LAPORAN KASUS KEPERAWATAN GAWAT DARURAT Asuhan keperawatan klien dengan post AD! di ruang NU RS" #asan Sadikin $andung
Disusun oleh : Bayu Pebriadi PPN 13003
&"
PENGKA+&AN A" Identitas Klien 1. Na Nama : Tn.K 2. Usia/ Tana Tanall !ahir : 32 Tahun ahun / 21"0#"1$#1 21"0#"1$#1 3. %enis &elamin : !a&i"la&i '. (ama : Islam ). *u&u/ *u&u/ Bansa Bansa : *unda *unda// Indone Indonesia sia +. *tat *tatus us Pern Perni& i&ah ahan an : Ka,i Ka,in n -. Pe&eraan : ,iras,asta #. No. : 00013+-0'3 $. Tl Tl asu& asu& umah umah *a&i *a&it: t: 1$"0 1$"0)"2 )"201' 01' 10. Tanal Pen&ai aian : 23 23"0+"201' 11. ena enan na Thera heray y : em emb beria erian n obat bat dan dan era era, ,atan atan inte intens nsi i
1. Iden Identit titas as Pena Penan nu un n %a,a %a,ab b Nama : 4B* Umur :" %enis Kelamin :" Pe&eraan :" 5ubunan 5ubunan Denan Denan Klien : (suransi (suransi A" Riwa,at Riwa,at Kesehata Kesehatan n Saat Saat &ni 1. (lasan (lasan &unu &ununa nan/ n/ &eluha &eluhan n utama utama : &elumuh &elumuhan an
&"
PENGKA+&AN A" Identitas Klien 1. Na Nama : Tn.K 2. Usia/ Tana Tanall !ahir : 32 Tahun ahun / 21"0#"1$#1 21"0#"1$#1 3. %enis &elamin : !a&i"la&i '. (ama : Islam ). *u&u/ *u&u/ Bansa Bansa : *unda *unda// Indone Indonesia sia +. *tat *tatus us Pern Perni& i&ah ahan an : Ka,i Ka,in n -. Pe&eraan : ,iras,asta #. No. : 00013+-0'3 $. Tl Tl asu& asu& umah umah *a&i *a&it: t: 1$"0 1$"0)"2 )"201' 01' 10. Tanal Pen&ai aian : 23 23"0+"201' 11. ena enan na Thera heray y : em emb beria erian n obat bat dan dan era era, ,atan atan inte intens nsi i
1. Iden Identit titas as Pena Penan nu un n %a,a %a,ab b Nama : 4B* Umur :" %enis Kelamin :" Pe&eraan :" 5ubunan 5ubunan Denan Denan Klien : (suransi (suransi A" Riwa,at Riwa,at Kesehata Kesehatan n Saat Saat &ni 1. (lasan (lasan &unu &ununa nan/ n/ &eluha &eluhan n utama utama : &elumuh &elumuhan an
Genogra-
Klien !a&i ; !a&i Peremuan eninal
E" Pe-eriksaan .isik )" Keadaan u-u- klien a. Tanda"tanda distres : &lien tida& menunu&&an tanda"tanda distres. b. Penamilan dihubun&an denan usia : sesuai . 9&sresi ,aah: datar biara : hanya era&an bibir mood : bai&. d. Tini badan : 1+0m berat badan : " & aya beralan : tida& ter&ai '" Tanda/tanda 0ital *uhu : 3+- o8 nadi : ++ menit ernaasan : 12 menit te&anan darah : 112/)#
mm5 *a=2 : 100 >. 1" Siste- perna.asan 2terpasang non re3reathing -ask4 dengan 5 lp-6 a. 5idun : simetris tida& ada ernaasan uin hidun tida& nama& se&ret
tida& terdete&si ei&tasis dan ua oli. b. !eher : tida& nama& embesaran &elenar etah benin tida& adanya tumor terasan 9TT ada leher untu& membantu ernaa san. . Dada : berbentu& barrel hest era&an dada antara &anan dan &iri simetris suara naas : terdenar adanya ron&hi *" Siste- 7ardio0askuler a. Kununti7a : tida& anemis bibir uat arteri &arotis lemah te&anan 7ena
1A *tatus mental orientasi: &lien menerti bah,a dirinya sedan di rumah sa&it dan &lien ua menerti siaa dirinya namun &lien tida& tahu hari aa se&aran dan tanal beraa. Kesadaran : 9'00 2A Biara : "
b. 6unsi ranial : Ner7us I C=latorius eniumanA : Normal. Ner7us II C=ti&us &etaaman enlihatan dan laanan andan mataA : Normal. Ner7us III C=&ulomotorius erera&an bola mataA : Normal. Ner7us I CTro&learis emutar bola mata &e ba,ah dan dalamA : Normal. Ner7us CTrieminus enera& &eloa& mata hidun dan mulutA : Normal. Ner7us I C(bdusen erera&an bola mata &e lateralA : Normal. Ner7us II C6aialis mimi& ,aah dan menhantar&an rasa eneaA tida& ter&ai. Ner7us III
Cestibulotro&learis
endenaran
dan
:
&eseimbanan
C7estibuloA A : Normal. Ner7us IE C@lasoarineus menelan dan memba,a ransanan ita rasa &e
. Tanan : terdaat ben&a& di&edua tanan dan terasan bidai. ;" Siste- &ntegu-en a. ambut : ,arna hitam dan tida& mudah diabut b. Kulit : ber,ana &unin lansat temeratur hanat terasa lembab a&ibat
&erinat ersebaran bulu &ulit merata tida& nama& adanya ruam erusi serta memili&i te&stur yan aa& &asar terdaat de&ubitus ada baian inan dalam. . Ku&u : ,arna &u&u hitam ermu&aan &u&u halus dan nama& tida& bersih. )(" Siste- Endokrin a. Kelenar tyroid : tida& nama& embesarannya. b. 9&resi urine : urine ber,arna &unin denan bau &has dan terdaat sedimen. . *uhu tubuh dalam rentan normal dan tida& terdat &erinat berlebih d. i,ayat be&as air seni di&elilini semut : tida& ter&ai. ))" Siste- Perke-ihan 2Terpasang hateter6 Tida& terdete&si adanya edema alebramoon ae mauun edema anasar&a.
Keadaan &andun &emih &oson. Tida& ada tanda"tanda disuria mauun &enin batu. *erta tida& terdete&si adanya enya&it hubunan se&sual. Pada erhitunan &eseimbanan airan antara emasu&an &lien dan haluaran &lien di daat&an data
hemolobin hematro&it le&osit trombosit eritrosit Nilai/nilai % 8 85 858 Ki-ia Klinik (lbumin Protein total Ureum Kreatinin @D* Natrium Kalium Analisa gas darah P5 P8=2 P=2 58=3 T8=2
10# 33 +)00 2+-000 3.')
mm3 mm3 uta/ul
13) " 1-) 3- " ''.)00 ; 13.)00 1)0000 " ')0000 ''3 ; +2
$+) 313 32'
! /m! /d!
-- " $) 2) " 33 32 ; 3+
2) ).1$ 0'1 11) 13) 3-
/dl /dl m/d! m/d! m/d! m9/d! m9/d!
3.)") +.+"#1) " )0 03$"0-3 G1'0 13)"1') 3+ ; ))
mm5 mm5 m9/d! mmol/!
-3)"-') 3)"') +$"11+ 22"2+ 22"2$
-'$2$# 1'10 233 )' 2
/dl
tenoro&an. DO < &lien
teradi anuan sasme otot mena,ab sesa&
dibaian dada dan tenoro&an terdaat
se&ret
dialan
naas
ernaasan 11
tidak e.ekti.
aru teradi anuan eneluaran se&ret teradi enumu&an se&ret
=2 $$ > naas &lien dibantu denan 7entilator denan minute ' tanggal '1?(9?'()*
7olume +3'. DS < &lien mena,ab badan terasa berat. Do < &lien sudah dira,at selama
idera se7i&al teradi &erusa&an usat era& &elumuhan otot era&
Gangguan
idera se7i&al teradi &erusa&an usat era& &elumuhan otot era& immobilisasi teradi ene&anan terus
Gangguan
%o3ilisasi
3) hari dan tida& daat berera& sendiri dan teradi edema di &a&i 1 tanggal '1?(9?'()*
dan tanan DS < &lien mena,ab badan terasa anas di baian inan ba,ah. Do < terdaat lu&a de&ubitus dibaian inan bela&an &lien
integritas kulit
2. @anuan intreritas &ulit ditandai denan de&ubitus ada baian inan bela&an b.d imobilisasi dan ene&ana ada baian bela&an inan. 3. Nyeri ditandai denan s&ala nyeri 2 b.d lu&a asa oerasi dan de&ubitus '. @anuan mobilisasi ditandai denan tida& daatnya memnuhi (D! mandiri b.d &erusa&an syara era&.
#" Ren7ana Keperawatan $" "
D" E"
N
D&AGNOSA KEPERAWAT
K"
!" L"
TU+UAN
RENANA &NTER@ENS&
P. Bersihan alan
)
. *etelah 1 < #
T.
Mandiri :
am emberian − Ubah osisi minimal
naas
tida& ee&ti
asuhan
ditandai
&eera,atan
erubahan
ma&a
ola
dihara&an
naas
b.d
masalah alan
enumu&an
naas daat
se&ret.
ber&uran
−
setia 2 am Ctelentan mirinA dan sebaainya. !a&u&an enhisaan
−
se&ret. Beri minum air hanat U. . F. E. 4. . ((.
bah&an teratasi.
" S"
AB.
mu&oliti& atau bronhodilator. (5.
@anua
n intreritas &ulit ditandai
"
"
"
Kolaborasi :
− Beri obat"obatan
'
#"
RES&ONAL
G" E@ALUAS&
AN
O O"
AG"
%"
"
(%. *etelah 3 < 2'
AL. Mandiri : am emberian 1.(nur&an asien untu& menuna&an a&aian asuhan yan lonar
1.
AC. Mandiri : Posisi mirin daat menurani sesa& dan membuat airan tida& menutui alan naas. Tinda&an lansun dalam embebasan alan naas sanat dianur&an ada anuuan alan naas a&ibat se&ret . air hanat daat menener&an se&ret dan membuatnya mudah &eluar (D. (9. Kolaborasi : =bat dierlu&an dalam membatu eneluaran se&ret. AO. Mandiri : Pa&aian yan lonar a&an membuat &ulit daat bernaas dan menurani
%alan naas bersih Tida& ada airan yan &eluar dari 9TT Tida& ada bunyi stidor Pola naas &embali
normal *aturasi &embali normal A!"
Interitas &ulit yan bai& bisa diertahan&an Tida& ada lu&a / lesi ada &ulit
denan
&eera,atan
de&ubitus ada baian inan bela&an b.d imobilisasi dan ene&ana ada baian bela&an inan.
AK"
2.5indari &erutan ada temat tidur ma&a 3.%aa &ebersihan &ulit aar dihara&an teta bersih dan &erin '.obilisasi asien setia 2 masalah am se&ali anuan ).onitor &ulit a&an adanya intreritas&ulit &emerahan. +.=les&an lotion / minya& / daat baby oil ada daerah yan ber&uran terte&an bah&an teratasi. -.andi&an asien denan sabun dan air hanat (. (N.
A&"
AP" 1
(J.
Nyeri
(*.
*etelah 1 <
ditandai
# am
"
denan s&ala
emberian
"
nyeri 2 b.d
asuhan
ese&an antar &ulit dan bau 2. Temat tidur yan ber&erut daat meneta& ola ada &ulit danmembuat &ulit lebih tii. 3. Untu& meurani resi&o &erusa&an &ulit oleh &uman '. (ar &ulit yan terte&an daat aliran darah dan bernaas. ). Kulit &emerahan merua&an tanda a,al &erusa&an +. !otion daat menaa &elembaban &ulit sehina &ulit menadi elastis dan tida&mudah lu&a. -. *abun dan air hanat daat memberi&an rasa nyaman ada &ulit. AU. Mandiri : AX. Mandiri : Kai ulan PJ*T " Pen&aian dari nyeri &lien. ber&elanutan (tur osisi senyaman membantu mun&in menya&in&an bah,a
Perusi arinan bai& enunu&&an emahaman dalam roses erbai&an &ulit dan meneah teradinya edera berulan amu melinduni &ulit dan memertahan&an &elembaban &ulit dan era,atan alami
Klien menata&an nyeri ber&uran atau menhilan. e&sresi tida& merinis &lien terlihat nyaman
lu&a
asa
oerasi
&eera,atan
dan
"
ma&a
de&ubitus
dihara&an
"
nyeri daat
AR"
ber&uran
"
bah&an teratasi. AT"
Cmemirin&an tubuhA (tur eriode istirahat tana anuan. Beri&an &omres hanat sese&ali ada &eala &lien (ar&an ada &eluara entinnya menanti osisi tidur untu& menurani lu&a a&ibat ene&anan
"
"
AV.Kolaborasi :
AW"
Beri&an
"
obat
enuran rasa "
enananan daat memenuhi &ebutuhan &lien dalam menurani nyeri. Posisi yan teat daat membantu dalam menurani nyeri Untu& menin&at&an &eseahtraan &lien dan untu& enin&atan eneri untu& menurani nyeri. embantu untu& menurani nyeri dan &eteanan. Pada roses enyembuhan eran &eluara sanat entin untu& membantu.
TT dalam batas normal AB"
AY.Kolaborasi :
"
$A" *
BB.
@anua
BD.
*etelah 3 <
n mobilisasi
2' am
ditandai
emberian
denan tida&
asuhan
BF. Mandiri :
− Ubah osisi minimal
−
setia 2 am Ctelentan mirinA dan sebaainya. ela&u&an latihan era& a&ti dan asi.
"
Pemberian obat sanat membantu dalam menurani rasa nyeri BR. Mandiri : enurun&an resi&o teradinya trauma/is&emia arinan dan &erusa&an ada &ulit .
emertahan&an
osisi otimal dari unsi emertahan&an atau menin&at&an &e&uatan dan unsi
daatnya
&eera,atan
memnuhi
ma&a
(D!
dihara&an
mandiri
b.d
− @una&an enyana lenan &eti&a asien berada dalam osisi tea& − Tini&an tanan dan
masalah
&erusa&an
immobilisasi
syara era&.
daat
&eala B@. B5. BI. B%. BK. B!. B. BN.
ber&uran
$"
"
bah&an teratasi. $E"
BO.
"
"
Kolaborasi :
− emberi&an temat tidur denan matras bulat sesuai indi&asi. BP.
"
− Konsultasi&an denan ahli isioterai seara a&ti latihan resisti dan ambulasi asien. BJ. "
eminimal&an atroi otot menin&at&an sir&ulasi dan membantu meneah teradinya &ontra&tur. Penunaan enyana daat menurun&an resi&o teradinya sublu&asio lenan dan sindrom bahu"lenan. enin&at&an aliran bali& 7ena dan membantu meneah terbentu&nya edema. B*. BT. Kolaborasi : Proram yan &husus daat di&emban&an untu& menemu&an &ebutuhan yan berarti / menaa &e&uranan tersebut dalam &eseimbanan &oordinasi dan &e&uatan. BU. embantu menentu&an daerah atau deraat &erusa&an serebral yan teradi dan &esulitan
tubuh emertahan&an interitas &ulit
$@"
asien dalam beberaa atau seluruh taha roses &omuni&asi. BF. $C" $>" $B" A" $" " D" &" atatan Perke-3angan E"
+"
L" K"
Respon
!"
%"
G"
Na-
Tgl
a
#"
?
&" &-ple-entasi
P
+
a
a
r
-
N"
O"
)
'1?( −
a DE.
Mandiri :
!a&u&an enhisaan se&ret.
DB"
DS < &lien menata&an naas sudah
aa& tida& sesa& dan nyaman.
. E#" $A>
9 ? ) * P")
D6. D@. D5. DI. Kolaborasi : D%. B eri obat"obatan
9(.
aa&
mu&oliti&
9B.
"
DL.
E"
1
DM.
i 3 "
Mandiri :
9D.
T"
U"
mendaat&an
obat
E+"
obat"obatan
EK"
DS < &lien menata&an naas sudah E%"
DO < &lien menata&an bernaas
mu&oliti&
atau
&lien
mendaat&an
EN"
obat
e&setoran saturasi =2 &lien $$ >
EO"
ernaasan &lien 13
$A>
Kolaborasi :
99.
bronhodilator.
U
E!"DS < &lien menata&an tida& merasa ada
airan lai di tenoro&annya.
DT. Mandiri :
DU. D. DF. DX. D>"
E&"
EL"
terdenar
− !a&u&an enhisaan se&ret. S"
tida&
sudah tida& sesa& suara snorin tida&
D*. R"
snorin
tida& sesa& dan nyaman.
− !a&u&an enhisaan se&ret.
Beri
U
ernaasan &lien 10
DK.
w
&lien
suara
e&setoran saturasi =2 &lien $# >
atau
bronhodilator.
DN. D=. DP. DQ. D.
nyaman
terdenar
(
(
DO < &lien menata&an bernaas
EG"
EP" E"
DO < &lien menata&an tida& ada
airan lai di tra&enya suara snorin
ER"
tida& terdenar saturasi =2 &lien $$ > ernaasan &lien 12
Kolaborasi :
Beri
obat"obatan
mu&oliti&
atau
ES" ET"
bronhodilator.
EU"
@" '*?(
E@"
9
$A>
?
U
) * W" ))"1 (
w i 3 C"
>"
B"
DA"
D$"
D" '8?( 9 ? ) * DD" ):"1 (
w i EW" '
3 EC"
GA. Mandiri : '1?( 1.5indari &erutan ada temat tidur 2.%aa &ebersihan &ulit aar teta bersih dan &erin 9 3.onitor &ulit a&an adanya &emerahan. ? '.=les&an lotion / minya& / baby oil ada daerah yan terte&an ) @B. * @8. @D. E>"
#"
DS < &lien menata&an aa& anas
dibaian inan ba,ah. 5D.
DO < &lien menata&an aa& anas
dibaian inan ba,ah temat tidur
#N" $A> U #O"
&lien terbuat dari bahan balon yan daat meneah de&ubitus setia ai &lien selalu dise&a &ulit &lien leet
#P"
@9. @6. ( @@. @5. w @I. GJ. Mandiri : i 1.5indari &erutan ada temat tidur 3 2.%aa &ebersihan &ulit aar teta bersih dan &erin EB" 3.onitor &ulit a&an adanya &emerahan. '.=les&an lotion / minya& / baby oil ada daerah yan terte&an !A" @K. @!. !$" @. @N. (;"(
!"
!D"
!E"
!!" !G" '*?( 9
GO.
GP. Mandiri : 1.5indari &erutan ada temat tidur 2.%aa &ebersihan &ulit aar teta bersih dan &erin 3.onitor &ulit a&an adanya &emerahan. '.=les&an lotion / minya& / baby oil ada daerah yan terte&an
@J. @. @*. @T. @U. @.
a&ibat
lu&a
te&an
dibaian
ba,ah
#"
inan dan un un &lien diberi&an lotion setia selesai dise&a.
#R"
59. #!"
DS < &lien menata&an masih terasa
#S"
aa& anas dibaian inan ba,ah. 5@.
DO < &lien menata&an masih aa&
#T"
anas dibaian inan b a,ah temat tidur &lien terbuat dari bahan balon yan
#U"
daat meneah de&ubitus setia ai &lien selalu dise&a &ulit &lien leet a&ibat
lu&a
te&an
dibaian
#@"
ba,ah
inan dan un un &lien diberi&an
#W"
lotion setia selesai dise&a.
$A>
55. #&" DS < &lien menata&an masih terasa
U #C"
aa& anas dibaian inan ba,ah. 5%. DO < &lien menata&an masih aa&
#>"
anas dibaian inan b a,ah temat tidur &lien terbuat dari bahan balon yan
#B"
daat meneah de&ubitus setia ai &lien selalu dise&a &ulit &lien leet
&A"
@F. @E. ) GY. Mandiri : * 1.5indari &erutan ada temat tidur !#" 2.%aa &ebersihan &ulit aar teta bersih dan &erin 3.Beri&an osisi mirin &iri dan &anan ada &lien tia 2 (;"( am ( '.onitor &ulit a&an adanya &emerahan. ).=les&an lotion / minya& / baby oil ada daerah yan terte&an w ?
i
@. 5(. 5B.
a&ibat
lu&a
te&an
dibaian
ba,ah
&$"
inan dan un un &lien diberi&an
&"
lotion setia selesai dise&a.
&D"
5K. #L"
&E" DS < &lien menata&an masih terasa
&!" $
aa& anas dibaian inan ba,ah.
A
DO < &lien menata&an masih aa&
>
anas dibaian inan b a,ah temat
U
#%"
tidur &lien terbuat dari bahan balon yan
&G"
daat meneah de&ubitus setia ai
"
!&"
&lien selalu dise&a &ulit &lien leet
&&"
!+"
a&ibat
&+"
!K"
inan dan un un &lien diberi&an
&K"
lotion setia selesai dise&a &lien di
&L"
beri&an osisi mirin &e &anan.
&%"
3
!L"
!%"
lu&a
te&an
dibaian
ba,ah
&N" &O"$
!N"
A >
!O"
U
!P"' 8 ? ( 9 ? ) * !" ):"( (
w i 3 !R"
!S" !T" !U"
!@"
!W"
!C"
!>"' : ? ( 9 ? ) * !B" ')"( (
w i &P"
3 &"' 1 ?
" "
JO. Mandiri : Kai ulan PJ*T dari nyeri &lien. (tur osisi senyaman mun&in
K"
DS < &lien menata&an aa& sa&it
dibaian ba,ah inan dan leher. K.
DO < &lien menata&an nyeri di
K>" $A> U
(
"
9 ? )
(tur eriode istirahat tana anuan. %P. %J. %.
baian ba,ah inan dan leher sa&it a&an
menhilan
i&a
&lien
KB"
tida&
berera& mendada& dan a&an betambah
LA"
buru& i&a &lien berera& mendada&
JS.
*
JT.
rasa sa&ir seerti terba&ar dan te&an
&R")
JU.
rasa sa&it tida& menyebar s&ala nyeri 2
(
JV.
dari 0"10 TD 110/+0 mm5 nadi )$
"
JW. JX.
(
JY.
(
JZ. KA.
w
" " i " 3 K8. &S"
KB. Mandiri : Kai ulan PJ*T dari nyeri &lien. (tur osisi senyaman mun&in (tur eriode istirahat tana anuan.
KD.
&T"
KE.
&U"
KF. KG.
&@" &W"
&C" &>"
L$"
L"
suhu 3+)o8.
LD"
K*. KT"
DS < &lien menata&an masih aa&
LE"
sa&it dibaian ba,ah inan dan leher. KU.
L!"
DO < &lien menata&an nyeri di
LG"
baian ba,ah inan dan leher sa&it a&an
menhilan
i&a
&lien
tida&
L#"
berera& mendada& dan a&an betambah
KH.
buru& i&a &lien berera& mendada&
L&"
K.
rasa sa&ir seerti terba&ar dan te&an
L+"$
KJ.
rasa sa&it tida& menyebar s&ala nyeri 2
A
dari 0"10 TD 10$/+# mm5 nadi +1
>
U
KK. KL.
&B"
KM. K!.
+A" +$"'
" " * " ? KP" (
KO. Mandiri : Kai ulan PJ*T dari nyeri &lien. (tur osisi senyaman mun&in (tur eriode istirahat tana anuan.
> suhu 3+o8.
LK"
K. KW"
DS < &lien menata&an masih aa&
LL"
sa&it dibaian ba,ah inan dan leher tai tida& menanu. KE.
L%"
DO < &lien menata&an sudah tida&
9
terlalu nyeri di baian ba,ah inan
?
dan leher sa&it a&an menhilan i&a
)
&lien tida& berera& mendada& dan a&an
*
betambah buru& i&a &lien berera&
+")
mendada& rasa sa&ir seerti terba&ar
LP"
(
dan te&an rasa sa&it tida& menyebar
L"
"
s&ala nyeri 1 dari 0"10 TD 11-/+'
(
mm5 nadi +2
(
LN"
LO"
LR"
o
suhu 3+# 8. LS"
+D" +E" +!"
w
LT"
i
LU"
3
$A> U
+G"
+#"
+&" ++" +K"
+L" +%" '8?( 9 ? ) * +N") 8 " ( (
w
i L@"
3 LW"
MQ.
Mandiri :
ela&u&an latihan asi. − Tini&an tanan dan &eala
'1?( − 9
. *. T.
? ) * LC" )'"( (
MU.
indi&asi. . F. E. 4.
i
NA.
Mandiri :
− emberi&an temat tidur denan matras bulat sesuai %$"
N6.
$A>
&lien
<
tida&
mam u
NW"
&lien dibantu dalam mela&u&an era&an
NC"
asi seerti menera&&an &a&i dan
temaat
tidur
N>"
&lien NB"
bahan elastis.
Kolaborasi :
indi&asi.
DO
N@"
U
menuna&an temat tidur &husus dari
NB. N8. ND. NE.
masih
diera&an.
deraat
L>"
%A"
menata&an
tanan &eala &lien ditini&an 30
3 − ela&u&an latihan asi. − Tini&an tanan dan &eala
LB"
&lien
<
menera&n e&tremitas atas dan ba,ah
− emberi&an temat tidur denan matras bulat sesuai
MZ.
DS
merasa badannya berat dan tida& daat
N=.
Kolaborasi :
w
NN"
NP. N"
OA" DS
&lien
<
menata&an
masih
merasa badannya berat dan tida& daat
O$"
diera&an. N.
DO
<
menera&an
&lien
tida&
e&tremitas
mam u atas
O"
dan
ba,ah &lien dibantu dalam mela&u&an
OD"
era&an asi seerti menera&&an &a&i
dan
tanan
&e ala
&lien
OE"
%"
ditini&an 30 deraat temat tidur
!G.
NH.
Mandiri :
− ela&u&an latihan asi. %D" − Tini&an tanan dan &eala
$A>
&lien menuna&an temat tidur &husus dari bahan elastis.
U O!"
N*. NI. N%. NK.
%E"
Kolaborasi :
%!"
NL.
'*?(
− emberi&an temat tidur denan matras bulat sesuai
9 ?
indi&asi. N.
NT"
DS
&lien
<
menata&an
masih
merasa badannya berat dan tida& daat diera&an. NU"
DO
O#" <
menera&an
&lien
tida&
e&tremitas
mam u atas
dan
O&"
ba,ah &lien dibantu dalam mela&u&an
O+"
)
era&an asi seerti menera&&an
*
&a&i
dan
tanan
&e ala
&lien
%G"
ditini&an 30 deraat temat tidur
)1"(
&lien menuna&an temat tidur &husus
(
OG"
OK"
OL"
dari bahan elastis. O%"
w i
ON"
3
$A>
%#"
U
%&"
%+"
%K"
%L"
%%"
%N"
%O" '8?( 9 ? ) * %P" ):"* 8
w
i 3 OO" OP" O" OR" OS" OT" OU" O@" OW" OC" O>" +" E0aluasi OB" PA"
'5?(9?)* =a- (:"(( wi3
#a ri?tangga l ?waktu
P$"
Diagnosa keperawatan
P9. ). Bersihan alan naas tida& ee&ti '5?(9?)* =a(:"(( wi3 ditandai erubahan ola naas b.d enumu&an se&ret. P6.
P"
E0aluasi
P@. S < &lien menata&an tida& merasa ada airan lai di tenoro&annya. P#" PI. O < &lien menata&an tida& ada airan lai di tra&enya suara snorin tida& terdenar saturasi =2 &lien $$ > ernaasan &lien 12
PD" Na-a TTD perawat PN. B(4U
'5?(9?)* =aP=. +. @anuan intreritas &ulit ditandai (:"(( wi3 denan de&ubitus ada baian
inan bela&an b.d imobilisasi dan
ene&ana
ada
baian
bela&an inan. PP.
P>" '5?(9?)* =a-. Nyeri ditandai denan s&ala nyeri (:"(( wi3 2 b.d lu&a asa oerasi dan
de&ubitus P.
S < &lien menata&an masih terasa aa& anas PE. PJ. dibaian inan ba,ah. PR" O < &lien menata&an masih aa& anas dibaian P*. inan ba,ah temat tidur &lien terbuat dari bahan balon yan daat meneah de&ubitus setia ai &lien selalu dise&a &ulit &lien leet a&ibat lu&a te&an dibaian ba,ah inan dan unun &lien diberi&an lotion setia selesai dise&a &lien di beri&an osisi mirin &e &anan. PT. A : masalah belum teratasi. PU. P. PF. P : lanut&an inter7esi 1 2 3 ' ). J(. S < &lien menata&an masih aa& sa&it J5. dibaian ba,ah inan dan leher tai tida& menanu. $" J8. O < &lien menata&an sudah tida& terlalu nyeri di baian ba,ah inan dan leher sa&it a&an menhilan i&a &lien tida& berera& mendada& dan a&an betambah buru& i&a &lien berera& mendada& rasa sa&ir seerti terba&ar dan te&an rasa sa&it tida& menyebar s&ala nyeri 1 dari 0"10 TD 11-/+' mm5 nadi +2 suhu 3+#o8. JD. J9. A : masalah teratasi J6. J@. P : la&u&an en&es tentan enyebab dan ara menanani nyeri.
B(4U
B(4U