Lesi meniscus
Klasifikasi :
TINPUS
Flap / parrot-beak tears
1. Definisi Cedera meniscus adalah salah satu cedera lutut yang paling umum. Cedera ini yang sering terjadi pada olahraga yang melibatkan gerakan berputar, squat/fleksi sendi lutut yang berlebihan seperti pada bolabasket, sepakbola atau bulu tangkis. Meniscus medialis lebih sering mengalami cedera daripada meniscus lateralis, dan hal ini disebabkan oleh perleketan yang erat meniscus pada ligamentum collaterale medialie sendi lutut, yang membatasi geraknya. Cedera terjadi bila femur berputar terhadap tibia, atau tibia terhadap femur, dengan sendi lutut dalam keadaan sedikit fleksi & menyanggah berat badan. Tibia biasanya dalam keadaan abduksi terhadap femur, & meniscus medialis ditarik ke dalam posisi abnormal antara condylus femoralis & tibialis. Gerakan mendadak di antara condylus mengakibatkan terdapatnya gaya menjepit yang hebat pada meniscus, & keadaan ini membelah meniscus dalam arah panjangnya. Bila bagian meniscus yang robek menjapit terjepit di antara permukaan sendi, tidak mungki dilakukan gerakan lagi, dan dikatakan sendi tersebut dalam keadaan terkunci. Cedera meniscus lateralis lebih jarang terjadi, karena meniscus lateralis tidak melekat pada ligementum collaterale laterale sendi lutut & karena itu lebih bebas bergerak. M.popliteus memberikan sebagian dari serabutnya ke meniscus lateralis, & serabut ini dapat menarik meniscus ke dalam posisi yang lebih mengunutngkan pada gerakan mendadak sendi lutut.
Radial tears
Peripheral, longitudinal tears Bucket-handle tears Horizontal cleavage tears Complex, degenerative tears Epidemiologi : frekuensi & prevalensi yang tepat belum diketahui, namun insiden terbanyak dijumpai pada dewasa dengan aktivitas olahraga. Dan jarang pada anak-anak di bawah usia 10 tahun. Kasus ini juga bisa dijumpai pada usia lebih 55 tahun. Umumnya banyak pada laki-laki. Lesi meniscus ini dapat berdampak terhadap kehilangannya waktu untuk bekerja/olahraga/berkegiatan. 2. Etiologi
Traumatology olahraga dengan traumatis langsung atau berulang
Aktivitas sehari-hari, seperti berjalan dan memanjat tangga melibatkan gerakan berputar yang mendadak, berhenti tiba-tiba dan bergantian, tiba-tiba berlutut, jongkok dalam atau mengangkat suatu beban yang berat
Pada orang dewasa yang lebih tua, dapat disebabkan oleh penuaan atau degeneratif. Resiko cedera meningkat seiring usia karena tulang rawan mulai berdegenerasi, kekuranganan suplai darah dan ketahanan.
Meningkatnya berat badan
3. Faktor resiko
1) Tes meniscal McMuray
Semua jenis kegiatan yang melibatkan gerakan berputar lutut yang agresif
o
Untuk menentukan bagian yang lepas atau longga pada lutut
Atlet, terutama jenis olahraga seperti sepak bola, tenis, basket
o
Usia lanjut
Cara kerjanya adalah pasien dalam posisi supine/telentang dengan posisi lutut fleksi 90 derajat, salah satu tangan pemeriksa pada kaki/telapak kaki pasien dan tangan satunya diatas ujung lutut pasien dengan jari-jari yang menyentuh garis medial sendi. kemudian lutut diluruskan atau posisikan ekstensi sambil memberikan gaya valgus pada
o
lutut atau seperti menulis lingkaran kecil, jika terdengar bunyi click saat meluruskan menunjukan adanya cedera meniscus.
o
Untuk menentukan lokasi robekan sebelah medial atau lateral, bisa dilakukan dengan tungkai bawah diputar secara eksternal untuk robekan medial dan rotasi internal untuk robekan lateral
4. Gejala klinis
Sensasi popping sendiri)
(sendi
terasa
bergerak-gerak
Pembengkakan atau kekakuan
Nyeri, terutama ketika memutar lutut, berjalan jauh atau berlari
Sulit meluruskan lutut secara sepenuhnya, sulit digerakkan atau tidak dapat dilipat
Lutut terasa seolah terkunci/block saat menggerakkan lutut atau akan terkunci pada posisi tertekuk 15 & 30 derajat dan tidak bisa kembali meluruskannya.
5. Pemeriksaan fisik
Palpasi : tanda-tanda inflamasi
Menilai stabilitas ligament
Menilai gerak sendi lutut
Menilai kekuatan paha depan dan otot hamstring
Test untuk menentukan robekan meniscus :
2) Tes kompresi Apley o
Pasien dalam posisi pronasi/tengkurep
o
Lutut ekstensi dan diberi gaya internal rotasi kemudian difleksikan dan ditekan kebawah, dan dilakukan juga denga gaya eksternal rotasi. Kemudian dengan menahan paha pasien, tungkai bawah pasien didistraksikan sambil ekso dan internal rotasi, jika nyeri berarti ada robekan/cedera meniscus
o
Saat rotasi eksternal nyeri menandakan adanya robekan meniscus sebelah medial dan rotasi internal menunjukan robekan meniscus sebelah lateral tungkai bawah.
3) Tes distraksi Apley o
Posisi pasien pronasi/tengkurep
dalam
o
Dengan menahan paha pasien, tungkai bawah pasien di distraksikan sambil ekso dan internal rotasi.
o
Maneuver ini membedakan robekan ligament kolateral dari robeknya kapsul dan meniscus. Jika muncul nyeri saat traksi dan rotasi menunjukan adanya robekan ligament atau kapsul, jika tidak muncul nyeri maka kemungkinan adanya robekan meniscus.
Untuk menilai kerusakan meniscus
o
Pasien diposisikan supine/telentang, lutut pasien ditekuk kemudian dibiarkan jatuh ke posisi ekstensi penuh
o
Jika lutut tidak bisa ekstensi secara penuh maka menandakan adanya kerusakan meniscus.
posisi
4) Childress duck waddle test o
Untuk menilai robekan meniscus lateral atau medial
o
Pasien berdiri dengan posisi lutut internal atau eksternal rotasi penuh, kemudian pasien mencoba jongkok penuh, jika ada nyeri saat eksternal rotasi menunjukan adanya robekan meniscus lateral dan jika nyeri muncul saat internal rotasi maka menunjukan adanya robekan meniscus medial.
5) Bounce Home Test
o
6) Steinmann test Nyeri sendi garis ketika tibia diputar secara internal dan eksternal sementara lutut tertekuk di atas meja pemeriksaan.
6. Pemeriksaan tambahan Ronsten : tidak dapat untuk mnegindentifikasikan cedera, namun dapat membantu dalam mencari perubahan tulang, termasuk patah tulang, arthritis,m& fragmen tulang longgar dalam sendi. MRI : tes untuk mengkonfirmasi robekan meniscus. Arthroscopy : untuk konfirmasi robekan meniscus. Arthrocentesis: sebagai alat diagnosis & terapi. USG : digunakan untuk memeriksa bagian dalam lutut. Dapat membantuk untuk menentukan adanya flap longgar tulang rawan di antara bagian lutut yang bergerak.
7. Penatalaksanaan Nonsurgical treatment Rest, Ice, Compresson, & Elevation
Rest : istirahat dari berbagai kegiatan Es : di compress dengan es selama 20 menit berulang selama beberapa hari Kompresi : kompres perban ellastis untuk mencegah pembengkakan tambahan & kehilangan darah Elevation : kaki ditempatkan lebih tinggi dari jantung saat berbaring. Obat-obatan : Analgesics : acetaminophen : Tylenol, Feverall, Tempra, Aspirin-free anasid
Perkembangan teknologi yang semakin pesat memungkinkan adanya kamera dengan resolusi tinggi serta layar monitor dengan tampilan yang tajam dan alami. Berbagai macam perkembangan teknologi lainnya juga ikut membuat tindakan artroskopi menjadi tindakan yang sangat efektif dalam pengobatan masalah pada lutut. Menurut data yang dimiliki Perhimpunan Dokter Ortopedi Amerika (American Orthopaedic Society For Sport Medicine) terdapat empat juta tindakan Artroskopi Sendi Lutut setiap tahun di seluruh dunia. Pengertian Artroskopi Lutut
Surgical treatment
Artroskopi adalah suatu prosedur pemeriksaan yang menggunakan kamera khusus berukuran kecil untuk melihat ke dalam sendi lutut. Artroskopi dapat dilakukan melalui irisan kecil pada lutut. Selama prosedur berjalan, dokter ortopedi akan memasukkan artroskop (sebuah kamera kecil dengan ukuran sebesar pensil) ke dalam sendi lutut pasien. Artroskop menangkap gambar yang ada didalam sendi lutut kemudian ditampilkan pada layar monitor. Dokter ortopedi mampu melihat dengan jelas keadaan di dalam sendi lutut melalui layar monitor.Dokter ortopedi juga mampu merasakan, memperbaiki atau mengambil jaringan yang rusak pada sendi lutut menggunakan prosedur artroskopi. Pada prosedur ini, dokter ortopedi akan memasukkan satu alat lagi dengan ukuran yang hampir sama seperti artroskop melalui irisan yang lain pada lutut.
Arthroscopic
Persiapan Pasien Sebelum Tindakan Artroskopi
Artroskopi adalah prosedur rutin yang sering dilakukan dimana bertujuan melihat ke dalam sendi lutut menggunakan kamera video berukuran kecil. Tindakan artroskopi memberikan penglihatan yang jelas keadaan di dalam sendi lutut. Tindakan ini sangat membantu dokter untuk menegakkan diagnosa serta merencanakan pengobatan pada masalah-masalah yang terjadi pada lutut.
Jika anda memutuskan untuk melakukan pemeriksaan Artroskopi lutut, maka anda akan menjalani pemeriksaan fisik secara lengkap terlebih dahulu. Dokter yang melakukan pemeriksaan kesehatan akan menilai status kesehatan serta apakah ada masalah kesehatan yang mungkin mengganggu prosedur pemeriksaan Artroskopi. Sebelum menjalani prosedur pemeriksaan, tanyalah pada dokter ortopedi yang
Untuk pasien yang hypersensitive terhadap aspirin/NSAID, dengan infeksi saluran pencernaan atas. OAINS : ibuprofen : motrin, ibuprin. Digunakan untuk nyeri ringansedang. naproxen : naprelan, anaprox, naprosyn. Untuk nyeri ringansedang. Diclofenac : voltaren, cataflam Celecoxib : celebrex
akan memeriksa anda tentang obat-obatan yang harus dihentikan menjelang pemeriksaan. Untuk mendukung datadata kesehatan tentang kesiapan prosedur pemeriksaan Artroskopi lutut, dokter ortopedi mungkin akan melakukan tes pra-operasi seperti tes darah dan rekam jantung (EKG).
Dokter anastesi akan membantu anda untuk memilih berbagai pilihan pembiusan yang dilakukan. Namun jika anda memilih untuk dilakukan pembiusan lokal atau regional maka anda masih bisa melihat prosedur artroskopi dari layar monitor.
Prosedur Artroskopi Lutut
Prosedur
Hampir semua pemeriksaan artroskopi lutut dilakukan secara rawat jalan. Pasien tidak diperlukan untuk menginap di rumah sakit kecuali untuk keadaan-keadaan khusus.
Dokter ortopedi akan melakukan sayatan kecil pada lutut anda. Sejumlah cairan steril dimasukkan kedalam sendi lutut untuk mengisi ruangan didalam sendi lutut dan membersihkannya dari cairan dan gumpalan darah. Hal ini membantu dokter ortopedi agar bisa melihat lebih jelas kedalam ruang sendi.
Kedatangan Dokter ortopedi atau pihak rumah sakit akan menghubungi anda mengenai jadwal pemeriksaan. Anda akan diminta untuk datang tepat waktu. Jangan makan atau minum paling tidak 8 jam sebelum pemeriksaan.
Pembiusan / Anestesi Ketika anda datang, dokter anestesi akan berbicara kepada anda mengenai prosedur pembiusan / anestesi yang anda inginkan. Pemeriksaan artroskopi dapat dilakukan dengan pembiusan lokal, regional atau bius total (tidak sadar). Bius lokal : mati rasa hanya pada lutut Bius Regional : mati rasa pada pinggang ke bawah sampai ujung kaki Bius total : mati rasa seluruh tubuh dengan cara pasien tertidur tidak sadarkan diri.
Tujuan utama dokter ortopedi melakukan prosedur artroskopi adalah untuk menegakkan diagnosa pada masalah yang terjadi pada lutut anda. Artroskop yang dimasukkan ke dalam sendi lutut akan menampilkan keadaan sendi lutut anda secara jelas. Jika diperlukan, dokter ortopedi dapat melakukan tindakan bedah untuk mengatasi masalah yang ada di dalam lutut anda. Hal ini dilakukan dengan cara memasukkan alat lain dengan ukuran yang sangat kecil pada sayatan lain di lutut anda. Alat ini dapat berupa gunting, laser atau instrumen bedah lainnya. artroskopi lutut Pelaksanaan prosedur artroskopi biasanya berlangsung antara 30 menit sampai satu jam. Waktu yang dibutuhkan juga bergantung temuan yang didapat serta tindakan bedah yang dilakukan. Prosedur Artroskopi sendi lutut biasanya dilakukan pada kasus-kasus : Pembuangan atau perbaikan dari meniscus yang robek Rekonstruksi ligamen cruciatum anterior yang robek
Pengambilan pecahan tulang sendi Pembuangan jaringan sendi yang mengalami radang Setelah dilakukan prosedur artroskopi, dokter ortopedi akan menjahit luka sayatan serta membungkus luka dengan perban. Kemudian anda akan dipindahkan ke ruang pemulihan dan akan pulang dalam waktu 1-2 jam (jima pembiusan dilakukan secara bius total pemulihan dapat lebih lama). Pemulihan secara umum lebih cepat pada prosedur artroskopi jika dibandingkan dilakukan bedah pada lutut secara konvensional. Namun anda harus tetap memperhatikan instruksi dokter ortopedi anda mengenai perawatan di rumah. Meniscectomy Jaringan meniscus dipotong, diperbaiki, kemudian dijahit.
