LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Pembimbing : dr. S. Windayati, H. S.KK
O!e": #i$%ani Angga&ta&andy Wi'aya NPM (((()**+
-AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS SWADA/A #UNUN# 0ATI 1IRE2ON +*(3
1
I. IDENTITAS A. IDENTITAS PENDERITA Nama : Ny. Uswatun Khasanah Usia : 35 tahun Jenis Kelamin : Wanita Alamat : Kendal Agama : Islam Suku : Jawa Status : Menikah Pekeraan : Karyawan Swasta !anggal Masuk "S : #$ Se%tem&er '(#5
II. ANAMNESIS Anamnesis dilakukan se)ara aut*anamnesis %ada tanggal #$ Se%tem&er '(#5
%ukul #(.'+ WI, A. Ke!4"an 4tama
: -atalgatal
2. Ri5ayat Penya6it Se6arang
:
Penderita datang ke "SU/ !ugure* dengan keluhan gatalgatal di &adan0 di &awah li%at %ayudara kanan dan kiri0 %erut0 aksila0 dan sekitar %aha sudah seak 3 &ulan ini. Awalnya mun)ul sedikit sedikit saa0 disertai warna kemerahan0 &entuk se%erti keringet &untet0 terasa agak &asah. Karena merasa gatal sangat mengganggu %asien sering menggarukgaruk &agian tu&uhnya yang gatal sehingga disertai luka0 terasa %erih dan warna menadi kehitaman. -atal terutama dirasakan waktu &erkeringat0 gatal di daerah ke%ala tidak ada0 gatal di antara ari ari kaki uga tidak ada. -atal uga tidak tim&ul waktu %asien makanmakanan tertentu s%erti ikan laut atau ayam %*t*ng -atalgatal ini sem%at mem&aik setelah di&eri sale% mi)*na1*le0 sale% $$0 dan minum *&at dari d*kter0 ta%i akhirakhir ini gatal di &agian &adan malah semakin meluas sam%ai %erut dan %unggung dan lesi kemerahan semakin menle&ar disertai rasa kasar di kulit yang gatal terse&ut.
"iwayat Peng*&atan
: Pasien sudah ke d*kter 3 kali. Keluhan %enderita
sudah %ernah di*&ati dengan sale% $$0 sale% mi) *na1*le0 dan *&at minum dari
2
d*kter. Sale% di *les ke &agian yang gatal0 namun keluhan tidak mereda0 &ahkan lesi kemerahan meluas sam%ai ke %aha.
1. Ri5ayat Penya6it Da"4!4 Keluhan seru%a : Penderita &elum %ernah merasakan keluhan seru%a • Alergi : Alergi telur 2&isulan dan gatalgatal • Asma : /isangkal • /ia&etes Melitus : /isangkal • Jantung : /isangkal • D. Ri5ayat Penya6it Ke!4arga
Keluhan seru%a
: Suami %enderita mengalami keluhan yang sama
dengannya kurang le&ih # tahun yang lalu Alergi
: /isangkal
Asma
: /isangkal
/ia&etes mellitus
: /isangkal
4i%ertensi
: /isangkal
Jantung
: /isangkal
E. Ri5ayat Pribadi dan S$&ia! Penderita tinggal dengan # *rang angg*ta keluarga 2suami dalam # •
•
• • •
III.
rumah. Suami %enderita %ernah mengalami keluhan yang sama # tahun yang lalu. Pemakaian handuk atau %akaian se)ara &ersamaan 2 Penderita suka memakai &au %anang yang &ertum%uktum%uk Mandi teratur ' sehari
PEMERIKSAAN -ISIK
Pemeriksaan 6isik dilakukan %ada tanggal #$ Se%tem&er '(#5 %ukul #(.3( WI, STATUS #ENERALIS
a. Keadaan Umum
: ,aik
&. Kesadaran
: K*m%*smentis
-7S
: #5 2890 50 M;
3
). ital Sign
: !/ : #3(<$( mm4g N
d. Status gi1i
: $$
"
: '(
S
: 3;0=(7 2aksila
: Kesan gi1i )uku%
e. Kulit Warna
: Saw* matang
Sian*sis
: !idak ada
Ptekie
: ada
6. Ke%ala
: &entuk n*rm*)e%al0 ram&ut warna hitam0 le&at0 distri&usi
merata0 tidak mudah di)a&ut. g. Mata
: 7A <0 SI <0 ") 2><> 2><> is*k*r 3mm<3mm
h. !elinga
: ,entuk n*rmal0 simetris0 in6lamasi 20 sekret minimal.
i.
4idung
: Simetris0 P74 20 sekret 2
.
Mulut
: ,entuk n*rmal0 muk*sa tidak hi%eremis
k. ?idah
: !idak %u)at0 tidak k*t*r0 warna merah muda
l.
: !idak ada %em&esaran
!*nsil
m. @aring
: !idak hi%eremis
n. ?eher
: !idak ada %em&esaran K-,
*. !h*rak Paru%aru
: Ins%eksi
: ,entuk "etraksi
: Simetris : tidak ada
-erakan na%as: Simetris Pal%asi
Perkusi
: 8ks%ansi na%as
: Simetris
@remitus taktil
: simetris
: S*n*r disemua la%ang %aru ,atas %aruhe%ar
: I7S 5 linea
mid)lai)ula detra Peranakan he%ar
: I7S ; linea
mid)lai)ula detra Auskultasi Jantung
: esikuler kanan B kiri0 "h <0 Wh <
: Ins%eksi
: I)tus )*rdis terlihat di I7S 5 linea
4
mid)lai)ula sinistra Pal%asi Perkusi
: Nyeri tekan 20 !hrill 2 :
,atas antung kanan : I7S 9 linea mid)lai)ula detra ,atas antung kiri
: I7S 5 linea mid)lai)ula
sinistra ,atas %inggang antung
:
I7S 3 linea %arasternalis sinistra Auskultasi
: ,J I dan II reguler0 murmur 20
gall*% 2 %. A&d*men Ins%eksi
: : ,entuk Um&ili)us
: /atar : /itengah0 in6lamasi 2
Massa 20 Auskultasi
: ,ising usus 2> ##
Perkusi
: !im%ani seluruh la%ang %erut 4e%ar: # ari &awah ar)us )*sta ?ien : tidak ada %em&esaran
Pal%asi
: Nyeri tekan 20 distensi 20 masa tidak tera&a0 4e%ar
: tera&a # ari &a)0
?ien
: tidak ada %em&esaran0
-inal
: tidak tera&a.
C. 8kstremitas Akral
: hangat
7"!
: D' dtk
Sian*sis
: tidak ada
8dema
: 2<
STATUS ENEROLO#I
:!idak dilakukan
5
STATUS DERMATOLO#I
Ins%eksi : a. ?*kasi
: #. "egi* a&d*minalis medial '. "egi* a&d*minalis lateral detra 3. "egi* a&d*minalis lateral sinistra 9. "egi* 6em*ris %*steri*r detra
&. 86l*resensi : #. Makula eritemat*us sirkumskri% 2&er&atas tegas dengan skuama halus dan eksk*riasi. 7entral healing 2> '. Makula eritemat*us sirkumskri%0 skuama halus0 eksk*riasi 2> 3. Makula hi%er%igmentasi di6us 2&atas tidak elas0 skuama 20 eksk*riasi 2 9. Makula hi%er%igmentasi dengan te%i eritemat*us0 skuama halus0 eksk*riasi 2> ). /iameter : 39 )m
Pal%asi : a. Suhu : sama dengan kulit sekitar &. Permukaan : kasar ). Nyeri 2>
I.
RESUME ANAMNESIS
Penderita datang ke "SU/ !ugure* %ada tanggal #$ Se%tem&er '(#5 %ukul #(.'+ dengan keluhan gatalgatal di &adan0 di &awah li%at %ayudara kanan dan kiri0 %erut0 aksila0 dan sekitar %aha sudah seak 3 &ulan ini. Awalnya mun)ul sedikit sedikit saa0 disertai warna kemerahan0 &entuk se%erti keringet &untet0
6
terasa agak &asah. Karena merasa gatal sangat mengganggu %asien sering menggarukgaruk &agian tu&uhnya yang gatal sehingga disertai luka0 terasa %erih dan warna menadi kehitaman. -atal terutama dirasakan waktu &erkeringat0 gatal di daerah ke%ala tidak ada0 gatal di antara ari ari kaki uga tidak ada. -atal uga tidak tim&ul waktu %asien makanmakanan tertentu s%erti ikan laut atau ayam %*t*ng. -atalgatal ini sem%at mem&aik setelah di&eri sale% mi)*na1*le0 sale% $$0 dan minum *&at dari d*kter0 ta%i akhirakhir ini gatal di &agian &adan malah semakin meluas sam%ai %erut dan %unggung dan lesi kemerahan semakin mele&ar sam%ai ke %aha disertai rasa kasar di kulit yang gatal terse&ut. Ri5ayat Penya6it Da"4!4 Keluhan seru%a : Penderita &elum %ernah merasakan keluhan seru%a • Alergi : Alergi telur 2&isulan dan gatalgatal • Ri5ayat Penya6it Ke!4arga
Keluhan seru%a
: Suami %enderita mengalami keluhan yang sama
dengannya kurang le&ih # tahun yang lalu0 sudah di*&ati Ri5ayat Pribadi dan S$&ia! Penderita tinggal dengan # *rang angg*ta keluarga 2suami dalam # •
•
• •
rumah. Suami %enderita %ernah mengalami keluhan yang sama # tahun yang lalu. Penderita suka memakai &au %anang yang &ertum%uktum%uk Mandi teratur ' sehari
STATUS DERMATOLO#I
Ins%eksi : a. ?*kasi
: #. "egi* a&d*minalis medial '. "egi* a&d*minalis lateral detra 3. "egi* a&d*minalis lateral sinistra 9. "egi* 6em*ris %*steri*r detra
&. 86l*resensi : #. Makula eritemat*us sirkumskri% 2&er&atas tegas dengan skuama halus dan eksk*riasi. 7entral healing 2>
7
'. Makula eritemat*us sirkumskri%0 skuama halus0 eksk*riasi 2> 3. Makula hi%er%igmentasi di6us 2&atas tidak elas0 skuama 20 eksk*riasi 2 9. Makula hi%er%igmentasi dengan te%i eritemat*us0 skuama halus0 eksk*riasi 2> &. /iameter
: 39 )m
. DIA#NOSIS 2ANDIN#
I.
II.
!inea )*r%*ris et )ruris
/ermatitis k*ntak alergika
/ermatitis se&*r*ik
USULAN PEMERIKSAAN
Ker*kan kulit dengan KE4 '(F
Pemeriksaan Kulit dengan lam%u W**d
Kultur
Kadar Ig8 serum
DIA#NOSIS KER0A
!inea 7*r%*ris et 7ruris
III. PENATALAKSANAAN
#. N*nmedikament*sa •
Meningkatkan ke&ersihan &adan dan menghindari &erkeringat yang &erle&ihan
•
Mengurangi kelem&a&an dari tu&uh %asien dengan menghindari %akaian yang %anas dan tidak menyera% keringat 2karet0 nyl*n
8
Menghindari sum&er %enularan yaitu &inatang0 kuda0 sa%i0 ku)ing0 aning0
•
atau k*ntak %asien lain. •
Menghilangkan 6*kal in6eksi ditem%at lain misalnya di kuku atau di kaki.
•
@akt*r6akt*r %redis%*sisi lain se%erti dia&etes mellitus0 kelaian end*krin yang lain0 leukemia0 harus dik*ntr*l.
2=
'. Medikament*sa •
Anti6ungi *ral 2da%at di%ilih salah satu: a. ket*)*na1*le # '(( mg
•
Antihistamin Eral :?*ratadine # #( mg
•
Anti6ungit*%ikal 2da%at di%ilih salah satu: a. Sale% Whit6ield
a)id &en1*i) ;F sehari ' &. mi)*na1*le *intment atau )ream '3 sehari sesudah mandi atau se&elum tidur selama 3 minggu 2 'minggu sesudah KE4 negati6
•
Antise%tik : !alkum yang mengandung a)id say)yli)um
A. !*%ikal
/eriat a1*l misalnya mik*na1*l 'F0 kl*trimas*l #F0 ket*k*na1*l #F
Sale% Whit6ield
Asam &en1*ate ;#'F
9
Asam salisilat '9F 290=
,. Sistemik
-rise*6ulin 5(( mg sehari untuk dewasa0 sedangkan anakanak #('5 mg
Pada kasus yang resisten terhada% grise*6ulin da%at di&erikan deriat a1*l se%erti ket*k*na1*l '(( mg %er hari selama '9 minggu %ada %agi hari setelah makan0 itrak*na1*l #(('(( mg
I7.
Anti&i*tika di&erikan &ila terda%at in6eksi sekunder. 250=0+
PRO#NOSIS Umumnya &aik ika 6akt*r %en)etus dihindari Gu* ad itam : ad &*nam Gu* ad 6ungsi*nam : ad &*nam Gu* ad sanati*nam : ad &*nam
10
PEM2AHASAN
A. PENDAHULUAN
!inea k*r%*ris dan kruris meru%akan suatu in6eksi amur /ermat*6ita %ada kulit yang %enyakitnya dise&ut dermat*6it*sis. -*l*ngan amur ini mem%unyai si6at men)ernakan keratin. Penyakit ini termasuk dalam kel*m%*k mik*sis su%er6isialis. 2#
2. SINONIM
Sin*nim dari !inea K*r%*ris adalah !inea sirsinata0 !inea gla&r*sa. Sin*nim dari !inea Kruris adalah 8)1ema marginatum.H/h*&i it)hH0 HJ*)key it)h. 2'
1. DE-INISI
!inea k*r%*ris adalah in6eksi amur dermat*6ita yang mengenai kulit tu&uh tidak &eram&ut 2gl*&*r*us skin di daerah muka0 &adan0 lengan dan glutea. !inea kruris adalah in6eksi amur amur dermat*6ita yang mengenai li%at %aha0 daerah genitalia dan di sekitar anus yang da%at meluas ke &*k*ng dan %erut &agian &awah. 2#0309
D. EPIDEMIOLO#I
!inea k*r%*ris dan kruris &anyak diderita *leh semua umur0 terutama le&ih sering menyerang *rang dewasa0 terutama %ada *rang*rang yang kurang mengerti ke&ersihan dan &anyak &ekera ditem%at %anas0 yang &anyak &erkeringat serta kelem&a&an kulit yang le&ih tinggi.. ?e&ih sering menyerang %ria dari%ada wanita. !erse&ar ke seluruh dunia0 terutama %ada daerah tr*%is0 dan insidensi meningkat %ada kelem&a&an udara yang tinggi.
2'09
11
E. ETIOPATO#ENESIS
!inea
k*r%*ris
dise&a&kan
amur
/ermat*6ita0
terutama
*leh
Epidermophyton floccosum atau Trichophyton rubrum. !inea kruris dise&a&kan amur dermat*6ita terutama *leh Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, dan Trichophyton mentagrophytes. 2#09 Penularan da%at teradi melalui k*ntak langsung dengan indiidu yang terin6eksi atau tidak langsung melalui &enda yang mengandung amur0 misalnya handuk0 lantai kamar mandi0 tem%at tidur h*tel dan lainlain. 25 In6eksi dimulai dengan k*l*nisasi hi6a atau )a&ang)a&angnya di dalam aringan keratin yang mati. 4i6a ini menghasilkan en1im kerat*litik yang &erdi6usi ke dalam aringan e%idermis dan menim&ulkan reaksi %eradangan. Pertum&uhan amur dengan %*la radial di dalam stratum k*rneum menye&a&kan tim&ulnya lesi kulit yang sirsinar dengan &atas yang elas dan meninggi. "eaksi kulit semula &er&entuk %a%ul kemudian &erkem&ang menadi suatu reaksi %eradangan &eru%a suatu dermatitis.
2;
-. #E0ALA KLINIS
-am&aran klinis dari tinea k*r%*ris meru%akan lesi anular0 &ulat atau l*n*ng0 &er&atas tegas terdiri atas eritema0 skuama0 kadangkadang dengan esikel dan %a%ul di te%i. /aerah tengahnya &iasanya le&ih tenang 2 tanda %eradangan le&ih elas %ada daerah te%i yang sering dise&ut dengan )entral healing. !a%i kadang uga dium%ai er*si dan krusta aki&at garukan. ?esilesi %ada umumnya meru%akan &er)ak&er)ak ter%isah satu dengan yang lain. Kelainan kulit da%at uga terlihat se&agai lesilesi dengan %inggir yang %*lisiklik0 karena &e&era%a lesi kulit yang menadi satu. Selain itu lesi da%at &eru%a arsiner0 atau sinsiner.
,ila tinea k*r%*ris ini menahun tandatanda akti6 adi menghilang
selanutnya hanya meningggalkan daerahdaerah yang hi%er%igmentasi dan skuamasi saa. Kelainankelainan ini da%at teradi &ersamasama dengan tinea kruris. 2#0'030= Pada tinea kruris keluhan utama adalah rasa gatal yang da%at he&at. ?esi umumnya &ilateral walau%un tidak simetris0 &er&atas tegas0 te%i meninggi yang
12
da%at &eru%a &intil&intil kemerahan atau lentinglenting kemerahan0 atau kadang terlihat lentinglenting yang &erisi nanah. ,agian tengah menyem&uh &eru%a daerah )*klat kehitaman &ersisik. ?esi akti60 %*lisiklik0 ditutu%i skuama dan kadangkadang disertai dengan &anyak esikel ke)ilke)il. ,iasanya disertai rasa gatal dan kadangkadang rasa %anas. -arukan terusmenerus da%at menim&ulkan gam&aran %ene&alan kulit. ,uah 1akar sangat arang menunukkan keluhan0 meski%un %emeriksaan amur da%at %*siti6. A%a&ila kelainan menadi menahun maka e6l*resensi yang nam%ak hanya ma)ula yang hi%er%igmentasi disertai skuamasi dan likeni6ikasi. 2#0;0= #. DIA#NOSA 2ANDIN#
!inea k*r%*ris da%at didiagn*sa &anding dengan dermatitis k*ntak0 Pitiriasis r*sea0 Ps*riasis ulgaris0 si6ilis stadium II ti%e makul*%a%ular0 dan dermatitis se&*r*ik. 2'030;0$ !inea kruris da%at didiagn*sa &anding dengan kandidiasis inguinal0 eritrasma0 %s*riasis0 dan dermatitis k*ntak.
2'03090$
H. DIA#NOSIS
/iagn*sis ditegakkan &erdasarkan: #. Anamnesa /ari anamnesa dida%atkan rasa gatal yang sangat mengganggu0 dan gatal &ertam&ah a%a&ila &erkeringat. Karena gatal dan digaruk0 maka tim&ul lesi sehingga lesi &ertam&ah meluas0 terutama %ada kulit yang lem&a& '. -eala klinis yang khas 3. Pemeriksaan la&*rat*rium Pada ker*kan kulit dengan KE4 #('(F &ila %*siti6 mem%erlihatkan elemen amur &eru%a hi6a %anang dan artr*s%*ra 2hi6a yang &er)a&ang yang khas %ada in6eksi dermat*6ita. Pemeriksaan dengan %em&iakan di%erlukan untuk meny*k*ng %emeriksaan langsung sediaan &asah dan untuk menentukan s%esies amur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan &ahan klinis %ada media &uatan. ang diangga% %aling &aik %ada waktu ini adalah medium Agar /ekstr*sa Sa&*uraud.
29050=
I. PENATALAKSANAAN
13
#. Umum Meningkatkan ke&ersihan &adan dan menghindari &erkeringat yang
•
&erle&ihan Mengurangi kelem&a&an dari tu&uh %asien dengan menghindari %akaian
•
yang %anas dan tidak menyera% keringat 2karet0 nyl*n Menghindari sum&er %enularan yaitu &inatang0 kuda0 sa%i0 ku)ing0 aning0
•
atau k*ntak %asien lain. •
Menghilangkan 6*kal in6eksi ditem%at lain misalnya di kuku atau di kaki.
•
@akt*r6akt*r %redis%*sisi lain se%erti dia&etes mellitus0 kelaian end*krin yang lain0 leukemia0 harus dik*ntr*l.
2=
'. Khusus !*%ikal
•
/eriat a1*l misalnya mik*na1*l 'F0 kl*trimas*l #F0 ket*k*na1*l #F
Sale% Whit6ield
Asam &en1*ate ;#'F
Asam salisilat '9F 290= Sistemik
•
-rise*6ulin 5(( mg sehari untuk dewasa0 sedangkan anakanak #('5 mg
Pada kasus yang resisten terhada% grise*6ulin da%at di&erikan deriat a1*l se%erti ket*k*na1*l '(( mg %er hari selama '9 minggu %ada %agi
14
hari setelah makan0 itrak*na1*l #(('(( mg
Anti&i*tika di&erikan &ila terda%at in6eksi sekunder. 250=0+
0. PRO#NOSIS !inea k*r%*ris dan tine kruris mem%unyai %r*gn*sa &aik dengan
%eng*&atan yang adekuat dan kelem&a&an dan ke&ersihan kulit yang selalu diaga. 2#09
DA-TAR PUSTAKA
/uanda0 Adhi. '(#3. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Kelima. Jakarta: ,alai Pener&it @akultas Ked*kteran Uniersitas Ind*nesia. halaman +' ++ Mik*sis
su%er6i)ial0
diunduh
dari
htt%:<
dari
htt%:<
15
