askep Kontraktur

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. S DENGAN KASUS KONTRAKTUR DI RUANG ANAK LANTAI DASAR RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Disusun Oleh : Rindu Yulian Putra NIM P17420113027 P17420113027

PRODI DII KEPERAWATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG 2015

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. S DENGAN KASUS KONTRAKTUR DI RUANG ANAK LANTAI DASAR RSUP Dr. KARIADI SEMARANG

Nama Mahasiswa

: Rindu Yulian Putra

Tanggal Penga!ian : 1" Mei 201#

NIM

: P1742011327

Ruang$R%

: &na 'antai Dasar

A. IDENTITAS KLIEN

1( Nama

: &n( %

2( Tanggal 'ahir

: 1) *anuari 1))"

3( N+ register

: ,#31141

4( &gama

: Islam

#( &lamat

: -eturen. Tegal %elatan

/( Nama Iu

: N( Daimah

Nama &ah

7( Pendidian iu

: %MP

Pendidian aah : %'T&

"( Peer!aan Iu

: Iu rumah tangga

Peer!aan &ah : Pegawai swasta

)( &gama Iu

: Islam

&gama Iu

: Islam

10( %uu angsa

: Ind+nesia

%uu angsa

: Ind+nesia

: Tn( %lamet

11( %tatus Perawinan : -awin B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1( -eluhan tama Neri ada edua ai 2( Riwaat -esehatan %earang Pasien adalah asien ru!uan dari d+ter edah R% -ardinah Tegal( Pasien di ru!u e R%P Dr( -ariadi untu melauan +erasi ada ai asien ang terdiagn+sa +ntratur( Pasien telah dilauan +erasi ada hari %enin tanggal 1" Mei 201#( Pas5a +erasi +ndisi asien masih terlihat lemah. dan asien mengeluh neri ada edua ai(

3( Riwaat -esehatan Dahulu %eitar satu tahun ang lalu asien mengalami e5elaaan saat sedang mengganti taung gas( -edua ai asien terena ai aiat eaaran ang ter!adi saat mengganti taung gas( Pasien men!alani erawatan seitar eeraa ulan dan telah erindah6indah rumah sait( Dan eluarga asien semat memutusan untu ulang asa dari rumah sait dan men!alani erawatan dirumah( Yang ada ahirna asien terdiagn+sa +ntratur ada edua ai( 4( Riwaat -esehatan eluarga -eluarga asien tida ada ang memunai riwaat enait menurun seerti hiertensi. diaetes mellitus dan lain6lain( #( en+gram

(

& n( M

-eterangan 8 Peremuan 8 'ai6lai 8 Tinggal %erumah

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1( -eadaan umum : 'emah 2( TT9

: Nadi

: )4 $menit

%uhu

: 37 0,

Pernaasan : 20 $menit 3( -eala

:

a( -eala

: entu eala mes+seal. entu wa!ah simetris. entu eala dan leher simetris

( Mata

: -eadaan mata ersih. entu simetris antara anan dan iri. slera utih -esimetrisan

: %imetris antara mata anan dan iri

5(
d( Telinga

%lera

: Putih tida ada ihterus

-+n!ungti;a

: Merah muda

: entu hidung simetris.eadaan ersih 'uang hidung

: &da

,uing hidung

: tida ada

: entu telinga n+rmal.simetris antara iri dan anan -esimetrisan

: %imetris antara iri dan anan

=arna

: %ama dengan ulit wa!ah

Daun telinga

: ada

'eu telinga

: ada

,airan ang eluar: Tida ada dan tida ada lesi 4( Dada

:

a(

*antung

: uni !antung * 1 dan *2 n+rmal. reguler

(

Paru

: %uara ernaasan ;esiuler. tida ada suara tamahan

#(

&d+men

: Perut suel. issing usus n+rmal. hear dan

lim>a tida teraa /( ?stremitas ?stremitas awah +st + +ntratur. terasa neri. dan sulit di geraan( -euatan +t+t 1( 7( enitalia enetalia ersih. tida ada elainan(

D. POLA FUNGSIONAL

1( Mana!emen -esehatan saha ang dilauan +leh eluarga &n( % adalah maan dan isirahat ang 5uu( %aat mengeluh sait iasana asien hana melauan emerisaan e usesmas( 2( ?liminasi : a( & : Pasien & 1 ali sehari( ( &- : Pasien &- 46# ali sehari 3( Nutrisi dan 5airan Pasien maan sediit. teradang hana 3 send+ dan tida selalu menghaisan menu maanan ang di sediaan +leh rumah sait( Pasien minum air utih urang leih 1 +t+l air mineral 1.# liter setia hari( 4( Istirahat dan Tidur P+la istirahat dan tidur asien tida mengalami gangguan walauun asien erada di angsal ang erisi # asien( 'ama tidur asien "610 !am er hari #( M+ilisasi dan 'atihan -+ndisi asien masih lemah( Pasien hana melauan edrest arena harus memertahanan +sisi as5a +erasi( Dan asien seseali melauan alih aring( /( Persesi dan sens+ri +d image

: Pasien mengataan antara menerima dan tida menerima dengan eadaanna ang searang

Identitas diri

: Pasien mengetahui siaa dan ada aa dengan dirina saat ini

: Pasien masih isa erinterasi dengan eluarga mauun linungan s+sial seitar(

Peran diri

: &n( % adalah se+rang ana dan mengangga dirina tulang unggung eluarga mesiun saat ini dia tida isa memantu eluargana(

Ideal diri

: Pasien er5aa ahwa +ndisina aan memai dan isa men!alanan ati;itas seerti dahulu(

7( P+la sesual dan rer+dusi

Pasien er!enis elamin eremuan( "(
E. TERAPI YANG DIBERIKAN

1( &sam Me>enamat 3#00 mg er +ral 2( ,e>adr+il 3#00 mg er +ral 3( Tramad+l 100 mg$" !am intra ;ena @2 hariA 4( -et+r+la5 30 mg$" !am intra ;ena @2 hariA

F. DATA PENUNJANG

Pemerisaan 'a+rat+rium @
H$#!%

S$&'$n

N!%$! R'('"$n

11(" 3#(1 4(4 2/() 7)() 33(/ 22(7 233(7 13(1 "(/

g$dl C 10/ $u' Plg >' g$dl 10 3 $ u' Riu$mm C >'

13(/ B 1)(/ 44 B /2 3() B #() 24 B 34 "3 B 110 2)(00 B 3/(00 ) B 30 1#0 B 400 11(/ B 14("0 4(00 B 11(00

Ke&

G. DAFTAR MASALAH

&N&'I%& D&T& N+ 1

Data +us ?ti+l+gi % : asien mengataan merasa 'ua +st +erasi neri di agian ai

+ntratur

Masalah eerawatan Neri

O: 6

Terlihat gelisah

6

Merintih esaitan

6

P : +st + +ntratur E : erih dan anas R : edua ai %:4

2

T : sering % : asien mengataan sulit Neri ada daerah

angguan

untu ergera

+st +rasi

>isi

O:

+ntratur

6

Terlihat sulit ergera

6

Pasien hana eraring di

m+ilitas

atas temat tidur 6

-euatan +t+t : 1

DI&NO%& -?P?R&=&T&N Neri erhuungan dengan lua +st +rasi +ntratur angguan m+ilitas >isi erhuungan dengan neri ada daerah +st +erasi +ntratur

R?N,&N& -?P?R&=&T&N N+ 1

DP Neri erhuungan dengan

lua

Tu!uan dan -< %etelah dilauan

Inter;ensi tindaan 6 -a!i sala neri dan +ser;asi

+st eerawatan selama 3 F 24 !am.

+rasi +ntratur

diharaan neri asien erurang dengan riteria hasil :

tanda n+n ;eral dari etidanamanan 6 erian +sisi ang naman

6

%ala neri erurang

6 &!aran teni relasasi distrasi

6

Tida menun!uan res+n n+n

6 erian +at analgeti @-et+r+la5

6 2

;eral adana neri

30 mg$" !am dan &sam

Menataan rasa naman

Me>enamat 3#00 mgA

angguan m+ilitas

setelah neri erurang %etelah dilauan tindaan

>isi

eerawatan selama 3 F 24 !am.

erhuungan

6

se5ara +nsisten. diawali dengan

dengan neri ada diharaan m+ilitas >isi emali daerah +st +erasi n+rmal dengan riteria hasil : +ntratur

6

Pasien mamu melauan

6

ROM ati> Pasien mamu sedini mungin

'auan latihan rentang gera

asi> emudian ati> 6

erian s++ngan @su+rtA ada estremitas ang lua

6

erian 5ara men5egah ter!adi +ntratur emali(

melauan m+ilisasi

,&T&T&N P?R-?M&N&N T'$=&-T DP 1)$0#$201# Neri 14(00

dengan

IMP'?M?NT&%I erhuungan Menga!i sala neri dan lua


14(30

+st

+ser;asi tanda n+n ;eral

R?%PON %ala neri 4 dan asien masih terlihat gelisah

dari etidanamanan

Memerian +sisi ang

Pasien terlihat elum naman

naman

arena

ingin

ergera

dan

turun dari temat tidur

1#(30

Menga!aran teni relasasi

Pasien elum seenuhna isa

distrasi

melauan

teni

relasasi

dengan ai

17(00

Memerian +at -et+r+la5

Oat masu dan tida ada

30 mg$" !am intra;ena dan

tanda6tanda alergi

&sam Me>enamat 3#00 mg 1)$0#$201#

angguan

1"(00

>isi dengan

er +ral m+ilitas Melauan

erhuungan neri

gera

latihan rentang -+ndisi asien masih terlihat

se5ara

ada diawali

+nsisten. lemah dan ai masih terasa

dengan

asi> sait

daerah +st +erasi emudian ati> +ntratur 1"(1#

Memerian @su+rtA

ada

s++ngan -ai asien masih enggan estremitas untu digeraan

ang lua

1"(30

Memerian 5ara men5egah -eluarga dan asien elum ter!adi +ntratur emali

egitu mengerti dengan en!elasan 5ara men5egah +ntratur

T'$=&-T DP 20$0#$201# Neri 14(00

dengan



14(30

+st


R?%PON %ala neri 3 dan asien sudah leih tenang



Pasien sudah terlihat naman

naman

dengan +sisi ang dierian namun merasa egal arena

elum isa ana ergera

1#(30


Pasien

sudah

distrasi

melauan mesiun

mulai

teni masih

isa

relasasi merasaan

neri

1"(00

20$0#$201#

angguan

1"(00

>isi dengan

Memerian +at &sam


Me>enamat 3#00 mg er

tanda6tanda alergi

+ral m+ilitas Melauan

erhuungan neri

gera

latihan rentang -ai asien masih terasa sait

se5ara

ada diawali

+nsisten. !ia untu ergera

dengan

asi>

daerah +st +erasi emudian ati> +ntratur 1"(1#


ada

s++ngan -eluarga asien memantu estremitas menggeraan !ari6!ari ai

ang lua

1"(30

asien

Memerian 5ara men5egah -eluarga dan asien sudah ter!adi +ntratur emali

mulai mengerti dengan en!elasan 5ara men5egah +ntratur walauun elum seenuhna mengerti

T'$=&-T DP 21$0#$201# Neri 0"(30

dengan



0)(00

+st

R?%PON %ala neri 3 dan asien sudah


leih tenang serta tida terlihat


gelisah


Pasien sudah terlihat naman

naman

dengan +sisi ang dierian dan rasa egal sudah erurang

0)(30


Pasien

sudah

distrasi

melauan

mulai

teni

isa

relasasi

distrasi dan rasa neri isa ter+ntr+l

11(00

21$0#$201#

angguan

10(00

>isi


Me>enamat 3#00 mg er

tanda6tanda alergi

+ral m+ilitas Melauan

erhuungan

dengan

Memerian +at &sam

neri

gera

latihan rentang Pasien hana mamu

se5ara

ada diawali

+nsisten. menggeraan ai agian

dengan

asi> ergelangan dan !ari

daerah +st +erasi emudian ati> +ntratur 10(1#


ada

s++ngan -eluarga asien memantu estremitas menggeraan !ari6!ari dan

ang lua

10(30

ergelangan ai asien

Memerian 5ara men5egah -eluarga dan asien sudah ter!adi +ntratur emali

mengerti dengan en!elasan 5ara men5egah +ntratur

?9&'&%I =&-T DP ?9&'&%I 21$0#$1# Neri erhuungan dengan % : asien masih merasa neri 12(00

lua +st +rasi +ntratur

O : asien terlihat menahan sait mesiun wa!ahna terlihat tenang & : masalah teratasi seagian

21$0#$1#

angguan

12(00

erhuungan ada

m+ilitas

daerah

dengan +st

P : lan!utan inter;ensi >isi % : asien masih sulit untu ergera neri

arena edua ai sait

+erasi O : asien hana memertahanan +sisi

TTD

+ntratur

dan seseali menggeraan ergelangan ai & : masalah elum teratasi P : lan!utan inter;ensi

askep Kontraktur

Recommend Documents