56
BAB III TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN A. TINJ TINJAU AUAN AN KASU KASUS S 1. PENGKAJIAN a. IDENTITAS 1) Iden Identi tita tass kli klien en Nama Usia Jenis Kelamin Pendidikan Peker!aan Alamat
Dia%n*sa +edis $an%%al +asuk $an%%al Pe Pen%ka!ian N*m*r +edrek
: Ny. Ny. A : 35 tahun : Perempuan : SDSedera!at : I"u #umah $an%%a : Kp. Kaum pa%aden #t 15 #& '' Desa pa%aden( pa%aden( Keamatan Pa%aden : P3A, PPS- Pan%%ul Sempit : '3 +ei ',1 : '5 '5 +ei ',1 : /0,
') Identi Identitas tas Penan% Penan%%un %un% % Ja&a" Ja&a" Nama : $n. S Umur : , $ahun Peker!aan : 2uruh Pendidikan : S+Psedera!at Alamat : Kp.kaum #t 15 #& '' Desa Pa%aden Keamatan Pa%aden b. DAT DATA KESE KESEHA HAT TAN KLIEN KLIEN 1. Kelu Keluh han Utam tama Nyeri pada luka p*st *perasi sectio *perasi sectio caesarea. caesarea. '. #i&aya #i&ayatt Keseh Kesehatan atan aktu aktu Didat Didataa Klien men%elu men%eluh h nyeri pada "ekas "ekas luka luka *perasi *perasi secio caesaria terdapa terdapatt p*st p*st *perasi *perasi di"a%i di"a%ian an "a&ah "a&ah perut perut nyeri nyeri "ertam "ertam"ah "ah apa"il apa"ilaa klien klien "anyak "anyak "er%er "er%erak ak dan "erkur "erkuran% an% apa"il apa"ilaa klien klien mem"atasi mem"atasi akti4itas( akti4itas( nyeri dirasakan kadan%kada kadan%kadan% n% den%an den%an skal skalaa nyer nyerii 3 6dar 6darii 15) 15).. Adan Adanya ya nyer nyerii men% men%ak aki" i"at atka kan n kete keter" r"at atasa asan n akti akti4i 4itas tas(( pera& pera&at atan an diri diri ter% ter%an an%% %%u u sehi sehin% n%%a %a penampilan klien kuran% rapih. 3. #i&a #i&aya yatt Keseh Kesehata atan n Dahu Dahulu lu Klie Klien n men% men%at atak akan an pern pernah ah mela melahi hirk rkan an den% den%an an pers persal alin inan an ekstansi 4akum se"anyak ' kali( anak pertama den%an 22 : '5,, %ram %ram "er!enis "er!enis kelamin kelamin perempuan( perempuan( anak kedua kedua den%an den%an 22 : 3,,, %ram( "er!enis kelamin lakilaki. . #i&aya #i&ayatt Kesehat Kesehatan an Keluar Keluar%a %a dan 7en* 7en*%ra %ram m Klien men%atakan tidak ada an%%*ta keluar%a yan% menderita penyakit menular yan% dapat mempen%aruhi kesehatan
57
perkem"an%an !anin. !a nin. Serta tidak ada an%%*ta yan% mempunyai penyakit seperti Dia"etes +elitus( 8ipertensi dan penyakit lainya.
Keteran%an : Perempuan : Klien : 9aki 9aki : 2ayi : $in%%al Satu #umah
c. DAT DATA KESE KESEHA HAT TAN UMUM UMUM 1. +asa +asala lah h keseh kesehat atan an khu khusu suss : $idak ada masalah '. K*nsu *nsums msii *"at *"at* *" "atan atan atau atau !amu !amu! !am amua uan n : Klie Klien n tid tidak men%%unakan *"at*"atan atau !amu!amuan 3. #i&a #i&ay yat ale alerr%i a. "at*"atan $idak mempunyai mempunyai ri&ayat aler%i *"at*"atan ". +akanan $idak mempunyai mempunyai ri&ayat aler%i terhadap makanan. . 2ahan kimia tertentu.: tertentu.: $idak $idak mempu mempunyai nyai ri&ayat ri&ayat aler%i aler%i terhadap "ahan kimia d. -uaa $idak mempunyai mempunyai ri&ayat aler%i terhadap uaa . Diet Diet khusus khusus : $ida $idak k men!ala men!alani ni diet diet khusus khusus 5. Penyakit Penyakit "a&aan "a&aan : $idak $idak mempu mempunyai nyai penyak penyakit it keturunan keturunan . +en% +en%%u %una naka kan n ala alatt "an "antu tu a. 7i%i 7i%i tiruan tiruan : Klien Klien tidak tidak men%% men%%una unakan kan %i%i %i%i tirua tiruan n ". Kaa mata : Klien tidak men%%unakan kaa mata : Klien tidak men%%unakan lensa k*ntak . 9ensa ensa k*ntak : d. Alat den% en%ar : : Klien tidak men%%unakan alat den%ar
58
d. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA 1. HEALTH PROMOTION : Klien men%etahui nutrisi yan% "aik untuk kesehatan i"u dan "ayi( selama kehamilan klien selalu men%k*nsumsi makanan yan% "er%i;i seperti sayuran( lauk pauk dan "uah"uahan. Klien mendapatkan imunisasi $$ ' kali pada usia kehamilan 1' min%%u dan '/ min%%u( klien memeriksakan kehamilan ke puskesmas 3 kali( ke"idan 3 kali dan US7 satu kali. '. NUTRITION : Klien makan dirumah den%an 3 kali sehari 1 p*rsi ha"is( !enis nasi( ikan asin( sayur dan sam"al. +inum den%an </ %elas per hari !enis air putih( susu( teh manis. klien makan setelah persalinan den%an 3 kali sehari = p*rsi ha"is !enis nasi( telur re"us( sayur dan da%in%. +inum < %elas per hari !enis air putih. 3. ELIMINATION: 2A2 se"elum persalinan 1 kali per hari den%an k*nsistensi lem"ek &arna kunin%( 2AK den%an 5 kali per hari &arna kunin% !ernih. Setelah persalinan 2A2 ' kali dalam ti%a hari den%an k*nsistensi lem"ek &arna kunin%( 2AK 5 kali perhari &arna kunin% !ernih. . ACTIVITY ATAU REST : Dirumah tidur sian% den%an 1' !am( tidur malam den%an </ !am. Setelah persalinan tidak "isa tidur sian%( tidur malam 5 !am. 5. PERCEPTION ATAU COGNITION : Klien men%atakan kuran% paham den%an pr*ses perslinan sekaran%( karna "aru pertama kali klien melahirkan den%an pr*ses persalinan sectio caesarea. . SELF PERCEPTION : Klien men%atakan sudah melakukan persalinan selama ti%a kali( tapi "aru pertama kali klien melakukan persalinan den%an sectio caesarea( klien merasa senan% den%an kelahiran anak ke ti%a nya. <. ROLE RELATIONSHIP : 8u"un%an s*sial klien den%an "idan( pera&at dan d*kter "aik tidak ada masalah dan hu"un%an klien !u%a "aik ditandai den%an suami yan% setia menun%%u istri setelah persalinan hu"un%an den%an an%%*ta keluar%a !u%a "aik ditandai den%an "anyak an%%*ta keluar%a yan% men!en%uk ke #umah sakit. /. SEXUALITY : Klien tidak pernah men%alami masalah seksual se"elum persalinan dan klien telah men%%unakan alat k*ntrasepsi $u"ekt*mi. 0. COPING ATAU STRESS TOLERANCE : -ara men%atasi setres se"elum persalian klien "erd*>a kepada Allah S$ dan relaksasi menarik na?as dalam. 1,. LIFE PRINCIPLES : Se"elum masuk pera&atan klien selalu sh*lat( "erd*>a kepada Allah S$ a%ar pr*ses persalinanya dilanarkan dan setelah persalian klien tidak melakukan sh*lat 5 &aktu karena klien "erada dalam masa ni?as.
59
11. SAFETY ATAU PROTECTION : 8ari pertama setelah persalinan klien istirahat t*tal ditempat tidur tidak "anyak "erakti4itas karena klien telah dilakukan *perasi sectio caesarea, hari kedua akti4itas klien di"antu *leh suami dan keluar%anya. 1'. COMFORT : Klien merasa nyaman den%an pr*ses persalinan sekaran% dan klien merasa senan% dan tenan% telah "ersama "ayinya. 13. 7#$8 A$AU D@@9P+@N$ : 2erat "adan se"elum persalinan hamil k%( setelah persalinan "erat "adan klien 1 k% sehin%%a penam"ahan "erat "adan klien adalah 0 k%. e. DATA UMUM MATERNITAS 1 Kehamilan klien di renanakan ! Ni?as hari ke3 " +enikah satu kali selama 1 tahun # Status "stetri : P3A, P*st partum sectio caesarea atas indikasi ce$%a&o $e&'ic (is$ro$ortio) * Anak Se"elumnya No
Jeni !e"a#in
$a%a "a&i%
Di'o"on( O"e&
I
Perempuan
akum
2idan
II
9akilaki
akum
2idan
III
9akilaki
Secio caesarea
D*kter
BB dan TB
'5,, %r $2 3,,, %r $2 3,,, %r $2 0 m
Pen)*"i' +e%a"inan
Pan%%ul sempit Pan%%ul sempit Pan%%ul sempit
Ke'
8idup 8idup 8idup
+ $in%%i "adan : 1 m 2erat "adan : 1 K% - Kenaikan "erat "adan selama kehamilan : 0 k% . +asalah kehamilan sekaran% : Ce$%a&o $e&'ic (is$ro$ortio) 1/ Alat k*ntasepsi yan% telah di pakai K2 suntik 3 "ulan 1 kali selama / tahun. K2 Pil selama B tahun a +asalah yan% pernah dialami selama men%%unakan alat k*ntrasepsi : $idak ada masalah 0 K*ntrasepsi setelah kehamilan klien men%%unaka den%an k*ntrasepsi $u"ekt*mi yan% dilakukan "ersamaan den%an persalinan melalui *perasi sectio caesarea ,.
DATA PSIKOSOSIAL UMUM
60
1. Perasaan i"u dan pasan%an setelah pr*ses persalinan sekaran% I"u dan suaminya merasa senan% den%an pr*ses kelahiran anak keti%anya. '. Perasaan i"u terhadap r**min% in 6#a&at %a"un%) Klien merasa senan% "isa dekat den%an anaknya. 3. #esp*n si"lin% 6#esp*n anak se"elumnya den%an kelahiran saudaranya terhadap kehamilan sekaran% resp*n anak pertama klien terhadap adiknya dirasakan ukup men%em"irakan. (. PEMERIKSAAN -ISIK UMUM 1. Keadaan umum : 9emah $andatanda 4ital: $ekanan Darah : 11,/, +m8% Suhu : 3(5C Nadi : /'menit #espirasi : ''menit '. Neur*l*%is : @ 5 + 3. Kesadaran : -*mp*s mentis 1) 2a%ian kepala atas 2a%ian kepala atas tidak ada nyeri tekan( ram"ut lurus( &arna hitam distri"usi ram"ut merata( tidak ada ke"*takan. ') +ata 2entuk simetris( k*n!un%ti4a anemis( pupil is*kh*r( sklera an ikterik( lapan% pandan% "aik di"uktikan den%an "*la mata klien dapat men%ikuti arah !ari "er%erak ke atas( ke "a&ah( ke sampin% kanan dan sampin% kiri. 3) $elin%a 2entuk simetris( tidak terdapat serumen( ?un%si penden%aran "aik di"uktikan den%an klien dapat men!a&a" pertanyaan seara k**perati?. ) 8idun% $idak terpasan% alat "antu na?as( na?as upin% hidun% tidak ada( tidak terdapat p*lip( tidak terdapat sekret( ?un%si peniuman "aik dapat di"uktikan den%an klien "isa mem"edakan ar*ma kayu putih. 5) 2i"ir dan mulut $idak ada sian*sis( tidak terdapat saria&an( tidak men%%unakan %i%i palsu( muk*sa "i"ir lem"a".
) 9eher $idak ada pem"esaran kelen!ar tir*id( nadi kar*tis tera"a. tidak ada penin%katan 4ena !u%ularis( tidak ada nyeri tekan( ?un%si menelan "aik.
61
<) $h*rak 2entuk simetris( tidak ada suara r*nhi( tidak ada suara &hee;in%( suara na?as 4esikuler( respirasi ''menit( irama !antun% re%uler( tidak terdapat "unyi tam"ahan. /) +amae $idak ada nyeri tekan( payudara simetris( puttin% susu men*n!*l( are*la hitaman( k*l*strum keluar( ASI ada lanar dan keluar "anyak. 0) A"d*men Ada "ekas *perasi sectio caesarea di daerah a"d*men( terdapat linea ni%ra 67aris meman!an% dari pusar sampai sim?isis pu"is) "isin% usus 1,menit( tur%*r kulit elastis( ada nyeri tekan di lapan% a"d*men( tin%%i ?undus uteri 3 m( pan!an% ?undus uteri 1, m( uterus tera"a keras. 1,) 7enitalia $erdapat &oc%ea r0ra, &arna kemerahan dan "er"au amis. Perdarahan hanya sekitar '(5 m pada pem"alut( tidak terpasan% kateter. Klien sudah 2AK se"anyak ' kali yaitu pada tan%%al '3 +ei ',1 pukul ,5.3, I2 dan ,/.3, I2. 11) @kstrimitas a) Superi*r 6atas) $idak ada edema( tidak terpasan% in?us( nadi radialis /'menit( kekuatan *t*t lemah( -#$ 6ca$i&arr2 re3i&& ti4e) E 3 detik( re?leks "iseps dan triseps "aik. ") In?eri*r 6"a&ah) $idak ada *edema( akral han%at( re?leks ?atella "aik( re?leks pat*l*%is "aik( tidak ada tanda h*man( kekuatan *t*t "aik den%an nilai. 5 5 5 5
&. LAPORAN BAI BARU LAHIR 1. Keadaan umum "ayi "aru lahir a) 2erat "adan : 3,,, %ram ") Pan!an% "adan : 0 m ) 9in%kar kepala : 3 m d) 9in%kar dada : 3 m e) 9in%kar perut : 3 m ?) 9in%kar len%an :1' m /.
AP7A# S-#@
62
N* 1. '. 3. . 5.
$an%%al!am '3,5',1 '3,5',1 '3,5',1 '3,5',1 '3,5',1 $*tal i.
Karakteristik yan% dinilai Appearane 6arna kulit) Pulse 6Nadi) 7rimae 6$*nus *t*t) Appr*imately 6Usaha na?as) #e?leks 6#e?leks)
1 menit 1 ' 1 ' 1 <
5 menit ' ' ' ' 1 0
DATA LABORATORIUM 8asil laboratorium pada tanggal 23 Mei 2016
Jeni +e#e%i!aan 9euk*sit 8em*%l*"in 8emat*krit
Hai" Sa'*an 0.<,, PermmF 13.3 %r G 3/(5 G
Ni"ai no%#a" 9: ,,1,,,, P: ,,1 9: 11.,1<., P: 11.,< 9: 35,55., P: 35.,55
0. TERAPI ANG DIBERIKAN -e?adr*il 5,, m% '1 per *ral Asam +e?enamat 5,, m% 31 per *ral !. ANALISA DATA No
Da'a en0an(
E'io"o(i
Maa"a&
63
1.
Ds:
Adanya luka p*st *perasi Nyeri
Klien men%atakan nyeri pada luka p*st *perasi di daerah a"d*men
D:
$erdapat
luka
p*st
*perasi di perut "a%ian "a&ah
yan%
masih
sectio caesarea H $erputusnya k*ntinuitas !arin%an H +eran%san% hip*talamus H Persepsi nyeri
tertutup. Adanya nyeri tekan $erlihat luka h*ri;*ntal
pada a"d*men B 15 m Skala nyeri 3
'.
Ds:
Klien men%atakan tidak "isa tidur
D*:
Kantun% mata terlihat
tidak
7an%%uan pemenuhan istirahat tidur
terpenuhi
hitam Klien men%uap Klien men%antuk $idur malam !amhari
9in%kun%an "isin% H Klien ter!a%a H Istirahat tidur tidak
3 tidur
sian% 3.
D*:
Adanya luka p*st *perasi
Klien "adan
men%atakan lemas
tidak
mampu "erakti4itas D*:
P*st *perasi hari ke3 Akti4itas di"antu *leh
sectio caesarea H 9emas( akti4itas
Int*leransi akti4itas
ter%an%%u H Kelemahan ?isik
keluar%a .
Ds:
Adanya luka p*st *perasi
De?isit
64
Klien "elum
men%atakan pernah
mandi
karena takut lukanya "asah D*: 5.
2adan len%ket Kuku pan!an%
dan
Klien men%atakan tidak tau !enis %i;i untuk i"u
diri
terpenuhi
Klien selalu "ertanya men%enai
#endahnya pendidikan H Kuran%nya in?*rmasi
Kuran% pen%etahuan
men%enai %i;i untuk i"u
menyusui D*:
pera&atan
k*t*r P*st *perasi hari ke3
Ds:
sectio caesarea H +enahan nyeri H +*"ilisasi ter%an%%u H Pera&atan diri tidak
%i;i
untuk
menyusui H Ke"utuhan %i;i kuran%
i"u menyusui.
e?ekti?
/. DIAGNOSA KEPERAATAN a. Nyeri "erhu"un%an den%an terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at
p*st *perasi sectio caesarea ". 7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an lin%kun%an "isin%. . Int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik. d. De?isit pera&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea e. Kuran%nya pen%etahuan tentan% %i;i i"u menyusui "erhu"un%an den%an kuran%nya in?*rmasi.
65
3. INTER2ENSI KEPERATAN
NA+A
: Ny. A
DIA7NSA +@DIS : P 3A, PPSNo 1
Dia(noa Ke+e%aa'an Nyeri " erhu"u n%an d en% an terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at p*st *perrasi sectio caesarea Ds: Klien men%atakan nyeri pada luka p*st *perasi di daerah a"d*men D*: $erdapat luka p*st *perasi di perut "a%ian "a&ah yan% masih tertutup. Adanya nyeri tekan $erlihat luka h*ri;*ntal pada a"d*men B 15 m Skala nyeri 3
T*0*an $upan: Nyeri teratasi. $upen: Setelah dilakukan pera&atan B < hari nyeri "erkuran% den%an kriteria hasil Nyeri "erkuran% 9uka kerin% Klien tidak men%eluh nyeri den%an skala nyeri '
USIA
: 35 $A8UN
N. +@D#@K
: /0,
In'e%4eni 1. "ser4asi tandatanda 4ital
'. An!urkan klien untuk teknik relaksasi na?as dalam 3. Atur p*sisi sesuai kenyamanan klien klien 4. An!urkan meminum *"at asam me?enamat seara teratur '1 5,, m% sesuai ad4is d*kter
Raiona" 1. +en%etahui perkem"an%an dan keadaan umum klien selama masa ni?as '. Den%an teknik relaksasi na?as dalam di harapkan nyeri "erkuran% 3. +enahan pere%an%an pada luka p*st *perasi . Asam me?enamat "eker!a pada pusat *tak le"ih tin%% i untuk menurunkan persepsi nyeri( asam me?enamat merupakan *"at anal%etik dimana ke%unaanya untuk men%atasi nyeri
66
'
3
7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an linkun%an "isin% Ds:Klien men%atakan tidak "isa tidur D*: Kantun% mata terlihat hitam Klien men%uap Klien men%antuk $idur malam 3 !amhari tidak tidur sian%
$upan: Ke"utuhan 1. 2atasi !umlah pen%un!un% istirahat tidur teratasi yan% datan% 6 1 pasien 1 $upen: B 1 hari selama penun%%u) pera&atan %an%%uan '. -iptakan lin%kun%an yan% istirahat tidur "erkuran% nyaman den%an kriteria hasil: Klien d apat tidur nyenyak 3. Atur p*sisi senyaman rekuensi tidur mun%kin men!elan% tidur malam5 !amhari tidur sian% 1' !amhari
Int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik Ds: Klien men%atakan tidak "isa tidur D*: Kantun% mata terlihat hitam
$upan: Int*leransi akti4itas teratasi $upen: B 3 hari selama pera&atan int*leransi akti4itas "erkuran% den%an kriteria hasil : klien mampu melakukan akti4itas
. An!urkan mematikan lampu saat tidur
1. Atur p*sisi di"a&ah lutut
1
"atal
'. An!urkan melakukan
klien akti4itas
1.+em"atasi !umlah pen%un!un% dapat mene%ah ke"isin%an '.Den%an lin%kun%an yan% nyaman klien dapat tidur den%an nyenyak 3. P*sisi yan% "aik dapat mem"eri kenyamanan men!elan% tidur
. +ematikan lampu saat tidur "isa mempr*duksi h*rm*n melat*nin yan% mampu memeran%i dan mene%ah "er"a%ai penyakit 1. Den%an men%atur p*sisi 1 "atal di"a&ah lutut dapat ter!adi pere%an%an pada uterus sehin%%a dapat men%uran%i nyeri '. +emandirikan klien melakukan akti4itas
67
Klien men%uap Klien men%antuk rekuensi tidur malam 3 !amhari tidak tidur sian%
mandiri "ertahap
seara
De?isit pera&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea Ds: Klien men%atakan "elum pernah mandi karena takut lukanya "asah D*: 2adan len%ket Kuku pan!an% dan k*t*r P*st *perasi hari ke3
$upan: De?isit pera&atan diri teratasi $upen: B 1 hari selama pera&atan de?isit pera&atan diri "erkuran% den%an kriteria hasil: Klien "ersih dan se%ar Kuku klien pendek dan "ersih
5
Kuran% pen%etahuan tentan% %i;i i"u menyusui "erhu"un%an den%an kuran%nya in?*rmasi Ds: Klien men%atakan tidak tau !enis makanan "er%i;i untuk i"u menyusui.
$upan: Pen%etahuan %i;i i"u menyusui teratasi $upen:Setelah dilakukan tindakan kepera&atan B ' hari klien men%erti makanan apa yan% harus dik*nsumsi untuk i"u
mandiri seara "ertahap 3. 2eri penkes tentan% pentin%nya m*"ilisasi
seara "ertahap 3. +em*ti4asi klien a%ar mau melakukan m*"ilisasi
1.
an!urkan k lien un tuk 1. klien merasa nyaman mandi 6diseka) !ika sudah mandi '. "erikan penkes tentan% '. menam"ah pers*nal hy%ine pen%etahuan klien tentan% pentin%nya pers*nal hy%ine 3. m*ti4asi klien un tuk 3. mem"eri seman%at melakukan pers*nal pada klien supaya mau hy%ine seara mandiri melakukan pers*nal hy%ine seara mandiri . 9akukan tindakan . +en!a%a ke"ersihan mem*t*n% kuku pada kuku dapat mene%ah klien klien terseran% penyakit
1. 2erikan penkes tentan% 1. +enam"ah %i;i i"u menyusui pen%etahuan klien tentan% %i;i i"u menyusui '. @4aluasi setelah '. +en%etahui se!auh dilakukan penkes mana klien dapat men%erti tentan% %i;i
68
D*: menyusui. Klien selalu "ertanya men%enai makanan "er%i;i untuk i"u menyusui
5
IMPLEMENTASI DAN E2ALUASI
NA+A
: Ny. A
USIA
DIA7NSA +@DIS : P 3A, PPS N* 1
i"u menyusui
D Kep I
: 35 $A8UN
N. +@D#@K
$an%%al !am
Implementasi
#a"u '5,5',1 1,.,, I2
I : +en%ukur tandatanda 4ital @ : $D : 11,/, mm8% S : 3(5 * N : / menit # : '' menit I :+en%a!arkan klien teknik relaksasi na?as dalam den%an ara tarik na?as le&at hidun%( tahan 3 detik lalu hem"uskan perlahan le&at mulut @ : Klien dapat mempraktekan kem"ali teknik relaksasi na?as dalam I : Atur p*sisi sesuai kenyamanan Klien @ : Klien dapat "eristirahat den%an nyaman I : +en%an!urkan klien minum *"at asa4e 3e)a4at seara teratur '1 5,, m% sesuai
@4aluasi
: 86906
Para?
S :Klien men%atakan masih nyeri #atna :@kspresi &a!ah klien masih merin%is kesakitan A : +asalah "elum teratasi P : +en%an!urkan teknik relaksasi !ika nyeri dirasakan +en%an!urkan klien untuk minum *"at seara teratur
69
'
II
#a"u '5,5',1 1,.', I2
3
III
#a"u '5,5',1 1,.35 I2
I
#a"u '5,5',1 1,.5 I2
ad4is d*kter @ : Klien dapat minum *"at seara teratur sesuai ad4is d*kter( pa%i pukul ,<.,, I2( sian% pukul 1.,, I2( dan malam pukul '1.,, I2 I :2atasi !umlah pen%un!un% yan% S : Klien men%atakan sudah "isa #atna datan% 61 pasien 1 penun%%u) tidur @ : klien dapat tidur den%an tenan% : I : Atur p*sisi senyaman mun%kin "a%i klien $idur malam 5 !am @ :Klien dapat tidur den%an nyaman Klien tampak se%ar I : An!urkan mematikan lampu saat tidur A:7an%%uan pemenuhan @: Klien men%atakan merasa nyaman den%an ke"utuhan istirahat tidur suasana %elap saat tidur teratasi P : Pertahankan hasil I : +e%atur p*sisi satu "antal di"a&ah lutut S : klien men%atakan masih lemas #atna @: klien men%atakan nyeri "erkuran% saat : klien tidak "isa melakukan dilakukan p*sisi terse"ut akti4itas seara mandiri I: An!urkan klien melakukan akti4itas seara A: +asalah "elum teratasi "ertahap P: 2antu klien dalam "erakti4itas @ : Klien mulai melakukan akti4itas seara An!urkan pada klien melakukan "ertahap akti4itas seara "ertahap 9i"atkan keluar%a dalam akti4itas I : +em"antu klien untuk mandi 6Diseka) S : Klien men%atakan sudah #atna @ :Klien terlihat le"ih rapi dan &an%i setelah merasa nyaman setelah mandi mandi 6Diseka) I :+em"erikan penked tentan% pentin%nya : $erso)a& %25ei)e Klien terlihat "ersih dan
70
@ :Klien memahami tentan% pentin%nya &an%i $erso)a& %25i)e Akti4itas di"antu keluar%a I :+em*ti4asi klien untuk melakukan A : +asalah teratasi $erso)a& %25i)e seara mandiri P : Pertahankan hasil @: Klien men%atakan in%in melakukan pera&atan ke"ersihan diri seara mandiri I : 9akukan tindakan m*t*n% kuku pada klien @: Kuku klien terlihat "ersih 5
#a"u '5,5',1 11.,5 I2
I : 2erikan penkes tentan% %i;i i"u menyusui @ :klien memahami tentan% %i;i i"u menyusui dan klien dapat menye"utkan maan?aat %i;i i"u menyusui I : @4aluasi setelah dilakukan penkes @ : Klien dapat menye"utkan pen%ertian %i;i paada i"u menyusui dan makanan pada i"u menyusui
S
:klien men%atakan sudah #atna men%erti tentan% man?aat %i;i i"u menyusui : Klien "isa menye"utkan !enis makanan %i;i pada i"u menyusui A : +asalah teratasi P : Pertahankan hasil
71
$ATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 3 No
1
D6
Tan((a"
!e+ I #a"u
'5,5 ',1
Ja#
$a'a'an +e%!e#ban(an
1,.,,
S : Klien men%atakan men%atakan
I2
masih nyeri : 9uka p*st *perasi masih "asah(
Pa%a,
#atna
ekspresi &a!ah klien merin%is A : +asalah "elum teratasi. P: An!urkan klien untuk teknik relaksasi na?as dalam An!urkan klien untuk melakukan teknik distraksi saat merasa nyeri An!urkan klien minum *"at Asam +e?enamat 5,, m% 31 per *ral seara teratur I : +en%a!arkan klien teknik relaksasi na?as dalam den%an ara tarik na?as le&at hidun%( tahan 5 detik lalu hem"uskan perlahan le&at mulut +en%an!urkan klien untuk melakukan teknik distraksi den%an ara men*nt*n tele4isi( "er"inan%"inan%( dll '
II
#a"u '5,5',1
@ : Nyeri "elum teratasi S: Klien men%atakan sudah "isa #atna tidur : $idur malam 5 !am Klien tampak se%ar A : 7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur teratasi
72
3
III
P : Pertahankan hasil S : Klien men%atakan lemas
#a"u '5,5',1
#atna
"erkuran% namun masih merasakan nyeri : +ampu melakukan akti4itas rin%an A: Int*leransi akti4itas teratasi
I
P: Pertahankan hasil S: Klien men%atakan "adanya
#a"u '5,5',1
#atna
sudah "ersih den%an ara diseka yan% di"antu *leh keluar%a : Klien terlihat se%ar dan &an%i A : +asalah teratasi se"a%ian
5
P : Pertahankan hasil S: klien men%atakan sudah
#a"u '5,5',1
#atna
men%erti tentan% %i;i i"u menyusui : Saat ditanya klien dapat men!a&a" pertanyaan tentan% pen%ertian %i;i i"u menyusui dan man?aat %i;i i"u menyusui A : +asalah teratasi. P : Pertahankan hasil
$ATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 5 No 1
DP I
Ha%i7Tan((a" Kamis
$a'a'an +e%!e#ban(an S : Klien men%atakan nyeri "erkuran%
',5',1
: @kspresi &a!ah klien tidak merin%is
1,.,, I2
Pa%a, #atna
la%i A : +asalah teratasi.
'
I
Kamis
P : Pertahankan hasil I: Klien men%atakan sudah mandi
#atna
73
',5',1 1,.15 I2
6diseka) pers*nal hy%ine seara mandiri : Klien terlihat se%ar dan &an%i A : +asalah teratasi P : Pertahankan hasil
$ATATAN PERKEMBANGAN HARI KE 8 No 1
D9 I
Ha%i7Tan((a" Jumat
$a'a'an +e%!e#ban(an S : Klien men%atakan sudah tidak
'<,5',1
merasakan nyeri pada luka p*st
,0.3, I2
*perasi : 9uka *perasi kerin% A : +asalah teratasi P : An!urkan kepada keluar%a untuk untuk k*ntr*l ke "idan atau puskesmas terdekat !ika ada keluhan
Pa%a, #atna
74
B. Pe#ba&aan Setelah penulis melakukan Asuhan kepera&atan pada klien Ny. A p*st
*perasi sectio caesarea hari ke 3 atas indikasi ce$%a&o $e&'ic (is$ro$ortio) di #uan% lam"*yan #umah sakit Umum Daerah Ka"upaten Su"an% dari tan%%al '3 sampai den%a ' +ei ',1. Penulis men%%unakan met*de pendekatan pr*ses kepera&atan yan% meliputi pen%ka!ian( dia%n*sa( perenanaan( implementasi dan e4aluasi. 1. Pen(!a0ian Pen%ka!ian merupakan lan%kah pertama dari pr*ses kepera&atan
yaitu pera&at menerapkan pen%etahuan dan pen%alaman untuk men%umpulkan data tentan% klien. Pen%ka!ian dan pend*kumentasian yan% len%kap tentan% ke"utuhan klien dapat menin%katkan e?ekti4itas asuhan kepera&atan 6P*tter Perry( ',,). 8al ini pentin% dilakukan karena menun!an% tahap pr*ses pera&atan "erikutnya. *kus utama pen%ka!ian pada kllien den%an p*st o$erasi sectio caesarea hari ke 3 atas indikasi ce$%a&o 'e&'ic (is$ro$otio) adalah adanya nyeri. Pemeriksaan ?isik dilakukan seara %ea( to toe den%an ?*kus pada keadaan luka p*st *perasi klien. Pemeriksaan dari u!un% ram"ut sampai u!un% kaki merupakan ara pendekatan yan% sistematis dan ara yan% palin% serin% di%unakan pemeriksaan ?isik dilakukan melalui i)s$e6si, $a&$asi, $er6si (a) as6&tasi 6P*tter perry( ',,). 2erdasarkan
pen%ka!ian
yan%
penulis
lakukan(
ditemukan
permasalahan diantaranya terdapat luka p*s *perasi sectio caesarea dan
terasa
nyeri.
+asalah
terse"ut
dikarenakan
terputusnya
75
k*ntinuitas !arin%an yan% menye"a"kan keluarnya ;at "radikinin( ser*tin( dan histamin. Klien men%eluh tidak "isa tidur. 8al ini menye"a"kan %an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur. Klien men%atakan akti4itasnya ter%an%%u karena keadaan ?isiknya yan% lemah aki"at menahan nyeri yan% dirasakan( sehin%%a men!adi int*leransi akti4itas dan klien "elum mandi karena terdapat luka p*st *perasi diperutnya merasa nyeri ketika men%%erakan "adanya dan kuran%nya pen%etahuan %i;i i"u menyusui. /. Dia(noa !e+e%aa'an Dia%n*sa kepera&atan adalah pr*ses men%analisis data su"!ekti?
dan *"!ekti? yan% telah diper*leh pada tahap pen%ka!ian untuk mene%akan dia%n*sa kepera&atan. Dia%n*sa kepera&atan meli"atkan pr*ses "er?ikir k*mpleks tentan% data yan% dikumpulkan dari klien( keluar%a. #ekam medik( dan pem"eri pelayanan kesehatan yan% lain 6P*tter Perry( ',,). Adapun dia%n*sa yan% mun%kin tim"ul pada klien p*st *perasi sectio caesarea menurut te*ri diantaranya: a. 7an%%uan p*la na?as "erhu"un%an den%an p*sisi klien. ". Kuran% 4*lume airan "erhu"un%an den%an pertahanan primer tidak adekuat 6kulit tak utuh). . #esik* in?eksi "erhu"un%an den%an pertahanan primer tidak adekuat. d. 7an%%uan pertukaran %as "erhu"un%an den%an e?ek anestesi. e. Nyeri "erhu"un%an den%an terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at p*st *perasi sectio caesarea ?. 7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an lin%kun%an "isin%. %. Int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik.
76
h. De?isit pera&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea Sedan%kan dia%n*sa kepera&atan yan% ditemukan pada saat pen%ka!ian pada klien Ny. A tan%%al '3 +ei ',1 adalah se"a%ai "erikut: ". Nyeri "erhu"un%an den%an terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at p*st *perasi sectio caesarea . 7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an lin%kun%an "isin%. d. Int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik. e. De?isit pera&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea ?. Kuran% pen%etahuan tentan% %i;i "erhu"un%an
kuran%nya
in?*rmasi. Adapun dia%n*sa yan% tidak dian%kat sesuai den%an te*rinya adalah : a. 7an%%uan p*la na?as "erhu"un%an den%an p*sisi klien( karena saat men%ka!i klien tidak men%eluh sesak( tidak men%%unakan alat "antu perna?asan( dan setelah dilakukan pemeriksaan tandatanda 4ital( perna?asan klien dalam "atas n*rmal yaitu ''menit. 8al ini dilihat dari sum"er 2uku Dia%n*sa Kepera&atan NANDA karan%an 6+( Judith dkk( ',11)( yaitu %an%%uan p*la na?as adalah pertukaran udara atau ekspirasi tidak adekuat( den%an karakteristik adanya penurunan tekanan inspirasi atau ekspirasi dan men%%unakan *t*t perna?asan tam"ahan. ". Kuran% 4*lume airan "erhu"un%an den%an perdarahan( karena pada saat dika!i klien tidak men%alami perdarahan(
77
tekanan darah n*rmal 11,/, mm8%( nadi n*rmal /menit dan suhu n*rmal 3(5C -. 8al ini dilihat dari sum"er "uku Dia%n*sa NANDA karan%an 6+( !udith( dkk( ',11)( yaitu kuran%
4*lume
airan
adalah
keadaan
indi4idu
yan%
men%alami penurunan airan intra4askilar( intersitial( atau airan intrasel( den%an karakteristik adanya penurunan tekanan darah( penurunan tekanan nadi( dan suhu tu"uh menin%kat. . #esik* in?eksi "erhu"un%an den%an pertahanan primer tidak adekuat 6kulit tak utuh)( karena pada saat dika!i klien tidak men%alami tandatanda in?eksi. 9uka *perasi tampak kerin%( tidak ada kemerahan( tidak ada panas maupun "en%kak. 8al ini dilihat dari 2uku Sum"er 6+( !udith( dkk( ',11)( yaitu resik* in?eksi adalah penin%katan resik* masuknya *r%anime pat*%en den%an karakteristik adanya kal*r 6panas)( d*l*r 6rasa sakit)( ru"*r 6kemerahan). $um*r 6pem"ekakan)( 3)ctio&aesa 6peru"ahan ?un%si). d. 7an%%uan pertukaran %as "erhu"un%an den%an e?ek anestesi( karena pada saat dika!i klien tidak men%alami %an%%uan pertukaran %as. Perna?asan dalam "atas n*rmal
yaitu
''menit dan tidak tampak adanya sian*is. 8al ini dilihat dari sum"er "uku NANDA karan%an 6+( !udith( dkk( ',11)( yaitu %an%%uan pertukaran %as adalah kele"ihan atau kekuran%an dalam *ksi%enasi atau pen%eluaran kar"*ndi*ksida di dalam
78
mem"ran
kapiler
al4e*li
den%an
karakteristik
adanya
takikardi( sian*sis dan perna?asan a"n*rmal. Sedan%kan dia%n*sa "aru ditemukan yan% tidak terdiri dite*ri adalah : a. kuran%nya
pen%etahuan
tentan%
%i;i
i"u
menyusui
"erhu"un%an den%an kuran%nya in?*rmasi. Setiap manusia memiliki keunikan masin%masin% dan pen%etahuan yan% "er"eda"eda dipen%aruhi *leh ras( tin%kat pendidikan dan &ilayah( !adi tidak semua *ran% men%etahui tentan% %i;i i"u menyusui. 3. Pe%encanaan Pada tahap ini penuli menyusun renana tindakan yan% disesuaikan
den%an permasalahan yan% ditemukan antara lain: a. Pada dia%n*sa pertama yaitu nyeri "erhu"un%an
den%an
terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at p*s *perasi sectio caesarea( tindakan yan% di"erikan adalah klien di"antu untuk melakukan teknik relaksasi na?as dalam( atur p*sisi sesuai kenyamanan klien( an!urkan klien meminum *"at asa4 4e3e)a4at seara teratur '1 5,, m% sesuai ad4is d*kter. ". Pada dia%n*sa kedua yaitu %an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an lin%kun%an "isin%( untuk men%atasinya yaitu "atasi !umlah pen%un!un% yan% datan% 6 1 pasien 1 penun%%u)( iptakan lin%kun%an yan% nyama( atur p*sisi senyaman mun%kin men!elan% tidur( an!urkan mematikan lampu saat tidur. . Pada dia%n*sa keti%a yaitu Int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik( tindakan yan% di"erikan adalah atur p*sisi
79
1 "atal di"a&ah lutut( an!urkan klien melakukan akti4itas mandiri seara "ertahap( "eri penkes tentan% pentin%nya m*"ilisasi. d. Pada dia%n*sa keempat yaitu de?isit pra&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea tindakan yan% dilakukan yaitu
an!urkan klien untuk
mandi 6diseka)( "erikan penkes tentan% pers*nal hy%ine( m*ti4asi klien untuk melakukan pers*nal hy%ine seara mandiri( lakukan tindakan mem*t*n% kuku pada klien . e. Dia%n*sa kelima yaitu kuran%nya pen%etahuan tentan% %i;i "erhu"un%an
den%an
kuran%nya
di"erikan yaitu "erikan
in?*rmasi(
tindakan
yan%
penkes tentan% %i;i i"u menyusui(
e4aluasi setelah dilakukan penkes. 5. I#+"e#en'ai Pada dasarnya renana tindakan 6inter4ensi) kepera&atan yan%
di"uat dipu"likasikan ke dalam tahap pelaksanaan implementasi kepera&atan yan% di"erikan pada klien Ny. A den%an kasus p*st partum sectio caesarea atas indikasi ce$%a&o $e&'ic (is$ro$ortio) yan% merupakan pen%ka!ian dari seluruh tindakan kepera&atan yan% di"uat se"elumnya : a. Pada dia%n*sa pertama
yaitu
nyeri
"erhu"un%an
den%an
terputusnya k*ntinuitas !arin%an aki"at p*s *perasi sectio caesarea( tindakan yan% di"erikan adalah klien di"antu untuk melakukan teknik relaksasi na?as dalam( atur p*sisi sesuai kenyamanan klien( an!urkan klien meminum *"at asa4 4e3e)a4at seara teratur '1 5,, m% sesuai ad4is d*kter.
80
". Pada dia%n*sa kedua yaitu %an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur "erhu"un%an den%an lin%kun%an "isin%( untuk men%atasinya yaitu "atasi !umlah pen%un!un% yan% datan% 6 1 pasien 1 penun%%u)( iptakan lin%kun%an yan% nyaman( atur p*sisi senyaman mun%kin men!elan% tidur( an!urkan mematikan lampu saat tidur. . Pada dia%n*sa keti%a yaitu int*leransi akti4itas "erhu"un%an den%an kelemahan ?isik( tindakan yan% di"erikan adalah atur p*sisi 1 "atal di"a&ah lutut( an!urkan klien melakukan akti4itas mandiri seara "ertahap( "eri penkes tentan% pentin%nya m*"ilisasi. d. Pada dia%n*sa keempat yaitu de?isit pra&atan diri "erhu"un%an den%an im*"ilisasi ?isik aki"at adanya luka p*st *perasi sectio caesarea tindakan yan% dilakukan yaitu
an!urkan klien untuk
mandi 6diseka)( "erikan penkes tentan% $erso)a& %25i)e( m*ti4asi klien untuk melakukan pers*nal hy%ine seara mandiri( lakukan tindakan mem*t*n% kuku pada klien. e. Dia%n*sa kelima yaitu kuran%nya pen%etahuan tentan% %i;i "erhu"un%an den%an kuran%nya in?*rmasi tindakan yan% di"erikan yaitu "erikan penkes tentan% %i;i i"u menyusui( e4aluasi setelah dilakukan penkes. 8. E4a"*ai @4aluasi +erupakan tahap akhir dari pr*ses kepera&atan yan% "er%una untuk men%ukur ke"erhasilan dari renana dan pelaksanaan kepera&atan yan% dilakukan dalam memenuhi ke"utuhan klien. Pada tahap ini penulis tidak mendapat ham"atan karena klien dapat di e4aluasi se%era setelah pelaksanaan tindakan( !u%a penulis melakukan
81
e4aluasi hasil 6sumati?) yaitu penilaian terhadap kriteria yan% dapat dalam tu!uan. Setelah dilakukan tindakan kepera&atan dari tan%%al '3 +ei ',1 di #SUD Ka"upaten Su"an%( dan tan%%al '5 sampai '/ +ei ',1 melakukan
h*me 4isite hasilnya menun!ukan kema!uan "a%i
kesehatan klien. 7an%%uan pemenuhan ke"utuhan istirahat tidur( int*leransi akti4itas dan kuran%nya pen%etahuan teratasi pada tan%%al ' +ei ',1( sedan%kan nyeri dan de?isit pera&atan diri teratasi pada tan%%al '< +ei ',1( selan!utnya penulis men%an!urkan klien untuk k*nt*l ke 2idan atau Puskesmas terdekat apa"ila ada keluhan.
82
