LAPORAN PENDAHULUAN ‘FRAKTUR VERTEBRA (LUMBAL)’ A. Pengertian Fraktur
adalah
terputusnya
kontinuitas
tulang
dan
ditentukan sesuai dengan jenis dan luasnya. Faktur terjadi jika tulang
dikenai
stress
yang
lebih
besar
dari
yang
dapat
diabsorbsinya. Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan putir, mendadak bahkan kontraksi otot ekstrem. Meskipun tulang patah, jaringan sekitarnya juga akan terpengaruh, mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture tendo, kerusakan saraf dan kerusakan pembuluh darah. (Brunner and Suddarth, 2001). Fraktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. Gejala – gejala fraktur tergantung pada sisi, beratnya dan jumlah kerusakan pada struktur lain, biasanya terjadi pada orang dewasa laki-laki yang disebabkan oleh kecelakaan, jatuh, dan perilaku kekerasan. (Marilyn, E. Doengoes, 1999). Fraktur adalah deformasi atau dekontinuitas dari tulang oleh tenaga
yang
melebihi
kekuatan
tulang
(http://www.medicastore.com/med/detail=patah;tulang/). Dari ketiga pengertian diatas penulis menyimpulkan fraktur lumbal adalah kerusakan pada tulang belakang berakibat trauma, biasanya terjadi pada orang dewasa laki-laki yang disebabkan oleh kecelakaan, jatuh, dan perilaku kekerasan. B. Etiologi
Adapun penyebab dari fraktur menurut Brunner and Suddart, 2001 adalah sebagai berikut : 1. Trauma
langsung
merupakan
utama
yang
sering
menyebabkan fraktur. Fraktur tersebut terjadi pada saat benturan dengan benda keras. 2. Putaran dengan kekuatan yang berlebihan (hiperfleksi) pada tulang akan dapat mengakibatkan dislokasi atau fraktur. 3. Kompresi atau tekanan pada tulang belakang akibat jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas dan sebagainya. 4. Gangguan spinal bawaan atau cacat sejak kecil atau kondisi patologis
yang
menimbulkan
penyakit
tulang
atau
melemahnya tulang. 5. Postur Tubuh (obesitas atau kegemukan) dan “Body Mekanik” yang salah seperti mengangkat benda berat. C. Patofisiologi 1. Perjalanan Penyakit Kolumna vertebralis tersusun atas seperangkat sendi antara korpus vertebra yang saling berdekatan. Diantaranya korpus vertebra mulai dari vertebra sevikalis kedua sampai vertebra sakralis
terdapat
discus
intervertebralis.
Discus-discus
ini
membentuk sendi fibrokartilago yang lentur antara korpus pulposus ditengah dan annulus fibrosus di sekelilingnya. Nucleus pulposus merupakan rongga intervertebralis yang terdiri dari lapisan tulang rawan dalam sifatnya semigelatin, mengandung berkas-berkas serabut kolagen, sel – sel jaringan penyambung dan sel-sel tulang rawan.
Zat-zat ini berfungsi sebagai peredam benturan antara korpus vertebra yang berdekatan, selain itu juga memainkan peranan penting dalam pertukaran cairan antara discus dan pembuluhpembuluh kapiler. Apabila
kontuinitas
mempengaruhi
tulang
berbagai
terputus,
bagian
hal
struktur
tersebut
akan
yang
ada
disekelilingnya seperti otot dan pembuluh darah. Akibat yang terjadi sangat tergantung pada berat ringannya fraktur, tipe, dan luas fraktur. Pada umumnya terjadi edema pada jaringan lunak, terjadi perdarahan pada otot dan persendian, ada dislokasi atau pergeseran tulang, ruptur tendon, putus persyarafan, kerusakan pembuluh darah dan perubahan bentuk tulang dan deformitas. Bila terjadi patah tulang, maka sel – sel tulang mati. Perdarahan biasanya terjadi disekitar tempat patah dan kedalaman jaringan lunak disekitar tulang tersebut dan biasanya juga mengalami kerusakan. Reaksi peradangan hebat timbul setelah fraktur. 2. Manifestasi Klinik Manifestasi klinik fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekkan deformitas, krepitus, pembengkakan lokal dan perubahan warna. a.
Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai
fragmen tulang diimobilasi. Spasme otot yang menyertai fraktur yang merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. b.
Setelah terjadi fraktur, bagian – bagian tak dapat
digunakan dan cenderung bergerak secara tidak alamiah. Pergeseran
fragmen
pada
fraktur
lengan
atau
tungkai
menyebabkan
deformitas
yang
bisa
diketahui
dengan
ekstermitas normal. c.
Terjadi pemendekan tulang karena kontraksi otot yang
melekat di atas dan bawah tempat fraktur. d.
Saat ekstermitas diperiksa teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya. e.
Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit
yang terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. 3. Proses Penyembuhan Tulang a. Tahap
Hematoma,
Pada
tahap
terjadi
fraktur,
terjadi
kerusakan pada kanalis Havers sehingga masuk ke area fraktur setelah 24 jam terbenutk bekuan darah dan fibrin yang
masuk
ke
area
fraktur,
terbenuklah
hematoma
kemudian berkembang menjadi jaringan granulasi. b. Tahap Poliferasi, Pada aerea fraktur periosteum, endosteum dan sumsum mensuplai sel yang berubah menjadi fibrin kartilago, kartilago hialin dan jaringan panjang. c. Tahap Formiasi Kalus atau Prakalus, Jaringan granulasi berubah
menjadi
prakalus.
Prakalus
mencapai
ukuran
maksimal pada 14 sampai 21 hari setelah injuri. d. Tahap Osifikasi kalus, Pemberian osifikasi kalus eksternal (antara periosteum dan korteks), kalus internal (medulla) dan kalus intermediet pada minggu ke-3 sampai dengan minggu ke-10 kalus menutupi lubang. e. Tahap consolidasi, Dengan aktivitas osteoblasi dan osteoklas, kalus mengalami proses tulang sesuai dengan hasilnya.
Faktor – faktor yang mempengaruhi proses pemulihan : a. Usia klien b. Immobilisasi c. Tipe fraktur dan area fraktur d. Tipe tulang yang fraktur, tulang spongiosa lebih cepat sembuh dibandingkan dengan tulang kompak. e. Keadaan gizi klien f. Asupan darah dan hormon – hormon pertumbuhan yang memadai g. Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang h. Komplikasi atau tidak misalnya infeksi biasa menyebabkan penyembuhan lebih lama. i. Keganasan
lokal,
penyakit
tulang
metabolik
dan
kortikosteroid. 4. Komplikasi a. Syok Syok hipovolemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar akibat trauma. b. Mal union, gerakan ujung patahan akibat imobilisasi yang jelek menyebabkan mal union, sebab-sebab lainnya adalah infeksi dari jaringan lunak yang terjepit diantara fragmen tulang, akhirnya ujung patahan dapat saling beradaptasi dan membentuk sendi palsu dengan sedikit gerakan (non union). c. Non union
Non union adalah jika tulang tidak menyambung dalam waktu 20 minggu. Hal ini diakibatkan oleh reduksi yang kurang memadai. d. Delayed union
Delayed union adalah penyembuhan fraktur yang terus berlangsung dalam waktu lama dari proses penyembuhan fraktur. e. Tromboemboli, infeksi, kaogulopati intravaskuler diseminata (KID). Infeksi terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada fraktur terbuka atau pada saat pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh pemasangan alat seperti plate, paku pada fraktur. f. Emboli lemak Saat fraktur, globula lemak masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari tekanan kapiler. Globula
lemak
akan
bergabung
dengan
trombosit
dan
membentuk emboli yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil, yang memsaok ke otak, paru, ginjal, dan organ lain. g. Sindrom Kompartemen Masalah yang terjadi saat perfusi jaringan dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Berakibat
kehilangan fungsi ekstermitas permanen jika tidak ditangani segera. h. Cedera
vascular
dan
kerusakan
syaraf
yang
dapat
menimbulkan iskemia, dan gangguan syaraf. Keadaan ini diakibatkan oleh adanya injuri atau keadaan penekanan syaraf karena pemasangan gips, balutan atau pemasangan traksi.
C. Jenis Fraktur Adapun klasifikasi menurut Brunner and Suddarth, 2001 adalah sebagai berikut : 1) Berdasarkan garis patah yang terdapat pada tulang, fraktur
dibedakan menjadi dua, yaitu ; a. Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami pergeseran. b. Fraktur tidak komplet adalah patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang. 2) Berdasarkan robekan yang terdapat pada kulit, fraktur dibedakan menjadi dua, yaitu : a. Fraktur tertutup (fraktur simple) adalah fraktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit.
b. Fraktur terbuka (fraktur komplikata/ kompleks) adalah fraktur dengan luka pada kulit atau membran mukosa sampai patahan tulang. 3) Berdasarkan sesuai pergeseran anatomis fragmen tulang dibedakan
menjadi
tulang
bergeser
dan
fraktur
tidak
bergeser. 4) Berbagai jenis khusus fraktur adalah sebagai berikut : a. Greenstick adalah fraktur di mana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok. b. Transversal adalah fraktur sepanjang garis tengah tulang. c. Oblik adalah fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang. d. Spiral adalah fraktur memuntir seputar batang tulang. e. Kominutif adalah fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen. f. Depresi adalah fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam. g. Kompresi adalah fraktur di mana tulang mengalami kompresi. h. Patologik adalah fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit. i. Avulsi adalah tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendo pada perlekatannya.
D. Penatalaksanaan Medis 1. Pengobatan dan Terapi Medis a. Pemberian anti obat antiinflamasi seperti ibuprofen atau prednisone b. Obat-obatan narkose mungkin diperlukan setelah fase akut c. Obat-obat relaksan untuk mengatasi spasme otot d. Bedrest, Fisioterapi 2. Konservatif Pembedahan dapat mempermudah perawatan dan fisioterapi agar mobilisasi dapat berlangsung lebih cepat. Pembedahan yang sering dilakukan seperti disektomi dengan peleburan yang digunakan untuk menyatukan prosessus spinosus vertebra; tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani discus detektif, menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan.
Laminectomy
memanjakan
elemen
mengangkat
neural
pada
lamina kanalis
untuk spinalis,
menghilangkan kompresi medulla dan radiks. Microdiskectomy atau
percutaeneus
diskectomy
untuk
menggambarkan
penggunaan operasi dengan mikroskop, melihat potongan yang mengganggu dan menekan akar syaraf. E. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Fraktur 1. Pengkajian Keperawatan
Merupakan
tahap
awal
dari
pendekatan
proses
keperawatan dan dilakukan secara sistematika mencakup aspek bio, psiko, sosio, dan spiritual. Langkah awal dari pengkajian ini adalah pengumpuln data yang diperoleh dari hasil wawancara dengan klien dan keluarga, observasi pemeriksaan fisik, konsultasi dengan anggota tim kesehatan lainnya dan meninjau kembali catatan medis ataupun catatan keperawatan. Pengkajian fisik dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi. Adapun lingkup pengkajian yang dilakukan pada klien fraktur menurut Brunner and Suddarth, 2002 adalah sebagai berikut : a. Data demografi/ identitas klien Antara lain nama, umur, jenis kelamin, agama, tempat tinggal, pekerjaan, dan alamat klien. b. Keluhan utama Adanya nyeri dan sakit pada daerah punggung c. Riwayat kesehatan keluarga Untuk menentukan hubungan genetik perlu diidentifikasi misalnya adanya predisposisi seperti arthritis, spondilitis ankilosis, gout/ pirai (terdapat pada fraktur psikologis).
d. Riwayat spiritual Apakah agama yang dianut, nilai-nilai spiritual dalam keluarga dan bagaimana dalam menjalankannya. e. Aktivitas kegiatan sehari-hari Identifikasi pekerjaan klien dan aktivitasnya sehari-hari, kebiasaan
membawa
benda-benda
berat
yang
dapat
menimbulkan strain otot dan jenis utama lainnya. Orang yang kurang aktivitas mengakibatkan tonus otot menurun. Fraktur atau trauma dapat timbul pada orang yang suka berolah raga dan hockey dapat menimbulkan nyeri sendi pada tangan. f. Pemeriksaan fisik 1) Pengukuran tinggi badan 2) Pengukuran tanda-tanda vital 3) Integritas tulang, deformitas tulang belakang 4) Kelainan bentuk pada dada 5) Adakah kelainan bunyi pada paru-paru, seperti ronkhi basah atau kering, sonor atau vesikuler, apakah ada dahak atau tidak, bila ada bagaimana warna dan produktivitasnya. 6) Kardiovaskuler: sirkulasi perifer yaitu frekuensi nadi, tekanan darah, pengisian kapiler, warna kulit dan temperatur kulit. 7) Abdomen tegang atau lemas, turgor kulit, bising usus, pembesaran hati atau tidak, apakah limpa membesar atau tidak. 8) Eliminasi: terjadinya perubahan eliminasi fekal dan pola berkemih karena adanya immobilisasi. 9) Aktivitas adanya keterbatasan gerak pada daerah fraktur
10)
Apakah ada nyeri, kaji kekuatan otot, apakah ada
kelainan bentuk tulang dan keadaan tonus otot. g. Tes Diagnostik Pada klien dengan trauma tulang belakang, biasanya dilakukan beberapa tes diagnostik untuk menunjang diagnosa medis, yaitu : 1) Foto Rontgen Spinal, yang memperlihatkan adanya perubahan degeneratif pada tulang belakang, atau tulang intervetebralis
atau
mengesampingkan
kecurigaan
patologis lain seperti tumor, osteomielitis. 2) Elektromiografi, untuk melokalisasi lesi pada tingkat akar syaraf spinal utama yang terkena. 3) Venogram Epidural, yang dapat dilakukan di mana keakuratan dan miogram terbatas. 4) Fungsi Lumbal, yang dapat mengkesampingkan kondisi yang berhubungan, infeksi adanya darah. 5) Tanda Le Seque (tes dengan mengangkat kaki lurus ke atas) untuk mendukung diagnosa awal dari herniasi discus intervertebralis ketika muncul nyeri pada kaki posterior. 6) CT - Scan yang dapat menunjukkan kanal spinal yang mengecil, adanya protrusi discus intervetebralis. 7) MRI, termasuk pemeriksaan non invasif yang dapat menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak dan dapat memperkuat adanya herniasi discus. 8) Mielogram, memperlihatkan
hasilnya
mungkin
“penyempitan”
dari
normal ruang
atau discus,
menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik.
2. Diagnosa keperawatan Diagnosa Doengoes,
keperawatan
2000
untuk
klien
secara dengan
teoritis
menurut
gangguan
tulang
belakang, yaitu : 1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik kompresi saraf: spasme otomatis. 2. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri: ketidaknyamanan; spasme otot; kerusakan neuromuscular. 3. Anxietas/ koping individu tidak efektif berhubungan dengan
krisis
situasi;
perubahan
status
kesehatan;
ketidakadekuatan mekanisme koping. 4. Immobilisasi berhubungan dengan ketidakmampuan berjalan
3. Perencanaan keperawatan Perencanaan
keperawatan
secara
teoritis
menurut
Doengoes, 2000 adalah sebagai berikut : Diagnosa keperawatan I : Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik kompresi saraf: spasme otomatis. Tujuan : Nyeri hilang atau terkonrol Kriteria hasil :
1. Klien melaporkan nyeri hilang atau terkontrol 2. Klien
dapat
mengungkapkan
yang
dapat
menghilangkan 3. Klien dapat mendomenstrasikan penggunaan intervensi terapeutik
seperti
keterampilan
relaksasi,
modifikasi
perilaku untuk menghilangkan nyeri. Rencana tindakan : 1. Kaji adanya keluhan nyeri, catat lokasi, lama serangan, faktor pencetus atau memperberat. Minta klien untuk mendapatkan skala nyeri 1 – 10.Rasional : Membantu menentukan intervensi dan memberikan dasar untuk perbandingan dan evaluasi terhadap terapi. 2. Pertahankan tirah baring selama fase akut. Letakkan
klien dalam posisi semi fowler dengan tulang spinal, pinggang dan lutut dalam keadaan fleksi; posisi telentang dengan atau tanpa meninggikan kepala 10° - 30° atau pada posisi lateral. Rasional : Tirah baring dalam posisi yang nyaman memungkinkan klien untuk menurunkan penekanan
pada
bagian
tubuh
tertentu
dan
intervertebralis. 3. Batasi aktivitas selama fase akut sesuai kebutuhan.
Rasional : Menurunkan gaya gravitasi dan gerak yang dapat edema
menghilangkan dan
tekanan
spasme
otot
dan
pada
struktur
menurunkan
sekitar
discus
intervertebralis yang terkena. 4. Letakkan
semua kebutuhan, termasuk bel panggil
dalam batas yang mudah dijangkau atau diraih klien. Rasional : Menurunkan resiko peregangan saat meraih
5. Ajarkan
teknik
distraksi
dan
relaksasi.
Rasional
:
Memfokuskan perhatian klien dan membantu menurunkan tegangan otot dan meningkatkan proses penyembuhan. 6. Instruksikan
atau anjurkan klien untuk melakukan
mekanisme tubuh atau gerakan yang tepat. Rasional : Menghilangkan stress pada otot dan mencegah trauma lebih lanjut. 7. Berikan
kesempatan
untuk
berbicara
atau
mendengarkan masalah klien. Rasional : Berbicara dapat menurunkan strees atau rasa takut selama dalam keadaan sakit dan dirawat. 8. Berikan tempat tidur ortopedik atau letakan papan
dibawah
kasur
atau
matras.
Rasional
:
Memberikan
sokongan dan menurunkan fleksi spinal yang menurunkan spasme. 9. Berikan obat sesuai kebutuhan: relakskan otot seperti
Diazepam (Valium) Rasional : Merelaksasikan otot dan menurunkan nyeri
Diagnosa
Keperawatan
II
:
Kerusakan
mobilitas
fisik
berhubungan dengan nyeri: ketidaknyamanan; spasme otot; kerusakan neuromuscular. Tujuan : Kerusakan mobilitas fisik tidak terjadi Kriteria hasil : 1. Klien mengungkapkan pemahaman tentang situasi atau faktor resiko dan aturan pengobatan individu.
2. Mendemonstrasikan teknik atau perilaku yang mungkin 3. Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang sakit atau kompensasi. Rencana tindakan : 1. Berikan tindakan pengamanan sesuai indikasi dengan
situasi yang spesifik.. Rasional : Tergantung pada bagian tubuh yang terkena atau jenis prosedur, aktivitas yang kurang berhati-hati akan meningkatkan kerusakan spinal. 2. Catat
respon-respon
emosi
atau
perilaku
pada
immobilisasi, berikan aktivitas yang disesuaikan dengan klien. Rasional : Immobilisasi yang dipaksakan dapat memperbesar kegelisahan, peka rangsangan. Aktivitas pengalihan
dapat
membantu
dalam
memfokuskan
perhatian dan meningkatkan koping dengan batasan tersebut. 3. Bantu klien untuk melaksanakan latihan rentang gerak
aktif dan pasif. Rasional : Memperkuat otot abdomen dan fleksor tulang belakang, memperbaiki mekanika tubuh. 4. Anjurkan klien untuk melatih kaki bagian bawah dan
lutut. Rasional : Stimulasi sir vena atau arus balik vena menurunkan keadaan vena yang statis dan kemungkinan terbentuknya trombus. 5. Bantu
klien
dalam
melakukan
ambulasi
progresif.
Rasional : Keterbatasan aktivitas tergantung pada kondisi yang khusus, tapi biasanya berkembang dengan lambat sesuai toleransi.
Diagnosa Keperawatan III : Anxietas/ koping individu tidak efektif berhubungan dengan krisis situasi; perubahan status kesehatan; ketidakadekuatan mekanisme koping. Tujuan : Adaptasi klien efektif Kriteria hasil : 1. Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang pada tingkat dapat diatasi. 2. Mengidentifikasi ketidakefektifan perilaku koping 3. Mendemonstrasikan pemecahan masalah Rencana tindakan : 1. Kaji tingkat anxietas pasien. Rasional : Membantu
mengidentifikasi dalam keadaan sekarang 2. Berikan informasi yang akurat dan jawab dengan jujur.
Rasional
:
Memungkinkan
pasien
untuk
membuat
keputusan yang didasarkan atas pengetahuan. 3. Berikan pasien untuk mengungkapkan masalah yang
dihadapinya. Rasional : Meningkatkan koping yang sedang dihadapi 4. Kaji
adanya
merintangi
masalah
keinginan
sekunder
untuk
yang
sembuh.
mungkin
Rasional
:
Memberikan perhatian terhadap klien, tanggung jawab untuk meningkatkan penyembuhan. 5. Cara perilaku dari orang terdekat atau keluarga yang
meningkatkan peran sakit. Rasional : Orang terdekat keluarga
secara
tanpa
sadar
memungkinkan
mempertahankan sesuatu yang dapat klien lakukan.
untuk
6. Rujuk
pada
finansial,
kelompok
psikoterapi
pelayanan
dan
sosial,
sebagainya.
konselor
Rasional
:
Memberikan dukungan untuk beradaptasi pada perubahan dan memberikan sumber – sumber untuk mengatasi masalah. Diagnosa Keperawatan IV : Immobilisasi berhubungan dengan ketidakmampuan berjalan Tujuan : Kerusakan mobilitas fisik dapat teratasi Kriteria hasil : 1. Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi 2. Mempertahankan posisi fungsional 3. Meningkatkan
kekuatan
fungsi
yang
sakit
dan
mengkompensasi bagian tubuh. 4. Menunjukan teknik aktivitas Rencana tindakan : 1. Kaji derajat mobilitas yang dihasilkan oleh cedera dan
perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi. Rasional : Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan dari persepsi diri tentang keterbatasan fungsi actual, memerlukan informasi untuk meningkatkan kemajuan kesehatan. 2. Dorong partisipasi pada aktivitas terapeutik/ rekreasi.
Rasional : Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan kembali perhatian dan membantu menurunkan isolasi sosial.
3. Intruksikan pasien untuk dibantu dalam rentang gerak
aktif dan pasif pada ekstremitas yang sakit dan yang tidak sakit. Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan tonus otot. 4. Dorong penggunaan latihan isometik tanpa menekuk
sendi atau menggerakan tungkai, dan mempertahankan masa otot. Rasional : Kontraksi otot isometik tanpa menekuk sendi membantu kekuatan otot. 5. Konsul dengan ahli terapi fisik/ okupais, rehabilitasi
special. Rasional : Berguna dalam membuat akktifitas individual latihan.
DAFTAR ISI http://fielope-nursing.blogspot.com/2009/03/asuhan-keperawatandengan-fraktur.html http://www.zimbio.com/member/bedahumum/articles/5089347/PEN ANGANAN+KONSERVATIF+FRAKTUR+KOMPRESI+VERTEBRA http://www.scribd.com/doc/12748213/Fraktur-Vertebra http://www.scribd.com/doc/33615745/fraktur-torakolumbal
