LAPOR APORAN AN KASUS Eritema Multiforme Feny Damayanti 209.121.0031 Pembimbing: Dr. Boedhy Setyanto, Sp.KK
Laboratorium !mu Ku!it dan Ke!amin "S#D Kan$uruhan Kepan$en %a!ang 201&
dentita' (ama : (y.) #mur : 3& *ahun +eni' e!amin e!amin : Perempuan Perempuan Peer$aan : bu "umah *angga Pendidian : S%-gama : '!am -!amat : %a!ang Statu' : %eniah Suu : +aa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
dentita' (ama : (y.) #mur : 3& *ahun +eni' e!amin e!amin : Perempuan Perempuan Peer$aan : bu "umah *angga Pendidian : S%-gama : '!am -!amat : %a!ang Statu' : %eniah Suu : +aa
•
•
•
•
•
•
•
•
•
-namne'a
•
Ke!uhan utama •
•
Kulit mengelupas
"iayat penyait 'earang
Awalnya pasien minum obat sejenis antibiotik paa ! "ari yang lalu# Kemuian ! "ari setela"nya pasien mengelu" kulit paa seluru" baan terutama paa tangan an kaki mengelupas seperti ganti kulit# Pasien juga mengelu" mengelu" kulit kulit terasa sangat kering kering an seikit seikit sulit menelan# Pasien tiak mengelu" emam maupun sesak#
/ont..
Riwayat Penyakit $a"ulu Pasien tiak perna" menerita sakit yang sama sebelumnya# $iabetes Melitus isangkal %ipertensi isangkal •
•
•
Riwayat Penyakit Keluarga $iabetes Melltus &'( %ipertensi &'( Alergi &'( Keganasan &'( •
•
•
Pemeri'aan 'i •
Keaaan umum
•
Kesaaran ) +ompos mentis
•
) *ampak sakit seang
*ana ,ital ) *ekanan ara" ) --./0. mm"g 1rekuensi nai ) 02 kali/menit 1rekuensi nafas ) 32 kali/menit *emperatur ) 456! 7+ •
•
•
•
•
Status generalis ) $alam batas normal
Status ermatologis •
•
Lokalisasi ) Regio 8eneralisata ke9uali bagian mukosa E:oresensi ) Lesi erosi li,ie6 s;uama tebal &<(6 multipel makula eritematosa &<(#
Pemeri'aan Penun$ang •
•
•
DL #L -!bumin
$iagnosis •
Diagno'a banding -# Fixed drug eruption 3# Eritema multiforme 4# Ste,en =o"nson Synrom 2# P"em,igo ,ulgaris
•
Diagno'a er$a •
Eritema Multiforme
Penata!a'anaan •
%ediamento'a •
•
•
•
•
>nfus RL 3. tpm Met"yl prenisolon 3? @ ,ial 8entamisin 3 ? 0. mg i#, Sali9yl *al9 Olium Olifarum
(on mediamento'a •
Pasien iberikan 9atatan obat'obatan yang tiak bole" lagi igunakan#
K * S # P ( # + ( *
% 1 * " 1 S ( F 1 % D 1 " 2 F * % # L
*L "*%- %#L*F"%
•
•
•
•
•
Alergi obat sistemik Peraangan ole" bakteri atau ,irus tertentu Rangsangan sik &sinar mata"ari6 "awa ingin( 1aktor enokrin &"amil6 "ai( Penyakit keganasan
si K lasi Aka itema r E B la u k a *ipe M tris # e im s 6 k a a ul men b im t ngan6 i s ta p u k r a p 'E la e t tangan6 g n u g g n t lenir# u u p p ) la i e s s k e n il a e ' Pr trem itas6 s k e aan# r b o i s a n n te e s g k n e e n bagia a t juga m p a t a r e b an yang ( n io s le t e Paa keaa g iris & tar k tu n e b " la s ia ' 8e jala k"a agian b 4 i r a i ir ter
•
bulosa ur tika n a l6 u p *ipe Desikulo a a9ula6 p m a p u r e b ula a ' Lesi mula'm timbul lesi ,esikobulos ian yang kemu # itenga"n ya
•
Kategori % minor
ambaran Lesi target yang k"as6 target lesi atipikal yang meninggi / membentuk
•
bentolan6 keterlibatan membranemukosa minimal an6 ketika mun9ul6 "anya paa satu sisi&paling umum i mulut# •
Lesi oral eryt"ema ringan sampai berat6 erosi anulserasi#
•
Kaang'kaang apat berefek "anya paa mukosa oral#
•
% mayor
•
F -.G permukaan tubu" yang terlibat# Lesi kutaneus an setiaknya 3 sisi mukosa &biasanya mukosa oral( yang terkena#
•
Ste4en $ohn'on 'yndrome
*arget lesi yang teristribusi se9ara simetris6 tipikal &k"as( maupun atipikal#
•
Lesi oral biasanya menyebar an berat#
•
Perbeaan
utama
ari
eryt"ema
multiforme
mayor aala"
berasarkan
typology an lokasi lesi an aanyagejala sistemik#
5S+S6 •
•
F -.G permukaan tubu" yang terlibat# *erutama lesi berupa lesi target atar atipikal anmakula aripaa lesi target klasik#
•
Se9ara umum menyebar aripaa "anya melibatkanarea akral# Aanya keterlibatan mukosa yang multiple engan s9ar paa lesi mukosa#
O,erlapping S=S an NE*
Nekrolisis epiermal toksik
•
*iak aa target tipikal mun9ul target atipikal yangatar#
•
Sampai engan -.G B 4.G permukaan tubu" terlibat#
•
$isertai gejala konstitusi atau gejala sistemik :u like synrome
•
Paa kasus i mana mun9ul spot mun9ul6 itanai ole" epiermal
&NE*(
eta9"ment ari H 4.G permukaan tubu" an ma9ula purpuri9 yang menyebar &wiesprea purpuri9ma9ules( atau target atipikal yang atar# •
Paa kasus i mana tiak aa spot yang mun9ul6itanai ole" epiermal eta9"ment H -.G permukaantubu"6 large epiermal s"eets an tiak aa ma9ulaataupun lesi target#
Patosiologi •
Pato'io!ogi erythema mu!ti8orme ma'ih be!um dapat dipahami 'eara pa'ti, namun 'ediitnya herpe' yang beraitan dengan erythema mu!ti8orme herpe'a''oiated erythemamu!ti8orme ;<-%=6 munu! arena ha'i! dari rea'i imuno!ogi' e!! mediated 5e!!mediated immune reation6 yang beraitan dengan antigen herper 'imp!e> 4iru' 5pre''ing eratinoyte'.
ambaran K!ini' •
!e'i u!it Bentu !e'i aa! berupa mau!a merah atau p!a urtiaria da!am 2@ A @ $am. *arget !e'ion
•
penyebaran !e'i u!it Le'i berbentu 'imetri', 'ebagian be'ar pada permuaan ara! e'ten'or e'tremita', dan menyebar 'eara 'entripeta!. *e!apa tangan, !eher, dan a$ah 'ering $uga terena.
•
!e'i muo'a Le'i ora! di daerah bibir, pa!atum dan gu'i.
P%"KS--( L-B"-*"#% •
•
Pada pemeri'aan darah tepi tida ditemuan e!ainan Pada a'u' berat dapat ter$adi anemia dan proteinuria ringan
/ont.. •
Pemeri'aan hi'to!ogi'
Seara hi'to!ogi', erythema mu!ti8orme ada!ah prototypia! 4auo!ar inter8ae dermatiti' yang memper!ihatan in!trate !im8o'iti di 'epan$ang dermoepiderma! $untion yang berhubungan dengan perubahan hidropi dan di'erato'i' dari erato'it ba'a!.
n a a n a ' , e, m a r ! o 8 a i t u ! t a m n a e m P e r y t h e t o m a t i
t u a t ' i m p n e a i, b g i r 8 a i u u ' 9 r i ' e m n a a n b e g d n i n. a u t y g n n n a # a u ' b a t e g e r a m a ! a o t : t a a n b e y a ' o p n e t u ' i t n a a a u a ' d i h e n t i e n y d p a t u a r + i n u u ' e r a m h i t a i o b a m a d ' u r i h a i n g ' e 8 n a ' a t p m : a g d n u g a $ m a ' i ! a 9 i m g t o p . 0 d i n 1 o a r > e n g S t n 3 a o b ' i m n i t d r e p d i p e r n a u n a g i d a B i '
•
•
•
•
•
Penata!a'anaan Kon'u!ta'i •
•
•
Dermato!ogi't A #ntu diagno'i' dan mana$emen Spe'ia!i' penyait da!am atau 'pe'ia!i' ana A #ntu e4a!ua'i da'ar penyebab gangguan dan 'eue!ae pada 'i'temi Kon'u!ta'i dengan 'pe'ia!i' mata A 4a!ua'i dan mana$emen adanya gangguan pada mata
Komplikasi •
•
•
Keterlibatan oral yang para" apat membuat susa" makan an minum6 an apat mengakibatkan e"irasi# Komplikasi paa mata apat bermanifestasi sebagai purulent 9onjun9ti,itis6 mata kering6 u,eitis anterior6 pan op"t"almitis6 jaringan parut paa konjungti,a &s9arring of t"e9onjun9ti,ae(6 symblep"aron6 an kebutaan# Lesi ,aginal an uretra jarang terjai# Erosi apat menyebabkan p"imosis an retensi urine# =aringan parut yang para" paa traktus genitourinarius apat menyebabkan stenosis ,agina an uretra#
Progno'i' •
•
Pada erythema mu!ti8orme minor, !e'i aan hi!ang da!am 2 A 3 minggu tanpa meningga!an $aringan parut. rythema mu!ti8orme mayor memi!ii tingat morta!ita' urang dari &C. membutuhan atu yang !ebih !ama untu hi!ang, 3 A Eminggu. Le'i u!it bia'anya 'embuh dengan hiperpigmenta'i
*%ANK IOU
PA*O8ENES>S Patogenesis SSJ belum jelas sering i"ubungkan
hiper'en'iti 4ita' tipe >>> &reaksi kompleks imun(
tipe >D &elaye' type "ypersensiti, ity rea9tions(
