LAPORAN PENDAHULUAN KONTRAKTUR
I.
Konsep Da Dasar Pe Penyakit A. Defi Defin nisi isi Kontraktur adalah peendekan !arak " titik anatois tu#uh sehin$$a ter!ad ter!adii keter keter#a #atas tasan an renta rentan$ n$ $era $erak k %ran$ %ran$ee of otio otion& n&.. Kont Kontrak raktu turr adala adalah h kont kontra raks ksii yan$ yan$ ene eneta tap p dari dari kuli kulitt dan dan atau atau !ari !arin$ n$an an di#a di#a'a 'ahn hnya ya yan$ yan$ enye#a# enye#a#kan kan defor deforita itass dan keter# keter#atas atasan an $erak. $erak. Kelain Kelainan an ini dise#a dise#a#ka #kan n karena karena tarika tarikan n parut parut a#nor a#noral al pas(a pas(a penye penye#uh #uhan an luka) luka) kelain kelainan an #a'aan #a'aan aupun proses de$eneratif. Kontraktur yan$ #anyak di!upai adalah aki#at luka #akar %Perdanakusua) "**+&.
,. Klas Klasif ifik ikas asii Klasifikasi kontraktur #erdasarkan dera!at keparahan %Adu) "*--& -. I $e!ala $e!ala #erupa #erupa keketatan keketatan naun naun tanpa tanpa penuruna penurunan n $erakan $erakan ruan$ lin$ku lin$kup p $erak aupun fun$si. ". II sedikit sedikit penuruna penurunan n $eraka $erakan n ruan$ lin$kup lin$kup $erak $erak atau sedikit sedikit penurun penurunan an fun$si naun tanpa en$$an$$u akti/itas sehari0hari se(ara si$nifikan) tanpa penyipan$an arsitektur noral daerah yan$ terkena. 1. III terdapat terdapat penuru penurunan nan fun$si) fun$si) den$an den$an peru#aha peru#ahan n a'al a'al arsitekt arsitektur ur noral noral pada daerah yan$ terkena.. 2. I3 I3 kehilan$an kehilan$an fun$si dari daerah yan$ terkena. terkena.
4. Etiolo$i Kontraktur diaki#atkan karena ko#inasi #er#a$ai faktor eliputi posisi an$$ota tu#uh) durasi io#ilisasi) otot) !arin$an lunak) dan patolo$is tulan$. Indi/idu den$an luka #akar serin$ diio#ilisasi) #aik se(ara $lo#al aupun fokal karena nyerinya) pe#idaian) dan posisinya. Luka #akar dapat eliputi !arin$an lunak) otot) dan tulan$. 5eua faktor ini #erkontri#usi terhadap ke!adian kontraktur pada luka #akar %5(hneider et al) "**6&. ,er#a$ai hal yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah se#a$ai #erikut %Adu) "*--& -.
Traua suhu
".
Traua 7at kiia
1.
Traua elektrik
2.
Post0traua %3olkann8s&
9.
Infeksi ulkus #uruli
6.
Idiopatik %Dupuytren8s&
:.
Kon$enital %(aptoda(tyly&
,erdasarkan lokasi dari !arin$an yan$ enye#a#kan kete$an$an) aka kontraktur dapat diklasifikasikan en!adi -. Kontraktur Derato$en atau Dero$en Kontraktur yan$ dise#a#kan karena proses ter!adinya di kulit) hal terse#ut dapat ter!adi karena kehilan$an !arin$an kulit yan$ luas isalnya pada luka #akar yan$ dala dan luas) loss of skin;tissue dala ke(elakaan dan infeksi. ". Kontraktur Tendo$en atau
D.
#enih dan tanah?. Koponen selular seperti fi#ro#last) keratinosit) sel induk) dan sel inflaasi erupakan
#enih
sedan$kan
koponen
nonseluler
seperti
atriks
ekstraseluler) kekuatan ekanik) tekanan oksi$en) dan cytokine milieu adalah tanah. %@on$ =urtner) "*-*&.
B. Pen(e$ahan Kontraktur Pen(e$ahan kontraktur le#ih #aik dan efektif daripada pen$o#atan. Pro$ra pen(e$ahan kontraktur eliputi -. Posisi yan$ en(e$ah kontraktur Posisi yan$ elindun$i dari kontraktur harus diulai dari hari pertaa sapai #e#erapa #ulan setelah traua. Posisi ini diaplikasikan terhadap seua pasien #aik yan$ endapat terapi (an$kok kulit aupun yan$ tidak. Posisi ini pentin$ karena dapat epen$aruhi pan!an$ !arin$an den$an enurunkan ruan$ lin$kup $erak se#a$ai aki#at dari parut !arin$an. Pasien diistirahatkan den$an posisi yan$ nyaan) posisi ini #iasanya adalah posisi fleksi dan !u$a erupakan posisi kontraktur. Tanpa doron$an dan #antuan dari oran$ lain) pasien akan eneruskan
posisi yan$ enye#a#kan kontraktur. 5ekali kontraktur ulai ter#entuk dapat ter!adi kesulitan untuk #er$erak sepurna seperti sediakala. Penyesuaian a'al eiliki esesnsi untuk eastikan keun$kinan ter#aik hasil terapi) selain itu pula untuk erin$ankan nyeri. Pasien harus selalu elakukan ke#iasaan posisi pada stadiu a'al penye#uhan. Pasien perlu doron$an untuk epertahankan posisi yan$ en(e$ah kontraktur %ke(uali ketika pro$ra latihan dan akti/itas fun$sional lain&) dukun$an keluar$a san$at pentin$. Ketika luka #akar ter!adi pada #a$ian fleksor tu#uh) risiko kontraktur akan seakin enin$kat. Posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur #erdasarkan luka #akar adalah se#a$ai #erikut a. Leher depan Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah fleksi leher) da$u ditarik ke arah dada) kontur leher en$hilan$ sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah ekstensi leher) tidak ada #antal di #elakan$ kepala) putar #alik leher. Kepala diirin$kan #ila posisi duduk. #. Leher #elakan$ Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah ekstensi leher dan pererakan leher yan$ lain sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah duduk den$an posisi leher fleksi) #er#arin$ den$an en$$unakan #antal di #elakan$ kepala. (. Aksila anterior) aksila posterior) aupun lipatan aksila Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah ter#atasnya a#duksi dan !u$a protraksi ketika luka #akar !u$a ada di dada sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya fraktur adalah #er#arin$ dan duduk len$an a#duksi +** ditopan$ den$an en$$unakan #antal atau alat lain diantara dada dan len$an. d. 5iku depan Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah fleksi siku sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya fraktur adalah ekstensi siku. e. Pun$$un$ tan$an
Posisi
yan$
dapat
enye#a#kan
kontraktur
adalah
hiperekstensi
eta(arpalphalan$eal %<4P&) fleksi interphalan$eal %IP&) adduksi i#u !ari) dan fleksi per$elan$an tan$an sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah pada per$elan$an tan$an diekstensi 1*02* dera!at) fleksi <4P 6*0:* dera!at) ekstensi sendi IP) dan a#duksi i#u !ari. f. Telapak tan$an Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah adduksi dan fleksi !ari0 !ari tan$an) telapak tan$an ditarik ke dala sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah ekstensi per$elan$an tan$an) fleksi inial <4P) ekstensi dan a#duksi !ari0!ari tan$an. $. =roin Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah fleksi dan adduksi pan$kal paha sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah #er#arin$ ten$kurap den$an ekstensi tun$kai) #atasi duduk dan #er#arin$ posisi enyapin$. Cika den$an posisi supine) #er#arin$ den$an posisi ekstensi tun$kai) tanpa #antal di #a'ah lutut. h. ,elakan$ lutut Posisi yan$ dapat enye#a#kan kontraktur adalah fleksi lutut sedan$kan posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah ekstensi tun$kai pada saat #er#arin$ dan duduk. i.
Kaki Kaki adalah struktur koplek yan$ dapat ditarik den$an arah yan$ #er#eda0#eda oleh !arin$an yan$ telah enye#uh. Hal ini dapat en$aki#atkan o#ilitas yan$ tidak noral. Posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah per$elan$an kaki diposisikan +* dera!at terhadap telapak kaki den$an en$$unakan #antal untuk epertahankan posisi. Cika pasien dala keadaan duduk aka posisi kakinya datar di lantai %tanpa ede&.
!.
@a!ah Kontraktur
pada
'a!ah
dapat
ketiakapuan untuk e#uka
eliputi
#er#a$ai
hal
aupun enutup ulut
terasuk den$an
sepurna) ketidakapuan enutup ata den$an sepurna) dan lain
se#a$ainya.posisi yan$ en(e$ah ter!adinya kontraktur adalah se(ara teratur eru#ah ekspresi 'a!ah dan pere$an$an seperlunya. Ta#un$ epuk dapat diasukkan ke dala ulut untuk ela'an kontraktur ulut.
". ,idai Pe#idaian san$at efektif untuk e#antu en(e$ah kontraktur dan erupakan hal yan$ perlu dilakukan se#a$ai pro$ra reha#ilitasi koprehensif. Pe#idaian e#antu epertahankan posisi yan$ en(e$ah kontraktur terutaa terhadap pasien yan$ en$alai nyeri he#at) kesulitan penyesuaian atau den$an area luka #akar yan$ den$an en$$unakan posisi pen(e$ahan kontraktur sa!a tidak (ukup. Pe#idaian dilakukan den$an posisi yan$ dire$an$kan sehin$$a e#erikan suatu latihan pere$an$an a'al yan$ le#ih udah. Parut tidak hanya #erkontraksi naun !u$a en$a#il rute terdekat) parut serin$ eni#ulkan selaput atau anyaan diantara !ari0!ari) leher) lutut) aksilda) dan lain0lain. ,idai e#antu ereno/asi !arin$an parutkarena e#entuk dan epertahankan kontur anatois. ,idai adalah satu0satunya odalitas terapeutik yan$ tersedia dan #erlaku yan$ dapat en$atur tekanan pada !arin$an lunak sehin$$a dapat eni#ulkan reodelin$ !arin$an. ,idai dapat di#uat dari #er#a$ai a(a #ahan. ,ahan yan$ ideal adalah yan$ eiliki teperature rendah dan rin$an) udah di#entuk) dan disesuaikan ke#ali keudian !u$a sesuai den$an kontur. 1. Pere$an$an dan o#ilisasi a'al 5endi yan$ terkena luka #akar harus di$erakkan dan dire$an$kan #e#erapa kali setiap harinya. Pasien e#utuhkan pendapin$ #aik dari ti edis aupun keluar$anya untuk en(apai per$erakan yan$ penuh terutaa untuk anak0anak yan$
eerluka perhatian yan$ le#ih dari oran$ tua. Pasien perlu
en$e#an$kan ke#iasaan terse#ut dari hari ke hari. 2.
9. Pi!at dan pe#erian oisturiser Pi!atan pada parut san$at dian!urkan se#a$ai #a$ian dari penatalaksanaan luka parut eskipun ekanise efeknya #elu #e$itu diketahui. Hal yan$ dapat dilakukan adalah a. Pe#erian oisturiser luka serin$ kehilan$an kele#a#an ter$antun$ dari dalanya luka dan se!auh kerusakan struktur kulit. Luka terse#ut dapat en!adi san$at kerin$ dan eni#ulkan rasa tidak nyaan. Hal ini dapat eni#ulkan retak dan pe(ahnya parut. Pei!atan den$an oisturi7er atau inyak tanpa parfu pada #a$ian teratas parut dapat ele#utkan sehin$$a pasien erasa le#ih nyaan dan untuk en$uran$i $atal. #. Cika parut en!adi te#al dan enin$$i dapat en$$unakan pi!atan kuat dan dala en$$unakan i#u!ari atau u!un$ !ari untuk en$uran$i kele#ihan (airan pada tepat terse#ut. (. Parut aki#at luka #akar en$andun$ kola$en epat kali di#andin$kan den$an luka parut #iasa. Pi!atan yan$ dala den$an pola sedikit eutar dapat enin$katkan kese$arisan luka parut. d. Penurunan sensoris dan peru#ahan sensasi dapat ter!adi. Pi!atan rutin dan sentuhan pada parut dapat e#antu desensitisasi dari luka yan$ se#elunya hipersensitif e. Baktor psikolo$is dari seseoran$ yan$ eiliki kesulitan dan erasa tidak enak dipandan$ dapat dikuran$i den$an enyentuh parut dan #ela!ar #a$aiana eneria keadaannya. 6. Terapi tekanan Terapi tekanan adalah odalitas prier dala penatalaksanaan parut aki#at luka #akar eskipun efekti/itas klinis se(ara sains asih #elu ter#ukti. Pe#erian tekanan pada area luka #akar didu$a dapat en$uran$i parut den$an eper(epat aturasi parut dan endoron$ reorientasi ter#entuknya serta kola$en. Pola parallel yan$ #ertentan$an den$an pola luka yan$ #erputar pada parut.
en!adi tertutup dan dapat eneria tekanan) pasien en$$unakan pakaian tekanan.
=. Penatalaksanaan Hal utaa yan$ diperti#an$kan untuk terapi kontraktur adalah pen$e#alian fun$si den$an (ara en$an!urkan pen$$unaan an$$ota #adan untuk a#ulasi dan aktifitas lain.
1& A(ti/e assisted eer(ise latihan yan$ dilakukan oleh penderita sendiri tetapi endapat #antuan tena$a edis atau alat ekanik atau an$$ota $erak penderita yan$ sehat. 2& Resisted a(ti/e eer(ise latihan yan$ dilakukan oleh penderita den$an ela'an tahanan yan$ di#erikan oleh tena$a edis atau alat ekanik. 9& Passi/e eer(ise latihan yan$ dilakukan oleh tena$a edis terhadap penderita. (. 5tret(hin$ Kontraktur rin$an dilakukan stre(t(hin$ "*01* enit) sedan$kan kontraktur #erat dilakukan stret(hin$ selaa 1* enit atau le#ih diko#inasi den$an proper positionin$. ,erdiri adalah stret(hin$ yan$ palin$ #aik) #erdiri te$ak efektif untuk stret(hin$ pan$$ul depan dan lutut #a$ian #elakan$.
d. 5plintin$;#ra(in$
pentin$
untuk
diperhatikan
pada
luka
#akar)
untuk
epertahankan posisi yan$ #aik selaa penderita tidur atau ela'an kontraksi !arin$an terutaa penderita yan$ en$alai kesakitan dan ke#in$un$an. e. Peanasan Pada kontraktur otot dan sendi aki#at s(ar yan$ dise#a#kan oleh luka #akar) ultrasound adalah peanasan yan$ palin$ #aik) pe#eriannya selaa -* enit per lapan$an. Ultrasound erupakan odalitas pilihan untuk seua sendi yan$ tertutup !arin$an lunak) #aik sendi ke(il aupun sendi #esar.
". Operatif Tindakan operatif adalah pilihan terakhir apa#ila p(n(e$ahan kontraktur dan terapi konser/atif tidak e#erikan hasil yan$ diharapkan) tindakan terse#ut dapat dilakukan den$an #e#erapa (ara a. F plasty atau 5 F plasty Indikasi operasi ini apa#ila kontraktur #ersaa den$an adanya sayap dan den$an kulit sekitar yan$ lunak. Kadan$ sayap san$at pan!an$ sehin$$a eerlukan #e#erapa 0plasty.
#. 5kin $raft Indikasi skin $raft apa#ila didapat !arin$an parut yan$ san$at le#ar. Kontraktur dilepaskan den$an insisi trans/ersal pada seluruh lapisan parut)
selan!utnya
dilakukan eksisi
!arin$an
parut se(ukupnya.
5e#aiknya dipilih split thi(kness $raft untuk l poton$an) karena full thi(kness $raft sulit. Cahitan harus #erhati0hati pada u!un$ luka dan akhirnya $raft di!ahitkan ke u!un$0u!un$ luka yan$ lain) keudian dilakukan #alut tekan. ,alut di$anti pada hari ke -* dan dilan!utkan den$an latihan aktif pada in$$u keti$a post operasi. (. Blap Pada kasus den$an kontraktur yan$ luas diana !arin$an parutnya terdiri dari !arin$an fi#rous yan$ luas) diperlukan eksisi parsial dari parut dan en$eluarkan ; en$ekspos pe#uluh darah dan saraf tanpa ditutupi den$an !arin$an leak) keudian dilakukan transplantasi flap untuk enutupi defek tadi. Indikasi lain peakaian flap adalah apa#ila $a$al den$an peakaian (ara $raft #e#as untuk koreksi kontraktur se#elunya. Blap dapat dirotasikan dari !arin$an yan$ dekat ke defek dala - kali ker!a. II.
Konsep Dasar Asuhan Kepera'atan A. PEN=KACIAN - ,iodata a ,iodata Anak # ,iodata Penan$$un$!a'a# " Keluhan utaa 1 Ri'ayat kesehatan sekaran$ 2 Ri'ayat kesehatan dahulu 9 Ri'ayat iunisasi 6 Ri'ayat penyakit keluar$a : Ri'ayat lin$kun$an G Peeriksaan fisik -. Akti/itas;Istirahat ,adan leah) penurunan kekuatan) keter#atasan rentan$ $erak pada area yan$ sakit ". 5irkulasi Hipotensi %syok&) takikardi 1. Inte$ritas E$o Adanya faktor stress) perasaan tak #erdaya;tak ada harapan
Haluan urine enurun;tidak ada 9.
,. Dia$nosa Kepera'atan -. =an$$uan o#ilitas fisik #erhu#un$an den$an penurunan kekuatan;tahanan. ". Kerusakan inte$ritas kulit #erhu#un$an den$an kerusakan perukaan kulit. 1. Ansietas #erhu#un$an den$an peru#ahan status kesehatan. 2. Kuran$ pen$etahuan #erhu#un$an den$an ketidak tahuan tentan$ proses; penye#uhan penyakit.
4. Inter/ensi Kepera'atan dan Rasional -. =an$$uan o#ilitas fisik
#erhu#un$an
den$an
penurunan
kekuatan;tahanan. Tu!uan
keluarga/orang
terdekat
untuk
aktif dalam
perawatan pasien dan memberikan terapi lebih konstan/konsisten. d.
R; meningkatkan kemandirian, meningkatkan harga diri, dan membantu proses perbaikan. ". Kerusakan inte$ritas kulit #erhu#un$an den$an kerusakan perukaan kulit. Tu!uan
Ka!i
ulan$
harapan
terhadap
penye#uhan den$an pasien. R; penyembuhan mulai dengan segera, tetapi penyembuhan lengkap memerlukan waktu. (. Diskusikan pentin$nya
peru#ahan
posisi
serin$)
perlu untuk
epertahankan akti/itas. R; meningkatkan sirkulasi dan perfusi kulit dengan mencegah tekanan lama pada jaringan. d. Doron$ andi tiap " hari sekali. R; sering mandi membuat kekeringan kulit . 1. Ansietas #erhu#un$an den$an peru#ahan status kesehatan. Tu!uan ,erkuran$nya ansietas ketin$kat yan$ #isa diatasi. a. Doron$ pasien untuk en$un$kapkan ke(easannya)
!an$an
enyan$kal. R; menurunkan kecemasan. Penyangkalan dapat memperburuk mekanisme koping . #. E/aluasi ekanise kopin$;pertahanan yan$ di$unakan untuk #erhadapan den$an perasaan ataupun an(aan yan$ sesun$$uhnya. R; mungkin dapat menghadapi situasi dengan baik pada waktu itu, misalnya penolakan dan regresi mungkin dapat mekanisme koping untuk waktu tertentu. (. An!urkan untuk elakukan pendekatan spiritual. R; pendekatan spiritual dapat membantu penerimaan pasien terhadap kondisi yang dialami sehingga mengurangi rasa cemas . 2. Kuran$ pen$etahuan #erhu#un$an den$an ketidak tahuan tentan$ proses; penye#uhan penyakit. Tu!uan
proses penyakit;pro$nosis dan
ke#utuhan pen$o#atan. a. Ka!i ulan$ pro$nosis dan harapan yan$ akan datan$.
R; memberikan dasar pengetahuan dimana pasien dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. #. Diskusikan harapan pasien untuk ke#ali ke ruah) #eker!a) dan akti/itas noral. R; pasien sering kali mengalami kesulitan memutuskan pulang. Masalah sering terjadi (contoh gangguan tidur, kesulitan melakukan aktivitas yang mempengaruhi keberhasilan menilai tindakan hidup normal . (. Ka!i ulan$ pera'atan luka) $raft kulit dan luka. Identifikasi su#er yan$ tepat untuk pera'atan pasien ra'at !alan. R; meningkatkan kemampuan perawatan diri setelah pulang dan meningkatkan kemandirian. d. Doron$ kesina#un$an pro$ra latihan dan !ad'alkan periode istirahat. R; mempertahankan mobilitas, menurunkan komplikasi, dan mencegah kelelahan, membantu proses penyembuhan.
D. E3ALUA5I -. Klien dapat epertahankan rentan$ $erak ". Klien enun!ukan luka se#uh 1. Klien en$un$kapkan perasaan le#ih santai) Klien eperlihatkan tenan$ dan relaks 2. Klien en$un$kapkan peahaan penyakit dan pen$o#atannya
LA
Posisi en(e$ah kontraktur pada
aksila
Adu ECK. %"*--&.
Pro(ter B. %"*-*&. Reha#ilitation of the #urn patient. Indian Cournal of Plasti( 5ur$ery 21%5uppl&5-*-05--1. 5(hneider C4) Hola/anahalli R) Hel) P) =oldstein R) Ko'alske K. %"**6&. 4ontra(tures in #urn in!ury definin$ the pro#le. Cournal of ,urn 4are Resear(h ":%2&9*G09-2. 5(h'ar7 RC. %"**:&.
