Imagenología Ósea Chávez Gómez Viridiana Roxana
Planos Anatómicos ANATOMÍA IMAGENOLÓGICA • Enfoque distinto a la anatomía convencional. • Varía según los planos de observación. • Visualización de estructuras depende de técnica empleada. • Cada método aporta diversos grados de información . • En general, los métodos de diagnóstico radiológico son complementarios mas que excluyentes.
No todas las técnicas estudian las mismas estructuras ni tienen la misma capacidad de discriminación anatómica.
RX Simple [Convencional]
Gammagrafía o centellografía. RX Simple con contraste Articular [Artrografía] Radiología
Métodos de Diagnóstico Imagenológico
RMN
TAC
Radiología simple digital
Ultrasonido o ecografía [Ecotomografía]
Silberman FS, Varaona O. Ortopedia y traumatología . 2ª ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2003.
Radiología • Los Rayos X forman parte de un espectro de radiaciones electromagnéticas.
•El termino radiación electromagnética se utiliza para describir una forma particular de energía que se propaga en el espacio a través de ondas.
►Producción de los Rayos X. •Es necesario una fuente de electrones que choquen contra una diana con suficiente energía; en este procesa un 99% de la energía se convierte en calor y menos del 1% en Rayos X, para sus aplicaciones diagnosticas, la manera de producirlo es con el tubo de Rayos X.
Se calienta y emite electrones.
►Formación de la Imagen. Se obtiene al someter una región anatómica que se va explorar a un haz de Rayos X, que por sus propiedades se absorberá en mayor o menor proporción conforme a el numero atómico, el espesor de la estructuras y la densidad. Al salir los rayos X inciden sobre una película radiográfica que se hará visible mediante el revelado (efecto fotográfico), con lo que se obtendrá un registro permanente: radiografía.
•Densidad: Deriva principalmente de las dosis de exposición, es el producto de: (Intensidad de la radiación) (Tiempo que actúa)
Gases Casi no absorben Rx Radio lúcidos “Imagen negra”
Hueso Más radiación absorbe Radiopaco “Imagen blanca”
►Densidades Radiológicas:
1. Densidad Aire: Producida por los gases, aparece como radiotransparente (radiolúcido).
2. Densidad Grasas: Originada por el tejido adiposo, se presenta como moderadamente radiotransparente. 3. Densidad Agua: Proporcionada por los tejidos blandos como los músculos, la sangre, la bilis, las viseras y los cartílagos; se visualizan en una tonalidad intermedia. 4. Densidad Hueso: Originada por los huesos, los dientes y las sales cálcicas, se aprecian como moderadamente radiopacas. 5. Densidad Metal: Causada por los contrastes artificiales positivos como el bario, el yodo y las prótesis, estas se observan muy radiopacas.
Radiología Simple Transformación de plano 3d en 2d: sumatoria de tejidos.
Mejoría significativa del detalle óseo.
Buen detalle anatómico de tejido óseo.
Permite manipulación computacional (ampliar p.ej).
Muy útil para estudios articulares.
Mejor detalle de tej. blandos (contornos mas nítidos)
Los tej. blandos se ven como silueta, sin detalle específico.
Muchas estructuras no visibles (cart., ligamentos, Tendones, meniscos, etc.).
http://www.slideshare.net/jdelvallea/imagenologa-en-tmt-7594340
Radiología Simple Digital
INDICACIONES
Tomografía Computarizada • Es un método radiológico puesto que utiliza Rx como energía exploradora. Proporciona una imagen por secciones y por planos del órgano afectado que puede ajustarse en cuanto localización y grosor.
Tubo de Rayos X
Película
Hipodensas
Isodensas
Hiperdensas
Ventajas • Cortes transversales de diverso espesor ( 0.5mm). • Elimina en gran medida efecto de sumatoria de Rx simple. • Técnicas: helicoidal y multicorte = adquisición de volumen y reconstrucciones en varios planos (2D y 3D). • Muy útil para estudios óseos (fracturas complejas) • Buen detalle de tej. blandos pero inferior a Ecografía y RM.
INDICACIONES
Ecografía • La energía utilizada en la ecografía es el ultrasonido, que permite estudiar la impedancia acústica tisular.
Genera un haz de ultrasonido que rebota o pasa a través de las estructuras orgánicas según sus características tisulares. El eco se recibe por el mismo transductor.
• Atraviesa con facilidad las estructuras líquidas y en menor grado los tejidos blandos; no atraviesa el aire ni hueso.
Reflexiones intensas Tono blanco Hiperecogénicas Lesiones claras y brillantes.
Reflexiones débiles Tono gris Hipoecogénicas Lesiones más oscuras de los tejidos que las rodean
Isoecogénica Lesiones con ecogenicidad similar al tejido que las rodea
No hay reflexión Negro Anecogénicas o ecolúcidas (sin ecos en su interior) Colección Líquida
Características • Bajo costo. • No invasivo. • Inocuo. • El equipo puede transportarse. • Excelente detalle de tejidos blandos superficiales y profundos. • No puede evaluar la cavidad articular (solo periferia). • Muy útil para estudio muscular, tendones y ligamentos • Hueso: sólo se ve el contorno (puede detectar pequeñas fracturas no visibles a Rx.). INDICACIONES
Doppler
Resonancia Magnética. • Se obtiene al someter al paciente a un campo electromagnético con un imán de 1.5 Teslas, equivalente a 15 mil veces el campo magnético de nuestro planeta. • Este poderoso imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de hidrógeno que conforman los tejidos humanos, los cuales al ser estimulados por las ondas de radiofrecuencia, salen de su alineamiento normal.
Secuencias
Como la mayoría de los cambios patológicos son inflamatorios o tumorales, comportan cambios de edema(aumento de agua en los tejidos). En T2 el agua es blanca por lo tanto las lesiones serán hiperintensas.
• T1: Buena correspondencia anatómica, pero poco sensible a los cambios patológicos. • T2: Muy sensible a cambios patológicos, pero no muestra tan bien la anatomía. Hiperintenso
Hipointenso
T1
T2
Lesión Grasa
Lesión Quística
Edema
Características • Gran detalle de tejidos blandos • En partes pequeñas (ej. tendones) compite con US Hueso: menos resolución espacial que TAC mayor resolución de contraste (ej: edema) • De elección en trauma articular (patología intraartic).
INDICACIONES
Gamagrafía o Centellografía. • Se basa en la administración de sustancias radiactivas de vida media corta que se fijan en diferentes tejidos y cuya irradiación es captada por una cámara detectora. • Muy sensible pero poco específica.
Radioisótopos • Son elementos con un núcleo inestable que liberan energía en forma de radiactividad en un intento de alcanzar una condición estable.
• Emiten 3 tipos de radiaciones:
Partículas
Ondas
Diferencias
Rayos X
Rayos Gamma
Se produce por la nube electrónica de un átomo.
Proceden del interior del núcleo de un átomo.
Policromática
Monocromática
La radiación se emite desde un punto exterior al paciente.
La radiación se emite desde el órgano explorado.
Rayos X
Rayos Gamma
Detección desde el exterior de la radiactividad de un isótopo previamente localizado en un órgano.
Objetivos en Medicina nuclear
Terapéuticos
Diagnósticos
Tratar
Curar
Obtener información acerca del estado de Salud del paciente.
Usos diagnósticos • Se van a seleccionar los radioisótopos de acuerdo al órgano diana que se quiera estudiar para que siga un determinado camino metabólico, fijándose en distintas estructuras.
• Métodos de radioisótopo:
administración
del
Marcaje
Oral Intravenosa Intracavitaria
Inhalatoria
Ventajas
Desventajas
Su distribución esta determinada por:
• Baja resolución espacial de la técnica.
• Procesos metabólicos • Perfusión local • Flujo sanguíneo. Proporciona información funcional.
Tiempo de Semidesintegración • Tiempo necesario para que la mitad de los átomos de una cantidad dada de un radioisótopo se desintegre.
Elegir: • Radioisótopo de corto tiempo de semidesintegración. • Evacuación natural.
Yodo 131 Fotoexploración
Gadolinio 153
• Evalúa la mineralización de los huesos.
Tecnecio 99m
• Útil en ensayos diagnósticos. • M: metaestable • Vida media corta: 6 hrs.
Equipos utilizados: Gammágrafo lineal • Detector unido a sistema móvil que lo desplaza. • Exploración de región anatómica determinada.
Gammacámara • Contiene un cristal de escintilación elaborado con yoduro de sodio. • Reconstruye una imagen bidimensional.
Tomografía computarizada de un fotón único (SPECT). • Sistema de rotación de la gammacámara a través del órgano explorado.
Tomografía de emisión de positrones. • Emplea isótopos emisores de electrones positivos (positrones).
INDICACIONES
INDICACIONES Radiografía • Estudio de enfermedades óseas y articulares. • Examen contrastado de algunas articulaciones (artrografía). • Monitoreo de la reducción de fracturas y luxaciones. • Control intraoperatorio de diversas lesiones esqueléticas. • Localización de cuerpos extraños radioopacos. • Estudio de tumoraciones de partes blandas. • Guía para la biopsia ósea.
TAC
Ecografía
• Patologías óseas del raquis (traumatismo, tumores, anomalías congénitas, conducto estrecho). • Hernia discal (en particular de la región lumbar). • Tumores óseos y lesiones seudotumorales. • Tumores de partes blandas. • Infecciones óseas. • Necrosis ósea. • Traumatismo de la cintura escapular y pelviana. • Evaluación de fracturas complejas de los miembros. • Guía para la biopsia percutánea. • Guía para drenaje percutáneo de abscesos. • Búsqueda de metástasis. • Evaluación posquirúrgica.
• Control de caderas en el recién nacido (caderas luxables). • Lesiones traumáticas de partes blandas (rupturas parciales o totales de ligamentos, músculos o tendones). • Control intraoperatorio de tumores del conducto raquídeo. • Estudio de tumoraciones de partes blandas (diferenciar masas sólidas de colecciones quísticas). • Guía de biopsia percutánea de masas de partes blandas. • Guía para drenaje percutáneo de abscesos y otras colecciones líquidas de partes blandas. • Control de elongación de miembros. • Diagnóstico intraútero de malformaciones congénitas.
INDICACIONES Resonancia Magnética • Lesiones de la médula espinal (tumores, mielitis, traumatismo). • Hernias discales. • Anomalías congénitas de la columna vertebral que comprometen el conductor raquídeo. • Tumores óseos y partes blandas y lesiones seudotumorales. • Enfermedades de la médula ósea. • Necrosis avascular. • Ruptura de los músculos, los tendones, los ligamentos y meniscos. • Infecciones o inflamaciones óseas, articulares y departes blandas. • Fracturas.
Gammagrafía • Detección de metástasis óseas. • Evaluación de tumores óseos primarios y de lesiones seudotumorales. • Diagnóstico de osteomielitis y artritis. • Detección de algunas fracturas, en particular de las fracturas por estrés. • Evaluación de enfermedades metabólicas (hiperparatiroidismo, osteodistrofia renal, osteomalacia, osteoporosis, etc). • Evaluación de la actividad y de la respuesta al tratamiento en la enfermedad de Paget. • Diagnóstico de necrosis ósea isquémica.
