LAPORAN PENDAHULUAN “CA CERVIX”
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Profesi Keperawatan Maternitas Di Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta
DISUSUN !"# $
NIA MULYANNA 131 0721 025
PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULT FAKULTAS ILMU-I I LMU-ILMU LMU KESEHATAN KESEHATAN UNIVERSITAS UNIVERSITAS PEMANGUNAN NASIONAL “VETERAN” !AKARTA 201"
A I KONSEP DASAR
A# P$%&$'()*% Kanker ser%iks a&a'ah pen(akit kanker (ang ter)a&i pa&a &aerah 'eher rahim* (aitu &aerah
pa&a organ repro&uksi wanita (ang merupakan pintu masuk kea rah rahim* 'etakn(a antara rahim +uterus, &engan 'iang senggama wanita +%agina, +-i)a(a* ./0/,1 Kanker ser%iks a&a'ah suatu pen(akit kanker terban(ak ke&ua &i se'uruh &unia (ang men2apai 034 &ari se'uruh kanker pa&a wanita1 Di beberapa Negara men)a&i pen(ebab kanker terban(ak pa&a wanita &engan kontribusi ./56/41 Di Negara berkembang keganasan pa&a ser%iks merupakan pen(ebab kematian nomor &ua1 Setiap tahun &i se'uruh &unia ter&apat 7//1/// kanker ser%iks in%asif baru &an 6//1/// kematian +Sarwono* .//7,1 Pen(ebab utama kanker ser%iks a&a'ah infeksi %irus #P8 +#uman Papi''oma 8irus,1 9er&asarkan &ata epi&emio'ogik &apat &ikatakan kanker ser%iks merupakan pen(akit menu'ar seksua'1 A&a beberapa faktor resiko (ang &iperkirakan berhubungan &engan kanker ser%iks* &i antaran(a ia'ah berganti5ganti pasangan* akti%itas seksua' usia sangat mu&a (ang kesemuan(a merupakan peri'aku seksua' (ang mempermu&ah infeksi patogen +Sarwono* .//7,1 # P$%+$,*, Pen(ebab utama kanker ser%iks a&a'ah infeksi %irus #P8 + Human Papilloma Virus,1
!ebih &ari :/4 kanker ser%iks )enis skuamosa mengan&ung DNA %irus #P8 &an 3/4 kanker ser%iks berhubungan &engan #P8 tipe 07 +Sarwono* .//7,1 #P8 a&a'ah ke'ompok %irus (ang ter&iri &ari 03/ )enis %irus (ang &apat menginfeksi se'5 se' pa&a permukaan ku'it1 A&a 6/ hingga ;/ )enis #P8 (ang men(ebabkan pen(akit ke'amin1 9eberapa )enis #P8 men(ebabkan ku'it pa&a ke'amin1 Jenis 'ain men(ebabkan kanker ser%iks1 06 )enis #P8 +07* 0<* 60* 66* 63* 6:* ;3* 30* 3.* 37* 3<* 3:* &an 7:, (ang men(ebabkan kanker &isebut #P8 resiko tinggi (ang &itu'arkan me'a'ui hubungan seks1 Tipe (ang pa'ing berbaha(a a&a'ah )enis #P8 07 &an 0< (ang men(ebabkan =/4 pen(akit kanker ser%iks +Nurwi)a(a1et1a'* .//.,1 C# G$*.* Ge)a'a awa' kon&isi pra5kanker umumn(a &itan&ai &engan &itemukann(a se'5se'
abnorma'1 Sering ka'i pu'a kanker ser%iks ti&ak menimbu'kan ge)a'a1 Namun bi'a se'5se'
abnorma' ini berkembang men)a&i kanker ser%iks baru'ah mun2u' ge)a'a5ge)a'a kanker ser%iks sebagai berikut $ 01 Mun2u'n(a rasa sakit &an per&arahan saat berhubungan seksua' +contact bleeding ,1 .1 Per&arahan %agina (ang ti&ak norma'* seperti per&arahan &i 'uar si'kus menstruasi* per&arahan &i antara perio&e menstruasi (ang regu'ar* perio&e menstruasi (ang 'ebih 'ama &an 'ebih ban(ak &ari biasan(a* &an per&arahan sete'ah menopause1 61 Keputihan (ang ber'ebihan &an ti&ak norma'1 ;1 Penurunan berat ba&an se2ara &rastis 31 Apabi'a kanker su&ah men(ebar ke panggu'* maka pasien akan men&erita ke'uhan n(eri panggu'* hambatan &a'am berkemih* serta pembesaran gin)a' +-i)a(a* ./0/,1
D# F*/(' F*/(' Y*%& M$$%&*'4) ($'*6)%+* K*%/$' S$')/8
>aktor resiko a&a'ah faktor (ang memu&ahkan ter)a&in(a infeksi %irus #P8 &an faktor 'ain (ang memu&ahkan ter)a&in(a kanker ser%iks1 Menurut American Cancer Society* tahun .//<* faktor5faktor (ang &apat meningkatkan ter)a&in(a kanker ser%iks pa&a wanita a&a'ah $ 01 Infeksi Human Papilloma Virus +#P8, a&a'ah %irus (ang tersebar 'uas menu'ar me'a'ui hubungan seksua'1 Infeksi #P8 te'ah &ii&entifikasi sebagai faktor resiko (ang pa'ing utama untuk kanker ser%iks1 Di antara 'ebih &ari 0.3 )enis #P8 ter&apat )enis #P8 (ang agresif +#P8 07 &an 0<, (ang &apat men(ebabkan transformasi se'5se' men)a&i ganas &i ser%iks1 .1 Kontrasepsi Pemakaian kontrasepsi ora' &a'am waktu 'ama &ari ; atau 3 tahun &apat meningkatkan resiko terkena kanker ser%iks sebesar 0*3 ? .*3 ka'i1 9eberapa pene'itian menun)ukkan bahwa kontrasepsi ora' men(ebabkan wanita sensiti%e terha&ap #P8 (ang &apat men(ebabkan a&an(a pera&angan pa&a genita'ia sehingga beresiko untuk ter)a&in(a kanker ser%iks +#i&a(ati* .//0,1
61 Merokok -anita (ang merokok memi'iki resiko &ua ka'i 'ebih besar terha&ap kanker ser%iks &aripa&a non5perokok1 9ahan5bahan kimia (ang &itemukan &a'am rokok sete'ah terhisap me'a'ui paru5paru &apat ter&istribusi 'uas ke se'uruh tubuh me'a'ui a'iran &arah1 9eberapa sen(awa tersebut &apat &i)umpai pa&a 'en&er ser%iks wanita (ang merokok1
Pene'iti me(akini bahwa bahan5bahan kimia tersebut &apat merusak DNA pa&a se'5se' ser%iks &an berkontribusi terha&ap berkembangn(a kanker ser%iks +Nurwi)a(a1et1a'* .//.,1 ;1 Umur Perempuan (ang rawan mengi&ap kanker ser%iks a&a'ah mereka (ang berusia 635 3/ tahun &an masih aktif berhubungan seksua' +per%a'ensi 350/4,1 Meski infeksi #P8 seiring pertambahan usia* namun seba'ikn(a resiko infeksi menetap@persisten )ustru meningkat1 #a' ini &i&uga karena seiring pertambahn usia* ter)a&i perubahan anatomi +retraksi, &an histo'og( +metap'asia, +-i)a(a* ./0/,1 31 >rekuensi Kehami'an Jum'ah kehami'an (ang pernah &ia'ami wanita )uga meningkatkan resiko ter)a&in(a kanker ser%iks1 Sehingga* wanita (ang mempun(ai ban(ak anak atau sering me'ahirkan mempun(ai resiko terserang kanker ser%iks 'ebih besar +Nurwi)a(a1et1a'* ./0/,1 71 Pen&apatan atau status sosia' ekonomi Tingkat penghasi'an se2ara 'angsung berhubungan &engan stan&ar hi&up* para wanita berpen&apatan ren&ah hamper 'ima ka'i 'ebih tinggi beresiko terkena kanker ser%iks &aripa&a ke'ompok wanita (ang berpen&apatan 'ebih tinggi1 Kemiskinan (ang mengakibat keti&akmampuan mereka untuk men&apat pe'a(anan kesehatan (ang baik &an ti&ak &apat memba(ar bia(a5bia(a tes kesehatan (ang 2ukup maha' +Nurwi)a(a1et1a'* .//.,
=1 Pen&i&ikan Pene'itian #arahap 0:<6 &i RSM antara tingkat pen&i&ikan &engan ke)a&ian kanker ser%iks ter&apat hubungan (ang kuat* &imana kanker ser%iks 2en&erung 'ebih ban(ak ter)a&i pa&a wanita (ang berpen&i&ikan ren&ah &iban&ingkan wanita (ang berpen&i&ikan tinggi +<<*:4,1 Tinggi ren&ahn(a pen&i&ikan berkaitan &engan tingkat
sosio ekonomi* kehi&upan seks &an kebersihan1 Se&angkan pene'itian (ang &i'akukan o'eh Surbakti " +.//;, &a'am Me'%a +.//<,1 pen&i&ikan mempun(ai hubungan bermakna &engan ke)a&ian kanker ser%iks &engan kata 'ain pen&erita kanker ser%iks (ang berpen&i&ikan ren&ah merupakan faktor resiko (ang mempengaruhi ter)a&in(a kanker ser%iks1 <1 Peker)aan Menurut Teheru +0::<, &an #i&a(ati +.//0, &a'am Me'%a +.//<, ter&apat hubungan antara kanker ser%iks &engan peker)aan* &imana wanita peker)a kasar* seperti buruh* petani memper'ihatkan ; ka'i 'ebih mungkin terkena kanker ser%iks &iban&ingkan wanita peker)a ringan atau beker)a &i kantor1 Dua ke)a&ian (ang terpisah memper'ihatkan a&an(a hubungan antara kanker ser%iks &engan peker)aan1 Para istri peker)a kasar ; ka'i 'ebih mungkin terkena kanker ser%iks &iban&ingkan para istri peker)a kantor atau peker)a ringan* keban(akan &ari ke'ompok (ang pertama ini &apat &ik'asifikasikan ke &a'am ke'ompok sosia' ekomoni ren&ah* mungkin stan&ar kebersihan (ang ti&ak baik pa&a umumn(a faktor sosia' ekomoni ren&ah 2en&erung memu'ai aktifitas seksua' pa&a usia 'ebih mu&a1
E# S(*6)4 K.)%)8 K*%/$' S$')/8
9er&asarkan tingkat keganasann(a* perkembangan kanker ser%iks terbagi &a'am beberapa sta&ium1 Dimu'ai &ari sta&ium no' (ang bersifat nonin%asi%e hingga sta&ium I8 (ang su&ah men(ebar ke organ5organ tubuh (ang 'ain +-i)a(a* ./0/,1
F# P$%9$&**% K*%/$' S$')/8
9an(ak seka'i (ang &apat &i'akukan untuk pen2egahan sebe'um &atangn(a kanker 'eher rahim (aitu &engan pen2egahan primer &an pen2egahan sekun&er1 Pen2egahan primer a&a'ah sebuah pen2egahan awak kanker (ang utama1 #a' ini untuk menghin&ari faktor resiko (ang &apat &ikontro'1 ara52ara pen2egahan primer a&a'ah sebagai berikut$
01 Tun&a'ah hubungan seksua' sampai usia &iatas rema)a .1 9atasi )um'ah pasangan 61 Meno'ak berhubungan seksua' &engan (ang mempun(ai ban(ak pasangan ;1 Meno'ak berhubungan seksua' &engan orang terinfeksi genita' 31 #ubungan seksua' (ang aman 71 9erhenti merokok1 Pen2egahan sekun&er a&a'ah pen2egahan (ang &i'akukan &engan 2ara u)i pap smear &engan teratur1 #a' ini &apat &i'akukan pa&a $ 01 Semua wanita usia 0< tahun atau te'ah me'akukan hubungan seksua'1 .1 9i'a te'ah tiga ka'i pap smear &an hasi'n(a norma' maka pemeriksaan akan 'ebih )arang1 61 -anita (ang te'ah &i'akukan pengangkatan rahim1 ;1 -anita (ang te'ah menopause masih &ibutuhkan pemeriksaan u)i pap1
G# P*(:)8).&)
Karsinoma ser%iks timbu' &ibatas antara epite' (ang me'apisi ektoser%iks +parsia', &an en&oser%iks kana'ik ser%iks (ang &isebut SBuamo o'umnar Jun2tion +SJ,1 Pa&a wanita mu&a SJ ini bera&a &i 'uar ostium uteri eksterneum* se&ang wanita berumur C 63 tahun SJ bera&a &i&a'am kana'is ser%iks1 Pa&a awa' perkembangann(a kanker ser%iks tak memberi tan&a5tan&a atau ke'uhan1 Pa&a pemeriksaan &engan speku'um tampak sebagai porsio (ang erosif +Metap'asia Skuamosa, (ang fisio'ogi@pato'ogik1 Tumor &apat tumbuh eksofitik mu'ai &ari SJ ke arah 'umen %agina sebagai masa pro'iferasi menga'ami infeksi sekun&er &an nekrosis* en&ofitik mu'ai &ari SJ tumbuh ke &a'am ser%iks &an 2en&erung utuh menga&akan infi'trasi men)a&i u'kus* u'seratif 2en&erung merusak )arinan ser%iks &engan me'ibatkan awa' farniase %agina men)a&i u'kus (ang 'uas1
Ser%iks (ang norma'* se2ara a'ami menga'ami proses metap'asi +erasio, akibat sa'ing &esak men&esakn(a ke&ua )enis epita' (ang me'apisi1 Dengan masukn(a mutagen* porsio (ang erosif +metap'asia skuamosa, (ang semu'a faa'i@fisio'ogik &apat berubah men)a&i pato'ogik +&isp'atik5&iskariotik, me'a'ui tingkatan NIS5I* II* III &an KIS untuk akhirn(a men)a&i
karsinoma in%asif1 Seka'i men)a&i mikro in%asif atau in%asif* proses keganasan akan ber)a'an terus1 Perio&e 'aten +&ari NIS5I s@& KIS, tergantung &ari &a(a tahan tubuh pen&erita1 Umumn(a fase prain%asif berkisar antara 650/ tahun +rata5rata 350/ tahun,1 Perubahan epite' &isp'atik ser%iks se2ara kontinu (ang masih memungkinkan ter)a&in(a regresi spontan &engan pengobatan@tanpa &iobati itu &ikena' &engan unitarian concept &ari Ri2hart1 #istopato'ogik sebagian terbesar +:35:=4, berupa epi&ermoi& atau sBuamous 2e'' 2ar2inoma* sisan(a a&enokarsinoma* 2'ear2e'' 2ar2inoma@mesonephroi& 2ar2inoma* &an (ang pa'ing )arang a&a'ah sarkoma1
H# P$$')/8**% D)*&%8()/
01
Sito'ogi@Pap Smear +Prostati2 A2i& Phosphate, Keuntungan* murah &apat memeriksa bagian5bagian (ang ti&ak ter'ihat1 Ke'emahan* ti&ak &apat menentukan &engan tepat 'oka'isasi1
.1
S2hi''entest "pite' karsinoma ser%iks ti&ak mengan&ung g'(2ogen karena ti&ak mengikat (o&ium1 Ka'au porsio &iberi (o&ium maka epite' karsinoma (ang norma' akan berwarna 2ok'at tua* se&ang (ang terkena karsinoma ti&ak berwarna1
61
Ko'poskopi Memeriksa &engan menggunakan a'at untuk me'ihat ser%iks &engan 'ampu &an &ibesarkan 0/5;/ ka'i1 Keuntungan $ &apat me'ihat )e'as &aerah (ang bersangkutan sehingga mu&ah untuk me'akukan biops(1 Ke'emahan $ han(a &apat memeriksa &aerah (ang ter'ihat sa)a (aitu porsio* se&ang ke'ainan pa&a skuamosa columnar junction &an intra ser%ika' ti&ak ter'ihat1
;1
Ko'pomikroskopi Me'ihat hapusan %agina +Pap Smear, &engan pembesaran sampai .// ka'i1
31
9iopsi
Dengan biopsi &apat &itemukan atau &itentukan )enis karsinoman(a 71
Konisasi Dengan 2ara mengangkat )aringan (ang berisi se'aput sen&ir ser%iks &an epite' gepeng &an ke'en)arn(a1 Konisasi &i'akukan bi'a hasi' sito'ogi meragukan &an para ser%iks ti&ak tampak ke'ainan5ke'ainan (ang )e'as1
=1
Pemeriksaan se2ara ra&io'ogis +T S2an &an MRI, untuk mengetahui apakah su&ah a&a pen(ebaran 'oka' &ari 2a tersebut1
<1
Ser%ikografi
:1
Gineskopi
0/1
Pap net@pemeriksaan terkomputerisasi &engan hasi' 'ebih sensiti%e
I# D)*&%8* K$$'*;*(*% +*%& ,)8* 4%94. <
01 Gangguan perfusi )aringan +anemia, berhubungan &engan per&arahn intraser%ika' .1 Gangguan pemenuhan nutrisi kurang &ari kebutuhan berhubungan &engan penurunan nafsu makan &an intake 2airan &ibatasi 61 Gangguan rasa n(ama +n(eri, berhubungan &engan proses &esakan pa&a )aringan intra ser%ika' ;1 emas berhubungan &engan ter&iagnose a ser%iks sekun&er akibat kurangn(a pengetahuan tentang a1 Ser%iks &an pengobatann(a1 31 Resiko tinggi terha&ap gangguan konsep &iri berhubungan &engan perubahan &a'am penampi'an terha&ap pemberian sitostatika1
DAFTAR ISI
Ga''e*Danie''e1 harette*Jane1 .///1 Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi1 "G1 Jakarta1
#artono*Poe&)o1 .///1 Kanker Seriks! "eher Rahim # $asalah Skrining %i &ndonesia1 Kursus Pra Kongres KGI I Denpasar1Mombar 8o'1 3 No1. MeE .//0 111111111111111 .//01 %iktat Kuliah &lmu Keperawatan $aternitas 'A( )***+)**, PSIK1>K1 Unair*Suraba(a1 Saifu&in*Ab&u' 9ari &kk* .//01 -uku Acuan .asional Pelayanan Kesehatan $aternal dan .eonatal 1 Fa(asan 9ina Pustaka Sarwono Prawirohar)o JNKKR 5PGI* Jakarta1 #a2her@moore* .//0* /sensial obstetric dan ginekologi* h(pokrates * )akarta
Ab&u' bari saifu&&in** .//0 * -uku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal * penerbit (a(asan bina pustaka sarwono prawirohar&)o* Jakarta
Mar'(n Doenges*&kk* .//0 !Rencana perawatan $aternal+-ayi! "G * Jakarta
#e'en 8arne(*DKK* .//. ! -uku Saku -idan! cetakan &! "G* Jakarta
!(n&a Jua' arpenito* .//0 ! -uku Saku %iagnosa keperawatan edisi 0!"G*Jakarta1
