Laporan Kasus Tht Oma Hiperemis

LAPORAN KASUS THT

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS AURIS DEXTRA

Pembimbing: Dr. Anna Maria S, Sp.THT

Disusun Oe! : S"ra#a $erina %&%'%()*

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN+AKIT THT RUMAH SAKIT DR. H. MAROEKI MAHDI -OOR  PERIODE '/ AUSTUS 0 (% SEPTEM-ER (%'1 2AKULT 2AKULTAS AS KEDOKTERAN KEDO KTERAN UNI$ERSITAS TRISAKTI 3AKARTA (%'1

LEM-AR PENESAHAN

LAPORAN KASUS THT

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS AURIS DEXTRA

Diajukan untuk memenuhi syarat kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit THT  periode 18 Agustus Agustus – 20 Septemer 201! di "umah Sakit Dr# H# $ar%oeki $ahdi &ogor 

Disusun oleh' Soraya (erina 0)0#10#2*+ ,akultas -edokteran .ni/ersitas Trisakti

akarta

11 Septemer 201! Pemiming

Dr# Anna $aria S Sp# THT

2

DA2TAR ISI

3$&A" P3453SAHA4####################################################################################### 2 DA,TA" ISI############################################################################################################## ) &A& I

P34DAH..A4##################################################################################### !

&A& II

AP6"A4 -AS.S I

Identitas *

II

Anamnesis *

III

Pemeriksaan ,isik 

Pasien

Status 7

5eneralisata

Status 

THT

I( Pemeriksaan 11 (

Penunjang

"esume 11

(I Diagnosis 11 (II Diagnosis 11

&anding

(III

Penatalaksanaan 12

I9 "en:ana 12 9

Pemeriksaan

anjutan

Prognosis 12

&A& III A4AISA -AS.S#################################################################################### 1) &A& I( TI4A.A4 P.STA-A############################################################################ 17

)

&A& (

-3SI$P.A4######################################################################################### 2!

DA,TA" P.STA-A################################################################################################# 2*

!

-A- I PENDAHULUAN

6titis $edia Akut adalah suatu in;eksi pada telinga tengah yang diseakan karena masuknya akteri patogenik ke dalam telinga tengah# 6tits media akut <6$A= dapat terjadi karena eerapa ;aktor penyea seperti sumatan tua eusta:hius ella :atarrhalis dan akteri piogenik  lain seperti Strepto:o::us hemolyti:us Staphylo:o::us aureus 3# :oli Pneumo:o::us /ulgaris=# 6$A leih sering terjadi pada anak oleh karena in;ekasi saluran na;as atas sangat sering terjadi pada anak – anak dan entuk anatomi tua 3usta:hii  pada anak leih pendek lear dan agak horisontal letaknya dianding orang de?asa# Dengan keadaan itu in;eksi mudah menjalar melalui tua 3usta:hii# $enurut -lein dan Ho?ie ;reku?ensi tertinggi di 6$A terdapat pada ayi dan anak erumur 0@2 tahun# Sedangkan menurut $o:h# aman melaporkan *0 B dari kasus 6$A ditemukan pada anak erumur 0 – * tahun dan ;rek?ensi tertinggi pada umur 0@1 tahun#

*

-A- II LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

 4ama ' 4y#A enis -elamin ' Perempuan Tempat lahir ' Sukaumi Tanggal lahir ' 2+ $aret 1++0 .mur ' 2! tahun Alamat ' Cilendek Timur "T 0108# &ogor  Agama ' Islam Status perka?inan ' ka?in Pekerjaan ' -arya?an S?asta II. ANAMNESIS

Dilakukan se:ara autoanamnesis dengan pasien pada hari Senin tanggal 8 Septemer 201! pukul 11#1* di poliklinik THT "S Dr# H# $ar%oeki $ahdi &ogor# Keu!an U4ama

Telinga kanan erdengung sejak ) hari yang lalu# Keu!an Tamba!an

Telinga terasa penuh Pilek atuk dan lemas# Ri5a#a4 Pen#a6i4 Se6arang

6s datang ke poliklinik THT "S Dr#H $ar%oeki $ahdi dengan keluhan telinga kanan erdengung sejak ) hari yang lalu# Telinga erdengung terjadi

7

terus menerus# A?alnya 6s merasa telinga terasa penuh yang kemudian diikuti rasa mendengung# Satu ulan seelum datang ke poli 6s atuk   erdahak dengan dahak yang sulit dikeluarkan# Dahak er?arna putih# Satu minggu seelum datang ke poli 6s mengalami pilek# Cairan er?arna putih dan tidak erau# 6s menyangkal adanya demam keluar :airan dari telinganyeri telinga pendengaran erkurang gatal pada telinga pusing  erputar mual dan muntah# Ri5a#a4 Pen#a6i4 Da!uu

Pasien elum pernah mengalami keluhan yang sama seelumnya# Ri5a#a4 Pen#a6i4 Keuarga

Pasien menyangkal adanya anggota keluarga yang mengalami gejala serupa# Ri5a#a4 Kebiasaan

Pasien memiliki keiasaan memersihkan telinga dengan :otton ud# Ri5a#a4 Peng"ba4an

Pasien elum eroat ke dokter dan tidak ada ri?ayat pemakaian oat ototoksik# III. PEMERIKSAAN 2ISIK  STATUS ENERALISATA

-eadaan umum

' Tampak sakit ringan

-esadaran

' Compos mentis

-epala

' Tampak tidak ada kelainan

$ata

' -onjun:ti/a tidak anemis# Sklera tidak ikterik  

eher

' -&5 leher tidak teraa memesar  

Thora>

' Tidak dilakukan pemeriksaan

Adomen

' Tidak dilakukan pemeriksaan



3kstremitas

' Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS THT '. Pemeri6saan Teinga Kanan

Kiri

 4ormotia

 4ormotia

&atEs ear <@=

&atEs ear <@= Daun Teinga

Cauli;lo?er ear <@=

Cauli;lo?er ear <@=

 4yeri tarik <@=

 4yeri tarik <@=

Hiperemis <@=

Hiperemis <@=

3dema <@=

3dema <@= Re4r"auri6uer

 4yeri tekan mastoid <@=

 4yeri tekan mastoid <@=

,istula <@=

,istula <@=

Hiperemis <@=

Hiperemis <@=

3dema <@=

3dema <@=

 4yeri tekan tragus <@=

Preauri6uer

 4yeri tekan tragus <@=

,istula <@=

,istula <@=

Sikatriks <@=

Sikatriks <@=

apang

apang Liang Teinga

Tidak hiperemis

Tidak hiperemis

 F 

Se6re4

7

@

Serumen

7

Intak 

Membran Timpani

Intak 

"e;leks :ahaya <@=

"e;leks :ahaya
"etraksi <@=

"etraksi <@=

&uldging <@=

&uldging <@= Hiperemis <@=

8

Hiperemis
(. Pemeri6saan 2ungsi Pen8engaran Kanan

Tes Penaa )'( H9

Kiri

Tidak dilakukan

Rinne

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

eber

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

S5aba;!

Tidak dilakukan

&. Pemeri6saan Hi8ung 8an Sinus Paranasa Kanan

Kiri

Tidak ada

De<"rmi4as

Tidak ada

Tidak ada

N#eri Te6an SPN

Tidak ada

Tidak ada

Krepi4asi

Tidak ada

R!in"s6"pi An4eri"r

(irissae
(irissae
Sekret <@= -rusta <@=

+

Hipertro;i

3utro;i K"n6a In
Hiperemis
Hiperemis <@=

Tidak terlihat

K"n6a Me8ia

Tidak terlihat

Tidak terlihat

K"n6a Superi"r

Tidak terlihat

Sulit dinilai

Mea4us Nasi

Sulit dinilai

apang

Ka=um Nasi

apang

Hiperemis <@=

Mu6"sa

Hiperemis <@=

G

Se6re4

>

De/iasi <@=

Sep4um

De/iasi <@=

 4ormal

Dasar Hi8ung

 4ormal

Tidak terdapat massa

Massa

Tidak terdapat massa

R!in"s6"pi P"s4eri"r

Tidak dilakukan

K"ana

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Mu6"sa 6"n6a

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Se6re4

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Muara Tuba Eus4a;!ii

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

A8en"i8

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

2"ssa R"ssenmuer

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

A4ap Nas"
Tidak dilakukan

10

1. Pemeri6saan 2aring

Arkus ,aring

' Simetris kiri dan kanan tidak hiperemis

Pilar Anterior

' 4ormal tidak hiperemis

Palatum $olle

' 4ormal tidak hiperemis

$ukosa ,aring

' Tidak hiperemis

Dinding ,aring

' Permukaan rata tidak hiperemis

./ula

' Di tengah tidak hiperemis

Tonsil Palatina

' T1T1 tenang kripta tidak melear tidak terdapat

detritus Pilar Posterior

' 4ormal

5igi geligi

' 6ral hygiene aik tidak ada :aries#

). Hip"
&asis idah

' Tidak dilakukan

(alekula

' Tidak dilakukan

Plika glossoepiglotika

' Tidak dilakukan

?. Pemeri6saan Laring

3piglotis

' Tidak dilakukan

Plika ariepiglotika ' Tidak dilakukan

11

Aritenoid

' Tidak dilakukan

Sinus Piri;ormis

' Tidak dilakukan

-orda (okalis

' Tidak dilakukan

Suglotiktrakea

' Tidak dilakukan

"ima 5lotis

' Tidak dilakukan

@. Le!er

Pemeriksaan kelenjar getah ening regional ' tidak teraa memesar  /. Ma6si"
Tidak didapatkan paralisis ner/i kranialis I$.

PEMERIKSAAN PENUN3AN

Tidak dilakukan $.

RESUME

Seorang ?ania erusia 2! tahun datang ke poliklinik THT "S$$ dengan keluhan telinga terasa erdengung sejak ) hari yang lalu# &erdengung terjadi terus menerus# A?alnya telinga terasa penuh kemudian diikuti telinga erdengung# -eluhan lainnya atuk satu ulan yang lalu dan diikuti pilek satu minggu yang lalu# Dari pemeriksaan telinga didapatkan  pada telinga kanan memran timpani hiperemis dan re;leks :ahaya menurun# $I.

DIANOSIS KER3A

6titis $edia Akut stadium Hiperemis $II. DIANOSIS -ANDIN

6titis media akut stadium oklusi Tuair Catarrh

12

$III. PENATALAKSANAAN

Antiiotik – Cipro;loksasin 2> *00 mg# "hino;ed 1 $ukolitik – Amro>ol )0mg ) > 1# 3dukasi a# $enjaga agar telinga tidak terkena air   # angan mengorek@korek telinga :# -ontrol teratur  IX.

RENANA PEMERIKSAAN LAN3UTAN

Tidak dilakukan X.

PRONOSIS

Ad /itam ' ad onam Ad ;ungsionam ' ad onam Ad sanationam ' duia ad onam

1)

-A- III ANALISA KASUS DIANOSIS

Diagnosis 6titis media akut stadium hiperemis ditegakkan erdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan ;isik seagai erikut' 1# Anamnesis Dari hasil anamnesis yang mendukung ke arah otitis media akut stadium hiperemis adalah telinga terasa erdengung ) hari yang lalu yang dia?ali oleh telinga terasa penuh# -emudian pasien memiliki ri?ayat atuk satu  ulan yang lalu dan pilek satu minggu yang lalu# Ini merupakan tanda dari ISPA dimana otitis media akut seringkali di:etuskan oleh ISPA# 2# Pemeriksaan ,isik  Dari pemeriksaan telinga yang menjurus ke arah otitis media akut stadium hiperemis adalah terdapat hiperemis pada memarn timpani dan re;leks :ahaya yang menurun# DIANOSIS -ANDIN

6titis $edia Akut stadium oklusi 6titis media akut stadium oklusi dijadikan diagnosis anding karena gejala yang terdapat pada pasien yaitu pasien merasa telinga erdengung dan telinga terasa penuh# 4amun dari pemeriksaan ;isik didapatkan memran timpani hiperemis# adi diagnosis ini dapat disingkirkan# -arena pada stadium oklusi pada pemeriksaan telinga didapatkan hasil memran timpani er?arna keruh pu:at dan retraksi memran timpani# Tuair :atarrh Tuair :atarrh dijadikan diagnosis anding dilihat dari anamnesis yaitu  pasien mengatakan terdapat suara erdenging dan rasa penuh pada telinga# Ini merupakan gejala@gejala dari tuair :atarrh# Pada tuair  :atarrh juga iasanya didahului oleh ISPA seperti pada kasus# PENATALAKSANAAN

1!

1# $edikamentosa a# Antiiotik – Amo>y:ilin )>*00 mg Pengoatan ini ertujuan untuk menghilangkan akteri seagai  penyea dari in;eksi telinga tengah# Amoksisilin merupakan oat  pilihan pertama pada kasus oma# Pemakaian antiiotik harus teratur  agar tidak menimulkan resisten terhadap antiiotik terseut#  # De:ongestant oral – Pseudoe;edrin )>70 mg 6at ini merupakan golongan al;a adrenergik yang er;ungsi seagai /asokonstriktor mukosa hidung untuk mengurangi edema pada mukosa hidung# :# $ukolitik – Amro>ol )0 mg )>1 Pengoatan ini seagai pengoatan simptomatik# Tiap talet Amro>ol mengandung amroksol hidroklorida )0 mg# Amro>ol untuk menghilangi gejala atuk erdahak pada pasien# d# Antihistamin – :etiri%ine 1 > 10 mg Antihistamin dierikan untuk mengatasi sekret hidung yang erleih serta mengurangi gejala sumatan hidung# e# 3dukasi a# $enjaga agar telinga tidak terkena air   # angan mengorek@korek telinga :# -ontrol teratur  RENANA PEMERIKSAAN LAN3UTAN

Tidak dilakukan PRONOSIS

Ad /itam ' ad onam Ad ;ungsionam ' ad onam Ad sanationam ' duia ad onam

1*

6titis media akut stadium hiperemis merupakan penyakit yang tidak mengan:am nya?a seseorang# Setelah dapat teratasi maka tidak akan terjadi gangguan ;ungsi dari telinga# "ekurensi akan terjadi apaila ;aktor predisposisi dari otitis media akut tidak ditangani#

17

-A- I$ TIN3AUAN PUSTAKA ANATOMI

Telinga adalah organ pendengaran# Syara; yang melayani indera ini adalah syara; :ranial ke delapan atau ner/us auditorius# Telinga terdiri dari )  agian yaitu' telinga luar telinga tengah dan rongga telinga dalam# 1  1# Telinga uar  Telinga luar yang terdiri dari aurikula
2

 2# Telinga Tengah Telinga tengah mengandung tulang terke:il
1

oleh memrana sangat tipis dan dataran kaki stapes ditahan oleh yang agak tipis atau struktur erentuk :in:in# anulus jendela ulat maupun jendela o/al mudah mengalami roekan# &ila ini terjadi :airan dari dalam dapat mengalami keo:oran ke telinga tengah kondisi ini dinamakan ;istula perilim;e# 2 Tua eusta:hii yang learnya sekitar 1mm panjangnya sekitar )* mm menghungkan telingah ke naso;aring# 4ormalnya tua eusta:hii tertutup namun dapat teruka akiat kontraksi otot palatum ketika melakukan manu/er  (alsal/a atau menguap atau menelan# Tua er;ungsi seagai drainase untuk  sekresi dan menyeimangkan tekanan dalam telinga tengah dengan tekanan atmos;er#

)# Telinga Dalam Telinga dalam tertanam jauh di dalam agian tulang temporal# 6rgan untuk pendengaran
2

OTITIS MEDIA AKUT DE2INISI

6titis $edia adalah peradangan pada seagian atau seluruh mukosa telinga tengah tua  Eustachius antrum mastoid dan sel@sel mastoid#)  6titis media  erdasarkan gejalanya diagi atas otitis media supurati; dan otitis media non supurati; di mana masing@masing memiliki entuk yang akut dan kronis# Selain

18

itu juga terdapat jenis otitis media spesi;ik seperti otitis media tuerkulosa otitis media si;ilitika# 6titis media yang lain adalah otitis media adhesi/a# 6titis media akut <6$A= adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan tanda@tanda yang ersi;at :epat dan singkat# 5ejala dan tanda klinik lokal atau sistemik dapat terjadi se:ara lengkap atau seagian aik erupa otalgia demam gelisah mual muntah diare serta otore apaila telah terjadi per;orasi memran timpani# Pada pemeriksaan otoskopik juga dijumpai e;usi telinga tengah# Terjadinya e;usi telinga tengah atau in;lamasi telinga tengah ditandai dengan memengkak pada memran timpani atau bulging  moilitas yang terhad  pada memran timpani terdapat :airan di elakang memran timpani dan otore# ETIOLOI

1# Dis;ungsi atau sumatan tua eusta:hius merupakan penyea utama dari otitis media yang menyeakan pertahanan tuuh pada silia mukosa tua eusta:hius terganggu sehingga pen:egahan in/asi kuman ke dalam telinga tengah juga akan terganggu#

2

2# ISPA
2

)# &akteri yang umum ditemukan seagai mikroorganisme penyea adalah Strepto:o::us peumoniae Haemophylus in;luen%a $ora>ella :atarrhalis dan  akteri piogenik lain seperti Strepto:o::us hemolyti:us Staphylo:o::us aureus 3# :oli Pneumo:o::us /ulgaris#

*

PATO2ISIOLOI

6titis media sering dia?ali dengan in;eksi pada saluran napas
1+

 elakang memran timpani#

ika sekret ertamah anyak maka akan

menyumat saluran eusta:hius sehingga pendengaran dapat terganggu karena memran timpani dan tulang osikel
7

6titis media akut <6$A= yang erlangsung selama leih dari dua ulan dapat erkemang menjadi otitis media supurati; kronis apaila ;aktor higiene kurang diperhatikan terapi yang terlamat pengoatan tidak adekuat dan adanya daya tahan tuuh yang kurang aik# 7 STADIUM

Stadium 6titis $edia Akut diagi menjadi ' 1#

2

Stadium 6klusi Tua 3usta:hius

Terdapat gamaran retraksipenonjolan memran tympani akiat tekanan negati;  di dalam telinga tengah kadang er?arna normal atau keruh pu:at# 3;usi tidak  dapat dideteksi# Sukar diedakan dengan otitis media serosa akiat /irus atau alergi# 2#

Stadium Hiperemis
Tampak pemuluh darah yang meleat di memran tympani atau seluruh memran tympani tampak hiperemis serta edema# Sekret yang telah terentuk  mungkin masih ersi;at eksudat serosa sehingga sukar terlihat# )#

Stadium Supurasi

3dem yang heat pada mukosa telinga tengah dan han:urnya sel ephitel super;isial# Serta terentuknya eksudat yang purulen di ka/um timpani menyeakan memran tympani menonjol <ulging= ke arah liang telinga luar#

!#

Stadium Per;orasi

20

-arena eerapa sea seperti terlamatnya pemerian antiiotika atau /irulensi kuman yang tinggi maka akan terjadi ruptur memran tympani dan nanah keluar  mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar# *#

Stadium "esolusi

&ila memran tympani tetap utuh maka keadaan memran tympani perlahan@ lahan akan normal kemali# &ila sudah terjadi per;orasi maka sekret akan  erkurang dan akhirnya kering# &ila daya tahan tuuh aik atau /irulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi ?alaupun tanpa pengoatan# MANI2ESTASI KLINIS

$ani;estasi klinis dari 6$A tergantung pada stadium penyakit dan umur pasien# a#

Stadium 6klusi  4yeri dan demam ertamah heat  Pada anak ' panas tinggi disertai muntah kejang dan meningismus  Pendengaran mulai erkurang

 #

Stadium Hiperemi @ 4yeri dan rasa penuh dalam telinga karena tertupnya tua eusta:hius yang mengalami hiperemi dan edema  Demam  Pendengaran iasanya masih normal

:#

Stadium Supurasi  -eluar sekret dari telinga  4yeri erkurang karena terentuk drainase akiat memran timpani ruptur  @ Demam erkurang

21

@ 5angguan

pendengaran

ertamah

karena

terjadi

gangguan

mekanisme konduksi udara dalam telinga tengah d#

Stadium Per;orasi @ 4yeri tekan pada daerah mastoid dan akan terasa erat pada malam hari

e#

Stadium "esolusi @ Pendengaran memaik atau kemali normal#

TERAPI

Terapi tergantung pada stadium penyakitnya# Pengoatan pada stadium a?al ditujukan untuk mengoati in;eksi@in;eksi saluran na;as atas dengan  pemerian antiiotik dekongestan lokal atau sistemik dan antipiretik# 8 Stadium oklusi Pada stadium ini pengoatan terutama ertujuan untuk memuka kemali tua 3usta:hius sehingga tekanan negati; di telinga tengah hilang# .ntuk ini dierikan oat tetes hidung# HCl e;edrin 0*B dalam laruitan ;isiologis


atas 12 tahun dan pada orang de?asa# Disamping itu sumer in;eksi harus dioati# Antiiotika dierikan apaila penyea in;eksi adalah kuman ukan oleh /irus atau alergi#

Stadium Presupurasi Pada stadium ini antiiotika oat tetes hidunng dan analgetika perlu dierikan# &ilamemran timpani sudah terlihat hiperemis di;us seaiknya dilakukan miringotomi#Antiiotika yang dianjurkan adalah dari golongan  penisilin atau ampisilin# Pemerian antiiotika dianjurkan minimal selama  hari# &ila pasien alergi terhadap penisilin maka dierikan eritromisin# Pada anak  ampisilin dierikan dengan dosis *0 – 100 mg&&hari diagi dalam ! dosis atau eritromisin !0 mg&&hari#

Stadium Supurasi

22

Disamping

dierikan antiiotika idealnya harus

disertai dengan

miringotomi ila memran timpani masih utuh# Dengan miringotomi gejala –  gejala klinis leih :epat hilang dan ruptur dapat dihindari# Pada stadium ini ila terjadi per;orasi sering terlihat adanya sekret erupa purulen dan kadang terlihat keluarnya sekret se:ara erdenyut
Stadium "esolusi Pada stadium ini jika terjadi resolusi maka memran timpani erangsur  normal kemali sekret tidak ada lagi dan per;orasi memran timpani menutup# Tetapi ila tidak terjadi resolusi akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar  melalui per;orasi memran timpani# -eadaan ini dapat diseakan karena  erlanjutnya edema mukosa telinga tengah# Pada keadaan demikian antiiotika dapat dilanjutkan sampai ) minggu ila ) minggu setelah pengoatan sekret masih tetap anyak kemungkina telah terjadi mastoiditis# &ila 6$A erlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah leih dari ) minggumaka keadaan ini diseut otitis media supurati; suakut# &ila  per;orasi menetap dan sekret masih tetap keluar leih dari satu setengah ulan atau dua ulan maka keadaan ini diseut otitis media supurati; kronik <6$S-=#

KOMPLIKASI

Peradangan telinga tengah
2

1# $astoiditis 2# -ehilangan pendengaran permanen ila 6$A tetap tidak ditangani )# -eseimangan tuuh terganggu !# $eningitis

2)

*# Ases superiosteal 7# 6$S- <6titis $edia Supurati; -ronik=

-A- $

2!

KESIMPULAN

6titit $edia Akut merupakan peradangan pada seagaian atau seluruh telinga tengah# 3tiologi 6$A yaitu gangguan saluran tua eusta:hius ISPA dan alergi# Pada anamnesis pasien didapatkan telinga erdengung dan terasa penuh# Pasien  juga memiliki ri?ayat atuk dan pilek yang merupakan salah sau pen:etus dari 6$A# Pada pemeriksaan otoskop didapatkan gamaran memran timpani hiperemis dan re;leks :ahaya menurun# Hal ini mendukung diagnosis otitis media akt stadium hiperemis# Penatalaksanaan untuk oma stadium hiperemis yaitu antiiotik de:ongestant oral dan mukolitik# 6titis media akut stadium hiperemis merupakan penyakit yang tidak mengan:am nya?a seseorang# Setelah dapat teratasi maka tidak akan terjadi gangguan ;ungsi dari telinga# "ekurensi akan terjadi apaila ;aktor predisposisi dari otitis media akut tidak ditangani#

2*

DA2TAR PUSTAKA

1# 5ulya A# Anatomy o; the ear and temporal one# In' 5lass:o:k III $3 5ulya A editors# 5lass:ok:@Shamaugh surgery o; the ear# ,i;th edition# 6ntario'&C De:ker In:#200)#p#!!# 2# Djaa;ar A Helmi "estuti "D# -elainan telinga tengah# Dalam' &uku ajar  ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher# 3disi keenam# akarta' ,-.IJ200#p#7*@+# )# Healy 5& "ose -K# 6titis media and middle ear e;;usions# In' Sno? & &allenger eds# &allengerEs otorhinolaryngology head and ne:k surgery# 17th edition# 4e? Lork' &C De:kerJ200)# p#2!+@*+# !# Donaldson D# A:ute 6titis $edia# .pdated 6:t 28 2011# A/ailale ;rom' http'???#emedi:ine#meds:ape#:om# A::essed Septemer 8201! *# Titisari H# Pre/alensi dan sensiti/itas  Haemophillus influenza  pada otitis media akut di "SC$ dan "SA& Harapan -ita MTesisN# akarta',-.IJ200*# 7# insk " &la:k?ood A Cooke  Harrison ( esperan:e $ Hilderandt $# 6titis media# 5uidelines ;or :lini:al :are# .$HS otitis media guidelin $ay 2002' 1@12 # Darro? DH Dash 4 Derkay CS# 6titis media' :on:epts and :ontro/ersies# Curr 6pin 6tolaryngol Head 4e:k Surg 200)J11'!17@!2)# 8# Adams

5

&ois

"

Paparella

$$#

&oiesEs

,undamentals

o; 

6tolaryngology# A te>took o; era nose and throat diseases# ,i;th ed# Philladelphiaondon Toronto# K& Sounders Company 1+8+' p#1+*@21*

27