Pneumonia

  ผู ป  ว ยปอดอักเสบชุ ม ชนที  ่ ไ ด รับยา ปฏิ ชี ว นะชนิ ด ฉี ด สามารถปรั บ เปลี ่ ย นเป น ยา ปฏิชีวนะชนิดกินไดทันทีท ่ีมีเหตุบง  ้ชีวา  ผูปวยมีการ ตอบสนองตอการรักษาดีข  ้ึ น ปจจัยบง  ้ชี สําคัญได แก ·   ผูปวยมีอาการเหนื ่อยและไอนอยลง · ไขลงเปนเวลาอยางนอย 8 ชั ่วโมง · ไมมีอาการคลื ่นไสอาเจียน สามารถรับ ประทานอาหารและยาทางปากได · ผลตรวจ CBC พบว า จํ า นวนเม็ ด เลื อ ด ขาวมีแนวโนมลดลงหรือเปลี ่ยนแปลงใน ทางที ่ด  ้ขี ึน การเปลี ่ ย นยาเป น ชนิ ด กิ น นี  ้ สามารถ กระทําไดหลังการรักษาเพียงไมกี ่วันโดยที ่ไมจํา เปนตองรอดูการเปลี ่ยนแปลงของภาพรังสีปอด กอน ยาที ่เลือกกินทางปาก ควรเปนกลุ มยาที ่มี ฤทธิ ์ครอบคลุมเชื  ้อไดใกลเคียงกับยาที ่ใชฉีด ไมทํา ใหเกิดอาการคลื ่นไสอาเจียนและสามารถดูดซึมได ดีทางกระเพาะอาหารและลําไส แมวายากินทาง ปากจะใหระดับยาในเลือดที ่ต่ ํากวายาชนิดฉีดก็ ตาม ผลการรักษามักจะอยู ในเกณฑดีไมแพการ รักษาโดยยาชนิดฉีด

ฉีดเปนยากิน โดยไมจําเปนตองเฝารอดูผลตอบ สนองของยากิน หรือการเปลี ่ยนแปลงของภาพ รังสี ป อดในโรงพยาบาลก อ น ในทางตรงข า ม แพทยควรนัดผู  ปวยเพื ่อติดตามอาการ ตลอดจน การเปลี ่ยนแปลงของภาพรังสีปอดแบบผู  ปวยนอก เปนระยะๆ จนกวาโรคจะหาย อยางไรก็ตาม ยังมี   ผู ปวยบางจําพวกที ่อาจตองนอนโรงพยาบาลตอ อีกระยะหนึ ่ง แมวา จะสามารถเปลี ่ยนยาปฏิชวี นะ เปนชนิดกินทางปากไดแลวก็ตาม ไดแก   ผูปวยสูง อายุที ่มีโรคเรื  ้อรังประจําตัว หรือ   ผู ปวยที ่มีภาวะ แทรกซอนของปอดอักเสบรวมดวย การฉีดวัคซีนในผู  ปวยกลุ มเสี ่ยงตอการเกิด ป อ ด อั ก เ ส บ ชุ ม ช น (vaccination recommendations for the patient at risk for  community-acquired pneumonia)

วัคซีนที ่ไดรับการพิจารณาวามีผลในการ ลดอัตราการเกิดปอดอักเสบชุมชนในตางประเทศ คื อ influenza vaccine แ ล ะ pneumococcal vaccine ผลการศึ ก ษาในประเทศไทยพบว า   ปวยสูง influenza vaccine อาจมี ป ระโยชน ใ นผู อายุ ( > 65ป ) และมีโรคปอดเรื  ้อรัง ในการชวยลด อัตราการเกิดปอดอักเสบ สวน pneumococcal vaccine   ้ นันยังไมมีการศึกษาถึงขอดีหรือขอเสีย ในประชาชนไทย

ฉ . การจํ า หน า ยผู  ป ว ยจากโรงพยาบาล (Hospital discharge)

แพทย  ผูรักษาสามารถจําหนายผู  ปวยปอด อักเสบชุมชนกลับบานไดทันทีที ่สามารถเปลี ่ยนยา

16

เอกสารอางอิง 1. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community–  acquired pneumonia. Am J Respir Crit Care med 2001; 16: 1730–1754. 2. The Infectious Disease Society of America. Practice guidelines for the management of  community–acquired pneumonia in adults. CID 2000; 31: 347–382. 3. ERS task force report. Guidelines for management of adult community–acquired lower  respiratory tract infection. Eur Respir J 1998; 11: 986 – 991. 4.

สมาคมอุรเวชชแหงประเทศไทย ขอสรุปจากการประชุมเชิงปฏิบัตกิ าร The 6th Boehringer  Ingelheim annual respiratory workshop on community–acquired pneumonia ณ โรงแรม ดุสิตรีสอรท พัทยา วันที ่ 12 มกราคม 2544.

5. Marrie T J community – acquired pneumonia : epidemiology, etiology, treatment. Infect Dis Clinic North America 1998; 12: 723–740. 6. Liebrman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Multiple pathogens in adult patients admitted with community–acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients. Thorax 1996; 51; 179–184. 7. 8.

9.

อนันต วัฒนธรรม. โรคปอดบวมที ่เกิดในชุมชน : อุรเวชช 2001; 2000: 39–57. สุมาลี เกียรติบุญศรี, ชาญ เกียรติบุญศรี, ชายชาญ โพธิรัตน, ยิ ่งศักดิ ์ ศุภนิตยานนท ปอดอักเสบ ชุมชนในกรุงเทพมหานครและเชียงใหม : รายงานผู  ปวย 73 ราย (unpublished data) นันทา มาระเนตร, พูนทรัพย วงศสุรเกียรติ ์, กิตติพงศมณีโชติสุวรรณ และ คณะฯ. ประสิทธิผลและ ประสิทธิภาพของการใหวัคซีนปองกันโรคไขหวัดใหญในผู  ปวยโรคปอดอุด  ้กันเรื  ้อรัง (unpublished data)

17

คณะกรรมการราง แนวทางการรักษา  โรคปอดอักเสบชุมชนในประเทศไทย    ใหญ) (สําหรับผู ประธาน

:

นพ. วิศษิ ฏ อุดมพาณิชย

โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ

กรรมการและเลขานุการ

:

พญ. สุมาลี เกียรติบุญศรี

โรงพยาบาลรามาธิบดี

กรรมการ

:

นพ. ชัยเวช นุชประยูร พญ. พูนเกษม เจริญพันธุ  พญ. คุณนันทา มาระเนตร นพ. สุชัย เจริญรัตนกุล นพ. สมเกียรติ วงษทิม นพ. พิศิษฐเจนดิษฐการ นพ. อภิรักษ ปาลวัฒนวิไชย นพ. อนันตวัฒนธรรม พญ. สุชาดา วรทรัชต นพ. ชาญ เกียรติบุญศรี นพ. ยิ ่งศักดิ ์ ศุภนิตยานนท นพ. นิธพิ ัฒน เจียรกุล นพ. วันชัย เดชสมฤทธิ ์ฤทัย นพ. วัชรา บุญสวัสดิ ์ นพ. ชายชาญ โพธิรัตน นพ. เจริญ ชูโชติถาวร พญ. วิไลวรรณ วิรยิ ะไชโย

โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ โรงพยาบาลรามาธิบดี ศิรริ าชพยาบาล ศิรริ าชพยาบาล โรงพยาบาลจุฬาลงกรณ โรงพยาบาลตํารวจ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกลา โรงพยาบาลพระมงกุฎเกลา โรงพยาบาลภูมิพลอดุยเดช โรงพยาบาลรามาธิบดี วชิรพยาบาล ศิรริ าชพยาบาล ศิรริ าชพยาบาล โรงพยาบาลนครินทรขอนแกน โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม โรงพยาบาลโรคทรวงอก โรงพยาบาลสงขลานครินทร

18