LAPORAN KASUS “Asuhan Keperawatan pada An R dengan Kejang Demam Sederhana”
Di Ruang Amarilis II RSUD dr Adhyatma, MPH
Disusun oleh !hoirun "isa "ur Aini P#$$%&'()#*((* Program Studi Pro+esi "ers urusan Keperawatan Polite-ni- Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang '(#%
Hari./anggal Peng-ajian
Senin.#( uli '(#%
Identitas Peng-aji
!hoirun "isa "ur Aini
A0 Data Demogra+i #0 Pasien a0 "ama An R 10 /anggal lahir.usia '( Mei '(#2.' tahun, # 1ulan 30 enis -elamin la-i4la-i d0 Kewarganegaraan 5"I e0 /anggal masu- RS Sa1tu, 6 uli '(#% +0 Diagnosa medis Kejang demam sementara '0 7rang tua.penanggung jawa1 a0 "ama "y / 10 Hu1ungan dengan -lien I1u 30 Alamat Semarang d0 "o0 /elp (6'#$2*88 90 Riwayat Klien #0 Riwayat -ehamilan a0 A"! "y / se1anya- tiga -ali mela-u-an -unjungan di 1idan pra-ti- mandiri untu- memelihara -esehatan -ehamilannya, satu -ali -unjungan -e 1idan untu- masing masing trimester0 10 Riwayat penggunaan o1at4o1atan
ta1let
penam1ah
darah
dan
:itamin 30 ;ain4lain 4 '0 Riwayat persalinan a0 Usia gestasi $6 minggu 10 9erat 1adan lahir $2(( gram 30 enis persalinan spontan per :aginam d0 Indi-asi persalinan normal e0 AP
Pasien merupa-an ana- pertama0 Ayah dan i1u meni-ah satu -ali0 Riwayat -eluarga dengan riwayat -ejang demam >?@ pada i1u pasien0 D0 Riwayat Penya-it Se-arang #0 Penampilan umum a0 Keadaan umum pasien tampa- lemah, -esadaran apatis, -esan gii 1ai-0 10 Pemeri-saan tanda4tanda :ital "adi
#'( 8.menit, reguler
Perna+asan
$'8.menit, tipe thora-oa1dominal
Suhu
$%,'B ! >per a8iler@
'0 7-sigenasi a0 Irama na+as 10 Kedalaman na+as
reguler dalam 1atas normal >tida- terjadi retra-si
dada@ 30 Penggunaan alat 1antu na+as tida- d0 Penggunaan otot 1antu na+as tida- e0 Sianosis tida- $0 "utrisi a0 9erat 1adan ## -g 10 ;ing-ar lengan atas #*,# 3m 30 Panjang 1adan %) 3m d0 ;ing-ar -epala &) 3m e0 ;ing-ar dada 2' 3m +0 Ke1utuhan -alori #'(( --al g0 enis nutrisi Cnteral 1u1ur, sayur, susu +ormula Parenteral 4 h0 /erpasang 7
d0 e0 +0 g0 h0
9i1ir lem1a1 U1un4u1un normal Mata tida- anemis, tida- 3owong, tida- i-teri- !apillary re+ill -em1ali dalam ' deti- 9alan3e 3airan Input #*(( ml 7utput #2*( ml 20 Istirahat dan tidur a0 Status tidur4terjaga pasien tidur dalam sehari E ## jam 10 Kualitas tidur 1ai- *0 A-ti+itas a0 4@ '0 Kepala dan leher 9entu- meso3ephal, ram1ut hitam su-ar di3a1ut, distri1usi merata, UU9 sudah menutup, leher normal0 $0 Dada, paru dan jantung Inspe-si
I-tus -ordis tida- tampa-, pengem1angan dada -anan F-iri,
Palpasi
I-tus -ordis tida- -uat ang-at, +remitus ra1a -anan F-iri
Per-usi
9atas jantung -esan tida- mem1esar, sonor di semua lapang paru
Aus-ultasi
9 I4II intensitas normal, reguler, 1ising >4@,SD :esi-uler >?.?@, R9K >4.4@, R9H >4.4@
&0 A1domen Inspe-si
dinding dada setinggi dinding perut
Aus-ultasi
peristalti- >?@ mening-at
Per-usi
tympani
Palpasi
nyeri te-an >4@, hepar tida- tera1a, lien tida- tera1a, turgor
-em1ali 3epat0 20 Alat -elamin dalam 1atas normal *0 C-s-remitas
A-ral dingin
Sianosis
7edem
5asting -
-
-
-
-
-
-
-
ADP tera1a -uat !R/ '” %0 Per-em1angan >re+le-s@ Re+le- =isiologis
Re+le- Patologis
R0 9iseps
>?'.?'@
R0 /riseps
>?'.?'@
R0 Patella
>?'.?'@
R0 Ar3hilles
>?'.?'@
R0 9a1ins-y
>4.4@
R0 !haddo3-
>4.4@
R0 7ppeinheim >4.4@ Meningeal Sign
=0
Ka-u -udu-
>4@
9rudins-y I
>4@
9rudins-y II
>4@
Kernig sign
>4@
Peng-ajian Psi-ososial #0 Respon hospitalisasi 9ayi tampa- rewel dan menangis -eti-a harus menerima tinda-an -eperawatan seperti pemasangan in+us, pem1erian inje-si lewat intra selang, atau 1ah-an hanya se-edar pemeri-saan tanda4tanda :ital0 '0 Pengetahuan orang tua tentang -ondisi 1ayi I1u paham 3ara menangani serangan -ejang pada ana-nya $0 Kunjungan orang tua terhadap 1ayi Pasien selalu ditemani oleh i1unya, ayah a-an mengunjungi pasien se-itar E ' jam dalam sehari &0 Intera-si orang tua dan 1ayi I1u pasien tampa- mende-ap pasien untu- tidur saat dila-u-an peng-ajian, "y / selalu mengaja- 1i3ara ana-nya mes-ipun ana-nya tida- merespon dan "y / senantiasa mengawasi seluruh a-ti+itas An R 1ah-an -eti-a An R tertidur0 20 Suasana hati orang tua tenang
<0 Data Penunjang #0 Pemeri-saan penunjang Pemeri-saan ;a1oratorium darah tanggal * uli '(#% Hematologi Rutin H1
##,# g.d;
H3t
$& G
AC
&,'%0#( *.;
A;
#(,'0#( $ .;
A/
$((0#($ .;
Inde-s Critrosit M! %),(.um M!H '*,(Pg M!H! $',)g.dl RD5 ##,%G MP %,#=l PD5 #* G
#$* mmol.;
K
&,( mmol.;
!l
#(' mmol.;
'0 Pengo1atan a0 Inj0 Diaepam & mg I . ji-a -ejang 10 Para3etamol #(( mg per oral ji-a demam
Hitung enis Cosino+il 9aso+il "etro+il ;im+osit Monosit
#,(( G (,#(G *&06( G '6,#( G *,(( G
H0 Analisa Data No. Tgl, Jam #0 Senin, #(
uli
'(#%,
#$0$( 5I9
Data Fokus Dignosa Keperaatan DS i1u mengata-an selama PK -ejang 1erulang
di rumah sa-it An R 1erhu1ungan dengan telah
-ejang se1anya- hipertermi0
satu -ali dan di rumah telah
-ejang se1anya-
dua -ali0 D7 suhu $%,) o! Ana- tampa- lemah Kulit tampa- -emerahan HR #'( -ali.menit '
Senin, uli
#( '(#%,
#$0$( 5I9
RR '2-ali.menit DS i1u mengata-an saat An
Risi-o trauma
R -ejang, i1u tida- tahu 1erhu1ungan dengan harus 1er1uat apa0 D7 suhu $%,) o!
-urangnya pengetahuan i1u mengenai
"y / tida- tahu apa yang penanganan -ejang harus dila-u-an -eti-a ditanyai
oleh
perawat
mengenai apa yang harus dila-u-an -eti-a An R mengalami -ejang0
TTD
I0
Prioritas Masalah #0 PK Kejang 1erulang 10d hipertermi '0 Risi-o trauma +isi- 10d dengan -urangnya pengetahuan i1u mengenai penanganan -ejang
0
Intervensi Keperawatan
No.
Tanggal,
DP
Tu!uan
"nter#ensi
Jam Senin,
PK
Setelah dila-u-an
#(
Kejang
tinda-an
'(#%,
1erulang
-eperawatan $8'&
pa-aian, 1eri-an
#$0$(
10d
jam diharap-an -lien
pa-aian tipis yang
5I9
hipertermi
tida- mengalami
mudah menyerap
-ejang selama
-eringat0
uli
#0 ;onggar-an
1erhu1ungan dengan
hangat
hiperthermi0 Kriteria hasil
'0 9eri-an -ompres
$0 9eri-an e-stra 3airan >susu, sari
#0 /ida- terjadi serangan -ejang ulang0 '0 Suhu $*,2 J $%,2 B! $0 "adi ##( J #'( 8.menit &0 Respirasi $( J &( 8.menit
1uah, dll@ &0 71ser:asi -ejang dan tanda :ital tiap & jam 20 9atasi a-ti:itas selama ana- panas *0 9eri-an antipireti- dan pengo1atan sesuai ad:is0
20 Kesadaran Senin,
Risi-o
3omposmentis Setelah dila-u-an
#(
trauma
tinda-an
pada sisi tempat
'(#%,
+isi-
-eperawatan $8'&
tidur dan
#$0$(
1erhu1ung jam diharap-an tida-
penggunaan
5I9
an dengan
tempat tidur yang
uli
terjadi trauma +isi-
#0 9eri pengaman
TTD
rendah0 selama perawatan0
'0 /inggalah
Kriteria Hasil
1ersama -lien
selama +ase
#0 /ida- terjadi
-ejang00
trauma +isi-urangnya pengetahu
$0 9eri-an tongue
selama
spatel diantara
perawatan0
gigi atas dan
'0 Mempertahan-an
an i1u
1awah0
tinda-an yang
mengenai penangana n -ejang
&0 ;eta--an -lien di
mengontrol
tempat yang
a-ti:itas -ejang0
lem1ut0
$0 Mengidenti+i-asi
20 !atat tipe -ejang
tinda-an yang
>lo-asi,lama@ dan
harus di1eri-an
+re-uensi -ejang0
-eti-a terjadi
*0 !atat tanda4tanda
-ejang0
:ital sesudah +ase -ejang
K0 Implementasi No.
#
Tgl,
No.
!am #( uli
DP #, '
"mplementasi
Respon
Mela-u-an peng-ajian
'(#%,
riwayat
#$0$(
demam
-ejang
S
"y
/
TTD
menjelas-an
dan -eadaan An R 7 "y / terlihat nyaman
5I9
dan
menjawa1
semua
pertanyaan yang diaju-an '
#(
uli
#
oleh perawat0 Mengajar-an 3ara yang S i1u mengata-an
'(#%,
1enar
-epada
pasien
memahami
mengenai
#$0&2
untu-
mela-u-an
penjelasan
yang
5I9
-ompres hangat pada
di1eri-an oleh perawat0
lipatan4lipatan tu1uh An
7 i1u tampa- langsung
R0
$
mempra-ti--an
yang
telah
oleh
diajar-an
Mem1eri-an
perawat0 S "y / mengata-an
'(#%,
pendidi-an -esehatan
paham mengenai yang
(60((
mengenai pertolongan
telah dijelas-an oleh
5I9
pertama pada ana- yang perawat0
##
uli
#, '
mengalami serangan
7 i1u dapat menjawa1
-ejang serta tinda-an4
pertanyaan e:aluasi yang
tinda-an yang perlu
di1eri-an oleh perawat0
dila-u-an untumen3egah 3edera dan &
##
uli
#
menjaga jalan na+as0 Menganjur-an -epada
S "y / mengata-an a-an
'(#%,
"y / untu- terus
mening-at-an
#'0((
mening-at-an asupan
pem1erian susu -epada
5I9
susu
An R 7 An R tampameminum susu
2
*
##
uli
Monitor -eadaan umum
+ormula melalui 1otol0 S "y / engata-an pasien
'(#%,
tampa- lemah
#)0((
7 -esadaran apatis
5I9 ## uli
Meng-aji
'(#%,
:ital
tanda4tanda S "y / mengata-an 1adan An R mulai tera1a
'(0((
demam -em1ali
5I9
7 S $%,6o! HR #(2 -ali.menit
%
##
uli
'(#%,
9er-ola1orasi
RR '' -ali.menit dengan S "y / mengata-an o1at
do-ter untu- pem1erian
telah di1eri-an -epada
#)0((
para3etamol
An R0
5I9
7 setelah $( menit, suhu tu1uh An R menjadi $% o
6
-epada
! S "y / mengata-an a-an
'(#%,
"y / untu- -em1ali
mela-u-an yang di1eri
#)0$(
menurun-an panas ana-
tahu-an oleh perawat
5I9
dengan
mengompres
yaitu
dengan
mengguna-an
##
uli
#,'
Menganjur-an
mem1eri-an
-ompres hangat pada
air hangat0
An R0 7
"y
/
tampa-
mengompres )
##
uli
#,'
'(#%,
Memonitor
adanya
-ejang 1erulang
An
R
selama #2 menit0 S "y / mengata-an -ejang
-em1ali
terjadi
''0((
selama E 2 menit0
5I9
7
"y
/
tampa-
mengguna-an
sendo-
untu- digigit oleh An R #(
##
uli
#,'
'(#%,
Kola1orasi
saat ana- R -ejang0 pem1erian S 4
diaepam (,2 mg I
7 setelah E 2 meni, An R
''0(( ##
5I9 #' uli
tida- lagi mengalami #,'
-ejang0 Memonitor tanda4tanda S "y / mengata-an An R
'(#%,
:ital
dan tanda4tanda
(60((
adanya -ejang
sudah
mem1ai-
di1anding
5I9
hari
se1elumnya 7
suhu
tu1uh An
R
$*,(o! RR '( -ali.menit HR #'( -ali.menit "y R tampa- le1ih
1ugar dan sudah dapat menyapa perawat ;0
C:aluasi No. Tgl, Jam # #' uli
'(#%,
Diagnosa Keperaatan PK Kejang 1erulang 10d
$#aluasi
TTD
S
hipertermi
"y / mengata-an An R
#(0((
sudah mem1ai- di1anding
5I9
hari se1elumnya 7 Kejang terjadi se1anya- satu -ali0 suhu tu1uh An R $*,( o! RR '( -ali.menit HR #'( -ali.menit "y R tampa- le1ih 1ugar dan sudah dapat menyapa perawat A masalah teratasi0 P
'
;a-u-an
peren3anaan
Risi-o trauma +isi-
dis3harge planning0 S "y / mengata-an sudah
'(#%,
1erhu1ungan dengan
paham mengenai apa yang
#(0((
-urangnya pengetahuan
harus dila-u-an -eti-a An R
5I9
i1u mengenai
mengalami -ejang
penanganan -ejang
7 "y / tampa- le1ih tenang
#'
uli
-eti-a
An
mengalami
R
-em1ali serangan
-ejang An R tampa- mengalami -ejang di tempat tidur yang telah terpasang side trail0
An R tida- mengalami 3edera alan
na+as
tida-
terganggu -eti-a -ejang terjadi RR '( -ali.menit A masalah teratasi
