LIC TM DAVID QUISPE QUISPE ARANDA Esp. Lab orato rio Clínic o y A.P .
Cuando
en
sangre
periférica
se
observan
Antes
estas células por su apariencia de un
LINFOCITOS que presentan diversas variaciones
cruce entre una célula plasmática y un linfocito, se
morfológicas en su
llegaron
denominarse
citoplasma y
nucleo, deben
de una manera específica, dichas
variaciones son motivadas generalmente por una respuesta a un estímulo antigénico. El reconocmiento de linfocitos alterados es una importante contribucion para la decision clinica en diversas enfermedades que pueden ir desde una linfocitosis reactiva a una enfermedad
maligna
con
expresion
en
sangre
periferica; sin embargo debido al preomorfismo que presentan dichas celulas, se dificulta su diferenciacion de otros tipos celulares generando duda en el reporte por falta de pericia en cuanto a su identificacion por
a
denominar
también
como
células
plasmáticas linfocitoides, linfocitos plasmocitoides. La denominación LINFOCITOS REACTIVOS, se refieren a células de mayor tamaño, que presentan
mayor
cantidad de citoplasma y una visible
basofilia, encontrándose bajo esta descripción los linfocitos de Downey o células de Türk, apareciendo cuando el
linfocito es infectado ya sea por el virus
de Epstein-Barr o por Citomegalovirus, que causan un aumento circulatorio de células T activadas, células B o células K.
parte del profesional de laboratorio.
La nomenclatura actual define a los linfocitos que
presentan
citoplasma
variaciones
y
nucleo
morfológicas como
en
su
LINFOCITOS
VARIANTES, siendo células muy pleomórficas y benignas
(ninguna
relacionada
con
procesos
En la sangre de individuos sanos llegan a verse unos
neoplásicos) presentes en sangre periférica. Fueron
cuantos
linfocitos
variantes,
encontrándose
descritas por primera vez por Türk en 1989 como una
concentraciones mayores en infecciones virales. Por
forma no granular de células mononucleadas. Los
esta razón, al linfocito variante también se le ha
linfocitos variantes difieren en cuanto a morfología y
llamado virocito.
fenotipo de los linfocitos normales, debido a que son el resultado de una respuesta inmune policlonal ocasionada por una estimulación antigénica derivada de diversos factores como la hipersensibilidad a medicamentos, el desarrollo de fiebre, el estrés, la vacunación, y/o principalmente ante la presencia de un agente patógeno.
1
PICO CO se dejó de usar porque El termino AT PI había dualidad en cuanto a su interpretación pues no se sabía si se refería a un proceso benigno o a un proceso maligno Atípico = ¿precursor al inmunoblasto ?
en
SECUENCIA DE FORMACIÓN DE UN LINFOCITO
CARACTERÍSTICAS DE LOS LINFOCITOS
VARIANTE
VARIANTES
Primero: Cambios en el Núcleo 1.
Aumenta de tamaño
2.
Su
patrón
que los rodean (hematíes).
cromatínico
paquicromático
Forma: pleomorficos: identados por las células
(denso)
pasa
a
de
los linfocitos normales (10 µm).
leptocromático
(laxo): alteración en la condensación de la
Tamaño: células más grandes (10-30 µm) que
Núcleo irregular presentando
cromatina.
y
visible
varias
extendido, redondo,
con
formas:
claridad, alargado,
indentado, lobulado
o
arriñodado. Con frecuencia excéntrico.
--Cromatina variable, presentando variados patrones
desde
difuso
a
parcialmente
condensado: en grumos, fina, dispersa o laxa (apariencia de inmadurez), esta variedad se 3.
Puede haber presencia de nucléolos.
4.
Generalmente se torna excéntrico.
debe a la síntesis activa de ADN. --Nucléolos ocasionales y grandes, localizados centralmente en el núcleo, solo se observan
Segundo: Cambios en el Citoplasma: 1.
Se
hace
basófilo,
más
vacuolado
protuciones.
2.
abundante,
A
y
veces
cuando el patrón de cromatina es fino y disperso.
intensamente
con
pequeñas
presentan
halo
Citoplasma es abundante e irregular, de tonalidad azul pálido a intensamente basófilo
perinuclear.
(hiperbasofilia), se puede teñir de manera no
La célula activa su síntesis de DNA y RNA, su
uniforme
citoplasma
perinucleares), con frecuencia la basofilia es
es
ya
rico
en
ribosomas
(presencia
de
zonas
pálidas
agregados, hay cierta formación de retículo
intensa en la periferia de la membrana.
endoplasmático y su aparato de Golgi muy
--Gránulos escasos o abundantes (azurofilos
bien definido. Es importante anotar que la correspondencia
morfológica
de
esta
activación citoplasmática es la aumentada basofilia.
2
prominentes)
--Vacuolas ocasionales
PRESENCIA DE LINFOCITOS VARIANTES
En el dispersograma son graficados en el cuadrante de linfocitos en los extremos de la base y/o el tope.
EN SANGRE PERFIFERICA En condiciones normales, un adulto sano posee en promedio de 2 a 6% de linfocitos variantes en sangre periférica, cifra que suele ser ligeramente superior en los niños, por lo cual su presencia ocasional durante la evaluación del extendido de sangre periférica se considera un hallazgo normal. No obstante, un aumento en su número durante el curso de una infección se ha asociado con una respuesta
Los linfocitos variantes son células que pueden
celular inespecífica al estímulo antigénico o como el
presentarse en una variedad de situaciones:
desarrollo de precursores de células T y B de
a) Reacciones a infecciones víricas: hepatitis aguda, herpes zoster - herpes simple,
memoria.
neumonitis vírica, sarampión, rubéola. En
esencia
antigénico incompleta
o
cualquier
material
por
los
objeto
eliminado fagocitos
que en
sea
b) Reacciones
forma
inducen
tuberculosis,
la c)
En infecciones virales se ha encontrado que la presencia de más de 20% de linfocitos atípicos en el una
reacción
leucemoide linfoide donde se presenta una linfocitosis absoluta, se pueden apreciar linfocitos variantes células
inmaduras;
observándose
ello
en
y las
infecciones virales (mononucleosis y hepatitis) y posterior a vacunas. En el histograma de los equipos automatizados se ubican en la curva de mononucleares o en el valle de unión de linfocitos y mononucleares dependiendo de su tamaño
3
infecciones sífilis,
no
difteria,
víricas: malaria,
escarlatina, tifus.
presencia de linfocitos variantes.
extendido de sangre periférica. En
a
Reacciones
a
drogas:
intoxicación
por
plomo, intoxicación por barbitúricos. d) Reacciones a situaciones varias: después de transfusiones sanguíneas , después de cirugía a corazón abierto, pénfigo vulgar, colitis
ulcerosa,
agranulocitosis,
sobreexposición a radiaciones ionizantes.
REPORTE DE LINFOCITOS VARIANTES El protocolo de informe para linfocitos variantes depende
de
cada
establecimiento.
Algunas
II. METODO GENERAL Se debe anotar su presencia en porcentaje del total de linfocitos contados en el diferencial
instituciones denominan a todas las células que no
Ejemplo:
son linfocitos pequeños como variantes, otras tienen
Recuento diferencial:
un criterio más definido. Cualquiera sea el método cada
profesional
de
laboratorio
clínico
en
un
establecimiento determinado debe utilizar el mismo protocolo para que la institución sea considerada
Neutrofilos 25 %
Lonfocitos 70 %
Monocitos 5 %
fiable.
Para identificar linfocitos variantes debemos utilizar criterios variados como examinar sus características citoplasmáticas y nucleares, en múltiples campos.
En la morfologia de globulos blancos se anotar: -Linfocitos Atipicos 80%
I. MÉTODO DESCRIPTIVO
O tambien se puede reportar como:
Cuando se define al linfocito VARIANTE se debe
-De los linfocitos contados el 80% son atipicos
describir las características morfológicas relevantes de esta célula y cuantificando su relación porcentual respecto del total de linfocitos. Descripción de Tamaño
De cualquiera de las dos formas, se considera encontrar normal hasta un 20% de linfocitos atipicos en la poblacion de adutos. Se sugiere que cifras menores a aun 20% no se informen EJEMPLOS DE LINFOCITOS VARIANTES
Caracteristicas morfológicas
Ejemplo: 20% de linfocitos medianos con citoplasma abundante, basofilia moderada y cromatina laxa. Nucléolo evidente en un 6%
4
