KEPERAWATAN KELUARGA
“Dekubitus”
Jein Sulastri PPN12 073
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Immanuel Bandung November 2012
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Terminology luka decubitus bermacam-macam, umumnya literature menggunakan istilah pressure ulcer disamping penggunaan istilah bed sore. Penggunaan istilah pressure ulcer didasarkan pada pemahaman bahwa luka decubitus disebabkan oleh penekanan pada daerah tonjolan tulang dalam jangka waktu yang lama. Decubitus merupakan me rupakan masalah mas alah global sebab s ebab tidak mengenal negara berkembang atau negara maju, benua Asia, Eropa, atau Amerika, tidak mengenal jenis kelamin, tidak hanya pada usia lanjut, tidak selamanya terjadi di rumah sakit, pokoknya siapapun, dimanapun, kapanpun bisa terkena decubitus. Decubitus menempati posisi sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama, dengan insidens antara < 1% - 38 % di rumah sakit dan 2.2% - 23.9% di unit long-term care. 1 Di unit perawatan akut rata-rata lama rawat dapat meningkat 4-17 hari . Bagi beberapa pasien, decubitus menyebabkan peningkatan nyeri, penurunan kualitas hidup, infeksi, dan peningkatan morbiditas bahkan mortalitas. Decubitus dapat membuat frustasi perawat dan pasien, dan yang terpenting adalah Decubitus akan meningkatkan biaya perawatan.Hasil penelitian menunjukkan insidens decubitus di Indonesia Indonesia
sebesar 33.3 %, angka angka ini sangat tinggi tinggi bila
dibandingkan dengan insidens decubitus di ASEAN yang hanya berkisar 2.1-31.3 %. Namun angka insidens dan prevalensi decubitus masih simpang siur. Hal ini disebabkan perbedaan metodelogi, sample, clinical setting, dan variable lainnya (Saldy, 2011)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum : Untuk membantu mengetahui dan memahami asuhan keperawatan keluarga yang tepat pada dekubitus secara komprehensif.
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Terminology luka decubitus bermacam-macam, umumnya literature menggunakan istilah pressure ulcer disamping penggunaan istilah bed sore. Penggunaan istilah pressure ulcer didasarkan pada pemahaman bahwa luka decubitus disebabkan oleh penekanan pada daerah tonjolan tulang dalam jangka waktu yang lama. Decubitus merupakan me rupakan masalah mas alah global sebab s ebab tidak mengenal negara berkembang atau negara maju, benua Asia, Eropa, atau Amerika, tidak mengenal jenis kelamin, tidak hanya pada usia lanjut, tidak selamanya terjadi di rumah sakit, pokoknya siapapun, dimanapun, kapanpun bisa terkena decubitus. Decubitus menempati posisi sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama, dengan insidens antara < 1% - 38 % di rumah sakit dan 2.2% - 23.9% di unit long-term care. 1 Di unit perawatan akut rata-rata lama rawat dapat meningkat 4-17 hari . Bagi beberapa pasien, decubitus menyebabkan peningkatan nyeri, penurunan kualitas hidup, infeksi, dan peningkatan morbiditas bahkan mortalitas. Decubitus dapat membuat frustasi perawat dan pasien, dan yang terpenting adalah Decubitus akan meningkatkan biaya perawatan.Hasil penelitian menunjukkan insidens decubitus di Indonesia Indonesia
sebesar 33.3 %, angka angka ini sangat tinggi tinggi bila
dibandingkan dengan insidens decubitus di ASEAN yang hanya berkisar 2.1-31.3 %. Namun angka insidens dan prevalensi decubitus masih simpang siur. Hal ini disebabkan perbedaan metodelogi, sample, clinical setting, dan variable lainnya (Saldy, 2011)
B. Tujuan
1. Tujuan Umum : Untuk membantu mengetahui dan memahami asuhan keperawatan keluarga yang tepat pada dekubitus secara komprehensif.
2. Tujuan khusus
:
a. Mampu memahami konsep Dekubitus Dekubitus seperti pengertian, anatomi dan fisiologi, klarifikasi, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, penatalaksanaan, dan terapi. b. Mampu
melakukan
komprehensif
pengkajian
meliputi
asuhan
pengkajian,
keperawatan
analisa
data,
secara
diagnosa
keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
C. Metode Penulisan
Dalam makalah ini, kami menggunakan beberapa teknik pengumpulan data, seperti studi perpustakaan, merupakan cara pengambilan data dengan mengumpulkan data-data yang bersumber dari literatur-literatur atau buku buku penunjang.
D. Sistematika Penulisan
Guna mempermudah pemahaman makalah ini, maka penulis menyusun sistematika penulisannya, yang terdiri atas 4 Bab, BAB I: Pendahuluan menguraikan tentang latar belakang, tujuan penulisan, metode dan sistematika penulisan, BAB II: Tinjauan Teoritis membahas mengenai pengertian,
anatomi
dan
fisiologi,
klarifikasi,
etiologi,
patofisiologi, manifestasi klinis, penatalaksanaan, dan terapi, BAB III: Asuhan Keperawatan Keluarga dengan dekubitus, dekubitus , BAB IV : Kesimpulan dan Saran, dan Penutup yang menguraikan kesimpulan dan saran.
BAB II TINJAUAN TEORITIS
2.1 Definisi
Pasien yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama, pasien dengan disfungsi motorik dan sensorik, dan pasien yang mengalami atrofi muskular dan reduksi bantalan antara kulit di atasnya dengan tulang di bawahnya cenderung untuk mengalami dekubitus. Dekubitus adalah area setempat dari jaringan lunak yang mengalami infrak yang terjadi ketika tekanan diberikan pada kulit melebih tekanan penutupan kapiler normal, sekitar 32 mm Hg. Pasien yang sakit kritis mempunyai tekanan penutupan kapiler yang lebih rendah dan berisiko tinggi terhadap dekubitus (Smeltzer, 2001).
2.2 Etiologi
a.
Tekanan yang berlebihan atau lama, dapat menekan pembuluh darah, menyebabkan iskemia, inflamasi dan nekrosis jaringan.
b.
Pergeseran terjadi karena adanya gesekan dengan permukaan kulit atau jaringan epitel (Smeltzer, 2001 )
2.3 Derajat Ulkus Dekubitus
a. Derajat I : iskemik, hyperemia yang kembali walaupun tahanan dilepas, indurasi tidak ada. Area eritema yang tidak memucat, pembengkakan jaringan, dan kongesti, dan pasien mengeluh tidak nyaman. Suhu kulit meningkat karena peningkatan vasodilatasi. Kemerahan berubah menjadi lebih gelap, tampak sianotik biru keabuan, yang diakibatkan oleh oklusi pada kapiler kulit dan melemahnya subkutan. b. Derajat II : kemerahan menetap, ada oedema, terdapat indurasi, lepuh (blister), terjadi erosi. Menunjukan luka pada kulit epidermis dan / atau dermis. Abrasi, lepuh atau lubang yang dalam. Terjadi nekrosis, terjadi penebalan vena dan thrombosis serta edema dengan ekstravasasi selular dan infiltrasi.
c. Derajat III : ada lesi terbuka dan lubang sampai jaringan subkutan, fasia terlihat di dasar ulkus. Meluas sampai jaringan subkutan. Secara klinis terdapat lubang yang dalam dengan atau tanpa erosi jaringan yang berdekatan.
d.
Derajat IV : nekrosis meluas melewati fasiadan dapat mencapai tulang. Bisa terjadi periostitis, osteotitis, osteomielitis. Meluas ke dalam struktur di bawahnya, termasuk otot dan kemungkinan tulang. Lesi kulit hanya menggambarkan “puncak dari gunung es” karena permukaan ulkus yang kecil mungkin timbul di atas area erosi yang luas.
2.4 Patofisoilogis
Tekanan daerah pada kapiler berkisar antara 16 mmHg-33 mmHg. Kulit akan tetap utuh karena sirkulasi darah terjaga, bila tekanan padanya masih berkisar pada batas-batas tersebut. Tetapi sebagai contoh bila seorang penderita immobil/terpancang pada tempat tidurnya secara pasif dan berbaring diatas kasur busa maka tekanan daerah sakrum akan mencapai 60-70 mmHg dan daerah tumit mencapai 30-45 mmHg. Tekanan akan menimbulkan daerah iskemik dan bila berlanjut terjadi nokrosis jaringan kulit. Percobaan pada binatang didapatkan bahwa sumbatan total pada kapiler masih bersifat reversibel bila kurang dari 2 jam. Seorang yang terpaksa berbaring berminggu-minggu tidak akan mengalami dakubitus selama dapat mengganti posisi beberapa kali perjammnya. Selain faktor tekanan, ada beberapa faktor mekanik tambahan yang dapat memudahkan terjadinya dekubitus; a.
Faktor teregangnya kulit misalnya gerakan meluncur ke bawah pada penderita dengan posisi dengan setengah berbaring
b.
Faktor terlipatnya kulit akiab gesekan badan yang sangat kurus dengan alas tempat tidur, sehingga seakan-akan kulit “tertinggal” dari area tubuh lainnya.
c.
Faktor teragannya kulit akibat daya luncur antara tubuh dengan alas tempatnya berbaring akan menyebabkan terjadinya iskemia jaringan setempat.
Keadaan ini terjadi bila penderita immobil, tidak dibaringkan terlentang mendatar, tetapi pada posisi setengah duduk. Ada kecenderungan dari tubuh untuk meluncur kebawah, apalagi keadaannya basah. Sering kali hal ini dicegah dengan memberikan penhalang, misalnya bantal kecil/balok kayu pada kedua telapak kaki. Upaya ini hanya akian mencegah pergerakan dari kulit, yang sekarang terfiksasi dari alas, tetapi rangka tulang tetap cederung maju kedepan. Akibatnya terjadi garis-garis penekanan/peregangan
pada
jaringan
subkutan
yang
sekan-akan
tergunting pada tempat-tempat tertentu, dan akan terjadi penutupan arteriole dan arteri-arteri kecil akibat terlalu teregang bahkan sampai robek. Tenaga menggunting ini disebut Shering Forces. Sebagai tambahan dari shering forces ini, pergerakan dari tubuh diatas alas tempatnya berbaring, dengan fiksasi kulit pada permukaan alas akan menyebabkan terjadinya lipatan-lipatan kulit (skin folding). Terutama terjadi pada penderita yang kurus dengan kulit yang kendur. Lipatanlipatan kulit yang terjadi ini dapat menarik/mengacaukan (distorsi) dan menutup pembuluh-pembuluh darah. Sebagai tambahan dari efek iskemia langsung dari faktor-faktor diatas, masih harus diperhatikan terjadinya kerusakan edotil, penumpukan trombosit dan edema. Semua inidapat menyebabkan nekrosis jarigan akibat lebih terganggunya aliran darah kapiler. Kerusakan endotil juga menyebabkn pembuluh darah mudah rusak bila terkena t rauma. Faktor tubuh sendiri (faktor intrinsik) juga berperan untuk terjadinya dekubitus (Smeltzer, 2001).
2.5 Pathway
Faktor Primer
Faktor sekunder
Tirah baring terlalu lama Gangguan malnutrisi, infeksi, buruk
Intolenransi aktifitas
saraf , anemia, hygiene
Tekanan dari luar
Iskemik setempat
Pelepasan substansi H, akumulasi metabolik, kalium, ADP, dan asam laktat
Dilatasi pembuluh darah
Hiperemi
Kemerahan
Kerusakan jaringan kulit
Kerusakan intre itas kulit
Nyeri akut
Resiko infeksi
Sumber: http://id.scribd.com
2.6 Tanda dan Gejala
Tanda awal dekubitus adalah eritema (kemerahan pada kulit) akibat hiperemia reaktif. Normalnya hiperemia reaktif menghilang dalam kurang dari satu jam. Tekanan yang tidak mereda mengakibatkan iskemia atau anoreksia jaringan. Jaringan kutan menjadi rusak atau hancur, mengarah pada pengerusakan progresif dan nekrosis dari jaringan lunak di bawahnya. Dekubitus yang terbentuk sangat nyeri dan sembuh dengan lambat (Smeltzer, 2001).
2.7 Penatalaksanaan
1. Perawatan luka decubitus 2. Terapi fisik, dengan menggunakan pusaran air untuk menghilangkan jaringan yang mati. 3. Terapi obat : a. Obat antibacterial topical untuk mengontrol pertumbuhan bakteri b. Antibiotik prupilaksis agar luka tidak terinfeksi 4. Terapi diet Agar terjadi proses penyembuhan luka yang cepat, maka nutrisi harus adekuat yang terdiri dari kalori, protein, vitamin, mineral dan air.
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
Menurut Friedman (1998) dalam Keperawatan Keluarga: teori dan praktik mengemukakan pengkajian dalam keperawatan keluarga adalah sebagai berikut: A.
DATA-DATA IDENTIFIKASI
1. Pengkajian Data Umum Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi: 1.
Nama kepala keluarga (KK)
:-
2.
Umur
:-
3.
Alamat dan telephone
:-
4.
Pekerjaan kepala keluarga
:-
5.
Pendidikan kepala keluarga
:-
2. Komposisi keluarga Tabel 1. Komposisi Keluarga No
Nama (keluarga, Depan)
Jenis Kelamin
Hub. Dengan Keluarga
Tempat, tanggal Lahir/Umur
Pekerjaan
Pendidikan
1. 2. 3. 4.
3. Genogram Dalam menyusun genogram pada pengkajian keluarga harus 3 minimal generasi, harus tertera nama, umur, kondisi kesehatan tiap keterangan gambar dengan simbul berbeda. Laki-laki
:
Perempuan
:
Meninggal Dunia
:
Tinggal serumah
:
Pasien yang teridentifikasi :
Kawin
:
Cerai
:
4. Tipe Keluarga Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri yang terdiri dari suami, istri, dan anak-anak yang hidup dalam rumah tangga yang sama. 5. Latar Belakang Budaya (Etnis) Asal suku bangsa keluarga, bahasa yang dipakai dalam keluarga, kebiasaan keluarga yang dipengaruhi suku yang dapat mempengaruhi kesehatan. 6. Identifikasi Religi Agama yang dianut keluarga dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan. 7. Status Kelas Keluarga Kaji Rata-rata penghasilan seluruh anggota keluarga, jenis pengeluaran keluarga tiap bulan, tabungan khusus kesehatan, barang (harta benda) yang dimiliki keluarga (perabot, transportasi). 8. Aktivitas Rekreasi Keluarga atau Waktu Luang Kaji kebiasaan rekreasi keluarga, meliputi kebiasaan mengisi waktu senggang, kebiasaan menonton Televisi, interaksi keluarga saat menonton
televisi,
mendengarkan
radio,
dan
bersama-sama
mengunjungi tempat rekreasi.
B.
TAHAP PERKEMBANGAN DAN RIWAYAT KELUARGA
1. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini Terdapat delapan tahapan perkembangan keluarga. Kaji pada tahap ke berapa perkembangan keluarga yang dikaji.
2. Riwayat Keluarga Inti Kaji mengenai riwayat terbentuknya keluarga inti, riwayat kesehatan pada keluarga inti, yang meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga, perhatikan terhadap pencegahan penyakit (status kesehatan), sumber pelayanan kesehatan yang biasa digunakan keluarga serta pengalaman terhadap pelayanan kesehatan 3. Riwayat Keluarga Asal Dari Kedua Orang Tua Kaji mengenai riwayat kesehatan pada keluarga dari pihak suami dan istri, riwayat penyakit keturunan dan penyakit penular dikeluarga, riwayat kebiasaan/gaya hidup yang mempengaruhi kesehatan.
C.
DATA LINGKUNGAN
1. Karakteristik Rumah Kaji meliputi data : ukuran rumah (luas rumah), kondisi dalam dan luar rumah, kebersihan rumah, ventilasi rumah, saluran pembuangan air limbah (SPAL), air bersih, pengelolaan sampah, kepemilikan rumah, kamar mandi/wc, denah rumah. 2. Karakteristik dari Lingkungan Sekitar Rumah dan Komunitas yang Lebih Besar Kaji apakah keluarga ingin tinggal dengan satu suku saja, aturan dan kesepakatan dengan penduduk setempat, budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan. 3. Mobilitas Geografi Keluarga Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan kebiasaan keluarga berpindah tempat. Kaji meliputi dampak pindah rumah terhadap kondisi keluarga (apakah menyebabkan stress). 4. Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat Data tentang waktu yang digunakan keluarga untuk berkumpul dan keaktifan keluarga dalam berinteraksi dengan masyarakat serta support sistem / sistem pendukung perkumpulan keluarga tersebut terhadap keluarga itu sendiri.
5. Jaringan Dukungan Sosial Keluarga Kaji siapa saja yang terlibat bila keluarga mengalami lasalah, fasilitas yang
dimiliki
keluarga
untuk
menunjang
kesehatan.
Fasilitas
mencakup fasilitas fisik, psikologis atau dukungan dari anggota keluarga dan fasilitas sosial atau dukungan masyarakat setempat.
D.
STRUKTUR KELUARGA
1. Pola Komunikasi Keluarga Kaji meliputi data tentang sifat komunikasi yang berlaku dalam keluarga, misalnya terbuka atau tertutup, siapa anggota keluarga yang paling dominan dalam membuat keputusan, siapa yang paling vokal dalam keluarga, apakah setiap keluarga bebas untuk mengemukakan pendapat. 2. Struktur Kekuasaan Meliputi data tentang kemampuan komunikasi keluarga, kemampuan keluarga untuk saling menghargai, dukungan anggota terhadap anggota keluarga
yang
lain,
kemampuan
untuk
merawat
diri
sendiri,kemampuan untuk memecahkan masalah, kemampuan anggota keluarga untuk mengendalikan dan mempengaruhi orang lain untuk mengubah perilaku. 3. Struktur Peran Meliputi data peran secara formal dan informal masing-masing anggota keluarga. Misal peran formal ayah sebagai kepala keluarga dan pencari nafkag, sedangkan peran informalnya sebagai pelindung dan pendidik bagi anak-anaknya. 4. Nilai-nilai Keluarga Meliputi data tentang nilai-nilai, norma aturan yang dianut oleh keluarga, yang berhubungan dengan kesehatan.
E.
FUNGSI-FUNGSI KELUARGA
1. Fungsi Afektif Bagaimana keluarga mengekspresikan perasaan kasih saying, perasaan saling
memiliki,
dukungan
terhadap
anggota
keluarga,
saling
menghargai/kehangatan antara anggota keluarga. 2. Fungsi Sosialisasi Bagaimana keluarga memperkenalkan anggota keluarga dengan dunia luar, interaksi, dan hubungan dalam keluarga. 3. Fungsi Perawatan Kesehatan Kaji tentang kondisi perawatan kesehatan seluruh anggota keluarga (bukan hanya kalau sakit diapakan tetapi bagaimana prevensi / promosi), bila
ditemukan data
maladaptif
langsung dilakukan
penjajagan tahap II (berdasar 5 tugas keluarga seperti bagaimana keluarga mengenal masalah, mengambil keputusan, merawat anggota keluarga, memodifikasi lingkungan, dan memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan).
F.
STRESS DAN COPING KELUARGA
1. Stressor Jangka Panjang dan Stressor Jangka Pendek Serta Keluaran Keluarga b) Stresor jangka panjang yaitu stresor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu lebih dari 6 bulan, misalnya kepala keluarga yang telah memasuki masa pensiun, merasa cemas karena belum memiliki rumah sendiri. c) Stresor jangka pendek, yaitu stressor yang dialami keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam waktu kurang lebih 6 bulan, misalnya ibu rumah tangga yang cemas karena suaminya akan di PHK. 1. Kemampuan Keluarga untuk Berespon, Berdasarkan Penilaian Obyektif Terhadap Situasi-Situasi yang Menimbulkan Strss Hal yang perlu dikaji adalah sejauhmana keluarga berespon terhadap situasi/stresor, misalnya keluarga dapat berpikir dan bertindak tenang
jika ada masalah atau keluarga menjadi panik, bingung dalam menghadapi masalah. 2. Penggunaan Strategi-Strategi Coping Mekanisme pertahanan diri yang digunakan oleh keluarga jika mendapatkan masalah/stresor, misalnya menceritakan masalah dengan orang lain yang dipercaya atau mengingkari permasalahan yang ada. 3. Strategi Adaptif Disfungsional yang Digunakan Mekanisme pertahanan diri keluarga yang maladaptif bila menghadapi masalah, misalnya masalah tidak diselesaikan, dibiarkan saja berlarutlarut. G.
PEMERIKSAAN FISIK (heat to toe)
Yang perlu dikaji meliputi: tanggal pemeriksaan fisik dilakukan, pemeriksaan kesehatan dilakukan pada seluruh anggota keluarga. Aspek pemeriksaan fisik melalui fital sign, rambut, kepala, mata mulut (THT), leher, thoraks, abdomen, ekstremitas atas dan bawah, sitem genitalia. H.
HARAPAN KELUARGA
Kaji terhadap masalh kesehatan keluarga, terhadap petugas kesehatan yang ada.
I.
ANALISA DATA No
Data
1
Data Subjektif (DS): - Adanya penyakit stroke yang berakibat imobilitas - Tidak ada pergerakan pergerakan Data Objektif (DO): - Tampak lemas - Terdapat ulserasi epidermis dan dermis - Terdapat eritema - Terdapat lesi di bagian punggung dan bokong
2
Data Subjektif (DS): - Adanya nyeri dibagian punggung dan bokong
Diagnosa keperawatan
Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk membiayai perawatan di rumah sakit
3
4
J.
- Sulit tidur karena nyeri - Sering mengeluh karena tidur tidak nyaman Data Objektif (DO): - Tampak tidak nyaman - Tampak ulkus kemerahan di daerah punggung dan bokong - Terlihat perubahan warna diarea luka Data Subjektif (DS): - Jarang ganti seprei tempat tidur - Keluhan nyeri - Kondisi melemah Data Objektif (DO): - Tindakan invasif (traksi, IV, drein) - Suhu tubuh meningkat - Terdapat udem (nanah) Data Subjektif (DS): - Kesulitan membolak balik posisi - Pergerakan tidak terorganisasi - Kekuatan otot tidak memadai Data Objektif (DO): - Tampak lemah tak berdaya - Selalu terbaring di tempat tidur
Nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah yang di alami oleh anggota keluarga yang sakit dengan dekubitus.
Resiko terhadap infeksi yang berhubungan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan dekubitus
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan ketikmampuan keluarga menggunakan fasilitas keluarga
PRIORITAS MASALAH
1.
Diagnosa Kerusakan Integritas Kulit Masalah keperawatan
Kriteria
Sifat Masalah : Actual
Bobot
3/3X1=1
Pembenaran
Merupakan permasalahan yang
actual,
dirasakan keluarga
nyata
Kerusakan integritas Kemungkinan 1/2X2=1 kulit yang diubah : berhubungan dengan Sebagian ketidakmampuan keluarga untuk membiayai perawatan di rumah sakit
Potensi
untuk 3/3X1=1
dicegah: tinggi
Keluarga
melakukan
pinjaman
kepada
keluarga yang lain dan mengajukan
keterangan
tidak mampu kepada RW setempat. Potensi
masalah
dicegah
tinggi
untuk karena
keluarga dapat sesegera mungkin mencari solusi yang
terbaik
memenuhi
untuk
kebutuhan
biaya
pengobatan
anggota keluarga yang sakit. Menonjolnya Masalah
2/2X1= : 2/2 (1)
Masalah yang dihadapi keluarga
harus segera
Masalah berat
dicari
harus
memberikan
segera
ditangani
yang
solusinya
untuk
perawatan
terbaik
bagi
anggota keluarga yang sakit. Total Skore
2.
4
Diagnosa Nyeri Masalah keperawatan
Kriteria
Bobot
Pembenaran
Sifat Masalah :
3/3X1=1
Actual
Merupakan permasalahan yang
actual,
nyata
dirasakan keluarga Kemungkinan diubah
1/2X2=1 :
Sebagian
Keluarga
melakukan
pinjaman
kepada
keluarga yang lain dan mengajukan
keterangan
tidak mampu kepada RW Nyeri
setempat.
berhubungan
dengan
Potensi
ketidakmampuan keluarga mengenal
untuk 3/3X1=1
dicegah: tinggi
dalam
masalah
dicegah
tinggi
untuk karena
keluarga dapat sesegera
masalah
mungkin mencari solusi
yang di alami oleh
yang
anggota keluarga yang sakit
Potensi
terbaik
memenuhi
dengan
kebutuhan
biaya
dekubitus.
untuk
pengobatan
anggota keluarga yang sakit. Menonjolnya Masalah
2/2X1= : 2/2 (1)
Masalah yang dihadapi keluarga
harus segera
Masalah berat
dicari
harus
memberikan
segera
ditangani
yang
solusinya
untuk
perawatan
terbaik
bagi
anggota keluarga yang sakit. Total Skore
4
3.
Diagnosa Resiko Infeksi Masalah keperawatan
Kriteria
Bobot
Sifat Masalah :
3/3X1=1
Actual
Pembenaran
Merupakan permasalahan yang
actual,
nyata
dirasakan keluarga Kemungkinan diubah
1/2X2=1 :
Sebagian
Keluarga
melakukan
pinjaman
kepada
keluarga yang lain dan mengajukan
keterangan
tidak mampu kepada RW setempat. Resiko
terhadap
infeksi
yang
Potensi
untuk 3/3X1=1
dicegah: tinggi
berhubungan
Potensi
masalah
dicegah
tinggi
untuk karena
keluarga dapat sesegera
ketidakmampuan keluarga
merawat
anggota
keluarga
mungkin mencari solusi yang
terbaik
memenuhi
dengan dekubitus
untuk
kebutuhan
biaya
pengobatan
anggota keluarga yang sakit. Menonjolnya Masalah
2/2X1= : 2/2 (1)
Masalah yang dihadapi keluarga
harus segera
Masalah berat
dicari
harus
memberikan
segera
ditangani
yang
solusinya
untuk
perawatan
terbaik
bagi
anggota keluarga yang sakit.
Total Skore
4.
4
Diagnosa Hambatan Mobilitas fisik Masalah keperawatan
Kriteria
Bobot
Sifat Masalah :
3/3X1=1
Actual
Pembenaran
Merupakan permasalahan yang
actual,
nyata
dirasakan keluarga Kemungkinan diubah
1/2X2=1 :
Sebagian Hambatan fisik
kepada
keterangan
tidak mampu kepada RW setempat.
dengan ketikmampuan
keluarga
pinjaman
mengajukan
berhubungan
menggunakan fasilitas
melakukan
keluarga yang lain dan
mobilitas
keluarga
Keluarga
Potensi
untuk 3/3X1=1
dicegah: tinggi
Potensi
masalah
dicegah
tinggi
untuk karena
keluarga dapat sesegera mungkin mencari solusi yang
terbaik
memenuhi biaya
untuk
kebutuhan pengobatan
anggota keluarga yang sakit.
Menonjolnya Masalah
2/2X1= : 2/2 (1)
Masalah yang dihadapi keluarga
harus segera
Masalah berat
dicari
harus
memberikan
segera
ditangani
yang
solusinya
untuk
perawatan
terbaik
bagi
anggota keluarga yang sakit. Total Skore
K.
4
PERUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga untuk membiayai perawatan di rumah sakit. b. Nyeri berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah yang di alami oleh anggota keluarga yang sakit dengan dekubitus. c. Resiko terhadap infeksi yang berhubungan ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga dengan dekubitus. d. Hambatan
mobilitas
fisik
berhubungan
keluarga menggunakan fasilitas keluarga.
dengan
ketikmampuan
L.
RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa
Kriteria
Tujuan
Kperawatan
Evaluasi
Kerusakan integritas
Tujuan Umum:
kulit yang berhubungan
Setelah melakukan tindakan
dengan
keperawatan selama 4
ketidakmampuan
minggu, diharapkan
keluarga untuk
menunjukkan kemajuan
Standar Evaluasi
Rencana Intervensi
membiayai perawatan di penyembuhan luka/ulkus rumah sakit.
dekubitus.
Tujuan Khusus:
respon verbal
Masalah
ekonomi Diskusikan
Setelah pertemuan 3x24 jam,
merupakan
keluarga mampu:
permasalahan
1. Mengenal masalah ekonomi keluarga dengan : a) Menggali masalah ekonomi yang dihadapi keluarga.
berhubungan dengan anjurkan
dengan
mengenai yang ekonomi
pendapatan
keluarga
permasalahan yang
dihadapi,
keluarga
dan untuk
dan mengungkap kembali persoalan
pengeluaran
dalam ekonomi yang dihadapi
keluarga
LP_Keluarga (Dekubitus) | 32
b) Menjelaskan
Respon Verbal
pentingnya
peran
Menyebutkan
peran Diskusikan
dengan
keluarga
dan fungsi keluarga, pentingnya peran masing-masing
anggota keluarga yang
baik
keluarga
lain.
maupun
anggota lainnya
keluarga
lainnya Anjurkan
dalam
inti anggota keluarga dan keluarga
untuk
mendukung mengadakan pertemuan keluarga
penyelesaian masalah secara yang
keluarga
terjadi
keluarga
rutin
dalam menyelesaikan
untuk setiap
permasalahan yang terjadi dalam keluarga
2. Mengambil
keputusan Respon verbal
Menyebutkan akibat Megidentifikasi akibat masalah
untuk mencegah masalah
bila
ekonomi keluarga:
segera
a) Menjelaskan yang masalah
akibat
terjadi
jika
ekonomi
tidak dapat diatasi
keluarga
mengambil Motivasikan
keputusan sehubungan masalah dihadapi
tidak ekonomi yang lalu. keluarga
mengungkapkan
untuk kembali
dengan masalah ekonomi bila tidak di yang atasi
b) Menjelaskan
Respon Verbal
pentingnya
peran
Menyebutkan
peran Diskusikan
dengan
keluarga
dan fungsi keluarga, pentingnya peran masing-masing
anggota keluarga yang
baik
keluarga
lain.
maupun
anggota lainnya
keluarga
lainnya Anjurkan
dalam
inti anggota keluarga dan keluarga
keluarga
mendukung mengadakan pertemuan keluarga
penyelesaian masalah secara yang
untuk
terjadi
rutin
untuk
dalam menyelesaikan
keluarga
setiap
permasalahan yang terjadi dalam keluarga
2. Mengambil
keputusan Respon verbal
Menyebutkan akibat Megidentifikasi akibat masalah
untuk mencegah masalah
bila
ekonomi keluarga:
segera
a) Menjelaskan yang masalah
akibat
terjadi
jika
ekonomi
tidak dapat diatasi
keluarga
tidak ekonomi yang lalu.
mengambil Motivasikan
keputusan
keluarga
untuk
mengungkapkan
sehubungan
kembali
dengan masalah ekonomi bila tidak di
masalah
yang atasi
dihadapi
LP_Keluarga (Dekubitus) | 33
b) Mengambil keputusan Respon verbal untuk
mencegah
Keputusan untuk
masalah ekonomi agar
masalah
tidak bertambah parah
agara
keluarga Identifikasi akibat dari masalah mengatasi ekonomi
yang
tidak
segera
ekonomi diatasi
bertambah berat
tidak Motivasi
keluarga
untuk
mengungkapkan hambatan yang dialami sehingga belum dapat diambil keputusan sehubungan dengan masalah yang dihadapi. Diskusikan tentang
dengan
keluarga
permasalahan
yang
sedang dihadapi dan keputusan terbaik yang seharusnya diambil. Gali
pendapat
keluarga
mengenai keputusan yang akan diambil Motivasi pengambilan
keluarga keputusan
untuk yang
memberikan dampak positif bagi semua pihak
b) Mengambil keputusan Respon verbal untuk
mencegah
Keputusan untuk
masalah ekonomi agar
masalah
tidak bertambah parah
agara
keluarga Identifikasi akibat dari masalah mengatasi ekonomi
yang
tidak
segera
ekonomi diatasi tidak Motivasi
bertambah berat
keluarga
untuk
mengungkapkan hambatan yang dialami sehingga belum dapat diambil keputusan sehubungan dengan masalah yang dihadapi. Diskusikan tentang
dengan
keluarga
permasalahan
yang
sedang dihadapi dan keputusan terbaik yang seharusnya diambil. Gali
pendapat
keluarga
mengenai keputusan yang akan diambil Motivasi
keluarga
pengambilan
untuk
keputusan
yang
memberikan dampak positif bagi semua pihak
LP_Keluarga (Dekubitus) | 34
3. Merawat keluarga dengan
Respon verbal
Tindakan yang dapat Gali
pengetahuan
dengan masalah ekonomi
dilakukan
yang dihadapi:
merawat
keluarga
a) Menjelaskan tindakan
dengan
stabilitas kemampuan ekonomi keluarga
yang dapat dilakukan
ekonomi
untuk
terganggu :
keluarga pendapatan dimiliki
merawat dengan yang
dalam mengenai
keluarga
fasilitas
kesehatan
mana saja yang sesuai dengan
yang Diskusikan
dengan
keluarga
perawatan apa saja yang dapat
a. Membuat catatan dilakukan oleh keluarga dan keuangan
sesuai
keluarga,
keluarga
pendapatan
Diskusikan
keluarga
dan setiap
pengeluaran keluarga
dilakukan
untuk prioritas
meminimalkan
dengan
pendapatan
dengan
keluarga
pengeluaran dan utama
yang
menyusun yang
perlu
dilakukan oleh keluarga
pengeluaran yang penting b. Mencatat kebutuhan
tidak Demonstrasikan
cara
penyusunan anggaran keuangan keluarga yang sesuai dengan apa kebutuhan keluarga
3. Merawat keluarga dengan
Respon verbal
Tindakan yang dapat Gali
pengetahuan
dengan masalah ekonomi
dilakukan
yang dihadapi:
merawat
keluarga
a) Menjelaskan tindakan
dengan
stabilitas kemampuan ekonomi keluarga
yang dapat dilakukan
ekonomi
untuk
terganggu :
keluarga pendapatan dimiliki
merawat dengan yang
dalam mengenai
keluarga
fasilitas
kesehatan
mana saja yang sesuai dengan
yang Diskusikan
dengan
keluarga
perawatan apa saja yang dapat
a. Membuat catatan dilakukan oleh keluarga dan keuangan
sesuai
keluarga,
keluarga
pendapatan
Diskusikan
keluarga
dengan
dan setiap
pengeluaran keluarga
dengan
keluarga
pengeluaran
dilakukan
untuk prioritas
meminimalkan
pendapatan
dan utama
yang
menyusun yang
perlu
dilakukan oleh keluarga
pengeluaran yang
tidak Demonstrasikan
penting
cara
penyusunan anggaran keuangan
b. Mencatat
keluarga yang sesuai dengan
kebutuhan
apa kebutuhan keluarga
LP_Keluarga (Dekubitus) | 35
saja
yang Motivasi
keluarga
untuk
membutuhkan
redemonstrasi
prioritas utama
Beri pujian positif atas upaya
c. Memberikan
yang telah dilakukan keluarga
perawatan yang dalam penyusunan anggaran sesuai
dengan
kemampuan keluarga d. Mendatangi fasilitas kesehatan
yang
dianggap
dapat
menjembatani permasalahan ekonomi
yang
dihadapi keluarga Keluarga mendemonstrasikan
saja
yang Motivasi
keluarga
untuk
membutuhkan
redemonstrasi
prioritas utama
Beri pujian positif atas upaya
c. Memberikan
yang telah dilakukan keluarga
perawatan yang dalam penyusunan anggaran sesuai
dengan
kemampuan keluarga d. Mendatangi fasilitas kesehatan
yang
dianggap
dapat
menjembatani permasalahan ekonomi
yang
dihadapi keluarga Keluarga mendemonstrasikan
LP_Keluarga (Dekubitus) | 36
penyusunan anggaran pendapatan
dan
pengeluaran keluarga
dalam
rangka meminimalkan anggaran yang tidak perlu
dan
lebih
diperuntukkan untuk kebutuhan perawatan
pasien
dalam pengobatannya. b) Mengajarkan menyusun pendapatan
cara
Respon
anggaran Psikomotor dan
pengeluaran keluarga
Keluarga
Demonstrasikan
cara
mendemonstrasikan
penyusunan anggaran keuangan
penyusunan anggaran keluarga yang sesuai dengan pendapatan
dan kebutuhan keluarga
pengeluaran keluarga Motivasi
keluarga
untuk
penyusunan anggaran pendapatan
dan
pengeluaran keluarga
dalam
rangka meminimalkan anggaran yang tidak perlu
dan
lebih
diperuntukkan untuk kebutuhan perawatan
pasien
dalam pengobatannya. b) Mengajarkan menyusun
cara
Respon
anggaran Psikomotor
pendapatan
dan
pengeluaran keluarga
Keluarga
Demonstrasikan
cara
mendemonstrasikan
penyusunan anggaran keuangan
penyusunan anggaran keluarga yang sesuai dengan pendapatan
dan kebutuhan keluarga
pengeluaran keluarga Motivasi
keluarga
untuk
LP_Keluarga (Dekubitus) | 37
dalam
rangka redemonstrasi
meminimalkan
Beri pujian positif atas upaya
anggaran yang tidak yang telah dilakukan keluarga perlu
dan
lebih dalam penyusunan anggaran
diperuntukkan untuk kebutuhan perawatan pasien
dalam
pengobatannya 4. Keluarga
mampu Respon Verbal
Menciptakan situasi Diskusikan
dengan
keluarga
memodifikasi lingkungan
keluarga
yang tentang situasi yang dihadapi dan
dalam
kondusif
dan lakukan komunikasi yang intens
menghadapi
masalah ekonomi
memungkinkan untuk
supaya
hasil
diskusi
dapat
terjadinya dilakukan secara efektif.
komunikasi dua arah untuk penyelesaian 5. Keluarga
mampu Repon verbal
mmemanfaatkan
Menjelaskan manfaat
pelayanan
kesehatan
walaupun
dengan
kesehatan dapat
Kaji fasilitas
kembali
keluarga
pengetahuan
tentang
pentingnya
yang pemanfaatan fasilitas kesehatan digunakan Diskusikan
dengan
keluarga
dalam
rangka redemonstrasi
meminimalkan
Beri pujian positif atas upaya
anggaran yang tidak yang telah dilakukan keluarga perlu
dan
lebih dalam penyusunan anggaran
diperuntukkan untuk kebutuhan perawatan pasien
dalam
pengobatannya 4. Keluarga
mampu Respon Verbal
Menciptakan situasi Diskusikan
dengan
keluarga
memodifikasi lingkungan
keluarga
yang tentang situasi yang dihadapi dan
dalam
kondusif
dan lakukan komunikasi yang intens
menghadapi
masalah ekonomi
memungkinkan untuk
supaya
hasil
diskusi
dapat
terjadinya dilakukan secara efektif.
komunikasi dua arah untuk penyelesaian 5. Keluarga
mampu Repon verbal
mmemanfaatkan
Menjelaskan manfaat
pelayanan
kesehatan
walaupun
dengan
fasilitas
kesehatan dapat
Kaji
kembali
keluarga
pengetahuan
tentang
pentingnya
yang pemanfaatan fasilitas kesehatan digunakan Diskusikan
dengan
keluarga
LP_Keluarga (Dekubitus) | 38
pendapatan yang dimiliki
yang sesuai dengan tentang
keluarga kurang :
pendapatan keluarga
a) Menyebutkan manfaat
manfaat
pelayanan
kesehatan Anjurkan keluarga untuk periksa
fasilitas kesehatan
Keluarga
ke pelayanan kesehatan yang
mengunjungi tempat sesuai
dengan
kemampuan
pelayanan kesehatan keluarga yang dibutuhkan oleh anaknya, yang sesuai dengan
keadaan
ekonomi keluarga b) Memanfaatkan fasilitas kesehatan dibutuhkan
Respon
pelayanan psikomotorik yang
Keluarga
Tanyakan
mengunjungi tempat setelah
mengunjungi
pelayanan kesehatan kesehatan yang
dibutuhkan
oleh anaknya, yang sesuai keadaan keluarga
dengan ekonomi
perasaan
keluarga fasilitas
pendapatan yang dimiliki
yang sesuai dengan tentang
keluarga kurang :
pendapatan keluarga
a) Menyebutkan manfaat
manfaat
pelayanan
kesehatan Anjurkan keluarga untuk periksa
fasilitas kesehatan
Keluarga
ke pelayanan kesehatan yang
mengunjungi tempat sesuai
dengan
kemampuan
pelayanan kesehatan keluarga yang dibutuhkan oleh anaknya, yang sesuai dengan
keadaan
ekonomi keluarga b) Memanfaatkan fasilitas kesehatan
Respon
pelayanan psikomotorik yang
dibutuhkan
Keluarga
Tanyakan
mengunjungi tempat setelah
perasaan
keluarga
mengunjungi
fasilitas
pelayanan kesehatan kesehatan yang
dibutuhkan
oleh anaknya, yang sesuai keadaan
dengan ekonomi
keluarga
LP_Keluarga (Dekubitus) | 39
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Pasien yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama, pasien dengan disfungsi motorik dan sensorik, dan pasien yang mengalami atrofi muskular dan reduksi bantalan antara kulit di atasnya dengan tulang di bawahnya cenderung untuk mengalami dekubitus. Dekubitus adalah area setempat dari jaringan lunak yang mengalami infrak yang terjadi ketika tekanan diberikan pada kulit melebih tekanan penutupan kapiler normal, sekitar 32 mm Hg. Pasien yang sakit kritis mempunyai tekanan penutupan kapiler yang lebih rendah dan berisiko tinggi terhadap dekubitus.
B. Saran
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Pasien yang berada di tempat tidur untuk waktu yang lama, pasien dengan disfungsi motorik dan sensorik, dan pasien yang mengalami atrofi muskular dan reduksi bantalan antara kulit di atasnya dengan tulang di bawahnya cenderung untuk mengalami dekubitus. Dekubitus adalah area setempat dari jaringan lunak yang mengalami infrak yang terjadi ketika tekanan diberikan pada kulit melebih tekanan penutupan kapiler normal, sekitar 32 mm Hg. Pasien yang sakit kritis mempunyai tekanan penutupan kapiler yang lebih rendah dan berisiko tinggi terhadap dekubitus.
B. Saran
1. Bagi perawat keluarga Diharapkan bagi perawat keluarga dapat memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif sehingga 5 tugas keluarga dapat tercapai. 2. Bagi keluarga Diharapkan keluarga mendapatkan informasi yang lengkap mengenai kondisi yang dialami pasien sehingga dapat mengurangi kecemasan dan mengetahui penanganan yang tepat dalam mendampingi pasien dengan kondisi dekubitus.
LP_Keluarga (Dekubitus) | 40
