LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERWATAN PADA KLIEN Ny. N DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILISASI DAN AKTIVITAS AKTIVITAS DIRUANG BIMA, RSUD KOTA SEMARANG
Disu Disusu sun n Ole Oleh h : AYU AYU NOVITA SARI P1337420614027
PRODI DIV KEPERAWA KEPERAWATAN SEMARANG SEM ARANG !URUSAN KEPERAWATAN SEMARANG POLTEKKES POLTEKKES KEMENKES SEMARANG 201"
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. N DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN MOBILITAS DAN AKTIVITAS DIRUANG BIMA, RSUD KOTA SEMARANG
I.
PENGKA!IAN
1. CATATAN MASUK Tanggal Pengkajian
: 22 Juni 2015
Ruang
: i!a
Diagn"sa Me#is
: $i%e&'ensi( S'&"ke $e!"&agik
2. )D*NT)TAS K+)*N Na!a
: N,. N
U!u&
: 5- 'ahun
Ala!a'
: &aha !uk'i( Se!a&ang
Pen#i#ikan
: Ta!a' SMA
Peke&jaan
: )/u Ru!ah Tangga
Tanggal Masuk
: 1 Juni 2015
Aga!a
: )sla!
Diagn"sa Me#is
: $i%e&'ensi( S'&"ke $e!"&agik
N". Regis'e&
: -25
-. )D*NT)TAS P*NANUN JA3A Na!a
: N,. A
U!u&
: -4 'ahun
Ala!a'
: &aha !uk'i( Se!a&ang
Peke&jaan
: Sas'a
$u/ungan #engan klien
: Anak angka'
4. R)3A6AT K*S*$ATAN
#$ K%&'(#) U*#+#
Penu&unan kesa#a&an( %using( le!as( eks'&e!i'as kanan 'i#ak /isa #ige&akkan.
$ R-#y#* K%/%(#*#) S%##)
Pa#a 'anggal 1 juni 2015 %asien !ulai #i&aa' #i&uang i!a( RSUD K"'a Se!a&ang. Se/elu!n,a klien #i/aa ke UD #ala! kea#aan kesa#a&an !enu&un( eks'&e!i'as kanan le!ah.
$ R-#y#* K%/%(#*#) D#('&'
Klien #ulu %e&nah 'e&kena %en,aki' %a&u 'ahun 2000( se/elu!n,a klien %e&nah #i&aa' ina% #i Ru!ah Saki' lain ka&ena %en,aki' hi%e&'ensi #an juga !enjalani &aa' jalan #i &u!ah saki' 'e&se/u'.
$ R-#y#* K%/%(#*#) K%&'##
Menu&u' kelua&ga klien( a,ah klien 'elah !eninggal ka&ena $i%e&'ensi( kakak 'e&'ua klien laki7laki !eninggal ka&ena Dia/e'es Meli'us. Kakak laki7laki ,ang ke#ua !asih hi#u% #an !en#e&i'a Dia/e'es Meli'us.
%$ G%)5#+
Ke'e&angan :
:
!eninggal
:
laki7laki
:
%e&e!%uan
:
%asien
:
/e&8e&ai
:
anak angka'
II.
PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR POLA UNGSIONAL GORDON$ #. M#)#8%+%) K%/%(#*#)
Usaha ,ang #ilakukan kelua&ga N,. N un'uk !e!enuhi ke/u'uhan keseha'ann,a a#alah #engan !akan #an is'i&aha' ,ang 8uku%( 'e'a%i 'i#ak #ii!/angi #engan "lah&aga ,ang 'e&a'u&.
. P%+%)'(#) K%'*'(#) N'*-/- #) M%*#5&-/+%
Se/elu! saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan /aha se/elu! saki'(
na9su !akann,a /aik( klien sanga' suka !akanan ,ang !anis #an /e&le!ak( ja&ang !akan sa,u&( sanga' suka /uah ,ang !anis. Saa' saki'
: Se'elah saki'( klien 'e&%asang NT( un'uk
!e!enuhi ke/u'uhan nu'&isin,a klien !enjalani #ii' !elalui NT.
. P%+%)'(#) K%'*'(#) E&-+-)#/-
Se/elu! saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan /aha se/elu! saki'
%"la eli!inasi klien 'e&a'u&( seki'a& 172 kali %e& ha&i #an 'i#ak !e!iliki gangguan %a#a %"la eli!inasin,a. Saa' saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan klien kesuli'an /uang
ai& /esa& ka&ena !e!akai %a!%e&s #an sela!a saki' 'e&%asang ka'e'e&.
. P%+%)'(#) K%'*'(#) R#/# A+#) #) Ny#+#)
Kelua&ga klien !enga'akan klien !e&asa ku&ang n,a!an %a#a kea#aan kesuli'an ge&ak ,ang #iala!i ka&ena se/elu! saki' klien !enga'akan #a%a' /e&ge&ak #engan /e/as sesuai keinginann,a #an klien juga !enga'akan ku&ang n,a!an /e&a#a #ilingkungan &u!ah saki' ka&ena 'i#ak 'e&/iasa #engan lingkungann,a.
%. P%+%)'(#) K%'*'(#) A*-9-*#/ #) L#*-(#)
Se/elu! saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan /aha se/elu! saki'
klien /an,ak !elakukan ak'ii'as #i&u!ah #an lingkungann,a.
Saa' saki'
: Klien saa' saki'( eks'&e!i'as ge&ak kanann,a
sanga' le!ah un'uk #ige&akkan ja#i klien ha&us /e&/a&ing #i'e!%a' 'i#u& sela!a #i&u!ah saki'.
:. P%+%)'(#) K%'*'(#) I/*-#(#* #) T-'
Se/elu! saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan /aha se/elu! saki'
ia 'i#ak !e!iliki gangguan %a#a is'i&aha' #an 'i#u&n,a. )a 'i#u& seki'a& 7 ja! %e& ha&i #an #a%a' 'i#u& #a&i %ukul a'au 10 !ala!( lalu /angun #i%agi ha&i seki'a& %ukul 5 a'au %agi. Saa' saki'
: Kelua&ga klien !enga'akan !engala!i kesuli'an
'i#u& ka&ena !e&asa ku&ang n,a!an saa' 'i#u& #engan kea#aan ,ang suli' /e&ge&ak. Ti#u&n,a 'i#ak 'en'u se'ia% ha&i . . P%+%)'(#) K%'*'(#) S%/'#&-*#/
Klien !e&u%akan anak 'e&akhi& #a&i - /e&sau#a&a( klien su#ah !enikah 'e'a%i /e&8e&ai #an !e!iliki anak angka' %e&e!%uan.
(. P%+%)'(#) K%'*'(#) K5)-*-:, P%/%;/- #) S%)/5-
aik %asien !au%un kelua&ga %asien !e!iliki %enge'ahuan !engenai %en,aki' ,ang se#ang #iala!i alau%un se#iki'. N,. N %un !enge&'i #engan %eng"/a'an ,ang 'engah #ijalani seka&ang. Klien !enge&'i #engan k"nsekuensi %en,aki'n,a.
-.
P%+%)'(#) K%'*'(#) S*%/ #) A#;*#/-
Klien 'e&liha' sanga' s'&es #engan a%a ,ang #iala!in,a seka&ang( kesa#a&an klien a%a'is( suli' /e&/i8a&a( han,a !e&in'ih #an !enge#i%kan !a'a.
8.
K5)/%; --
Se/elu! saki'
: N,. N !e!iliki ga!/a&an ,ang /aik 'e&ha#a% #i&i #an keseha'ann,a.
Saa' saki'
: N,.N !e!iliki ga!/a&an #i&i ,ang !enu&un 'e&ha#a% #i&i #an keseha'ann,a.
. P%+%)'(#) K%'*'(#) S;-*'#&
N,.N a#alah sese"&ang ,ang /e&aga!a isla! #an se/elu! saki' selalu 'aa' /e&i/a#ah. Te'a%i( se'elah saki' /eliau !e!iliki ke'e&/a'asan ge&ak #an kesa#a&an sehingga 'i#ak #a%a' /e&i/a#ah #engan /aik se%e&'i se/elu!n,a.
III.
PEMERIKSAAN ISIK
1. Kea#aan
: +e!ah
2. Kesa#a&an
: A%a'is
-. Tan#a7'an#a i'al : Tekanan #a&ah : 1;0<100 !!$g
•
Na#i
: 102 kali %e& !eni'
•
RR
: -0 kali %e& !eni'
•
Suhu
: - 0C
•
7
4. Kuli'
: 3a&na kuli' %u'ih( 'u&g"& kuli' /aik.
5. Ma'a
:
7
K"njung'ia
: ane!is
7
S8le&a
: 'i#ak ik'e&i8
7
Pu%il
: n"&!al /e&/en'uk /ula'.
=ungsi %engliha'an 'i#ak 'e&ganggu .
$i#ung
:
R"ngga hi#ung /e&sih #an /en'uk hi#ung si!e'&is( 'e&%asang NT #an nassal kanul. ;. Telinga
:
7
Daun 'elinga
: si!e'&is an'a&a kanan #an
ki&i . Mulu'
:
i/i& ke&ing #an si!e'&is . +ehe&
: Ti#ak a#a %e!/esa&an 'i&"i#
10. ene'alia
: Te&jaga ke/e&sihann,a( 'i#ak 'e&%asang ka'e'e&
11. *ks'&e!i'as 7
A'as
: Tangan kanan 'e&%asang in9us #an 'i#ak /isa #ige&akkan.
aah : Kaki kanan 'i#ak #a%a' /e&ge&ak.
•
Ke!a!%uan !"/ili'as Dala! !elakukan ak'ii'as seha&i7ha&in,a( klien selalu #i/an'u "leh kelua&ga a'au%un %e&aa' se%e&'i !e!asukkan !akanan !elalui NT( !enggan'i %akaian( !an#i( #ll.
•
Ke!a!%uan &en'ang ge&ak 1. ahu 'i#ak /isa /e&ge&ak. 2. Siku ki&i su#ah /isa 9leksi #an eks'ensi. -. +engan ki&i /aah /isa su%inasi #an %&"nasi. 4. Ja&i7ja&i 'angan ki&i #a%a' 9leksi( eks'ensi( a/#uksi #an a##uksi. 5. agian kanan 'i#ak #a%a' #ige&akkan alau%un #engan /an'uan "&ang lain( ka&ena eks'&e!i'as se/elah kanan !ele!ah.
•
Pe&u/ahan in'"le&ansi ak'ii'as Pasien !engala!i in'"le&ansi ak'ii'as ka&ena /agian kanan 'u/uhn,a 'i#ak #a%a' #ige&akkan sa!a sekali.
T#%& P5&# A*-:-*#/
Ak'i9i'as
Skala 0
1
2
-
4
Man#i
e&%akaian
*li!inasi
M"/ilisasi #i 'e!%a' 'i#u&
Pin#ah %"sisi
A!/ulasi
Naik 'angga
Skala : 0 > !an#i&i
- > %e&lu /an'uan "&ang lain #an anak
1 > #i/an'u se/agian
4 > 'e&gan'ung<'i#ak !a!%u
2 > %e&lu /an'uan "&ang lain
IV.
PEMERIKSAAN PENUN!ANG
Pe!e&iksaan $e!a'"l"gi P##+%*%
H#/-&
S#*'#)
N-&#- N5+#&
$e!"gl"/in
10.5
g<#+
14.071.0
$e!a'"k&i'
-2.50
?
42752
+euk"si'
11.
4.710.
T&"!/"si'
-45
10-
1507400
$/sAg
N*AT)=
N*AT)=
Pe!e&iksaan Ki!ia Klinik P##+%*%
H#/-&
S#*'#)
N-&#N5+#&
DS
14;
!g<#+
;07115
Na'&iu!
141.0
!!"l<#+
1-4.0714;.0
Kaliu!
4.
!!"l<#+
-.5075.20
Cal8iu!
1.14
!!"l<#+
1.1271.-2
U&eu!
;5(;
!g<#+
10750
C&ea'inin
-(5
Mg<#+
1(071(- < 0(71(1
SOT
--
Mg<#l
@-; < @-1
SPT
24
Mg<#l
@42 < @-2
V.
TERAPI
O/a' "&al W#*'
N#+# O#*
P#-
Can#esa&'an 1500 !g
S-#)
M#&#+
A!in"&al -1000 !g
O/a' injeksi B) N#+# O#*
W#*' P#-
Ce9'&ia"n 2 E 1 g&
S-#)
9
Me8"/ala!in 1500!g
M#&#+ 9
9
Rani'i#ine 2 E 2 88
9
9
Ci'i8"lin 2 500!g
9
9
)n9us T#)#&
N#+# <#-#)
!'+&#( T%*%/#)
22 Juni 2015
Ringe& +ak'a'
20 'e'es
2- Juni 2015
Ringe& +ak'a'
20 'e'es
24 Juni 2015
Ringe& +ak'a'
20 'e'es
TTD
Sy-)% ;'+; T#)#&
N#+# <#-#)
!'+&#( T%*%/#)
22 Juni 2015
Pe&#i%ine 0(5 !g
;(5 88
2- Juni 2015
Pe&#i%ine 0(25 !g
-(; 88
24 Juni 2015
Pe&#i%ine 0(5 !g
;(0 88
TTD
VI.
PROSES KEPERAWATAN #$ Da9'a& Masalah N5
1.
D#*# 5'/
E*-5&5-
M#/#&#(
DS :7 DO : Tingka' kesa#a&an : A%a'is.
K"n'&ak'u& a'au
$a!/a'an
CS * : -( : 2( M : 2
kaku sen#i
!"/ili'as 9isik
Klien 'a!%ak %u8a'.
angguan ali&an
Ke'i#ake9ek'i9an
Klien !e!iliki &ia,a'
a&'e&i a'au ena.
%e&9usi ja&ingan
Klien !engala!i kele!ahan %a#a angg"'a ge&ak kanan. Klien 'a!%ak le!ah. Klien 'e&%asang ka'e'e&. 2.
DS: 7 DO:
se&e/&al
$i%e&'ensi #an S'&"ke. Pu%il is"k"&. TD : 1;0<100 !!$g N : 102
DS: 7 DO: Klien #ii' susu #an !inu!
Ke'i#ak!a!%uan
Ke'i#aksei!/ang
"/a' !elalui NT.
!enelan
an nu'&isi ku&ang #a&i ke/u'uhan 'u/uh
$ D-#)5/# K%;%##*#)
$a!/a'an !"/ili'as 9isik /e&hu/ungan #engan k"n'&ak'u& a'au kaku sen#i Ke'i#ake9ek'i9an %e&9usi ja&ingan 8e&e/&al /e&hu/ungan #engan gangguan ali&an a&'e&i a'au ena Ke'i#aksei!/angan nu'&isi ku&ang #a&i ke/u'uhan 'u/uh /e&hu/ungan #engan ke'i#ak!a!%uan !enelan $ R%)#)# K%;%##*#) D-#)5/#
T'8'#) #) K-*%-#
I)*%9%)/-
K%;%##*#)
H#/-& NO<$
NI<$
$a!/a'an
NOC :
N)C :
M"/ilisasi
A. M"ni'"& nu'&isi #an su!/e& ene&gi ,ang a#ekua'
!"/ili'as 9isik /e&hu/ungan #engan
Se'elah #ilakukan
k"n'&ak'u& a'au
'in#akan ke%e&aa'an
kaku sen#i.
sela!a -24 ja! #iha&a%kan klien !"/ilisasi #i 'e!%a' 'i#u& #engan K&i'e&ia $asil : e&%a&'isi%asi #ala! ak'ii'as 9isik 'an%a #ise&'ai %eningka'an 'ekanan #a&ah( na#i #an RR Kesei!/angan ak'ii'as #an is'i&aha'
. M"ni'"& &es%"n ka&#i"askule& 'e&ha#a% ak'ii'as B'akika&#i( #is&i'!ia( sesak na9as( #ia%"&esis( %u8a'( %e&u/ahan he!"#ina!ik C. M"ni'"& %"la 'i#u& #an la!an,a 'i#u&
TTD
Ke'i#ake9ek'i9an
NOC :
N)C :
%e&9usi ja&ingan
Ci&8ula'i"n s'a'us
M"ni'"& TT
Se'elah #ilakukan
M"ni'"& CS( uku&an %u%il( ke'aja!an( kesi!e'&isan #an &eaksi
8e&e/&al /e&hu/ungan #engan gangguan ali&an a&'e&i a'au ena
asuhan ke%e&aa'an sela!a -24 ja! #iha&a%kan ke'i#ake9ek'i9an %e&9usi ja&ingan 8e&e/&al 'e&a'asi #engan k&i'e&ia hasil:
M"ni'"& a#an,a #i%l"%ia( %an#angan ka/u&( n,e&i ke%ala M"ni'"& leel ke/ingungan #an "&ien'asi
Tekanan s,s'"le #an #ias'"le #ala! &en'ang n"&!al
M"ni'"& '"nus "'"' %e&ge&akan
TD :
Pe&'ahankan %e!/e&ian O2
Sis'"le !!$g
: 1207140
Dias'"le : ;0 F 0 !!$g $R : 0 F 100
: - F -;(5GC
Pu%il sei!/ang #an &eak'i9. Dia!e'e& kanan
Ca'a' %e&u/ahan %asien #ala! !e&es%"n s'i!ulus M"ni'"& s'a'us 8ai&an K"la/"&asi %e!/e&ian "/a' neu&"%&"'ek'i9
Ke'i#aksei!/an
NOC:
gan nu'&isi
Nu'&i'i"nal s'a'us: A#eIua8, "9 nu'&ien'
ku&ang #a&i
a. Kaji a#an,a ale&gi !akanan
/. K"la/"&asi #engan ahli gii un'uk ke/u'uhan 'u/uh Se'elah #ilakukan !enen'ukan ju!lah /e&hu/ungan 'in#akan ke%e&aa'an kal"&i #an nu'&isi ,ang sela!a - 24 ja!( #engan #i/u'uhkan %asien #iha&a%kan nu'&isi ke'i#ak!a!%uan ku&ang 'e&a'asi 8. M"ni'"& a#an,a !enelan #engan k&i'e&ia hasil : %enu&unan #an gula #a&ah a. Me!iliki nilai la/"&a'"&iu! #ala! #. M"ni'"& 'u&g"& kuli' /a'as n"&!al e. M"ni'"& keke&ingan( /. Me!%e&'ahankan &a!/u' kusa!( '"'al !assa 'u/uh #an /e&a' %&"'ein( $/ #an ka#a& /a#an #ala! /a'as $' n"&!al 074 kg 9. M"ni'"& !ual #an 8. Men'"le&ansi #ie' !un'ah ,ang #ianju&kan g. M"ni'"& %u8a'( #. Ti#ak a#a !un'ah ke!e&ahan( #an keke&ingan ja&ingan k"njung'ia h. M"ni'"& in'ake nu'&isi i. A'u& %"sisi se!i 9"le& a'au 9"le& 'inggi sela!a !akan j. Pe&'ahankan 'e&a%i ) line
$ Tin#akan Ke%e&aa'an D-#)5/#
I+;&%+%)*#/-
K%;%##*#)
$a!/a'an
1. Me!"ni'"& &es%"n ka&#i"askule&
!"/ili'as 9isik
'e&ha#a% ak'ii'as B'akika&#i( sesak na9as(
TTD
/e&hu/ungan
%u8a'.
#engan gangguan k"n'&ak'u& a'au kaku sen#i.
2. Me!an'au %e&ke!/angan !"'"&ik %asien. -. Me!an'au &es%"n "ksigen %asien 'e&ha#a% ak'ii'as ke%e&aa'an. 4. Me!%e&'ahankan %e!/e&ian "ksigen.
Ke'i#ake9ek'i9an %e&9usi ja&ingan 8e&e/&al
1.
Me!"ni'"& TT
2.
Me!"ni'"& SPO2 #an &eaksi. -.
Men8a'a' %e&u/ahan %asien #ala! !e&es%"n
/e&hu/ungan #engan gangguan ali&an a&'e&i a'au ena
s'i!ulus. 4.
Me!"ni'"& s'a'us 8ai&an.
5.
Me!an'au 'ingka' kesa#a&an %asien.
.
K"la/"&asi #ala! %e!/e&ian
Oksigenasi B Nassa Kanul( - +%!. 7 =a&!ak"l"gi
%$ Ca'a'an %e&ke!/angan<*aluasi T&=8#+
<#*#*#) P%%+#)#)
22 Juni 2015
S:
Ja! 1-.-0
Pasien suli' k"!unikasi( kelua&ga !enga'akan angg"'a ge&ak kanan le!ah O: TD : 15<5 !!$g N: 102
TTD
Te&%asang NT #an DC. A: $a!/a'an !"/ilisasi %a#a eks'&e!i'as kanan. P: •
Mengkaji ke!a!%uan ge&ak klien.
•
Me!/an'u klien un'uk !e!enuhi ke/u'uhan seha&i7ha&in,a.
•
Me!/e&ikan %en#a!%ingan #ala! %&"ses !"/ilisasi klien.
•
Me!/an'u kelua&ga klien !e&u/ah %"sisi klien.
2- Juni 2015
S:7
10.00
O: Kea#aan u!u! klien le!ah( a%a'is. TD 10<100 !!$g N: 110
24 Juni 2015
S:7
1-.00
O: TD : 1;5<0
N : 4
L#;5#) K#/'/ K%'*'(#) D#/# M#)'/-# P%+%)'(#) K%'*'(#) R#/# A+#) #) Ny#+#)> Ny%-
N#+# M#(#/-/#
> Ay' N59-*# S#-
NIM
> P1337420614027
M%)y%*'8'-,
Pe!/i!/ing Aka#e!ik(
Pe!/i!/ing Klinik(
Se!a&ang( 21 Juni 2015 P%)y'/'),
N)M
A,u N"i'a Sa&i P1--;4201402;
