LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN PADA PASIEN PASIEN DENGAN POST OPERASI O PERASI LIPOMA SUPRA CLAVICULA SINISTRA DI POLI BEDAH UMUM RSUD Dr. M. SOEWANDHIE SURABAYA
Tanggal 25 s!"#$r 2%&'
Oleh : HENNY ENAROTALIS NIM. 143.0035
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA TA. 20142015
LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN POST OPERASI LIPOMA SUPRA CLAVICULA SINISTRA DI POLI BEDAH UMUM RSUD Dr. M. SOEWANDHIE SURABAYA
Tanggal 25 s!"#$r 2%&'
Oleh : HENNY ENAROTALIS NIM. 143.0035
Me!"e#$h%&' Pe!"%(& Pe!)&)&*$!
+h,&-#&!$ Y%l&$-#%#&' S.Ke.N-.' M.Ke NIP. 0301/
S%,$$$' ...............20.. Pe!"%(& L$h$!
$#*h%, R*h$!' A).Ke NIP.1620407 200704 102
PENGKA(IAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH STIKES HANG TUAH SURABAYA
N$$ $h$-&-8$ : He!! E!$,#$l&T"l($ e!"*$(&$! : 25 -e#ee, 2014 D&$"!-$ e)&: L&$ -%,$9l$&9%l$
N. RM R%$!"$!*el$ N.*$$,
: 325;; : Pl& Be)$h U% : <
I. IDENTITAS
1. N$$ : N. S 2. U%, : 27 T$h%! 3. =e!&- *el$&! : Pe,e%$! 4. S#$#%: Be,*el%$,"$ 5. A"$$ : I-l$ 7. S%*%$!"-$ : =$8$I!)!e-&$ /. B$h$-$ : =$8$ I!)!e-&$ 6. Pe!)&)&*$! : SMA . Pe*e,($$! : S8$-#$ 10. Al$$# )$! !. #el : Te!""%%!" We#$! 11. Pe!$!""%!" ($8$ : BP=S
II. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN
1. Kel%h$! %#$$ : P$-&e! e!"el%h !e,& )& lehe, *&,& 2. R&8$$# e!$*&# -e*$,$!" : N S )$#$!" *e ,%$h -$*&# Se8$!)h&e $)$ #$!""$l 21 -e#ee, 2014 )e!"$! *el%h$! e!(l$! )& lehe,' -%)$h 7 %l$! &!& N S e,$-$*$! $)$ e!(l$! )& $,e$ lehe, $8$h -eel$h *&,&. N S e,$-$*$! e!(l$! )& lehe,!$ $*&! #%%h' N S #&)$* e,$-$*$! !e,& $)$ e!(l$!!$' !$%! -$!"$# e!""$!""% e!$&l$!!$ -eh&!""$ N S ee,$!&*$! )&,& %!#%* )&l$*%*$! e,$-& e!"$!"*$#$! e!(l$! $)$ #$!""$l 22 -e#ee, 2014 %*%l 10.00 8&. Se#el$h )&l$*%*$! e,$-& e!"$!"*$#$! #%, le$*' 3 h$,& *e%)&$! N S *!#,l *e l& e)$h %% )$! el$,*$! $h8$ ,$-$ !e,& $-&h $)$. 3. R&8$$# e!$*&# )$h%l% : P$-&e! e!"$#$*$! e,!$h e!"$l$& &!>e*-& #e!"",*$! #$h%! l$l%. 4. R&8$$# *e-eh$#$! *el%$,"$ : Kel%$,"$ #&)$* e%!$& ,&8$$# e!$*&# DM' A$h e%!$& ,&8$$# h&e,#e!-&. 5. S%-%!$! *el%$,"$ ?"e!",$@
: $-&e!
: #&!""$l 1 ,%$h
: *e#%,%!$! : e!&!""$l
7. R&8$$# $le,"& : P$-&e! #&)$* e%!$& ,&8$$# $le,"& $$%!.. III. POLA *UNGSI KESEHATAN &. Prs!s+ Tr,a-a! Ks,a"an K/a0+nan Tr,a-a! Ks,a"an 1 Sa0+"n/a
P$-&e! e!"$#$*$! #&)$* $)$ *e9e$-$! $*&$# e!$*&#!$ *$,e!$ &$ -%)$h e!"e#$h%& *!)&-&!$ -$$# &!&
2. P3la A0"+4+"as Dan La"+,an
$. Ke$%$! e,$8$#$! )&,& A*#&&#$M$!)& Be,$*$&$!e,)$!)$! El&&!$-&#&le#&!" M&l&#$- )& #e$# #&)%, Be,&!)$h Be,($l$! N$&* #$!""$ Be,el$!($ Me$-$* Peel&h$,$$! ,%$h S*,
0
SMRS 1 2 3
? @ *,%*
0
4
0 $!)&,& 1 $l$# $!#% 2 )&$!#% ,$!" l$&!
Al$# $!#% : ? @ #&)$* *%,-& ,)$
4
MRS 1 2 3
3 )&$!#% ,$!" l$&! C $l$# 4 #e,"$!#%!"#&)$* $%
? @ #!"*$# ? @ &-# )&-$&!" #e$# #&)%,
. Kee,-&h$! )&,& D+ r#a,
M$!)& G-* "&"& Ke,$$P#!" *%*%
: : : :
3 × h, 3 × h, 2 × "" 1 × ""
D+ r#a, sa0+"
M$!)& G-* "&"& Ke,$$P#!" *%*%
: : : :
< < < <
9. A*#&&#$- -eh$,&
I-#&,$h$# #&)%, SMRS : 6 ($. K%$l&#$- #&)%, $&*' $-&e! #&)$* e!"$l$& *e-%l&#$! #&)%,
6. P3la N"r+s+ 7 M"a$3l+0
$. Pl$ $*$!
? @
D&&# *h%-%- : < N$>-% $*$! )& RS : ? ? Ke-%l&#$! e!el$! : ? G&"& $l-% : ? NG #%e : ?
@ !,$l ? @ e,#$$h @ %$l ? @ %!#$h' .............. 99 @ #&)$* ? @ $ @ #&)$* ? @ $ @ #&)$* ? @ $
? @ e,*%,$!" ? @ -#$#&#&-
. Pl$ &!% D+ r#a,
,e*%e!-& =e!&-
: 2<3 l&#e,h, : $&, %#&h
D+ r#a, sa0+"
,e*%e!-& =e!&=%l$h
: < : < : <
'. P3la El+#+nas+
$. B%$!" $&, e-$, D+ r#a,
,e*%e!-& : 1; -eh$,& -e#&$ $"& K!-&-#e!-& : l%!$* W$,!$ : *%!&!" M$-$l$h )& RS: ? @ *!-#&$-& ? @ )&$,e Kl-#& : ? @ #&)$* ? @ $
D+ r#a, sa0+"
,e*%e!-& : < K!-&-#e!-& : < W$,!$ : ? @ *%!&!" ? @ e,9$%, )$,$h ? @ l$&!!$' .............. ? @ &!*!#&!e!
. B%$!" $&, *e9&l D+ r#a,
D+ r#a, sa0+"
,e*%e!-& : 4;24 ($ ,e*%e!-& : < K!-&-#e!-& : 9$&, K!-&-#e!-& : < W$,!$ : *%!&!"'(e,!&h W$,!$ : < M$-$l$h )& RS: ? @ )&-%,&$ ? @ !*#%,&$ ? @ he$#%,&$ ? @ ,e#e!-& ? @ &!*!#&!e! Kl-#& : ? @ #&)$* ? @ $' *$#e#e, ,)%*-& : < 5. P3la K3gn+"+8 Prs!"al
Be,&9$,$ B$h$-$ -eh$,&
? @ !,$l ? @ "$"$ ? @ &9$,$ #$* (el$? @ I!)!e-&$ ? @ =$8$ ? @ l$&!!$' .................................... ? @ &-$ ? @ #&)$* ? @ ,&!"$! ? @ -e)$!" ? @ e,$# ? @ $!&* Se$' #$*%# #e,h$)$ l%*$ e!(l$!!$ Ke$%$! &!#e,$*-& : ? @ -e-%$& ? @ #&)$*' ................................................................... Fe,#&" : ? @ #&)$* ? @ $ Ne,& : ? @ #&)$* ? @ $ B&l$ $' P : -e#el$h e,$-& ($,&!"$! #%, le$* (&!$* : e,&h )$! 9e!%#<9e!%# R : )&-e*&#$, lehe, S : 5 ?0<10@ !e,& -e)$!" T : &l$ )&"e,$**$! #e,$-$ !e,& e,#$$h
9.
P3la K3ns! D+r+
: : : :
G$$,$! )&,& : $-&e! e!$)$,& $h8$ *!)&-& #%%h!$ -e)$!" -$*&# I)e$l )&,& $-&e! -e$"$& &% ,%$h
:. P3la K3!+ng
Ke$%$! e,&9$,$ !,$l' $h$-$ $!" )&"%!$*$! -eh$,&
;. P3la S0sal 7 R!r3-0s+
Me!-#,%$-& #e,$*h&, : &!""% $!" l$l% M$-$l$h e!-#,%$-& : < P$ -e$, #e,$*h&, : < Pee,&*-$$! $%)$,$#e-#&- -e!)&,& #&$ %l$! : ? @ $ M$-$l$h -e*-%$l $!" e,h%%!"$! )e!"$! e!$*&# : <
<.
P3la Pran 7 H$ngan
Pe*e,($$! K%$l&#$- e*e,($ H%%!"$! )e!"$! ,$!" l$&! S&-#e e!)%*%!"
: : : :
e*e,($ $,&* )$! IRT $&* $&* ? @ $-$!"$! ? @ #e#$!""$#e$! ? @ l$&!!$' -e%$ *el%$,"$ M$-$l$h *el%$,"$ e!"e!$& e,$8$#$! )& RS : <
&%. P3la N+la+ 7 K!r=a/aan
A"$$ Pel$*-$!$$! &$)$h P$!#$!"$! $"$$ Me&!#$ *%!(%!"$! ,h$!&$8$!
IF.
? @ #&)$*
: : : :
? @ #&)$* $)$
I-l$ -hl$# ? @ #&)$* ? @ $' .....-e-%$& -$,&$# &-l$............ ? @ #&)$* ? @ $
PENGKA(IAN PERSISTEM Review of System &. Tan-a>Tan-a V+"al
2. 3. 4.
$. . 9. ). e. >.
S%h% : N$)& : Te*$!$! )$,$h ,e*%e!-& !$>$T&!""& $)$! Be,$# $)$!
37 + 62 × e!&# : 1200 H" : 21 × e!&#. : 156 9 : SMRS 52 *"
MRS 52 *"
S+s"# Prna8asan Breath
Be!#%* )$)$ !,9he-#' e,"e,$*$! )$)$ -&e#,&-' #&)$* $)$ ## $!#% e,!$>$-$!' #&)$* $)$ e,!$>$-$! 9%&!" h&)%!"' &,$$ !$>$- ,e"%le,' -%$,$ !$>$- e-&*%le,' #&)$* $)$ -e-$* !$>$-. S+s"# Kar-+34as0lr Blood
I,$$ ($!#%!" ,e"%le,' +RT 2 )e#&*' A*,$l h$!"$#. S+s"# Prsara8an Brain
G+S ee: 4 ?$#$ e%*$ -!#$!@' e,$l : 5 ?,&e!#$-& $&*@' #,&* : 7 ?e!%,%#& e,&!#$h@' !e,%- *,$!&$l I ?l>$*#,&%-@ e!9&%$! !,$l' !e,%- *,$!&$l III ?*%l#,&%-@ )$$# e%*$ *el$* $#$' !e,%- *,$!&$l IF ?#,9hle$,&-@ $% e!""e,$*$! l$ $#$ *e$#$- )$! *e$8$h' !e,%- *,$!&$l F ?#,&"e&!$l&-@ $% e!"%!$h' !e,%- *,$!&$l FI ?$)%9e!@ $% e!""e,$*$! l$ $#$ *e$,$h l$#e,$l' !e,%- *,$!&$l FII ?>$9&$l&-@ e!#%*
*,$!&$l II ?h&"l--%-@ $% e!el$!' Be!#%* h&)%!" -&e#,&-' -e#% )&#e!"$h' l%,%-' #&)$* $)$ l&' #&)$* $)$ "$!""%$!. M$#$ -&e#,&-' #&)$* $)$ *el$&!$! $)$ $#$'.Tel&!"$ -&e#,&-' *ee,-&h$! : e,-&h' #&)$* $)$ -e,%e!' #&)$* $)$ "$!""%$! $)$ #el&!"$' #&)$* e!""%!$*$! $l$# $!#%. Kee,-&h$! l&)$h e,-&h' 5.
S+s"# Pr0#+,an Bladder
7.
S+s"# Pn=rnaan Bowel
/.
=%l$h %,&!e )$l$ $#$- !,$l )$! #&)$* $)$ *el%h$! $)$ -&-#e e,*e&h$!. P$-&e! #&)$* e!"$l$& "$!""%$! e!9e,!$$!' e!#%* e,%# -&e#,&-' #&)$* $)$ ee-$,$! he$,. S+s"# Ms0l3s0l"al Bone
$-&e! #&)$* e!"$l$& *e#e,$#$-$! e,"e,$*$!.
;. S+s"# In"g#n
R$%#' *%l&# *e$l$ #&)$* $)$ e!(l$!' #%,", *%l&# !,$l' 8$,!$ *%l&# -$8 $#$!"' #e,)$$# l%*$ ($h&#$! -# l&$ )& -%,$ 9l$&9%l$.
<. S+s"# R!r3-0s+ Dan Gn"al+a
P$-&e! #&)$* e!"$l$& "$!""%$! e!-#,%$-&' $-&e! #&)$* e!"$l$& "$!""%$! -e*-%$l $!" e,h%!"$! )e!"$! e!$*&#.
V. PEMERIKSAAN PENUN(ANG
L$,$#,&%
H$-&l
!&l$& !,$l
Kle-#e,l ##$l T,&"l&-e,&)$ Gl%*-$ )$,$h %$-$ Gl%*-$ )$,$h 2 ($ K,e$#&! )$,$h A-$ %,$#
135 ")l 10 ")l 111 ")l 115 ")l 0'7 ")l 3'1 ")l
0 J 200 ")l 30 J 150 ")l /4 J 107 ")l 120 ")l 0'7 J 1'3 ")l 2'7 J /'2 ")l
TERAPI A;&9&l&! 1;500 " ,$l Me>e!$$# 2;500 " ,$l
S%,$$$' ..................... M$h$-&-8$
?......................@
NAMA KLIEN UMUR NO 1
: N. S : 27 #h
ANALISA DATA
DATA DS : $-&e! e!"$#$*$! -e#el$h )&l$*%*$! e,$-& e!(l$!' l%*$ #e,$-$ e,&h )$! !e,& P : -e#el$h e,$-& ($,&!"$! #%, le$* (&!$* : e,&h' 9e!%#<9e!%# R : )&-e*&#$, lehe, *&,& S : 5 ?0 J 10@ !e,& -e)$!" T : &l$ e,"e,$* e,$*#&>&#$-e$*&! !e,& DO : N$$* e*-,e-& !e,& $)$ 8$($h' "el&-$h -$$# )&l$*%*$! e,$8$#$! l%*$ ($h&#$!' e,#&!)$* h$#&
R%$!"$!*$$, : l& e)$h %% NO RM :325;;
PENYEBAB
MASALAH
P,-e)%, ee)$h$!
Ne,& $*%#
PRIORITAS MASALAH
N$$ *l&e! U%, N. 1
: N. S : 27 #h M$-$l$h Kee,$8$#$!
Ne,& $*%#
R%$!"$!*$$, : l& e)$h %% N. RM : 325;; T$!""$l D&#e%*$! 25 -e#ee, 2014
Te,$#$-& 2 *#e, 2014
P$,$> ?Pe,$8$#@
RENCANA KERPERAWATAN
N D&$"!-$ T%(%$! )$! *,&#e,&$ h$-&l 1 Ne,& N9 : $*%# Se#el$h )& l$*%*$! #&!)$*$! *ee,$8$#$! -el$$ 1;24 ($ )&h$,$*$! e!%!(%*$! e!"e!)$l&$! !e,& )e!"$! *,&#e,&$ h$-&l : $. M$% e!"e!$l& $8&#$! !e,& . Me!""%!$*$! #&!)$*$! e!9e"$h$! !e,& 9. Mel$,*$! !e,& )$$# )&*e!)$l&*$! ). Me!%!(%**$! #&!"*$# !e,& " )&%*#&*$! leh &!)&*$#, ?-$!"$# e,$#' e,$#' -e)$!"' ,&!"$!' $#$% #&)$* $)$@ < E*-,e-& 8$($h < Gel&-$h *e#e"$!"$! ## < D%,$-& e&-)e !e,& < Me,&!#&h e!$!"&e. M$% e!""%!$*$! #&!)$*$! e,e)$*$! !e,& )e!"$! $!$l"e-&* C !! $!$l"e-&*
I!#e,e!-& O-e,$-& : 1. G%!$*$! l$,$! )$,& $-&e! -e!)&,& -e$"$& &l&h$! e,#$$ %!#%* e!"%%l*$! &!>,$-&' e!"*$(&$!' &!#$ $-&e! %!#%* e!&l$& !e,& $#$% *e#&)$* !$$!$! $)$ -*$l$ 0 J 10. 2. K$(& !e,& el&%#& l*$-&' *$,$*#e,&-#&* $8#$! )$! )%,$-&' >,e*%e!-&' *%$l&#$-' &!#e!-&#$- $#$% *e$,$h$! !e,&' )$! >$*#, ,e-&&#$-&!$. M$!)&,& : 3. Se,#$*$! &!-#,%*-& e%l$!"$! $-&e! )e!"$! $# *h%-%- " h$,%- )&&!%' >,e*%e!-& ee,&$!' *e%!"*&!$! e>e* -$&!"' *e%!"*&!$! &!#e,$*-& $#. E)%*$-& : 4. Be,&*$! &!>,$-& #e!#$!" !e,&' -ee,#& e!e$ !e,&' e,$$ l$$ $*$! e,l$!"-%!" )$! $!#&-&$-& *e#&)$*!$$!$! $*&$# ,-e)%,.
R$-&!$l < G%!$ e!"e#$h%& &!#e!-&#$- !e,& )$,& $-&e! )e!"$! 9$,$ e!"*$(& *el%h$! $-&e! < T&!"*$# !e,& )$$# )&%*#&*$! )e!"$! ee,$$ &!)&*$#, $!" )&)$$# )$,& *el%h$! $-&e! < Mee,&*$! $!#& !e,& -e-%$& ($)8$l )$$# e,&!"$!*$! -e!-$-& !e,&
< P$-&e! e,l% e!"e#$h%& &!>,$-& -e#el$h ee)$h$! %!#%* e!"$!#&-&$-& )$#$!"!$ !e,&
< Me,&!"$!*$! $#$% Kl$,$-& : e!"%,$!"& !e,& 5. Kell$ !e,& $-9$ e)$h $8$l -$$& $)$ #&!"*$# )e!"$! ee,&$! &$# " *e!$$!$! $!" #e,($)8$l. )$$# )&#e,&$ leh Pe,$&*& *e-$l$h$! e,-e-& #e!#$!" $-&e!. $!$l"e-&* !$,*#&* ?&-$l' ,&-&* < Mee,&*$! *e#e,"$!#%!"$! $#$% e,)-&-@. e!""%!$$! $# 7. L$,*$! $)$ )*#e, (&*$ #&!)$*$! ,e-e $#$% $# #&)$* e,h$-&l $#$% (&*$ *el%h$! -$$# e$- -e9$,$ $$! &!& e,%$*$! e,%$h$! " C e>e*#&>. e,$*!$ )$,& e!"$l$$! !e,& $-&e! )& $-$ l$l%.
TINDAKAN KEPERAWATAN NO W$*#% #"l T&!)$*$! ($ 1. 25 -e14 < Me!"*$(& *el%h$! 10:15 $-&e!' !e,& )e!"$! -*$l$ 5 ?0<10@ !e,& -e)$!" < Me!&l$& *$,$*#e,&-#&* ,$-$ !e,&' !e,& -e$*&! #e,$-$ -$$# e,"e,$* $*#&&#$< Mee,&*$! he$l#h e)%9$#&! #e*!&* ,el$*-$-& !$>$- )$l$ < Mee,&*$! ,$-$ $$! !$$! < Mee,&*$! e,$8$#$! l%*$ ($h&#$! -# < Mee,&*$! he$l#h e)%9$#&! 9$,$ $!"%! )$,& #e$# #&)%, %!#%* e!"!#,l #&%l!$ !e,& e,le&h < Mee,&*$! &!>,$-& e!""%!$$! $# )$! ,e-e )*#e, -e-%$& )-&-' $;&9&l&! 1;500"' )$! $- e>e!$$# 2;500". < Mee,&*$! &!>,$-& %!#%* *!#,l *%!(%!"$! *e$l&.
TT
W$*#% +$#$#$! e,*e$!"$! #"l($ ?SOAP@ 25 -e14 S : $-&e! 10: 35
e!"$#$*$!
$-&h #e,$-$ !e,&. P: -e#el$h e,$-& #%, le$* (&!$* : e,&h' 9e!%#< 9e!%# R: )&-e*&#$, lehe, *&,& $8$h S: 5 ?0<10@ !e,& -e)$!" T: &l$ )&"e,$*$! #e,$-$ !e,& e,#$$h O: *% !e,&' "9- 457 TD 1200H"' N 62;' S 37' RR 21;. A :$-$l$h el% #e,$#$-& P : &!#e,e!-& )& l$!(%#*$!' 1' 2' 3 5' 7
TT
2
2 *#14 11:21
< Me!"*$(& *el%h$! $-&e!' !e,& )e!"$! -*$l$ 3 ?0<10@ !e,& ,&!"$! < Me!&l$& *$,$*#e,&-#&* ,$-$ !e,&' !e,& -%)$h #$* #e,$-$ -$$# e,"e,$* $*#&&#$< Mee,&*$! e,$8$#$! l%*$ ($h&#$! -# )$! el$*%*$! #&!)$*$! $!"*$# ($h&#$! < Mee,&*$! &!>,$-& e!""%!$$! $# )$! ,e-e )*#e, -e-%$& )-&-' $;&9&l&! 1;500"' )$! $- e>e!$$# 2;500". < Mee,&*$! &!>,$-& %!#%* *!#,l *%!(%!"$! *e$l& (&*$ $)$ *el%h$!.
S : $-&e! e!"$#$*$! !e,& -%)$h e,*%,$!" -e)&*&#. P: -e#el$h e,$-& #%, le$* (&!$* : e,&h R: )&-e*&#$, lehe, *&,& $8$h S: 3 ?0<10@ !e,& ,&!"$! T: h&l$!" #&%l O: *% !e,& e,*%,$!"' "9457 TD 1200H"' N 60;' S 37' RR 20;. A :$-$l$h #e,$#$-& -e$"&$! P : &!#e,e!-& )& l$!(%#*$!'5' 7
