LAPORAN KASUS KELOLAAN KEPERAW KEP ERAWA ATAN TAN ANAK
Disusun Oleh Irma Yanti Ade Warja NPM: !"""#!$%&
PRO'ESI PRO' ESI KEPERAW KEPE RAWA ATAN ANAK AN(KAT AN(K ATAN AN ))* 'AKULTAS KEPERAWATAN UNI*ERSITAS PAD+AD+ARAN ,ANDUN( !"$
ASU-AN KEPERAWATAN PADA ,AYI I,U .E. DEN(AN -IPER,ILIRU,IN DI RUAN( PERINATOLO(I RS-S ,ANDUN(
I/ PEN(KA+IAN
A. Identitas Data Nama Klien
: By Ny E
Umur
: 9 hari
Jenis Kelamin
: perempuan
Agama/Suku
: Islam/Sunda
N !edrek
:
BB
: "#$$ gr
Diagnsa !edis
: N%I & BB'S(
Nama Ayah/i)u
: *n A / Ny E
Umur Ayah/i)u
: +" tahun/ +# tahun
,eker-aan Ayah /I)u
: Sasta / I(*
Agama
: Islam
,endidikan
: S!A/S!,
Alamat
: ,angkalan (* +"/+ 0iater Su)ang
B. (iayat Kesehatan ". Keluhan Utama 'ahir dengan )erat )adan lahir sangat rendah dan )adan kuning. +. Keluhan saat dika-i Bayi dalam keadaan lemah1 klien muntah1 mendapat 2t therapy dan tampak kuning diseluruh permukaan tu)uh. 3. (iayat ,er-alanan ,enyakit Bayi lahir dengan spntan dan induksi atas indikasi i)u dengan ekslamsia di ruang 4K (S%S Bandung. ,ada saat lahir )ayi mengalami respiratry distress syndrme dan BB'S(. Nilai A,5A( menit " 671 menit 8 697 dan menit "$ 6"$7. Ballard sre +# 6usia kehamilan 33 minggu7. Saat lahir )ayi menangis pada menit ke #1 lahir -am "8.# dengan BB' "#$$ gr1 ,B : 3 m1 'K : 3$ m. Bayi diraat di kamar II ruang perinatlgi (S%S karena BB'S(1 (DS1 dan kuning seluruh )adan se-ak +# -am pertama.
#. (iayat ,enyakit Se)elumnya Karena umur )ayi )aru 9 hari1 maka tidak ada riayat penyakit )ayi yang pernah di alami se)elumnya. (iayat )ayi lahir dengan respiratry distress syndrrme 8. (iayat Kehamilan Usia kehamilan : 33 ; 3# minggu Anak ke
: pertama
,enyakit i)u
: darah tinggi se-ak kehamilan 3" minggu
5erakan -anin
: dirasakan
%amil ke
: pertama 6gemeli7
(enana KB
: setelah )ayi lahir i)u dipasang IUD
AN0
: )idan 8< teratur.
**
: +< lengkap
=. (iayat Kehamilan yang lalu Kehamilan yang sekarang adalah kehamilan yang pertama. . (iayat ,ersalinan Bayi lahir
: +# Juli +$"3 -am "8.# >IB1 seara spntan dengan induksi.
BB'1 ,B1 'K
: "#$$ gr1 3 m1 3$ m.
. (iayat ?,enyakit Keluarga Keluarga mengatakan )aha didalam keluarganya tidak ada anggta keluarga yang sedang sakit1 dan -uga tidak ada anggta keluarga yang menderita sakit menular seperti *B01 atau penyakit menurun seperti D!1 Asma. 9. ,emenuhan Ke)utuhan Dasar ADL ,la respirasi Nutrisi
Eliminasi Akti2itas
Istirahat tidur Suhu tu)uh ,ersnal hygiene
Pen01ajian Pemenuhan Dasar Klien terlihat na2as epat1 (( =$
0. ,emeriksaan Cisik. ". (e2lek menggenggam
: lemah
+. (e2leks menghisap
: lemah
3. Kekuatan menangis
: lemah
#. BB : "+$$ kg1 'K : 3$ m1 '' : m1 ,B : 3 m. 8. Kepala
: (am)ut hitam dan tipis1 tidak ada lesi dikulit kepala. 'ingkar kepala 3$ m
=. >a-ah
: arna a-ah terlihat kuning1 tidak ada lesi pada a-ah1 kulit )ersih.
. 'eher
: tidak ada kelainan1 tidak ada pem)esaran kelen-ar tirid / distensi ena -uglaris.
. !ata
: mata tertutup penutup mata saat terapy sinar1 mata klien semetris tidak ada lesi pada kedua mata.
9. %idung
: tidak ada lesi pada hidung1 lu)ang hidung )ersih1 terpasang @+.
"$. !ulut
: muksa )i)ir agak kering1 lidah klien tampak masih )erarna kuning1 ada )ekas muntah di sudut )i)ir klien1 terpasang @5*1 retensi lam)ung saat aspirasi @5* + arna hi-au.
"". *elinga
: )entuk simetris1 tidak ada serumen
"+. Dada
: arna dada terlihat kuning1 tidak ada lesi1 terdengar DJJ "3
"3. A)dmen "#. Ektermitas
: tidak kem)ung1 tekstur lem)ut1 )ising usus kurang akti2. : atas )aah tidak ada lesi1 kuku klien pendek1 gerak lemah1 terpasang ,I00 di tangan kanan untuk parenteran nutrisi
"8. 5enitalia
: la)i nimra )elum tertutup la)i mayra1 keadaan ukup )ersih
D. ,emeriksaan ,enun-ang 'a)ratrium +enis 2emeri1saan
%) %ematkrit 'euksit Eritrsit *rm)sit
-asil 2emeri1saan Tan00al %! mei !"$ Tan00al %! +uli !"$ "$19 +8 ++$$ 8 =$$$
!04 !0% !0%0 Bas2il Eusin2il Batang Segmen 'im2sit !nsit 0m) test direk 0m) test indirek 5lngan darah Biliru)in ttal Biliru)in direk 5ula darah seaktu
9$19 3#1$ 3#1# $ 3 3 8= 33 8 Negati2 Negati2 B "#1#3 "1+ ##
9
(ntgen thra< tanggal + mei +$"8 !enykng adanya %!D gr I1 tidak tampak kardimegali E. *erapi I4CD : parenteral nutrisi 6de< #$ "+ 1 de< "$ "+= 1 Na0l 3 = 1 K0l
1#= +1 0a glunas "$ 3 7 8 gtt/mnt mirdrip1 aminsteril = 31# /-am1 lipid +$ $13 /-am. 0e2ta
C. Analisa Data dan Diagnsa Keperaatan a. Analisa Data S3mt4m
Eti4l40i
Masalah
*erlampir
5angguan pemenuhan nutrisi
*erlampir
(esik tinggi de2isit lume airan
*erlampir
(esik in2eksi
DS : D@:
(etensi lam)ung + arna hi-au 5DS 9 !untah %) "$19 gr/dl Bising usus kurang akti2 (e2lek hisap lemah
DS: D@:
muksa mulut agak kering suhu 3=19 0 terpasang 2t terapi dengan lampu *' # lampu
DS: D@:
lahir prematur BB'S( Usia kehamilan saat lahir 33 minggu
(iayat (DS 'euksit ++$$
DS: D@:
Kadar )iliru)in ttal "#1#3 Biliru)in direk "1+ *erpasang 2tterapi dengan lampu *' #
(esik tinggi gangguan integritas kulit
*erlampir
)uah
). Diagnsa Keperaatan ". 5angguan pemenuhan nutrisi )erhu)ungan dengan )elum ptimalnya 2ungsi penernaan +. (esik tinggi de2isit lume airan )erhu)ungan dengan panas dari e2ek 2tterapi 3. (esik in2eksi )erhu)ungan dengan )elum maturnya sistem imun #. (esik tinggi gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan peningkatan kadar )iliru)in !ekanisme pat2isilgi : ,eningkatan destruksi eritrsit6%)C7 %emgl)in dipeah 5l)in
%em F Bilierdin F
prematur
Ce.
,em)entukan )iliru)in F Biliru)in yang tidak )isa )erikatan dengan al)umin F
%epar )elum ptimal
Suplai )iliru)in mele)ihi kemampuan hepar Se)agian masuk siklus emerhepatik
,eningkatan )iliru)in tak terkn-ugasi dalam darah meningkat Ikterus pada seluruh )adan G "+ 5angguan integritas kulit Sistem imun )elum )er2ungsi Sistem penernaan )elum ptimal
Indikasi 2tterapi resiko infeksi gangguan nutrisi
penguapan airan tu)uh resiko defisit cairan tubuh
II/ Ren5ana Asuhan Ke2era6atan N "
+
Diagnsa keperaatan 5an gguan pemenuhan nutrisi )erhu)ungan dengan )elum ptimalnya 2ungsi penernaan
(esik tinggi de2isit lume airan )erhu)ungan dengan panas dari e2ek 2tterapi
*u-uan Setelah dilakukan peraatan selama 3 hari nutrisi terpenuhi dengan kriteria : Berat )adan naik +$ ;3$ gr/hr 5DS nrmal 3$ ; $ mg/dl
Selama di)erikan asuhan keperaatan airan tu)uh nenatus adekuat dengan kriteria hasil: *ugr kulit )aik !em)ran muksa lem)a) Intake dan utput airan seim)ang Nadi1 respirasi dalam )atas nrmal 6 N: "+$;"=$
3
(esik in2eksi )erhu)ungan dengan )elum maturnya sistem imun
(enana *indakan ". ,uasakan +. Berikan diit "= kkal/hari1 prtein +18 gr/kgBB/hr1 lemak "$ 3. *im)ang BB tiap hari #. @)serasi )ising usus dan retensi gaster/= -am
". *im)ang )erat )adan )ayi tiap hari. +. @)serasi tanda; tanda dehidrasi : penurunan utput urine1 2ntanel ekung1 kulit kering dengan turgr )uruk1 mata ekung7. 3. ,erhatikan arna dan 2rekuensi de2ekasi dan urine. #. *ingkatkan masukan airan sedikitnya "$. 6".+ kg < "8$ & "$ "9= /hr7 8. @)serasi suara napas dan J4,
Selama dilakukan asuhan keperaatan ". 0ui tangan se)elum menyentuh )ayi tidak ter-adi in2eksi1 dengan kriteria: +. Jaga / pelihara area kulit )ayi tetap 'euksit 9$$$ H 3$$$$/mm kering 6tidak )asah/terlalu Suhu tu)uh 3=18 ; 318 0 lem)a) 3. ,erineal are )ila )ayi BAB/BAK
(asinalisasi Bising usus kurang akti21 2ungsi saluran penernaan
)elum ptimal Ke)tuhan nenatal "$$ H "+$ kkal/hari
!engealuasi tingkat pemenuhan nutrisi !enilai 2ungsi saluran penernaan untuk
mem)erikan ASI per @5* tu)uh in2ant adalah airan sehingga BB
merupakan salah satu indikatr kehilangan airan
airan
Kekurangan airan menye)a)kan -umlah urin
men-adi )erkurang / tidak ada ,enam)ahan minimal "$ untuk mengantisi2asi penguapan leh e2ek 2tterapi
!engidenti2ikasi kele)ihan pem)erian airan
!eminimalkan mikrrganisme 6!@7 yang masuk
ke )ayi Kulit yang terlalu )asah merupakan media yang )aik untuk pertum)uhan !@
#. Berikan anti )itik :0e2ta
*anda dehidrasi memperlihatkan adanya kehilangan
!enghindari / mengurangi tempat / media pertum)uhan !@
#
(esik tinggi gangguan integritas kulit )erhu)ungan dengan peningkatan kadar )iliru)in
$ mg I4 6-am "+ H +#7 5entamiin 8 mg/3= -am I4 Eritrmiin # < = mg persnde 6-am $=;"+;";+#7 ". U)ah psisi tidur tiap + -am
Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama prses keperaatan diharapkan integritas kulit kem)ali )aik/ tidak ter-adi1 dengan kriteria : +. 'akukan masase pada )agian yang Kadar )iliru)in dalam )atas nrmal tertekan 3. ,antau kulit )ayi dan suhu inti 6 $1+ H "1$ mg/dl 7 setiap + -am atau le)ih sering Kulit tidak )erarna kuning/ arna sampai sta)il kuning mulai )erkurang #. *utupi mata )ayi dengan ptngan *idak tim)ul leet aki)at kain1 pastikan )aha ptngan penekanan kulit yang terlalu lama kain terse)ut tidak menutupi hidung )ayi 8. ui area perineal setelah setiap BAB dan BAK1 ganti diapers =. Ukur kadar )iliru)in serum setiap hari
!erupakan pr2ilaksis terhadap masuknya !@
memungkinkan pema-anan seim)ang dari permukaan kulit terhadap sinar 2luresen1 )atas maksimal sirkulasi e2ekti2 aki)at penekanan + -am. !elanarkan sirkulasi darah
2luktuasi pada suhu tu)uh dapat ter-adi se)agai respns terhadap pema-anan sinar1 radiasi dan kneksi. menegah kemungkinan kerusakan retina dan kn-ungtia dari sinar intensitas tinggi.
mem)antu meegah iritasi dan ekskriasi dari de2ekasi yang sering atau ener. penurunan kadar )iliru)in menandakan kee2ekti2an 2tterapi1 peningkatan yang kntinu menandakan hemlisis yang kntinu dan dapat menandakan ke)utuhan terhadap trans2uis tukar.
III/ Im2lementasi D< "1+131#
%ari/tgl/-am Sa)tu 13$ mei +$"8 $.$$ $9.$$ $9..$$ "$..$$ $+.$$ $#.3$ $=.$$ $.$$
"1+131#
Senin1 $3;$;"3 "#.$$ "8.$$ "=.$$ ".$$ +$.$$
*indakan
(espn
!em)erikan in-eksi gentamyin 8 mg I4 !eng)serasi suhu1 )ising usus dan retensi gaster dan
Area peineal )ersih dan ukup kering1 diapers rush tidak ada
mem)erikan diit per enteral !em)erikan in-eksi e2ta
Suhu 301 )ising usus lemah1 retansi gaster " arna hi-au
@5* )ilas + !engu)ah psisi miring kanan1 masase pada punggung !emandikan )ayi1 melakukan masase dan pi-at )ayi !enim)ang )erat )adan !em)ersihkan BAB dan perineal are
!engu)ah psisi miring kiri1 masase pada )agian kanan !eng)serasi )ising usus1 retensi gaster dan suhu !em)ersihkan BAB1 perineal are !em)erikan eritrmiin = mg ia @5* )ilas + !engu)ah psisi men-adi telentang1 masase pada )agian kiri
Bayi ukup )ersih BB "+3$ gr Area perineal )ersih dan ukup kering1 diapers rush tidak ada
Bising usus masih lemah1 retensi gaster " arna hi-au1 S 3=19 ,erineal )ersih dan kering1 diapers rush tidak ada
I*/ E7aluasi -ari8t0l8jam
D)
S: O: )ising usus masih lemah 6kurang akti271re2lek hisap lemah1 retensi
!inggu $#;$;"3 "#.$$
"
!inggu $#;$;"3 "#.$$
+
!inggu $#;$;"3 "#.$$ !inggu $#;$;"3 "#.$$
9atatan 2er1eman0an
gaster masih )erarna hi-au1 BB "+8$ gr1 5DS terakhir # gr/dl A: masalah terasasi se)agian P: ulangi interensi n "1+13dan # S: O : Kulit lem)a)1 mulut lem)a)1 2ntanela rata1 lingkar mata tidak ekung1 *ugr kulit )aik 6+71 N: "3#
3
O : suhu 3=101 leuksit )elum dipeiksakan ulang A : masalah tidak ter-adi P : ulangi interensi "1+131 dan #
#
S: O : ikteik )ekurang1 diapes rush tidak ada1 tidak ada leet di kulit A : masalah tidak ter-adi P : ulang interensi "1+131#181 dan =
