Lapsus Pneumonia

BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang

Pneumonia adalah salah satu infeksi saluran napas bawah akut yang sering dijumpai. Pneumonia dapat terjadi secara primer atau merupakan tahap lanjutan manifestasi infeksi saluran napas bawah lainnya. Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, bagian distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan dan gangguan pertukaran gas gas setempat.

1,2

Pneumonia diklasifikasikan sebagai pneumonia tipikal dan atipikal berdasarkan bakteri penyebabnya. Dalam perkembangannya pneumonia saat ini dikelompokkan menjadi pneumonia komuniti yang didapat di masyarakat dan pneumonia nosokomial yang didapat di rumah sakit atau pusat perawatan kesehatan. Berdasarkan data SEAMIC Health Statistic 2001 influenza dan pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 6 di Indonesia, nomor 9 di Brunei, nomor 7 di Malaysia, nomor 3 di Singapura, nomor 6 di Thailand dan 2

nomor 3 di Vietnam . Insiden pneumonia komunitas di Amerika dilaporkan 12 kasus per 1000 orang pertahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang dewasa di negara tersebut.

2

Penyebab pneumonia terkadang sulit ditemukan dan memerlukan waktu beberapa hari untuk mendapatkan hasilnya, sedangkan pneumonia dapat menyebabkan menyebabkan kematian bila tidak segera diobati. Sehingga dokter diharapkan agar dapat menilai sesegera mungkin kebutuhan hospitalisasi pasien dengan kecurigaan pneumonia

komuniti

menggunakan

indeks

keparahan

pneumonia

yang

disesuaikan dengan kondisi klinis. Berdasarkan rekomendasi konsensus beberapa organisasi, pengobatan awal pneumonia diberikan terapi antibiotik secara empirik dengan memperhatikan pengalihan terapi antibiotik parenteral ke antibiotik oral jika keluhan membaik membaik dan pasien pasien dapat mentoleransi mentoleransi pengobatan pengobatan oral.

2,4

1

The world’s largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.











BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, bagian distal dari bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.

1

Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit). Pneumonia yang disebabkan

oleh

m ycobacterium ycobacterium tuberculosis tuberculosis

tidak termasuk. Sedangkan

peradangan peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme (bahan kimia, radiasi, aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain-lain) disebut pneumonitis.

2,5,6

2.2 Epidemiologi

Berdasarkan data SEAMIC Health Statistic 2001 influenza dan pneumonia merupakan penyebab penyebab kematian nomor 6 di Indonesia, nomor 9 di Brunei, nomor 7 di Malaysia, nomor 3 di Singapura, nomor 6 di Thailand dan nomor 3 di 2

Vietnam. Di Amerika Serikat pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 6 dan nomor 1 sebagai penyebab kematian akibat penyakit infeksi.

4,7

Hasil Survei

Kesehatan Rumah Tangga Depkes tahun 2001, penyakit infeksi saluran napas bawah menempati urutan ke 2 sebagai penyebab kematian di Indonesia. Diperkirakan insiden community-acquired pneumonia (CAP) 3,5 – 4 juta kasus pertahun atau 5-11 kasus per 1000 populasi dewasa, dengan insiden tertinggi pada bayi dan usia lanjut. Sekitar 20% dari penderita tersebut memerlukan perawatan di rumah sakit dengan angka mortalitas 5-12% dan 25-50% pada penderita yang 5,6

dirawat di ICU. 2.3 Etiologi

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu bakteri, virus, jamur dan protozoa. Dari kepustakaan pneumonia komuniti yang











akhir ini laporan dari beberapa kota di Indonesia menunjukkan bahwa bakteri yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti adalah bakteri gram negatif. Berdasarkan laporan 5 tahun terakhir dari beberapa pusat paru di Indonesia dengan cara pengambilan pengambilan bahan dan metode pemeriksaan mikrobiologi mikrobiologi bahan sputum didapatkan hasil sebagai berikut; Klebsiela pneumoniae 45,18%, Streptococcus

pneumoniae

14,04%,

Streptococcus

viridans

9,21%,

Staphylococcus aureus 9%, Pseudomonas aeruginosa 8,56%, Streptococcus 2

hemolyticus 7,89%, Enterobacter 5,26%, Pseudomonas spp 0,9%. Dari beberapa

– 60% studi prospektif lain menyatakan kuman patogen pada 30 30 – 60% kasus pneumonia komuniti tidak dapat diidentifikasi.

3,7

2.4 Patogenesis

Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru. Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan, maka mikroorganisme dapat berkembang biak dan menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran napas. Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai permukaan

2,3

:

1. inhalasi bahan aerosol 2. aspirasi orofaring atau lambung 3. Inokulasi langsung 4. Penyebaran Penyebaran melalui pembuluh darah 5. Kolonisasi dipermukaan mukosa 6. Reaktivasi Masuknya mikroorganisme secara inhalasi terjadi pada infeksi virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria atau jamur. Bakteri dengan ukuran 0,5 2,0 m melalui udara dapat mencapai bronkus terminal atau alveol dan selanjutnya terjadi proses infeksi. Bila terjadi kolonisasi pada saluran napas atas (hidung,











waktu tidur (50%) juga pada keadaan penurunan kesadaran, peminum alkohol dan pemakai obat (drug abuse). Pada pneumonia mikroorganisme biasanya masuk secara inhalasi atau aspirasi. Pada pneumonia komunitas, gambaran interaksi daya tahan tubuh, mikroorganisme dan lingkungan juga dipengaruhi oleh faktor yang meningkatkan risiko infeksi oleh patogen tertentu seperti yang terlihat pada tabel 1.

Tabel 1. Faktor Faktor Perubah yang Meningkatkan Risiko Risiko Infeksi oleh Pathogen Tertentu pada Pneumonia Komunitas Pneumokokkus yang resisten penisilin dan obat lain Usia > 65 tahun Pengobatan B-lactam dalam 3 bulan terakhir Alkoholisme Immunosupresif (termasuk penggunaan kortikosteroid Penyakit penyerta yang multiple Kontak pada klinik lansia Pathogen Gram Negatif Tinggal di rumah jompo Penyakit kardiopulmonal penyerta Penyakit penyerta multipel Baru selesai mendapatkan terapi antibiotika Pseudomonas Aeruginosa Penyakit paru structural (bronkiektasis) Terapi kortikosteroid (>10 mg prednisone/hari) Terapi antibiotik spectrum luas > 7 hari pada bulan sebelumnya Malnutrisi Sumber : Buku Ajar Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI, Jilid II Ed IV

2.5 Patologi

Basil yang masuk bersama sekret bronkus ke dalam alveoli menyebabkan reaksi radang berupa edema seluruh alveoli disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN dan diapedesis eritrosit sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum terbentuknya antibodi. Sel-sel PMN mendesak bakteri ke permukaan alveoli dan dengan bantuan leukosit yang lain melalui psedopodosis sitoplasmik mengelilingi bakteri tersebut kemudian dimakan. Secara singkat gambaran proses ini akan menunjukkan 4 zona pada daerah parasitik tersebut yaitu

2,3

:











3. Zona konsolidasi yang luas : daerah tempat terjadi fagositosis yang aktif dengan jumlah PMN yang banyak (gray hepatization ). 4. Zona resolusiE : daerah tempat terjadi resolusi dengan banyak bakteri yang mati, leukosit dan alveolar makrofag.

2.6 Klasifikasi

Klasifikasi pneumonia sangat beragam dan yang sering digunakan antara lain: 1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis : a. Pneumonia komuniti ( community-acquired pneumonia ) nosocomial b. Pneumonia nosokomial ( hospital-acqiured pneumonia / nosocomial pneumonia)

c. Pneumonia aspirasi d. Pneumonia pada penderita immunocompromised Pembagian ini penting untuk memudahkan penatalaksanaan.

2. Berdasarkan bakteri penyebab a. Pneumonia bakterial/tipikal. Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang sesorang yang peka, misalnya Klebsiella pada penderita alkoholik, Staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza. b. Pneumonia atipikal, disebabkan Mycoplasma, Legionella dan Chlamydia c. Pneumonia virus d. Pneumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita dengan daya tahan lemah ( immunocompromised)

3. Berdasarkan predileksi infeksi a. Pneumonia lobaris Sering pada pneumonia bakterial, jarang pada bayi dan orang tua. Pneumonia yang terjadi pada satu lobus atau segmen kemungkinan sekunder











b. Bronkopneumonia Bronkopneumonia Ditandai dengan bercak-bercak infiltrat pada lapangan paru. Dapat disebabkan oleh bakteria maupun virus. Sering pada bayi dan orang tua. Jarang dihubungkan dengan obstruksi bronkus. c. Pneumonia interstisial

2.7 Diagnosis

Penegakkan diagnosis dibuat dengan maksud megarahkan pemberian terapi yaitu mencakup bentuk dan luas penyakit, tingkat berat penyakit, dan perkiraan jenis kuman penyebab infeksi. Dugaan mikroorganisme penyebab infeksi akan mengarahkan kepada pemilihan terapi empiris yang tepat. Diagnosis pneumonia didasarkan kepada riwayat penyakit yang lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti, dan pemeriksaan penunjang. penunjang. Gambaran Klinis

1. Anamnesis Gambaran klinik biasanya ditandai dengan demam, menggigil, 0

suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40 C, batuk dengan dahak mukoid atau purulen kadang-kadang disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.

2,3-7

Melalui anamnesis dievaluasi pula faktor predisposisi pasien, usia pasien dan awitan untuk mengetahui kemungkinan kuman penyebab. penyebab.

1

2. Pemeriksaan fisik Temuan pemeriksaan fisik dada tergantung dari luas lesi di paru. Pada inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas, pasa palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada auskultasi terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi. Presentasi klinis yang muncul bervariasi tergantung etiologi, usia dan keadaan klinis penderita. Pada pneumonia komunitas terdapat perbedaan pneumonia atipik dan tipikal yang membantu dalam memberikan terapi empiris sesuai etiologi.













Tabel 2. Perbedaan gambaran klinik pneumonia atipik dan tipik

Sumber: Pneumonia Komuniti; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003

Pemeriksaan penunjang

1. Gambaran radiologis Foto toraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrat sampai konsolidasi dengan "air broncogram", penyebab bronkogenik dan interstisial serta gambaran kavitas. Foto toraks saja tidak dapat secara khas menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi, misalnya

gambaran

pneumonia

lobaris

tersering

disebabkan

oleh

Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa sering memperlihatkan

infiltrat bilateral atau gambaran bronkopneumonia sedangkan Klebsiela pneumonia sering menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas











Diagnosis pneumonia komuniti didapatkan dari anamnesis, gejala klinis pemeriksaan fisisk, foto toraks dan laboratorium. Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah ini : • Batuk -batuk -batuk bertambah • Perubahan karakteristik dahak / purulen 0

• Suhu tubuh > 38 C (aksila) / riwayat demam • Pemeriksaan Pemeriksaan fisik : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas bronkial dan rhonki • Leukosit > 10.000 atau < 4500 2.8 Penatalaksanaan

Dalam mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan klinis penderita yang dapat dinilai dengan indeks derajat keparahan penyakit. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat inap dapat diobati di rumah. Selain itu perlu diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi (tabel 2) yaitu keadaan yang dapat meningkatkan risiko infeksi dengan mikroorganisme patogen yang spesifik. Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) seperti tabel di bawah ini











Tabel 3. Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) Karakteristik Penderita Faktor demografi - Usia : laki-laki perempuan - Perawatan di rumah - Penyakit penyerta Keganasan Penyakit hati Gagal jantung kongestif Penyakit serebrovaskuler serebrovaskuler Penyakit ginjal

Jumlah Point

umur (tahun) umur (tahun) – (tahun) – 10 10 +10 +30 +20 +10 +10 +10

Pemeriksaan fisik - Perubahan status mental - Pernapasan > 30 kali/menit - Tekanan darah sistolik < 90 mmHg o o - Suhu tubuh < 35 atau > 40 C - Nadi > 125 kali/menit

+ 20 + 20 + 20 +15 +10

Hasil laboratorium / radiologi - Analisa gas darah arteri : pH < 7,35 - BUN > 30 mg/dL - Natrium < 130 mEq/liter - Glukosa Glukosa > 250 250 mg/dL mg/dL - Hematokrit < 30% - PO2 < 60 mmHg - Efusi pleura

+ 30 + 20 + 20 +10 + 10 +10 +10

Menurut American Thoracic Society ( ATS) kriteria pneumonia berat bila dijumpai 'salah satu atau lebih' kriteria di bawah ini.











• Infiltrat bertambah > 50% • Membutuhkan vasopresor > 4 jam (septik syok) • Kreatinin serum > 2 mg/dl atau peningkatan > 2 mg/dI, pada penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang membutuhkan membutuhkan dialisis. Berdasarkan kesepakatan PDPI, kriteria yang dipakai untuk indikasi rawat inap pneumonia komuniti adalah (tabel 4) : 1. Skor PORT lebih dari 70 2. Bila skor PORT kurang < 70 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini : •

Frekuensi napas > 30/menit

•

Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg

•

Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

•

Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus

•

Tekanan sistolik < 90 mmHg

•

Tekanan diastolik < 60 mmHg

3. Pneumonia pada pengguna NAPZA

Tabel 4. Derajat Skor Risiko Pneumonia Menurut PORT











Penatalaksanaan pneumonia komuniti dapat dibagi 3 bagian yaitu : penderita rawat jalan, penderita rawat inap di ruang rawat biasa, penderita rawat inap

di

ruang

rawat

intensif.

Penderita

rawat

jalan

diberikan

terapi

suportif/simptomatik yaitu istirahat di tempat tidur, minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi, dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran, dan pemberian antibiotik harus diberikan kurang dari 8 jam. Penderita rawat inap di ruang rawat biasa diberikan terapi suportif berupa terapi oksigen, pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi dan elektrolit, obat simptomatik seperti antipiretik, mukolitik, dan antibiotik harus diberikan kurang dari 8 jam. Penderita yang dirawat di ICU bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik. Petunjuk terapi empiris menurut PDPI dapat dilihat pada tabel 5 Tabel 5. Petunjuk Terapi Empiris Menurut PDPI Rawat Jalan

- Tanpa faktor modifikasi : Golongan β laktam atau β laktam + anti β laktamase - Dengan faktor modifikasi : Golongan β laktam + anti β laktamase atau Fluorokuinolon respirasi (levofloksasin, moksifloksasin, gatifloksasin) - Bila dicurigai pneumonia atipik : makrolid baru (roksitrosin, klaritromisin, azitromosin)

Rawat inap

- Tanpa faktor modifikasi : Golongan beta laktam + anti beta laktamase i.v atau Sefalosporin G2,G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi - Dengan faktor modifikasi modifikasi : Sefalosporin G2,G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v - Bila curiga curiga disertai disertai infeksi bakteri atipik atipik ditambah makrolid baru













Bila dengan pengobatan secara empiris tidak ada perbaikan / memburuk maka pengobatan disesuaikan disesuaikan dengan bakteri penyebab dan uji sensitivitas. Antibiotik masih tetap merupakan pengobatan utama pada pneumonia termasuk atipik. Antibiotik terpilih pada pneumonia atipik yang disebabkan oleh M.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae dan Legionella adalah golongan : 

Makrolid baru (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin)



Fluorokuinolon respiness



Doksisiklin

Terapi Sulih (switch therapy)

Masa perawatan di rumah sakit sebaiknya dipersingkat dengan perubahan obat suntik ke oral dilanjutkan dengan berobat jalan, hal ini untuk mengurangi biaya perawatan dan mencegah infeksi nosokomial. Perubahan obat suntik ke oral harus memperhatikan ketersediaan antibiotik yang diberikan secara iv dan antibiotik oral yang efektivitasnya mampu mengimbangi efektivitas antibiotik iv yang telah digunakan. Perubahan ini dapat diberikan secara sequential (obat sama, potensi sama), switch over (obat berbeda, potensi sama) dan step down (obat sama atau berbeda, potensi lebih rendah).











obat-obat yang telah diberikan dan bakteri penyebabnya, seperti dapat dilihat pada gambar 1.

Gambar 1. Evaluasi pengobatan pneumonia secara empiris

2

2.9 Prognosis

Pada umumnya prognosis adalah baik, tergantung dari faktor penderita, bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat serta adekuat. Perawatan yang baik dan intensif sangat mempengaruhi prognosis penyakit pada penderita











BAB 3 LAPORAN KASUS 3.1 Identitas pasien

Nama

: NR

Umur

: 80 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Peladung, Amlapura

Suku

: Bali

Agama

: Hindu

Status

: Pasien rawat inap

NRM/MRS

:47459/ 1 Juli 2012

3.2 Anamnesis

Keluhan Utama: Demam Pasien merupakan rujukan dari praktek dokter swasta di Karangasem dengan diagnosis obs. Malaise + susp. Pneumonia. Pasien mengeluh demam sejak ± 4 hari yang lalu SMRS. Pasien juga mengeluh batuk sejak 1 minggu SMRS,











3.3 Pemeriksaan Fisik Status Present:

KU

: Sedang

TD

: 110/70 mmHg

N

: 88 x/menit

RR

: 20x/menit

Temperatur aksila

: 38,5°C

Saturasi O2

: 98 %

Status General Kepala

Mata

: konjungtiva konjungtiva pucat (+/+), sklera sklera ikterik ikterik (-/-), refleks pupil pupil +/+ isokor

THT

: Otorrhea Otorrhea (-/-), Rhinorrea Rhinorrea (-/-), Tonsil T1/T1, Hiperemis (-)

Leher

Kelenjar limfe: Inspeksi: warna kulit dbn; Palpasi: Pembesaran KGB (-), massa(-). Dada Paru-Paru

Inspeksi

: retraksi dada (-), luka/scar tidak, gerak dada kanan tertinggal.











3.4 Pemeriksaan Penunjang 



Darah Lengkap ( 1 juli 2012) Pemeriksaan

Hasil

Rentang normal

WBC

22,16x10 /μL

5,00-10,00

RBC

3,63x10 / μL

3,60-6,50

HGB

10,0 g/dL

12,00-18,00

MCHC

34,56 g/dL

32,00-36,00

MCH

29,85 pg

27,80-33,80

MCV

79,88 pg

83,90-99,10

HCT

28,93%

35,00-56,00

PLT

377 x10 /μL

150,00-450,00

Kimia darah (2 juli 2012) Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal

satuan















Pemeriksaan BTA 3X : Tidak ditemukan bakteri tahan asam Leukosit : 80/lpk, epitel 10/lpk



Pemeriksaan radiologi thorax :











3.8 Terapi 

MRS



Oksigen 3 lpm



IVFD Tridex 27B + neurobion 5000  14 tpm ;  NaCl 0,9 % 20 tpm



Omeprazole dalam NS 100 cc 2 x 1



Ondancentron 3x4 mg iv



Levofloxacin 1x1 flash



Paracetamol 3 x 1 tablet



Enercore 1x 1 tablet



Biocurliv 2 x 1 tablet



Alprazolam 1x0,5 mg











5/7 2012

6/7/2012

(+), muntah (-), ma/mi << O: TD: 100/70, N:84x/m, RR: 20x/m, 0 Tax: 39 C Mata : an ±/± Po : rh +/demam (+), batuk ( ↓), sesak (↓ ( ↓), mual (+), muntah (-), ma/mi ↓ O: TD: 100/70, N:84x/m, RR: 20x/m, 0 Tax: 38,5 C Mata : an ±/± Po : rh +/demam (+), batuk ( ↓), sesak (↓ ( ↓), mual (↓ (↓), muntah (-), ma/mi ↑

* hiponatremia - obs. dyspepsia

- Th/ lain dilanjutkan - Pdx/ cek Na, K, Alb Cek BTA sputum

- Pneumonia kl IV * hipoalbumin * hiponatremia - obs. dyspepsia

- IVFD NaCl 3 % 14 tpm - Th/ lain dilanjutkan

- Pneumonia kl IV * hipoalbumin * hiponatremia

- Paracetamol flash stop  oral 3x 500mg VIP albumin 3x1











BAB 4 PEMBAHASAN

Pada kasus ini pasien adalah perempuan usia 80 tahun, datang dengan keluhan demam 4 hari SMRS, batuk disertai dahak berwarna putih kekuningan, kadang sesak napas (+). Jika dibandingkan dengan kasus maka usia penderita sesuai dengan teori yakni insiden tertinggi pneumonia adalah pada bayi dan usia lanjut. Selain itu usia pasien 80 tahun berdasarkan teori merupakan salah satu faktor perubah yang meningkatkan risiko infeksi oleh patogen tertentu pada pneumonia komunitas yakni usia > 65 tahun. Gambaran klinik yang dikeluhkan oleh pasien sesuai dengan teori yakni pneumonia biasanya ditandai dengan 0

demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat melebihi 40 C, batuk dengan











pasien dilakukan pemeriksaan sputum BTA



(-), leukosit 80/lpd, epitel sel

10/lpd. Pemeriksaan sputum BTA dilakukan untuk menyingkirkan adanya kemungkian tuberkulosis. Sesuai dengan teori dikatakan untuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Analisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik namun pada pasien tidak dilakukan AGD. Pada pasien juga ditemukan hipoalbumin (2,8), hiponatremia (124), yang mungkin disebabkan kondisi pasien adalah geriatric dengan intake kurang akibat mual dan muntah. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang mendukung ke arah diagnosis pneumonia komuniti yakni gambaran radiologi disertai 2 atau lebih gejala yaitu batuk-batuk bertambah, perubahan karakteristik dahak / purulen, suhu













BAB 4 KESIMPULAN 

Pneumonia adalah sebagai peradangan parenkim paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit) yang ditandai dengan adanya gejala seperti demam, batuk, sesak napas atau nyeri dada.











DAFTAR PUSTAKA

1. Dahlan Z. Pneumonia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FK UI. Jakarta. 2006. IV: 964-971. 2. Pneumonia Komuniti : Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. 1- 34. 3. Mandell LA, Barlett JG, et al. Update of Practice Guidelines for the











Lapsus Pneumonia

Recommend Documents