LAPORAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG SOEPARDJO ROESTAM LANTAI 1 RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Untuk Mengetahui Sebagian Persyaratan Penyelesaian Tugas Stase Manajemen Keperawatan Program Studi Profesi Ners
Disusun Oleh: Kelompok 8 1. Ahmad Burhanudin 2. Desi Setiani 3. Dwi Septianingrum 4. Fatkhulhaq Hidayatullah 5. Hasti Sistriana 6. Imroatus Sholikhah 7. Novy Ade Riyanty 8. Rizky Nur Fauzy 9. Rudi Winarto 10. Sekar Pundi Novianti 11. Yuliana Aristya Dewi
(A31700981) (A31700981) (A31700993) (A31700993) (A31701065) (A31701065) (A31701007) (A31701007) (A31701010) (A31701010) (A31701011) (A31701011) (A31701025) (A31701038) (A31701038) (A31701042) (A31701043) (A31701043) (A31701059) (A31701059)
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2017
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG SOEPARDJO ROESTAM LANTAI 1 RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Yang dipersiapkan dan disusun oleh: Kelompok 8 Profesi Ners
Telah dipertahankan di depan Pembimbing pada
Susunan Pembimbing
1.
Karolina R, S.Kep., Ns
(Pembimbing I)
(.................................) (.................................)
2.
Darmini, S.Kep., Ns.,MM
(Pembimbing II)
(.................................) (.................................)
3.
Ariny Purnomowaty, S.Kep.Ns
(Pembimbing III)
(.................................) (.................................)
Mengetahui, Dosen Pembimbing
Eka Riyanti, M.Kep.,Sp.Mat
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG SOEPARDJO ROESTAM LANTAI 1 RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
Yang dipersiapkan dan disusun oleh: Kelompok 8 Profesi Ners
Telah dipertahankan di depan Pembimbing pada
Susunan Pembimbing
1.
Karolina R, S.Kep., Ns
(Pembimbing I)
(.................................) (.................................)
2.
Darmini, S.Kep., Ns.,MM
(Pembimbing II)
(.................................) (.................................)
3.
Ariny Purnomowaty, S.Kep.Ns
(Pembimbing III)
(.................................) (.................................)
Mengetahui, Dosen Pembimbing
Eka Riyanti, M.Kep.,Sp.Mat
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
i
HALAMAN PENGESAHAN.................................. ........................................................ ...................................... ................ii DAFTAR ISI
iii
DAFTAR GAMBAR
v
DAFTAR TABEL
vi
DAFTAR LAMPIRAN
ix
BAB I PENDAHULUAN
1
A. Latar Belakang
1
B. Waktu dan Tempat Penelitian
3
C. Tujuan
3
D. Cara Pengumpulan Data
3
E. Praktikkan
4
BAB II KAJIAN TEORI A. Input
5 5
1. Man (Manusia)
5
2. Ketenagaan (Perawat)
7
3. Material
14
4. Metode
15
5. Sumber Dana
15
B. Proses
15
1. Proses Asuhan Keperawatan
15
2. Pelaksanaan Standar Precaution
19
3. Pelaksanaan Patient Safety
19
4. Penerimaan Pasien Baru
24
5. Timbang Terima
26
6. Konsep Manajemen Keperawatan
26
C. Output
42
1. Efisiensi Ruang Rawat
42
2. Instrumen B
44
3. Instrumen C
44
4. Kepuasan Kerja Perawat
44
BAB III HASIL PENGKAJIAN
47
A. Profil Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
47
B. Hasil Pengkajian
53
1. Input
53
2. Proses
68
3. Output
85
BAB IV ANALISA SWOT ............................................................................. 95 A. Skoring Prioritas Masalah .................................................................... 95 B. Diagram Kartesius ................................................................................ 98 C. Matrik SWOT ...................................................................................... 99 D. Prioritas Masalah .................................................................................. 103 E.
POA ...................................................................................................... 104
BAB V PELAKSANAAN DAN EVALUASI ................................................ 107 A. Observasi tentang Kepatuhan Perawat dalam Pengisian Form Edukasi .............................................................................................................. 108 B. Belum Optimalnya Perawat Dalam Komunikasinterapeutik Kepada Pasien .............................................................................................................. 110 C. Rencana Tindak Lanjut (RTL) ............................................................. 114
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1 Denah Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto ........................................................................ 48 Gambar 3.2 Struktur Organisasi Pelayanan Keperawatan Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 ............................................................................................ 49
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Rumus Perhitungan Tenaga Keperawatan Menurut Dougles ................ 8 Tabel 2.2. Klasifikasi Pasien Berdasarkan Tingkat Ketergantungan ...................... 8 Tabel 2.3 Standar Indikator Efisiensi Ruangan Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto
44
Tabel 3.1 Tarif Pelayanandi Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto
53
Tabel 3.2 Distribusi Frekuensi Pasien Masuk Ruang Soepardjo Roestam Lt.1 Bulan Agustus-Oktober 2017
53
Tabel 3.3 Distribusi Frekuensi 10 Kasus Tebanyak Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1Bulan Agustus-Oktober 2017
53
Tabel 3.4 Distribusi Frekuensi Diagnosa Keperawatan Di Ruang Soepardjo RoestamLantai 1
54
Tabel 3.5 Distribusi Statistik Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Bulan Agustus-Oktober 2017
54
Tabel 3.6 Distribusi Mahasiswa Praktek Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 55 Tabel 3.7 Daftar Kualifikasi Tenaga Perawat Berdasarkan Pendidikan Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
55
Tabel 3.8 Distribusi Perawat Berdasarkan Pendidikan, Dan Pelatihan Yang Pernah Diikuti Ruang Soepardjo Roestam RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
56
Tabel 3.9 Jumlah Tenaga Keperawatan Dan Kebidanan Berdasarkan Klasifikasi Tingkat Ketergantungan Klien
59
Tabel 3.10 Perawat Dinas Pagi
59
Tabel 3.11 Perawat Dinas Sore
60
Tabel 3.12 Perawat Dinas Malam
60
Tabel 3.13 Rata – Rata Jumlah Perawat Jaga Per Shift
60
Tabel 3.14 Perhitungan Kebutuhan Perawat Menurut Shift Jaga Pada Tanggal 21
November 2017
61
Tabel 3.15 Perhitungan kebutuhan perawat Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
63
Tabel 3.16 Daftar Inventaris Peralatan Keperawatan/ Kebidanan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1
65
Tabel 3.17 Daftar inventaris Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 ....................... 67 Tabel 3.18 Daftar Inventaris Alat Tenun Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 68 Tabel 3.19 Standar Asuhan Keperawatan (SAK) berdasarkan 10 kasus di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto
69
Tabel 3.20 SPO yang dipakai di Ruang Soepardjo Roesta m Lantai1 RSMS Purwokerto
69
Tabel 3.21 Ketepatan Identifikasi Pasien
69
Tabel 3.22 Peningkatan Komunikasi Yang Efektif
71
Tabel 3.23 Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (HIGH ALERT) 72 Tabel 3.24 Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, dan Tepat Pasien Operasi) 73 Tabel 3.25 Penguranan Resiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan) 73 Tabel 3.26 Pengurangan Resiko Pasien Jatuh
74
Tabel 3.27 Tugas Kepala Ruang di ruang Soerpardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto ............................................ 77 Tabel 3.28 Tugas Perawat Primer Di Ruang Soerpardjo Roestam Lantai 1RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
78
Tabel 3.29 Tugas Perawat Asosiet Di Ruang Soerpardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
80
Tabel 3.30 Komunikasi Terapeutik di ruang Soerpardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto ............................................ 82 Tabel 3.31 Carring Perawat terhadap pasien di ruang Soerpardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto................................. 84
Tabel 3.32 Instrumen A......................................................................................... 88 Tabel 3.33 Intrumen B .......................................................................................... 89 Tabel 3.34 Instrumen C ......................................................................................... 92 Tabel 4.1 Skoring Prioritas Masalah ..................................................................... 95 Tabel 4.2 Matrik SWOT ....................................................................................... 99 Tabel 4.3 Plan of Action (POA) ..........................................................................104 Tabel 5.1 POA sebelum dan sesudah ..................................................................107 Tabel 5.2 Evaluasi Kepatuhan Pencatatan Edukasi Pasien .................................108 Tabel 5.3 Evaluasi Komunikasi Terapeutik ........................................................110 Tabel 5.4 Evaluasi Carring Perawat Terhadap Pasien ........................................112
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Instrumen A Pemberian 2 Obat Intra Cutan (IC) Lampiran 3 Pemberian Obat Intra Muskular (IM) Lampiran 4 Pemberian Obat Intra Vena (IV) Lampiran 5 Pemberian Obat Oral Lampiran 6 Pemasangan Infus Lampiran 7 Prosedur Latihan Nafas Dalam Lampiran 8 Prosedur Perawatan Luka Bersih Lampiran 9 Prosedur pemasangan NGT Lampiran 10 Persiapan Pasien sebelum Op Lampiran 11 Prosedur tindakan Keperawatan Colostomy Lampiran 12 Evaluasi Kepatuhan Pencatatan Edukasi Pasien Lampiran 13 Pelaksanaan serah terima tugas jaga Lampiran 14 Prosedur Manajemen Nyeri
BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik. Dalam
memberikan
memperhatikan keselamatan
pelayanan
kesehatan
rumah
sakit
perlu
pasien. Keselamatan pasien merupakan hak
pasien yang dijamin dalam UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, untuk itu pihak RS perlu meminimalkan kesalahan – kesalahan yang mungkin terjadi dalam setiap tindakan yang dilakukan terhadap pasien di RS. Salah satu upaya meminimalkan kejadian – kejadian tersebut adalah dengan pembentukan Tim Keselamatan Pasien di RS yang bertugas menganalisis dan mengkaji kejadian – kejadian yang berhubungan dengan keselamatan pasien. Selain pembentukan tim kesehatan juga terdapat satu komponen penting dalam pelayanan Rumah Sakit yaitu
prasarana dan peralatan,
sebagaimana yang telah dijelaskan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 bahwa prasarana harus memenuhi standar pelayanan,
keamanan,
serta
keselamatan
dan
kesehatan
kerja
penyelenggaraan Rumah Sakit, serta harus dalam keadaan terpelihara dan berfungsi dengan baik. Begitu pula dengan ketersediaan alat kesehatan rumah sakit akan sangat mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan yang diberikan, termasuk kepuasan terhadap pasien. Peningkatan indikator mutu pelayanan keperawatan melalui Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesional (SP2KP). Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesion (SP2KP) merupakan kegitan pengelolaan asuhan keperawatan di setiap unit ruang rawat di rumah sakit. komponenya terdiri dari: perawa, profil pasien, sisitimpemberian asuhan keperawatan, 1
2
kepemimpinan,nilai-nilai profesional, fasilitas, sarana prasarana (logistik) serta
dokumentasi
asuhan
keperawatan
(Direktorat
Bina
Pelayanan
Keperawatan DEPKES RI, 2009). Sistem Pemberian Pelayanan Keperawatan Profesional (SP2KP) mempunyai lingkup yang meliputi aplikasi nilainilaiprofesional dalam praktik keperawatan, manajemen dan pemberian asuhan keperawatan, serta pengembangan profesional diri ( Suhartati, 2009). Untuk mewujudkan pelayanan keperawatan yang berkualitas sesuai visi dan misi Rumah Sakit tidak terlepas dari proses manajemen. Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan suatu kegiatan organisasi. Dalam organisasi keperawatan, pelaksanaan manajemen dikenal sebagai manajemen keperawatan (Ritonga, 2014). Manajemen keperawatan harus dapat diaplikasikan dalam tatanan pelayanan nyata di rumah sakit, sehingga perawat perlu memahami bagaimana konsep dan aplikasinya didalam organisasi keperawatan itu sendiri. Salah satu cara untuk dapat meningkatkan keterampilan manajerial yang handal selain di dapatkan di bangku kuliah juga harus melalui di lahan praktek. Mahasiswa Profesi Ners STIKES Muhammadiyah Gombong dituntut untuk dapat mengaplikasikan secara langsung pengetahuan manajerialnya di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dengan arahan dari pembimbing lapangan maupun dari pembimbing akademik yang intensif. Dengan adanya praktek tersebut diharapkan mahasiswa mampu menerapkan ilmu yang di dapat dan mengelola ruang keperawatan dengan pendekatan peroses keperawatan. Berdasarkan alasan tersebut, mahasiswa STIKES Program Pendidikan Ners Muhammadiyah Gombong di tuntut untuk mengapliksikan langsung pengetahuan manajerialnya di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Adanya praktek ini di harapkan mahasiswa mampu mengelola suatu ruang keperawatan dengan pendekatan proses manajemen.
3
B. WAKTU DAN TEMPAT
Pelaksanaan praktik manajemen keperawatan dilaksanakan diruang Soepardjo Roestam Lantai 1 dari tanggal 20 November – 16 Desember 2017.
C. TUJUAN
a. Tujuan Umum Setelah melakukan praktek manajemen keperawatan selama 4 minggu di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto, mahasiswa mampu memahami manajemen keperawatan baik pengelolaan sarana maupun pelayanan keperawatan dalam tatanan klinik. b. Tujuan Khusus Secara kelompok dan individu mahasiswa dapat menunjukan kemampuan beberapa hal: 1. Menerapkan tugas-tugas kepemimpinan sesuai ruangan 2. Memilih dan menerapkan tugas pendekatan dan strategi dalam mempengaruhi orang lain 3. Memperkenalkan perubahan yang bermanfaat untuk ruangan 4. Mengidentifikasi masalah yang terjadi 5. Merencanakan beberapa alternatif pemecahan masalah 6. Menerapkan alternatif tersebut 7. Mengevaluasi hasil penerapan pemecahan masalah
D. CARA PENGUMPULAN DATA
Dalam melakukan pengkajian di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto diperoleh dengan cara: 1. Observasi Observasi dilakukan untuk mengumpulkan data kondisi fisik ruangan, proses pelayanan dan asuhan keperawatan yang langsung dilakukan kepasien.
4
2. Wawancara Wawancara di lakukan
kepada kepala ruang, perawat primer,
perawat plaksana, pasien dan mahasiswa praktek untuk mengumpulkan data tentang proses orientasi pasien baru, pelayanan pasien dan proses bimbingan mahasiswa. 3. Studi dokumentasi Kegiatan di lakukan untuk mengumpulkan data mengenai karakteristik pasien, ketenangan, dokumentasi khusus keperawatan, manajemen ruangan, prosedur tetap tindakan dan inventaris ruangan. 4. Angket Angket digunakan untuk mengetahui kepuasan pasien terhadap asuhan keperawatan.
E. PRAKTIKAN
Mahasiswa praktek manajemen di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 yaitu mahasiswa Program Pendidikan Ners STIKES Muhammadiyah Gombong angkatan tahun 2017- 2018 dari kelompok VIII. Nama anggota kelompok yang melakukan praktek manajemen di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah : 1. Ahmad Burhanudin 2. Desi Setiani 3. Dwi Septiyaningrum 4. Fatkhulhaq Hidayatullah 5. Hasti Sistriana 6. Imroatus Sholikhah 7. Novy Ade Riyanty 8. Rizky Nur Fauzy. 9. Rudi Winarto 10. Sekar Pundi Nofianti 11. Yuliana Aristya Dewi
BAB II KAJIAN TEORI
A. INPUT 1. MAN/Manusia
a. Pasien ( Berdasarkan Jenis Penyakit) Pasien adalah sesorang yang datang keinstalasi kesehatan yang membutuhkan
pelayanan medis atau keperawatan yang terganggu
kondisi kesehatanya baik jasmani maupun rohani ( WHO). Peran dan fungsi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo sebagai rumah sakit tipe B pendidikan dan rujukan untuk Provinsi Daerah Jawa Tengah bagian selatan. b. Pasien (Berdasarkan Daerah Asal atau Demografi) RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo merupakan rumah sakit rujukan diwilayah jawa tengah bagian selatan berdasarkan data pasien yang dirawat di Soepardjo Roestam Lantai 1 bila di tinjau dari demografi menunjukan batas seperti tersebut pada tabel c. HAK dan Kewajiban Pasien 1) Hak Pasien a) Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku dirumah sakit b) Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien. c) Memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi. d) Memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar prosedur operasional e) Memperoleh pelayanan yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan materi f) Mengajukan pengaduan atas kuwalitas pelayanan yang didapatkan
5
6
g) Memilih dokter dan kelas perawat sesuai denga keinginan dan peraturan yang berlaku dirumah sakit h) Meminta konsultsi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai surat izin praktek (SIP) baik didalam maupun dirumah sakit i) Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya j) Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tatacara tinakan medis, tuhuan tujuan medis, alternatif tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya perawataan. k) Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya. l) Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis. m) Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien lainya. n) Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalamperawatna dirumah sakit. o) Mengajukan usul, saran perbaikan atas perlakuan rumah sakit terhadap dirinya. p) Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak sesuai agama, kepercayaan yang dianutnya. q) Menggugat dan atau menuntut apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan setandar baik secara perdata ataupun pidana. r) Mengeluhkan pekayanan rumah sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan memlalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang undangan.
7
2) Kewajiban Pasien 1) Memberikan informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatanya. 2) Mematuhi nasehat dan petunjuk dokter 3) Mematuhi ketentuan yang berlaku7 dirumah sakit 4) Memberikan imbalan atas jasa dan pelayanan yang diterima 2. Ketenenagaan
a. Kuantitas Penetapan
jumlah
tenaga
keperawatan,
beberapa
ahli
telah
mengembangkan beberapa formula yang dapat digunakan untuk menilai dan membandingkan apakah tenaga yang ada sekarang kurang, cukup atau berlebih. Menurut Nursalam (2014) terdapat beberapa
pedoman
dalam
penghitungan
kebutuhan
tenaga
keperawatan diantaranya: 1) Menurut Gillies Kebutuhan tenaga perawat secara kuantitatif dapat dirumuskan dengan perhitungan dengan sebagai berikut : TP =
/ /
atau
TP =
A x B x 365 (365 - C) x jam kerja/hari
Keterangan : TP = Tenaga perawat A = Jam efektif/24 jam : Waktu yang dibutuhkan klien B = sensus harian : BOR x jumlah tempat tidur C = Jumlah hari libur Dengan catatan : a) Ada satu jam pengganti b) Ada hari libur = 52 hari
8
c) Cuti tahunan = 12 hari d) Libur nasional = 11 hari 2) Menurut Dougles Perhitungan tenaga keperawatan menurut Dougles dihitung seperti pada tabel berikut : Tabel 2.1. Rumus Perhitungan Tenaga Keperawatan Menurut Dougles Kebutuhan tenaga perawat
Tingkat ketergantungan
Pagi
Sore
Malam
Minimal
0,17
0,14
0,07
Intermediate
0,27
0,15
0,10
Maksimal
0,36
0,30
0,20
Sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan pasien terhadap keperawatan berdasarkan teori D. Orem : self Care Defisit yaitu :
Tabel
2.2.
Klasifikasi Pasien Ketergantungan
Berdasarkan
Tingkat
No
Klasifikasi dan kriteria
I
Perawatan minimal memerlukan waktu selama 1-2 jam/24 jam, meliputi : 1. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri 2. Makan dan minum dilakukan sendiri 3. Ambulasi dengan pengawasan 4. Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift 5. Pengobatan minimal, status psikologi stabil 6. Persiapan pengobatan memerlukan prosedur
II
Perawatan intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam meliputi :
9
1. Kebersihan diri, makan dan minum dibantu 2. Observasi tanda – tanda vital tiap 4 jam 3. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali 4. Folley catheter / intake dan output dicatat 5. Klien dengan pemasangan infuse, persiapan pengobatan memerlukan prosedur III
Perawatan
maksimal
memerlukan
waktu
5-6
jam/24jam 1. Segalanya diberikan atau dibantu 2. Posisi diatur, observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena 4. Pemakaian suction 5. Gelisah / disorientasi
3) Menurut Depkes Metode pendekatan Depkes dalam perhitungan kebutuhan tenaga perawat di unit perawatan rawat inap menggunakan formula berdassarkan klasifikasi pasien. Cara perhitungan berdasarkan : a) Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan kasus b) Rata-rata pasien perhari c) Jam perawatan yang diperlukan / hari /pasien d) Jam perawatan yang diperlukan / ruangan / hari e) Jam kerja efektif / perawat = 7 jam / hari
Formula perhitungan tenaga keperawatan menurut Depkes yaitu : Jumlah jam perawat di ruangan / hari Jam efektif perawat
10
Untuk perhitungan tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) dengan : hari libur/ cuti / hari besar (loss day)
Jumlah hari minggu dalam 1 tahun x cuti + hari besar X Jumlah perawat yang diperlukan Jumlah hari kerja
Tenaga keperawatan yang mengerjakan pekerjaan non keperawatan diperkirangan 25% dari jam pelayanan keperawatan
Jumlah tenaga perawat + loss day x 25 % 100 Jumlah tenaga = tenaga yang tersedia + faktor koreksi
Berdasarkan Pedoman Pelayanan Keperawatan RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto (2015) penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan : 1) Mempertimbangkan fungsi dari masing-masing unit kerja 2) Jumlah dan variasi kasus pasien yang dirawat 3) Kelas perawatan 4) Tingkat ketergantungan pasien 5) Rasio perawat : pasien 6) Jam efektif pelayanan (5. 2 jam/hari) 7) Hari kerja efektif per tahun (286 hari/tahun) 8) Loss day = faktor koreksi (hari libur/cuti/hari besa r)→78 hari/th Rumus penghitungan:
ℎ ℎ × 24 (5.2 ) = jumlah perawat yang dibutuhkan disuatu ruang perawatan ditambah 1 orang sebagai Ka Rawat
11
Rata-rata jam perawatan pasien dalam 24 jam adalah: a) Rawat inap: Rata-rata jam perawatan pasien/hari: (1) Pasien penyakit dalam: 3,5 jam (2) Pasien bedah: 4 jam (3) Pasien anak: 4,5 jam (4) Pasien gawat: 10 jam (5) Pasien kebidanan atau nifas: 3 jam (6) Pasien bersalin: 3- 5 jam Berdasarkan tingkat ketergantungan pasien: 1) Asuhan keperawatan minimal: 2 jam 2) Asuhan keperawatan sedang: 3.08 jam 3) Asuhan keperawatan agak berat: 4.15 jam 4) Asuhan keperawatan maksimal: 6.16 jam b. Kualitas tenaga perawat Secara teori indikator keberhasilan rumah sakit dalam memberikan pelayanan kesehatan salah satunya ditentukan oleh pemberi asuhan keperawatan yang berkualitas. Asuhan keperawatan yang berkualitas ditentukan oleh SDM yang melakukan pelayanan keperawatan yaitu tenaga yang berkualitas dan profesional sesuai dengan tugas dan fungsinya. Menurut Darmanto Djojosubroto (1997) konsep pengembangan sumber daya manusia yang disebut Human Resources Development ( HRD ) memiliki 3 program yaitu : a. Training, yaitu aktivitas dimana proses belajar diarahkan pada pekerjaan saat ini. b. Education, yaitu aktivitas dimana proses belajar diarahkan untuk pekerjaan yang akan datang. c. Development,yaitu aktivitas dimana proses belajar diarahkan untuk pekerjaan pegawai yang bersangkutan secara langsung. Pelatihan, kursus dan lokakarya yang umumnya diperlukan oleh perawat adalah sebagai berikut :
12
a. Etika komunikasi b. Komunikasi teraupetik dalam keperawatan c. Etika keperawatan d. Manajemen keperawatan e. Manajemen rumah sakit f.
Audit medis
g. Pencegahan penyakit nosokomial h. Sanitasi RS i.
Standar asuhan keperawatan
Hak dan kewajiban perawat di RSR Lantai 1 1) Hak dan kewajiban perawat a) Hak Perawat (1)
Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya
(2)
Mengembangkan diri mellui kemampuan sosialisasi sesuai dengan latar belakang pendidikannya
(3)
Menolak keiinginan klien yang bertentangan dengn peraturan perundang- undangan serta standar profesi dan kode etik profesi
(4)
Diperlakukan adil di Rumah Sakit, klien atau pasien dan atau keluarganya
(5)
Meningkatkan pengetahuan berdasarkan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi bidang keperawatan
(6)
Mendapatkan informasi yang lengkap dari klien atau pasien yang tidak puas terhadap pelayanannya pelayanannya
(7)
Mendapatkan jaminan perlindungan terhadap resiko kerja yang berkaitan dengan tugasnya
(8)
Diikutsertakan
dalam
penyusunan
atau
kebijakan pelayanan kesehatan di rumah sakit
penetapan
13
(9)
Diperhatikan privasinya dan berhak menuntut apabila nama baiknya dicemarkan oleh klien dan atau keluarganya serta tenaga kesehatan lainnya
(10)
Menolak pihak lain yang memberikan anjuran atau permintaan untuk melakukan tindakan yang bertentangan dengan peraturan perundangan, standar profesi dan kode etik
(11)
Mendapatkan penghargaan atau imbalan yang layak dari jasa profesinya sesuai dengan peraturan atau ketentuan yang berlaku di rumah sakit
(12)
Memperoleh kesempatan untuk mengembangkan karir sesuai dengan bidang profesinya
b) Kewajiban Perawat (1)
Mematuhi semua peraturan rumah sakit sesuai dengan hubungan antara pegawai dengan rumah sakit
(2)
Mengadakan perjanjian tertulis dengan rumah sakit
(3)
Memenuhi hal-hal yang telah disepakati atau perjanjian yang telah dibuatnya
(4)
Memberikan pelayanan atau asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi dan batas kewenangannya
(5)
Menghormati hak pasien atau klien
(6)
Merujuk klien atau pasien kepada perawat atau tenaga kesehatan lain yang mempunyai keahlian atau kemampuan yang lebih baik
(7)
Memberikan kesempatan kepada klien atau pasien agar senantiasa
dapat
berhubgan
dengan
keluarganya,
menjalankan ibadah sesuai agamnya sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan pelayanan kesehatan kesehatan (8)
Memberikan informasi yang adekuat tentang tindakan keperawatan kepeda klien atau pasein atau keluarganya sesuai dengan batas kewenangannya
14
(9)
Membuat dokumentasi asuhan keperawatan secara akurat dan berkesinambungan
(10)
Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan
(11)
Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi keperawatan secara terus-menerus
(12)
Melakukan pertolongan darurat sesuai dengan batas kewenangannya
(13)
Merahasiakan segala sesuatu sesuai yang diketahui tentang klien atau pasien, bahkan juga setelah klien atau pasien meninggal,
kecuali
jika
diminta
oleh
pihak
yang
berwenang 3. Material (Fasilitas dan Alat)
a) Kajian teori Ruang lingkup peralatan keperawatan adalah ruang tenun, alat kesehatan, alat rumah tangga, alat pencatatan pelaporan keperawatan, pengeloaan peralatan keperawatan meliputi standar perencanaan, standar pengadaan, standar distribusi, standar penggunaan, standar penghapusan, standar pengawasan dan pengendalian (Depkes 2001). Jumlah fasilitas dan alat-alat kedokteran maupun keperawatan dapat dipenuhi dengan standar yang telah ditetapkan oleh masingmasing institusi dengan memperhatikan jenis alat, bahan atau warna, ukuran, jenis kesehatan,jumlah yang dibutuhkan juga didasarkan atas pertimbangan bahan yang dipakai, disimpan maupun dicuci diruang penyediaan alat-alat menggunakan pedoman buku standar fasilitas danperalatan keperawatan yang disusun oleh RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo tahun 2010, standar tersebut meliputi fasilitas kelas atau ruang perawatn kelas 1, alat medis keperawatan atau medis, alat rumah tangga, alat pencatatan dan pelaporan aat tenun.
15
4. Metode (Terkait SAK dan SOP)
a) Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Suatu ruang perawatan didalam sebuah rumah sakit idealnya mempunyai prosedur tetap (protap) tindakan yang berlaku secara resmi yang dipahami dan diharapkan oleh seluruh staf diruangan, ruang perawatan mempunyai prosedur tetap semua
tindakan
perawatan
dan
SAK
(Satndar
Asuhan
merupakan
standar
Keperawatan) minimal 10 kasus terbanyak. b) Prosedur tetap (SOP) 1) Kajian Teori SOP
atau
prosedur
tetap
operasional prosedur dari suatu tindakan yang sudah ditetapkan dan disesuai dengan standar baku disetiap RS atau standar baku nasional. Penggunaan SOP sangat bermanfaat untuk menilai dan menjadi tolak ukur pelaksanaan tindakan agar lebih terarah, berkoordinir dan apakah tindakan dinilai kurang dari standar atau dibutuhkan evaluasi personal atau kualitas
pelayanan
dapat
ditingkatkan.
Disamping
itu
penggunaan SOP dapat meningktkan angka kepuasan pasien dalam mendapatakan pelayanaan kesehatan. 5. Sumber dana
a) Kajian teori Salah satu fungsi rumah sakit memberikan pelayanan kesehatan baik medis maupun non medis agar pelayanan rumah sakit berjalan seoptimal mungkin dan dapat dirasakan oleh masyarakat. Maka dari itu rumah sakit perlu mempersiapkan peralatan jasa non medis dan jasa pemborongan. B. PROSES 1. Proses Asuhan Keperawatan
Praktek keperawatan adalah tindakan mandiri perawat profesional melalui kerjasama berbentuk kolaborasi dengan klien dan tenaga
16
kesehatan lain dalam memberikan asuhan keperawatan atau sesuai dengan lingkungan wewenang dan tanggung jawabnya ( Nursalam, 2014). Tujuan Standar Keperawatan meliputi: a) Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan b) Mengurangi biaya asuhan keperawatan c) Melindungi perawat dari kelalaian dalam melaksanakan tugas dan melindungi pasien dari tindakan yang tidak terapeutik (Nursalam, 2014) Proses
asuhan
keperawatan
adalah
metode
ilmiah
dalam
pemberian asuhan keperawatan yang terdiri dari: a) Pengkajian Komponen pengkajian meliputi: (1) Pengumpulan data Pengumpulan data harus memenuhi kriteria: (a) Menggunakan format yang ada (b) Sistematis (c) Diisi sesuai item yang tersedia (d) Aktual (terkini, terbaru) (e) Valid (2) Pengelompokkan data Data yang sudah terkumpul, dikelompokkan sesuai dengan kelompok data tertentu untuk menetukan masalah yang terjadi pada pasien. (3) Perumusan masalah Perumusan masalah perlu memperhatikan kriteria: (a) Kesenjangan antara status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan (b) Perumusan maslah sesuai dengan data yang dikumpulkan
17
b) Diagnosa Kriteria penyusunan diagnosa keperawatan: (1) Diagnosa dihubungkan dengan penyebab kesenjangan dan pemenuhan kebutuhan pasien (2) Dibuat sesuai dengan kewenangan perawat (3) Dengan komponen terdiri atas masalah, penyebab, dan tanda gejala (PES)/ terdiri dari masalah dan penyebab (PE) (4) Bersifat aktual apabila masalah kesehatan nyata (5) Resiko apabila masalah kemungkinan besar akan terjadi (6) Dapat ditanggulangi oleh perawat c) Perencanaan Keperawatan Komponen perencanaan keperawatan meliputi: (1) Prioritas masalah (a) Prioritas utama ditentukan dengan memberikan prioritas pada masalah yang mengancam kehidupan pasien (b) Prioritas kedua adalah masalah yang mengancam status kesehatan seseorang (c) Prioritas ketiga masalah yang mempengaruhi perilaku (2) Tujuan Dalam
menyusun
tujuan
asuhan
keperawatan
perlu
memperhatikan metode SMART yaitu spesifik, measureable (dapat diukur), accountable (dapat dicapai dengan batas waktu tertentu), realistic, reasonable (masuk akal) (3) Rencana tindakan Kriteria dalam membuat rencana tindakan: (a) Disusun berdasarkan tujuan (b) Melibatkan pasien/ keluarga (c) Mempertimbangkan latar belakang budaya pasien/ keluarga (d) Menentukan alternatif tindakan yang tepat (e) Menjamin rasa aman dan nyaman pasien
18
(f) Menggunakan kalimat perintah yang ringkas, tegas dengan bahasa yang mudah dimengerti
d) Implementasi Keperawatan Implementasi adalah pelaksanaan pelaksanaan tindakan yang di tentukan dengan maksud agar kebutuhan pasien terpenuhi yang mencangkup
aspek
pemeliharaan
peningkatan,
kesehatan
dengan
pencegahan,
pemulihan
mengikutsertakan
pasien
serta dan
keluarga. Kriteria: (1)
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus sesuai dengan rencana yang ada.
(2)
Menyangkut keadaan bio-psiko-sosio-spiritual pasien.
(3)
Menjelaskan
setiap
tindakan
keperawatn
yang
akan
dilaksanakan kepadaklien sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dengan menggunakan sumbersumber yang ada. (4)
Menerapkan prinsip aceptic dan anti septic.
(5)
Menerapkan prinsip aman, nyaman, ekonomis, menjadi prifasi, dan mengutamakan keselamatan pasien.
(6)
Melaksanakan perbaikan tindakan berdasarkan respon pasien.
(7)
Merujuk segera bila adamasalah yang mengancam keselamatan pasien
(8)
Mencatat semua tindakan yang telah dilaksanakan
(9)
Merapikan pasien dan alat setiap selesai tindakan
(10) Melaksanakan tindakan keparawatan padaprosedur teknik yang telah ditentukan. e) Evaluasi Keperawatan Evaluasi dilaksanakan dengan memeriksa kembali hasil pengkajin awal untuk mengidentifkasi masalah masalah dan rencana keperawatan pasien termasuk strategi keperawatan yang telah diberikan untuk memecahkan masalah pasien. .
19
2. Pelaksanaan standar precaution
Standar precaution atau kewaspadaan universal adalah salah satu pedoman yang ditetapkan oleh center for disease control (CDC) tahun 1985 untuk pencegahan penyebaran dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui darah dilingkungan rumah sakit, maupun sarana kesehatan lain. 3. Pelaksanaan patient safety
Berikut 6 sasaran keselamatan pasien sebagai berikut: a) Sasaran I : Ketepatan Identifikasi Pasien Maksud dari sasaran ini yang pertama dengan cara yang dapat dipercaya/reliable mengidentifikasi pasien sebagai individu yang dimaksudkan untuk mendapatkan pelayanan atau pengobatan, dan kedua untuk mencocokkan pelayanan atau pengobatan terhadap individu tersebut. Kebijakan dan/atau prosedur identifikasi pasien memerlukan dua cara yaitu ,seperti nama pasien, dan nomor identifikasi. Nomor identifikasi umumnya menggunakan nomor rekam medis, tanggal lahir, gelang identitas pasien biasanya dengan barcode atau cara lain. Nomor kamar pasien tidak digunakan untuk identifikasi. 1) Elemen penilaian SKP I (a) Pasien diidentifikasi menggunakanidentitas pasien seperti nama pasien, dan nomer identifikasi (nomer rekam medik, tanggal lahir, gelang identitas pasien biasanya dengan barcode),tidak boleh menggunakan nomor kamar atau lokasi pasien. (b) Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, darah, atau produk darah. (c) Pasien diidentifikasi sebelum pengambilan darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis. (d) Pasien diidentifikasi sebelum pemberian pengobatan dan tindakan / prosedur.
20
(e) Kebijakan dan prosedur mendukung praktek identifikasi yang konsisten pada semua situasi dan lokasi. b) Sasaran II : Peningkatan Komunikasi Yang Efektif Untuk meningkatkan komunikasi efektif perlu dengan teknik SBAR yaitu: 1) S: Situation. Yaitu kondisi terkini yang terjadi pada pasien. 2) B: Background. Yaitu informasi penting apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini. 3) A: Assessment. Yaitu hasil pengkajian kondisi pasien terkini. 4) R: Recommendation. Yaitu apa yang diperlukan untuk mengatasi masalah. Teknik SBAR dapat dilakukan pada serah terima antara perawat antar shift, perawat ke dokter saat melaporkan kondisi pasien, dan dokter ke dokter (Kusumapradja, 2011). Untuk meningkatkan komunikasi efektif juga diperlukan dengan teknik TBaK (Tulis Baca Konfirmasi).Berikut ini prosedur komunikasi efektif dengan TBaK: (a) Persiapan Penerima pesan menyiapkan rekam medis pasien. Pastikan identitas pasien dengan mencocokkan nama, tanggal lahir dan nomor rekam medik pasien yang akan dilaporkan. (b) Pelaksanaan (1) T
: tuliskan pesan yang disampaikan oleh DPJP
(pemberi pesan) pada lembar jawaban konsultasi bila menerima jawaban konsul atau pada lembar catatan terintegrasi bila melaporkan pasien. (2) Ba
: bacakan kembali (read back ) pesan yang sudah
ditulis kepada DPJP (pemberi pesan). Setelah selesai membacakan pesan, penerima pesan mengingatkan DPJP (pemberi pesan) untuk melakukan konfirmasi. Lakukan pengejaan dengan Alphabeth Fenotik (Bahasa Radio).
21
Instruksi yang terkait dengan obat LASA ( Look Alike Sound Alike) (3) K
: konfirmasi instruksi
atau hasil kritis
yang
disebutkan oleh pemberi pesan dengan jawaban “Ya benar”, bila
sesuai
dengan
instruksi/
pesan
yang diberikan
sebelumnya. Konfirmasi dilakukan dalam waktu 1 x 24 jam dengan cara DPJP menuliskan nama, paraf/ tanda tangan dan jam kehadiran dikolom stempel “Konfirmasi Read Back ” pemberi pesan diformulir catatan perkembangan terintegrasi. (RSUP H. Adam Malik, 2015) 1)
Elemen Penilaian SKP II (a) Perintah lisan dan yang melalui telepon ataupun hasil pemeriksaan dituliskan secara lengkap oleh penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut. (b) Perintah secara lisan dan melalui telpon atau hasil pemeriksaan secara
lengkap dibacakan kembali oleh
penerima perintah atau hasil pemeriksaan tersebut. (c) Perintah atau hasil pemeriksaan dikonfirmasi oleh individu yang memberi perintah atau hasil pemeriksaan tersebut. (d) Kebijakan dan prosedur mendukung praktek yang konsisten dalam
melakukan
verifikasi
terhadap
akurasi
dari
komunikasi lisan melalui telepon. c) Sasaran III : Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai ( High-Alert Medications) Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) adalah obat yang persentasinya tinggi dan obat-obat yang tampak mirip atau ucapan mirip (Nama Obat, Rupa dan Ucapan Mirip atau NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike atau LASA). Obat-obatan yang termasuk dalam konsentrat tinggi yaitu kalium atau potasium klorida (sama dengan 2 mEq/ml atau yang lebih pekat), natrium atau
22
sodium klorida (lebih pekat dari 0.9%), dan magnesium sulfat (sama dengan 50% atau lebih pekat). (1) Elemen Penilaian SKP III (a) Kebijakan dan atau prosedur dikembangkan untuk mengatur identifikasi, lokasi, pemberian label, dan penyimpanan obatobat yang perlu diwaspadai. (b) Kebijakan dan prosedur diimplementasikan. (c) Elektrolit konsentrat tidak berada di unit pelayanan pasien kecuali jika dibutuhkan secara klinis dan tindakan diambil untuk mencegah pemberian yang tidak sengaja di area tersebut, bila diperkenankan kebijakan. (d) Elektrolit konsentrat yang disimpan di unit pelayanan pasien diberi label yang jelas dan disimpan dengan cara yang membatasi akses (restrict access). d) Sasaran IV : Kepastian Tepat-Lokasi, Tepat-Prosedur, Tepat-Pasien Operasi Menurut Kemenkes RI (2010) salah-lokasi, salah-prosedur, dan salah-pasien operasi adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang atau tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi ( site marking ), dan tidak ada prosedur untuk memverifikasi lokasi operasi. (1) Elemen Penilaian SKP IV (a) Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang segera dikenali untuk identifikasi lokasi operasi dan melibatkan pasien dalam proses penandaan atau pemberian tanda. (b) Rumah sakit menggunakan suatu checklist atau proses lain untuk melakukan verifikasi praoperasi tepat-lokasi, tepat prosedur, dan tepat-pasien dan semua dokumen serta peralatan yang diperlukan tersedia, tepat atau benar, dan fungsional.
23
(c) Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat/ mendokumentasikan prosedur “sebelum insisi atautime-out atautime-out ” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur atau tindakan pembedahan. (d) Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung keseragaman proses guna memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien, termasuk prosedur medis dan tindakan pengobatan gigi atau dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi. e) Sasaran V: Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Menurut Kemenkes RI (2010) infeksi umumnya dijumpai dalam semua bentuk pelayanan kesehatan termasuk infeksi saluran kemih-terkait (kateter), infeksi aliran darah (blood (blood stream infections) infections ) dan pneumonia (sering kali dihubungkan dengan ventilasi mekanis). Salah satu upaya untuk mengurangi resiko infeksi yaitu dengan melakukan cuci tangan (hand ( hand hygiene) hygiene ) yang telah diterapkan oleh WHO. (1) Elemen Penilaian SKP V (a) Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene (cuci hygiene (cuci tangan) terbaru yang baru-baru ini diterbitkan dan sudah diterima secara umum (al.dari WHO Patient Safety). Safety). (b) Rumah sakit menerapkan program hand hygiene hygiene yang efektif. (c) Kebijakan
dan
atau
prosedur
dikembangkan
untuk
mendukung pengurangan secara berkelanjutan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan f) Sasaran VI : Pengurangan Risiko Pasien Jatuh Menurut Kemenkes RI (2010), dalam konteks populasi atau masyarakat
yang
dilayani,
pelayanan
yang
diberikan,
dan
fasilitasnya, rumah sakit perlu mengevaluasi risiko pasien jatuh dan
24
mengambil tindakan untuk mengurangi risiko cedera bila sampai jatuh. (1) Elemen Penilaian SKP VI (a) Rumah sakit menerapkan proses assessmen assessmen awal risiko pasien jatuh dan melakukan assessmen assessmen ulang terhadap pasien bila diindikasikan terjadi perubahan kondisi atau pengobatan. (b) Langkah-langkah diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka yang pada hasil assessmen dianggap assessmen dianggap berisiko. (c) Langkah-langkah tersebut dimonitor hasilnya, baik tentang keberhasilan pengurangan cedera akibat jatuh maupun dampak yang berkaitan secara tidak disengaja. (d) Kebijakan dan atau prosedur mendukung pengurangan berkelanjutan dari risiko cedera pasien akibat jatuh di rumah sakit. 4. Penerimaan pasien baru
a) Kajian Teori Pasien baru adalah pasien yang baru datang dari poliklinik, IRD, pindahan dari ruangan lain yangakan dirawat di Unit Rawat Inap. (1) Tujuan (a) Mengetahui keadaan pasien dan keluarga (b) Pasien bisa langsung menempati ruang perawatan (c) Mengetahui kondisi dan keadaan pasien secara umum (d) Menurunkan tingkat kecemasan pasien saat di RS (2) Prosedur Persiapan: (a) Tempat tidur dalam keadaan bersih dan siap dipakai (b) Fasilitas yang tersedia dalam kondisi baik (c) Meja dan kursi pasien dalam keadaan bersih (d) Paket perawatan/souvenir
25
(e) Lembar orientasi pasien baru dan keluarga (f) Berkas rekam medis (g) Peralatan untuk pemeriksaan yang terdiri dari termometer, tensimeter, timbangan BB bila perlu Tahapan Pra Penerimaan Pasien Baru (a) Menyiapkan kelengkapan administrasi (b) Menyiapkan kelengkapan kamar sesuai pesanan (c) Menyiapkan format penerimaan pasien baru (d) Menyiapkan buku status pasien dan format pengkajian keperawatan (e) Menyiapkan inform consent sentralisasi sentralisasi obat (f) Menyiapkan nurshing kids (g) Menyiapkan lembar tata tertib pasien, keluarga, dan pengunjung ruangan ruangan Tahapan Pelaksanaan Pasien Baru (a) Pasien datang di ruangan diterima oleh kepala ruang atau perawat primer atau perawat yang diberi delegasi (b) Perawat memperkenalkan diri pada klien dan keluarga (c) Perawat bersama dengan karyawan lain memindahkan pasien ke tempat tidur (apabila pasien datang dengan brankar atau kursi roda)dan berikan posisi yang nyaman (d) Perkenalkan pasien baru dengan pasien yang sekamar (e) Setelah pasien tenang dan situasi sudah memungkinkan perawat memberikan informasi kepada klien dan keluarga tentang orientasi ruangan (f) Perawat
menyanyakan
kembali
tentang
kejelasan
dan
informasi yang telah disampaikan (g) Perawat melakukan pengkajian terhadap pasien sesuai dengan format (h) Perawat menunjukkan kamar atau tempat tidur klien dan mengantarkan ke tempat yang telah ditetapkan
26
(i) Apabila pasien dan keluarga sudah jelas maka diminta untuk menandatangani Inform Consent sentralisasi obat 5. Timbang terima
a) Kajian teori Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima suatu laporan yang berkaitan dengan keadaan klien.
6. Konsep Manajemen Keperawatan
a) Definisi Manajemen keperawatan merupakan suatu bentuk koordinasi dan integrasi sumber-sumber keperawatan dengan menerapkan proses manajemen
untuk
mencapai
tujuan
dan
obyektifitas
asuhan
keperawatan dan pelayanan keperawatan (Huber, 2000). b) Fungsi-fungsi manajemen Terdapat lima elemen dalam manajemen keperawatan berdasarkan fungsinya yaitu antara lain: 1)
Planning (perencanaan) (a) Definisi Planning (perencanaan) adalah sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan tujuan organisasi, sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk mencapainya (b) Tujuan Menurut Rosyidi (2013), ada beberapa tujuan sebuah perencanaan, yaitu : (1) Untuk menimbulkan keberhasilan dalam mencapai sasaran dan tujuan (2) Agar penggunaan personel dan fasilitas yang tersedia efektif (3) Membantu dalam koping terhadap situasi kritis (4) Efektif dalam hal biaya,
27
(5) Membantu menurunkan elemen perubahan, karena perencanaan berdasarkan masa lalu dan akan datang (6) Dapat digunakan untuk menemukan kebutuhan untuk perubahan. (c) Manfaat Manfaat perencanaan dalam suatu manajemen, yaitu : (1) Membantu proses manajemen dalam menyesuaikan diri dengan perubahanperubahan lingkungan (2) Memungkinkan
manajer
memahami
keseluruhan
gambaran operasi lebih jelas (3) Membantu penetapan tanggung jawab lebih tepat, (4) Memberikan cara pemberian perintah yang tepat untuk pelaksanaan (5) Memudahkan koordinasi (6) Membuat tujuan lebih khusus, lebih terperinci dan lebih mudah dipahami (7) Meminimalkan pekerjaan yang tidak pasti (8) Menghemat waktu dan dana (Rosyidi, 2013). (d) Fungsi- Fungsi Perencanaan Adapun
tiga
fungsi
perencanaan
dalam
manajemen
keperawatan, yaitu : (1) Perencanaan sebagai pengarah (2) Perencanaan sebagai minimalisasi pemborosan sumber daya (3) Perencanaan
sebagai
penetapan
standar
dalam
langkah
untuk
pengawasan kualitas 2)
Organizing (Pengorganisasian) (a) Definisi Pengorganisasian
adalah
suatu
menetapkan, mengelompokkan dan mengatur berbagai
28
macam kegiatan, penetapan tugas-tugas dan wewenang seseorang,
pendelegasian
wewenang
dalam
rangka
mencapai tujuan. (b) Struktur Organisasi Struktur organisasi ruang rawat terdiri dari struktur bentuk dan bagan. (c) Prinsip Setiap organisasi kemungkinan besar mempunyai prinsip prinsip, seperti : (1)
Tujuan yang jelas (clear objective)
(2)
Skala hierarki (the scalar principle)
(3)
Kesatuan komando/perintah (unity of cammand ),
(4)
Pelimpahan wewenang (delegation of authority),
(5)
Pertanggungjawaban (responsibility)
(6)
Pembagian kerja (division of works)
(7)
Rentang kendali ( span of control )
(8)
Fungsionalisasi ( functionalization)
(9)
Pemisahan tugas(task separation)
(10) Fleksibilitas ( flexibility) (11) Keseimbangan (balance) (12) Kepemimpinan (leadership) (Suarli, 2010) (d) Penerapan MPKP di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Penerapan MPKP di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Prof. Dr. Margono Soekarjo adalah modifikasi atau gabungan dari model keperawatan primer yang dimodifikasi yang disebut Metode Primer Modifikasi (MPM) yang dikembangkan oleh Nuryandari (1998).
29
Model keperawatan primer modifikasi didasarkan pada beberapa alasan antara lain: (1) Keperawatan primer tidak digunakan secara murni karena sebagai perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 Keperawatan. (2) Keperawatan tim tidak digunakan secara murni karena tanggung jawab pasien terfragmentasi pada berbagai tim. (3) Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas
asuhan
keperawatan
dan
akuntabilitas
asuhan keperawatan terdapat PN.
Uraian Tugas Pokok Kepala Ruang
Tugas kepala ruangan dalam pengorganisasian meliputi: (1) Tugas Pokok a. Mengelola
kegiatan
pelayanan
dan
asuhan
keperawatan pasien diruang rawat b. Melaksanakan
fungsi
kolaboratif
dengan
tim
kesehatan lain c. Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga d. Bertanggung jawab terhadap bimbingan PKK e. Melakukan/ membantu pelaksanaan penelitian f. Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan
guna
peningkatan
mutu
pelayanan
keperawatan di ruang rawat g. Mendukung terlaksananya progran Patient Safety
30
(2) Uraian Tugas a. Mensosialisasikan, mengatur dan mengendalikan pelaksanaan
kebijakan
yang telah
ditentukan
kepada semua staf b. Mengecek kelengkapan inventaris peralatan dan obat-obatan
yang
tersedia
untuk
kelancaran
pelayanan c. Mengajukan permintaan peralatan dan obat-obatan sesuai kebutuhan d. Memeriksa keadaan ruangan dan peralatan serta menyusun laporan kerusakan, usulan perbaikan dan pemeliharaanya e. Menyusun pelayanan
data untuk
yang
berhubungan
membuat
laporan
dengan harian,m
bulanan, triwulan serta tahunan f. Mengadakan mengetahui
rapat masalah
secara dan
berkala mendapatkan
untuk cara
penyelesaian agar pelaksaan pelayanan berjalan baik g. Memberikan
pengarahan,
orientasi
dan
bimbimbingan kepada staf baru/mahasiswa praktek diruangan h. Mengkoordinir pelaksaan tata tertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan i.
Melaksanakan
asuhan
dengan
menggunakan
pendekatan proses ilmiah j.
Membuat usulan nilai pra DP3 semua tenaga yang menjadi tanggung jawabnya
k. Membuat usulan pengembangan tenaga
31
l.
Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksaan kegiatan di instalasi
m. Membagi staf keperawatan kedalam grup MPM sesuai dengan kemampuan dan beban kerja n. Membuat jadwal dinas koordinasi dengan perawat primer (PN) o. Membagi
pasien
kepada
grup
MPM
sesuai
kemampuan dan beban kerja p. Memvasilitasi dan mendukung tugas perawat primer dan perawat asosiet (PN dan AN) q. Melakukan
supervisi
dan
memberi
motivasi
seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal r. Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan dan pelayanan dengan mengevaluasi melalui berbagai metode evaluasi peningkatan mutu s. Berperan sebagai konsultan/ pembimbing bagi perawat primer (PN) t.
Mendelegasikan tugas pada sore, malam, dan hari libur kepada penanggung jawab tugas jaga ruangan
u. Membuat laporan pelaksanaan tugas secara berkala atau insidentil v. Bertanggung jawab terhadap kelengkapan entry data dalam biling system Uraian Tugas, Wewenang dan Tanggung jawab dari PN, AN, dan PJ
Berdasarkan struktur organisasi dan uraian jabatan keperawatan adalah sebagi berikut: (1) Tugas Pokok Primery Nurse:
32
a. Mengelola asuhan keperawatan pasien diruang rawat b. Melakukan
fungsi
kolaboratif
dengan
tim
kesehatan lain c. Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga d. Bertanggung
jawab
terhadap
pelaksanaan
bimbingan PKK e. Melakukan atau membantu pelaksaan penelitian f. Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan
guna
peningkatan
mutu
pelayanan
keperawatan di ruang rawat g. Mendukung terlaksananya program pasien saftey
(2) Tugas Primary Nurse:
a. Bertugas pada pagi hari b. Bersama AN menerima operan tugas jaga dari AN yang tugas jaga malam c. Berasama AN melakukan konfirmasi/supervisi tentang kondisi pasien segera setelah selesai operan tugas jaga setiap pasien d. Bersama AN melakukan doa bersama sebagai awal dan akhir tugas, dilakukan setelah selesai operan tugas jaga malam e. Melakukan pre conference dengan semua AN yang ada dalam grupnya pada setiap awal dinas pagi f. Membagi tugas atau pasien kepada AN sesuai kempuan dan beban kerja g. Melakukan pengkajian, menetapkan masalah atau diagnosa dan perencaan keperawatann kepada
33
semua pasien yang menjadi tanggung jawabanya dan ada bukti direkam keperawatan h. Memonitor dan membimbing tugas AN i.
Membantu tugas AN untuk kelancaran pelaksanaan asuhan pasien
j.
Mengoreksi, merevisi dan melengkapi catatan askep yang dilakukan oleh AN yang ada dibawah tanggung jawabanya
k. Melakukan evaluasi hasil kepada setiap pasien sesuai tujuan yang ada dalam perncaan asuhan keperawatan
dan
ada
bukti
dalam
rekam
keperawatan l.
Melakasanakan post conference pada setiap akhir dinas dan menerima laporan akhir tugas jaga dari AN untuk persiapan operan tugas jaga berikutnya
m. Mendampingi AN dalam operan tugas jaga kepada AN yang tugas jaga berikutnya n. Memperkenalkan AN yang ada dalam satu grup/ yang akan merawat selama pasien dirawat kepada pasien/ keluarga baru o. Menyelenggarakan
diskusi
kasus
conference
dengan dokter atau tim kesehatan lain setiap seminggu sekali p. Menyelenggarakan diskusi kasus atau conference dalam pertemuan rutin keperawatan di ruangan minimal sebulan sekali q. Menyelenggarakan diskusi kasu atau conference sesuai prosedur r. Melaksanakan tugas lain diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksaan kegiatan
34
s. Menggantikan tugas PJ ruang pada pagi hari jika PJ tidak ada t.
Mndelegasikan tugas perawat primer pada sore, malam, hari libur kepada perawat asosiet
u. Memberika bimbingan mahasiswa praktek yang ada dalam grupnya dalam rangka orientasi dan pelaksaan praktek perawatan v. Perawat primer menginformasikan peraturan dan tata tertib yang berlaku pada pasien atau keluarga w. Perawat primer melakukan visite atau monitoring perkembangan
pasien
dan
memberikan
serta
menyiapkan pasien yang akan pulang x. Perawat primer menerima konsultasi atau keluahan pasien atau keluarga dan berupaya mengatasinya, serta memvasilitasi pelaksaan konsultasi dengan dokter y. Perawat primer membuat laporan tugas kepada Karu setiap akhir tugas tentang kondisi pasien tentang masalah yang ada z. Mengikuti
pertemua
ilmiah
atau
rutin
yang
diselenggarakan RS di lingkungan tugasnya aa. Bertanggung jawab atas kelengkapan entry data dalam billing system (3) Tanggung Jawab Primary Nurse:
a. Kebenaran kajian data, diagnosa dan rencana keperawatan 1. Kebenaran kajian data keperawatan 2. Kebenaran diagnosis 3. Kebenaran rencana keperawatan b. Kebenaran layanan asuhan, evaluasi dan resume keperawatan
35
1. Kebenaran dan ketepatan pelaksaan tindakan keperawatan 2. Kebenaran evaluasi keperawatan 3. Kebenaran resume keperawatan c. Kebenaran dan ketepatan penyuluhan kepada pasien d. Pemenuhan kebutuhan kesehatan pasien dengan kolaborasi tim kesehatan lain e. Kelengkapan dan kebenaran informasi kepada pasien
tentang
dokter
dan
perawat
yang
bertanggung jawab jadwal konsultasi dan rencana tindakan
yang
akan
dilakukan
dan
rencana
perawatan setelah pasien pulang f. Kelengkapan dan kebenaran isian dokumen asuhan keperawatan g. Kebenaran bimbingan dan arahan kepada perawat asosiet dan mahasiswa praktek klinik keperawatan h. Kebenaran dan kelengkapan laporan dan dokumen asuhan kepererawatan (4) Wewenang Primary Nurse:
a. Mengatur dan membimbing dan memberikan arah tugas kepada AN atau mahasiswa PKK yang menjadi tanggung jawabnya b. Meminta dibutuhkan
bahan untuk
dan
perangkat
pelaksanaan
kerja
yang
asuha
dan
pelayanan sesuai dengan kebutuhan pasien c. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan d. Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggung jawab ruang dan PN lain
36
e. Melakukan
asuhan
dan
pelayanan
yang
komperhensif dan prima kepada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya f. Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas (5) Tugas Pokok Penanggung Jawab Tugas Jaga:
a. Mengelola
kegiatan
pelayanan
dan
asuhan
keperawatan pasien diruang rawat pada sore, malam dan hari libur b. Melaksanakan
fungsi
kolaboratif
dengan
tim
kesehatan lain c. Melaksanakan pendidikan kesehatan bagi pasien dan keluarga d. Bertanggung
jawab
terhadap
pelaksanaan
bimbingan PKK e. Melakukan atau membantu pelaksanaan penelitian f. Melakukan pengendalian, pemantauan dan evaluasi kegiatan
guna
peningkatan
mutu
pelayanan
keperawatan di ruang rawat pada sore, malam, dan hari libur g. Mendukung terlaksanya program pasien safety (6) Urian Tugas Penanggung Jawab Tugas Jaga:
a. Memberikan pengarahan, orientasi dan bimbingan kepada mahasiswa praktek diruangan b. Mengkoordinir pelaksaan tata tertib, disiplin, kebersihan dan keamanan ruangan c. Melaksanakan
asuhan
keperawatan
dengan
menggunkan proses asuhan keperawatan d. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh atasan dalam rangka memperlancar pelaksaan kegiatan diruangan
37
e. Membagi
pasien
kepada
grup
MPM
sesuai
kemampuan dan beban kerja f. Menvasilitasi dan mendukung kelancara tugas dan asuhan pelayanan g. Melakukan
supervisi
dan
memberi
motivasi
seluruh staf untuk mencapai kinerja yang optimal h. Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan dan pelayanan i.
Berperan sebagai konsultan dari perawat asosiet (AN) pada saat PN tidak bertugas
(7) Tanggung jawab penanggungjawab tugas jaga:
a. Ketepatan koordinasi tugas asuhan pelayanan diruangan b. Kebenaran arahan tugas staf dan mahasiswa c. Kelancaran
memfasilitasi
kebutuhan
yang
diperlukan untuk asuhan dan pelayanan d. Kelancaran
pelayanan
dan
asuhan
yang
komperhensif dan prima e. Kelancaran pelaksanaan penedelgasian tugas PJ ruang keperawatan pada sore,malam, dan hari libur f. Kebenaran dan ketepatan penggunaan sumber daya yang efisien dan efektif g. Kebenaran laporan pelaksanaan kegiatan asuhan dan pelayanan keperawatan (8) Wewenang penanggung jawab tim:
a. Mengatur dan membimbing dan memberikan arahan anggota tim/mahasisiwa PKK yang menjadi tanggungjawabnya b. Meminta dibutuhkan
bahan untuk
dan
perangkat
pelaksanaa
pelayanan sesuai kebutuhan pasien
kerja
yang
asuhan
dan
38
c. Melakukan tim kolaborasi dengan tim kesehatan d. Melakukan konsultasi dan koordinasi tugas dengan penanggungjawab ruang dan PN lain e. Melakukan asuhan dan pelayanan komperhensif dan prima kepada semua pasien yang menjadi tanggungjawabnya f. Mendelegasikan tugas pada AN bila sedang tidak bertugas (9) Tugas pokok asosiate nurse /AN : a. Melaksanakan asuhan keperawatan pasien diruang rawat inap b. Melaksanakan
fungsi
kolaboratif
dengan
tim
kesehatan lain c. Melaksanakan pendidikan bagi pasien dan keluarga d. Bertanggungjawab
terhadap
pelaksanaan
bimbingan PKK e. Melakukan atau membantu pelaksanaan penelitian f. Melakukan pengendalian, pemantauan, evaluasi kegiatan
guna
peningkatan
mutu
pelayanan
pearwatan diruang rawat inap g. Mendukung pelaksanaanya program patient safety (10) Uraian tugas asosiate nurse (AN):
a.
Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang dilakukan setelah selesai serah terima operan tugas jaga
b.
Mengikuti pre conference yang dilakukan PN setiap awal tugas pagi
c.
Melakukan asuhan keperawatan kepada pasien yang menjadi tanggungjawab dan ada bukti direkam keperawatan
39
d.
Melakukan monitoring respon pasien dan ada bukti direkam keperawatan
e.
Melakukan konsultasi tentang masalah pasien kepada PN
f.
Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepada pasien yang ,menjadi tanggungjawabnya dan ada bukti direkam keperawatan
g.
Menerima keluhan pasien dan keluarga dan berusaha untuk mengatasinya
h.
Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggungjawabnya
i.
Melakukan evaluasi asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien yang menjadi tanggungjawabnya
dan
ada
bukti
direkam
keperawatan j.
Mengikuti post conference yang diaadakan oleh PN pada setiap akhir tugas dan melaporkan kondisi atau perkembangan semua pasien yang menjadi tanggungjawabnya kepada PN dan ada bukti direkam keperawatan
k.
Bila PN tidak ada, wajib mengenalkan AN yang ada dalam satu grup yang akan memberikan asuhan keperawatan
pada
jaga
berikutnya
kepada
pasien/keluarga baru l.
Mengikuti diskusi kasus atau confrerence dalam pertemuan rutin
m. Melaksanakan tugas lain sesuai uraian tugas AN n.
Melaksanakan tugas AN pada sore, malam, dan hari libur
o.
Berkoordiansi dengan PJ tugas jaga apabila ada kesulitan dalam pelayanan
40
p.
Bertanggungjawab atas perlengkapan entry data dalam hilling system
(11) Tanggungjawab asosiate nurse (AN) :
a. Kebenaran asuhan keperawatan meliputi kajian diagnosis, rencana tindakan keperawatan b. Kebenaran dan ketepatan pelayanan dan asuhan keperawatan yang komperhensif dan prima c. Kelengkapan bahan dan peralatan kesehatan d. Kebenaran isian rekam keperawatan e. Kebenaran
informasi
atau
bimbingan
atau
penyuluhan kesehatan kepada pasien /keluarga f. Ketepatan penggunaan sumber daya secara efisien dan efektif (12) Wewenang asosiate nurse (AN):
a. Memeriksa kelengfkapan alat yang diperlukan b. Meminta bahan dan perangkat kerja sesuai dengan kebutuhan pelaksanaan tugas c. Melakukan pengkajian, menetapkan diagnosa dan perencanaan keperawatan bagi pasien baru pada saat PN tidak bertugas sore, malam, dan hari libur d. Melakukan asuhan keperawatan pasien e. Melaporkan asuhan keperawatan pasien ke PJ tugas jaga dan perawat primer (PN) 3) Staffing (Kepegawaian) (a) Defenisi Staffing
(kepegawaian)
adalah
metodologi
pengaturan staff, merupakan proses yang teratur, sistematis, berdasarkan rasional diterapkan menentukan jumlah dan jenis personal suatu organisasi yang dibutuhkandalam situasi tertentu (Rosyidi, 2013).
41
(b) Fungsi Staffing (1) Rekrutmen Rekrutmen merupakan proses mencari dan memikat pelamar kerja sesuai dengan pengetahuan, keterampilan dan kepribadian yang dibutuhkan oleh organisasi (Simamora, 2012). (2) Kegiatan seleksi Sistem
seleksi
berdasarkan
kompetensi
menurut Simamora (2012) biasanya dititik beratkan pada cara penyaringan yang dapat digunakan untuk memilih secara cepat dan efisien sejumlah calon kuat dari sekelompok besar pelamar. (3) Penempatan kerja Adaptasi merupakan hal yang alamiah untuk dlakukan oleh tenaga keperawatan di temapat layanan keperawatan. Oleh karena itu, biasanya dilakukan semacam program pelatihan orientasi (orientation training )
yang
bertujuan
untuk
mengadaptasikan
perawat dengan lingkungan pelayanan keperawatan (Simamora, 2012). (4) Directing(Pengarahan) Fungsi manajemen ini untuk menggerakkan dan
mengarahkan
sumber
daya
manusia
dalam
organisasi, peranan kepemimpinan, motivasi staf, kerjasama dan komunikasi antar staf merupakan hal pokok yang perlu mendapat perhatian para manajer organisasi (Simamora, 2012). (5) Controlling(Pengawasan) Controlling adalah proses pemeriksaan apakah segala sesuatu yang terjadi sesuai dengan rencana yang telah disepakati, instruksi yang dikeluarkan, serta
42
prinsip-prinsip yang ditetapkan, yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan kesalahan agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi. Melalui fungsi pengawasan,
standar
keberhasilan
program
yang
dituangkan dalam bentuk target, prosedur kerja dan sebagainya harus selalu dibandingkan dengan hasil yang telah dicapai atau yang mampu dikerjakan oleh staf (Rosyidi, 2013 & Simamora, 2012).
C. OUTPUT 1. Efisiensi Ruang Rawat
a. Kajian Teori Efisiensi pelayanan meliputi 4 (empat) indikator mutu pelayanan kesehatan Rumah Sakit, yang meliputi: 1) BOR (Bed Occupancy Rate), menunjukkan seberapa jauh pemakaian tempat tidur yang tersedia di rumah sakit dalam jangaka waktu tertentu. Standar nasional untuk RSU dalam satu tahun adalah 75-85%. Perhitungan BOR: Jumlah hari perawatan
= Jumlah x hari perawatan % 2) LOS (Length Of Stay) , menunjukkan lama waktu yang dirawat pada setiap pasien. Waktu rawat yang baik maksimum 12 hari. Standar Nasional untuk Rumah Sakit dalam satu tahun adalah 710 hari. Perhitungan LOS:
=
ℎ 100% ℎ ℎ
43
3) TOI ( Turn Over Internal), menunjukkan waktu rata-rata suatu tempat tidur ditinggalkan oleh pasien sampai dengan diisi lagi. Standar 1-3 hari untuk RSU dalam satu tahun Perhitungan TOI
TOI =
( ℎ ) ℎ ℎ
4) BTO (Bed Turn Over), menunjukkan frekuensi pemakaian tempat tidur rumah sakit satu satuan waktu tertentu. BTO menggambarkan tentang tingkat pemakaian tempat tidur. Standar 4-45 kali untuk RSU dalam satu tahun, sedangkan yang baik lebih dari 40 kali (Djojodibroto, 1997) 5) NDR (Net Death Rate) NDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiap-tiap 1000 penderita keluar. Indikator ini memberikan gambaran mutu pelayanan di rumah sakit. Rumus:
=
ℎ > 48 100% ℎ (ℎ )
6) GDR (Gross Death Rate) GDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita keluar Rumus:
=
ℎ ℎ 100% ℎ (ℎ )
44
Tabel 2.3 Standar Indikator Efisiensi Ruangan Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto
NO INDIKATOR
STANDAR
1
BOR
75-85%
2
LOS
7 - 10 Hari
3
TOI
1-3 Hari
4
BTO
4 - 45 Hari
2. Instrumen B a. Kajian Teori Salah satu indikator mutu asuhan keperawatan adalah dilihat dari persepsi klien tentang mutu asuhan keperawatan yang diberikan. Untuk mengevaluasi hal ini perlu suatu instrument yang baku.RS Margono Soekarjo menggunakan format standar asuhan keperawatan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit untuk mengevaluasi persepsi klien terhadap mutu asuhan keperawatan 3. Instrumen C a. Kajian Teori Dalam melakukan tindakan perawatan yang baik harus sesuai dan mengacu pada standar yang telah ditetapkan dengan hasil tindakan
mencapai
100%.
Sebagai
dasar
penilaian
tindakan
keperawatan yang mengacu pada instrument evaluasi penerapan standar asuhan keperawatan di rumah sakit yang telah di tetapkan oleh tim Departemen Kesehatan RI. 4. Kepuasan Kerja Perawat a. Kajian Teori Seorang
karyawan
yang
puas
atau
tidak
puas
dengan
pekerjaanya merupakan gabungan penilaiaan yang kompleks dari berbagai element kerja, misalnya: pekerjaan yang nyata dalam seharihari interaksi dengan teman sekerja dan atasan,mengikuti kebijakan
45
adan aturan-aturan perusahaan, mampu mencapai standar prestasi kerja, suasana kerja yang memadai dll. Gabungan penilaian lainnya adalah hakekat kerja itu sendiri, yaitu supervisi, besarnya gaji atau pendapatan, yang diterima sekarang , kesempatan promosi, dll (Muchlas, 1997). Peningkatan mutu SDM keperawatan akan meningkat mutu pelayanan keperawatan. Mutu pelayanan keperawatan terkait erat dengan
sponsorisasi
pendidikan
sehingga
dapat
meningkatkan
kepuasan kerja. Kepuasan kerja dapat dicapai dengan cara: 1) Pengelola harus dapat menjadi pendamping dan pembimbing 2) Memperhatikan kebutuhan pribadi bawahan 3) Dinamis dalam memberi tugas 4) Menciptakan suasana kerja yang akrab, terbuka antara atasan, bawahan dan yang sekarang 5) Memberi tugas yang spesifik dan jelas 6) Meningkatkan tanggung jawab pada pekerjaan sendiri 7) Mengurangi kontrol pada tugas yang telah diberikan untuk mengembangkan kemandirtian dan pertanggung jawaban 8) Memberi reinforcement pada penampilan yang positif 9) Program pendidikan berkelanjutan baik formal maupun informal Cara-cara meningkatkan mutu tenaga kerja harus ditempuh dengan cara: 1) Penempatan tenaga yang sesuai 2) Pemberian penghargaan yang wajar berdasar prestasi kerja 3) Hubungan kerja yang manusiawi 4) Adanya usaha untuk peningkatan mutu SDM 5) Kejelasan siapa atasan fungsional dan siapa atasan struktural
46
Indikator Mutu Keperawatan
Pada tahap pertama ditetapkan indikator klinik mutu pelayanan keperawatan klinik sebagai berikut: 1) Keterbatasan Perawatan Diri a) Kajian teori Keterbatasan perawatan diri merupakan terpenuhinya kebutuhan
perawatan
diri
pasien
yang
mengalami
keterbatasan diri untuk makan, mandi, berpakaian, dan toileting (eliminasi). Keterbatasan perawatan diri dibagi menjadi
keterbatasan
sebagian
dan
total,
sehingga
menyebabkan tingkat ketergantungan sebagian dan total pada asuhan keperawatan. 2) Kecemasan a) Kajian teori Cemas adalah perasaan was-was, kuatir atau tidak nyaman seakan-akan terjadi sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman.
Cemas
yang
masih
ada
setelah
intervensi
menurunkan kecemasan, yang diukur menjadi indikator klinik. 3) Kenyamanan a) Kajian teori Rasa nyaman (comfort ) adalah bebas dari rasa nyeri terkontrol. 4) Pengetahuan a) Kajian teori Discharge Planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai
pengambilan
keputusan
dalam
hal
memenuhi
kebutuhan pasien untuk kesempatan berpindah pasien dari satu tempat perawatan ketempat lainnya. Dalam perencanaan pemulangan, pasien dapat dipindahkan kerumahnya sendiri
47
atau keluarga, fasilitas rehabilitas, nursing home, hospice, home care atau tempat-tempat lain diluar rumah sakit.
BAB III HASIL PENGKAJIAN A. PROFIL RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO 1.
Profil Dan Gambaran Umum
Menurut UU No.44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto adalah sebuah rumah sakit tipe B dengan akreditasi paripurna pendidikan milik pemerintah Provinsi Jawa Tengah yang berada di Purwokerto. a. Visi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Prima dalam pelayanan sub spesialistik dan pendidikan profesi b. Misi RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo 1) Menyelenggarakan
pelayanan
kesehatan
rujukan
sub
spesialistik. 2) Menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat di bidang kesehatan 3) Mengembangkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) melalui peningkatan profesionalisme dan kesejahteraan 4) Mengembangkan sarana dan prasarana yang unggul, tepat dan aman. 5) Mengembangkan sistim manajemen yang handal, transparan, akuntabel, efektif dan efisien. c. Motto RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Melayani dengan sepenuh hati d. Falsafah RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo 1) Paradigma yang terdiri dari manusia, lingkungan, sehat dan keperawatan menjadi fokus dalam memberikan dan mencapai tujuan pelayanan/ asuhan keperawatan
47
48
2) Manusia merupakan klien merupakan manusia yang utuh meliputi aspek fisiologis, psikologis, sosial, spiritual, dan bersifat unik yang dipengaruhi oleh karakteristik klien itu sendiri dan lingkungannya 3) Lingkungan merupakan semua kegiatan, pengaruh dan kondisi disekeliling
klien
yang
mempangaruhi
kesehatannya.
Lingkungan ini termasuk budaya yang dapat meningkatkan dan mengganggu status kesehatan klien. 4) Sehat/ kesehatan suatu rentang yang bersifat dinamis. Status kesehatan klien sangat bervariasi dari hari ke hari tergantung dari berbagai faktor seperti istirahat, nutrisi, atau stresor yang ada 5) Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan; berbentuk pelayanan bio, psiko, sosio, spiritual yang komprehensif. Ditunjukkan kepada individu, keluarga, dan masyarakat baik sakit maupun sehat yang mencakup seluruh rentang kehidupan manusia. Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan pengetahuan, serta kurangnya
kemauan
menuju
kemampuan
melaksanakan
kegiatan hidup sehari- hari secara mandiri 2.
Profil Dan Gambaran Umum Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1
Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 merupakan ruang rawat inap yang berada di RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 merupakan ruang rawat inap yang memberikan pelayanan perawatan dengan berbagai macam kasus penyakit, diantaranya: obsgyn, bedah umum, bedah syaraf, mata, THT, bedah ortopedi, bedah onkologi, bedah plastik, bedah urologi, dan maternal. Rata-rata kunjungan pasien ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 yang tercatat dari bulan Agustus sampai Oktober 2017 sebanyak 453
49
pasien. Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 terdiri dari kelas 1 dan VIP. Ruang kelas 1 terdiri dari 10 kamar dengan kapasitas maksimal 20 tempat tidur dan kelas VIP terdiri dari 9 kamar dengan kapasitas maksimal 9 tempat tidur. Sebagai rumah sakit pendidikan,
ruang Soepardjo Roestam
Lantai 1 sering digunakan sebagai lahan praktik dari berbagai institusi pendidikan baik kedokteran, keperawatan, pendidikan gizi maupun institusi lainnya. Institusi pendidikan keperawatan yang berada di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 sebagai tempat praktik diantara dari STIKES Muhammadiyah Gombong, STIKES Al Irsyad Cilacap, STIKES Harapan Bangsa Purwokerto, Universitas Muhammadiyah Purwokerto, Universitas
Jendral
Soedirman
Purwokerto,
Poltekkes
Depkes
Purwokerto, dan masih banyak institusi lainnya. Secara organisatoris ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 berada dibawah Ka IRNA 1. Sebagai penanggung jawab keperawatan, ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 dipimpin oleh seorang kepala ruang yang membawahi perawat primer, perawat associate dan staf administrasi. Pada saat jaga pagi, kepala ruang Soepardjo Roestam dibantu oleh 3 orang perawat primer dan 14 orang perawat associate yang masuk kedalam tugas tim. Pasien yang dirawat di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 berasal dari daerah Banjarnegara, Cilacap, Kebumen, Wonosobo, Pemalang, Brebes, Tegal dan lain- lain. Perhitungan asal pasien diambil dari bulan Agustus sampai Oktober 2017. (Sumber: buku laporan bulanan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 bulan Agustus-Oktober 2017) 1. Kapasitas ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 a. Kelas 1
: 20 TT
b. Kelas VIP
: 9 TT
2. Fasilitas kamar a. Kelas 1 1) Tempat tidur pasien
50
2) Kamar mandi dalam 3) TV 4) AC 5) Cermin 6) Lemari pasien 7) Telepon b. Kelas VIP 1) Tempat tidur pasien 2) Tempat tidur penunggu pasien 3) Kamar mandi dalam 4) TV 5) AC 6) Kulkas kecil 7) Wastafel 8) Cermin 9) Lemari pasien 10) Telepon 3.
Denah dan lokasi ruang Soepardjo Roestam Lantai 1
Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 dibatasi oleh: a. Sebelah utara
: ruang ICPH
b. Sebelah selatan
: taman
c. Sebelah barat
: ruang rawat inap Asoka
d. Sebelah timur
: tempat parkir
51
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
110
109
108
107
106
105
104
103
102
101
R. Sekertaris IRNA
R. Bayi
R. Ka IRNA
R. Dokumen
R. Istirahat perawat
U
R. Gizi R. Pertemuan
R.Administrasi
B
T
KM. Lk-Lk R. Ka Ru R.Perawat
KM. Pr
S R. Makan R. Cuci
R. Konsultasi
R.Penyimpanan obat
R. Alat dan
R. Sholat
linen KMR KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
KMR
120
118
117
116
115
114
112
111
119
Gambar 3.1 Denah Ruang Soepardjo Roestam Lt. 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
52
Gambar 3.2 Struktur Organisasi Pelayanan Keperawatan Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Wakil Direktur Pelayanan
dr. Moh Targhib Sp.BS NIP: 19610225 198703 1 007
Ka Bidang Keperawatan
Kepala IRNA 1
Sri Mulyani, S.Kep., Ns NIP: 19620903 198309 2 003
Suratin Slamet NIP: 19600718 198111 2 004
KOMITE KEPERAWATAN
Kepala Ruang SUPERVISOR KEPERAWATAN
Administrasi
Karolina R, S. Kep., Ns NIP: 19690210 199203 2 006
Hamzah
Perawat Primer I
Perawat Primer II
Perawat Primer III
Catur Indarto NIP: 19760318 200312 1 003
Warno, S. Kep., Ns NIP: 19710706 199403 1 004
Endang Sulistiowati NIP: 19700330 199503 2 002
Perawat Associate
Perawat Associate
1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4. 5.
Ismanto Zen Islam Nurrulloh Jamaludin Dita Arvian
House Keeper
Triswati
Perawat Associate
Ambar Wuryanti Harni Wahyuni Esti Utami Derry Adelita Suswati
1. 2. 3. 4.
Dwi Astuti Setyaningsih Damaris Palupi Athi Inayathi Wulan Meitasari
53
4. Tarif Pelayanan di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto Tabel 3.1 Tarif Pelayanandi Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto Kelas 1 VIP
Tarif Rp. 300.000,Rp. 550.000,-
B. HASIL PENGKAJIAN 1.
INPUT
a. Man (Sumber Daya Manusia) 1)
Pasien Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 terdiri dari kelas VIP yang merupakan
instalasi rawat inap yang memberikan perawatan
pada kasus obgyn, dan kelas 1
yang memberikan perawatan
pada kasus bedah umum, bedah saraf, mata, THT, bedah ortopedi,
53
4. Tarif Pelayanan di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto Tabel 3.1 Tarif Pelayanandi Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto Kelas 1 VIP
Tarif Rp. 300.000,Rp. 550.000,-
B. HASIL PENGKAJIAN 1.
INPUT
a. Man (Sumber Daya Manusia) 1)
Pasien Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 terdiri dari kelas VIP yang merupakan
instalasi rawat inap yang memberikan perawatan
pada kasus obgyn, dan kelas 1
yang memberikan perawatan
pada kasus bedah umum, bedah saraf, mata, THT, bedah ortopedi, bedah onkologi, bedah plastik, bedah urologi. Tabel
No. 1. 2. 3.
3.2
Distribusi Frekuensi Pasien Masuk Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Bulan AgustusOktober 2017 Bulan
Jumlah 133 161 159 453 151
Agustus 2017 September 2017 Oktober 2017 Jumlah Rata-rata
Sumber: buku laporan bulanan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 bulan Agustus-Oktober 2017 Tabel 3.3 Distribusi Frekuensi 10 Kasus Tebanyak Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Bulan AgustusOktober 2017 No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Kasus Dyspepsia Diabetes militus Gastrointeritis Anemia Cerebral infarction Single live birth ISK Cervic utery CKD
Jumlah 26 24 22 21 20 20 11 11 11
Presentase 15% 14% 13% 12% 11% 11% 6% 6% 6%
54
10
CHF
8 174
Jumlah
5% 100%
Sumber: buku laporan bulanan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 bulan Agustus-Oktober 2017 Berdasarkan tabel 3.3 tentang rekapitulasi 10 kasus penyakit tebanyak di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 pada 3 bulan terakhir kasus yang terbanyak adalah penyakit dispepsia dengan presentase 15%. Tabel 3.4 Distribusi Frekuensi Diagnosa Keperawatan Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 No. 1. 2. 3.
Kasus Nyeri Akut Ketidakseimbangan nutrisi Kurang dari kebutuhan tubuh Resiko infeksi
Sumber: rekam medik pasien Ruang Soepardjo Roestam lantai 1 Berdasarkan tabel 3.4 tentang rekapitulasi diagnosa keperawatan yang sering muncul di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah diagnosa keperawatan nyeri akut. Tabel 3.5 Distribusi Statistik Di Ruang Soepardjo Roestam Lt.1 Bulan Agustus-Oktober 2017 Status Pasien masuk Pasien keluar
Agustus 133
Bulan September 161
136
161
Jumlah
Rata-rata
Oktober 159
453
151
153
450
150
Sumber: buku laporan bulanan Ruang Soepardjo Roestam l antai 1 bulan Agustus-Oktober 2017 Berdasarkan tabel 3.5 menunjukan rata-rata passien masuk pada bulan Agustus-Oktober 2017 rata-rata sebanyak 151 dan rata-rata pasien keluar sebanyak 150. 2)
Mahasiswa Praktek Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah ruang perawatan di instalasi rawat inap yang digunakan sebagai lahan praktek oleh beberapa institusi di wilayah Jawa Tengah.
55
Tabel 3.6 Distribusi Mahasiswa Praktek Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 No
Bulan Agustus
1 September 2 Oktober 3
-
Institusi Poltekes Semarang S1 Stikes Muh Gombong D3 Al Irsyad Cilacap D3 Stikes Muh Gombong S1 Stikes Muh Gombong Unsoed Purwokerto D3 Stikes Muh Gombong S1Stikes Muh Gombong D3 Al Irsyad Cilacap S1 UMP
Jumlah 7 10 5 5 5 10 5 10 5 5
Sumber : Data praktek mahasiswa ruang Separdjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto 3)
Kualifikasi tenaga perawat Tabel 3.7 Daftar Kualifikasi Tenaga Perawat Berdasarkan Pendidikan Di Ruang Separdjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto No 1 2 3
Jenis pendidikan Ners D3 Kep D3 Keb Jumlah
Jumlah 3 10 4 17
Presentase 18 % 59 % 24 % 100%
Sumber : Data kepegawaian ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Analisis : dari hasil tingkat pendidikan tenaga perawat di ruang Paviliun Separdjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo purwokerto rata-rata adalah D3 keperawatan 10 orang (59%), D3 Kebidanan
sebanyak 4 orang (24%) dan Ners
sebanyak 3 orang (18%). Berdasarkan hasil tersebut perawat atau bidan yang masih berpendidikan D3 Keperawatan dan D3 kebidanan berkesempataan untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi seperti S1 Keperawatan atau Ners dan D4 kebidanan.
56
4)
Kualitas a)
Distribusi Perawat Tabel 3.8 Distribusi Perawat Berdasarkan Pendidikan, Dan Pelatihan Yang Pernah Diikuti Ruang Paviliun Soepardjo Rustam RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
No. 1
Nama Karolina Rucoimawat i
Jabatan Kepala ruang
Pendidikan S1 Ners
2.
Warno
PP
S1 Ners
3.
Endang Sulistyowati
PP
DIII Kep
4
Catur Indarto
PP
DIII Kep
5.
Damaris Palupi
Bidan
D III Keb
Pelatihan Pel. Tenaga kesehatan Pel. HIV/AIDS/HbsAg + PPI Pel. Gadar Pasien Safety CI. Pel. Customer Servis Peningkatan keamanan obat
-
-
Home care Pel. Bimbingan Perseptor ICU CI PPGD DOTS Pel. Customer Service Pel. Asesor Keperawatan K3 PPI Pasien Safety
- Pel. Emergency Nursing (ENIL) - BTCLS - Pel. Personal Branding - Pel. Operator poct Glukosa Darah - Pel. Patah tulang - BTCLS - ICU - Customer Service - Pel.Prima - K3
- jaringan nasional pelatihan klinik kesehatan reproduksi
- pelatihan basic trauma life suport -
dan basic cardiac life suport BTCLS kegawatdaruratan obstetri dan neonatal pengenalan pembacaan dasar usg pada kehamilan perkembangan terkini dibidang kebidanan Customer service
57
6.
Ambar Wuryanti
PA
DIII Kep
7.
Ismanto
PA
D III Kep
8.
Zen Islam Nurulloh
PA
DIII Kep
9.
Deri Adellita
PA
D III Kep
10.
Suswati
PA
D III Kep
11.
Harni Wahyuni
PA
D III Kep
12.
Esti Utami
PA
D III Kep
13.
Jamaludin
PA
D III Kep
14.
D Arvian
PA
SI Ners
-
DIII Keb
-
15.
Wulan Meita sari
PA
16.
Dwi Astuti Setianingsih
PA
DIII Keb
-
-
ICU BTCLS Custemor service K3 PPI Pasen Safety K3 PPI Pasien safety PPGD Pel. Desipena BTCLS Customer Service K3 PPI Pasien Safety K3 PPI Pasien safety Pel. Prima K3 PPI Pasien Safety BTCLS Customer Service. Uji Komp BTCLS Customer Service K3 PPI Pel terapai insulin Pasien Safety Costumer service K3 PPI Pasien Safety Pel penatalaksanaan perawatan paliatif dasar BTCLS EKG Basic pel. unit khusus keperwatan intensive pel klinik kesehatan reproduksi insersi kateter intravena perifer dengn baik an benar pel. pencegahan dan pengendalian kebakaran pelatihan klinik kesehatan reproduksi Peran bidan dalam memuliakan perempuan dan generasi yang akan datang gangguan perkembangan organ seksual : deteksi dan pelaksanaanya
58
17.
Athi Inayathi MZ
5)
PA
DIII Keb
- pelatihan
jaringan klinik
pelatihan reproduksi - customer service
nasional kesehatan
Ketenagakerjaan a) Menurut Gilies Penetapan kebutuhan tenaga keperawatan Hari rawat BOR =
X 100% Jumlah TT x Jumlah Hari
Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1
BOR = BOR Aug + BOR Sep+ BOR Okt 3
,% + ,%+,% , = =
= 83,76% TP =
( ) ( ) (− )
(,% ) = (−) =
=
x . x x ,
= 1897,48% =18,99 ≈ 19 orang
Tenaga perawat ≈19 orang
59
Berdasarkan
perhitungan tenaga keperawatan di
ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 menurut Gillies, jumlah perawat yang di butuhkan adalah 19 orang perawat di tambah 1 kepala ruang
sehingga jumlah semuanya adalah 20.
Sedangkan perawat di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 berjumlah 17 orang sehingga belum tercukupi. Namun hasil perhitungan ini belum dapat di gunakan untuk mewakili perhitungan kebutuhan sesungguhnya mengingat data yang digunakan hanya 3 bulan yaitu periode Agustus sampai Oktober
2017,
sedangkan
penggunaan
rumus
minimal
merupakan data 8 bulan atau lebih akurat untuk data 1 tahun. b) Menurut Douglas Tabel 3.9 Jumlah Tenaga Keperawatan Dan Kebidanan Berdasarkan Klasifikasi Tingkat Ketergantungan Klien Jadwal Pagi Siang Sore
Minimal 0,17 0,14 0,07
Intermediate 0,27 0,15 0,10
TOTAL 0,36 0,30 0,20
Sumber : Hasil observasi mahasiswa profesi ners STIKES Muhammadiyah gombong tanggal 21 November 2017 Keterangan : 1) Keperawatan minimal 2) Keperawatan intermediat 3) Keperawatan total
: 1-2 jam / 24 jam : 3-4 jam / 24 jam : 5-6 jam / 24 jam
Perhitungan kebutuhan perawat menurut sift jaga pada tanggal 21 November 2017 dengan jumlah pasien sebanyak 17 orang. Menurut formula Dauglas sebagai berikut : Tabel 3.10 Perawat Dinas Pagi Perawatan minimal Perawatan intermediate Perawatan total Jumlah perawat dinas PAGI
11 pasien 5 pasien 1 pasien
= 11 x 0,17 = 5 x 0,27 = 1 x 0,36
= 1.87 = 1.35 = 0.36 = 3.58 ≈ 4 orang
60
Tabel 3.11 Perawat Dinas Sore Perawatan minimal Perawatan intermediate Perawatan total Jumlah perawat dinas SORE
11 pasien 5 pasien 1 pasien
= 13 x 0,14 = 5 x 0,15 = 0 x 0,30
= 1.54 = 0.75 = 0.3 = 2.59 ≈ 3 orang
= 13 x 0,07 = 5 x 0,10 = 0 x 0,20
= 0.77 = 0.5 = 0.2 = 1.57 ≈ 2 orang
Tabel 3.12 Perawat Dinas Malam Perawatan minimal 11 pasien Perawatan intermediate 5 pasien Perawatan total 1 pasien Jumlah perawat dinas MALAM
Berdasarkan hasil perhitungan maka rata - rata perawat untuk dinas : Tabel 3.13 Rata – Rata Jumlah Perawat Jaga Per Shift No. Dinas 1. Pagi 2 Siang 3. Malam Jumlah
Jumlah 4 3 2 9
Dapat disimpulkan Jumlah perawat jaga dalam 24 jam sebanyak 9 orang. Dan menghitung jumlah perawat yang sedang libur atau cuti sebagai berikut : Perawat libur / cuti = 1/3 x jumlah pasien = 1/3 x 9 = 3 ≈3 Orang Jadi perhitungan Jumlah tenaga perawat menurut formula Douglas dapat diketahui sebagai berikut : Tenaga Perawat = Perawat + Perawat libur/cuti =9 + 3 = 12 orang Berdasarkan perhitungan ketenagaan menurut Douglas, jumlah perawat yang di butuhkan 12 orang dan ditambah 1 kepala ruan. Sehingga jumlah total perawat yang di butuhkan adalah 13 orang. Perhitungan ini belum dapat dijadikan tolak
61
ukur untuk menghitung kebutuhan tenaga di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1, mengingat perhitungan ini hanya melalui observasi pasien dirawat selama 1 hari yaitu pada tanggal 21 November 2017. c) Menurut Depkes Tingkat ketergantungan pasein : 1) Asuhan keperawatan minimal
: 2 jam
2) Asuhan keperawatan sedang
: 3,08 jam
3) Asuhan keperawatan agak berat
: 4,15 jam
4) Asuhan keperawatan maksimal
: 6,16 jam
Tabel 3.14 Perhitungan Kebutuhan Perawat Menurut Shift Jaga Pada Tanggal 21 November 2017 Minimal Sedang Agak berat Maksimal
: 11 x 2 : 5 x 3,08 : 1 x 4,15 : 0 x 6,16 Jumlah jam rawat
= 22 = 15,4 = 4,15 =0 = 41,55
Kebutuhan tenaga perawat di unit perawat di Soepardjo Roestam Lantai 1
Rumus : Kebutuhan Tenaga (A) = =
ℎ () 4 17 7
= 9,7 ≈ 10 orang Loss Day (B)
=
ℎ 6
=
531621 6 (36590)
=
540 275
= 1,96 ≈ 2 orang Non Perawat(C) = (A + B+C) x 25 % = (10+ 2) x 25 % = 12 x 25 % = 3 orang
Ruang
62
Jumlah tugas keperawatan : A+B+C = 10 + 2 + 3 = 15 orang Berdasarkan perhitungan ketenagaan menurut DEPKES RI, jumlah perawat yang di butuhkan di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 yaitu 15 orang perawat dan 1 kepala ruang, sehingga jumlah total 16 orang. Perhitungan ini belum dapat dijadikan tolak ukur untuk menghitung kebutuhan tenaga di ruang Soepardjo Roestam Lantai I mengingat perhitungan ini hanya melalui observasi pasien dirawat selama 1 hari yaitu pada tanggal 21 November 2017. d) Menurut Rumah Sakit
Perhitungan kebutuhan tenaga kerja ruang rawat Soepardjo Roestam Lantai I 2017
berdasarkan sampel 3 bulan terakhir (Agustus,
September dan Oktober) dengan jumlah pasien 453, menurut data diruangan, dengan rincian rat-rata tingkat ketergantungan : NO
Katagori
A
B Askep Minimal Askep Intermediet Askep Maksimal
Rata Jml Pasien/Hari
C 11 5 1 17
Tingkat Ketergantunga n/jam perawatan D 2 4 6.16
Total Jam Perawatan / hari (cxd) E 22 20 6.16 48.16
Rumus : Jumlah jam perawatan / hari : jam efektif perawat = 48.16 : 4 = 12.04 dibulatkan menjadi 12 TP =
ℎ /
=
2220 6.16 4
=
48.16 4
= 12.04 ≈ 12 orang Perlu ditambah faktor koreksi (Loss Day ) yaitu hari libur/cuti/hari besar dengan rumus :
63
=
員 Ŷℎ
=
90 12 266275
=
1080 275
= 3.92 Jadi dibulatkan menjadi 4 orang Sehingga jumlah tenaga yang dibutuhkan diruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah 12 + 4 + 1 (Karu) = 17 orang Perawat. Berdasarkan perhitungan ketenagaan menurut penghitungan Rumah Sakit jumlah perawat yang di butuhkan perawat 17 orang. Perhitungan kebutuhan perawat ruang Soepardjo Roestam Lantai I RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tabel 3.15 Perhitungan Kebutuhan Perawat Ruang Soepardjo Roestam Lantai I RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto No
1. 2. 3. 4.
Rumus
Jumlah yang tersedia 17 orang 17 orang 17 orang
Jumlah tenaga yang dibutuhkan 20 orang 15 orang 16 orang
Interpretasi
Gillies Kurang Douglas Lebih Depkes Lebih Menurt 17 orang 17 orang Cukup Rs Sumber : Hasil observasi mahasiswa Ners Stikes Muhammadiyah Gombong 2017 Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa jumlah tenaga perawat yang diperlukan ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 menurut Gilles, yaitu : perawat sebanyak 20 orang, menurut Douglas perawat sebanyak 15
orang, sedangkan
menurut Depkes perawat sebanyak 16 orang dan menurut perhitungan RS sebanyak 17 orang. Untuk perhitungan ini tidak bisa dijadikan tolak ukur, karena observasi hanya dilakukan 1 hari, begitu pula untuk perhitungan menurut
64
Gillies juga tidak bisa dijadikan tolak ukur, karena data hanya berdasarkan data 3 bulan. Sedangkan dalam perhitungan tenaga data yang digunakan minimal dalam satu tahun. b. Money Standar pembiayaan di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto berasal dari : 1)
BLUD (Badan Layanan Umum Daerah) BLUD merupakan satuan kerja perangkat daerah (SKPD) atau satuan unit kerja perangkat daerah di lingkungan pemerintah daerah di Indonesia yang terbentuk untuk membarikan pelayanan pada masyarakat berupa penyediaan barang/jasa yang dijual tanpa mengutamakan mencari keuntungan dan pelaksanaan kegiatan didasarkan pada prinsip efisien dan produktifitas.
2)
APBD (Anggaran Pendapatan Belanja Daerah) APBD adalah suatu rencana keuangan tahunan pemerintah daerah yang disetujui oleh DPRD dan ditetapkan dengan peraturan daerah. APBD memiliki fungsi otorisasi, perencanaan, pengawasan, alokasi, distribusi dan stabilisasi. a) Fungsi otorisasi merupakan peraturan daerah tentang APBD menjadi dasar untuk melaksanakan pendapatan dan belanja pada tahun yang bersangkutan. b) Fungsi perencanaan berarti bahwa APBD menjadi pedoman bagi manajemen ndalam merencanakan kegiatan pada tahun yang bersangkutan. c) Fungsi pengawasan adalah keterlibatan penggunaan APBD sebagai standar dalam penilaian penyelenggaraan pemerintah daerah
3)
APBN (Anggaran Pendapatan Belanja Negara) APBN adalah rencana keuangan tahunan pemerintah Negara Indonesia yang disetujui oleh DPR, APBN yang terdaftar secara sistematis dan terperinci.
65
c. Material 1) Kajian Teori Manajemen
fasilitas
direncanakan,
adalah
suatu
diorganisasikan,
proses
diarahkan
kegiatan
dan
yang
dikendalikan
terhadap benda- benda pendidikan secara tepat, berguna dan berdaya sehingga selalu siap pakai dalam proses pembelajaran. Secara kronologis, manajemen fasilitas meliputi kegiatan – kegiatan : pengadaan, penyimpanan, penggunaaan, pengaturan, penyaluran,
inventarisasi,
pemeliharaan,
rehabilitasi
dan
penghapusan. Standar peralatan keperawatan dan kebidanan adalah penetapan peralatan keperawatan dan kebidanan yang meliputi penentuan kebutuhan (jumlah,
jenis,
dan spesifikasi)
serta
pengelolaannya dalam upaya mewujudkan pelayanan keperawatan dan kebidanan yang berkualitas (DepKes, 2001). 2) Kajian data Sarana dan prasarana yang terdapat di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto berdasarkan buku catatan inventaris, catatan ICPH (Instalasi Cuci dan Pencuci Hama) dan pedoman pelayanan keperawatan RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwikerto yaitu: Tabel
3.16
Daftar
Inventaris
Peralatan
Keperawatan/
Kebidanan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 No
Jenis Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Baki stainless Box bayi Bed stretcher Bed side monitor Dopler Easy move EKG Emergency Kit CTG Gunting biasa Inkubator bayi Ice box Ice cup
Jumlah di ruangan 1 9 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 3
Standar
Keterangan
5/ruangan Sesuai kapasitas tt 2 buah/ruangan 1/ruangan -
Kurang Cukup Cukup Cukup Cukup -
66
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Irigator Lampu baca rontgen Nebulizer O2 kecil tabung dengan regulator Pispot stainles Rak pispot Reflek hammer Regulator O2 central dinding/luntir Reulator O2 tabung Ambubag Torniquet Standar infus TT Standar infus roda Standar waskom Strecter schop Stetoskop anak Stetoskop cardiolog Stetoskop dewasa Suction biasa Siring pump Tempat kapas /kom tertutup Tensimeter beroda Tensimeter biasa Termometer kulkas obat digital Termometer suhu ruangan Termometer suhu badan air raksa Termometer suhu badan digital Timbangan bayi Timbangan BB/TB Timbangan injak Tromol 18cm Tromol 20cm Tromol 27cm Urinal stenlis pria Urinal stenlis wanita Water heater Waskom stenlis Wound spuit stenlis WWZ Set perawatan luka
1 1 2 2
2/ruangan 1/5pasien
Kurang Kurang
19 19 2 33
1 buah/5 pasien 1/ruangan 1/ruangan 1:1
Cukup Cukup Lebih Cukup
2 2 8 23 23 14
Lebih Cukup Cukup
1 4 1 4 1 5 5
1/ruangan 1:1 1 buah / 2-3 pasien 2 buah/ruangan 1 buah/PP 1 buah / PP 1 buah / ruangan -
Kurang Cukup Cukup Cukup -
4 1 1
1 buah/PP -
Cukup -
2
-
-
4
1 buah/5 pasien
Kurang
1
1 buah/5 pasien
Kurang
1 1 1 1 2 0 19 19 1 40 5 3 Sistem sealing
1 buah/ruaangan 1 buah/ruangan 1 buah/ruangan 1 buah/5 pasien 1 buah / 5 pasien 2 buah /2-3 pasien 2 buah / ruangan 10 buah/ruangan 1 set/pasien
Cukup Cukup Cukup Kurang Kurang Cukup Cukup Terpusat di CSSD
67
Tabel 3.17 Daftar Inventaris Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 No
Jenis Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9
AC Aerokom APAR Eye wash CPU Helm red code Jam dinding Kasur/Tempat tidur Keranjang barang/trolu Computer Korden Kursi roda Kursi roda elektrik Kursi petugas Kursi putar Kursi penunggu pasien Kursi teras Kipas angina Laptop/troly Lemari/rak obat Lemari B3 Lemari pasien (bed side cabinet) Lumpang &mortir obat Meja tindakan Meja makan pasien Meja kerja petugas Printer Remote AC Troly angkut air panas Sepeda Telepon TV Remote TV Tempat tidur Tempat tidur bayi Troly emergency Troli linen kotor/bersih Troli morning Troli obat/dresing Papan jaga perawat Kotak saran Struktur organisasi Loker perawat
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Jumlah di Ruangan 21 1 1 1 4 4 24 29 1
Standar
Keterangan
1/ruangan 1/ruangan Sesuai kapasitas tt -
Cukup Cukup -
4 13 3 2 10 3 34
1 buah/ruangan 5/ruangan 1/pasien
Cukup Cukup Cukup
19 2 3 1 1 29
1/ruangan 1/pasien
Cukup Cukup
1
-
-
1 24 3 1 15 1 1 22 21 18 29 9 1 1
1 buah/1 pasien 3/ruangan Sesuai kapasitas Sesuai kapasitas 1 buah/ruangan 2 buah/ruangan
Cukup Cukup Cukup Kurang
2 2 1 1 1 1
2 buah/ruangan 1 buah/ruangan 1 buah/ruangan 1 buah/ruangan 1 buah/ruangan
Cukup Cukup Cukup Cukup Cukup
Cukup -
68
Tabel 3.18 Daftar Inventaris Alat Tenun Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 No
1 2 3 4 5 6 A 7 8 9 10 11 12
Jenis Alat
Sarung bantal Bantal Baju OP Celemek Popok bayi Perlak Topi bayi Selimut lorek Selimut wol Sarung guling Sprei penunggu Waslap
Jumlah di ruangan 65 20 10 2 10 20 10 58 20 18 40 3
Standar
Keterangan
1:8 Sesuai TT 1:1/5 1 bayi/15 popok 1:4 1:4 Sesuai kebutuhan Sesuai kebutuhan 1:2
Kurang Kurang Cukup Kurang Kurang Kurang Cukup Cukup Cukup
Berdasarkan data di atas terkait data inventaris alat keperawatan, kebidanan,kedokteran dan alat tenun yang dimiliki ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 menurut standar fasilitas di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto masih terdapat inventaris yang belum memenuhi standar. Dan jika dikaitkan dengan kasus yang sering terjadi di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 ada beberapa alat inventaris yang belum memiliki standar, dan tidak sesuai dengan SOP tindakan yang dilakukan perawat. Pada tindakan perawatan luka jika sesuai dengan SOP harus menggunakan bengkok, akan tetapi ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 tidak memiliki bengkok. Hal ini akan menyebabkan ketidakpatuhan perawat dalam melakukan tindakan keperawatan guna meningkatkan mutu pelayanan RS. 2.
PROSES
a. Proses Asuhan Keperawatan 1)
Metode/ Standar/Pedoman a) Model asuhan keperawatan di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto menggunakan MPKP dengan metode primer
69
b) Standar Asuhan keperawatan berdasarkan 10 kasus di Ruang Model asuhan keperawatan yang digunakan Di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto Ruang perawatan mempunyai standar asuhan keperawatan semua tindakan keperawatan dan SAK
(Standar Asuhan Keperawatan)
minimal 10 kasus terbanyak penyakit yang ada diruangan. Standar diperlukan untuk menentukan mutu atau bagaimana kegiatan-kegiatan tersebut dikerjakan . Tabel 3.19 Standar Asuhan Keperawatan (SAK) berdasarkan 10 kasus di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
b.
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN Standar Asuhan Keperawatan Dispepsia Standar Asuhan Keperawatan Diabetes Militus Standar Asuhan Keperawatan Gasteroenteritis Standar Asuhan Keperawatan Anemia Standar Asuhan Keperawatan cerebral infarction Standar Asuhan Keperawatan Single live birth Standar Asuhan Keperawatan ISK Standar Asuhan Keperawatan Cervik uteri Standar Asuhan Keperawatan CKD Standar Asuhan Keperawatan CHF
KETERSEDIAAN Ada Tidak ada Tidak ada Ada Ada Tidak ada Ada Tidak Ada Ada Ada
Standar Prosedur Operasioanal (SPO) Suatu ruangan perawatan di dalam sebuah rumah sakit idealnya mempunyai standar prosedur operasional (SPO) tindakan yang berlaku secara resmi dan diaphami dan diterapkan oleh seluruh staf ruangan. SPO yang dipakai di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto menggnakan ketetapan peraturan direktur No. Dokumen SPO.WAT.001-201 yang diterbitkan pada tanggal 1 Juli 2015
Tabel 3.20 SPO yang sering dipakai di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto NO A B
SPO Memenuhi kebutuhan oksigen Latihan nafas dalam Memenuhi kebutuhan nutrisi, cairan, elektrolit Pemasangan NGT
NO DOK SPO.WAT SPO.WAT.015 SPO.WAT.020
70
C
G H J
M
Pemasangan Infuse Memenuhi kebutuhan integritas kulit Merawat luka bersih Perawatan kolostomy Memenuhi kebutuhan psikososial/spiritual Menyiapkan pasien yang akan pulang Memenuhi kebutuhan emosional Melaksanakan komunikasi secara langsung/lisan Memenuhi kebutuhan pengobatan dan membantu proses penyembuhan Memberikan obat supositoria Memberikan obat intra cutan Memberikan obat muscular Memberikan obat intra vena Memberikan obat oral Manajemen Serah terima tugas jaga perawat diruang rawat Pre dan Post Conference Perawat Primer dan Perawat asosiet Persiapan pasien sebelum operasi
SPO.WAT.023 SPO.WAT.027 SPO.WAT.031 SPO.WAT.057 SPO.WAT.066
SPO.WAT.075 SPO.WAT.076 SPO.WAT.078 SPO.WAT.079 SPO.WAT.085 SPO.WAT.105 SPO.WAT.106 SPO.WAT.114
Berdasarkan tabel 3.20 SPO yang sering dipakai di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSMS Purwokerto didapatkan berbagai macam SPO tindakan keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan yang sering muncul di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1. Berdasarkan hasil observasi tanggal 20-24 tindakan keperawatan yang sering dilakukan antara lain menerima pasien baru, anamnesa pasien, latihan nafas dalam, pemasangan NGT, pemasangan infus, perawatan luka, perawatan
kolostomy, menyiapkan pasien
yang akan pulang,
memberikan obat IC, IM, IV, oral, serah terima tugas jaga perawat di ruang rawat, pre dan post conference PP dan PA, persiapan pasien sebelum operasi.
c.
Pelaksanaan Patien Safety Tabel 3.21 Ketepatan Identifikasi Pasien
OBSERVASI NO
KOMPONEN YANG DINILAI
SL (3)
SR (2)
KD (1)
TP (0)
1
Petugas menjelaskan manfaat gelang
2
2
1
0
71
pasien 2
Petugas menanyakan identitas pasien seperti nama dan alamat sebelum memberikan terapi
1
3
1
0
3
Kesesuaian penggunaan gelang pasien
5
0
0
0
4
Kelengkapan identitas pasien pada gelang (no RM, nama pasien, tanggal lahir, alamat, nama ibu kandung )
5
0
0
0
39
10
2
0
4%
0%
Jumlah
51 76%
Presentase : Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
20%
KD : Kadang – kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Tabel 3.22 Peningkatan Komunikasi Yang Efektif
OBSERVASI NO
KOMPONEN YANG DINILAI
SL (3)
SR (2)
KD (1)
TP (0)
1
Menyebutkan identitas pasien, diagnosa medis, diagnosa keperawatan, tindakan keperawatan yang telah di lakukan serta penatalaksanaanya
3
2
0
0
2
Menginformasikan jenis dan waktu rencana tindakan yang belum dilakukan
2
1
2
0
3
Menyebutkan perkembangan pasien yang ada selam sift
5
0
0
0
4
Menyebutkan terapi dan tindakan medis beserta waktunya
0
4
1
0
5
Menyebutkan tindakan medis yang belum dilakukan selama
2
3
0
0
72
sift 6
Persediaanya SPO komunikasi yang efektif
0
5
0
0
36
30
3
0
4%
0%
Jumlah
69 52 %
Presentase :
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
43 %
KD : Kadang – Kadang – kadang kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Tabel 3.23 Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai (HIGH ALERT)
OBSERVASI NO
KOMPONEN YANG DINILAI DINILAI
SL (3)
SR (2)
KD TP (1) (0)
1
Perawat memberi obat sesuai 5 dengan prinsip 7 benar (obat, dosis, waktu, tempat, orang, pendokumentasian, tepat indikasi).
0
0
0
2
Perawat memisahkan 5 penyimpanan obat-obat yang perlu diwaspadai ( HIGH HIGH ALERT )
0
0
0
3
Terdapat tempat khusus penyimpanan obat yang perlu diwaspadai ( HIGH ALERT )
5
0
0
0
4
Adanya dokumentasi mengenai pemberian obat yang diwaspadai ( HIGH HIGH ALERT )
5
0
0
0
60
0
0
0
Jumlah Presentasi :
60 100 %
0%
0%
0%
73
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
KD : Kadang – Kadang – kadang kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Tabel 3.24 Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, dan Tepat Pasien Operasi
OBSERVASI NO
KOMPONEN YANG DINILAI SL (3)
SR (2)
KD TD (1) (0)
1
Perawat melakukan verifikasi identitas 2 pasien sebelum operasi
3
0
0
2
Perawat mengisi lembar checklist pre 2 operasi
3
0
0
3
Ada dokumentasi lembar serah terima 5 pasien
0
0
0
4
Perawat melakukan verifikasi identitas 5 pasien sebelum operasi
0
0
0
12
0
0
42 Jumlah
54
Presentase :
78 %
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
Tabel
3.25
22 %
0%
0%
KD : Kadang – Kadang – kadang kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Penguranan
Resiko
Infeksi
Terkait
Pelayanan
Kesehatan
OBSERVASI NO
1
KOMPONEN YANG DINILAI
Perawat melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien
SL (3)
SR (2)
KD TD (1) (0)
0
1
4
0
74
2
Perawat melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan aseptic
0
3
2
0
3
Perawat melakukan cuci tangan setelah melakukan tindakan aseptic
5
0
0
0
4
Perawat mencuci tangan terkena cairan tubuh pasien
setelah 5
0
0
0
5
Perawat mencuci tangan setelah 0 kontak dengan lingkungan pasien
3
2
0
6
Perawat mencuci tangan dengan 6 langkah benar
0
3
2
0
7
Terseedianya pedoman hand hygiene di setiap kamar di ruang rawat inap
1
4
0
0
8
Tersedianya kebijakan mengenai program PPI
1
3
1
0
9
Tersedianya sarana dan prasarana mendukung program PPI
1
4
0
0
10
Tersedianya hand scrub di setiap kamar di ruang rawat inap
0
0
5
0
39
42
16
0
Jumlah
97 40 %
Presentase :
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
43 %
16 %
0%
KD : Kadang – Kadang – kadang kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Tabel 3.26 Pengurangan Resiko Pasien Jatuh OBSERVASI KOMPONEN YANG DINILAI NO SL SR KD TD (3) (2) (1) (0)
1
Perawat melakukan assessment 1 awal resiko pasien jatuh
3
1
0
2
Perawat
5
0
0
memasang
pengaman 0
75
tempat tidur pasien 3
Perawat memberikan tanda 3 berwarna kuning pada gelang untuk pasien dengan resiko jatuh
2
0
0
4
Perawat melakukan assessment 0 ulang resiko pasien jatuh
5
0
0
30
1
0
12 Jumlah
43
Presentase :
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2) Baik Cukup Kurang
28 %
70 %
2%
0%
KD : Kadang – kadang (1) TP : Tidak Pernah (0) : > 75 % : 50 % - 75 % : < 50 %
Berdasarkan data di atas terkait pelaksanaan patient safety di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 sebagian perawat telah melaksanakan sasaran keselamatan pasien atau patient safety yang meliputi ketepatan identifikasi pasien, peningkaatan komunikasi efektif, peningkatan keamanan obat yang perlu di waspadai (HIGH ALERT), kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi, pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, pengurangan pasien resiko jatuh. Akan tetapi ada beberapa sub item yang menyebabkan pencapaian belum maksimal antara lain beberapa perawat belum maksimal antara lain, pada SKP ketepatan identifikasi pasien, perawat yang selalu menerapkan SKP tersebut sejumlah 76%, sering 20%, dan kadang-kadang 4%. Sub item yang harus di tingkatkan terkait SKP tersebut yaitu menjelaskan manfaat gelang pasien, dan menanyakan identitas pasien seperti nama dan alamat sebelum memberikan terapi.
76
Pada SKP peningkatan komunikasi efektif, perawat yang selalu menerapkan SKP tersebut sejumlah 52%, sering 43%, kadang-kadang 4%. Sub item yang harus di tingkatkan terkait SKP tersebut yaitu menginformasikan jenis dan waktu rencana tindakan yang belum dilakukan, dan menyebutkan terapi dan tindakan medis beserta waktunya. Pada SKP peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai, didapatkan 100% perawat menerapkan SKP tersebut. Pada SKP kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi, perawat yang selalu menerapkan SKP tersebut sejumlah 77%, sering 22%. Sub item yang harus di tingkatkan terkait SKP tersebut yaitu perawat melakukan verifikasi identitas pasien sebelum operasi, perawat mngisi lembar cheklist pre operasi. Pada SKP pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, perawat yang selalu menerapkan SKP sejumlah 40%, sering 43%, kadang-kadang 16%. Sub item yang harus di tingkatkan terkait SKP tersebut yaitu perawat melakukan cuci tangan sebelum kontak dengan pasien, perawat melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan aseptik, perawat mencuci tangan setelah kontak dengan lingkungan pasien, perawat mencuci tangan dengan 6 langkah benar, tersedianya kebijakan mengenai program PPI, dan tersedianya hand scrub di setiap kamar di ruang rawat inap. Pada SKP pengurangan resiko pasien jatuh, perawat yang selalu menerapkan SKP tersebut 28%, sering 70%, kadangkadang 2%. Sub item yang harus di tingkatkan terkait SKP tersebut yaitu perawat melakukan assesment awal resiko pasien jatuh, perawat memberikan tanda berwarna kuning pada gelang untuk pasien dengan resiko jatuh, perawat melakukan asessment ulang resiko pasien jat uh.
77
d.
Tugas Kepala Ruang Tabel 3.27 Tugas Kepala Ruang di ruang Soerparjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
NO
KOMPONEN YANG DINILAI
1
Memimpin pertemuan (morning report) dan mengarahkan tugas sebelum staf melaksanakan tugas 2 Membagi staf ke dalam group sesuai dengan kemampuan dan beban kerja 3 Membuat jadwal dinas 4 Membagi pasien ke dalam group tim primer sesuai kemampuan dan beban kerja 5 Memfasilitasi dan mendukung kelancaran tugas PP dan PA 6 Membuat laporan secara berkala 7 Melaksanakan fungsi perencanaan, penggerakkan, pengawasan dan penilaian 8 Melakukan supervisi dan memberi motivasi seluruh staf keperawatan untuk mencapai kinerja yag optimal 9 Berperan sebagai konsultan masalah teknik manajerial 10 Melakukan upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan dengan melakukan evaluasi pada setiap pasien yang akan pulang 11 Secara administratif bertanggungawab kepada kepala instalasi 12 Secara fungsional bertanggungjawab kepada bidang keperawatan dan komite keperawatan Jumlah
SL 0
Observasi SR KD TP 0 1 0
5
0
0
0
5 5
0 0
0 0
0 0
5
0
0
0
5 5
0 0
0 0
0 0
5
0
0
0
5
0
0
0
0
0
1
0
5
0
0
0
5
0
0
0
161
89 11 0% % % Hasil Observasi kepala ruang di Ruang Soepardjo Roestam Lt. 1 Presentase :
%
Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2) Baik : > 75 % Cukup : 50 % - 75 % Kurang : < 50 %
KD : Kadang – kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
0%
78
Berdasarkan hasil pengkajian selama 5 kali observasi evaluasi pelaksanaan tugas Kepala ruang dalam kategori Baik dengan presentase 89%. Tugas kepala ruang sudah sesuai dengan kriteria, hal ini perlu dipertahankan mengingat kepala ruang merupakan panutan atau seseorang yang paling pokok untuk mengatur dan mengelola ruangan. e. Tugas Perawat Primer Tabel 3.28 Tugas Perawat Primer Di Ruang Soerparjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
N O 1 2
3
4 5
6
7 8
9 10 11 12 13
KOMPONEN YANG DINILAI Bertugas pada pagi hari Mengikuti morning report beserta staf lain Bersama PA menerima operan tugas dengan jaga malam, sekaligus melakukan supervisi tentang kondisi pasien Melakukan pre conference dengan PA terkait setiap dinas pagi Membagi tugas atau pasien kepada PA sesuai kemampuan dan beban kerja Melakukan pengkajian, menetapkan masalah/diagnosa keperawatan dan intervensi (rencana tindakan) pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya Memonitor dan membimbing tugas PA Membantu tugas PA untuk kelancaran pelayanan Mengoreksi, merevisi dan melengkapi/memvalidasi catatan asuhan keperawatan yang dilakukan oleh PA kelolaannya Membuat discharge planning pasien Memberikan edukasi kesehatan kepada pasien dan keluarganya Melakukan evaluasi hasil sesuai tujuan dalam bentuk SOAP sebagai catatan perkembangan Melakukan post conference dengan PA pada setiap akhir dinas untuk persiapan
PERAWAT PRIMER SL SR KD TP 0 5 0 0 0 5 0 0 0
5
0
0
0
5
0
0
0
3
2
0
0
5
0
0
0 0
1 5
4 0
0 0
2
3
0
0
0 0
5 1
0 4
0 0
0
5
0
0
0
0
0
5
79
14
15 16 17 18
19 20
operan tugas jaga berikutnya Mendampingi PA saat operan jaga dan memperkenalkan PA yang akan bertugas merawat berikutnya kepada pasien atau keluarganya Menerima dan melaksanakan orientasi pada pasien baru Memperkenalkan PA yang akan merawat pasien baru dan keluarga Mendelegasikan tugas kepada PA pada sore/malam/libur Mendokumentasikan semua kegiatan asuhan keperawatan pada rekam medik pasien kelolaannya Menyelenggarakan diskusi kasus/conference dalam pertemuan ruangan minimal 1x/bulan Melaksanakan tugas lain sesuai perintah direktur Jumlah Presentase :
牤 %
0
0
5
0
0
1
4
0
0
1
4
0
0
5
0
0
0
5
0
0
0
3
2
0
0
0
0
5
157 16 4%
80%
%
0%
Hasil Observasi kepala ruang di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
KD : Kadang – kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
Baik : > 75 % Cukup : 50 % - 75 % Kurang : < 50 % Berdasarkan hasil observasi tabel didapatkan bahwa perawat primer yang
selalu melaksakanan sesuai tugasnya sebanyak 4%, sering 80%, kadangkadang 16%. Sub item yang perlu ditingkatkan dalam pelaksanaan tugas PP antara lain, memperkenalkan A yang akan bertugas merawat be rikutnya kepada pasien atau keluarga, mengadakan diskusi kasus/conference dalam pertemuan ruangan.
80
f. Tugas Perawat Asosiet Tabel 3.29 Tugas Perawat Asosiet Di Ruang Soerparjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Observasi No
Variabel yang dinilai SL
SR
5
0
0
0
1.
Melaksanakan operan tugas setiap awal dan akhir jaga dari dan kepada PA yang ada dalam satu group
5
0
0
0
2.
Melakukan konfirmasi / supervise tentang kondisi pasien segera setelah selesai operan setiap pasien
0
0
0
3.
Melakukan do’a bersama setiap awal 5 dan akhir tugas yang dilakukan setelah selesai serah terima operan tugas jaga Mengikuti pre conference yang dilakukan PP / ketua Tim setiap awal tugas Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai prosedur baku dan melaksanakan rencana asuhan keperawatan pada setiap pasien yang menjadi tanggung jawabnya sesuai dengan rencana yang telah di buat dan mendokumentasikan proses keperawatan pada format baku asuhan keperawatan Melakukan monitoring respon pasien dan mendokumentasikan hasil monitoring pada format baku Melakukan konsultasi / melaporkan masalah klien / keluarga pada PP / Kepala Tim Membimbing, melakukan pendidikan kesehatan dan memberikan informasi sesuai dengan kewenangannya pada pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan mendokumentasikan kegiatannya pada format baku Mendengarkan keluhan pasien / keluarga dan berusaha untuk memberikan solusi sesuai dengan kewenangannya
5
0
0
0
0
5
0
0
0
5
0
0
5
0
0
0
0
0
5
0
5
0
0
0
4.
5
6.
7.
8.
9.
KD
TP
81
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17. 18.
Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya Melakukan evaluasi / reassessment pasien sesuai rencana asuhan keperawatan setiap akhir tugas pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam keperawatan Mengikuti post conference yang diadakan oleh PP pada setiap akhir tugas dan melaporkan kondisi / perkembangan semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya kepada PP / kepala Tim Bila PP tidak ada, wajib mengenalkan anggota group keperawatan yang ada dalam satu group yang akan memberikan asuhan keperawatan pada jangka berikutnya kepada pasien / keluarga baru Melaksanakan tugas delegasi / kategori independen dan interdependen sesuai dengan kewenangannya Berkoordinasi dengan DPJP/ dokter / Tim kesehatan lain bila ada masalah pasien pada S / M / HL Mengikuti diskusi kasus / conference dengan dokter / Tim kesehatan lain setiap minggu sekali Mengikutti diskusi kasus / conference dalam pertemuan rutin keperawatan di ruangan Melaksanankan tugas lain yang diberikan oleh atasan Jumlah Persentase :
%
0
1
4
0
0
5
0
0
5
0
0
0
0
1
1
3
1
4
0
0
5
0
0
0
0
0
0
5
0
0
5
0
5
0
0
0
195 71 %
22 %
8%
Hasil Observasi kepala ruang di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Keterangan: SL : Selalu (3) SR : Sering (2)
KD : Kadang – kadang (1) TP : Tidak Pernah (0)
0%
82
Baik Cukup Kurang
: > 75 % : 50 % - 75 % : < 50 %
Berdasarkan hasil observasi tabel didapatkan bahwa perawat primer yang selalu melaksakanan sesuai tugasnya sebanyak 71%, sering 22%, kadangkadang 8%. Sub item yang harus ditingkatkan erkait tugas PA antara lain, melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya, embimbing, melakukan pendidikan kesehatan dan memberikan informasi sesuai dengan kewenangannya pada pasien yang menjadi tanggung jawabnya dan mendokumentasikan kegiatannya pada format baku. g. Komunikasi Terapeutik Tabel 3.30 Komunikasi Terapeutik Di Ruang Soerparjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto No 1
2
Pelaksanaan
Komponen
Ya
Tidak
Tahap Pre Interaksi a. Melakukan verifikasi data sebelumnya
5
0
b. Mencuci tangan
4
1
c. Menyiapkan peralatan di dekat pasien
5
0
a. Memberikan salam, sapa, senyum pada pasien
5
0
b. Melakukan validasi
4
1
c. Memperkenalkan nama perawat
4
1
d. Menjelaskan tanggung jawab perawat
4
1
e. Menjelaskan peran perawat dan klien
4
1
5
0
g. Menjelaskan kontrak waktu kegiatan saat ini
4
1
h. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
4
1
i.
4
1
3
2
Tahap Orientasi
f.
Menjelaskan
tujuan
dan
prosedur
tindakan
pada
keluarga/pasien
3
Menjaga kerahasiaan pasien
Tahap Kerja a. Letakkan tangan di pundak pasien, jika diperlukan
83
b. Pegang tangan pasien untuk memberikan dukungan
3
2
c. Menanyakan keluhan pasien
5
0
d. Memindahkan tangan dengan lembut, dengan gerakan
3
2
e. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
4
1
f.
4
1
g. Memberi kesempatan pada klien untuk bertanya
4
1
h. Meminta klien mengulang kembali kegiatan yang sudah
3
2
emosional
turun melalui lapang energi pasien, memikirkan pasien dan memfasilitasi sebagai aliran energi yang terbuka dan seimbang (relaksasi)
Melakukan kegiatan sesuai dengan kontrak sebelumnya
dilakukan
4
i.
Memberikan reinforcement positif
4
1
j.
Mencuci tangan
4
1
3
2
3
2
c. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik
5
0
d. Mengucapkan salam
5
0
Tahap Terminasi a. Menyimpulkan hasil kegiatan b. Membuat
kontrak
pertemuan
selanjutnya
dengan
keluarga/klien
102
Jumlah 100%
Presentase : %
=
75,5%
Hasil Observasi komunikasi terapeutik di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1
Baik Cukup Kurang
: > 75 % : 50 % - 75 % : < 50 %
Berdasarkan
hasil
pengkajian
diatas,
komunikasi
terapeutik
yang
dilakukan perawat dalam kategori baik dengan presentase 75,5%. Selama 5 kali observasi didapatkan hasil bahwa perawat sudah melakukan komunikasi terapeutik dengan baik, akan tetapi selama komunikasi berlangsung masih ada beberapa perlakuan yang belum optimal dilakukan. Salah satunya yaitu memegang tangan pasien untuk memberikan dukungan
84
emosional, memindahkan tangan dengan lembut, dengan gerakan turun melalui lapang energi pasien, memikirkan pasien dan memfasilitasi sebagai aliran energi yang terbuka dan seimbang sebagai bentuk tindakan relaksasi. h. Carring perawat terhadap pasien Tabel 3.31 Carring perawat terhadap pasien Di Ruang Soerparjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof.Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
No
Aspek yang di nilai
1.
Perawat mengucapkan salam, sapa dan bersalaman dengan pasien 2. Perawat memperkenalkan diri dengan jelas pada anda 3. Perawat selalu tersenyum dan siap membantu saya, jika saya membutuhkan bantuan 4. Perawat memberikan sentuhan atau perhatian saat dibutuhkan untuk membuat saya merasa lebih nyaman 5. Perawat pada saat berkomunikasi tetap mempertahankan atau menunjukkan ekspresi wajah senyum yang wajar dan tepat 6. Perawat menunjukkan dukungan emosional dan perhatiannya melalui sentuhan 7. Perawat pada saat berkomunikasi memperlihatkan rasa yang empati 8. Perawat mengakhiri wawancara atau komunikasi dengan cara yang baik Total × 100% Presentase
SL 0
Observasi SR KD TP 5 0 0
1
2
2
0
5
2
0
0
0
2
3
0
2
3
0
0
1
3
1
0
0
5
0
0
5
0
0
0
46 %
92 48 % 7%
0%
Hasil Observasi caring perawat terhadap pasien di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 Baik Cukup Kurang
: > 75 % : 50 % - 75 % : < 50 %
Berdasarkan hasil observasi di dapatkan bahwa , perawat yang selalu menerapkan carring terhadap pasien sebanyak 46%, sering 48%, dan kadang-kadang 7%. yang dilakukan perawat dalam kategori cukup dengan
85
presentase 70%. Selama 5 kali observasi didapatkan hasil bahwa perawat sudah melakukan carring dengan cukup baik, akan tetapi perawat tidak selalu memperkenalkan diri dengan jelas pada pasien, dan menunjukkan dukungan emosional serta perhatiannya melalui sentuhan. 3. OUTPUT a. Efisiensi Ruang Rawat
1)
Kajian Teori Efisiensi pelayanan meliputi 4 (empat) indikator mutu pelayanan kesehatan Rumah Sakit, yang meliputi: a) BOR (Bed Occupancy Rate), Pemakaian tempat tidur diruang Soepardjo Roestam dalam kurun waktu
3
bulan
terakhir
(Agustus,
September,
September).
didapatkan hasil 83,76%. Hasil ini sesuai dengan Standar nasional untuk RSU adalah 75-85%. Dengan perhitungan sebagai berikut. BOR =
100 %
x 100%
=
2233
=
x 100 %
= 83,76% Rata-rata per hari pasien di Soepardjo Roestam lantai I dari penghitungan BOR 83,76% x 29 adalah 24 pasien
b) AVLOS (Avarage Length of Stay) Rata-rata lama waktu yang dirawat pada setiap pasien di Ruang Soepardjo Roestam adalah 5 hari. menurut Depkes, 2005 Standar Nasional untuk Rumah Sakit secara umum nilai yg ideal adalah 6-9 Hari.
86
Perhitungan LOS:
=
ℎ ℎℎ
=
1771 339
= 5.22 c)
TOI ( Turn Over Internal) Waktu rata-rata suatu tempat tidur ditinggalkan oleh pasien sampai dengan diisi lagi di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah 1 hari. Standar menurut Depkes (2005) 1-3 hari untuk RSU dalam satu tahun Perhitungan TOI
=
(ℎ ) ℎ (ℎ )
=
(29 93) 2233 339
=
463 339 = 1.36
d) BTO (Bed Turn Over) Frekuensi pemakaian tempat tidur rumah sakit dalam, kurun waktu 3 bulan terakhir (Agustus, September, Oktober) di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 sebanyak 12 kali. dan BTO Menurut Depkes (2005) standarnya 40-45 kali untuk RSU dalam satu tahun, sedangkan yang baik lebih dari 40 kali. dengan perhitungan sebagai berikut :
=
ℎ ( ) ℎ
87
=
339 29
= 11.68
e) NDR (Net Death Rate) Angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk tiaptiap 1000 penderita keluar Di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 adalah 0,
Indikator ini memberikan gambaran
mutu pelayanan di rumah sakit. dengan penghitungan sebagai berikut : Rumus:
ℎ > 48 100% ℎ (ℎ ) 0 = 1000 ‰ 336 =0
=
f) GDR (Gross Death Rate) Angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita keluar di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 yaitu 38.34 ‰, dengan perhitungan rumus sebagai berikut. Rumus:
=
ℎ ℎ 100% ℎ (ℎ ) 13 = 100% 339 = 38.34 %
88
b. Instrumen A Tabel 3.32 Hasil Evaluasi Instrumen Studi Dokumentasi Standar Asuhan Keperawatan Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof Dr Margono Soekarjo Purwokerto No 1
Aspek yang dinilai Pengkajian
Hasil 87,5%
2
Diagnosa keperawatan
100%
3
Perencanaan
87,5%
4
Tindakan
93,7%
5
Evaluasi
100%
6
Catatan asuhan Keperawatan
90%
Rata-rata
91%
Keterangan - Pengisian format pengkajian belum optimal - Format diagnosa keperawatan sudah diisi dan dibuat berdasarkan masalah yang telah dirumuskan. - Rencana yang dibuat mengacu pada tujuan dengan label NIC - Tindakan sudah mengacu pada diagnosa dan rencana yang telah dibuat - Evaluasi sudah didokumentasikan (SOAP) - Catatan sudah ditulis sesuai tindakan yang dilakukan, penulisan menggunakan istilah yang baku dan benar.
-
Sumber: hasil observasi tanggal 20-22 November 2017 Berdasarkan tabel 3.27 evaluasi instrumen studi dokumentasi standar asuhan keperawatan ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto yang dilakukan pada 5 perawat dalam kategori baik dengan rata-rata presentase 91%. Akan tetapi ada beberapa item yang belum mencapai 100%, antara lain pada data pengkajian 3 perawat tidak mengkaji data pasien sejak pasien mauk sampai pasien pulang, yang menyebabkan kurang lengkapnya data pada pasien. Pada item perencanaan, 3 perawat belum melakukan perumusan tujuan yang sesuai dengan subjek klien, dan perilaku yang menyebabkan perencanaan untuk implementasi tidak maksimal.
89
c. Instrumen B Tabel 3.33 Evaluasi Kepuasan Pasien Terhadap Mutu Askep Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai 1 RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Pelaksanaan No
1
Pertanyaan
YA
Apakah perawat selalu memperkenalkan diri (memakai tanda pengenal)
2
Apakah perawat melarang anda/pengunjung merokok diruangan
3
Apakah perawat selalu menanyakan bagaimana nafsu makan anda atau keluarga anda
4
Apakah perawat pernah menanyakan pantangan dalam hal makanan anda / keluarga anda
5
TIDA K
10
0
7
3
10
0
6
4
7
3
5
5
10
0
7
3
7
3
Apaka perwat menanyaka / memperhatikan berapa jumlah makanan dan minuman yang biasa anda/ keluarga anda habiskan
6
Apabila anda / keluarga anda tidak mampu makan sendiri, apakah perawat membantu menyuapinya
7
Pada saat anda atau keluarga anda dipasang infus, apakah perawata selalu memeriksa cairan / tetesannya dan area sekitar pemasangan jarum infus
8
Apabila
anda/
keluarga
anda
mengalami
kesulitan buang air besar, apakah perawat menganjurkan makan buah-buahan, sayuran, minum yang cukup, banyak bergerak 9
Pada saat perawat membantu anda / keluarga anda pada waktu buang air besar/ kecil, apakah
90
perawat memasang sampiran/ selimu, menutup/ jendela, mempersilahkan pengunjung kueluar ruangan 10
Apakah ruangan tidur anda/ keluarga anda selalu dijaga kebersihannya dengan di sapu dan
10
0
10
0
0
10
3
7
10
0
7
3
8
2
9
1
10
0
di pel setiap hari 11
Apakah lantai kamar mandi/ wc selalu : bersih, tidak licin, tidak berbau, cukup terang
12
Selama anda /keluarga anda belum mampu mandi (dalam keadaan istirahat total) apakah dimandikan oleh perawat
13
Apakah anda/ keluarga anda di bantu oleh perawata jika tidak mampu : menggosok gigi, membersihakn mulut, mengganti pakaian atau menyisir rambut
14
Apakah alat- alat tenun seperti sprei, slimut, dll diganti setiap kotor
15
Apakah
perawat
pernah
memberikan
penjelasan akibat dari : kurang gerak, berbaring terlalu lama 16
Pada saat anda/ keluarga anda masuk rumah sakit, apakah perawat memberikan penjelasan tentang
fasilitas
yang
tersedia
dan
cara
pengguanannya, peraturan/ tata tertib di rumah sakit 17
Selama anda/ keluarga anda dalam perawatan apakah
perawat
memanggil
nama
pasien
dengan benar 18
Selama anda/ keluarga anda dalam perawatan, apakah perawata mengawasi keaadaan anda
91
secara teratur pada pagi, sore maupun malam hari 19
Selama anda/ keluarga anda dala perawatan, apakah perawat segera memberikan bantuan
10
0
10
0
10
0
7
3
9
1
8
2
7
3
bila diperlukan 20
Apakah perawat bersikap: sopan, ramah
21
Apakah
anda/
keluarga
anda
mengetahui
perawat yang bertanggung jawab setiap kali pergantian dinas 22
Apakah perawat selalu memberi penjelasan sebelum melukakan tindakan keperawatan / pengobatan
23
Apakah perawat selalu bersedia mendengarkan dan memperhatiakan setiap keluhan anda / K keluarga anda
24e Dalam hal memberikan obat, apakah perawat t
membantu menyiapkan / meminumkan obat
25e Selama anda/ keluarga anda di rawat, apakah r diberikan
penjelsan
tentang
perawatan/
a pengobatan/ pemeriksaan lanjutan setelah anda/ n keluarga anda diperbolehkan pulang g
Jumlah
197
53
a
Presentase
78,8%
21,2%
n : Apabila jawaban YA atau DIKERJAKAN = 1 apabila jawaban TIDAK atau TIDAK DIKERJAKAN = 0 Kategori
:
Baik
: > 75%
Cukup
: 60%-75%
Kurang
: < 60%
92
Dari hasil pengkajian
yang dilakukan pada 10 pasien di dapatkan
kepuasan pasien terhadap pelayanan di ruang
Soepardjo Roestam
Lantai 1 RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto dalam kate gori baik yaitu sebesar 78,8 %. Namun terdapat beberapa item indikator kepuasan pasien yang masih belum optimal pelaksanaannya dalam hal membantu
kebutuhan
nutrisi,
personal
hygiene,
tidak
selalu
memberikan penjelasan sebelum melakukan tindakan keperawatan. Dapat disimpulkan bahwa caring yang dilakukan perawat terhadap pasien
dapat
mempengaruhi
tingkat
kepuasan
pasien
terhadap
pelayanan di ruang Soepardjo Roestam Lantai 1. d.
Instrumen C Tabel 3.34 Hasil Pengkajian SPO Di Ruang Soepardjo Roestam Lantai
1
RSUD
Prof
Dr
Margono
Soekarjo
Purwokerto
No
Perasat
F
Nilai (%)
Keterangan
1
Pemberian
5
69%
Perawat
obat IC
jarang
memberikan informasi atau penjelasan
tentang
obat
yang akan diberikan 2
Pemberian
5
69%
obat IM
Perawat
jarang
memberikan informasi atau penjelasan
tentang
obat
yang akan diberikan 3
Pemberian
5
48,57
obat IV
Kurang adanya penjelasan mengenai jenis, indikasi, dan efek obat.
3
Pemberian obat peroral
5
62%
Perawat
jarang
memberikan informasi atau penjelasan
tentang
yang akan diberikan
obat
93
4
Pemasangan
5
81%
infus
Perawat tidak melakuakan cuci
tangan
sebelum
tidakan,
kurangnya
kesiapan alat
6
Prosedur latihan
5
67,5%
nafas
Masih kurangnya carring perawat terhadap pasien
dalam 7
Prosedur
5
68,38%
Masih kurangnya carring
perawatan
perawat
luka bersih
dan
terhadap
belum
pasien
melakukan
sesuai prosedur SPO 8
Prosedur
5
84,61%
Perawat
belum
pemasangan
menerapkan cuci tangan
NGT
sebelum
melakukan
tindakan, NGT
pemasangan belum
sesuai
prosedur SOP 9
10
Prosedur
5
78,2%
Perawat belum melakukan
persiapan
pengecekan
pasien
penandaan
sebelum
operasi
operasi
dilakukan oleh operator
Prosedur
5
83,1%
ulang area yang
lokasi telah
Hasil perlu dipertahankan
tindakan
dan perlu diterapkan pada
keperawatan
SPO yang lain
Colostomy 11
Evaluasi
5
52,63%
Belum
kepatuhan
penulisan
pencatatan
edukasi
maksimalnya informasi yang
dan
diberikan,
94
edukasi pasien
dan program edukasi apa saja yang akan di berikan.
12
Pelaksanaan serah
5
58,08%
terima
Belum
dilakukkannya
penginformasian
tugas jaga
pada
pasien atau keluarga, nama perawat
untuk
jaga
berikutnya 13
Prosedur
5
42,8%
Masih minimnya tindakan
manajemen
asuhan keperawatan secara
nyeri
mandiri,
dan
kurangnya
carring terhadap pasien
95
BAB IV ANALISA SWOT 1.
Skoring prioritas masalah Tabel 4.1 Skoring Prioritas Masalah
No 1
Elemen
Score (Bobot x ratting )
Bobot
Rating
0.33
4
1.32
0.15
2
0.3
0.15
2
0.3
0.11
2
0.22
0.36
3
1.08
100
13
3.94
0.05
3
0.15
Strenght/kekuatan a. Adanya pelatihan dan seminar standar maupun khusus yang telah dikuti oleh perawat di ruang Soepardjo Roestam Lt.1 b. Kepala ruang ruang Soepardjo Roestam Lt.1 melakukan supervisi dan memberi motifasi seluruh staf keperawatan untuk mencapai kinerja yang optimal c. Untuk PP dan PA ruang Soepardjo Roestam Lt.1
melakukan supervisi seluruh pasien yang
menjadi tanggung jawabnya segera setelah menerima operan tugas d. Dokumentsi penerapan standar asuhan keperawatan di ruang Separdjo Rustam Lt.1 dikategorikan baik dengan persentase 91%. e. Ruang Soepardjo Roestam Lt.1 untuk pasient safety dalam kategori baik dengan presentase 75.2%
Total 2
Weakness /Kelemahan a. Kurangnya menginformasikan pada pasien atau keluarga nama perawat sif berikutnya pada akhir
96
tugas jaga b. Kurangnya perwat memberikan informasi tentang hak-hak dan k ewajiban pasien
0.01
2
0.02
0.06
3
0.18
0.10
3
0.3
e. Kurangnya edukasi kesehatan kepada pasien dan keluarganya
0.03
3
0.09
f.
0.54
3
1.62
3
0.18
3
0.15
3
0.3
100
26
2.99
0.17
3
0.51
0.20
2
0.40
c. Kurangnya pencatatan Asuhan Keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya(PA) d. Kurangnya Kurangnya penjelasan tentang tindakan yang akan di lakukan terhadap pasien di ruang Soepardjo Roestam Lt.1
Pelaksanaan prosedur latihan nafas dalam dalam kategori cukup dengan persentase 67%.
g. Perawat di ruang Soeparjo Roestam lt.1 kurang menunjukan dukungan emosional dan
0.06
perhatiannya melalui sentuhan h. Kurangnya perawat dalam mempertahankan sikap terbuka dan mempertahankan kontak mata
0.05
saat berkomunikasi kepada pasien i.
Kurangnya perawat dalam membantu pasien dalam kebutuhan ADL yang menjadi tanggung
0.1
jawab sesuai dengan rencana yang telah menjadi proses keperawatan (tindakn mandiri perawat)
Total 3
Oppoturnity/Peluang a. Tinginya jumlah pengguna jasa pelayanan kesehatan b. Terbukanya kesempatan bagi perawat untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi.
96
tugas jaga b. Kurangnya perwat memberikan informasi tentang hak-hak dan k ewajiban pasien
0.01
2
0.02
0.06
3
0.18
0.10
3
0.3
e. Kurangnya edukasi kesehatan kepada pasien dan keluarganya
0.03
3
0.09
f.
0.54
3
1.62
3
0.18
3
0.15
3
0.3
100
26
2.99
0.17
3
0.51
0.20
2
0.40
c. Kurangnya pencatatan Asuhan Keperawatan pada semua pasien yang menjadi tanggung jawabnya(PA) d. Kurangnya Kurangnya penjelasan tentang tindakan yang akan di lakukan terhadap pasien di ruang Soepardjo Roestam Lt.1
Pelaksanaan prosedur latihan nafas dalam dalam kategori cukup dengan persentase 67%.
g. Perawat di ruang Soeparjo Roestam lt.1 kurang menunjukan dukungan emosional dan
0.06
perhatiannya melalui sentuhan h. Kurangnya perawat dalam mempertahankan sikap terbuka dan mempertahankan kontak mata
0.05
saat berkomunikasi kepada pasien i.
Kurangnya perawat dalam membantu pasien dalam kebutuhan ADL yang menjadi tanggung
0.1
jawab sesuai dengan rencana yang telah menjadi proses keperawatan (tindakn mandiri perawat)
Total 3
Oppoturnity/Peluang a. Tinginya jumlah pengguna jasa pelayanan kesehatan b. Terbukanya kesempatan bagi perawat untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi.
97
c. Jumlah mahasiswa praktek di ruang Soeparjo Rustam lt.1 periode Agustus 2017 – Oktober 2017
0.11
2
0.22
d. Adanya kerjasama yang baik antara praktikan dengan perawat klinik di ruangan
0.15
2
0.15
e. Adanya kebijakan Adanya kebijakan pemerintah tentang BPJS kesehatan tahun 2017.Pasien yang
0.15
3
0.45
0.15
3
0.45
0.07
3
0.21
100
18
2.39
0.44
2
0.88
0.33
1
0.33
0.23
2
0.46
100
5
1.47
sebanyak 57 mahasiswa
menggunakan jaminan BPJS PBI sebanyak 0.44 %, paisen yang menggunakan BPJS NON PBI sebanyak79.20% . Pasien yang menggunkan pembayaran umum sebanyak 19.09% . f.
Adanya organisasi PPI untuk meningkatkan sistem pelayanan keperawatan
g. Adanya kebutuhan mutu kualitas p elayanan keperawatan
Total 4
Threatned/Ancaman a. Adanya persaingan RS dalam memberikan pelayanan kesehatan, salah satunya adalah dalam memberikan suatu pelayanan keperawatan kepada pasien. b. Tuntutan hukum yang semakin kuat dalam aspek legalitas pendokumentasian c. Masyarakat sekarang lebih mengetahui aspek hokum etika, malpraktek serta tuntutan pengadilan terhadap tenaga kesehatan, UU No 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
Total
97
c. Jumlah mahasiswa praktek di ruang Soeparjo Rustam lt.1 periode Agustus 2017 – Oktober 2017
0.11
2
0.22
d. Adanya kerjasama yang baik antara praktikan dengan perawat klinik di ruangan
0.15
2
0.15
e. Adanya kebijakan Adanya kebijakan pemerintah tentang BPJS kesehatan tahun 2017.Pasien yang
0.15
3
0.45
0.15
3
0.45
0.07
3
0.21
100
18
2.39
0.44
2
0.88
0.33
1
0.33
0.23
2
0.46
100
5
1.47
sebanyak 57 mahasiswa
menggunakan jaminan BPJS PBI sebanyak 0.44 %, paisen yang menggunakan BPJS NON PBI sebanyak79.20% . Pasien yang menggunkan pembayaran umum sebanyak 19.09% . f.
Adanya organisasi PPI untuk meningkatkan sistem pelayanan keperawatan
g. Adanya kebutuhan mutu kualitas p elayanan keperawatan
Total 4
Threatned/Ancaman a. Adanya persaingan RS dalam memberikan pelayanan kesehatan, salah satunya adalah dalam memberikan suatu pelayanan keperawatan kepada pasien. b. Tuntutan hukum yang semakin kuat dalam aspek legalitas pendokumentasian c. Masyarakat sekarang lebih mengetahui aspek hokum etika, malpraktek serta tuntutan pengadilan terhadap tenaga kesehatan, UU No 8 tahun 1999 tentang perlindungan konsumen
Total
98
2.
Diagram cartesius
Untuk menentukan posisi strategi keperawatan ruang Soepardjo Rustam lt.1 adalah dengan menggunakan diagram cartesius, nilai total kekuatan dikurangi nilai total kelemahan ditempatkan pada sumbu X, dan nilai total peluang dikurangi nilai total ancaman beradapada sumbu Y. Dari perhitungan diperoleh sumbu X (S - W) adalah 3.94 - 2.99= 0.95 sedangkan untuk sumbu Y (O - T) adalah 2.39 - 1.47= 0.92 yaitu terletak pada kuadran I artinya ruang Soepardjo Roestam lantai 1 memiliki kekekuatan
yang
besar
di
pihak
lain
menghadapi
berbagai
kendala/kelemahan internal. Maka focus strategi di kuadran ini adalah mendukung strategi Trunaround yaitu meningkatkan kekuatan internal sehingga dapat meminimalkan ancaman. Adapun
kemungkinan
strategi
yang
dapat
diambil
untuk
implementasi MPKP di ruang Soepardjo Roestam lantai 1 adalah seperti
98
2.
Diagram cartesius
Untuk menentukan posisi strategi keperawatan ruang Soepardjo Rustam lt.1 adalah dengan menggunakan diagram cartesius, nilai total kekuatan dikurangi nilai total kelemahan ditempatkan pada sumbu X, dan nilai total peluang dikurangi nilai total ancaman beradapada sumbu Y. Dari perhitungan diperoleh sumbu X (S - W) adalah 3.94 - 2.99= 0.95 sedangkan untuk sumbu Y (O - T) adalah 2.39 - 1.47= 0.92 yaitu terletak pada kuadran I artinya ruang Soepardjo Roestam lantai 1 memiliki kekekuatan
yang
besar
di
pihak
lain
menghadapi
berbagai
kendala/kelemahan internal. Maka focus strategi di kuadran ini adalah mendukung strategi Trunaround yaitu meningkatkan kekuatan internal sehingga dapat meminimalkan ancaman. Adapun
kemungkinan
strategi
yang
dapat
diambil
untuk
implementasi MPKP di ruang Soepardjo Roestam lantai 1 adalah seperti tabel di bawah ini:
Peluang Nilai Y = 0.92
Nilai X = 0.95 Kekuatan
Kelemahan
Ancaman
99
3.
Matrik SWOT
Berdasarkan masalah diatas dapat digambarkan dalam matrik seperti dibawah ini. Tabel 4.2 Matrik SWOT
Kekuatan (S)
INTERNAL
Kelemahan atau (W)
a. Adanya pelatihan dan seminar standar maupun
a. Kurangnya menginformasikan pada
khusus yang telah dikuti oleh perawat di ruang
pasien atau keluarga nama perawat sif
Soepardjo Roestam Lt.1
berikutnya pada akhir tugas jaga
b. Kepala
ruang
ruang
Soepardjo
Roestam
Lt.1
b. Kurangnya
melakukan supervisi dan memberi motifasi seluruh
informasi
staf keperawatan untuk mencapai kinerja yang
kewajiban pasien
optimal
c. Kurangnya
c. Untuk PP dan PA ruang Soepardjo Roestam Lt.1
tanggung jawabnya segera setelah menerima operan
pencatatan
d. Kurangnya
dan
Asuhan
tersediaanya
SPO
komunikasi yang efektif di ruang
d. Dokumentsi penerapan standar asuhan keperawatan
Soepardjo Roestam Lt.1 e. Kurangnya edukasi kesehatan kepada
dengan persentase 91%. a. Ruang Soepardjo Roestam Lt.1 untuk pasient safety
hak-hak
menjadi tanggung jawabnya(PA)
tugas
di ruang Separdjo Rustam Lt.1 dikategorikan baik
tentang
memberikan
Keperawatan pada semua pasien yang
melakukan supervisi seluruh pasien yang menjadi EKSTERNAL
perwat
pasien dan keluarganya f. Pelaksanaan prosedur latihan nafas
100
dalam kategori baik dengan presentase 75.2%
dalam dalam kategori cukup dengan persentase 67%. g. Perawat di ruang Soepardjo Roestam lt.1 kurang menunjukan dukungan emosional dan perhatiannya melalui sentuhan h. Kurangnya
perawat
dalam
mempertahankan sikap terbuka dan mempertahankan kontak mata saat berkomunikasi kepada pasien i.
Kurangnya perawat dalam membantu pasien dalam kebutuhan ADL yang menjadi
tanggung
jawab
sesuai
dengan rencana yang telah menjadi proses keperawatan (tindakn mandiri perawat)
Peluang (o)
Oppoturnity
Strategi SO 1. Mengusulkan kepada pihak RS untuk memberikan
Strategi WO 1. Meningkatkan pendokumentasian
100
dalam kategori baik dengan presentase 75.2%
dalam dalam kategori cukup dengan persentase 67%. g. Perawat di ruang Soepardjo Roestam lt.1 kurang menunjukan dukungan emosional dan perhatiannya melalui sentuhan h. Kurangnya
perawat
dalam
mempertahankan sikap terbuka dan mempertahankan kontak mata saat berkomunikasi kepada pasien i.
Kurangnya perawat dalam membantu pasien dalam kebutuhan ADL yang menjadi
tanggung
jawab
sesuai
dengan rencana yang telah menjadi proses keperawatan (tindakn mandiri perawat)
Peluang (o)
Strategi SO
Oppoturnity
1. Mengusulkan kepada pihak RS untuk memberikan
Strategi WO 1. Meningkatkan pendokumentasian
101
a. Tinginya jumlah pengguna jasa pelayanan kesehatan b. Terbukanya perawat pendidikan
pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi untuk
kesempatan
untuk ke
bagi
melanjutkan jenjang
yang
lebih tinggi. c. Jumlah mahasiswa praktek di ruang Soepardjo Rustam lt.1 periode Agustus 2017 – Oktober 2017 sebanyak 57 mahasiswa d. Adanya kerjasama yang baik antara praktikan dengan p erawat klinik di ruangan e. Adanya kebijakan Adanya kebijakan pemerintah tentang BPJS kesehatan tahun 2017.Pasien yang menggunakan jaminan BPJS PBI sebanyak 0.44 %, paisen yang
kesempatan pada perawat yang ingin melanjutkan
form edukasi 2. Mendemonstrasikan dan
meningkatkan kinerja perawat, mengingat RS
meningkatakan pelaksanaan pasien
margono merupakan tipe B pendidikan
safety , tindakan keperawatan sesuai
2. Memberikan asuhan keperawatan profesional kepada pasien untuk meningkatkan mutu pelayanan RSMS 3. Berikan pemberian informasi pada setiap pasien masuk 4. Tingkatkan pelaksanaan pasien safty dalam perawatan pasien
SOP 3. Meningkatkan komunikasi yang terapeutik 4. Melakukan pemberian informasi pada pasien baru dengan membuat media penyuluhan lembarbalik tentang Ruang Soepardjo Roestam
101
a. Tinginya jumlah pengguna jasa pelayanan kesehatan b. Terbukanya perawat pendidikan
pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi untuk
kesempatan
untuk ke
kesempatan pada perawat yang ingin melanjutkan
bagi
melanjutkan jenjang
yang
lebih tinggi.
ruang Soepardjo Rustam lt.1 periode Agustus 2017 – Oktober 2017 sebanyak 57 mahasiswa
2. Mendemonstrasikan dan
meningkatkan kinerja perawat, mengingat RS
meningkatakan pelaksanaan pasien
margono merupakan tipe B pendidikan
safety , tindakan keperawatan sesuai
2. Memberikan asuhan keperawatan profesional kepada pasien untuk meningkatkan mutu pelayanan RSMS
c. Jumlah mahasiswa praktek di
form edukasi
3. Berikan pemberian informasi pada setiap pasien masuk 4. Tingkatkan pelaksanaan pasien safty dalam perawatan pasien
d. Adanya kerjasama yang baik
SOP 3. Meningkatkan komunikasi yang terapeutik 4. Melakukan pemberian informasi pada pasien baru dengan membuat media penyuluhan lembarbalik tentang Ruang Soepardjo Roestam
antara praktikan dengan p erawat klinik di ruangan e. Adanya kebijakan Adanya kebijakan pemerintah tentang BPJS kesehatan tahun 2017.Pasien yang menggunakan jaminan BPJS PBI sebanyak 0.44 %, paisen yang
102
menggunakan BPJS NON PBI sebanyak79.20% . Pasien yang menggunkan pembayaran umum sebanyak 19.09% . f.
Adanya organisasi PPI untuk meningkatkan sistem pelayanan keperawatan Adanya kebutuhan mutu kualitas pelayanan keperawatan
Ancaman (T)
Strategi ST
a. Adanya persaingan RS dalam memberikan
pelayanan
kesehatan, salah satunya adalah dalam
memberikan
suatu
1. Meningkatkn pemberian asuhan keperawatan
meningkatkan kelengkapan
Modifikasi/MPM) dengan adanya persaingan RS
pendokumentasian terhadap format
2. Meningkatkan kepuasan pasien dengan memberikan pelayanan keperawatan atau kesehatan yang lebih
pasien.
profesional.
kuat
dalam
aspek
pendokumentasian
legalitas
1. Menganjurkan perawat untuk
menggunakan MPKP ( Metode Primer
pelayanan keperawatan kepada
b. Tuntutan hukum yang semakin
Strategi WT
3. Meningkatkan kinerja perawat karna tuntutan dari RS dan masyarakat untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien.
edukasi pasien 2. Menganjurkan kepada perawat untuk meningkatkan komunikasi yang terapeutik pada pasien.
102
menggunakan BPJS NON PBI sebanyak79.20% . Pasien yang menggunkan pembayaran umum sebanyak 19.09% . f.
Adanya organisasi PPI untuk meningkatkan sistem pelayanan keperawatan Adanya kebutuhan mutu kualitas pelayanan keperawatan
Ancaman (T)
Strategi ST
a. Adanya persaingan RS dalam memberikan
pelayanan
kesehatan, salah satunya adalah dalam
memberikan
suatu
1. Meningkatkn pemberian asuhan keperawatan
meningkatkan kelengkapan
Modifikasi/MPM) dengan adanya persaingan RS
pendokumentasian terhadap format
2. Meningkatkan kepuasan pasien dengan memberikan pelayanan keperawatan atau kesehatan yang lebih
pasien.
profesional.
kuat
dalam
aspek
legalitas
pendokumentasian
1. Menganjurkan perawat untuk
menggunakan MPKP ( Metode Primer
pelayanan keperawatan kepada
b. Tuntutan hukum yang semakin
Strategi WT
3. Meningkatkan kinerja perawat karna tuntutan dari RS
edukasi pasien 2. Menganjurkan kepada perawat untuk meningkatkan komunikasi yang terapeutik pada pasien.
dan masyarakat untuk meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien.
103
c. Masyarakat
sekarang
lebih
4. Maksimalkan kinerja kepala ruang, perawat primer,
mengetahui aspek hokum etika,
perawata sosiet lebih di didikasihnya dibidang
malpraktek
keperawatan untuk menjawab tuntutan masyarakat
pengadilan
serta terhadap
tuntutan tenaga
kesehatan, UU No 8 tahun 1999
untuk mendapatkan pelayanan yang lebih professional
tentang perlindungan konsumen
4.
Prioritasmasalah
a. Belum optimalnya kepatuhan perawat dalam pengisian form edukasi pasien dari hasil observasi didapatkan 48,8% (50%), dengan hasil perhitungan target 15%. Jadi untuk pencapaian target 65%. b. Belum optimalnya perawat dala memberikan carring pada pasien dari hasil observasi didapatkan 70%, dengan hasil perhitungan target 6%. Jadi untuk pencapaian target 76%.
103
c. Masyarakat
sekarang
lebih
4. Maksimalkan kinerja kepala ruang, perawat primer,
mengetahui aspek hokum etika,
perawata sosiet lebih di didikasihnya dibidang
malpraktek
keperawatan untuk menjawab tuntutan masyarakat
pengadilan
serta
tuntutan
terhadap
tenaga
kesehatan, UU No 8 tahun 1999
untuk mendapatkan pelayanan yang lebih professional
tentang perlindungan konsumen
4.
Prioritasmasalah
a. Belum optimalnya kepatuhan perawat dalam pengisian form edukasi pasien dari hasil observasi didapatkan 48,8% (50%), dengan hasil perhitungan target 15%. Jadi untuk pencapaian target 65%. b. Belum optimalnya perawat dala memberikan carring pada pasien dari hasil observasi didapatkan 70%, dengan hasil perhitungan target 6%. Jadi untuk pencapaian target 76%.
104
5.
Plan of Action (POA) Praktik Manajemen Keperawatan Tabel 4.3 Plan of Action (POA)
no Pograrm
Tujuan
Kegiatan
Indikator keberhsilan
Sasaran
Waktu
Penanggung jawab
1.
Penyuluha
Peningkatan mutu
Evaluasi
Terisinya form edukasi
n dan
perawat dalam
tentang
pasien secara optimal
hidayatullo
observasi
peningkatan pengisian
kepatuhan
pada setiap lembar RM
h
tentang
form edukasi pasien,
perawat
pasien, dengan nilai target
kepatuhan
dengan hasil pengkajian
dalam
64%.
perawat
awal 52,63%.
pengisian
dalam
form
pengisian
edukasi
form
pasien
Perawat
5 hari
Fatkhul
edukasipasi en 2.
Belum
Perawat dapat
optimalnya berkomunikasi yang perawat
terapeutik kepada pasien
dalam
dan dapat menerapkan 6S
1. Sosialisas i 2. Observasi
Perawat dapat melakukan
1.
orientasi berkomunikasi yang terapeutik kepada
pelaksana pasien dan dapat
2.
Perawat
5 Hari
Novi Ade
Primer
riyanti
Perawat
Ahmad
asosiet
Burhanudin
104
5.
Plan of Action (POA) Praktik Manajemen Keperawatan Tabel 4.3 Plan of Action (POA)
no Pograrm
Tujuan
Kegiatan
Indikator keberhsilan
Sasaran
Waktu
Penanggung jawab
1.
Penyuluha
Peningkatan mutu
Evaluasi
Terisinya form edukasi
n dan
perawat dalam
tentang
pasien secara optimal
hidayatullo
observasi
peningkatan pengisian
kepatuhan
pada setiap lembar RM
h
tentang
form edukasi pasien,
perawat
pasien, dengan nilai target
kepatuhan
dengan hasil pengkajian
dalam
64%.
perawat
awal 52,63%.
pengisian
dalam
form
pengisian
edukasi
form
pasien
Perawat
5 hari
Fatkhul
edukasipasi en 2.
Belum
Perawat dapat
optimalnya berkomunikasi yang perawat
terapeutik kepada pasien
dalam
dan dapat menerapkan 6S
1. Sosialisas i 2. Observasi
Perawat dapat melakukan
1.
orientasi berkomunikasi yang terapeutik kepada
pelaksana pasien dan dapat
2.
Perawat
5 Hari
Novi Ade
Primer
riyanti
Perawat
Ahmad
asosiet
Burhanudin
105
komunikasi
(salam,sapa,senyum,sopa
an
menerapkan 6S
Rudi
terapeutik
n, santun) dan bisa lebih
komunika
(salam,sapa,senyum,sopa
Winarto
si
n santun dan sentuhan),
pada pasien caring kepada pasien dengan sentuhan, dengan
terapeutik dengan nilai target
hasil pengkajian awal
perawat
komunikasi terapeutuk
komunikassi terapeutik
ke pasien
84% dan caring perawat
75,5% dan caring perawat terhadap pasien 70%.
3. Evaluasi pelaksana an komunika si terapeutik kepada pasien dan tindakan pemberia n asuhan keperawat
terhadap pasien 76%.
105
komunikasi
(salam,sapa,senyum,sopa
an
menerapkan 6S
Rudi
terapeutik
n, santun) dan bisa lebih
komunika
(salam,sapa,senyum,sopa
Winarto
si
n santun dan sentuhan),
pada pasien caring kepada pasien dengan sentuhan, dengan
terapeutik dengan nilai target
hasil pengkajian awal
perawat
komunikasi terapeutuk
komunikassi terapeutik
ke pasien
84% dan caring perawat
75,5% dan caring perawat terhadap pasien 70%.
3. Evaluasi
terhadap pasien 76%.
pelaksana an komunika si terapeutik kepada pasien dan tindakan pemberia n asuhan keperawat
106
an dengan komunika si yang terapeutik 6S dan caring dengan sentuhan
106
an dengan komunika si yang terapeutik 6S dan caring dengan sentuhan
107
BAB V PELAKSANAAN DAN EVALUASI
Laporan pelaksanaan dan hasil evaluasi kegiatan diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto berdasarkan Plan Of Action yang telah disusun akan dipaparkan pada bab ini. Laporan kegiatan pelaksanaan disusun berdasarkan urutan masalah yang muncul pada pengkajian dan perencanaan sebagai berikut: Tabel 5.1 POA Sebelum Dan Sesudah N
POA
TINDAKAN
O
1.
Observasi
- Tanggal 20/11/2017
SEBELUM
SETELAH
DILAKUKAN
DILAKUKAN
INTERVENSI
INTERVENSI
Kepatuhan
tentang
desiminasi awal
perawat
kepatuhan
Tanggal
pengisian
Hasil
evaluasi
dalam kepatuhan perawat from
dalam
pengisian
107
BAB V PELAKSANAAN DAN EVALUASI
Laporan pelaksanaan dan hasil evaluasi kegiatan diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto berdasarkan Plan Of Action yang telah disusun akan dipaparkan pada bab ini. Laporan kegiatan pelaksanaan disusun berdasarkan urutan masalah yang muncul pada pengkajian dan perencanaan sebagai berikut: Tabel 5.1 POA Sebelum Dan Sesudah N
POA
TINDAKAN
O
1.
Observasi tentang kepatuhan
- Tanggal 20/11/2017 desiminasi awal
SEBELUM
SETELAH
DILAKUKAN
DILAKUKAN
INTERVENSI
INTERVENSI
Kepatuhan perawat
- Tanggal
pengisian
Hasil
evaluasi
dalam kepatuhan perawat from
dalam
pengisian
perawat
27/11/2017observasi
edukasi
pasien from
dalam
terhadap kepatuhan
MPKP
belum pasien
MPKP
pengisian
perawat
yaitu belum
optimal,
from
pengisisan
edukasi
edukasi
pasien
10/12/2017
dalam optimal, from
edukasi
52,63%
yaitu 72,63%
Belum
Hasil
optimalnya
penerapan perawat
sampai
- Evaluasi tangal 1114/12/2017
2.
Belum optimalnya perawat
- Tanggal 20/11/2017 desiminasi awal
- Tanggal 27/11/2017 penerapan
dalam
sampai
10/12/2017 perawat
komunikasi
role
terapeutik
komunikasi
kepada
terapeutik
play
tentang komunikasi
dalam komunikasi dalam terapeutik
kepada
pasien, yaitu 85,18
terapeutik kepada % (6S
evaluasi
dan
: pasien, yaitu 75,5 carring
evaluasi perawat
108
pasien
Senyum, salam, santun,
sapa,
% dan evaluasi
sopan, carring dan
sentuhan)
terhadap
terhadap
pasien
perawat 85% pasien
70%
- tanggal 07/12/2017 penyuluhan tentang “Hubungan Caring, Kesadaran Diri dan Therapeutic Use Of Self Perawat” - Evaluasi tangal 1114/12/2017 A. Observasi Tentang Kepatuhan Perawat Dalam Pengisian Form Edukasi Pasien Di Ruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1. Pelaksanaan Penerapan kepatuhan perawat dalam pengisian from edukasi pasien telah dilaksanakan oleh mahasiswa diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo melalui role play yang telah dimulai dari 27/11/2017-10/12/2017 evaluasi dilakukan oleh mahasiswa pada tanggal 11-14/12/2017 dengan cara melakukan observasi langsung pelaksanaan pengisian from edukasi pasienoleh perawat ruangan 2. Hasil Tabel 5.2 Evaluasi Kepatuhan Pencatatan Edukasi Pasien
NO PARAMETER PENILAIAN
OBSERVASI YA
TIDAK
1
Nama pasien
5
0
2
No RM
5
0
3
Tanggal lahir / umur
5
0
4
Nilai / budaya
3
2
109
5
Kesulitan komunikasi
3
2
6
Bahasa yang di pakai
3
2
7
Penerjemah
2
3
8
Pendidikan
3
2
9
Indentifikasi hambatan
3
2
10
Program edukasi
5
0
11
Siapa yang diedukasi
3
2
12
Respon
3
2
13
Informasi dan edukasi yang diberikan
3
2
14
Nama pasien / keluarga dan paraf
3
2
15
Tempat
4
1
16
Metode
3
2
17
Respon
3
2
18
Nama edukator
4
1
19
Paraf edukator
4
1
Jumlah
65
Presentase :
%
% = , %
Keterangan : YA :1 TIDAK :0 Analisa : Hasil evaluasi dari tanggal 11 September sampai 14 September 2017 diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo menunjukkan bahwa pelaksanaan kepatuhan perawat dalam pengisian from edukasi pasien MPKP lebih baik, yaitu 72,63% yang sebelumnya pada hasil observasi pada kategori kurang sebesar kepatuhan perawat dalam pengisian from edukasi pasien MPKP belum optimal, yaitu 52,63%, artinya ada peningkatan pelaksanaan kepatuhan perawat dalam pengisian from edukasi pasien MPKP dengan kategori cukup.
110
3. Faktor pendukung dan penghambat a. Faktor pendukung Adanya
kerjasama
dengan
perawat
menjadikan
terlaksannya
kelengkapan edukasi terhadap pasienyang selama ini kurang dilakukan b. Faktor penghambat 1) Banyaknya
pasien
kelolaan
sehingga
perawat
kurang
memperhatikan pengisian from edukasi 2) Kurangnya kemauan perawat untuk melaksanakan komunikasi saat operan jaga dengan SOAP B. Belum Optimalnya Perawat Dalam Komunikasi Terapeutik Kepada Pasien Di Ruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
1. Pelaksanaan Penerapan komunikasi terapeutik kepada pasien dilaksanakan oleh mahasiswa diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo melalui role play yang telah dimulai dari 27/11/201710/12/2017 evaluasi dilakukan oleh mahasiswa pada tanggal 1114/12/2017 dengan cara melakukan observasi langsung pelaksanaan Komunikasi Terapeutik oleh perawat ruangan. 2. Hasil Tabel 5.3 Evaluasi Komunikasi Terapeutik
PELAKSANAAN NO KOMPONEN
1
YA
TIDAK
(1)
(0)
a. Melakukan verifikasi data sebelumnya
5
0
b. Mencuci tangan
4
1
c. Menyiapkan peralatan di dekat pasien
5
0
Tahap Pre Interaksi
111
2
Tahap Orientasi a. Memberikan
salam,
sapa,
senyum
pada
5
0
4
1
b. Melakukan validasi
4
1
c. Memperkenalkan nama perawat
5
0
d. Menjelaskan tanggung jawab perawat
5
0
e. Menjelaskan peran perawat dan klien
5
0
4
1
g. Menjelaskan kontrak waktu kegiatan saat ini
5
0
h. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
5
0
4
1
4
1
c. Menanyakan keluhan pasien
4
1
d. Memindahkan tangan dengan lembut, dengan
5
0
e. Memulai kegiatan dengan cara yang baik
5
0
f. Melakukan kegiatan sesuai dengan kontrak
4
1
4
1
5
0
4
1
4
1
pasien
f. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
i. Menjaga kerahasiaan pasien 3
Tahap Kerja a. Letakkan tangan di pundak pasien, jika diperlukan b. Pegang tangan pasien untuk memberikan dukungan emosional
gerakan turun melalui lapang energi pasien, memikirkan pasien dan memfasilitasi sebagai aliran energi yang terbuka dan seimbang
sebelumnya g. Memberi
kesempatan
pada
klien
untuk
bertanya h. Meminta klien mengulang kembali kegiatan yang sudah dilakukan i. Memberikan reinforcement positif j. Mencuci tangan
112
4
Tahap Terminasi a. Menyimpulkan hasil kegiatan
4
1
b. Membuat kontrak pertemuan selanjutnya
4
1
c. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang baik
5
0
d. Mengucapkan salam
5
0
dengan keluarga/klien
115
Jumlah Presentase :
100% = 85,18%
%
Keterangan
:
Ya
:1
Tidak
:2
Tabel 5.4 Evaluasi Carring Perawat Terhadap Pasien
Observasi
No Aspek yang di nilai 1.
SL
SR
KD
TP
0
0
0
2
1
0
1
0
0
0
3
2
0
3
2
0
0
Perawat menunjukkan dukungan emosional dan 2
2
1
0
Perawat mengucapkan salam dan bersalaman 5 dengan pasien
2.
Perawat memperkenalkan diri dengan jelas pada 2 anda
3.
Perawat selalu siap membantu saya, jika saya 4 membutuhkan bantuan
4.
Perawat memberikan sentuhan atau perhatian saat dibutuhkan untuk membuat saya merasa lebih nyaman
5.
Perawat
pada
saat
mempertahankan
atau
berkomunikasi menunjukkan
tetap ekspresi
wajah senyum yang wajar dan tepat 6.
113
perhatiannya melalui sentuhan 7.
Perawat pada saat berkomunikasi memperlihatkan 2
3
0
0
0
0
0
rasa yang empati 8.
Perawat mengakhiri wawancara atau komunikasi 5 dengan cara yang baik
Total
102
Presentase
× 100%
102 × 100% 120 = 85%
Keterangan: SL : Selalu (3) KD : Kadang – kadang (1) SR : Sering (2) TP : Tidak Pernah (0) Baik : > 75 % Cukup : 50 % - 75 % Kurang : < 50 % Hasil evaluasi dari tanggal 11 September sampai 14 September 2017 diruang Soepardjo Roestam Bawah RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo menunjukkan bahwa pelaksanaan dalam penerapan perawat dalam komunikasi terapeutik kepada pasien, yaitu 85,18 % dan evaluasi carring perawat terhadap pasien 85% yang sebelumnya pada hasil observasi pada kategori cukup sebesar kepatuhan perawat dalam penerapan perawat dalam komunikasi terapeutik kepada pasien, yaitu 75,5 % dan evaluasi carring perawat terhadap pasien 70%, artinya ada peningkatan pelaksanaan dalam penerapan perawat dalam komunikasi terapeutik kepada pasien dan evaluasi carring perawat terhadap pasien dengan kategori baik. 3. Faktor pendukung dan penghambat a. Faktor pendukung Adanya dukungan dan kerjasama dengan perawat menjadikan terlaksannya komunikasi terapeutikyang selama ini kurang dilakukan terutama sentuhan terhadap pasien b. Faktor penghambat
