SK 2 1.
Definisi dan Klasifikasi
2. Anatomi regio cruris
Meniskus merupakan bantalan fibrokatilago yang melekat pada medial (sisi (sisi dalam) dan lateral (sisi (sisi luar) tibial plateu. Meniskus ini menutupi 50% dari tibial ptateu. Meniskus lateral menutupi lebih banyak permukaan tibial plateu lebih banyak dibanding meniskus medial sehingga terjadi kontak langsung yang lebih banyak antara femur dan tibia pada kompartemen medial. Meniskus ini berfungsi untuk memperlebar dan memperdalam permukaan kontak antara femur dan tibia, hal ini menyebabkan berkurangnya stess atau tekanan pada kartilago artikuler. VASKULARISASI MENISKUS : 1/3 bagian perifer bagian perifer ( bagian luar) meniskus mempunyai vaskularisasi yang baik dari kapiler-kapiler kapsul fibrosus dan membran synovial. Sedangkan bagian dalam merupakan area avaskuler ( tidak tidak ada pembuluh darah ). ). Oleh karena itu bila terjadi tear pada pada bagian perifer, akan sembuh dengan baik dan tear dan tear pada pada bagian dalam akan sulit sembuh.
3.
Epidemiologi Cedera Meniscal sering terjadi pada pria muda yang terlibat dalam kegiatan olahraga. kedua yakni pada orang tua yang berusia lebih dari 55 tahun; Kejadian ini merupakan akibat meniskus yang merosot yang rentan terhadap luka-luka dengan trauma ringan. Cedera Meniscal jarang terjadi pada anak-anak di bawah 10 tahun dengan morfologis menisci normal.
Pasien dengan cedera olahraga biasanya pada berkisar pada usia tiga puluh tahun, dan terjadi kira-kira 33% dari kasus. kasus. Pasien dengan trauma bukan disebabkan
olahraga pada dekade keempatterjadi kira-kira 39% dari kasus. Pasien dengan trauma yang tidak dapat di identifikasi identifikasi memiliki umur rata-rata 43 tahun, tahun, dan berkisar 29% dari kasus. Perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 4:1 pada kasus trauma ini, dan kira-kira 2 / 3 dari semua kasus terjadi pada meniskus medial. Hasil laporan juga mencatat kejadian yang berhubungan dengan ACL melapokan ditemukan 47% dari pasien merupakan akibat cedera olahraga dan di 13% dari cedera selain olahraga. Pada ACL kronis kejadian trauma meniskus medial sebesar 36%, trauma meniskus meniskus lateral sebesar 22% dan kejadian kedua bagian meniskus yaitu sebesar 16%. 4.
Faktor risiko a. Umur Tua b. Mengangkat beban berat c. Olahraga yang banyak melibatkan kedua kedua lutut seperti pada bolabasket, sepak bola atau bulu tangkis
5. 6.
Etiopatomekanisme Kriteria diagnosis Anamnesis 1. Nyeri 2. Pembengkakan pada lutut 3. Akibat pembengkakan yang mengganggu gerak sendi lutut terkunci (tidak dapat digerakkan) dan lutut tidak dapat diluruskan atau ditekuk sepenuhnya 4. Sulit berjalan karena rasa sakit Pemeriksaan Fisik Inspeksi
1.
Statis
2.
Pasien datang dengan keadaan pincang dan cenderung menumpu pada kaki yang sehat.
Lutut pasien masih ada peradangan
Pasien datang dengan mimik wajah kesakitan
Terdapat oedema
Dinamis
Pasien merasa sakit apabila dari duduk ke berdiri Pasien merasa sakit dari jongkok ke berdiri
Pemeriksaan Fungsi Gerakan Dasar
Orientasi tes
Squad and bounching : nyeri
Aktif Tujuan : untuk mengetahui adanya nyeri, ROM, Aktif dan koordinasi gerakan Fleksi : Adanya nyeri dan ROM terbatas
Ekstensi
: Adanya nyeri dan ROM terbatas
Eksorotasi
: adanya nyeri dan ROM terbatas
Endorotasi
: Adanya nyeri dan ROM terbatas
Pasif Tujuan : untuk mengetahui ROM pasif, stabilitas sendi dan end feel Fleksi : Nyeri dengan soft endfel Ekstensi : Nyeridengan hard endfeel Eksorotasi : Nyeri, dengan elastis elastis endfeel Endorotasi : Nyeri, Nyeri, dengan dengan elastis endfeel
TIMT Tujuan : untuk mengetahui kualitas saraf saraf Fleksi
: Nyeri dan kualitas saraf kurang baik
Ekstensi: Nyeri dan kualitas saraf kurang baik Eksorotasi :Nyeri, kualitas saraf saraf kurang baik Endorotasi :Nyeri, kualitas saraf saraf kurang baik baik Pemeriksaan Spesifik Ballotement Test Tujuan
: untuk mengetahui adanya cairan di dalam lutut.
Caranya :recessus suprapatellaris dikosongkan dengan cara menekannya dengan satu tangan dansementara itu dengan jari-jari tangan l ainnya patella ditekan ke bawah. Dalam keadaan normal patella itu tidak dapat ditekan kebawah : dia sudah terletak di atas kedua condyli dari femur. Bila ada (banyak) cairan dalam lutut, maka patella sepertinya terangkat, yang memungkinkan adanya sedikit gerakan. Interpretasi : patella seperti terangkat berarti ada kelebihan cairan
Tes Applay kompresi dan traksi Tujuan : Untuk mengetahui apakah ada gangguan pada meniskus dan ligamen collateral lateral dan medial pada lutut Teknik : Pasien dalam posisi tengkurap dengan lutut ditekuk 90 derajat kemudian di putar kekanan dan kiri sambil diberikan tekanan dan untuk traksi posisi sama dengan di atas kemudian di traksi Hasilnya : terdapat nyeri berarti ada gangguan gangguan pada ligamen dan meniscus meniscus McMurray Tujuan : untuk mengetahui adanya gangguan pada meniscus medial dan lateral Caranya : Pemeriksa memfeleksikan lutut pasien secara penuh, minta pasien untuk rileks lalu Genggam tumit pasien dengan satu tangan dan tangan yang lain , Satu tangan yang lain menjepit dengan thumb pada satu garis garis sendi dan jari tengah pada sisi yang lainnya. Selanjutnya, rotasikan tibia terhadap femur dan secara bertahap lutut pasien diekstensikan ke arah medial ato ke arah lateral Hasil : terdapat nyeri pada ekstensi ke arah arah medial berari terjadi terjadi kelainan pada meniscus medial. Laci sorong Tujuan : untuk mengetahui stabilitas pada knee joint, khususnya hipermobilitas pada knee joint ruptur ligament cruciantum anterior dan posterior Teknik : pasien dalam posisi tidur terlentang dengan kedua kedua lutut fleksi 70 70 derajat. derajat. kemudian fisioterapis mendorong dan menarik tibia Hasil : terdapat nyeri berarti ada kemungkinan terjadi ruptur pada ligamen cruciatum antreior Gravity sign Tujuan : untuk mengetahui adanya ruptur pada ligament cruciatum posterior Teknik : pasien dalam posisi tidur terlentang diminta agar mengangkat kakinya sehingga lutut dan pangkal pahanya membentuk sudut 90˚. Kemudian Ft mengamati tuberisitas tibiae Hasil : lutut kanan dan kiri sama berarti tdk ada ruptur pada ligamen crusiatum posterior 7. Pemeriksaan Penunjang 1. MRI 1. X-Ray 2. Rontgen 3. Arthoscopy 4. Arthrograpy X-ray pada lutut biasanya dianjurkan untuk meyakinkan bahwa tidak ada degenerasi sendi, kelonggaran sendi, atau abnormalitas tulang yang lain. Bagaimanapun, meniscus merupakan jaringan lunak jadi robekan tidak terlihat pada X –ray, karena robekan meniscus hanya terlihat dengan MRI (magnetic resonance imaging), maka dari itu diagnosis hanya dapat ditegakkan dengan menggunakan MRI.
Gambar dari MRI meniscus yang robek. Operasi meniscus dilakukan dengan menggunakan arthroscopy, dengan optik kamera TV yang kecil dan digunakan untuk melihat dan operasi di dalam sendi. Hanya potongan kecil diperlukan selama artroskopi. Ahli bedah tidak perlu membuka sendi lutut. Pembedahan dengan arthroscopy biasanya dapat dilakukan pada prosedur rawat jalan. Dalam arthoscopy, maka akan dimasukkan instrument melalui dua atau empat pintu, dengan insisi kulit sepanjang 1cm. Instrumen digunakan untuk melihat kerobekan pada meniscus. Untuk memperbaiki robekan meniscus, ahli bedah mungkin membutuhkan insisi yang lebih luas disekitar lutut. Pada lutut yang tidak stabil karena cidera ligament (contohnya, kerobekan ligamentum cruciata anterior), lebih diperhatikan untuk diperbaiki daripada kerusakan dari meniscus, hal ini dikarenakan ketidakstabilan lutut dapat menyebabkan robekan meniscus lebih jauh atau perubahan degeneratif.
Anestesi umum atau anestesi spinal akan dibutuhkan. Dua atau tiga insisi untuk membuat lubang kecil di lutut, yang disebut portal. Portal ini adalah adalah tempat dimana instrumen bedah arthroscope dimasukkan ke dalam lutut. Perlindungan pada saraf dan pembuluh darah tetap diperhatikan. Gambaran Radiologi a. b.
Foto rontgen tidak memberikan informasi keadaan meniskus oleh karena hanya di jumpai gambaran radiolusen. Arthrograpy dengan zat kontras lebih infromatif terutama bila gambaran klinis masih belum jelas.
c. d.
8. 9.
MRI pada lutut merupakan metode non-invasif yang sangan informatif dalam menilai keadaan meniskus. Arthroscopy pada sendi lutut terbukti bermanfaat dalam mendiagnosa robekan sisi medial atau lateral. Alat ini sudah merupakan pemeriksaan rutin dibeberapa center bila terjadi trauma pada lutut. Selain itu, dengan alat arthroskopi dapat melakukan tindakan operasi definitif (repair, partial atau total meniscectomy) (Rasjad, Chairuddin dan Wiley Blackwell. 2007). Tatalaksana
Komplikasi dan prognosis Prognosis pasien lesi meniskus tergantung umur dan mekanisme cedera. Akrena mempengaruhi proses penyembuhan. 10. Integrasi Islam
