LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI Benign Prostatic Hyperplasia dengan Vesicolitiasis
Pe!"i!"ing# Dr$ Isdiyanto% Sp$U
Dis&s&n Ole # KAR'IKA KAR'IK A HER(A) HE R(A)AN AN *+*,*,-.
KEPANI'ERAAN KLINIK IL(U BEDAH RU(AH SAKI' ANGKA'AN LAU' DR$ (IN'OHAR/O PERIODE 0 /UNI 1 ,2 AGUS'US 0*,3AKUL' 3AKUL'AS KEDOK'ERAN KEDOK'ER AN UNIVERSI'AS UNI VERSI'AS 'RISAK'I /AKAR'A 0*,-
LE(BAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI
BENIGN PROS'A'E H4PERPLASIA DENGAN VESI5OLI'HIASIS
Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik Ilmu Bedah periode 2 Juni – 16 Agustus 2014 di Rumah akit Angkatan !aut Dr" #intoharjo
Disusun oleh$ %artika &erma'an 0(0"10"14) *akultas %edokteran +ni,ersitas -risakti
Jakarta. 4 Agustus 2014 /emiming
dr" Isdiyanto. p"+ DA3'AR ISI
2
!#BAR /3A&A"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /3A&A""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""" """"""""2 """""""" 2 DA*-AR DA*-AR II""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" II"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ( BAB I
/DA&+!+A""""""""""""""""""""""""""" /DA&+!+A"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""4 """""""""""""""""""""""""""""""""""4
BAB II
!A/RA %A+ 2"1 Identitas /asien"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /asien"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""5 ""5 2"2 Anamnesis"""""""""""""""""""""""""""""""""" Anamnesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""5 """"""""""""5 2"( /emeriksaan *isik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" *isik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""" 2"4 /emeriksaan /enunjang !aoratorium"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""") +3 Adomen""""""""""""""""""""""" Adomen"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""10 """""""""""""""10 2"5 Diagnosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Diagnosis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""11 """""""11 2"6 /enatalaksanaan""""""""""""""""""""""" /enatalaksanaan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""11 """""""""""""11 2" *ollo'7+p"""""""""""""""""""""""""""""""""""" *ollo'7+p""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""12 """"""""""12
BAB III -IJA+A /+-A%A ("1 &ematuria"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" &ematuria""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""" """""""""15 """"""""" 15 ("2 Anatomi %elenjar /rostat"""""""""""""""""""""""""" /rostat""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""16 """"""""""""""""""""16 ("( Benign /rostate &yperplasia"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""18 ("4 Batu Buli7Buli""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" Buli7Buli"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""(0 """"""""""""""""""""(0 BAB I9 /#BA&AA""""""""" /#BA&AA"""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""(1 (1 BAB 9 %I#/+!A"""""""""""""""""""""""""""""""" %I#/+!A""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""" DA*-AR DA*-AR /+-A%A"""""""""""""""" /+-A%A""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""""""""""""""
BAB I
(
PENDAHULUAN
eorang pria erusia 5 tahun datang ke +3D RA! dr" #intoharjo dengan keluhan uang air ke:il er'arna merah yang disertai sakit saat sedang erkemih" etelah dilakukan anamnesis leih lanjut didapatkan pasien juga mengalami lower urinary tract symptoms serta mengkonsumsi oat aspilet" /ada pemeriksaan ;isik. pasien memiliki hipertensi grade 2 menurut J< . dan ditemukan prostat yang memesar pada pemeriksaan rectal toucher " etelah dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu +3. terlihat adanya peresaran ukuran prostat dan atu pada uli7uli pasien" Diagnosis pasien erdasarkan hasil anamnesis. pemeriksaan ;isik. dan pemeriksaan penunjang adalah B/&. ,esi:olithiasis. dan hipertensi grade 2" %arena memenuhi indikasi operasi maka tatalaksana pada pasien ini adalah dengan melakukan transurethral resection of the prostate =-+R/> untuk mengurangi massa prostat dan open vesicolithotomy untuk menge,akuasi atu pada uli7uli pasien" Dari hasil follow-up post operasi. hal yang signi;ikan adalah terjadinya prolonged hematuria. amun. komplikasi terseut akhirnya dapat teratasi dengan aik"
BAB II
4
LAPORAN KASUS 0$, IDEN'I'AS PASIEN
ama $ -n" # +mur $ 5 tahun Alamat $ %omp" A!
0$0 ANA(NESIS
Dilakukan se:ara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan istri pasien pada hari Rau tanggal 11 Juni 2014 jam 06"10 Kel&an Uta!a
Buang air ke:il er'arna merah sejak satu minggu seelum masuk rumah sakit" Kel&an 'a!"aan
akit saat uang air ke:il" Ri6ayat Penya7it Se7arang
eminggu yang lalu. pasien mengeluh uang air ke:il er'arna merah" /asien ke apotek dan dieri oat @natin" etelah minum oat terseut. keluhan memaik dan urin er'arna kekuningan" eminggu kemudian. pasien kemali menemukan urinnya er'arna merah selama erkemih dan mengeluh nyeri ketika erkemih" udah eerapa tahun pasien sering terangun (74 kali pada malam hari untuk erkemih. pan:aran urin lemah. sering sulit
5
memulai miksi. dan urin keluar sedikit7sedikit" Apaila didiamkan. pasien mengaku melihat endapan er'arna ke:oklatan pada urinnya" Ri6ayat Penya7it Da&l&
/asien pernah mengalami serangan jantung pada tahun 200( dan stroke pada tahun 2012 Ri6ayat Ke"iasaan
/asien mengaku kurang minum =1.5 liter sehari> karena sering tersedak setelah mengalami stroke" /asien tidak anyak erakti,itas. leih sering duduk7duduk santai" /asien tidak merokok dan minum7minuman eralkohol" Ri6ayat Pengo"atan
aat ini pasien mengkonsumsi oat 9alsartan. ohoion. *luoCetine. 3aapentin. dan Aspilet"
0$+ PE(ERIKSAAN 3ISIK
Dilakukan pada hari Rau tanggal 11 Juni 2014 jam 06"20"
6
Keadaan U!&! • • •
%esan sakit $ tampak sakit sedang %esadaran $ :ompos mentis %esan gii $ tampak gii aik
'anda 8ital • • • •
-ekanan darah $ 160?)0 mm&g adi $ 6 kali?menit uhu $ (5"8 o< Respirasi $ 16 kali?menit
Stat&s Generalisata
•
•
•
%epala +kuran $ ormo:ephali" #ata $ %onjungti,a palpera tidak anemis" :lera tidak ikterik" Re;leC pupil langsung E?E. tidak langsung E?E" #ulut $ udut mulut kiri agak tertinggal" !eher %elenjar 3etah ening $ -idak teraa pemesaran" %elenjar -iroid $ -idak teraa pemesaran" -horaC Inspeksi $ Bentuk thoraC normal. simetris kanan dan kiri" -idak tampak adanya pulsasi anormal" /alpasi $ /ergerakan napas kiri dan kanan simetris" 9o:al ;remitus simetris kanan dan kiri. dada dan punggung" I:tus :ordis setinggi I< 5. di linea mid:la,i:ularis kiri" /erkusi $ %edua lapang paru didapatkan suara sonor" Auskultasi $ - /aru $ -erdengar suara na;as ,esikular" -idak terdengar suara na;as tamahan seperti ronkhi asah. wheezing, krepitasi" - Jantung $ Irama jantung teratur. dengan ;rekuensi 84C?menit. BJ I dan II normal dengan intensitas BJ I leih kuat di katup mitral dan trikuspid. dan intensitas BJ II leih kuat di katup aorta dan pulmonal" -idak terdengar adanya
•
unyi jantung tamahan seperti BJ III. BJ I9. -idak terdengar adanya murmur. Adomen Inspeksi $ Bentuk adomen un:it. tidak ada sagging of the flanks. Auskultasi $ Bising usus ( kali?menit /erkusi $ /ada keempat kuadran adomen didapatkan suara timpani"
/alpasi $ Dinding adomen supel. tidak teraa massa. tidak ada defense musculair, dan
•
turgor kulit aik" -idak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas" kstremitas Inspeksi $ Bentuk normal. simetris. dan tidak ada de;ormitas" /alpasi $ %eempat ekstremitas hangat dalam peraaan" -idak ada edema" -onus otot aik"
Stat&s Lo7alis
3injal $ Ballootement =7>?=7>" yeri ketuk <9A =7>?=7>" 9esi:a +rinaria $ Regio suprapuik tampak memun:it" yeri tekan =E>" Re:tal -ou:her $ -onus s;ingter ani tidak dapat dinilai =pasien di a'ah spinal analgesia)" Ampula re:ti tidak kolaps. mukosa re:tum li:in. tidak teraa massa" /ada peraaan. prostat memesar. permukaan reguler. konsistensi kenyal. tidak teraa nodul" /ada hands:hoen terdapat tinja. tidak ada darah"
8
0$-$ PE(ERIKSAAN PENUN/ANG 0$-$, La"oratori&! /enis Pe!eri7saan HE(A'OLOGI Dara R&tin !ekosit ritrosit &emogloin &ematokrit -romosit KI(IA KLINIK Gl&7osa Dara 3ula Darah e'aktu HE(OS'ASIS #asa /erdarahan?B#asa /emekuan?<-
Hasil -9:90*,-
Sat&an
15"(00 5.1 15.5 4( (06"000
u! juta?u! g?d! F riu?u!
182
mg?d!
2G(0 11G
menit menit
0$-$0 USG A"do!en
&ati
+kuran normal. tepi rata tajam. normoekhoik homogen. atas ,ena jelas. 9" porta aik. tidak tampak as:ites. tidak tampak nodul7nodul"
%andung empedu +kuran normal. dinding tidak meneal. tidak tampat atu?sludge" !impa
+kuran n ormal. n ormoekhoik homogen. 9" lienalis t idak m elear. tidak tampak as:ites"
/ankreas
+kuran normal. normoekhoik homogen. tidak tampat kalsi;ikasi"
3injal
+kuran kedua ginjal normal. e:ho korteC dan medulla erimang. tidak tampak atu?pelearan pel,iokalises"
Buli
Besar dan entuk aik. tampak atu"
/rostat
+kuran (.81 C (.5 C 4.05 :m. struktur homogen" -ampak mengindentasi uli dengan permukaan yang regular"
%esan
9I<!I-&IAI dan B/&
)
0$; DIAGNOSIS
Dari hasil anamnesis. pemeriksaan ;isik. dan pemeriksaan penunjang. maka dapat ditegakkan diagnosis pada pasien ini adalah$ • • •
Benign prostati: hyperplasia 9esi:olithiasis &ipertesi 3rade 2
0$2 PENA'ALAKSANAAN Pre
• •
Operasi
perasi dilakukan pada hari Rau tanggal 11 Juni 2014 pukul 0"00" !aporan perasi $ • • •
/asien tidur terlentang dengan posisi litotomi di a'ah spinal anestesi" Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis di lapangan operasi" 9esi:a urinaria$ traekulasi erat. sakula =E>. di,ertikel =7>. atu uli diameter 25mm"
10
• • • • • • • • •
Dilakukan -+R/ se:ara sistematis" /ada saat dilakukan litotripsi. terjadi laserasi uli" %emudian dilakukan open ,esi:olithotomy" Insisi kutis. sukutis lapis demi lapis" ,akuasi atu dan :hip prostat" /erdarahan dira'at" !uka operasi ditutup lapis demi lapis" Dipasang drain di :a,um Retii" perasi selesai"
0$= 3OLLO)
%amis. 12 Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kemerahan. -D 140?)0. ? (6"2?2 A$ 1 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7 Injeksi
Jumat. 1( Juni 2014
11
$ akit ekas luka operasi $ +rin kemerahan. -D 140?)0. ? (6?6 A$ 2 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7 Injeksi
enin. 16 Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kuning ening. -D 140?)0. ? (6"4?80 A$ 5 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7 Injeksi
elasa 1 Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kuning ening. -D 150?)0. ? (6"1?6 A$ 6 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7 A;; In;us 7 A;; pooling 7 A;; Drain 7
Rau. 18 Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kemerahan. -D 140?)0. ? (?88 A$ hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7 Injeksi %alneC (C1ampul. 9itamin % (C1ampul 7
12
7 pool sampai jernih %amis. 1) Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kemerahan. -D 1(5?)0. ? (6?80 A$ 8 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7
atu. 21 Juni 2014 $ akit ekas luka operasi $ +rin kuning ening. -D 140?)0. ? (6"(?84 A$ 10 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
7
enin. 2( Juni 2014 $ akit di ujung penis dan di pangkal penis" /ada saat akhir miksi menetes darah" $ -D 140?)0. ? (6.6?84 A$ 12 hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$
1(
A$ 1( hari post7op -+R/ dan ,esikolitotomi /$ /asien dipulangkan
BAB III 'IN/AUAN PUS'AKA +$, HE(A'URIA>,%0%+?
&ematuria adalah keeradaan darah di dalam urinH leih dari ( sel darah merah per lapang pandang kuat dianggap ermakna" &ematuria dapat diseakan oleh eragai kelainan yang erasal di dalam maupun di luar sistem urogenitalia" %elainan di luar sistem urogenitalia antara lain adalah kelainan pemekuan darah. !. dan kelainan hematologik lain" %elainan yang erasal dari sistem urogenitalia antara lain adalah$ •
In;eksi?in;lamasi
•
uretiritis> -umor jinak atau tumor ganas =tumor ilm. tumor 3ra'it. tumor pielum.
• • •
=pielone;ritis.
glomerulone;ritis.
ureteritis.
sistitis.
dan
tumor ureter. tumor uli7uli. tumor prostat. dan B/&> %elainan a'aan =kista ginjal. ren moilis> -rauma yang men:ederai sistem urogenitalia Batu saluran kemih
14
etiap derajat hematuria pada orang de'asa seaiknya dianggap seagai gejala keganasan urologis hingga diuktikan tidak ada" /enyea tersering dari hematuria makroskopis pada pasien yang erusia leih dari 50 tahun adalah kanker uli7uli" Dalam e,aluasi hematuria. eerapa ;aktor perlu dikaji. antara lain$ &ematuria makroskopis ,ersus mikroskopis %emungkinan mengidenti;ikasi kelainan patologis yang terjadi meningkat seiring dengan meningkatnya derajat hematuria" aktu terjadinya hematuria /ada saat erkemih. 'aktu terjadinya hematuria seringkali menunjukan tempat asalnya" &ematuria pada saat a'al erkemih iasanya erasal dari uretra dan diseakan oleh proses in;lamasiH hematuria sepanjang erkemih paling sering terjadi dan menunjukan perdarahan paling mungkin erasal dari uli7uli atau saluran kemih agian atas" &ematuria pada saat akhir erkemih iasanya terjadi pada proses in;lamasi pada daerah leher uli7uli atau uretra pars prostatika. hal ini terjadi karena pada saat akhir miksi leher uli7uli erkontraksi untuk mengeluarkan sisa urin" Ada tidaknya rasa sakit &ematuria iasanya tidak disertai rasa sakit ke:uali apaila didasari proses in;lamasi atau ostruksi"
15
/rostat adalah organ genitalia pria yang terletak di seelah in;erior uli7uli. di depan rektum. dan memungkus uretra posterior" Bentuknya seperti uah kemiri dengan ukuran 4C(C2.5:m dan eratnya kurang leih 20gram"
%elenjar ini terdiri atas jaringan ;iromuskular dan glandular yang teragi dalam eerapa ona. yaitu ona peri;er. ona sentral. ona transisional. ona preprostatik s;ingter. dan ona anterior =#:eal. 1)0>" e:ara histopatologik. kelenjar prostat terdiri atas komponen kelenjar dan stroma" %omponen stroma terdiri atas otot polos. ;irolas. pemuluh darah. sara;. dan jaringan penyangga yang lain"
16
/rostat mengasilkan suatu :airan yang merupakan salah satu komponen dari :airan semen atau ejakulat" " Rangsangan parasimpatetik meningkatkan sekresi kelenjar dan epitel prostat. sedangkan rangsangan simpatetik menyeakan pengeluaran :airan prostat ke dalam uretra posterior. seperti pada saat ejakulasi" istem simpatetik memerikan iner,asi pada otot polos prostat. kapsula prostat. dan leher uli7uli" Di tempat itu anyak terdapat reseptor adrenergik7K" Rangsangan simpatetik menyeakan dipertahankan tonus otot polos terseut" +$+ BENIGN PROS'A'E H4PERPLASIA>,%0%+?
/ertumuhan kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon testosteron. yang di dalam
sel
kelenjar
prostat.
hormon
ini
akan
diruah
menjadi
metaolit
akti;
dihidrotestosteron =D&-> dengan antuan enim 5K7reduktase" Dihidrotestosteron inilah yang
1
se:ara langsung mema:u m7RA di dalam sel kelenjar prostat untuk mensistesis protein gro'th ;a:tor yang mema:u pertumuhan dan proli;erasi sel kelenjar prostat" /ada usia lanjut. eerapa pria mengalami B/&" %eadaan ini dialami oleh 50F pria yang erusia 60 tahun dan 80F pria yang erusia 80 tahun" /emesaran kelenjar prostat mengakiatkan terganggunya aliran urin sehingga menimulkan gangguan miksi" -I!3I &ingga sekarang masih elum diketahui se:ara pasti penyea terjadinya B/&" Beerapa hipotesis yang diduga menjadi penyea antara lain$ •
-eori dihidrotestosteron D&- adalah metaolit androgen yang sangat penting pada pertumuhan sel kelenjar prostat" D&- dihasilkan dari reaksi peruahan testosteron di dalam sel prostat oleh enim 5K7reduktase dengan antuan koenim AD/&" D&- yang telah terentuk erikatan dengan reseptor androgen =RA> mementuk kompleks D&-7RA pada inti sel dan selanjutnya terjadi sintesis protein gro'th ;a:tor yang menstimulasi pertumuhan sel prostat" /ada eragai penelitian dikatakan ah'a kadar D&- pada B/& tidak jauh ereda dengan prostat normal. hanya saja pada B/& akti,itas enim 5K7reduktase dan jumlah reseptor androgen leih anyak" &al ini menyeakan sel prostat pada B/& leih sensiti; terhadap D&- sehingga replikasi sel ini leih anyak terjadi diandingkan dengan prostat normal"
•
%etidakseimangan antara estrogen7testosteron
18
/ada usia yang semakin tua. kadar testosteron menurun. sedangkan kadar estrogen relati; tetap sehingga perandingan antara estrogen dan testosteron relati; meningkat" strogen di dalam prostat erperan dalam terjadinya proli;erasi sel7sel kelenjar prostat dengan :ara meningkatkan sensiti,itas sel7sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen. meningkatkan jumlah reseptor androgen. dan menurunkan jumlah apoptosis" &asil akhir dari semua keadaan ini adalah. meskipun rangsangan terentuknya sel7sel aru akiat rangsangan testosteron menurun. tetapi sel7sel prostat yang telah ada mempunyai umur yang leih panjang sehingga massa prostat jadi leih esar"
•
Interaksi stroma7epitel etelah sel7sel stroma mendapatkan stimulasi dari D&- dan estradiol. sel7sel stroma mensintesis suatu gro'th ;a:tor yang selanjutnya mempengaruhi sel7sel stroma itu sendiri se:ara intrakrin dan autokrin. serta mempengaruhi sel7sel epitel se:ara
•
parakrin" Berkurangnya kematian sel prostat /ada jaringan normal. terdapat keseimangan antara laju proli;erasi sel dengan kematian sel" /ada saat terjadi pertumuhan prostat sampai pada prostat de'asa. penamahan jumlah sel prostat aru dengan yang mati dalam keadaan seimang" Berkurangnya
jumlah
sel
prostat
yang mengalami
apoptosis
menyeakan
penamahan massa prostat" Diduga hormon androgen erperan dalam menghamat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi. terjadi peningkatan apoptosis sel kelenjar prostat" strogen diduga mampu memperpanjang usia sel prostat. •
sedangkan gro'th ;a:tor -3*7L erperan dalam proses apoptosis" -eori sel stem Di dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem. yaitu sel yang mempunyai kemampuan erproli;erasi sangat ekstensi;" %ehidupan sel ini sangat tergantung pada keeradaan hormon androgen" -erjadinya proli;erasi sel pada B/& dipostulasikan
1)
seagai ketidaktepatnya akti,itas sel stem sehingga terjadi produksi yang erleihan sel stroma maupun epitel"
/A-*II!3I /emesaran prostat menyeakan penyempitan lumen uretra pars prostatika dan menghamat aliran urin" %eadaan ini menyeakan peningkatan tekanan intra,esikal" +ntuk dapat mengeluarkan urin. uli7uli harus erkontraksi leih kuat guna mela'an tahanan itu %ontraksi yang terus menerus ini menyeakan peruahan anatomik uli7uli erupa hipertro;i otot detrusor. traekulasi. terentuknya selula. sakula. dan di,ertikel uli7uli" /eruahan struktur terseut dirasakan oleh pasien seagai lo'er urinary tra:t symptoms =!+-> yang dahulu dikenal seagai gejala prostatismus" -ekanan intra,esikal yang tinggi diteriskan ke seluruh agian uli7uli tidak terke:uali pada kedua muara ureter" -ekanan ini dapat menimulkan aliran alik urin dari uli7uli ke ureter =re;luks ,esikoureter>" %eadaan ini jika erlangsung terus akan mengakiatkan hidroureter. hidrone;rosis. ahkan gagal ginjal" struksi yang diakiatkan B/& juga diseakan oleh tonus otot polos pada stroma prostat. kapsul prostat. dan leher uli7uli" tot polos itu dipersara;i oleh seraut simpatis yang erasal dari ner,us pudendus" /ada B/& terjadi peningkatan rasio komponen stroma terhadap epitel. dari 2$1 menjadi 4$1. yang menyeakan peningkatan tonus otot polos prostat" Dalam hal ini massa prostat yang menyeakan ostruksi komponen statik sedangkan tonus otot polos yang merupakan komponen dinamik seagai penyea ostruksi prostat" /emesaran prostat seringkali menyeakan dilatasi ,ena pada leher uli7uli" Apaila pasien mengejan saat erkemih. ,ena terseut dapat ruptur dan menyeakan hematuria. aik mikroskopis atau makroskopis" 3A#BARA %!II
20
3ejala pada saluran kemih agian a'ah %eluhan pada saluran kemih agian a'ah =!+-> meliputi gejala ,oiding. storage dan pas:a miksi" +ntuk menilai keparahan dari !+-. terdapat sistem skoring yang se:ara sujekti; dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien" istem skoring yang dianjurkan & adalah I/ =International /rostati: ymptoms :ore>" I/ terdiri atas pertanyaan yang erhuungan dengan !+- dan 1 pertanyaan tentang kualitas hidup pasien" etiap pertanyaan yang erhuungan dengan keluhan miksi dieri nilai 075. sedangkan pertanyaan tentang kualitas hidup dieri nilai 17" Dari skor I/ dapat dikelompokkan !+- dalam ( derajat yaitu =1> ringan$ skor 07. =2> sedang$ skor 871). dan =(> erat$ skor 207(5" -imulnya gejala !+- merupakan mani;estasi kompensasi otot detrusor untuk mengeluarkan urin /ada suatu saat otot detrusor akan mengalami dekompensasi yang di'ujudkan dalam entuk retensi urin akut" -imulnya dekompensasi iasanya didahului oleh eerapa ;aktor pen:etus. antara lain$ =1> ,olume uli tia7tia terisi penuh =:ua:a dingin. menahan ken:ing terlalu lama. konsumsi oat?minuman yang mengandung diuretik. minum air dalam jumlah erleihan>. =2> massa prostat tia7tia memesar =setelah melakukan akti,itas seksual. mengalami in;eksi prostat akut>. dan =(> setelah konsumsi oat yang dapat menurunkan kontraksi otot detrusor atau yang dapat mempersempit leher uli7uli =golongan antikolinergik atau al;a adrenergik>" 3ejala pada saluran kemih agian atas %eluhan akiat penyulit B/& pada saluran kemih agian atas erupa gejala ostruksi. antara lain nyeri pinggang. enjolan di pinggang =tanda hidrone;rosis>. atau demam yang merupakan tanda in;eksi atau urosepsis" 3ejala di luar saluran kemih -idak jarang pasien eroat ke dokter karena mengeluh adanya hernia inguinalis atau hemoroid" -imulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan pada saat miksi sehingga mengakiatkan peningkatan tekanan intraadominal" /ada pemeriksaan ;isik mungkin didapatkan uli7uli yang terisi penuh dan teraa massa kistik di daerah supra sim;isis akiat retensi urin" %adang7kadang didapatkan urin yang selalu menetes tanpa disadari oleh pasien. yaitu merupakan tanda dari inkontinensia paradoksa" /ada :olok duur diperhatikan$ =1> tonus s;ingter ani?re;leks uloka,enosus
21
untuk menyingkirkan adanya uli7uli neurogenik. =2> mukosa rektum. dan =(> keadaan prostat. antara lain adanya nodul. krepitasi. konsistensi prostat. simetri antar lous dan atas prostat" /ada B/&. :olok duur menunjukkan konsistensi kenyal. lous kanan dan kiri simetris. tidak didapatkan nodul"
/#RI%AA !ABRA-RI+# edimen urin diperiksa untuk men:ari kemungkinan adanya in;eksi saluran kemih" /emeriksaan kultur urin erguna dalam men:ari jenis kuman yang menyeakan in;eksi dan sekaligus menentukan sensiti;itas kuman terhadap eerapa antimikroa yang diujikan" *aal ginjal diperiksa untuk men:ari kemungkinan adanya penyulit yang mengenai saluran kemih agian atas" 3ula darah dimaksudkan untuk men:ari penyakit diaetes mellitus yang dapat menimulkan uli7uli neurogenik" Jika di:urigai adanya keganasan perlu diperiksa tumor marker prostate spe:i;i: antigen =/A>" /" /emeriksaan I9+ dapat menerangkan kemungkinan adanya kelainan di ginjal maupun ureter =hidrone;rosis. hidroureter>. memperkirakan esarnya kelenjar prostat yang ditunjukan oleh adanya indentasi prostat. dan penyulit yang terjadi pada uli7uli =traekulasi. di,ertikel. sakulasi>" /emeriksaan I9+ ini sekarang tidak direkomendasikan pada B/&" /emeriksaan +3 dapat dilakukan melalui transadominal =-A+> dan transrektal =-R+>" Dari -A+ diharapkan mendapat in;ormasi mengenai perkiraan ,olume prostat. intraprostatic protrusion, kelainan uli7uli =massa. atu. ekuan darah>. menghitung residu urin pas:a miksi. atau hidrone;rosis" /ada -R+ di:ari kemungkinan adanya ;okus keganasan prostat erupa area hipoekoik dan kemudian seagai penunjuk dalam melakukan iopsi prostat" /#RI%AA !AI
22
/emeriksaan derajat ostruksi prostat dapat diperkirakan dengan :ara mengukur$ =1> residual urin dengan :ara melakukan kateterisasi setelah miksi. +3 atau ladder s:an setelah miksiH =2> ;lo' rate yang dapat dihitung dengan memagi jumlah urin dengan lamanya miksi erlangsung =ml?detik>. dengan alat uro;lometri. dan pemeriksaan urodinamika yang dapat sekaligus menilai tekanan otot detrusor maupun komponen otot lain yang erperan dalam proses miksi"
/A-A!A%AAA Algoritma e,aluasi !+- pada pasien M 40 tahun menurut guidelines dari European Association of Urology tahun 2014 4 $
2(
Algoritma penanatalaksanaan !+- dengan medikamentosa?terapi konser,ati; menurut guidelines dari European Association of Urology tahun 2014 4$
at:h;ul 'aiting /asien hanya deri penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat memperuruk keluhannya. misalnya jangen mengkonsumsi kopi?alkohol setelah makan malam. kurangi konsumsi makanan?minuman yang mengiritasi uli7uli =kopi?:okelat>. atasi penggunaan
24
oat in;luena yang mengandung ;enilpropanolamin. kurangi makanan pedas dan asin. dan jangan menahan ken:ing terlalu lama" e:ara periodik pasien diminta untuk datang kontrol dengan ditanya keluhannya yang mungkin menjadi leih aik =seaiknya menggunakan skor aku>. di samping itu dilakukan pemeriksaan laoratorium. residu urin. atau uro;lometri" Jika keluhan miksi ertamah jelek daripada seelumnya. mungkin perlu dipikirkan untuk memilih terapi yang lain"
#edikamentosa -ujuan terapi medikamentosa adalah erusaha untuk$ =1> mengurangi resistensi otot polos prostat seagai komponen dinamik penyea ostruksi in;ra,esika dengan oat7oatan penghamat adrenergik K. dan =2> mengurangi ,olume prostat seagai komponen statik dengan :ara menurunkan kadar hormon testosteron?D&- melalui penghamat 5K7reduktase" elain kedua :ara di atas. sekarang masih anyak dipakai oat golongan ;ito;armaka yang mekanisme kerjanya masih elum jelas" Algoritma penatalaksanaan !+- yang re;rakter terhadap terapi konser,ati; atau pada kasus7 kasus dengan indikasi operasi asolut menurut guidelines dari European Association of Urology tahun 2014" kema ini diatur erdasarkan kemampuan pasien untuk mendapatkan anestesia. risiko kardio,askular. dan esar prostat"4$
25
perasi /emedahan direkomendasikan pada pasien B/& yang$ =1> tidak menunjukan peraikan setelah terapi medikamentosa. =2> mengalami retensi urin. =(> in;eksi saluran kemih erulang. =4> hematuria. =5> gagal ginjal. =6> dan timulnya atu saluran kemih atau penyulit lain akiat ostruksi saluran kemih agian a'ah" •
/emedahan teruka Beerapa ma:am teknik operasi prostatektomi teruka adalah metode dari #illin. yaitu
melakukan
enukleasi
kelenjar
prostat
melalui
pendekatan
retropuik
in;ra,esika". *reyer melalui pendekatan suprapuik trans,esika. atau transperineal" /rostatektomi teruka dianjurkan untuk prostat yang sangat esar =M100 gram>. keeradaan di,ertikel uli7uli yang akan dilakukan di,ertikulektomi. atu uli7uli esar yang tidak dapat dilakukan ;ragmentasi transuretra dengan mudah. memiliki kondisi ortopedik yang men:egah posisi yang layak untuk -+R/. pasien dengan kondisi uretra tertentu =striktur uretra. ri'ayat koreksi hipospadia>. dan keeradaan
26
hernia inguinalis yang diseakan B/&" %ontraindikasi dari pemedahan teruka adalah small ;irous gland. keeradaan kanker prostat. dan ri'ayat prostatektomi atau pemedahan di daerah pel,is yang mungkin menutup akses ke kelenjar prostat" /enyulit yang dapat terjadi setelah prostatektomi teruka adalah inkontinensia urin =(F>. impotensia =5710F>. ejakulasi retrograd =60780F>. dan kontraktur leher uli7 uli =(75F>" Diandingkan dengan -+R/ dan BI. penyulit yang terjadi erupa striktura uretra dan ejakulasi retrograd leih anyak dijumpai pada prostatektomi teruka" /eraikan gejala klinis seanyak 857100F dan angka mortalitas seanyak •
2F" /emedahan endourologi - -+R/ =-ransurethral rese:tion o; the prostate> Reseksi kelenjar prostat dilakukan transuretra dengan mempergunakan :airan irigan agar daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak tertutup oleh darah" " alah satu kerugian aNuades adalah si;atnya yang hipotonik sehingga :airan ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pemuluh darah ,ena yang teruka pada saat reseksi" %eleihan &2 dapat menyeakan terjadinya hiponatremia relati; atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan nama sindroma -+R/" indroma ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah. somnolen. tekanan darah meningkat. dan radikardi" Jika tidak segera diatasi. pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh dalam koma dan meninggal" Angka mortalitas sindroma -+R/ adalah seesar 0.))F" +ntuk mengurangi resiko terjadinya sindroma -+R/. operator harus mematasi diri untuk tidak melakukan reseksi leih dari 1 jam" Di samping itu eerapa operator memasang sistostomi suprapuik terleih dahulu seelum reseksi diharapkan dapat mengurangi penyerapan air ke sirkulasi sistemik" /enggunaan :airan non ionik lain selain &2 yaitu glisin dapat mengurangi resiko hiponatremia pada -+R/. tetapi karena harganya :ukup mahal eerapa klinik urologi di Indonesia leih memilih pemakaian aNuades seagai :airan irigasi" elain sindroma -+R/ eerapa penyulit isa terjadi pada saat operasi =perdarahan. per;orasi kapsul prostat. per;orasi sinus ,enosus prostat>. pas:a
2
edah dini =perdarahan. in;eksi lokal?sistemik>. maupun pas:a edah lanjut =inkontinensia. dis;ungsi ereksi. ejakulasi retrograd. striktura uretra>" /ada B/& yang tidak egitu esar. tanpa ada pemesaran lous medius. dan pada pasien yang umurnya masih muda hanya diperlukan insisi kelenjar prostat atau -+I/ =transurethral in:ision o; the prostate> atau insisi leher uli7 uli atau BI =ladder ne:k in:ision>" eelum melakukan tindakan ini harus disingkirkan kemungkinan adanya karsinoma prostat dengan melakukan :olok duur. melakukan pemeriksaan ultrasonogra;i transrektal. dan pengukuran kadar /A" - lektro,aporasi prostat dan memutuhkan 'aktu operasi yang leih lama" - !aser prostatektomi Jika diandingkan dengan pemedahan. pemakaian !aser ternyata leih sedikit
menimulkan
komplikasi.
dapat
dikerjakan
se:ara poliklinis.
penyemuhan leih :epat. dan dengan hasil yang kurang leih sama" ayangnya
terapi ini
memutuhkan terapi ulang
2F setiap tahun"
%ekurangannya adalah tidak apat diperoleh jaringan untuk pemeriksaan patologi =ke:uali pada &o$OA3>. sering anyak menimulkan disuria pas:a edah yang dapat erlangsung sampai 2 ulan. tidak langsung dapat miksi spontan setelah operasi. dan peak ;lo' rate leih rendah daripada pas:a -+R/" -eknik ini dianjurkan pada pasien yang memakai terapi antikoagulan dalam jangka 'aktu lama atau tidak mungkin dilakukan tindakan -+R/ karena kesehatannya" - -indakan in,asi; minimal -indakan ini ditujukan untuk pasien yang mempunyai resiko tinggi terhadap pemedahan" Diantaranya adalah thermoterapi. -+A =transurethral needle alation o; the prostate>. pemasangan stent =prosta:ath>. &I*+ =&igh intensity ;o:used ultrasound>. dan dilatasi dengan alon =transurethral alloon •
dilatation>" %ontrol erkala
28
Dari studi eal et al. setelah melakukan ;ollo' up sampai 11 ulan. didapatkan ah'a prostatektomi memang akan menghilangkan gejala ostruksi =,oiding> tetapi tidak menghilangkan gejala storage. diantaranya adalah urgensi =50F pasien>" tudi urodinamika ternyata didapatkan kelainan erupa dis;ungsi detrusor. terutama o,erakti,itas detrusor pada 64F" etiap pasien hiperplasia prostat yang telah mendapatkan pengoatan perlu kontrol se:ara teratur untuk mengetahui perkemangan penyakitnya" Jad'al kontrol tergantung pada tindakan apa yang sudah dijalaninya" /asien yang hanya mendapatkan penga'asan ='at:h;ul 'aiting> dianjurkan kontrol setelah 6 ulan. kemudian setiap tahun untuk mengetahui apakah terjadi peraikan klinis" /enilaian dilakukan dengan pemeriksaan skor I/. uro;lometri. dan residu urin pas:a miksi" /asien yang mendapatkan terapi penghamat 5K7reduktase harus dikontrol pada minggu ke712 dan ulan ke76 untuk menilai respon terhadap terapi" %emudian setiap tahun untuk menilai peruahan gejala miksi" /asien yang menjalani pengoatan penghamat 5K7adrenergik harus dinilai respon terhadap pengoatan setelah 6 minggu dengan melakukan pemeriksaan I/. uro;lometri. dan residu urin pas:a miksi" %alau terjadi peraikan gejala tanpa menunjukkan penyulit yang erarti. pengoatan dapat diteruskan" elanjutnya kontrol dilakukan setelah 6 ulan dan kemudian setiap tahun" etelah pemedahan. pasien harus menjalani kontrol paling lamat 6 minggu pas:a operasi untuk mengetahui kemungkinan terjadinya penyulit" %ontrol selanjutnya setelah ( ulan untuk mengetahui hasil akhir operasi" /asien yang mendapatkan terapi in,asi; minimal harus menjalani kontrol se:ara teratur dalam jangka 'aktu lama. yaitu setelah 6 minggu. ( ulan. 6 ulan. dan setiap tahun" /ada pasien yang mendapatkan terapi in,asi; minimal. selain dilakukan penilaian terhadap skor miksi. dilakukan pemeriksaan kultur urin" +$- BA'U BULI,%0%+?
Batu uli7uli atau ,esikolitiasis merupakan mani;estasi tersering dari atu pada saluran kemih agian a'ah. dimana pada saat ini men:akup 5F dari penyakit atu pada saluran kemih" Batu uli7uli sering terjadi pada pasien yang menderita gangguan miksi atau terdapat enda asing di uli7uli" 3angguan miksi terjadi pada pasien B/&. striktura uretra. di,ertikel uli7uli. atau uli7uli neurogenik" %ateter yang terpasang pada uli7uli dalam 'aktu yang lama. adanya enda asing lain yang se:ara tidak sengaja dimasukkan ke dalam uli7uli seringkali menjadi inti untuk terentuknya atu uli7uli" elain itu atu uli7uli dapat erasal dari atu ginjal atau atu ureter yang turun ke uli7uli"
2)
3ejala khas atu uli7uli adalah erupa gejala iritasi antara lain$ nyeri ken:ing?disuria hinga stranguri =perasaan tidak enak se'aktu ken:ing>. dan ken:ing tia7tia terhenti kemudian menjadi lan:ar kemali dengan peruahan posisi tuuh" yeri pada saat miksi seringkali dirasakan =re;erred pain> pada ujung penis. skrotum. perineum. pinggang. sampai kaki" eringkali komposisi atu uli7uli terdiri atas asam urat atau stru,it =jika penyeanya adalah in;eksi>. sehingga tidak jarang pada pemeriksaan ;oto polos adomen tidak tampak seagai ayangan opak pada ka,um pel,is" Dalam hal ini pemeriksaan I9+ pada ;ase sistogram memerikan gamaran seagai ayangan negati;" +ltrasonogra;i dapat mendeteksi atu radiolusen pada uli7uli" Batu uli7uli dapat dipe:ahkan dengan litotripsi ataupun jika terlalu esar memerlukan pemedahan teruka =,esikolitotomi>" &al yang tidak kalah pentingnya adalah melakukan koreksi terhadap penyea timulnya stasis urin"
BAB IV PE(BAHASAN
Dari identitas pasien. didapatkan usia pasien adalah 5 tahun" Jadi pasien merupakan pasien geriatri yang memiliki ke:enderungan untuk menderita penyakit tertentu. dalam kasus urologi misalnya B/&. atu saluran kemih. in;eksi saluran kemih. dan keganasan di saluran kemih" elain itu. pasien geriatri seringkali memiliki anyak kondisi komorid yang mungkin dapat mempersulit manajemennya =penurunan ;ungsi ginjal. penyakit jantung koroner. stroke. hipertensi. anemia. dan lain7lain>" %eluhan utama pasien adalah hematuria yang disertai rasa sakit"" etelah dilakukan anamnesis leih lanjut. pasien ternyata memiliki gejala no:turia. disuria. pan:aran urin lemah. dan intermitten:y yang merupakan lower urinary tract symptoms. Dari ri'ayat penyakit dahulu yang pernah diderita pasien. ternyata pasien pernah mengalami stroke non hemorrhagik pada tahun 2012" Dampaknya. pasien memiliki kesulitan menelan sehingga pasien kurang minum =1.5!?hari>. dan pasien rutin mengkonsumsi oat aspilet" %urang minum merupakan ;aktor predisposisi dalam terentuknya atu dan in;eksi di saluran kemih. dan mengkonsumsi oat aspilet menyeakan pasien memiliki ke:enderungan untuk
(0
terjadinya perdarahan. termasuk perdarahan yang terjadi di saluran kemih =hematuria>" /asien juga memiliki keiasaan hanya duduk7duduk santai di rumah. kurangnya akti,itas juga merupakan ;aktor predisposisi dalam terentuknya atu di sa luran kemih" Dari keluhan utama pasien. hipotesis yang mungkin adalah B/&. karsinoma prostat. in;eksi saluran kemih agian a'ah. atu saluran kemih. tumor?keganasan uli7uli. perdarahan saluran kemih akiat konsumsi aspilet" Dari pemeriksaan ;isik. didapatkan tekanan darah pasien adalah 160?)0 mm&g" #enurut J< . pengukuran terseut menunjukkan hipertensi grade 2" /ada pemeriksaan di regio suprasymphisis. dari inspeksi terlihat agak memun:it dan dari palpasi terdapat nyeri tekan" Regio suprapuik yang memun:it yang disertai nyeri tekan diseakan oleh ,esi:a urinaria yang terisi penuh. isa diseakan oleh adanya ostruksi in;ra,esika =B/&. karsinoma prostat> atau massa di ,esi:a urinaria =,esi:olithiasis. tumor?keganasan uli7uli>" /ada pemeriksaan rectal toucher . temuan yang ermakna adalah prostat teraa memesar. permukaan reguler. konsistensi kenyal. tidak teraa nodul" -emuan ini sugesti; ke arah diagnosis B/&" /emeriksaan laoratorium menunjukkan anemia. yang mungkin terjadi akiat hematuria atau kurangnya asupan at esi dalam diet pasien" Dalam urinalisa. didapatkan urin er'arna merah dengan eritrosit EEE menunjukan derajat hematuria yang :ukup signi;ikan" /rotein didapatkan EEE. kondisi proteinuria pada pasien ini kemungkinan diseakan oleh penurunan ;ungsi ginjal akiat hipertensi" /ada pemeriksaan ;ungsi ginjal juga didapatkan peningkatan kreatinin =1.4mg?d!>. yang mungkin diseakan karena hipertensi atau bladder outlet obstruction, sehingga terjadi penurunan 3*R yang akan menyeakan meningkatnya kreatinin serum" /ada pemeriksaan +3 ginjal. uli. dan prostat didapatkan prostat erukuran (.81 C (.5 C 4.05 :m. homogen. mengindentasi uli. permukaan reguler" +kuran prostat memesar dengan perkiraan ,olume (0m! =0.5C(.81C(.5C4.05>" -emuan ini sugesti; untuk diagnosis B/&" Di dalam ,esi:a urinaria. tampak massa hyperechoic dengan posterior acoustic shadow" -emuan ini sugesti; untuk atu saluran kemih" Berdasarkan hasil anamnesis. pemeriksaan ;isik. dan pemeriksaan penunjang. dapat ditegakkan diagnosis pasien adalah B/&. ,esi:olithiasis. dan hipertensi grade 2"
(1
-atalaksana B/& pada pasien ini adalah dengan terapi operati; yaitu -+R/. karena pasien ini sudah memenuhi indikasi operasi asolut. yaitu hematuria dan adanya komplikasi B/& =,esi:olithiasis>" -atalaksana terseut sudah sesuai dengan guidelines dari European Association of Urology tahun 2014" +ntuk penatalaksanaan ,esi:olithiasis pada pasien ini. seharusnya dilakukan open vesicolithotomy mengingat ukuran atu yang sudah :ukup esar pada uli7uli pasien. akan tetapi pada peren:anaan dipilih untuk di:oa dilakukan litotripsi terleih dahulu untuk meminimalisir perdarahan selama operasi sehuungan dengan kadar hemogloin pasien yang rendah" amun karena terjadi laserasi uli7uli pada 'aktu dilakukan litotripsi. maka open vesicolithotomy tidak dapat dihindari lagi" /ada follow-up, hal yang ditemukan ermakna adalah prolonged hematuria dimana urin aru er'arna kuning ening setelah ) hari post operasi" &al ini kemungkinan diseakan oleh keiasaan pasien mengkonsumsi aspilet yang dapat mengganggu ;ungsi platelet sehingga terjadi gangguan proses hemostasis" alaupun pasien telah erhenti mengkonsumsi aspilet ( hari seelum operasi. namun pada penelitian e;ek antiagregasi tromosit dari aspilet masih ekerja hingga 144 jam setelah penggunaannya dihentikan" 5
BAB V KESI(PULAN
enign prostate hyperplasia =B/&> adalah salah satu penyakit yang paling sering dialami oleh pasien geriatri" /asien dengan B/& seringkali terlamat men:ari pertolongan medis sehingga pada saat didiagnosis. telah ada komplikasi yang terjadi. salah satunya adalah atu uli7uli" eperti yang terjadi pada pasien dalam laporan kasus ini" /ada makalah ini disajikan anamnesis. pemeriksaan ;isik. dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis B/&" Dari anamnesis gejala B/& yang dialami pasien adalah lower urinary tract symptoms seperti nokturia , disuria , ;rekuensi , intermittency, urgency, terminal dribbling dan hesitancy" /ada pemeriksaan ;isik temuan yang sering ditemukan adalah tanda7tanda retensi urin kronis. seperti uli7uli yang teraa penuh dan adanya nyeri tekan suprapuik" /emeriksaan penunjang yang dapat memantu diagnosis dari B/& adalah +3 dimana +3 dapat menentukan perkiraan esar prostat. serta mendeteksi komplikasi yang terjadi seperti atu uli7uli dan hidrone;rosis" elain +3. perlu dilakukan
(2
urinalisa yang juga dapat mendeteksi komplikasi dari B/&. salah satunya yaitu ditemukannya hematuria seagai ukti iritasi kronis mukosa uli akiat atu" /enatalaksanaan dari B/& meliputi tatalaksana konser,ati; dengan watchful waiting dan medikamentosa. serta tatalaksana operati; dengan -+R/. elektro,aporasi prostat. open prostatectomy.
dan
lain lain"
Dalam
memilih penatalaksanaan yang
tepat perlu
dipertimangkan keparahan gejala yang dialami pasien. massa prostat. komplikasi yang terjadi. serta penyakit komorid yang menyertai"
DA3'AR PUS'AKA
1" ein AJ. %a,oussi !R. o,i:k A<. /artin A. /eters 3uidelines ;;i:e" 3uidelines on #anagement o; non7neurogeni: male !+-. in:l" enign prostati: ostru:tion" In $ A+ 3uidelines. edition presented at the 2)th A+ Annual $5647("
((
