Laporan Pendahuluan CA Endometrium

LAPORAN PENDAHULUAN KONSEP DASAR MEDIS A. Definisi

Kanker endometrium merupakan tumor ganas primer yang berasal dari endometrium

atau

miometrium.

Sebagian

besarnya

merupakan

adenokarsinoma (90%). Karsinoma endometrium terutama adalah penyakit pada wanita pascamenopause, walaupun 25% kasus terdapat pada wanita yang berusia kurang dari 50 tahun dan 5% kasus terdapat pada usia dibawah 40 tahun (Patofisiologi, Konsep klinis Proses-proses Penyakit.hal 1984). Kanker

endometrium

adalah

kanker

yang

terjadi

pada

organ

endometrium atau pada dinding rahim. Endometrium adalah organ rahim yang berbentuk seperti buah pir sebagai tempat tertanam dan berkembangnya janin. kanker endometrium kadang-kadang disebut kanker rahim, tetapi ada sel-sel lain dalam rahim yang bisa menjadi kanker seperti otot atau sel miometrium. Kanker endometrium sering terdeteksi pada tahap awal karena sering menghasilkan pendarahan vagina di antara periode menstruasi atau setelah menopause (Whoellan 2009). B. Etiologi

Sampai saat ini belum diketahui secara pasti penyebab kanker endometrium, tetapi beberapa penelitiian menunjukkan bahwa rangsangan estrogen yang berlebihan dan terus menerus bisa menyebabkan kanker endometrium. Berikut ini beberapa faktor resiko yang bisa meningkatkan munculnya kanker endometrium : 1. Obesitas atau kegemukan

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XIII XII I Samranah, S.Kep (70900117012)

Pada wanita obesitas dan usia tua terjadi peningkatan reaksi konversi androstenedion menjadi estron. Pada obesitas konversi ini ditemukan sebanyak 25-20 kali. Obesitas merupakan faktor resiko utama pada kanker endometrium sebanyak 2 sampai 20 kali. Wanita dengan berat badan 10-25 Kg diatas berat badan normal menpunyai resiko 3 kali lipat dibanding dengan wanita dengan berat badan normal. Bila berat badan lebih dari 25 Kg diatas berat badan normal maka resiko menjadi 9 kali lipat. 2. Haid pertama (menarche) Wanita mempunyai riwayat menars sebelum usia 12 tahun mempunyai resiko 1,6 kali lebih tinggi daripada wanita yang mempunyai riwayat menars setelah usia lenih dari 12 tahun. Menstruation span merupakan metode numerik untuk menentukan faktor resiko dengan usia saat menarche, usia menopause dari jumlah paritas. Menstruasion span (MS) = usia menars – (jumlah paritas x1,5). Bila MS 39 maka resiko terkena kanker endometrium sebanyak 4,2 kali dibanding MS < 29. 3. Tidak pernah melahirkan Memiliki resiko terkena kanker endometrium lebih tinggi baik sudah menikah atau belum dibanding wanita yang pernah melahirkan. Penelitian menunjukkan bahwa 25% penderita kanker endometrium tidak pernah melahirkan anak (nulipara). Penelitian lainnya juga menunjukkan bahwa faktor ketidaksuburan(infertilitas) lebih berperan daripada jumlah melahirkan (paritas). 4. Penggunaan estrogen

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XIII XII I Samranah, S.Kep (70900117012)

Estrogen

sering

digunakan

sebagai

terapi

sulih

hormon.

Peningkatan penggunaan hormon ini diikuti dengan meningkatnya resiko kanker endometrium. 5. Hiperplasia endometrium Hiperplasia endometrium adalah pertumbuhan yang berlebihan dari jaringan selaput lendir rahim disertai peningkatan vaskularisasi akibat rangsangan estrogen yang berlebihan dan terus menerus. Disebut neoplasia endometrium intraepitel jika hiperplasia endometrium disertai sel-sel atipikal dan meningkatkan resiko menjadi kanker endometrium sebesar 23%. 6. Diabetes mellitus (DM) Diabetes melitus dan tes toleransi glukosa (TTG) abnorml merupakan faktor resiko keganasan endometrium. Angka kejadian diabetes melitus klinis pada penderita karsinoma endometrium berkisar antara 3-17%, sedangkan angka kejadian TTG yang abnormal berkisar antara 17-64%. 7. Hipertensi 50% dari kasus endometrium menderita hipertensi dibandingkan dengan 1/3 populasi kontrol yang menderita penyakit tersebut, kejadian hipertensi pada keganasan endometrium menurut statistik lebih tinggi secara bermakna daripada populasi kontrol. 8. Faktor lingkungan dan diet Faktor lingkungan dan menu makanan juga mempengaruhi angka kejadian keganasan endometrium lebih tinggi daripada di negara-negara yang sedang berkembang. Kejadian keganasan endometrium di Amerika Utara dan Eropa lebih tinggi daripada angka kejadian keganasan di Asia,

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XIII Samranah, S.Kep (70900117012)

Afrika dan Amerika latin. Agaknya perbedaan mil disebabkan perbedaan menu dan jenis makan sehari-hari dan juga terbukti dengan adanya perbedaan yang menyolok dari keganasan endometrium pada golongan kaya dan golongan miskin. Keadaan ini tampak pada orang-orang negro yang pindah dari daerah rural ke Amerika Utara. Hal yang sama juga terjadi pada orang-orang Asia yang pindah ke negara industri dan merubah menu makanannya dengan cara barat seperti misalnya di Manila dan Jepang, angka kejadian keganasan endometrium lebih tinggi daripada di negara-negara Asia lainnya. 9. Riwayat keluarga Ada kemungkinan terkena kanker endometrium, Jika terdapat anggota keluarga yang terkena kanker ini, meskipun presentasinya sangat kecil. 10. Tumor memproduksi estrogen Adanya tumor yang memproduksi estrogen, misalnya tumor sel granulosa, akan meningkatkan angka kejadian kanker endometrium. C. Patofisiologi Kanker endometrium adalah kanker yang terbentuk di dalam endometrium yang merupakan lapisan dalam halus rahim atau rahim. Rahim terletak di daerah panggul dan menyerupai bentuk sebuah pepaya atau buah pir. 90% dari semua kanker rahim yang terbentuk di endometrium. Profesional medis tidak tahu persis apa yang menyebabkan kanker endometrium, tetapi telah dikaitkan dengan estrogen terlalu banyak, yang merupakan hormon wanita. Ini adalah ovarium yang memproduksi estrogen, tetapi mereka juga memproduksi hormon

lain

yang

disebut

progesteron

yang

membantu

untuk

menyeimbangkan estrogen. Kedua hormon harus seimbang, tetapi jika terlalu


banyak estrogen yang diproduksi akan menyebabkan endometrium tumbuh, sehingga meningkatkan risiko kanker endometrium. Ada faktor lain yang meningkatkan kadar estrogen dan salah satunya adalah obesitas. Jaringan lemak dalam tubuh juga memproduksi hormon estrogen. Pola makan dengan asupan tinggi lemak hewani, termasuk daging, susu, dan unggas, bersama dengan makanan olahan dan gula halus adalah nomor satu penyebab obesitas. Makanan ini harus dihindari terutama oleh mereka yang beresiko. Mereka yang berisiko adalah wanita yang telah melalui menopause, tidak punya anak, menderita diabetes, memiliki kanker payudara, atau sering mengkonsumsi makanan dengan lemak tinggi. Tanda pertama kanker endometrium adalah perdarahan atau bercak. Pendarahan atau bercak mungkin tidak selalu hasil dari kanker, tetapi ide yang baik untuk segera memeriksakan ke dokter agar diperiksa lebih detail lagi. Gejala lain dari kanker endometrium adalah penurunan berat badan, kelelahan, nyeri panggul, kesulitan buang air kecil dan nyeri selama hubungan seksual. Kanker ini terutama mempengaruhi wanita yang telah melewati menopause. Mayoritas kasus pada perempuan berusia 55-70 tahun (Corwin: 1999). D. Manifestasi Klinis

Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama. Gejalanya bisa berupa: 1. Perdarahan rahim yang abnormal 2. Siklus menstruasi yang abnormal


3. Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi) 4. Perdarahan vagina atau spotting pada wanita pasca menopause 5. Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun) 6. Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul 7. Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause) 8. Nyeri atau kesulitan dalam berkemih 9. Nyeri ketika melakukan hubungan seksual (Isdaryanto: 2010) E. Klasifikasi Stadium

Saat ini, stadium kanker endometrium ditetapkan berdasarkan surgical staging, menurut The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) 1988 : Tingkat 0

Kriteria Karsinoma In Situ, lesiparaneoplastik seperti hyperplasia adenomatosa endometrium atau hyperplasia endometrium atipik

I

Proses masih terbatas pada korpus uteri

IA

Tumor terbatas pada endometrium (miometrium intak)

IB

Invasi miometrium minimal, kurang dari separuh miometrium

IC

Invasi miometrium lebih dari separuh tebal miometrium

II

Proses sudah meluas ke servik, tapi tidak meluas ke atas uterus

IIA

Keterlibatan kelenjar endoserviks

IIB

Sudah melibatkan stroma serviks

III

Proses sudah keluar uterus,tapi masih berada dalam panggul

IIIA

kecil


Invasi cairan serosa uterus, adneksa, atau hasil positif pada IIIB

sitologi cairan peritoneum

IIIC

Invasi ke vagina

IV

Metastasis ke kelenjar getah bening pelvis dan/atau paraaorta

IVA

Proses sudah keluar dari panggul kecil

IVB

Invasi ke kandung kemih dan/atau rectum Metastasis jauh, termasuk ke organ visera atau KGB inguinal

F. Pemeriksaan Penunjang 1. Pelvic exam, dokter memeriksa daerah sepanjang kandungan apakah terdapat lesi, benjolan, atau mengetahui daerah mana yang terasa sakit jika diraba. Untuk daerah kandungan bagian atas dokter menggunakan alat speculum. Teknik pemeriksaan ini sebenarnya harus rutin dilakukan oleh wanita untuk mengetahui kondisi vaginanya (Hidayat: 2009). 2. USG Transvaginal untrasound, adalah suatu alat yang dimasukkan ke dalam rahim dan berfungsi untuk mengetahui ketebalan dinding rahim. Ketebalan dinding yang terlihat abnormal akan dicek lanjutan dengan pap smear atau biopsi. Pada pemeriksaan USG didapatkan tebal endometrium di atas 5 mm pada usia perimenopause. Pemeriksaan USG dilakukan untuk memperkuat dugaan adanya keganasan endometrium dimana terlihat adanya lesi hiperekoik di dalam kavum uteri/endometrium yang inhomogen bertepi rata dan berbatas tegas dengan ukuran 6,69 x 4,76 x 5,67 cm. Pemeriksaan USG transvaginal diyakini banyak penelitian sebagai langkah awal pemeriksaan kanker endometrium, sebelum pemeriksaan-pemeriksaan

yang

invasif

seperti

biopsi

endometrial,

meskipun tingkat keakuratannnya yang lebih rendah, dimana angka false


reading dari strip endometrial cukup tinggi. Sebuah meta-analisis melaporkan tidak terdeteksinya kanker endometrium sebanyak 4% pada penggunaan USG transvaginal saat melakukan pemeriksaan pada kasus perdarahan postmenopause, dengan angka false reading sebesar 50%. USG transvaginal dengan atau tanpa warna, digunakan sebagai tehnik skrining. Terdapat hubungan yang sangat kuat dengan ketebalan endometrium dan kelainan pada endometrium. Ketebalan rata-rata terukur 3,4±1,2 mm pada wanita dengan endometrium atrofi, 9,7±2,5 mm pada wanita dengan hiperplasia, dan 18,2±6,2mm pada wanita dengan kanker endometrium. Pada studi yang melibatkan 1.168 wanita, pada 114 wanita yang menderita kanker endometrium dan 112 wanita yang menderita hiperplasia, mempunyai 5 mm. Metode non-invasif lainnya adalah sitologi  ketebalan endometrium endometrium namun akurasinya sangat rendah (Hidayat: 2009). 3. Pap Smear Adalah

metode

skrining

ginekologi,

dicetuskan

oleh

Georgias

Papanikolaou, untuk mendeteksi kanker rahim yang disebabkan oleh human papilomavirus. Pengambilan sampel endometrium, selanjutnya di periksa dengan mikroskop (PA). Cara untuk mendapatkan sampel adalah dengan aspirasi sitologi dan biopsy hisap ( suction biopsy) menggunakan suatu kanul khusus. Alat yang digunakan adalah novak, serrated novak, kovorkian, explora (mylex), pipelly (uniman), probet (Hidayat: 2009). 4. Dilatasi dan Kuretase (D&C) Caranya yaitu leher rahim dilebarkan dengan dilatator kemudian hiperplasianya dikuret. Hasil kuret lalu di cek di lab Patologi.


Memasukkan kamera (endoskopi) kedalam rahim lewat vagina. Dilakukan juga pengambilan sampel untuk di cek di lab Patologi (Hidayat: 2009). 5. Biopsi endometrium Endometrial biopsi, teknik pengambilan dan pemeriksaan sampel sel jaringan rahim yang bertujuan menemukan kanker endometrial dan hanya dilakukan pada pasien yang beresiko tinggi (Hidayat: 2009). G. Komplikasi 1. Anemia disebabkan oleh sifat fagosit sel tumor atau adanya perdarahan. 2. Obstruksi khusus disebabkan pembesaran sel-sel tumor yang dapat menekan usus. 3. Depresi sum-sum tulang disebabkan factor penghasil sel darah merah dari sum-sum tulang sebagai system imun. Sel darah merah berusaha untuk menghancurkan sel-sel tumor sehingga kerja sel-sel tumor optimal. 4. Perdarahan disebabkan pembesaran tumor pada ovarium yang dapat menyebabkan ruptur H. Prognosis Lebih atau kurang 80.000 wanita didiagnosis dengan kanker pada tahun 2005 (panggul ginekologi keganasan) dan banyak kasus ini kanker rahim. Kanker Serviks Stadium Prognosis Dari rahim Kanker sekitar 95% adalah endometrium. kanker rahim kebanyakan terjadi pada wanita menopause dan pada dasarnya adalah pertumbuhan sel yang abnormal di dalam rahim (neoplasma). Setelah masalah di diagnosis adalah perawatan yang tepat dapat dimulai. Para gejala yang paling umum dalam kanker rahim adalah perdarahan postmenopause dan mayoritas perempuan akan mengidentifikasi ini sebagai tanda peringatan bahwa mereka mungkin memiliki masalah dan membutuhkan


bantuan medis. Untungnya hanya 10% sampai 20% wanita dengan gejala perdarahan postmenopause sebenarnya memiliki pertumbuhan ganas perdarahan abnormal harus dievaluasi medis tanpa penundaan seperti ini sering hasil dalam diagnosis penyakit pada tahap pertama ketika itu berpotensi dapat disembuhkan dan sangat diobati. Beberapa faktor risiko kanker endometrium infertilitas (atau tidak ada anak), estrogen dihambat, menopause terlambat, obesitas, diabetes, diet tinggi lemak hewani, hipertensi dan terapi radiasi. I. Penatalaksanaan 1. Medis Radiasi atau histerektomi radikal dan limfadenektomi pelvis merupakan pilihan terapi untuk adenokarsinoma endoserviks yang masih terlokalisasi, sedangkan

staging

surgical

yang

meliputi

histerektomi

simple

dan

pengambilan contoh kelenjar getah bening para-aorta adalah penatalaksanaan umum adenokarsinoma endometrium. a. Pembedahan Kebanyakan penderita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim). Kedua tuba falopii dan ovarium juga diangkat ( salpingoooforektomi bilateral ) karena sel-sel tumor bisa menyebar ke ovarium dan sel-sel kanker dorman (tidak aktif) yang mungkin tertinggal kemungkinan akan terangsang oleh estrogen yang dihasilkan oleh ovarium. Jika ditemukan sel-sel kanker di dalam kelenjar getah bening di sekitar tumor, maka kelenjar getah bening tersebut juga diangkat. Jika sel kanker telah ditemukan di dalam kelenjar getah bening, maka kemungkinan kanker telah menyebar ke bagian tubuh lainnya. Jika sel kanker belum menyebar


ke luar endometrium (lapisan rahim), maka penderita tidak perlu menjalani pengobatan lainnya. b. Radioterapi Pada radioterapi digunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh selsel kanker. Terapi penyinaran merupakan terapi lokal, hanya menyerang sel-sel kanker di daerah yang disinari. Pada stadium I, II atau III dilakukan terapi penyinaran dan pembedahan. Angka ketahanan hidup 5 tahun pada pasien kanker endometrium menurun 20-30% dibanding dengan pasien dengan operasi dan penyinaran. Penyinaran bisa dilakukan sebelum pembedahan (untuk memperkecil ukuran tumor) atau setelah pembedahan (untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa). Stadium I dan II secara medis hanya diberi terapi penyinaran. Pada pasien dengan risiko rendah (stadium IA grade 1 atau 2) tidak memerlukan radiasi adjuvan pasca operasi. Radiasi adjuvan diberikan kepada : 1) Penderita stadium I, jika berusia diatas 60 tahun, grade III dan/atau invasi melebihi setengah miometrium. 2) Penderita stadium IIA/IIB, grade I, II, III. Penderita dengan stadium IIIA atau lebih diberi terapi tersendiri (Prawirohardjo, 2006). Ada 2 jenis terjapi penyinaran yang digunakan untuk mengobati kanker endometrium : a) Radiasi eksternal : digunakan sebuah mesin radiasi yang besar untuk mengarahkan sinar ke daerah tumor. Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama beberapa minggu dan


penderita tidak perlu dirawat di rumah sakit. Pada radiasi eksternal tidak ada zat radioaktif yang dimasukkan ke dalam tubuh. b) Radiasi internal (AFL): digunakan sebuah selang kecil yang mengandung suatu zat radioaktif, yang dimasukkan melalui vagina dan dibiarkan selama beberapa hari. Selama menjalani radiasi internal, penderita dirawat di rumah sakit. c. Kemoterapi Adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang menyebar keseluruh tubuh dan mencapai sel kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain. Tujuan Kemoterapi: 1) Membunuh sel-sel kanker. 2) Menghambat pertumbuhan sel-sel kanker. 3) Meningkatkan angka ketahanan hidup selama 5 tahun. Jenis kemoterapi: 1) Terapi adjuvant Kemoterapi yang diberikan setelah operasi, dapat sendiri atau bersamaan dengan radiasi, dan bertujuan untuk membunuh sel yang telah bermetastase. 2) Terapi neoadjuvan Kemoterapi yang diberikan sebelum operasi untuk mengecilkan massa tumor, biasanya dikombinasi dengan radioterapi. 3) Kemoterapi primer Digunakan sendiri dalam penatalaksanaan tumor, yang kemungkinan kecil

untuk

diobati,

dan

kemoterapi

digunakan

mengontrol gejalanya.


hanya

untuk

4) Kemoterapi induksi Digunakan sebagai terapi pertama dari beberapa terapi berikutnya. 5) Kemoterapi kombinasi Menggunakan 2 atau lebih agen kemoterapi. Kemoterapi pada Kanker Endometrium Adjuvan

AP (Doxorubicin 50-60 mg/m2, Cisplatinum

60

mg/m2

dengan

interval 3 minggu) Kemoradiasi

Cis-platinum 20-40 mg/m2 setiap minggu (5-6 minggu) Xelloda 500-1000mg/hari (oral) Gemcitabine 300mg/m2 Paclitacel

60-80

mg/m2,

setiap

minggu (5-6 minggu) Docetaxel 20 mg/m2setiap minggu (5-6 minggu) Peran kemoterapi dalam pengobatan kanker endometrium sedang dalam penelitian clinical trial fase II . Kemoterapi yang dipakai antara lain Daxorubicin, golongan platinum, fluorouracil, siklofosfamid, ifosfamid, dan paclitaxel. Hasil penelitian menunjukkan kanker endometrium pasca operasi yang diikuti kemoterapi

kombinasi

memiliki

angka

survival

lebih

tinggi.Berikut

ini

rekomendasi pemberian kemoterapi: Karakteristik penderita

Rekomendasi

Tumor stadium lanjut atau rekuren

Kemoterapi (cisplatin/doxorubicin/paclitaxel)

Tumor stadium lanjut atau rekuren

Hormonal therapy (oral progestin atau


dengan reseptor positif dan/atau grade

magestrol asetat)

1 atau 2 Tumor stadium III-IVA

Operasi diikuti kemoterapi 11.


KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian

1. DATA SUBYEKTIF a. Identitas 1) Nama Ibu

:

2) Umur

Nama Suami : Wanita yang menopause

:

Umur

:

secara alami diatas 52 tahun 2,4 kali lebih beresiko jika dibandingkan sebelum usia 49 tahun. 3) Suku /bangsa

:

4) Agama

:

5) Pendidikan

: Pendidikan dan status social ekonomi

diatas rata-rata meningkatkan risiko terjadinya kanker endometrium akibat konsumsi terapi pengganti estrogen dan rendahnya paritas. 6) Pekerjaan

:

Pekerjaan

:

7) Alamat

:

Alamat

:

8) No Telp

:

No Telp

:

b. Keluhan Utama Keluhan utama yang dirasakan pasien kanker endometrium adalah perdarahan pasca menopause bagi pasien yang telah menopause dan perdarahan intermenstruasi bagi pasien yang belum menopause. Keluhan keputihan merupakan keluhan yang paling banyak menyertai keluhan utama.


c. Status Kesehatan 1) Riwayat Menstruasi a) Menarche

: Usia menarche dini (<12 tahun) berkaitan dengan

meningkatnya risiko kanker endometrium walaupun tidak selalu konsisten. b) Siklus

: dapat mengalami perdarahan diluar siklus haid

dan lebih panjang (banyak atau bercak). c) Jumlah

: lebih banyak

d)

: dapat memanjang

Lamanya

e) Sifat Darah

: encer atau bergumpal

f) Teratur / tidak

: mengalami perubahan

g) Dismenorhea

: dapat terjadi

h) Fluor albus

: berlebihan, berbau, purulen, bercampur darah

i) HPHT

:

2) Riwayat Penyakit yang lalu Menggali riwayat penyakit yang pernah dan sedang diderita oleh ibu khususnya penyakit ginekologi, diabetes dan hipertensi. 3) Riwayat penyakit keluarga Menggali riwayat penyakit keluarga, karena kanker endometrium berisiko pada wanita yang memiliki riwayat genetik. 4) Riwayat Sosial Budaya a) Status Emosional : Menggali

kondisi

emosional

ibu

yang

berkaitan

penyakitnya.


dengan

b) Tradisi

:

Menggali kebiasaan-kebiasaan terhadap penyakitnya (merokok atau perokok pasif), sirkumsisi. 5) Riwayat Penyakit Sekarang: Masalah yang mungkin terjadi ketidaknyamanan yang berkaitan dengan perubahan pola menstruasi (perdarahan banyak), nyeri, adanya keputihan, keluhan lain yang disebabkan oleh penekanan tumor pada vesika urinaria, uretra, ureter, rectum, pembuluh darah dan limfe. d. Pola Fungsi kesehatan Gordon 1) Pemeliharaan dan persepsi kesehatan Kanker endometrium dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik pada daerah kewanitaan. Kebiasaan menggunakan bahan pembersih vagina yang mengandung zat – zat kimia juga dapat mempengaruhi terjadinya kanker endometrium. 2) Pola istirahat dan tidur Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari nyeri akibat progresivitas dari kanker endometrium gangguan pola tidur juga dapat terjadi akibat dari depresi yang dialami oleh pasien. 3) Pola Nutrisi Perbedaan pola demografi kanker endometrium diperkirakan oleh peran nutrisi, terutama tingginya kandungan lemak hewani dalam diet. Konsumsi sereal, kacang-kacangan, sayuran dan buah terutama yang tinggi lutein, menurunkan risiko kanker yang memproteksi melalui pitoestrogen.


4) Pola Eliminasi Pola eliminasi yang dialami oleh ibu. Apakah ibu mengalami obstipasi, retensi urine, poliuri yang dapat disebabkan metastase sel kanker. 5) Pola kognitif – perseptual Pada klien dengan kanker endometrium biasanya tidak terjadi gangguan pada pada panca indra meliputi penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, pengecap. 6) Pola persepsi dan konsep diri Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena mempunyai penyakit kanker endometrium, akibat dari persepsi yang salah dari masyarakat. Meskipun penyakit ini tidak disebabkan dari berganti – ganti pasangan. 7) Pola aktivitas dan latihan. Kaji apakah penyakit serta kehamilan pasien mempengaruhi pola aktivitas dan latihan. Dengan skor kemampuan perawatan diri (0= mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu orang lain dan alat, 4= tergantung total). Pasien dengan kanker endometrium wajar jika mengalami perasaan sedikit lemas akibat dari asupan nutrisi yang berkurang akibat dari terapi yang dijalaninya, selain itu pasien juga akan merasa sangat lemah terutama pada bagian ekstremitas bawah dan tidak dapat melakukan aktivitasnya dengan baik akibat dari progresivitas kanker endometrium sehingga harus beristirahat total. 8) Pola seksualitas dan reproduksi Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi pasien selama pasien menderita penyakit ini. Pada pola seksualitas pasien


akan terganggu akibat dari rasa nyeri yang selalu dirasakan pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta adanya perdarahan setelah berhubungan. Serta keluar cairan encer (keputihan) yang berbau busuk dari vagina. Kaji Riwayat penggunana kontrasepsi Menggali jenis dan lama kontasepsi yang digunakan (pemakaian KB suntik 3 bulan lebih dari 6 tahun, KB IUD). 9) Pola manajemen koping stress Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana manajemen koping pasien. Apakah pasien dapat menerima kondisinya setelah sakit. 10) Pola peran – hubungan Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau lingkungan sekitarnya. Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola peran dan hubungannya. Pasien dengan kanker endometrium harus mendapatkan dukungan dari suami serta orang – orang terdekatnya karena itu akan mempengaruhi kondisi kesehatan pasien. Biasanya koping keluarga akan melemah ketika dalam anggota keluarganya ada yang menderita penyakit kanker endometrium. 11) Pola keyakinan dan nilai Kaji apakah penyakit pasien mempengaruhi pola keyakinan dan nilai yang diyakini. 2. DATA OBYEKTIF a. PEMERIKSAAN UMUM 1) KU 2) Tekanan darah

: : Hipertensi menjadi factor risiko pada wanita

pasca menopause dengan obesitas.


3) Denyut nadi

:

4) Pernapasan

:

5) Suhu

:

6) Berat Badan

: Obesitas meningkatkan risiko terkena kanker

endometrium. Kelebihan 13-22 kg BB ideal akan meningkatkan risiko sampai 3 x lipat. Sedangkan kelebihan di atas 23 kg akan meningkatkan risiko sampai 10x lipat. b. PEMERIKSAAN FISIK 1) Muka Pucat jika mengalami gangguan pola menstruasi 2) Dada Pemeriksaan ginekologi sadaris (ada tidaknya penyebaran). 3) Abdomen Pemeriksaan nyeri tekan. Adanya massa. 4) Genetalia Terdapat sekret pervaginam (banyak, kekuning-kuningan, berbau amis atau busuk, dapat bercampur darah, purulent), perdarahan. Terdapat lesi, erosi, tukak kecil, tumor papiller, tumor eksofitik 5) Ekstremitas Bisa terdapat oedema pada ekstremitas atas dan bawah B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut/kronis 2. Gangguan citra tubuh 3. Ansietas 4. Gangguan pola tidur


No

1

Diagnosa

Nyeri akut/kronis

Tujuan

Intervensi

NOC

NI C Label >> Pain management

1. Discomfort level

1. Lakukan

pengkajian

yang

komprehensif

2. Pain level

terhadap nyeri, meliputi lokasi, karasteristik,

3. Pain Control

onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama

nyeri, serta faktor-faktor yang dapat memicu

1x24 jam diharapkan nyeri berkurang atau

nyeri.

terkontrol, dengan kriteria hasil: 1. Pasien tidak mengeluh nyeri 2. Pasien tidak gelisah

2. Observasi tanda-tanda non verbal atau isyarat dari ketidaknyamanan. 3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik dalam

3. Wajah pasien tampak relaks

mengkaji

pengalaman

nyeri

dan

4. Pasien melaporkan nyeri terkontrol

menyampaikan penerimaan terhadap respon

5. Tanda-tanda vital dalam batas normal

klien terhadap nyeri. 4. Kaji tanda-tanda vital klien. 5. Kaji

pengetahuan

dan

pengalaman

klien

terhadap nyeri klien. Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XIII Samranah, S.Kep ( 70900117012)

6. Diskusikan bersama klien mengenai faktorfaktor yang dapat memperburuk nyeri klien 7. Evaluasi

bersama

klien

dan

tim

medis

mengenai riwayat keefektifan intervensi nyeri yang pernah diberikan pada klien. 8. Kontrol

faktor

lingkungan

yang

dapat

menyebabkan ketidaknyamanan, seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan). 9. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri non farmakologi,

(mis:

teknik

terapi

musik,

distraksi, guided imagery, masase dll). 10. Kolaborasi dalam pemberian analgetik sesuai indikasi.

2

Gangguan citra tubuh

NOC

NI C label >>Active Listening

1. Adaptation to Physical Disability

1. Tentukan tujuan interaksi.

Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin Makassar Angk. XIII Samranah, S.Kep ( 70900117012)

6. Diskusikan bersama klien mengenai faktorfaktor yang dapat memperburuk nyeri klien 7. Evaluasi

bersama

klien

dan

tim

medis

mengenai riwayat keefektifan intervensi nyeri yang pernah diberikan pada klien. 8. Kontrol

faktor

lingkungan

yang

dapat

menyebabkan ketidaknyamanan, seperti suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan). 9. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri non farmakologi,

(mis:

teknik

terapi

musik,

distraksi, guided imagery, masase dll). 10. Kolaborasi dalam pemberian analgetik sesuai indikasi.

2

Gangguan citra tubuh

NOC

NI C label >>Active Listening

1. Adaptation to Physical Disability

1. Tentukan tujuan interaksi.


2. Body Image

2. Tunjukan rasa tertarik pada pasien.

3. Coping

3. Fokus interaksi, seperti tidak menjudge.

Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam 4. Gunakan interaksi berseri atau kontinu kepada diharapkan:

pasien.

1. Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur NI C label >> Body I mage Enhancement ketidakmampuan

1. Jelaskan ekspektasi citra tubuh pasien

2. Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh 3. Mampu

berdasarkan stase perkembangan. 2. Gunakan pedoman antisipasi untuk prediksi

menyentuh

bagian

tubuh

yang

perubahan pada citra tubuh.

NI C label >> Coping E nhancement

berpengaruh pada citra tubuh

4. Mampu mengidentifikasi pola koping yang 1. Gunakan pendekatan yang tenang. efektif

2. Sediakan atmosfer penerimaan.

5. Melaporkan penurunan stress 6. Melaporkan

peningkatan

psikologi

3. Bantu pasien untuk identifikasi informasi yang kenyamanan

didapat padanya. 4. Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat mengakibatkan misinterpretasi perawatan.


2. Body Image

2. Tunjukan rasa tertarik pada pasien.

3. Coping

3. Fokus interaksi, seperti tidak menjudge.

Setelah diberikan asuhan keperawatan 1x24 jam 4. Gunakan interaksi berseri atau kontinu kepada diharapkan:

pasien.

1. Mengungkapkan secara verbal untuk mengatur NI C label >> Body I mage Enhancement ketidakmampuan

1. Jelaskan ekspektasi citra tubuh pasien

2. Mampu beradaptasi dari ketebatasan fungsi tubuh 3. Mampu

berdasarkan stase perkembangan. 2. Gunakan pedoman antisipasi untuk prediksi

menyentuh

bagian

tubuh

yang

perubahan pada citra tubuh.

NI C label >> Coping E nhancement

berpengaruh pada citra tubuh

4. Mampu mengidentifikasi pola koping yang 1. Gunakan pendekatan yang tenang. efektif

2. Sediakan atmosfer penerimaan.

5. Melaporkan penurunan stress 6. Melaporkan

peningkatan

3. Bantu pasien untuk identifikasi informasi yang kenyamanan

psikologi

didapat padanya. 4. Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat mengakibatkan misinterpretasi perawatan.


5. Evaluasi kemampuan pasien dalam mengambil keputusan.

NI C label >> E motional Support 1. Diskusi dengan pasien tentang p engalaman emosinya. 2. Buat pernyataan suportif dan empati. 3. Identifikasi kemarahan dan frustasi pasien. 4. Sediakan asisten dalam membuat keputusan.

3

Ansietas

NOC

NI C label >> Anxiety Reduction

1. Anxiety self-control

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

2. Anxiety level

2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap

3. Coping Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan ansietas berkurang, dengan kriteria hasil:


pelaku pasien 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 4. Temani pasien untuk memberikan keamanan

5. Evaluasi kemampuan pasien dalam mengambil keputusan.

NI C label >> E motional Support 1. Diskusi dengan pasien tentang p engalaman emosinya. 2. Buat pernyataan suportif dan empati. 3. Identifikasi kemarahan dan frustasi pasien. 4. Sediakan asisten dalam membuat keputusan.

3

Ansietas

NOC

NI C label >> Anxiety Reduction

1. Anxiety self-control

1. Gunakan pendekatan yang menenangkan

2. Anxiety level

2. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap

3. Coping

pelaku pasien

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan ansietas berkurang, dengan kriteria hasil:

3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 4. Temani pasien untuk memberikan keamanan


1. Pasien

mampu

mengidentifikasi

dan

mengungkapkan gejala cemas 2. Mengidentifikasi,

dan mengurangi takut 5. Dorong keluarga untuk menemani pasien

mengungkapkan

dan 6. Dengarkan dengan penuh perhatian

menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas

7. Instruksikan pasien untu menggunakan teknik


relaksasi yaitu teknik napas dalam atau

4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh

imajinasi terbimbing

dan

tingkat

aktivitas

berkurangnya kecemasan

menunjukkan 8. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi 9. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

NI C label >> Relaxation Therapy 1. Jelaskan alasan untuk mengenal relaksasi, manfaat, batas dan jenis relaksasi yang tersedia 2. Menciptakan lingkungan yang tenang, dengan cahaya redup dan suhu senyaman mungkin


1. Pasien

mampu

mengidentifikasi

dan

mengungkapkan gejala cemas 2. Mengidentifikasi,

dan mengurangi takut 5. Dorong keluarga untuk menemani pasien

mengungkapkan

dan 6. Dengarkan dengan penuh perhatian

menunjukkan teknik untuk mengontrol cemas

7. Instruksikan pasien untu menggunakan teknik


relaksasi yaitu teknik napas dalam atau

4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh

imajinasi terbimbing

dan

tingkat

aktivitas

menunjukkan 8. Dorong pasien untuk mengungkapkan

berkurangnya kecemasan

perasaan, ketakutan, persepsi 9. Berikan obat untuk mengurangi kecemasan

NI C label >> Relaxation Therapy 1. Jelaskan alasan untuk mengenal relaksasi, manfaat, batas dan jenis relaksasi yang tersedia 2. Menciptakan lingkungan yang tenang, dengan cahaya redup dan suhu senyaman mungkin


4

Gangguan pola tidur

NOC

NI C label >> Sleep Enhancement

1. Rest : Extern and Pattern

1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola

2. Sleep : Extern and Pattern

tidur

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24

jam

diharapkan

gangguan

pola

2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat

tidur 3. Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas

berkurang, dengan kriteria hasil:

sebelum tidur

1. Jumlah jam tidur dalam batas normal

4. Ciptakan lingkungan yang yaman

2. Pola tidur dan kualitas tidur dalam batas

5. Kolaborasi pemberian obat tidur

normal 3. Perasaan rileks sesudah tidur/istirahat 4. Mampu

mengidentifikasi

meningkatkan tidur


hal-hal

yang

4

Gangguan pola tidur

NOC

NI C label >> Sleep Enhancement

1. Rest : Extern and Pattern

1. Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola

2. Sleep : Extern and Pattern

tidur

Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24

jam

diharapkan

gangguan

pola

2. Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat

tidur 3. Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas

berkurang, dengan kriteria hasil:

sebelum tidur

1. Jumlah jam tidur dalam batas normal

4. Ciptakan lingkungan yang yaman

2. Pola tidur dan kualitas tidur dalam batas

5. Kolaborasi pemberian obat tidur

normal 3. Perasaan rileks sesudah tidur/istirahat 4. Mampu

mengidentifikasi

hal-hal

yang

meningkatkan tidur


DAFTAR PUSTAKA

Bulechek M.Gloria, dkk. 2013. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 5. United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press. Brunner and Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC Corwin, Elizabeth. 1996. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3 . Jakarta : EGC Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC Hamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6 . Jakarta : EGC Isdaryanto. 2010. Tanda-Tanda Kanker Endometrium | Gejala Kanker Mulut

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek M.Gloria, dkk. 2013. Nursing Invention Classifications (NIC), Edition 5. United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press. Brunner and Suddarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC Corwin, Elizabeth. 1996. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3 . Jakarta : EGC Guyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 11. Jakarta : EGC Hamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar Keperawatan Maternitas, Edisi 6 . Jakarta : EGC Isdaryanto. 2010. Tanda-Tanda Kanker Endometrium | Gejala Kanker Mulut Rahim. http://www.isdaryanto.com/cara-mencegah-kanker-endometrium. [Akses: 25 Februari 2018] Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1. Jakarta : Media Ausculapius Morhead, Sue, dkk. 2013. Nursing Out Comes (NOC), United States Of America: Mosby Elseveir Acadamic Press. PPNI. 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta. Price, Sylvia. 2002. Patofisiologi Konsep Klinis Proses - Proses Penyakit, Edisi 6, Volume 2. Jakarta : EGC Robbins. 1999. Dasar Patologi Penyakit Edisi 5. Jakarta : EGC Sjaifoellah Noer. 1996. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2. Jakarta : FKUI Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kandungan, Edisi Kedua. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.


Laporan Pendahuluan CA Endometrium

Recommend Documents