LAPORAN PENDAHULUAN CA RECTI A.
DEFINISI Ca. Recti adalah keganasan jaringan eitel ada daerah rekt!". #arsin$"a Recti
"er!akan salah sat! dari keganasan ada k$l$n dan rekt!" %ang kh!s!s "en%erang &agian Recti %ang terjadi aki&at gangg!an r$li'erasi sel eitel %ang tidak terkendali. #arsin$"a rekti "er!akan keganasan (isera %ang sering terjadi %ang &iasan%a &erasal dari kelenjar sekret$rik laisan laisan "!k$s "!k$saa se&agi se&agian an &esar &esar kanker kanker k$l$n k$l$nrek rektal tal &era)a &era)all dari dari $li $li %ang %ang s!dah s!dah ada se&el!"n%a. #arsin$"a Rekt!" "er!akan t!"$r ganas %ang &er!a "assa $li$id &esar* %ang t!"&!h ke dala" l!"en dan daat dengan ceat "el!as ke sekitar !s!s se&agai cincin an!lar. +.
ETIOLO,I Pen%e&a& n%ata dari kanker k$l$n dan rektal tidak diketah!i* tetai 'akt$r risik$ telah
teridenti'ikasi ter"as!k ri)a%at kanker k$l$n ata! $li ada kel!arga* ri)a%at en%akit !s!s in'la"asi kr$nis dan diet tinggi le"ak r$tein dan daging serta rendah serat. a. P$li P$li di !s!s !s!s -C$l -C$l$re $rectal ctal $l% $l%s s P$li adalah ert!"&!han ada dinding dala" k$l$n ata! rekt!"* dan sering terjadi ada $rang &er!sia /0 tah!n ke atas. Se&agian &esar $li &ersi'at jinak -&!kan kanker* tai &e&eraa $li -aden$"a daat "enjadi kanker. &. Ulserati' #$litis Ulserati' k$litis "er!akan 'akt$r risik$ %ang jelas !nt!k kanker k$l$n sekitar 12 dari asien %ang "e"iliki ri)a%at kr$nik !lserati' k$litis. Resik$ erke"&angan kanker ada asien ini &er&anding ter&alik ada !sia terkena k$litis dan &er&anding l!r!s dengan keterli&atan dan keakti'an dari !lserati' k$litis. c. Pen% en%akit akit Cr$h Cr$hn n Pasien dengan k$ndisi %ang "en%e&a&kan eradangan ada k$l$n -"isaln%a c$litis !lcerati(a !lcerati(a ata! en%akit en%akit Cr$hn Cr$hn sela"a &ertah!n3tah &ertah!n3tah!n !n "e"iliki "e"iliki risik$ %ang le&ih &esar. Pasien %ang "enderita en%akit cr$hn4s "e"!n%ai risik$ tinggi !nt!k "enderita kanker k$l$rektal tetai "asih k!rang jika di&andingkan dengan !lserati' k$litis. #esel!r!han insiden dari kanker %ang "!nc!l ada en%akit cr$hn4s sekitar 502. 02.
Pasi Pasien en deng dengan an str! str!k kt!r t!r
k$l$ $l$n
"e" e"!n% !n%ai insi inside den n
%ang ang
ting tinggi gi dari dari
aden$karsin$ aden$karsin$"a "a ada te"at te"at %ang terjadi 'i&r$sis. 'i&r$sis. Aden$karsin$ Aden$karsin$"a "a "eningkat "eningkat ada te"at te"at strikt! strikt!r$ r$las last% t% "enjad "enjadika ikan n se&!ah se&!ah &i$s% &i$s% dari dari dindin dinding g intest intestina inall har!s har!s dilak!kan ada saat "elak!kan strikt!r$last%. Telah Telah dila$rkan j!ga &ah)a s6!a"$!s sel kanker dan aden$karsin$"a aden$karsin$"a "eningkat "eningkat ada 'ist!la kr$nik asien dengan dengan crohn’s disease. disease.
d. Ri)a% i)a%at at #an #anke ker r Sekitar 1/2 dari sel!r!h kanker k$l$n "!nc!l ada asien dengan ri)a%at kanker k$l$ k$l$rek rekta tall ada ada kel! kel!ar arga ga terd terdek ekat at.. Sese$ Sese$ra rang ng deng dengan an kel! kel!ar arga ga terde terdeka katt %ang ang "e"!n "e"!n%a %aii kanker kanker k$l$re k$l$rekta ktall "e"!n "e"!n%a %aii ke"!n ke"!ngki gkinan nan !nt!k !nt!k "ender "enderita ita kanker kanker k$l$re k$l$rekta ktall d!a kali kali le&ih le&ih tinggi tinggi &ila &ila di&and di&anding ingkan kan dengan dengan sese$ra sese$rang ng %ang %ang tidak tidak "e"iliki ri)a%at kanker k$l$rektal ada kel!argan%a. e. Fakt Fakt$r $r ,a% ,a%a Hid Hid! ! Pria dan )anita %ang "er$k$k k!rang dari 50 tah!n "e"!n%ai risik$ tiga kali !nt!k "e"iliki aden$karsin$"a %ang kecil* tai tidak !nt!k %ang &esar. &es ar. Sedangkan "er$k$k le&ih dari 50 tah!n &erh!&!ngan dengan risik$ d!a setengah kali !nt!k "enderita aden$" aden$"a. a. Pada Pada &er&ag &er&agai ai eneli enelitia tian n telah telah "en!nj "en!nj!kk !kkan an h!&!ng h!&!ngan an antara antara akti'i akti'itas* tas* $&esitas dan as!an energi dengan kanker k$l$rektal. The N!rses Health St!d% telah "en!nj!kk "en!nj!kkan an h!&!ngan h!&!ngan %ang &erke&alikan &erke&alikan antara akti'itas 'isik dengan dengan terjadin%a terjadin%a aden$"a* %ang daat diartikan &ah)a en!r!nan akti'itas 'isik akan "eningkatkan risik$ terjadin%a aden$"a. '. Diet iet ata ata! ! P$l P$laa 7ak 7akan an 7as% 7as%ara araka katt %ang ang diet diet ting tinggi gi le"ak le"ak** ting tinggi gi kal$ kal$ri* ri* dagi daging ng dan dan diet diet renda rendah h serat serat &erke"!ngkinan &esar !nt!k "enderita kanker k$l$rektal ada ke&an%akan enelitian* "eski!n terdaat j!ga enelitian %ang tidak "en!nj!kkan adan%a h!&!ngan antara serat dan kanker k$l$rektal. C.
#LASIFI#ASI The American American Joint Commi Committe tteee on Cancer Cancer (AJCC) (AJCC) "e"erkenal "e"erkenalkan kan TNM staging
system* system* %ang "ene"atkan kanker "enjadi sat! dala" 8 stadi!" -Stadi!" I3I9 antara lain :
a. Stadi!" 0 Pada stadi!" 0* kanker dite"!kan han%a ada &agian aling dala" rekt!".%ait! ada "!k$sa saja. Dise&!t j!ga carcinoma in situ. &. Stadi!" I Pada stadi!" I* kanker telah "en%e&ar "ene"&!s "!k$sa sa"ai laisan "!sk!laris dan "eli&atkan &agian dala" dinding rekt!" tai tidak "en%e&ar ke&agian terl!ar dinding rekt!" ata!!n kel!ar dari rekt!". Dise&!t j!ga Dukes j!ga Dukes A rectal rectal cancer.
c. Stadi!" II Pada stadi!" II* kanker telah "en%e&ar kel!ar rekt!" kejaringan terdekat na"!n tidak "en%e&ar ke li"'$n$di. Dise&!t j!ga Dukes j!ga Dukes B rectal cancer . d. Stadi adi!" III III Pada stadi!" III* kanker telah "en%e&ar ke li"'$n$di terdekat* tai tidak "en%e&ar ke&agian t!&!h lainn%a. Dise&!t j!ga Dukes j!ga Dukes C rectal cancer . e. Stadi!" I9 Pada stadi!" I9* kanker telah "en%e&ar ke&agian lain t!&!h seerti hati* ar!* ata! $(ari!". Dise&!t j!ga Dukes j!ga Dukes D rectal cancer. cancer. Stadi!" Deskrisi #anker Stadi!" T1 T5 T>a T>a T>& T>& T8
Deskrisi 7assa 7assa $l% $l%$ $id id Intra Intral! l!"i "ina nal; l; tida tidak k ada ada ene ene&a &alan lan ada ada dind dindin ing g rec rect! t!" " Pene Pene&a &ala lan n din dindi ding ng rect! rect!" " <= <= ""; ""; tid tidak ak ada ada er erl! l!asa asan n ke ke eri erire recta ctall Pene Pene&a &ala lan n dind dindin ing g rect! rect!" " dan dan in(a in(asi si ke ke $t$t $t$t dan dan $rg $rgan an %an %ang g &erd &erdek ekata atan n Pene Pene&a &ala lan n dind dindin ing g rect! rect!" " dan dan in(a in(asi si ke ke el( el(ic ic ata! ata! dind dindin ing g a&d$ a&d$"i "ina nall 7eta 7etast stas asis is ja! ja!h* &ias &iasan an% %a ke ke li( li(er er ata! ata! adre adren nal
Stadi!" 7$di'ied D!kes -Stadi!" Deskrisi
D.
TN7
7$di'ed D!kes
Stadi!" T1 N0 70 T5 N0 70 T> N0 70 T5 N1 70 T> N1 70 T8 An% T
Stadi!" A +1 +5 C1 C5 C5 71
Deskrisi T!"$r ter&atas ada s!&"!c$sa T!"$r ter&atas ada "!sc!laris r$ria Pen%e&aran trans"!ral T5* e"&esaran kelenjar "esenteric T>* e"&esaran kelenjar "esenteric Pen%e&aran ke $rgan %ang &erdekatan D 7etastasis ja!h
PATOFISIOLO,I #anker k$l$n dan rekt!" ter!ta"a -?/2 aden$karsin$"a -"!nc!l dari laisan eitel
!s!s di"!lai se&agai $li jinak tetai daat "enjadi ganas dan "en%!s! serta "er!sak jaringan n$r"al serta "el!as ke dala" str!kt!r sekitarn%a. Sel kanker daat terleas dari t!"$r ri"er dan "en%e&ar ke dala" t!&!h %ang lain -aling sering ke hati. T!"$r %ang &er!a "assa $li$id &esar* t!"&!h ke dala" l!"en dan dengan ceat "el!as ke sekitar !s!s !s!s se&aga se&agaii cincin cincin an!lar an!lar.. Lesi Lesi an!lar an!lar le&ih le&ih sering sering terjadi terjadi ada ada &agian &agian rekt$s rekt$sig" ig"$id $id** sedangkan $li$id ata! lesi %ang datar le&ih sering terdaat ada sek!" dan k$l$n asendens. #anker k$l$rektal daat "en%e&ar "elal!i &e&eraa cara %ait! : a. Secara Secara in'iltra in'iltrati' ti' langs!n langs!ng g ke str!kt str!kt!r !r %ang &erdeka &erdekatan tan** seerti seerti ke dala" kand!n kand!ng g ke"ih. &. 7elal!i e"&!l!h li"'e ke kelenjar li"'e erik$l$n dan "es$k$l$n "es$k$l$n c. 7elal! 7elal!ii aliran aliran darah* darah* &iasan% &iasan%aa ke hati karena karena k$l$n k$l$n "engalir "engaliraka akan n darah darah ke s%ste" $rtal. d. Pen%e Pen%e&ar &aran an secara secara transer transerit$ it$nea neall
e. Pen%e&aran Pen%e&aran ke l!ka l!ka jahitan* jahitan* insisi a&d$"en a&d$"en ata! l$kasi drain. drain. Aden$karsin$"a secara jal!r APC -aden$"at$!s $l%$sis c$li "eli&atkan &e&eraa "!tasi "!tasi genetik genetik** di"!lai di"!lai dengan dengan inakti inakti(asi (asi dari dari gen APC* APC* %ang %ang "e"!ng "e"!ngkin kinkan kan relik relikasi asi sel!ler di &a)ah er"!kaan dinding. Dengan eningkatan e"&elahan sel* terjadi "!tasi le&ih lanj!t* "engki&atkan akti(itas dari $nk$gen #3ras ada taha a)al dan "!tasi ada taha3taha selanj!tn%a. #er!gian k!"!lati' ini dala" '!ngsi gen s!res$r t!"$r "encegah a$t$ a$t$sis sis dan "e"er "e"eran anjang jang !"!r !"!r sel tana tana &atas. &atas. @ika @ika "!tasi "!tasi APC APC di)aris di)ariskan kan** akan akan &eraki&at ada sindr$" $li$sis aden$"at$sa kekel!argaan. Secara hist$l$gis* aden$"a diklasi'ikasikan dala" tiga kel$"$k : t!&!lar* t!&!l$(ill$!s* dan (ill$!s aden$"a. 7!tasi #3 ras dan ketidak sta&ilan "ikr$satelit telah diidenti'ikasi dala" hierlastik $li. Oleh karena it!* hierlastik $li "!ngkin j!ga "e"iliki $tensi ganas dala" &er&agai derajat -Leggett* 5001.
E.
PATHABS
F.
7ANIFESTASI #LINIS Tanda Tanda dan gejala %ang "!ngkin "!nc!l ada kanker rektal antara lain ialah : a. Per!&a Per!&ahan han ada ada ke&iasaan ke&iasaan +A+ +A+ ata! adan%a adan%a darah darah ada 'eses* 'eses* &aik it! darah darah segar segar "a!!n %ang &er)arna hita". &. Diare* k$nstiasi ata! "erasa &ah)a isi er!t ata! !s!s tidak &enar 3 &enar k$s$ng saat +A+ c. Feses Feses %ang %ang le&ih le&ih keci kecill dari dari &iasa &iasan% n%aa d. #el!ha #el!han n tidak n%a"an n%a"an ada er!t er!t seerti seerti sering sering 'lat!s* 'lat!s* ke"&!ng* ke"&!ng* rasa en!h en!h ada e. '. g. h.
er!t ata! n%eri Pen! Pen!r! r!na nan n &erat &erat &ada &adan n 7!al da dan "! "!ntah Rasa Rasa leti letih h dan dan les! les! Pada Pada taha taha lanj!t lanj!t daat daat "!nc!l "!nc!l gejala ada ada trakt! trakt!ss !rinar !rinari!s i!s dan n%eri n%eri ada daerah daerah gl!te!s
,.
PE7ERI#SAAN DIA,NOSTI#
Ada &e&eraa tes ada daerah rekt!" dan k$l$n !nt!k "endeteksi kanker rektal* diantaran%a ialah : a. Pe"erik Pe"eriksaan saan darah lengka* lengka* e"eriks e"eriksaan aan CEA -Carcin$ -Carcin$"a "a E"&ri E"&ri$ni $nik k Antig Antigen en dan Uji faecal Uji faecal occult lood test -FO+T !nt!k "elihat erdarahan di jaringan &. Digital rectal e!amination (D"#) daat dig!nakan se&agai e"eriksaan skrining a)al. #!rang #!rang le&ih le&ih / 2 karsin$ karsin$"a "a rekt!" rekt!" daat daat dial dialasi asi ada ada e"eri e"eriksaa ksaan n rektal rektal** e"eriksaan digital akan "engenali t!"$r %ang terletak sekitar 10 c" dari rekt!"* t!"$r akan tera&a keras dan "engga!ng.
Ada 5 ga"&aran khas dari e"eriksaan c$l$k d!&!r* %ait! ind!rasi dan adan%a s!at! en$nj$lan tei* daat &er!a : 1. S!at! S!at! ert!"& ert!"&!ha !han n a)al a)al %ang %ang tera&a se&agai se&agai ind!rasi ind!rasi seerti seerti cakra" cakra" %ait! s!at! latea! kecil dengan er"!kaan %ang licin dan &er&atas tegas. 5. S!at! ert!" ert!"&!han &!han t$nj$lan t$nj$lan %ang %ang ra!h* ra!h* &iasan%a &iasan%a le&ih l!nak* l!nak* tetai !"!"n%a !"!"n%a "e"!n%ai &e&eraa daerah ind!rasi dan !lserasi >. S!at S!at! ! &ent &ent!k !k khas khas dari dari !lk! !lk!ss "ali "align gnaa deng dengan an tei tei n$d! n$d!le lerr %ang ang "en$ "en$nj$ nj$ll dengan s!at! k!&ah %ang dala" -&ent!k ini aling sering 8. S!at! &ent!k &ent!k karsin$"a karsin$"a an!lar an!lar %ang %ang tera&a se&agai se&agai ert!" ert!"&!han &!han &ent!k &ent!k cincin c. +ari! ri!" Ene"a e"a %ait %ait! ! Caira Cairan n %ang %ang "eng "engan and! d!ng ng &ari &ari!" !" di"a di"as! s!kk kkan an "elal "elal!i !i rekt! rekt!" " ke"! ke"!di dian an dilak!kan seri '$t$ 3ra%s ada trakt!s gastr$intestinal &a)ah. d. Sig" ig"$id $id$sc$ $sc$% % %ait! %ait! se&!ah se&!ah r$sed r$sed!r !r !nt!k !nt!k "elihat "elihat &agian &agian dala" dala" rekt!" rekt!" dan sig"$i sig"$id d aakah aakah terdaat $li kakner ata! kelainan lainn%a. Alat sig"$id$sc$e di"as!kkan "elal!i rekt!" sa"ai k$l$n sig"$id* $li ata! sa"el jaringan daat dia"&il !nt!k &i$si. e. C$l$n$sc$ sc$% %ait! %ait! se&!ah se&!ah r$sed r$sed!r !r !nt!k !nt!k "elihat "elihat &agian &agian dala" dala" rekt!" rekt!" dan sig"$i sig"$id d aakah aakah terdaat $li kanker ata! kelainan lainn%a. Alat c$l$n$sc$e di"as!kkan "elal!i '.
rekt!" sa"ai k$l$n sig"$id* $li ata! sa"el jaringan daat dia"&il !nt!k &i$si. +i$si @ika @ika dite"! dite"!kan kan t!"$r t!"$r dari dari salah salah sat! e"erik e"eriksaan saan diatas* diatas* &i$si &i$si har!s har!s dilak! dilak!kan kan.. Secara at$l$gi anat$"i* aden$carcin$"a "er!akan jenis %ang aling sering %ait! sekita sekitarr ?0 sa"ai sa"ai ?/2 dari kanker kanker !s!s !s!s &esar &esar.. @enis @enis lainn% lainn%aa ialah ialah karsin karsin$"a $"a sel
sk!a"$sa* carcin$id t!"$rs* adenos$uamous carcinomas% dan undifferentiated tumors g. F$t$ F$t$ sinar sinar Pe"e Pe"erik riksaa saan n radi radi$l $l$g $gis is deng dengan an &ari &ari!" !" ene" ene"aa dian dianj! j!rk rkan an se&ag se&agai ai e"eriksaan r!tin se&el!" dilak!kan e"eriksaan lain. Pada e"eriksaan ini akan ta"ak 'illing de'ect &iasan%a seanjang / = c" &er&ent!k an!lar ata! ale c$re. Dinding !s!s ta"ak rigid dan ga"&aran "!k$sa r!sak. H.
PENATALA#SANAAN Prinsi r$sed!r !nt!k karsin$"a rekt!" adalah :
a. Pe"&edahan Pe"&edahan "er!akan terai %ang aling laGi" dig!nakan ter!ta"a !nt!k stadi!" I dan II kanker rektal* &ahkan ada asien s!sek dala" stadi!" III j!ga dilak!kan e"&edahan. 7eski!n &egit!* karena ke"aj!an il"! dala" "et$de enent!an stadi!" kanker* &an%ak asien kanker rektal dilak!kan &re'surg dilak!kan &re'surgical ical treatment dengan radiasi dan ke"$terai. Pengg!naan ke"$terai se&el!" e"&edahan dikenal se&agai neoadua neoaduant nt chemothera& chemothera&yy * dan ada kank anker rek rektal* neoaduan neoaduantt chemothera& chemothera&yy dig!na dig!nakan kan ter!ta" ter!ta"aa ada ada stadi!" stadi!" II dan III. Pada Pada asien asien
lainn% lainn%aa %ang %ang han%a han%a
dilak!kan e"&edahan* "eski!n se&agian &esar jaringan kanker s!dah diangkat saat $erasi $erasi** &e&era &e&eraaa asien asien "asih "asih "e"&!t "e"&!t!hk !hkan an ke"$te ke"$tera raii ata! ata! radiasi radiasi setelah setelah e"&edahan !nt!k "e"&!n!h "e"&!n!h sel kanker %ang tertinggal. Tie e"&edahan %ang diakai antara lain : 1. Eksisi Eksisi l$kal l$kal : jika jika kanker kanker dite"! dite"!kan kan ada ada stadi! stadi!" " aling aling dini* t!"$r t!"$r daat dihilangkan tana tana "elak!kan e"&edahan le)at a&d$"en. @ika kanker dite"!kan dala" &ent!k $li* $erasin%a dina"akan $l%ect$"%. 5. Resek Reseksi si:: jika jika kank kanker er le&i le&ih h &esa &esar* r* dilak! dilak!ka kan n resek reseksi si rekt rekt!" !" lal! lal! dila dilak! k!ka kan n anast$ anast$"$ "$sis sis j!ga j!ga dilak! dilak!kan kan enga" enga"&il &ilan an li"'$n li"'$n$di $di diseki disekitar tar rekt!" rekt!" lal! diidenti'ikasi aakah li"'$n$di terse&!t j!ga "engand!ng sel kanker. &. Radiasi +an%ak kas!s kanker stadi!" II dan III lanj!t* radiasi daat "en%!s!tkan !k!ran t!"$r se&el!" dilak!kan e"&edahan. Peran lain radi$terai adalah se&agai se&agai terai terai ta"&ah ta"&ahan an !nt!k !nt!k e"&ed e"&edaha ahan n ada ada kas!s kas!s t!"$r t!"$r l$kal l$kal %ang %ang s!dah s!dah diangk diangkat at "ela!i e"&edahan* dan !nt!k enanganan kas!s "etastasis ja!h tertent!. Ter!ta"a ketika dig!nakan dala" k$"&inasi dengan ke"$terai* radiasi %ang dig!nakan setelah e"&edahan "en!nj!kkan telah "en!r!nkan resik$ keka"&!han l$kal di el(is se&esar 8=2 dan angka ke"atian se&esar 5?2. Pada enanganan "etastasis ja!h* radiesi telah &erg!na "eng!rangi e'ek l$kal dari "etastasis terse&!t* "isaln%a ada $tak. $tak. Radi$t Radi$tera eraii !"!"n !"!"n%a %a dig!na dig!nakan kan se&aga se&agaii terai terai aliati aliati'' ada ada asien asien %ang %ang "e"iliki t!"$r l$kal %ang unresectale. c. #e"$terai Aduant chemothera&y* chemothera&y* -"enengani -"enengani asien %ang %ang tidak ter&!kti "e"iliki "e"iliki en%akit en%akit resid!al tai &eresik$ tinggi "engala"i keka"&!han* dierti"&angkan ada asien di"ana di"ana t!"$rn t!"$rn%a %a "ene"& "ene"&!s !s sangat sangat dala" dala" ata! ata! t!"$r t!"$r l$kal l$kal %ang %ang &erger &erger$"& $"&$l $l - Stadi!" II lanj!t dan Stadi!" III. Pr$t$k$l ini "en!r!nkan angka keka"&!han kira 3 kira 1/2 dan "en!r!nkan angka ke"atian kira 3 kira se&esar 102 d. #$l$st$"i
#$l$st #$l$st$"i $"i "er!a "er!akan kan tindak tindakan an e"&!a e"&!atan tan l!&ang l!&ang -st$"a -st$"a %ang %ang di&ent di&ent!k !k dari dari engel!aran se&agian &ent!k k$l$n -!s!s -!s!s &esar ke dinding a&d$"en -er!t* st$"a ini daat &ersi'at se"entara ata! er"anen. I.
#O7PLI#ASI #$"likasi karsin$"a rekt!" adalah: a. O&str O&str!k !ksi si !s!s !s!s arsi arsial al O&str!ksi !s!s adalah en%!"&atan arsial ata! lengka dari !s!s %ang "en%e&a&kan kegagalan dari isi !s!s !nt!k "ele)ati !s!s. &. Per'$rasi ata! erl$&angan c. Perdarahan d. S%$k S%$k "er!akan keadaan gagaln%a sirk!lasi darah secara ti&a3ti&a aki&at gangg!an eredaran darah ata! hilangn%a cairan t!&!h secara &erle&ihan.
@.
#ONSEP DA DASAR AS ASUHAN #E #EPERAATAN a. Pengkajia jian 1. Akti Akti(i (itas tasi isti stira rahat hat Pasien Pasien dengan dengan kanker kanker k$l$re k$l$rekta ktall &iasan &iasan%a %a "erasak "erasakan an tidak tidak n%a"a n%a"an n ada ada a&d$"en a&d$"en dengan dengan kel!han kel!han n%eri* n%eri* erasaan erasaan en!h* en!h* sehingga sehingga erl! dilak!kan engkajian terhada $la istirahat dan tid!r. tid!r. 5. Sirk!lasi ,ejala: Palitasi* n%eri dada ada ergerakan kerja. #e&iasaan: er!&ahan ada tekanan darah. >. Inte Integ grita ritass eg eg$ Fakt$r stress -ke!angan* ekerjaan* er!&ahan eran dan cara "engatasi stress -"isaln%a "er$k$k* "in!" alk$h$l* "en!nda "encari eng$&atan* ke%akinan religi!s sirit!al. 7asalah tentang er!&ahan dala" ena"ilan "isaln%a* al$esi al$esia* a* lesi* lesi* cacat* cacat* e"&ed e"&edaha ahan. n. 7en%ang 7en%angkal kal diagn$ diagn$sis* sis* erasaa erasaan n tidak tidak &erda%a* !t!s asa* tidak "a"!* tidak "erasakan* rasa &ersalah* kehilangan. Tanda Tanda : #$ntr$l* deresi* 7en%angkal* 7en %angkal* "enarik diri* "arah. 8. Eli"inasi Adan%a er!&ahan '!ngsi k$l$n akan "e"engar!hi er!&ahan ada de'ekasi asien* k$nstiasi dan diare terjadi &ergantian. +agai"ana ke&iasaan di r!"ah %ait!: 'rek!ensi* k$"$sisi* j!"lah* )arna* dan cara engel!arann%a* aakah dengan &ant!an alat ata! tidak adakah kel!han %ang "en%ertain%a. Aakah ke&iasaan di r!"ah sakit sa"a dengan di r!"ah. Pada asien dengan kanker k$lerektal daat dilak!kan e"eriksaan 'isik dengan $&ser(asi adan%a distensi a&d$ a&d$"e "en* n* "ass "assaa aki& aki&at at ti"& ti"&!n !nan an 'aec 'aeces es.. 7ass 7assaa t!"$ t!"$rr di a&d$ a&d$"e "en* n* e"&esaran hear aki&at "etastase* asites* e"&esaran kelenjar ing!inal*
e"&esaran kelenjar aksila dan s!ra kla(ik!la* eng!k!ran tinggi tinggi &adan
dan
&erat &adan* lingkar er!t* dan c$l$k d!&!r. d!&!r. /. 7ak 7akanan ananc cai aira ran n ,ejala: ke&iasaan "akan asien di r!"ah dala" sehari* se&eraa &an%ak dan k$"$sisi setia kali "akan adakah antangan terhada s!at! "akanan* ada kel!ha kel!han n an$rek an$reksia* sia* "!al* "!al* erasaa erasaan n en!h en!h -&egah -&egah* * "!nta "!ntah* h* n%eri n%eri !l! hati hati sehingga
"en%e&a&kan
&erat
&adan
"en!r!n.
Tanda: Tanda: Per!&ahan ada kele"&a&ant!rg$r k!lit; ede"a =. Ne! Ne!r$se r$sens ns$r $rii ,ejala ,ejala:: P!sing P!sing;; sink$ sink$e* e* karena karena asien asien k!rang k!rang &erakt &erakti(i i(itas* tas* &an%a &an%ak k tid!r tid!r sehingga sirk!lasi darah ke $tak tidak lancar. . N%er N%eri ike ken% n%a" a"an anan an ,ejala: ,ejala: Tidak Tidak ada n%eri* n%eri* ata! derajat &er(ariasi &er(ariasi "isaln%a "isaln%a ketidakn% ketidakn%a"anan a"anan ringan sa"ai n%eri &erat -dih!&!ngkan dengan r$ses en%akit. . Pern ernaa aasan san ,ejala ,ejala:: 7er$k$k 7er$k$k -te"&ak -te"&aka!* a!* "ari%! "ari%!ana* ana* hid! hid! dengan dengan se$ran se$rang g er$k$ er$k$k. k. Pe"ajanan as&es. ?. #ea"anan ,ejal ,ejala: a: Pe"a Pe"aja jana nan n ada ada ki"i ki"iaa t$ks t$ksik ik** karsi karsin$ n$ge gen. n. Pe"a Pe"ajan janan an "atah "atahari ari la"a&erlehihan. Tanda: Tanda: De"a"* r!a" k!lit* !lserasi. !lse rasi. 10. Seks!al Seks!alita itass ,ejala: ,ejala: 7asalah seks!al "isaln%a da"ak ada h!&!ngan h!&!ngan er!hahan er!hahan ada tingkat ke!asan. 7!ltigra(ida le&ih &esar dari !sia >0 tah!n. 7!ltigra(ida* asangan seks "!ltiel* akti(itas seks!al dini* heres genital. 11. 11. Interaksi Interaksi s$sial ,ejala: #etidakadek!atankele"ahan siste" end!k!ng Ri)a%at erka)inan -&erkenaan dengan ke!asan di r!"ah* d!k!ngan* ata! &ant!an 7asalah tentang '!ngsi tangg!ngja)a& eran en%!l!hane"&elajaran. ,ejala: Ri)a%at kanker ada kel!arga. Pen%a Pen%akit kit "etasta "etastatik tik:: sisi ta"&ah ta"&ahan an %ang %ang terli&a terli&at; t; &ila &ila tidak tidak ada* ada* ri)a% ri)a%at at ala" ala"ia iah h dari dari ri" ri"er er akan akan "e"& "e"&eri erika kan n in'$ in'$r" r"asi asi ent entin ing g !nt! !nt!k k "enc "encar arii "etastatik. Ri)a Ri)a%a %att eng eng$& $&at atan an:: eng eng$& $&at atan an se&el! se&el!"n "n%a %a !nt! !nt!k k te" te"at at kank kanker er dan dan eng$&atan %ang di&erikan. di&erikan. &. Diagn$sa #eera)atan 1. N%eri ak ak!t 5. Per! Per!&a &aha han n $la $la eli" eli"in inas asii +A+ >. Per!&ahan Per!&ahan n!trisi* n!trisi* k!rang k!rang dari ke&!t!han ke&!t!han t!&!h
8. /. =. .
,ang ,angg! g!an an citra citra t!&! t!&!h h ,ang ,angg! g!an an $la $la tid! tid!rr Resik$ Resik$ ting tinggi gi terhad terhada a ker!sak ker!sakan an jaring jaringan an Ansietas
