LP Laparatomi

BAB 1 LAPORAN PENDAHULUAN A. Kons Konsep ep Dasa Dasar  r  1. Pengertian Pembedahan adalah semua tindaan pengobatan !ang menggunaan "ara in#asi$ dengan membua atau menampilan bagian tubuh !ang aan ditangani. Pembuaan bagian tubuh ini pada umumn!a menggunaan sa!atan. %etelah bagian !ang ditangani ditangani ditampilan ditampilan dilauan tindaan  perbaian

!ang

diahiri

dengan

'%&amsuhida!at '%&amsuhida!at(( )**+,. Bedah

penutupan

dan

pen&ahitan

atau operasi merupaan merupaan tindaan

 pembedahan "ara doter untu mengobati ondisi !ang sulit atau tida  mungin disembuhan han!a dengan obat-obatan sederhana 'Potter and Perr!( )**,.. Laparatomi adalah salah satu &enis operasi !ang dilauan pada daerah abdomen. abdomen.

Operasi Operasi

laparatomi laparatomi dilauan dilauan

apabila ter&adi masalah

esehatan esehatan !ang berat pada area abdomen( misaln!a trauma abdomen. Pera/atan Pera/atan post laparatomi laparatomi adalah bentu pela!anan !ang diberian diberian epada pasien-pasien !ang telah men&alani operasi pembedahaan perut '0ito/i!ono( )*1*,.

P!loretomi merupaan operasi dilauan dengan insisi di perut uadran anan atas atau insisi se"ara melintang di daerah supra umbilial. nsisi se"ara #ertial di buat di permuaan mid anterior musulus super$isial

1

dan serosa( 1- ) mm dari  pyloroduodenal junction sampai *(+ "m e antrum bagian ba/ah. %erabut diba/ahn!a diba/ahn!a dibagi dengan disesi tumpul dan pen&epit. Dilauan Dilauan pera/atan untu men"egah per$orasi muosa terutama di bagian ba/ah insisi. 2ampa protusio dari muosa gaster mengindiasian tanda obstrusi. Per$orasi muosa biasan!a ter&adi di duodenal end dan terindiasi dengan adan!a "airan empedu.  Namun et ia hal ini ter&adi( t er&adi( perbaian dilauan dengan menggunaan menggunaa n sutura

mono$ilamen abs ditemp atan absorba orbabl blee  &anga pan&ang dan ditempatan

melintang dan ditutup dengan omentum. %elan&utn!a udara dimasuan melalui N32 untu e#aluasi integritas muosa duodenal '4hirdan( )**5,

). Etiologi Adapun pen!ebab di Laparatomi menurut 6ans&oer ')**7, 8 a. 2rauma 2rauma abdomen abdomen 'tumpu 'tumpull atau atau ta&am, ta&am,  b. Peritonitis ". Perda Perdara rahan han sal salura uran n pen"er pen"erna naan an d. %umbata %umbatan n pada pada usus usus halus halus dan usus usus besar  besar  e. Kasu Kasuss appe append ndi isi siti tiss $. 6asa 6asa pada pada abdo abdom men g. Obst Obstetr etr!!-gi gine neo olog log! ! Kususn Kususn!a !a pada p!lore p!loreto tomi mi !ang !ang mendas mendasari ari dilau dilauan an pembed pembedahan ahan arena indiasi adan!a sumbatan di daerah p!lori. 9. Path Patho$ o$is isio iolo logi gi:P :Pat ath/ h/a! a! %etelah pembedahan p!loretomi musulus pilorus men&adi e uuran normal dan etia dilihat selama operasi han!a tampa garis halus diatas pilorus di sisi m!otom!. Namun( beberapa asus pilorus bisa tetap menebal setelah pembedahan dan bisa sampai + bulan untu 

2

embali e etebalan normal. Pada minggu pertama setelah operasi( etebalan musulus bisa sama atau bahan lebih tebal dari sebelum operasi dan se"ara bertahap dapat embali normal. Bagian anterior  musulus "enderung untu normal lebih dahulu( dan biasan!a berurang 9 mm selama 9 bulan. Bagian posterior merupaan bagian !ang terahir  untu men&adi normal( biasan!a ter&adi setelah + bulan. P!loretomi inomplet dapat ter&adi namun sulit dinilai selama $ase a/al pasa operasi(biasan!a sulit di interpretasi dan tida membantu. Namun &ia ter&adi

pen!empitan lagi maa

diperluan p!loretomi ulang.

6ortalitas &arang( dan &ia ter&adi biasan!a disebaban arena urangn!a "airan dan eletrolit pada pasien 'Dias %4( )*1),

3

PA2H;A< Hiperati#itas lambung

Konginental

%pasme otot lambung

Hipertropi 6usulus

n#ersi p!lorus abnormal Pen!empitan lumen p!lori 

%tenosis P!lorus

%ediitn!a segmen 4 dari lambung !ang masu e usus

Peristalti  abnormal

6ual muntah

Obstrusi Usus

Konstipasi

Obstrusi di  prosimal

Ketida  seimbangan nutrisi urang dari

6aaan dan minumn sulit masu e duodenum

Distensi abdomen 2indaan  pembedahan

Perubahan status esehatan.

Ketidae$eti$an pola na$as Laparatom! P!loretomi

Risio in$esi  pas"a tindaan in#asi#

Keterbatasan ati#itas

5

 N!eri post operasi

=. 6ani$estasi linis dan ompliasi

a. 6ani$estasi linis 8 1, N!eri tean pada area seitar insisi pembedahan ), Dapat ter&adi peningatan respirasi( teanan darah( dan nadi. 9, Kelemahan =, 6ual( muntah( anoresia +, Konstipasi  b. Kompliasi 8 1, %!o   ), Hemorrhagi 6

9, 3angguan per$usi åan sehubungan dengan tromboplebitis =, Burun!a integriats ulit sehubungan dengan lua in$esi

+. Pengobatan a. Pasien di&aga tetap hangat tapi tida sampai epanasan  b. Dibaringan datar di tempat tidur dengan tungai dinaian ". Pemantauan status perna$asan dan 4> d. Penentuan gas darah dan terapi osigen melalui intubasi atau nasal anul &ia diindiasian e. Penggantian "airan dan darah ristaloid 'e? 8 RL, atau oloid 'e? 8 omponen darah( albumin( plasma atau pengganti plasma, $. 2erapi obat 8 ardiotoni 'meningatan e$isiensi &antung, atau diureti 'mengurangi retensi "airan dan edema, . Pera/atan 2indaan !ang dapat dilauan( antara lain8 a. %!o   1, 2erapi penggantian "airan r  ), 6en&aga trauma bedah pda tingat minimum 9, Pengatasan n!eri dengan membuat pasien sen!aman mungin dan dengan menggunaan naroti se"ara  bi&asana =, Pemaaian linen !ang ringan dan tida panas 'men"egah #asodilatasi, +, Ruangan tenang untu men"egah stress , Posisi supinasi dian&uran untu mem$asilitasi sirulasi 7, Pemantauan tanda #ital 7

 b. Hemorrhagi 1, Pasien dibaringan seperti pada posisi pasien s!o  ), %edati$ atau analgeti diberian sesuai indiasi. 9, nspesi lua bedah =, Balut uat &ia ter&adi perdarahan pada lua operasi +, 2rans$usi darah atau produ darah lainn!a , Obser#asi >ital %igns ". 3angguan per$usi åan sehubungan dengan tromboplebitis 1, latihan ai post operasi dan ambulati$ dini d. Burun!a integriats ulit sehubungan dengan lua in$esi 1, Penggunaan peralatan steril ), Antibioti dan antimiroba 9, 6en"u"i tangan sebelum dan sesudah onta dengan  pasien =, Pantau tanda-tanda hemorrhagi dan drainage abnormal +, Pera/atan insisi dan balutan B. Asuhan Kepera/atan 1. Penga&ian 6elauan penga&ian dengan mengumpulan semua data !ang dibutuhan untu menge#aluasi eadaan lien !ang terdiri dari 8 a. Penga&ian eadaan $isi  %etelah penga&ian segera setelah lahir( untu memastian ba!i dalam eadaan normal atau mengalami pen!impangan maa dilauan penga&ian eadaan $isi !ang terdiri dari 8 1, Data %ub!eti$ 

8

Data sub!eti$ ba!i baru lahir !ang harus diumpulan adalah ri/a!at esehatan ba!i baru lahir meliputi8 a, Ati#itas atau istirahat 3e&ala 8 6alaise  b, %irulasi. 2anda 8 2aiardia ", Eliminasi 3e&ala 8 Konstipasi pada a/itan a/al Diare 'adang-adang, 2anda

8 Distensi abdomen( n!eri tean :

n!eri lepas( eauan( penurunan atau tida ada  bising usus d, 6aanan: "airan 3e&ala8 Anoresia e, N!eri en!amanan 3e&ala

8

N!eri

epigastrium

dan

abdomen

seitar  

umbilius( !ang meningat

 berat dan terloalisasi pada titi 6". Burne! 'setengah &ara

antara umbilius dan tulang

ileum

meningat

anan,(

arena

ber&alan(

 bersin( batu( atau na$as dalam 'n!eri berhenti tiba-tiba

di duga per$orasi atau in$ar pada

appendis, eluhan berbagai rasa n!eri atau ge&ala tida

&elas

appendis(

'sehubungan "ontoh

dengan

retroseal

loasi atau sebelah

ureter, 2anda

8 Perilau berhati-hati( berbaring 9

e samping atau telentang dengan lutut diteu( meningatn!a n!eri pada uadran anan ba/ah arena posisi estensi ai anan atau posisi dudu tega. ), Data Ob!eti$  Data ob!eti$ ba!i baru lahir !ang harus diumpulan meliputi8 a, Pemerisaan umum 8 '1, Perna$asan. Perna$asan normal ba!i 9*-* ali per menit( tanpa retrasi dada dan tanpa suara merintih pada $ase espirasi. '), ;arna ulit. BBL aterm elihatan lebih  pu"at disbanding ba!i preterm arena ulit lebih tebal. '9, Den!ut &antung.

Den!ut

&antung ba!i

normal antara 1** - 1* ali per menit. *

*

'=, %uhu tubuh antara 9(+ 4 - 97(+ 4. '+, 2onus otot : tingat esadaran. Rentang normal tingat esadaran BBL adalah mulai dari diam hingga sadar penuh dan dapat ditenangan &ia re/el ', Berat badan( normal )+**-=*** gram.  b, Pemerisaan @isi ' Head To Toe),meliputi  pemerisaan pada8 (1) Kepala 8 ubun-ubun( sutura( moulase( "aput su""edaneum( "ephal hematoma (2) 6ua 8 tanda-tanda paralisis

10

(3) 6ata 8 eluar nanah : tida( benga   pada

elopa

mata(

perdarahan

subon&ungti#a dan esimetrisan. (4) 2elinga 8 Kesimetrisan

(5) (6) (") (#)

leta 

dihubungan dengan mata dan epala. Hidung 8 ebersihan( palatoskisis. 6ulut 8 Labiopalatoskisis( trus, sianosis! Leher 8 pembengaan dan ben&olan. Dada 8 Bentu dada( putting susu( bun!i

 &antung dan perna$asan. ($) Abdomen 8 penon&olan seitar tali pusat  pada saat menangis( perdarahan tali pusat (1%) 3enetalia 8 elamin lai-lai 8 testis

berada

dalam

srotum(

penis

 berlubang dan berada di u&ung penis. Kelamin

perempuan

8

#agina(

uretra

 berlubang( labia ma!ora dan labia minora (11) 2ungai dan ai 8 geraan( bentu  dan &umah &ari. (12) Anus 8 berlubang : tida. ). Diagnosa a. 3angguan rasa n!aman n!eri 'aut, berhubungan dengan insisi bedah.  b. Risio tinggi terhadap

in$esi berhubungan

dengan

tida 

adeuatn!a pertahanan utama( per$orasi:ruptur pada appendis(  pembentuan abses( prosedur in#asi$ insisi bedah ". Perubahan nutrisi urang dari ebutuhan  berhubungan dengan penurunan intae oral mual muntah

11

tubuh

9. Peren"anaan

TGL/JAM

NO DX

1.

TUJUAN Tujuan:

%etelah

di

INTERVENSI 1. Ka&i n!eri( "atat loasi(

lauan

arateristi(

beratn!a

tindaan epera/atan di

'sala

@ L A 4 4 ,(dan

harapan n!eri berurang

laporan perubahan n!eri

atau hilang.

dengan tepat

Kriteria Hasil :

R8

Berguna

 penga/asan

dalam ema&uan

-

N!eri lien

 pen!embuhan. Perubahan

pada

-

 berurang : hilang lien tampa riles

arateristi

n!eri

menun&uan ter&adin!a abses:peritonitis( memerluan e#aluasi

upa!a

medi

dan

inter#ensi ). Pertahanan

istirahat

dengan posisi supinasi

12

TTD

R8

6enghilangan

teanan abdomen !ang  bertambah dengan posisi telentang 9. Beritahuan

pen!ebab

n!eri R8 6embantu orang tua lien dalam meanisme oping =. pemberian

Berian

analgesi sesuai indiasi R8 6enghilangan n!eri mempermudah er&asama inter#ensi

dengan terapi

lain

seperti ambulasi( batu 

13

1. Posisian

lien

untu  

Tujuan :

Pola napas lien e$eti$  1.

setelah

dilauan

memasimalan #entilasi R8 Bebasan &alan na$as dengan posisi semi estensi ). Ausultasi suara na$as( "atat

tindaan epera/atan. area penurunan dan etida  adan!a #entilasi dan bun!i Kriteria Hasil:

0alan napas paten - RR dalam batas -

normal ' =*-* ?: menit, - 2ida ada suara napas tambahan ada - 2ida

na$as R8 6eningatan #entilasi dan asupan osigen 9. 6onitoring e"epatan( irama( %PO) edalaman dan upa!a na$as tiap &am. R8 pemantauan !ang lebih

retrasi intensi$( memudahan untu 

dada - 2ida

ada

hidung

"uping

melauan

tindaan

aan dilauan =. Berian health epada

eluarga

!ang

eduasi tentang

masalah esehatan lien R8 Health eduasi epada eluarga dapat memberian rasa tenang epada orang tua. +. Lauan olaborasi dengan tim doter dengan pemberian 14

O) 1 LP6 R8 membantu pemenuhan O)

15

).

+. Letaan

Tujuan:

ba!i

terlentang

etidae$eti$an

diatas blanet /armer dan

termoregulasi lien

memaai selimut

teratasi setelah

R8 6engurangi ehilangan

dilauan tindaan

 panas pada suhu lingungan

epera/atan

sehingga ba!i men&adi lebih

Kriteria Hasil:

hangat

-

Aral hangat . 3anti linen atau popo bila %uhu tubuh 9(+     basah 97(+4 R8 ehilangan panas tubuh  bisa ter&adi arena ondusi dengan

suhu

!ang

lebih

rendah 7. Obser#asi suhu tubuh ba!i setiap &am R8 Perubahan suhu tubuh  ba!i

dapat

menentuan

tingat hipotermia 5. HE epada orang tua tentang  penatalasanaan suhu normal  pada ba!i R8 mempermudah

oping

eluarga epada ba!in!a 16

9.

Tujuan: Perubahan

1. berian pasien minum susu

nutrisi urang dari

 personde dengan drip sediit

ebutuhan tubuh lien

tapi sering R8 meningatan

proses

dapat teratasi setelah metabolisme tubuh dilauan tindaan ). 6enimbang BB setiap hari epera/atan R8 6engetahui pemenuhan nutrisi sudah terpenuhi setiap harin!a 9. Ka&i

status

nutrisi

atau

Kriteria Hasil:

obser#asi intae dan oautput -

ntae nutrisi setiap hari dan balan"e "airan

-

adeuat.. Re$le hisab bai  BB nai  

R8 6engiden$iasi nutrisi =. 0elasan

pada

orang

tua

 perlun!a abohidrat( lema(  protein(

#itamin(

mineral(

dan "airan !ang adeuat R8 6embangun untu

åan

proses metabolisme

tubuh. +. Kolaborasi dengan ahli gisi untu pemberian diet pada  pasien 17

R8

6emberian

dalam

bantuan

peren"anaan

diit

dengan nutrisi !ang adeuat . Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian tpm

18

=.

Tujuan: in$esi pada

1. 4u"i

tangan

sebelum

lien tida ter&adi setelah

sesudah tindaan

dilauan tindaan

R8

epera/atan

 pen!ebaran in$esi

6enurunan

dan

resio

). Lauan personal h!gine Kriteria Hasil:

R8 ondisi tubuh !ang bersih

-

6eningatn!a

mengurangi

 pen!embuhan lua

in$esi

-

dengan benar. bebas tanda

pen!ebaran

9. Obser#asi tanda-tanda #ital R8 mengetahui eadaan lien

-

in$esi:in$lamasi bebas tanda eritema dan demam

=. Berian in$ormasi !ang tepat dan

&elas

pada

eluarga

Pengetahuan

tentang

lien R8

ema&uan

situasi

anduungan membantu

memberi emosi(

menurunan

ansietas +. E#aluasi

darah

lengap

setelah 9 hari pera/atan R8 untu melihat peningatan atau penurunan adar darah

19

dalam tubuh . Kolaborasi medis

dengan

dalam

tenaga

memerian

antibioti sesuai indiasi. R8 6ungin diberian se"ara  pro$ilati atau menurunan  ¨ah

miroorganisme

'pada in$esi !ang telah ada sebelumn!a,.

20

DATAR !USTAKA

4hirdan LB( Ameh EA( 2homas AH. )**5. n$antile h!pertrophi" p!lori" stenosis. 0 Pediatr %urgC =98 1))7-) Dias %4( %/inson %( 2orrao H( 3on"al#es L( Kuro"ha %( >a 4P( et al. )*1). H!pertrophi" p!lori" stenosis8 tip and tri" $or ultrasound diagnosis. nsight imaging.C 98 )=7-+* 0ito/i!ono(

%.d.)*1*. &suan

'eperaatan

ost

*perasi!
Nuha

6edia 6ans&oer Ari$. )**7. 'apita +elekta 'edokteran! 0aarta8 6edia Eu"ulap"ius U. Potter( P.A.( Perr!( A.3.( )**(  uku &jar -undamental 'eperaatan . 'onsep  roses dan ratik ( Edisi =( #olume )( E34( 0aarta %&amsuhida!at( 6. )**+. uku &jar /lmu eda! 0aarta8 E34.