LAPORAN KASUS TINEA KORPORIS
PEMBIMBING: DR.dr. Ago Harlim, Sp. KK., MARS
DISUSUN OLEH: Maureen Irawati Koesnadi 1161050228
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KULIT RUMAH SAKIT UMUM UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA PERIODE 4 APRIL 2016-7 MEI 2016
TINJAUAN PUSTAKA TINEA KORPORIS
I.
Pendahuluan
Mikosis ialah penyakit yang disebabkan oleh jamur. Mikosis di bagi menjadi mikosis profunda dan mikosis superfisialis. Mikosis profunda terdiri atas beberapa penyakit yang disebabkan oleh jamur, dengan gejala klinis tertentu yang menyerang alat di bawah kulit, dan kadang kulit. Kelainan dapat berupa afek primer , maupun akibat proses dari jaringan di bawahnya ( perkontinuitatum ), contohnya contohn ya misetoma, sporotrikosis , kromomikosis, zigomikosis, fikomikosis, mukormikosis dan lain-lain. Mikosis superfisial, terdiri atas dermatofitosis dan nondermatofitosis. Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan oleh jamur dermatofita, yaitu tinea kapitis (kulit dan rambut kepala) , tinea barbe( dagu dan jenggot) , tinea kruris (genitokrural,sekitar anus, bokong dan kadang perut bagian bawah),
tinea pedis et manum (kaki dan tangan) , tinea
inguium (kuku jari tangan kanan dan kaki),dan tinea korporis ( pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5 tinea di atas). Sedangkan yang termasuk nondermatofitosis adalah pitiriasis versikolor, piedra, tinea nigra palmaris,otomikosis dan keratomikosis. II.
Definisi
Tinea korporis ( tinea sirsinata, tinea glabrosa, schrende flechte, kurap, herpes sicine trichophytique) adalah dermatofitosis pada kulit tubuh tidak b erambut (glaborous skin). III.
Etiologi
Dermatofita adalah jamur yang menyebabkan dermatofitosis. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin. Dermatofita termasuk kleas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton. Ketiga genus ini mempunyai sifat keratofilik.
Beberapa jenis jamur dermatofita yang sering menyebabkan tinea korporis yaitu:
Tricophyton rubrum ( tinea korporis bentuk menahun)
Trichophyton concentricum ( tinea imbrikata)
Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum, dan Microsporum gypseum ( tinea favus atau favosa)
IV.
Manifestasi klinis
Kelainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi bulat/ lonjong, berbatas tegas , terdiri atas eritema, skuama, kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi umumnya merupaka bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi – lesi dengan pinggir yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit menjadi satu. Bentuk dengan radang lebih nyata , lebih sering dilihat pada anak-anak daripada orang dewasa karena umumnya baru pertama kali mendapatkan infeksi. Beberapa bentuk tinea korporis:
1. Tinea imbrikata Bentuk khas tinea korporis ini disebabkan oleh Trichophyton concentricum. Tinea ini dimulai dengan bentuk papul berwarna coklat, yang perlahan-lahan menjadi besar. Stratum korneum bagian tengah ini terlepas dari dasar dan melebar. Proses ini setelah beberapa waktu mulai ladi dari bagian tengah, sehingga terbentuk lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris. Bila diraba dengan jari tangan kita meraba dari bagian tengah kearah luar, akan terasa jelas skuama menghadap ke dalam. Lingkaran-lingkaran skuama konsenstris bila menjadi besar dapat bertemu dengan lingkaran-lingkaran di sebelahnya sehingga membentuk pinggiran polisiklik. Pada permulaan infeksi penderita dapat merasa gatal, akan tetapi kelainan yang menahun tidak menimbulkan keluhan pada penderita. Pada kasus menahun, lesi kulit kadang-kadang dapat menyerupai iktiosis. Kulit kepala penderita dapat terserang, akan tetapi rambut biasanya tidak. Tinea unguium juga sering menyertai penyakit ini. 2. Tinea Favosa
Bentuk ini disertai dengan kelainan pada rambut. Penyakit ini biasanya dimulai di kepala sebagai titik kecil di bawah kulit yang berwarna merah kuning dan berkembang menjadi krusta berbentuk cawan (skutula) dengan berbagai uk uran. Krusta terserbut biasanya ditembus oleh satu atau dua rambut dan bila krusta diangkat terlihat dasar cekung merah dan membasah. Rambut kemudian tidak berkilat lagi dan akhirnya terlepas. Bila tidak diobati, penyakit ini meluas ke seluruh kepala dan meninggalkan parut dan botak. Berlainan dengan tinea korporis, yang disebabkan oleh jamur lain, favus tidak menyembuh pada akil balik. Biasanya dapat tercium bau tikus (mousy odor) pada para penderita favus. Kadang-kadang penyakit ini dapat menyerupai dermatitis seboroika. Tinea favosa pada kulit dapat dilihat sebagai kelainan kulit papulovesikel dan papuloskuamosa, disertai kelainan kulit berbentuk cawan yang khas, yang kemudian menjadi jaringan parut. Favus pada kuku tidak dapat dibedakan dengan tinea unguium pada umumnya, yang disebabkan oleh spesies dermatofita lainnya. Tiga spesies dermatofita dapat menyebabkan favus yaitu, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violaceum dan Microsporum gypseum. Berat ringannya penyakit dipengaruhi oleh tingkat kebersihan, umur dan ketahanan penderita sendiri. 3. Bentuk menahun Pada tinea bentuk ini, tanda radang tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela paha. Dalam hal ini disebut tinea corporis et cruris atau sebaliknya tinea cruris et corporis. Bentuk menahun yang disebabkan oleh Trichophyton rubrum biasanya dilihat bersama-sama dengan tinea unguium.
V.
Pembantu Diagnosis
Pemeriksaan mikologik untuk membantu menegakkan diagnosis terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan basah dan biakan. Pemeriksaan lain, misalnya pemeriksaan histopatologik, percobaan binatang, dan imunologik tidak diperlukan. Pada pemeriksaan mikologik untuk mendapatkan jamur diperlukan bahan klinis, yang dapat berupa kerokan kulit, rambut, dan kuku. Bahan unuk pemeriksaan mikologik diambil dan
dikumpulkan sebagai berikut: terlebih dahulu tempat kelainan dibersihkan dengan spiritus 70%, kemudian untuk: 1. Kulit tidak berambut (glaborous skin): dari bagian tepi kelainan sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit dan kulit dikerok deng an pisau tumpul steril. 2. Kulit berambut: rambut dicabut pada bagian kulit yang mengalami kelainan; kulit di daerah terserbut dikerok untuk mengumpulkan sisik kelit, pemeriksaan dengan lampu Wood dilakukan sebelum pengumpulan bahan untuk mengetahui lebih jelas daerah yang terkena infeksi dengan kemungkinan adanya fluoresensi pada kasus-kasus tinea kapitis tertentu. 3. Kuku: bahan diambil dari permukaan kuku yang sakit dan dipotong sedalam-dalamnya sehingga mengenai seluruh tebal kuku, bahan di bawah kuku diambil pula.
Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan mikroskop, mula-mula dengan pembesaran 10×10, kemudian dengan pembesaran 10×45. Pemeriksaan dengan pembesaran 10×100 biasanya tidak diperlukan. Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan di atas gelas alas, kemudian ditambah 1 – 2 tetes larutan KOH. Konsentrasi larutan KOH untuk sediaan rambut adalah 10% dan untuk kulit dan kuku 20%. Setelah sediaan dicampur dengan larutan KOH, ditunggu 15-20 menit hal ini diperlukan untuk melarutkan jaringan. Untuk mempercepat proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan basah di atas api kecil. Pada saat mulai keluar uap dari sediaan tersebut, pemanasansudah cukup. Bila terjadi penguapan, maka akan terbentuk Kristal KOH, sehingga tujuan yang diinginkan tidak tercapai. Untuk melihat elemen jamur lebih nyata dapat ditambahkan zat warna pada sediaan KOH, misalnya tinta Parker superchroom blue black. Pada sediaan kulit dan kuku yang terlihat adalah hifa, sebagai dua garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora berderet (artrospora) pada kelainan kulit lama dan/atau sudah diobati. Pada sediaan rambut yang dilihat adalah spora kecil (mikrospora) atau besar (makrospora). Spora dapat tersusun di luar rambut (ekrotriks) atau di dalam rambut (endotriks). Kadang-kadang dapat terlihata juga hifa pada sediaan rambut.
Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Yang dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium agar dekstrosa Saboraoud. VI.
Pengobatan dan prognosis
Dermatofitosis umumnya dapat diatasi dengan pemberian griseofulvin yang bersifat fungistatik. Secara umum, griseofulvin dalam bentuk fine particle dapat diberikan dengan dosis 0,5 – 1 gram untuk orang dewasa dan 0,25 – 0,5 gram untuk anak-anak sehari atau 10 – 25 mg per kg BB. Lama pengobatan bergantung pada lokasi penyakit, penyebab penyakit, dan keadaan imunitas penderita. Setelah sembuh klinis dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Untuk mempertinggi absorpsi obat dalam usus, sebaiknya obat dimakan bersama-sama makanan yang banyak mengandung lemak. Untuk mempercepat waktu penyembuhan, kadang-kadang diperlukan tindakan khusus atau pemberian obat topikal tambahan. Efek samping griseofulvin jarang dijumpai, yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang didapati pada 15% penderita. Efek samping yang lain dapat berupa gangguan traktus digestivus yaitu nausea, vomitus dan diare. Obat tersebut juga bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar. Obat per oral, yang juga efektif untuk dermatofitosis yaitu ketokonazol yang bersifat fungistatik. Pada kasus-kasus resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut sebanyak 200mg/ hari selama 10 hari – 2 minggu pada pagi hari setelah makan. Ketokonazol merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan hepar. Sebagai pengganti ketokonazol yang memberikan sifat hepatotoksik terutama bila diberikan lebih dari 10 hari, dapat diberikan suatu obat triazol yaitu itrakonazol 2x100-200 mg/hari selama 3 hari. Terbinafin yang bersifat fungisidal juga dapat diberikan sebagai pengganti griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya 62,5-250 mg sehari bergantung berat badan. Efek samping terbinafin ditemukan pada kira-kira 10% penderita, yang tersering adalah gangguan gastrointestinal diantaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diare, konstipasi, umumnya ringan. Efek samping lain dapat berupa gangguan pengecapan yang bersifat sementara. Sefalgia ringan juga dapat terjadi. Gangguan fungsi hepar dilaporkan pada 3,3 – 7%.
Obat antijamur golongan azol dan golongan alilamin mengalami proses metabolisme oleh enzim sitokrom P450 sehingga dapat terjadi interaksi dengan berbagai obat lain yang mengalami metabolisme oleh kelompok enzim yang sama misalnya rifampisin, simetidin. Pada masa kini, selain obat-obat topikal konvensional, misalnya asam salisil 2-4%, asam benzoate 6-12%, sulfur 4-6%, vioform 3%, asam undesilenat 2-5%, dan zat warna (hijau brilian1% dalam cat castellani) dikenal banyak obat topikal baru. Obat-obat baru ini diantaranya tolnaftat 2%, tolsiklat, haloprogin, derivate-derivat imidazol, siklopiroksamin, dan naftiline masing-masing 1%.
STATUS PASIEN KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN KULIT
I.
IDENTITAS PASIEN Nama/ No. RM
: Tn. N. S/ 00076357
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 80 tahun 11 bulan
Status
: Kawin
Alamat
: Jl. SMEA VI No. 15 RT 010/009 Jakarta Timur
Pekerjaan
: Pensiunan TNI-AL
Pendidikan terakhir
: SMA
Suku
: Ambon
Agama
: Kristen Protestan
II.
ANAMNESIS Anamnesis dilakukan di RS. UKI pada hari Kamis 7 April2016 pukul 08.00 secara Autoanamnesis A. Keluhan Utama
: Gatal-gatal di seluruh tubuh
B. Keluhan Tambahan
: Nyeri pada bekas garukan
C. Riwayat Penyakit Sekarang
:
Pasien datang ke Poliklinik RSU UKI dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh terutama pada bagian dada dan ketiak, namun juga dirasakan pada lengan, leher dan punggung pasien. Pada daerah tersebut ditemukan penebalan kulit, warna kulit menjadi gelap dan bintik-bintik kemerahan. Keluhan dirasakan sejak bertahun-tahun yang lalu ( pasien lupa tepatnya kapan) . Gatal dirasakan hilangtimbul, terutama pada saat pasien berkeringat atau terkena debu dan hilang
setelahnya. Pasien sudah pernah berobat ke dokter di RS. Budi Asih dan di beri obat antigatal serta bedak namun keluhan tidak berkurang. Untuk mengurangi keluhan, pasien sering menggaruk tempat yang gatal dengan kuku hingga luka dan berdarah sampai terasa nyeri.
D. Riwayat Penyakit Dahulu
:
Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. Riwayat hipertensi, kolesterol, diabetes mellitus dan penyakit ginjal disangkal. Riwayat alergi terhadap obat-obatan + ( pasien lupa obat apa), debu +. Riwayat asma dan bersin-bersin di pagi hari disangkal. Pasien sedang menjalani pengobatan OAT sudah 3 bulan.
E. Riwayat Penyakit Keluarga
:
Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat sakit asma, alergi debu/makanan yang diturunkan disangkal.
F. Riwayat Kehidupan Pribadi : Pasien memiliki kebiasaan menggaruk-garuk bagian yang gatal dengan kuku. Pasien jarang menggunting dan membersihkan kuku. Pasien mandi sehari 1x dengan air dingin menggunakan sabun Lux dan jarang mengganti baju saat berkeringat.
III.
PEMERIKSAAN FISIK A. Fisik umum Kesadaran
: Kompos mentis
Keadaan umum
: Tampak sakit ringan
Nadi
: 100x/ menit ( regular, kuat angkat, isi cukup)
Pernapasan
: 20 x/ menit ( regular, retraksi otot pernapasan- )
Suhu
: 36.3 0c ( Aksila)
Tekanan darah
: 130/80 mmhg
Berat badan
: 55 kg
Tinggi badan
: 165 cm
Kepala
: Normocephali, rambut hitam, distribusi merata, tidak terdapat kelainan kulit
Leher
: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar
Thorax
:
Inspeksi = bentuk dan pergerakan dinding dada
Palpasi =Fremitus vocal simetris kanan-kiri
Perkusi= Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi= Bunyi napas dasar vesikuler, rhonki - /-, wheezing -/-, Bunyi jantung Abdomen
:
Inspeksi= perut tampak datar
Auskultasi= Bising usus + 4x/menit
Perkusi= timpani, nyeri ketuk -
Palpasi= nyeri tekan -, hepatosplenomegali -
Ekstremitas
simetris kanan-kiri
: akral hangat
B. Status dermatologis
Distribusi
Regio
: Regional : Cervicalis anterior dan posterior, deltoidea, thoracalis anterior dan posterior, axilaris, brachii anterior dan posterior, cubitalis, antebrachii anterior dan posterior
Regio thoracalis anterior dan posterior, cervicalis o
Makula hiperpigmentasi, tepi tegas, multiple, permukaan berisisik dan kering
o
Makula eritem, tepi tegas, multiple, permukaan kasar dan kering
o
Patch hiperpigmentasi , tepi tegas dan aktif, multiple, ukuran mulai dari diame1 cm- 10 cm, bentuk bulat-oval, ada central healing, terpisah-pisah dan polisiklik, kering.
o
Erosi berukukran 0,1-0,5 cm, multiple, bentuk bulat-tidak teratur
o
Eksoriasi berukuran 0,1cm -0,3 cm, multiple.
o
Krusta berwarna putih dan kecoklatan, berukuran 0,1-0,2 cm, multiple, bentuk tidak teratur
Regio brachii anterior dan posterior, antebrachii anterior dan posterior o
Plak hiperpigmentasi , tepi tegas, luas 2/3 dari seluruh lengan, skuama dengan bentuk iktiosiformis, tepi tegas, kasar dan kering.
Lesi pada seluruh region bersifat kronik, dengan tanda-tanda peradangan sudah tidak ada, lesi kering , dan terdapat erosi/eksoriasi
GAMBAR efloroesensi
Regio thoracalis anterior dan posterior, cervicalis
Regio thoracalis posterior
Regio cervicalis
Regio brachii dan antebrachii anterior dan posterior
IV.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan parasitologi jamur dengan KOH 10 % ditemukan hifa bersekat dan bercabang .
V.
DIAGNOSA KERJA Tinea korporis
VI.
DIAGNOSA BANDING Psoriasis, Dermatitis kontak alergi.
VII.
PENATALAKSANAAN 1. Non-medika mentosa -
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit pasien, mulai dari penyebab hingga cara penularannya
-
Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan perserorangan terutama kuku tangan dan kaki, seperti rajin menggunting kuku dan membersihkannya ,
mandi 2x sehari, dan segera mengganti baju bila berkeringat atau menggunakan pakaian jenis katun yang dapat menyerap keringat. -
Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk lesi yang gatal dengan kuku, tetapi di usap-usap saja dengan tangan yang bersih.
-
Mengganti sabun yang digunakan dengan sabun dove atau sabun bayi yang mengandung pelembab
-
Menjelaskan kepada pasien untuk minum obat sesuai petunjuk dan teratur.
-
Menjelaskan kepada pasien untuk mencuci pakaian, sprei, dan handuk pasien di rumah dengan air panas. Tidak bertukar-tukar pakaian dan handuk dengan anggota keluarga yang lain.
2. Medikamentosa
Sistemik
-
Antifungi oral
: Ketokonazol 2x200 mg selama 7 hari
-
Antihistamin oral
: ctm 1x 4 mg
Topikal
-
Keratolitik
: asam salisilat 3%
-
Kortikosteroid
: kloderma ( klobetasol)
-
Anti fungi
: Fungisol ( ketoconazole)
RESEP R/ Ketokonazol
200 mg tab
no. XXVIII
S 2 dd tab I R/ CTM
4 mg tab
no. XIV
S 1 dd tab I R/ As. Salisilat
3%
Kloderma
2 1⁄2
Fungisol
10 gram
m.f.l.a da in pot S 2 dd u.e
VIII.
PROGNOSIS
Ad vitam
: Bonam
Ad sanationam
: Bonam
Ad fungsionam
: Bonam
Ad kosmetikum
: dubia ad bonam
PEMBAHASAN Tinea korporis adalah dermatofitosis pada kulit tubuh tidak berambut (glaborous skin). Dermatofitosis disebabkan oleh golongan jamur dermatofita. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin. Dermatofita termasuk kleas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton. Ketiga genus ini mempunyai sifat keratofilik. K elainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi bulat/ lonjong, berbatas tegas ,terdiri atas eritema, skuama, kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang. Beberapa bentuk lainnya ialah tinea imbrikata, tinea favosa dan bentuk menahun. Pada kasus di dapatkan seorang pasien laki-laki , berusia 80 tahun 11 bulan, dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh terutama pada bagian dada dan ketiak, namun juga dirasakan pada lengan, leher dan punggung pasien. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinik, dan pemeriksaan yang dilakukan. Anamnesis Teori
Kasus
-Mengenai kulit tubuh yang tidak berambut -Pasien gatal pada (glabrous skin).
seluruh tubuh terutama
pada bagian dada dan ketiak, namun juga dirasakan pada lengan, leher dan punggung pasien
-Lesi bulat/ lonjong, berbatas tegas , terdiri atas
-Pada daerah tersebut ditemukan penebalan
eritema, skuama, kadang dengan vesikel dan kulit, warna kulit menjadi gelap dan bintik papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih bintik kemerahan. tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan Untuk mengurangi keluhan, pasien sering krusta akibat garukan.
menggaruk tempat yang gatal dengan kuku hingga luka dan berdarah sampai terasa nyeri.
-terapi dengan antijamur
-di beri obat antigatal serta bedak namun
keluhan tidak berkurang. Dari anamnesis juga di dapatkan bahwa pasien sedang menjalani pengobatan OAT ( obat anti tuberculosis) sudah 3 bulan.. Pasien jarang mengganti baju saat berkeringat. Hal ini mendukung dengan diagnosis infeksi jamur, dimana pasien yang terkena TB biasanya daya tahan tubuhnya menurun sehingga mudah mendapatkan infeksi di dukung dengan usia pasien yang sudah lanjut. Membiarkan tubuh lembab saat berkeringat dapat meningkatkan pertumbuhan jamur. STATUS DERMATOLOGI Teori Distribusi:
Regional
Kasus
pada
daerah
berambut
tidak Distribusi : Regional Regio:Cervicalis
anterior
dan
posterior,
lesi bulat/ lonjong, berbatas tegas , terdiri atas deltoidea, thoracalis anterior dan posterior, eritema, skuama, kadang dengan vesikel dan axilaris,
brachii
anterior
dan
posterior,
papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih cubitalis, antebrachii anterior dan posterior tenang. Kadang-kadang terlihat erosi dan Regio
thoracalis
anterior
dan
posterior,
krusta akibat garukan. Lesi-lesi umumnya deltoidea, cervicalis anterior dan posterior merupakan bercak-bercak terpisah satu dengan Makula hiperpigmentasi, tepi tegas, multiple, yang lain.
permukaan berisisik dan kering
Tinea imbrikata: skuama konsentris
Makula eritem, tepi tegas, multiple, permukaan
Tinea
Favosa:
krusta
berbentuk
(skutula) dengan berbagai ukuran
cawan kasar dan kering Patch hipopigmentasi , tepi tegas dan aktif,
Bentuk menahun: tanda radang tidak terlihat, multiple, ukuran mulai dari diameter 1 cm- 10 dapat terjadi bersama-sama dengan kelainan cm, pada sela paha.
bentuk
bulat-oval,
ada
central
healing, polisiklik dan terpisah-pisah, kering. Erosi berukukran 0,1-0,5 cm, multiple, bentuk bulat-tidak teratur,terpisah-pisah dan polisiklik Eksoriasi berukuran 0,1cm -0,3 cm, multiple. Krusta berwarna kecoklatan, berukuran 0,1-0,2 cm, multiple, bentuk tidak teratur Regio
brachii
anterior
dan
posterior,
antebrachii anterior dan posterior Patch hiperpigmentasi , tepi tegas, luas 2/3 dari seluruh
lengan,
skuama
dengan
bentuk
iktiosiformis, tepi tegas, kasar dan kering. Lesi pada seluruh region bersifat kronik, dengan tanda-tanda peradangan sudah tidak ada, lesi kering , dan terdapat erosi/eksoriasi.
Pada kasus ini dipikirkan diagnosis banding yaitu psoriasis dan dermatitis kontak alergi Diagnosa Banding Tinea korporis
Psoriasis
Dermatitis
kontak
alergi Definisi
dermatofitosis
pada Penyakit
kulit
tidak yang bersifat kronik diperantarai
tubuh
berambut
autoimun Peradangan kulit yang
(glaborous dan residif
oleh
R.Hipersensitivitas
skin).
tipe
lambat
(IV)
akibat kontak dengan bahan allergen, terjadi pada
orang
yang
mengalami sensitisasi Etiologi
Jamur
golongan Autoimun ( genetik + Bahan
dermatofita
faktor pencetus)
kimia
sederhana
dengan
berat molekul rendah ( hapten ), lipofilik, sangat reaktif Predileksi
kulit
tubuh
berambut skin).
tidak daerah
ekstensor,
(glaborous misalnya lutut, siku, dan punggung
Tangan,
lengan,
wajah, telinga, leher, Badan,
Genitalia,
Paha
dan
tungkai
bawah. Efloroesensi
Lesi bulat/ lonjong, Eritema
berbatas
berbatas tegas , terdiri tegas, skuama kasar, atas eritema, skuama, kadang
dengan
berlapis-lapis
dan
transparan, fenomena tetesan lilin, Auspitz
Akut:
bercak
eritematosa
batas
jelas,
edema,
papulovesikel, vesikel
vesikel dan papul di dan kobner tepi. Daerah
atau bula.
tengahnya
edema
berkurang,
lebih tenang. Kadang-
eksudat
mongering
kadang terlihat erosi
menjadi krusta
dan
Kronik: kulit kering,
Subakut: eritema dan
biasanya
krusta
akibat
garukan
berskuama, likenifisikasi
papul, dan
fisur. Pemeriksaan
kerokan kulit dengan Histopatologi:
penunjang
KOH
10-20%
biakan jamur.
Uji tempel
dan parakeratosis, akantosis,
abses
munro, papilomatosis, vasodilatasi subepidermis
Penatalaksanaan tinea korporis dapat dilakukan baik secara medikamentosa ataupun non medikamentosa. Pada pasien ini penatalaksanaan dilakukan dengan memberi obat secara topikal dan sistemik
TERAPI Teori
Kasus
Medikamentosa:
Medikamentosa:
-sistemik
-Sistemik
Griseofulvin 0,5 gr-1 gr / hari
Ketokonazol 2x200 mg selama 7 hari
Ketokonazol 1x200 mg/hari
ctm 1x 4 mg
Itrakonazol 2x100-200mg/hari Terbinafin 62,5-250 mg/hari
-Topikal
-Topikal
Asam salisil 2-4%, asam benzoate 6-12%, sulfur
asam salisilat 3%
4-6%, vioform 3%, asam undesilenat 2-5%, dan
kloderma ( klobetasol)
zat warna (hijau brilian1% dalam cat castellani)
Fungisol ( ketoconazole)
tolnaftat 2%, tolsiklat, haloprogin, derivatederivat imidazol, siklopiroksamin, dan naftiline masing-masing 1%
Obat sistemik oral yang diberikan adalah ketokonazol 2x200 mg/ hari selama 7 hari, dosis ini terlalu besar sebab menurut teori yang dikemukakan dosis obat ketokonazol adalah 1x200 mg/hari. Selain itu perlu dipertimbangkan pemberian obat pilihan lain mengingat pasien juga mengkonsumsi obat anti tuberculosis yang juga bersifat hepatotoksik seperti halnya dengan ketokonazol.
