KEPERAWATAN GAWAT DARURAT CASE STUDY “FLAIL CHEST”
Di Susun Oleh:
Kelompok 8
Aisyah
(14.IK.373) (14.IK.373)
Annisa Aryati Aryati
(14.IK.375) (14.IK.375)
Beatricia Indra Junita
(14.IK.380)
Devi Agustin
(14.IK.384)
M. Rizki Alfian
(14.IK.404) (14.IK.404)
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SARI MULIA BANJARMASIN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHUN 2017
Case Study Trauma :
Seorang laki – laki usia 35 tahun mengalami kecelakaan karena menabrak pohon di bawa ke UGD. Pada pemeriksaan pasien mengalami penurunan kesadaran dan hanya berespon terhadap rangsangan nyeri. Pada pemeriksaan di temukan paradox movement, swelling pada daerah dada sebelah kanan, dan krepitasi. Hasil vital sign diperoleh TD : 90/60 mmHg, N : 120x/mnt, RR : 10 x/mnt dan SPO2 60 % 1. Apa yang terjadi pada pasien ? 2. Tindakan apa yang harus segera dilakukan pada pasien tersebut ? sebutkan alasannya ? 3. Buat Clinical Pathway pada kasus tersebut 4. Buat LP beserta asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien tersebut ?
Jawab :
1. Pasien mengalami Flail chest akibat kecelakaan menabrak pohon 2. Tindakan yang harus dilakukan pada pasien yaitu : a. Buka Jalan nafas kaji Airway, Breathing, Circulation agar tidak terjadinya sumbatan jalan nafas. b. Miringkan pasien ke arah sebelah kiri dan gunakan bantal untuk menyanggah dada pasien agar tidak terjadinya penekanan pada dada sebelah kanan yang telah mengalami krepitasi dan swelling c. Berikan terapi oksigen untuk memenuhi kebutuhan oksigen pasien NRM 8 ltr/mnt
3. PATHWAY
Trauma kompresi anteroposterior dari rongga
Lengkung iga akan lebih melengkung lagi kearah lateral
Krepitasi
Fraktur iga multiple segmental (Flail Chest)
Gangguan pergerakan dinding dada Gerakan napas paradoksal
Saat inspirasi, rongga dada mengembang
Gerakan fragmen costa yang patah menimbulkan gesekan antara ujung fragmen dengan jaringan lunak sekitar
Stimulasi saraf
Fungsi ventilasi menurun
O2 menurun, CO2 meningkat
Kompensasi takikardi
Nyeri dada
Sesak napas
Saturasi O2 Ketidakefektifan pola nafas
Sianosis
LAPORAN PENDAHULUAN FLAIL CHEST
A. Pengertian Flail Chest
Flail chest adalah istilah medis yang menggambarkan beberapa patah tulang rusuk,ketika tulang rusuk yang patah atau dislokasi di lebih dari satu tempat dan tidak ada lagi sepenuhnya terhubung ke tulang rusuk lainnya. Flail chest adalah suatu keadaan apabila dua iga berdekatan atau lebih mengalami fraktur pada dua tempat atau lebih. Bila fraktur terjadi pada dua sisi maka stabilitas dinding dada lebih besar dan kurang mengancam ventilasi daripada bila terjadi pada satu sisi. Flail Chest adalah area toraks yang "melayang" (flail) oleh sebab adanya fraktur iga multipel berturutan (3 iga), dan memiliki garis fraktur = 2 (segmented) pada tiap iganya. Akibatnya adalah terbentuknya area "flail" yang akan bergerak paradoksal (kebalikan) dari gerakan mekanik pernapasan dinding dada. Area tersebut akan bergerak masuk saat inspirasi dan bergerak keluar pada ekspirasi.
B. Etiologi
Flail Chest berkaitan dengan trauma thorak, yang dapat disebabkan oleh: 1. Trauma Tumpul Penyebab trauma tumpul yang sering mengakibatkan adanya fraktur costa antara lain: Kecelakaan lalulintas, kecelakaan pada pejalan kaki, jatuh dari ketinggian, atau jatuh pada lantai yang keras atau akibat perkelahian. 2. Truma Tembus
Penyebab trauma tembus yang sering menimbulkan fraktur costa: Luka tusuk dan luka tembak 3. Disebabkan bukan trauma Yang dapat mengakibatkan fraktur costa adalah terutama akibat gerakan yang menimbulkan putaran rongga dada secara berlebihan atau oleh karena adanya gerakan yang berlebihan dan stress fraktur,seperti pada gerakan olahraga: Lempar martil, soft ball, tennis, golf.
C. Patofisiologi
Flail chest, adanya pertahanan pada dua segmen koste atau lebih akan mengganggu keseimbangan dalam pernafasan. Bila segmen thorak mengembang bebas, maka akan terdorong bebas ke dalam oleh tekanan atmosfer biasa yang mengurangi kemampuan paru untuk berekspansi pada saat inspirasi. Akibatnya oksigen yang masuk dalam paru akan mengalami penurunan, jika hal ini terjadi, selanjutnya peredaran oksigen dalam darah akan menurun, pada saat ekspirasi, tekanan paru yang meningkat akan mendorong udara keluar paru, tapi segmen hasil yang telah kehilangan integrasinya akan menonjol keluar sehingga kesanggupan sangkar toraks mendorong udara keluar dari paru akan berkurang. Hal ini juga disebabkan karena sebagian karbondioksida pada paru yang tidak mengalami trauma, masuk kedalam paru yang menonjol pada daerah flail chest.Karbon dioksidapun terakumulasi pada bagian yang fraktur dan volume udara ekspirasi berkurang.Terakumulasinya karbondioksida pada paru mengakibatkan suatu keadaan asidosis respiratori. Pada pasien flail chest,pada saat inspirasi, paru-paru akan menggencet jantung, membatasi pompa hjantung sehingga CO menurun dan aliran darah ke seluruh tubuh menjad berkurang.
D. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang biasanya tampak untuk menegakkan diagnosa flail Chest adalah: 1. Tampak adanya gerakan paradoksal segmen yang mengambang, yaitu pada saat inspirasi ke dalam, sedangkan pada saat ekspirasi keluar. Keadaan ini tidak akan tampak pada klien yang menggunakan ventilator. 2. Sesak nafas 3. Takikardi 4. Sianosis 5. Akral dingin 6. Wajah pucat 7. Nyeri hebat di bagian dada karena terputusnya integritas jaringan parenkim paru.
E. Komplikasi
1. Iga: fraktur multiple dapat menyebabkan kelumpuhan rongga dada 2. Pleura,paru-paru, bronchi: hemopneumothoraks, empisema 3. Jantung: tamponade jantung, rupture jantung, rupture otot papilar, ruptur klep jantung. 4. Pembuluh darah besar: hematothoraks 5. Esofagu: mediastinitis 6. Diafragma: herniasi visera dan perlukaan hati, limpa dan ginjal. 7. Gagal napas yang disebabkan oleh adanya ineffective air movement (Tidak efektifnya pertukaran gas), yang seringkali diperberat oleh edem a/kontusio paru, dan nyeri.
F. Pemeriksaan Penunjang
Adapun pemeriksaan yang dibutuhkan adalah 1. Gas darah arteri (GDA), mungkin normal atau menurun -
Pa Co2 kadang kadang menurun
-
Pa 02 menurun
-
Saturasi O2 menurun
2. Hemoglobin mungkin menurun 3. Rontgen Standar -
Rontgen thorak anteroposterior dan lateral dapat menunjukkan jumlah dan tipe costae yang mengalami fraktur
-
Pada pemeriksaan foto thorak pada pasien dewasa dengan trauma tumpul thoraks, adanya gambaran hematothoraks, pneumotoraks, dan kontusio pulmo menunjukkan hubungan yang kuat dengan gambaran fraktur kosta.
4. EKG 5. Monitor laju nafas 6. Pulse Oksimetri
G. Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Konservatif a. Pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri di dada b. Pemasangan plak/plester yang menahan fraktur costae bergerak keluar c. Jika perlu antibiotika d. Fisiotherapy 2. Penatalaksanaan Operatif / invasif a. Pemasangan Water Seal Drainage (WSD) b. Pemasangan alat bantu nafas
c. Chest tube d. Aspirasi (thoracosintesis) e. Operasi (bedah thoraxis) f.
Tindakan untuk menstabilkan dada:
Miringkan pasien pada arah daerah yang terkena. Gunakan bantal pasien pada daerah dada yang terkena g. Gunakan ventilasi mekanis dengan tekanan ekspirai akhir positif, didasarkan pada kriteria:
Gejala contusio paru Syok atau cedera kepala berat Fraktur delapan atau lebih tulang iga Umur diatas 65 tahun Riwayat penyakit paru-paru kronis h. Oksigen tambahan
1.
Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian 1. Identitas a. Identitas klien Meliputi nama, umur, jenis kelamin, suku/bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, tanggal masuk, tanggal pengkajian, nomor register, diagnosa medik, alamat, semua data mengenai identitaas klien tersebut untuk menentukan tindakan selanjutnya. b. Identitas penanggung jawab Identitas penanggung jawab ini sangat perlu untuk memudahkan dan jadi penanggung jawab klien selama perawatan, data yang terkumpul meliputi nama, umur, pendidikan, pekerjaan, hubungan dengan klien dan alamat. 2. Riwayat Kesehatan
a.
Keluhan utama Merupakan keluhan yang paling utama yang dirasakan oleh klien saat pengkajian. Biasanya pasien akan mengeluh nyeri pada dada saat bernafas.
b.
Riwayat kesehatan sekarang Merupakan pengembangan diri dari keluhan utama melalui metode SOCRATES adalah Site (lokasi), Onset, Character (tajam, diremas, ditekan), R adiation (menjalar ke leher, lengan dan rahang ?), Association (terkait dengan
rasa mual, pusing, atau palpitasi), Timing (apakah bervariasi waktunya dalam satu hari?) , Exacerbating and relieving factor (factor pencetus dan pereda : apakah mereda atau memburuk dengan bernafas atau perubahan postur ?). Severity (keparahan) : apakah mempengaruhi aktivitas harian atau tidur ?
c.
Riwayat kesehatan yang lalu Perlu dikaji apakah klien pernah menderita penyakit sama atau pernah di riwayat sebelumnya.
b. Pengkajian pasien dengan pendekatan per sistem dengan meliputi : a. Aktivitas / istirahat Gejala : Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat. b. Sirkulasi Tanda : Takikardia, disritmi, irama jantunng gallops, nadi apical berpindah, tanda Homman, hipotensi/hipertensi ; DVJ. c. Integritas ego Tanda : ketakutan atau gelisah. d. Makanan dan cairan Tanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse tekanan. e. Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : nyeri uni laterl, timbul tiba-tiba selama batuk atau regangan, tajam dan nyeri, menusuk-nusuk yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan menyebar ke leher, bahu dan abdomen. Tanda : Berhati-hati pada area yang sakit, perilaku distraksi, mengkerutkan wajah. f.
Pernapasan Gejala : kesulitan bernapas ; batuk ; riwayat bedah dada/trauma, penyakit paru kronis, inflamasi,/infeksi paaru, penyakit interstitial menyebar, keganasan ; pneumothoraks spontan sebelumnya, PPOM. Tanda : Takipnea ; peningkatan kerja napas ; bunyi napas turun atau tak ada ; fremitus menurun ; perkusi dada hipersonan ; gerakkkan dada tidak sama ; kulit pucat, sianosis, berkeringat, krepitasi subkutan ; mental ansietas, bingung, gelisah, pingsan ; penggunaan ventilasi mekanik tekanan positif.
g. Keamanan Gejala : adanya trauma dada ; radiasi/kemoterapi untuk keganasan.
h. Penyuluhan /pembelajaran Gejala : riwayat factor risiko keluarga, TBC, kanker ; adanya bedah intratorakal/biopsy paru.
c. Pengkajian Sistem
B. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan. 2. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder. 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekanik 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
5. Risiko terhadap infeksi berhubungan dengan tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma.
C. Intervensi Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola pernapasan berhubungan dengan ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan. a. Tujuan Klien akan mendemontrasikan pola nafas efektif b. Kriteria hasil
Frekuensi nafas yang efektif dan perbaikan pertukaran gas pada paru Menyatakan faktor penyebab dan cara adaptif mengatasi faktor-faktor tersebut c. Rencana tindakan
Monitor frekuensi, irama dan kedalaman pernafasan Posisikan klien dada posisi semi fowler Alihkan perhatian individu dari pemikiran tentang keadaan ansietas dan ajarkan cara bernafas efektif
Minimalkan distensi gaster Kaji pernafasan selama tidur Yakinkan klien dan beri dukungan saat dipsnea 2. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder. a. Tujuan Nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan perawatan b. Kriteria hasil
Klien menyatajkan nyei berkurang
Tampak rileks, mampu berpartisipasi dalam aktivitas/tidur/istirahat dengan tepat
Tekanan darah normal
Tidak ada peningkatan nadi dan RR
c. Rencana Tindakan
Kaji ulang lokasi, intensitas dan tpe nyeri Pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring Berikan lingkungan yang tenang dan berikan dorongan untuk melakukan aktivitas hiburan
Ganti posisi dengan bantuan bila ditoleransi Jelaskanprosedu sebelum memulai Akukan danawasi latihan rentang gerak pasif/aktif Drong
menggunakan tehnik manajemen stress, contoh : relasksasi,
latihan nafas dalam, imajinasi visualisasi, sentuhan
Observasi tanda-tanda vital Kolaborasi : pemberian analgetik 3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan trauma mekan ik a. Tujuan Kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setelah tindakan perawatan b. Kriteria hasil
Penyembuhan luka sesuai waktu Tidak ada laserasi, integritas kulit baik c. Rencana Tindakan
Kaji ulang integritas luka dan observasi terhadap tanda infeksi atau drainae
Monitor suhu tubuh
Lakukan perawatan kulit, dengan sering pada patah tulang yang menonjol Lakukan alihposisi dengan sering, pertahankan kesejajaran tubuh Pertahankan sprei tempat tidur tetap kering dan bebas kerutan Masage kulit ssekitar akhir gips dengan alkohol Gunakan tenaat tidur busa atau kasur udara sesuai indikasi Kolaborasi pemberian antibiotik. 4. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal. a. Tujuan Kerusakan mobilitas fisik dapat berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan b. Kriteria hasil 1.
Meningkatkan mobilitas pada tingkat paling tinggi yang mungkin
2.
Mempertahankan posisi fungsinal
3.
Meningkaatkan kekuatan /fungsi yang sakit
4.
Menunjukkan tehnik mampu melakukan aktivitas
c. Rencana Tindakan
Pertahankan tirah baring dalam posisi yang diprogramkan Tinggikan ekstrimutas yang sakit Instruksikan klien/bantu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit
Beri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandibawah fraktur ketika bergerak
Jelaskan pandangan dan keterbatasan dalam aktivitas Berikan dorongan ada pasien untuk melakukan AKS dalam lngkup keterbatasan dan beri bantuan sesuai kebutuhan’Awasi teanan daraaah,
nadi dengan melakukan aktivitas
Ubah psisi secara periodik Kolabirasi fisioterai/okuasi terapi
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2000. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC Dorland, W. A. Newman. 2002. Kamus Kedokteran. Jakarta: EGC Nuratif & Kusuma. 2013. Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis NANDA NIC-NOC Jilid 2. Yogyakarta: Mediaction Smeltzer, Suzanne C. 2007. Keperawatan Medikal-Bedah Brunner and Suddarth Ed.8 . Jakarta : EGC. Somantri, Iman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika Tambunan, Elvina S., dkk. 2011. Panduan Pemeriksaan Fisik Bagi Kemahasiswaan Keperawatan.Jakarta. Salemba Medika.
