1
A. Pengertian
Hiperbilirubin adalah tingginya kadar bilirubin yang terakumulasi dalam darah dan dengan jaudince atau ikterius yaitu warna kuning pada kulit, sklera dan kuku (Wong, 2008).
Hiperbilirubin adalah peningkatan kadar bilirubin serum
(hiperbilirubinemia) yang disebabkan oleh kelainan bawaan juga dapat menimbulkan ikterus (Smeltzer, 2001). Menurut Mansjoer (2000), hiperbilirubin adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefelopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak terkendalikan.
Hiperbilirubinemia merupakan suatu keadaan kadar bilirubin
serum total yang lebih dari 10 mg % pada minggu pertama yang ditandai dengan ikterus pada kulit, sklera dan organ lain, keadaan ini mempunyai potensi menimbulkan kern ikterus. Kern ikterus adalah suatu keadaan kerusakan otak akibat perlengkatan bilirubin indirek pada otak. (Ilyas, 1994) Pada neonatus, ikterus dapat menjadi patologi jika: 1. Ikterus yang terjadi pada 24 jam pertama setelah lahir 2. Peningkatan kadar bilirubin serum sebanyak 5 mg/dl atau lebih setiap 24 jam. 3. Ikterus yang disertai: a. Berat lahir < 2000 gr b. Masa gestasi < 36 minggu c. Asfiksia, hipoksia, sindrom gawat napas pada neonatus d. Infeksi e. Trauma lahir pada kepala f. Hipoglikemia, hiperkarbia g. Hiperosmolaritas darah h. Proses hemolisis (inkompatibilitas darah, defisiensi G6PD, atau sepsis). 4. Ikterus klinis yang menetap setelah bayi berusia > 8 hari (pada NCB) atau 14 hari (pada NKB).
B. Etiologi
Peningkatan kadar bilirubin yang berlebihan di dalam darah dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu: 1. Pembentuka bilirubin berlebihan 2. Gangguan pengambilan (uptake) dan transportasi bilirubin dalam hati 2
3. Gangguan konjugasi bilirubin 4. Penyakit hemolitik, yaitu meningkatnya kecepatan pemecahan darah merah. Selain itu, disebut juga dengan ikterus hemolitik 5. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan, misalnya hipoalbumin atau karena pengaruh obat-obat tertentu. 6. Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksin yang dapat merusak sel hati dan sel darah merah seperti infeksi toxoplasma, syphilis.
C. Patofisiologi
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan. Kejadian yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban bilirubin pada sel hepar yang terlalu berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia, memendeknya umur eritrosit janin/bayi, meningkatnya bilirubin dari sumber lain, atau terdapatnya peningkatan sirkulasi enterohepatik. Gangguan ambilan bilirubin plasma juga menimbulkan peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein-Y berkurang atau pada keadaan protein-Y dan protein-Z terikat oleh anion lain, misalnya pada bayi dengan
asidosis
atau
dengan
anoreksia/hipoksia.
Keadaan
lain
yang
memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan gangguan konjugasi hepar (defisiensi enzim glukuronil transferase) atau bayi yang menderita gangguan eskresi, misalnya penderita hepatitis neonatal atau sumbatan saluran empedu intra/ ekstrahepatik. Pada derajat tertentu, bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan pada bilirubin indirek yang bersifat sukar larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologik pada sel otak pabila bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak ini disebut kernikterus atau ensefalopati biliaris. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada susunan saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20 mg/dL. Mudah tidaknya bilirubin melalui sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pula pada keadaan neonates sendiri. Bilirubin indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila 3
pada bayi terdapat keadaan imaturitas, berat lahir rendah, hipoksia, hiperkarbia, hipoglkemia, dan kelainan susunan saraf pusat yang terjadi karena trauma atau infeksi (Markum, 1991)
4
D. Pathway
Kerusakan sel darah merah
Pemecahan hemoglobin Peningkatan dekstruksi eritrosit (gangguan konjugasi bilirubin/gangguan transport bilirubin) Hb & eritrosit abnormal
Pemecahan bilirubin berlebihan Hepar tidak mampu melakukan konjungasi
Masuk ke sirkulasi darah
Peningkatan bilirubin dalam darah
Obstruksi usus Ikterus pada sclera, kuku dan kulit
Indikasi fototerapi
Sinar dengan intensitas tinggi
Tinja berwarna pucat 5
Kurang pengetahuan
Ansietas
Resti kurang volume cairan
Gangguan integritas kulit
E. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang biasanya terjadi pada orang dengan hiperbilirubin adalah sebagai berikut: a. Kulit berwarna kuning sampai jingga b. Pasien tampak lemah c. Nafsu makan berkurang d. Reflek hisap kurang e. Urine pekat f.
Perut buncit
g. Pembesaran hati h. Gangguan neurologic i.
Feses seperti dempul
j.
Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
k. Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membran mukosa. l.
Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis atau ibu dengan diabetik atau infeksi.
E. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang biasanya terjadi pada orang dengan hiperbilirubin adalah sebagai berikut: a. Kulit berwarna kuning sampai jingga b. Pasien tampak lemah c. Nafsu makan berkurang d. Reflek hisap kurang e. Urine pekat f.
Perut buncit
g. Pembesaran hati h. Gangguan neurologic i.
Feses seperti dempul
j.
Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
k. Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membran mukosa. l.
Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis atau ibu dengan diabetik atau infeksi.
F. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan bilirubin serum a. Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6 mg/dl antara 2-4 hari setelah lahir. Apabila nilainya lebih dari 10 mg/dl tidak fisiologis. b. Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai puncak 10-12 mg/dl antara 5-7 hari setelah lahir. Kadar bilirubin yang lebih dari 14 mg/dl tidak fisiologis. 2. Pemeriksaan radiologi Bertujuan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan diafragma kanan pada pembesaran hati, seperti abses hati atau hepatoma. 3. Ultrasonografi Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan ekstra hepatik 4. Biopsy hati Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar seperti untuk membedakan obstruksi ekstra hepatik dengan intra hepatic. 6
Selain itu juga untuk memastikan keadaan seperti hepatitis, serosis hepatis, dan hepatoma. 5. Peritoneoskopi Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat dokumentasi untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada penderita penyakit ini. 6. Laparatomi Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto dokumentasi untuk perbandingan pada pemeriksaan ulangan pada penderita penyakit ini.
G. Penatalaksaan Medis
1. Tindakan Umum a. Memeriksa golongan darah ibu (Rh, ABO) pada waktu hamil. b. Mencegah trauma lahir, pemberian obat pada ibu hamil atau bayi baru lahir yang dapat menimbulkan ikterus, infeksi dan dehidrasi. c. Pemberian makanan dini dengan jumlah cairan dan kalori yang sesuai dengan kebutuhan bayi baru lahir. d. Imunisasi yang cukup baik di tempat bayi dirawat. 2. Tindakan khusus a. Fototerapi Dilakukan apabila telah ditegakkan bahwa klien positif terkena hiperbilirubin patologis dan berfungsi untuk menurunkan bilirubin dalam kulit melalui tinja dan urine dengan oksidasi foto. b. Pemberian Fenobarbital Mempercepat konjugasi dan mempermudah ekskresi. Namun pemberian ini tidak efektif karena dapat menyebabkan gangguan metabolic dan pernapasan baik pada ibu maupun bayi. c. Terapi transfusi tukar Dengan memberikan albumin agar mempercepat keluarnya bilirubin dari ekstravaskuler ke vaskuler sehingga lebih mudah dikeluarkan dan dapat menurunkan kadar bilirubin yang berlebihan tersebut d. Menyusui bayi dengan ASI e. Terapi sinar matahari
7
f. Tindak lanjut terhadap semua bayi yang menderita hiperbilirubin yaitu dengan evaluasi berkala terhadap pertumbuhan, perkembangan dan pendengaran serta fisioterapi dengan rehabilitasi terhadap gejala sisa.
H. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Anamnesa 1) Identitas Klien Meliputi nama bayi atau nama Ibu, jenis kelamin, umur, alamat, agama, golongan darah, no. register, tanggal MRS, diagnosa medis. 2) Keluhan Utama Pada umumnya keluhan utama pada kasus hiperbilirubin yaitu ditemukan ikterus pada sclera, kuku dan kulit. 3) Riwayat Kehamilan Kurangnya antenatal care yang baik. Penggunaan obat – obat yang meningkatkan ikterus, seperti: salisilat sulkaturosic oxitosin yang dapat mempercepat proses konjungasi sebelum ibu partus. 4) Riwayat Persalinan Pembantu persalinan (dukun, bidan, dokter). Lahir prematur / kurang bulan, riwayat trauma persalinan. 5) Riwayat Post natal Adanya kelainan darah tapi kadar bilirubin meningkat kulit bayi tampak kuning. 6) Riwayat Kesehatan Keluarga Seperti ketidakcocokan darah ibu dan anak, gangguan saluran cerna dan hati ( hepatitis ) 7) Pengetahuan Keluarga Pemahaman orangtua pada bayi yang ikterus 2. Kebutuhan sehari-hari a. Nutrisi Pada umumnya bayi malas minum ( reflek menghisap dan menelan lemah) sehingga BB bayi mengalami penurunan.
8
b. Eliminasi Biasanya bayi mengalami diare, urin mengalami perubahan warna gelap dan tinja berwarna pucat. c. Istirahat Bayi tampak cengeng dan mudah terbangun. d. Aktifitas Bayi biasanya mengalami penurunan aktivitas, letargi, hipototonus dan mudah terusik. e. Personal hygiene Kebutuhan personal hygiene bayi oleh keluarga terutama ibu. f. Pemeriksaan Fisik g. Keadaan umum: Diharapkan dalam keadaan compos mentis, namun biasanya keadaan umum bayi lemah. Pengukuran antropometri antara lain lingkar kepala, lingkar dada, lingkar lengan TB dan BB. 3. Pemeriksaan Fisik (head to toe) a. Kepala Tidak ada gangguan yaitu, simetris, tidak ada penonjolan, tidak ada nyeri kepala. b. Muka Tidak ada perubahan fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak edema. c. Mata Sklera mata kuning (ikterik) kadang-kadang terjadi kerusakan retina d. Hidung Tidak/ada pernafasan cuping hidung. e. Telinga Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri tekan. f. Mulut dan Faring Tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan.
9
g. Leher Tidak ada penonjolan, reflek menelan ada namun menurun.
h. Sistem Integumen Kulit berwarna kuning sampai jingga dan mengelupas. i.
Thoraks Bentuk dada umumnya tidak mengalami gangguan (simetris), jenis pernapasan biasanya abdomen dan perhatikan ada atau tidak retraksi dinding dada
10
I. Analisa Data No.
1.
Data
Data subjektif: -
Ibu mengatakan badan anaknya
kuning
dan
mengelupas
Etiologi
Diagnosa Keperawatan
Pemecahan bilirubin berlebihan
Gangguan integritas kulit
Hepar tidak mampu melakukan konjungasi Masuk ke sirkulasi darah
Data objektif: -
Kulit tampak berwarna
Peningkatan bilirubin dalam darah
kuning dan mengelupas -
Kadar
bilirubin
Ikterus pada sclera, kuku dan kulit
meningkat (> 10 mg/dl) Indikasi fototerapi Sinar dengan intensitas tinggi Gangguan integritas kulit 2.
Indikasi fototerapi
Data subjektif:
-
Ibu anaknya
mengatakan tidak
minum
atau
hanya
sedikit
Sinar dengan intensitas tinggi
mau minum
Terjadinya evaporasi (penguapan air melalui kulit) Kekurangan volume cairan
Data objektif:
-
Reflex menghisap dan menelan lemah
-
kekurangan volume cairan
dari
biasanya
Resiko tinggi
BB turun
11
3.
Data subjektif: -
Ibu mengatakan sangat takut
dengan
kondisi
anaknya
Ikterus pada sclera, kuku dan kulit. Tinja berwarna pucat
Indikasi fototerapi
Ansietas
Data objektif: -
Ibu sering menanyakan perkembangan
kondisi
Kurang pengetahuan
anaknya -
Ansietas
Ibu tampak gelisah
J. Diagnosa Keperawatan
a. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan efek fototerapi b. Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan evaporasi c. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan
12
K. No.
1.
Rencana Asuhan Keperawatan Diagnosa Keperawatan
Gangguan
integritas
berhubungan
dengan
kulit
Tujuan dan Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
Tujuan jangka panjang:
1.
Observasi keadaan kulit
1.
efek Setelah dilakukan tindakan
2.
Ubah posisi setiap 2 jam
indikasi gangguan integritas kulit.
3.
Jaga
Kulit
fototerapi
keperawatan jam,
selama
diharapkan
3x24
integritas
kebersihan
dan
Keadaan kulit merupakan
kering
dan
kelembaban kulit dengan
merupakan
kulit dapat dipertahankan.
menggunakan sabun yang
integritas kulit.
Tujuan jangka pendek:
lembut
2.
mengelupas
gangguan
Mengganti
terhadap
posisi
akan
Setelah dilakukan tindakan
meminimalkan tekanan yang terlalu
keperawatan
lama pada satu daerah yang dapat
jam,
selama
1x24
diharapkan
efek
menyebabkan gangguan integritas
fototerapi dapat teratasi.
kulit.
-
Kriteria hasil:
3.
Menjaga
-
Kulit tidak kering
akan
meminimalkan
-
Tidak bersisik atau
bakteri yang tinggal pada kulit dan
mengelupas
kondisi kulit yang terlalu kering
Elastisitas normal
akan
-
kebersihan
mempermudah
pengelupasan
dan
kuit
mudahnya
terjadinya kerusakan
integritas kulit.
13
2.
Resiko
tinggi
kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan peningkatan evaporasi
Tujuan jangka panjang:
1.
Setelah dilakukan tindakan
vital klien terutama suhu
ditandai dengan peningkatan suhu
keperawatan
2.
tubuh.
selama
3x24
Observasi
tanda-tanda
Observasi
penurunan
jam, diharapkan pemenuhan
turgor kulit
cairan tubuh adekuat.
3.
Tujuan jangka pendek:
peroral atau parental
Setelah dilakukan tindakan
4.
keperawatan
diantaranya jumlah urine, warna
jam,
selama
diharapkan
yang
1x24
Berikan
Monitor
evaporasi dan BAB
berlebihan
dapat
1.
2. intake
cairan
Kekurangan
Turgor
menunjukkan
cairan
kulit adanya
>
dapat
2dtk
kehilangan
cairan berlebihan/dehidrasi. output
3. peroral
Pemberian ata
intake
parental
cairan
membantu
memenuhi kebutuhan cairan tubuh 4.
Memantau
yang
Kriteria hasil:
keseimbangan intake dan output
Membran
mukosa
lembab -
Turgor kulit bagus
-
Keseimbangan
intake
dan haluaran dengan urine
normal
dalam
konsentrasi jumlah.
14
cairan
serta
cairan
teratasi.
-
keluar
jumlah
mengatur
2.
Resiko
tinggi
kekurangan
volume
cairan
berhubungan
dengan peningkatan evaporasi
Tujuan jangka panjang:
1.
Setelah dilakukan tindakan
vital klien terutama suhu
ditandai dengan peningkatan suhu
keperawatan
2.
tubuh.
selama
3x24
Observasi
tanda-tanda
Observasi
penurunan
jam, diharapkan pemenuhan
turgor kulit
cairan tubuh adekuat.
3.
Tujuan jangka pendek:
peroral atau parental
Setelah dilakukan tindakan
4.
keperawatan
diantaranya jumlah urine, warna
jam,
selama
diharapkan
yang
1x24
2.
Berikan
intake
cairan
Kekurangan
Turgor
cairan
kulit
menunjukkan
adanya
>
dapat
2dtk
kehilangan
cairan berlebihan/dehidrasi.
Monitor
output
evaporasi dan BAB
berlebihan
1.
3.
Pemberian
peroral
ata
intake
parental
cairan
membantu
memenuhi kebutuhan cairan tubuh
dapat
4.
Memantau
yang
Kriteria hasil:
keseimbangan intake dan output
Membran
mukosa
serta
cairan
teratasi.
-
keluar
jumlah
mengatur
cairan
lembab -
Turgor kulit bagus
-
Keseimbangan
intake
dan haluaran dengan urine
normal
dalam
konsentrasi jumlah.
14
3.
Ansietas berhubungan dengan
Tujuan jangka panjang:
1.
kurang pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan
tentang penyakit dan kondisi yang
keluarga
keperawatan
dialami oleh anak
mempermudah
jam,
selama
diharapkan
1x24
cemas 2.
Kaji pengetahuan keluarga
Berikan informasi tentang
keluarga dapat teratasi.
proses
penyakit,
gejala
Tujuan jangka pendek:
muncul,
tindakan
Setelah dilakukan tindakan
samping
dari
keperawatan selam 1x1 jam,
dilakukan
serta
tindakan
yang
1.
yang muncul, tindakan serta efek
dilakukan
yang dilakukan.
kecemasan.
mengungkapkan
pemahaman terhadap proses penyakit serta tindakan
yang
dilakukan -
Ibu tampak tenang
15
keluarga
tentang proses penyakit, gejala
proses penyakit serta terapi
Ibu
memberikan
Pemahaman
samping
-
membantu
perkembangan kondisi anak.
diharapkan Ibu memahami
Kriteria hasil:
akan
pemahaman
penjelasan tentang penyakit dan
efek 2. yang
Mengetahui
dari
tindakan
dapat
yang
mengurangi
3.
Ansietas berhubungan dengan
Tujuan jangka panjang:
1.
kurang pengetahuan
Setelah dilakukan tindakan
tentang penyakit dan kondisi yang
keluarga
keperawatan
dialami oleh anak
mempermudah
jam,
selama
diharapkan
1x24
cemas 2.
Kaji pengetahuan keluarga
Berikan informasi tentang
keluarga dapat teratasi.
proses
penyakit,
gejala
Tujuan jangka pendek:
muncul,
tindakan
Setelah dilakukan tindakan
samping
dari
keperawatan selam 1x1 jam,
dilakukan
serta
tindakan
yang
1.
akan
memberikan
Pemahaman
yang muncul, tindakan serta efek
proses penyakit serta terapi
dilakukan
yang dilakukan.
kecemasan.
dari
tindakan
dapat
Kriteria hasil: mengungkapkan
pemahaman terhadap proses penyakit serta tindakan
yang
dilakukan -
keluarga
tentang proses penyakit, gejala
samping
Ibu
membantu
perkembangan kondisi anak.
diharapkan Ibu memahami
-
pemahaman
penjelasan tentang penyakit dan
efek 2. yang
Mengetahui
Ibu tampak tenang
15
Daftar Pustaka
Ilyas, Jumarni, dkk. 1994. Asuhan Keperawatan Perinatal. Jakarta: EGC. Mansjoer et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran - Ed 3 - Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius Markum et al. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak . Jilid 1. Jakarta. FKUI Princes, S. A. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit - Ed 6 - Vol 2. Jakarta: EGC
Smeltzer, C. S & Bare, B. G. 2001. Keperawatan Medikal Bedah - Ed 8 - Vol 2. Jakarta: EGC Wong et al. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik - Ed 6 - Vol 1. Jakarta: EGC
yang
mengurangi
Daftar Pustaka
Ilyas, Jumarni, dkk. 1994. Asuhan Keperawatan Perinatal. Jakarta: EGC. Mansjoer et al. 2000. Kapita Selekta Kedokteran - Ed 3 - Jilid 2. Jakarta: Media Aesculapius Markum et al. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak . Jilid 1. Jakarta. FKUI Princes, S. A. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis dan Proses-Proses Penyakit - Ed 6 - Vol 2. Jakarta: EGC
Smeltzer, C. S & Bare, B. G. 2001. Keperawatan Medikal Bedah - Ed 8 - Vol 2. Jakarta: EGC Wong et al. 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik - Ed 6 - Vol 1. Jakarta: EGC
16
