1
BAB I LAPORAN KASUS PASIEN
1.1 Identi Identita tass
Nama
: Tn. S
Umur
: 40 tahun
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Tanggal lahir
: 04 Februari 19!
Suku"#angsa
: In$%nesia
&eker'aan
: &ega(ai &LN
Alamat
: Sait #en$ung
Tanggal ggal )emer emerik iksa saan an
: 1* +kt%be t%berr ,01 ,01!
1.2 Anamne Anamnesa sa Secara autoanamnesis pada pasien di Poli mata RSDP pada tanal 1! O"to#er 2$1% pada pu"ul 1$.&!
eluhan utama &englihatan abur se'ak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit eluhan tambahan ata kanan terasa silau $an )englihatan buram. /i(aat )enakit sekarang: &asien $atang ke /S& Serang $engan keluhan $ialami se'ak 2 1 bulan ang lalu ang $irasakan $i mata kanan. 3al ini $irasakan )asien seara tiba-tiba setelah mata kanan )asien terkena ben$a ang masuk ke mata )asien saat beker'a. Setelah ke'a$ian tersebut )asien merasakan )an$anganna men'a$i kabur. Neri mata kanan 5-67 mata merah 5-6. &asien ti$ak mengeluhkan gatal7 rasa menggan'al menggan'al 5-67 silau 5-6./i(aat 5-6./i(aat men$erita men$erita katarak 5-6. /i(aat $iabetes $an hi)ertensi $isangkal .
2
/i(aa aat )ena nakit $ahu ahulu •
eluhan seru)a 5-6
•
Trauma )a$a mata 5-6
•
3i)ertensi 5-6
•
iabetes elitus 5-6
•
Alergi 5-6
:
/i(aat )enakit keluarga : •
eluhan seru)a 5-6
•
3i)ertensi 5-6
•
iabetes elitus 5-6
1.'. Pemeri"saan (isi" 1.'.1. Status )eneralis
ea$aan umum
: Se$ang
esa$aran
: 8%m)%s mentis
Tan$a ital Tekanan $arah
: 1,0"0 mm3g
•
Na$i
: !;"menit
•
Suhu
:
•
Frekuensi na>as
: ,0;"menit
•
e)ala
: N%rm%se>al
ata
: &a$a status %>talm%l%gi
Telinga Telinga7hi$u 7hi$ung7te ng7tengg% ngg%r%kan r%kan : Sekret 5-67 5-67 &%li) &%li) hi$ung hi$ung 5-67 hi)erem hi)eremis is 5-6 Leher
: &embesaran ?# 5-6
T%raks $an ab$%men
: alam batas n%rmal
@kstremitas
: alam batas n%rmal
3
1.'.2
Status O*talmolois
OD
OS +rt%>%ria
Posisi +irsc#er, )era"an
#aik ke segala arah
#aik ke segala arah
Lapan
#aik
#aik
pandan -isus
1"
!"!
#ola mata
IO Silia
N%rmal")al)asi N%rmal")al)asi dan #aik7 tumbuh teratur7 ma$ar%sis #aik7 tumbuh teratur7 ma$ar%sis
Supracilia Palpe#ra
5-67 entr%)i%n 5-67 ektr%)i%n 5-6 5-67 entr%)i%n 5-67 ektr%)i%n 5-6 hemat%m 5-67 hi)eremis 5-6 hemat%m 5-67 hi)eremis 5-6
superior
e$ema 5-67 minimal ben'%lan 5-6 entr%)i%n5-67
ektr%)i%n
e$ema 5-67 minimal ben'%lan 5-6
5-67 entr%)i%n
5-67
ektr%)i%n
5-67
Palpe#ra
sikatrik 5-6 hemat%m 5-6
hi)eremis
sikatrik 5-6 5-6 hemat%m 5-6 hi)eremis 5-6 e$ema
in*erior
e$ema
ben'%lan
5-6 5-6 ben'%lan 5-6 entr%)i%n5-6 7
ektr%)i%n
5-6 ektr%)i%n 5-6 sikatrik 5-6
5-6
entr%)i%n5-6 Kon/unti0a
7
sikatrik 5-6 hi)eremis 5-6 >%likel 5-6 )a)il 5-6
hi)eremis 5-6 >%likel5-6 )a)il 5-6
hi)eremis 5-6 >%likel 5-6 )a)il 5-6
hi)eremis 5-6 >%likel 5-6 )a)il 5-6
tarsal superior Kon/unti0a tarsal in*erior Kon/unti0a
In'eksi k%n'ungtia 5-67 In'eksi In'eksi k%n'ungtia 5-6 In'eksi
#ul#i
silier
5-67
subk%n'ungtia
)er$arahan silier 5-6 5-67
sekret &er$arahan subk%n'ungtia 5-6
4
)urulen 5-6
Sekret )urulent 5-6
Kornea
Jernih7 e$ema 5-67 in>iltrat 5-6 Jernih7 e$ema 5-67 in>iltrat 5-6
OA Pupil
ulkus 5-6 alam7 hi)%)i%n 5-67 hi>ema 5-6 #ulat 7 B 4 mm 7 /8L"/8TL C"
Iris
C Darna %klat7 kri)ti 5C67sinekia Darna %klat7 kri)ti 5C67sinekia
Lensa Re*le"
anteri%r 5-6 sinekia )%steri%r 5-6 eruh Ti$ak $ilakukan
anteri%r 5-6 sinekia )%steri%r 5-6 Jernih Ti$ak $ilakukan
*undus S,ado test
-
-
ulkus 5-6 $alam7 hi)%)i%n 5-6 hi>ema 5-6 #ulat 7 B 4 mm 7 /8L"/8TL C"C
1.& Pemeri"saan Penun/an
1. ,. <.
#-san - 'ika pole )%steri%r ti$ak $a)at terlihat. A-san - sebelum ekstraksi katarak 8T san %rbita - a$ana >raktur7 ben$a asing7 atau kelainan lain.
1.!. Dianosa Ker/a
+: atarak Traumatika e.. Trauma +kulus &er>%rans
1.%. Dianosa Bandin
atarak Senilis
1.3. Penatala"sanaan 4 antibi%tik tetes
- analgetik tetes - mi$riatika tetes
1.5. Saran
1. ian'urkan untuk memakai kaamata bila beker'a
5
,. ian'urkan untuk men'aga kebersihan )a$a mata <. ian'urkan untuk meminum %bat seara rutin
1.6. Pronosis
OD
OS
A$ itam
: a$ b%nam
a$ b%nam
A$ >unti%nam
: a$ malam
a$ b%nam
A$ sanati%nam
: $ubia
a$ b%nam
BAB II IN7AUAN PUSAKA
2.1 Penda,uluan
atarak berarti sebuah %)asitas lensa $an istilah katarak berasal $ari bahasa unani Ekatarraktes 5air ter'un6 karena )a$a a(alna ter$a)at angga)an bah(a katarak a$alah airan beku ang berasal $ari airan %tak ang mengalir $i$e)an lensa. atarak a$alah )enebab kebutaan ang )aling sering $iha$a)i %leh ahli be$ah mata. 3al ini ti$ak berarti bah(a setia) %rang ang men$erita
6
katarak kemungkinan besar akan men'a$i buta. Untungna7 hasil )eng%batan $engan %)erasi memberikan hasil ang baik7 )eningkatan kemam)uan )englihatan ang $i$a)atkan uku) memuaskan )a$a lebih $ari 90G kasus. &r%ses )enuaan a$alah )enebab katarak ang )aling banak7 teta)i masih banak >akt%r lain ang $a)at terlibat7 ang menaku) trauma7 keraunan7 )enakit sistemik 5se)erti $iabetes67 mer%k%k7 $an here$iter. &at%genesis katarak ti$ak se)enuhna $imengerti. Akan teta)i lensa ang mengalami katarak $itan$ai %leh agregat )r%tein ang menghamburkan ahaa $an menurunkan trans)aransi lensa. &erubahan )r%tein ang lain menebabkan )erubahan (arna men'a$i kuning atau %klat.17 , atarak traumatik $isebabkan %leh trauma %kuli )er>%rans atau n%n )er>%rans. 8ahaa in>ra merah 5 glass-bloer’s cataract), sengatan listrik7 $an ra$iasi i%nisasi a$alah )enebab lain katarak traumati ang 'arang ter'a$i. kataraka ang $isebabkan %leh trauma tum)ul biasana membentuk %)asitas aksial )%steri%r ang berbentuk stellate atau rosette ang mungkin stabil atau )r%gresi>7 se$angkan trauma %kuli )er>%rans $engan gangguan ka)sul lensa $a)at menebabkan )erubahan k%rtikal ang $a)at teta) bersi>at l%kal 'ika lukana keil atau $a)at berkembang $engan e)at men'a$i total cortical opacification.< &asien ang mengalami gangguan )a$a lensa mengalami kekaburan )englihatan tan)a a$ana neri. &emeriksaan ang $ilakukan a$alah )emeriksaan keta'aman )englihatan $an $engan melihat lensa melalui slitlam)7 %>talm%sk%)7 senter tangan7 atau kaa )embesar7 sebaikna $engan )u)il ang ter$ilatasi. 4 2.2 Anatomi dan (isioloi Anatomi
Lensa a$alah suatu struktur bik%neks7 aaskular7 tak ber(arna $an ham)ir trans)aran sem)urna7 lensa 'uga ti$ak memiliki inerasi )ersara>an. Tebalna sekitar 4 mm $an $iameterna 9 mm. i belakang iris7 lensa $igantung %leh H%nula Hinni7 ang ter$iri $ari serabut ang lembut teta)i kuat7 ang menghubungkanna $engan k%r)us siliare. i sebelah anteri%r lensa ter$a)at
7
hum%r auaeus $i sebelah )%steri%rna7 itreus. Lensa $isusun %leh ka)sul7 e)itel lensa7 k%rteks7 $an nukleus. 47 * 1. a)sul a)sul lensa a$alah membrane ang trans)aran $an elastik ang ter$iri $ari k%lagen ti)e IK. a)sul mengan$ung substansi lensa $an mam)u untuk membentukna )a$a saat )erubahan ak%m%$ati>. La)isan )aling luar $ari ka)sul lensa7 zonullar lamella7 'uga ber)eran sebagai titik )erlekatan untuk serabut H%nular. a)sul lensa ang )aling tebal a$a )a$a bagian )erruat%rial anteri%r $an )%steri%r $an )aling ti)is )a$a bagian kutub )%steri%r sentral. a)sul lensa bagian anteri%r lebih tebal $ari)a$a ka)sul bagian )%steri%r )a$a saat lahir $an meningkat ketebalanna seiring $engan ber'alanna (aktu. * ,. @)itel lensa ibelakang ka)sul lensa anteri%r a$alah sebuah la)isan tunggal sel e)itel. Selsel ini akti> seara metab%lis $an melakukan semua aktiitas sel ang n%rmal7 ang menaku) bi%sintesis NA7 /NA7 )r%tein $an lemak mereka 'uga menghasilkan a$en%i$ tri>%s>at untuk memenuhi kebutuhan energ lensa. * <. Nukleus $an k%rteks Nukleus lensa lebih keras $ari)a$a k%rteksna. Sesuai $engan bertambahna usia7 serat-serat lamellar sube)itel terus $i)r%$uksi7 sehingga lensa lamakelamaan men'a$i lebih besar $an kurang elasti. Nukleus $an k%rteks terbentuk
$ari
$ari
lamellae
k%nsentris
ang
)an'ang.
?aris-garis
)ersambungan ang terbentuk $engan )ersambungan lamella ini u'ung-keu'ung berbentuk M bila $ilihat $engan slitlam). #entuk M ini tegak $i anteri%r $an terbalik $i )%steri%r. asing-masing serat lamellar mengan$ung sebuah inti ge)eng. &a$a )emeriksaan mikr%sk%)7 inti ini 'elas $i bagian )eri>er lensa $i$ekat ekuat%r $an bersambung $engan la)isan e)itel subka)sul.4
8
?ambar 1. Anat%mi lensa tam)ak anteri%r $an lateral
@nam )uluh lima )ersen lensa ter$iri $ari air7 sekitar <*G )r%tein 5kan$ungan )r%tein tertinggi $i antara 'aringan tubuh ang lain67 $an se$ikit sekali mineral ang biasa a$a $i 'aringan tubuh lainna. an$ungan kalium lebih tinggi $i lensa $ari)a$a $i sebagian besar 'aringan ang lain. Asam ask%rbat $an glutati%n ter$a)at $alam bentuk ter%ksi$asi mau)un tere$uksi. 4
?ambar ,. Struktur lensa n%rmal 4
9
(isioloi
Fungsi utama lensa a$alah mem>%kuskan berkas ahaa ke retina. Untuk mem>%kuskan ahaa ang $atang $ari 'auh7 %t%t-%t%t siliaris berelaksasi7 menegangkan serat H%nula $an mem)erkeil $iameter enter%)%steri%r lensa sam)ai ke ukuran ang terkeil $alam )%sisi ini7 $aa re>raksi lensa $i)erkeil hingga berkas ahaa )ararel akan ter>%kus ke retina. Untuk mem>%kuskan ahaa $ari ben$a $ekat7 %t%t siliaris berk%ntraksi sehingga tegangan H%nula berkurang. a)sul lensa ang elasti kemu$ian mem)engaruhi lensa men'a$i lebih s>eris $iiringi %leh )eningkatan $aa biasna. er'asama >isi%l%gis antara k%r)us siliaris7 H%nula7 $an lensa untuk mem>%kuskan ben$a $ekat ke retina $ikenal sebagai ak%m%$asi. Seiring $engan bertambahna usia7 kemam)uan re>raksi lensa )erlahan-lahan berkurang.4
Ulkus k%rnea a$alah hilangna sebagian )ermukaan k%rnea akibat kematian 'aringan k%rnea7 ang $itan$ai $engan a$ana in>iltrat su)urati> $isertai $e>ek k%rnea bergaung7 $an $isk%ntinuitas 'aringan k%rnea ang $a)at ter'a$i $ari e)itel sam)ai str%ma.,74 2.' Epidemioloi
Sekitar ,7* 'uta e$era )a$a mata ter'a$i setia) tahun $i Amerika serikat. i)erkirakan bah(a sekitar 4-*G $ari )asien ahli mata $atang ke tem)at )raktek karena e$era %ular. atarak traumati $a)at ter'a$i sebagai sekuel trauma %ular ang akut7 subakut7 atau lambat. Trauma men'a$i )enebab terbanak kebutaan m%n%ular )a$a %rang ang berusia $iba(ah 4* tahun. /asi% laki-laki $an )erem)uan )a$a kasus ini a$alah 4:1. 8e$era mata ang $isebabkan %leh )eker'aan $an %lahraga )aling sering ter'a$i )a$a anak-anak $an )ria $e(asa mu$a.<
2.& Pato*isioloi
atarak traumatik )aling sering $isebabkan %leh e$era ben$a asing $i lensa atau trauma tum)ul )a$a b%la mata. &enebab lain ang lebih 'arang a$alah
10
anak )anah7 abut7 k%ntusi%7 sinar-;7 $an bahan ra$i%akti>. Lensa men'a$i )utih segera setelah masukna ben$a asing7 karena lubang )a$a ka)sul lensa menebabkan hum%r aueus $an terka$ang k%r)us itreum masuk ke$alam struktur lensa4. #erikut a$alah )r%ses )at%genesis ber$asarkan )r%ses: 1
Trauma %kuli n%n )er>%rans &ukulan langsung ke mata $a)at menebabkan lensa men'a$i %)ak. Terka$ang munulna katarak akan tertun$a bahkan selama bebera)a tahun. Trauma %kuli n%n )er>%rans $a)at $isebabkan %leh mekanisme coup $an countercoup. etika )ermukaan anteri%r mata terkena )ukulan7 ter$a)at )emen$ekan anteri%r-)%steri%r ang ter'a$i $engan e)at ang $isertai %leh eks)ansi euat%rial. &eregangan euat%rial ini $a)at mengganggu ka)sul lensa7 s%nulla7 atau ke$uana. %mbinasi $ari coup7 %unter%u) , $an eks)ansi euat%rial bertanggung 'a(ab terha$a) ter'a$ina katarak traumati setelah trauma %kuli n%n )er>%rans.17 <
,
Trauma %kuli )er>%rans Luka )er>%rasi $i mata menimbulkan resik% men$erita katarak ang lebih tinggi. Jika %b'ek ang menembus mata mele(ati k%rnea tan)a menentuh lensa7 biasana lensa $a)at bertahan7 $an7 biasana ti$ak ter'a$i katarak. Saangna7 luka tembus 'uga $a)at menimbulkan )eahna ka)sul lensa7 $engan keluarna serat lensa ke ruang anteri%r. Jika ka)sul lensa %rang $e(asa mengalami ru)ture7 en$erung akan menimbulkan 'aringan >ibr%sis7 $an )lak )utih ang $isebabkan %leh >ibr%sis $a)at menumbat )u)il. Trauma %kuli )er>erans ang mengenai ka)sul lensa menebabkan %)asi>ikasi k%rtikal )a$a bagian ang mengalami trauma. Jika lubangna uku) besar7 keseluruhan lensa akan berubah men'a$i %)ak $engan e)at7 teta)i 'ika lukana keil7 katarak k%rtikal $a)at berhenti $an teta) terl%kalisasi.17 <
11
Trauma tum)ul bertanggung 'a(ab $alam mekanisme coup $an contrecop. ekanisme %u) a$alah mekanisme $engan $am)ak langsung. Ini akan mengakibatkan inin Vossius 5 )igmen iris teretak 6 $an ka$ang-ka$ang $itemukan )a$a ka)sul lensa anteri%r setelah trauma tum)ul. ekanisme contrecoup menun'uk ke)a$a e$era ang 'auh $ari tem)at trauma ang $isebabkan %leh gel%mbang energi ang ber'alan se)an'ang garis sam)ai kebelakang. etika )ermukaan anteri%r mata terkena trauma tum)ul7 a$a )emen$ekan e)at )a$a anteri%r-)%steri%r ang $iikuti )eman'angan garis ekuat%rial. &eregangan ekuat%rial $a)at meregangkan ka)sul lensa7 H%nula atau ke$uana. %mbinasi %u)7 %ntre%u) $an )eman'angan ekuat%rial bertanggung 'a(ab $alam ter'a$ina katarak traumatik ang $isebabkan trauma tum)ul b%la mata. Trauma tembus ang seara langsung menekan ka)sul lensa menebabkan %)asitas k%rtikal )a$a tem)at trauma. Jika trauma uku) besar7 keseluruhan lensa akan mengalami %)asi>ikasi seara e)at7 namun 'ika keil7 katarak k%rtikal ang akan ter'a$i. < 1
Luka memar"tum)ul Jika ter'a$i trauma akibat ben$a keras ang uku) kuat mengenai mata $a)at menebabkan lensa men'a$i %)ak. Trauma ang $isebabkan %leh benturan $engan b%la keras a$alah salah satu %nt%hna. a$ang munulna katarak $a)at tertun$a sama)i kurun (aktu bebera)a tahun. #ila $itemukan katarak unilateral7 maka harus $iurigai kemungkinan a$ana ri(aat trauma sebelumna7 namun hubungan sebab $an akibatna ka$ang-ka$ang uku) sulit $ibuktikan $ikarenakan ti$ak a$ana tan$a-tan$a lain ang $a)at $itemukan mengenai a$ana trauma sebelumna tersebut.17< &a$a trauma tum)ul akan terlihat katarak subka)sular anteri%r mau)un )%steri%r. %ntusi% lensa menimbulkan katarak se)erti bintang7 $an $a)at )ula $alam bentuk katarak teretak 5 imprinting 6 ang $isebut inin Vossius.
12
?ambar <. 8inin K%ssius<7%
?ambar 4. atarak Stellata 17<
,
Luka tusuk")er>%rasi Luka )er>%rasi )a$a mata mem)unai ten$ensi ang uku) tinggi untuk terbentukna katarak. Jika %b'ek ang $a)at menebabkan )er>%rasi 5 %nt%hna gelas ang )eah 6 tembus melalui k%rnea tan)a mengenai lensa biasana ti$ak memberikan $am)ak )a$a lensa7 $an bila trauma ti$ak menimbulkan suatu luka memar ang signi>ikan maka katarak ti$ak akan terbentuk. 3al ini tentuna 'uga bergantung ke)a$a
13
)enatalaksanaan luka k%rnea ang hati-hati $an )enegahan terha$a) in>eksi7 akan teta)i trauma-trauma se)erti $iatas $a)at 'uga melibatkan ka)sul lensa7 ang mengakibatkan keluarna lensa mata ke bilik anteri%r. Urutan $ari $am)ak setelah trauma 'uga bergantung )a$a usia )asien. Saat ka)sul lensa )a$a anak ru)tur7 maka akan $iikuti %leh reaksi in>lamasi $i bilik anteri%r $an masa lensa biasna seara berangsur-angsur akan $isera) 'ika ti$ak $itangani $alan (aktu kurang lebih 1 bulan. Namun $emikian7 )asien ti$ak $a)at melihat $engan 'elas karena sebagian besar $ari kemam)uan re>rakti> mata tersebut hilang. ea$aan ini meru)akan k%nsekuensi ang serius $an ka$ang membutuhkan )enggunaan lensa buatan intra%kuler. #ila ru)tur lensa ter'a$i )a$a $e(asa7 'uga $iikuti $engan reaksi in>lamasi se)erti halna )a$a anak7 namun ten$ensi untuk >ibr%sis 'auh lebih tinggi $an 'aringan >ibr%sis %)ak ang terbentuk tersebut $a)at bertahan $an menghalangi )u)il.!7 Trauma tembus akan menimbulkan katarak ang lebih e)at7 )er>%rasi keil akan menutu) $engan e)at akibat )ril%>erasi e)itel sehingga bentuk kekeruhan terbatas keil. Trauma tembus besar )a$a lensa akan mengakibatkan terbentukna katarak $engan e)at $isertai $engan ter$a)atna ma$a lensa $i$alam bilik mata. &a$a kea$aan ini akan terlihat seara hist%)at%l%gik masa lensa ang akan $i>ag%sit makr%>ag $engan e)atna ang $a)at memberikan bentuk en$%>talmitis >ak%litik. Lensa $engan ka)sul anteri%r sa'a ang )eah akan men'erat k%rteks lensa sehingga akan mengakibatkan terbentukna inin Soemering atau bila e)itel lensa ber)r%li>erasi akti> akan terlihat mutiara Elschnig .47!
14
?ambar *. inin S%emering.!
?ambar !. mutiara @lshnig *
<
/a$iasi Sinar ang terlihat en$erung ti$ak menebabkan timbulna katarak. Ultrai%let 'uga mungkin ti$ak menebabkan katarak karena sinar $engan gel%mbang )en$ek ti$ak $a)at mele(ati atm%s>ir. Sinar gel%mbang )en$e' 5 ti$ak telihat 6 ini $a)at menebabkan luka bakar
15
k%rnea su)er>iial ang $ramatis7 ang biasana sembuh $alam 4 'am. 8e$era ini $itan$ai $engan E snow blindness $an Ewelder flash. Sinar in>ra merah ang berke)an'angan 5 prolong 6 'uga $a)at men'a$i )enebab katarak7 ini $a)at $itemui )a$a )eker'a bahan-bahan kaa $an )eker'a ba'a7 namun )enggunaan kaamata )elin$ung $a)at seti$akna mengeliminasi sinar O ini $an sinar gamma ang 'uga $a)at mengakibatkan katarak. atarak traumatik $isebabkan %leh ra$iasi ini $a)at $itemukan )a$a )asien-)asien ang men$a)at ra$i%tera)i 5 seluruh tubuh 6 leukemia7 namun resik% ter'a$ina hana a)abila tera)i menggunakan sinar O.47* Seringna7 mani>estasi a(al $ari katarak traumatik ini a$alah kekeruhan berbentuk r%set 5 rossete cataract 67 biasana )a$a $aerah aksial ang melibatkan ka)sul )%steri%r lensa. &a$a bebera)a kasus7 trauma tum)ul $a)at berakibat $isl%kasi $an )embentukan katarak )a$a lensa. atarak traumatik ringan $a)at membaik $engan sen$irina 5 namun 'arang $itemukan 6.<74 4
imia Trauma basa )a$a )ermukaan mata sering menebabkan katarak7 selain menebabkan kerusakan k%rnea7 k%n'ungtia7 $an iris. %m)%nen basa ang masuk mengenai mata menebbakan )eningkatan )3 airan aku%us $an menurunkan ka$ar gluk%sa $an ask%rbat. 3al ini $a)at ter'a$i seara akut atau)un )elahan-lahan. Trauma kimia $a)at 'uga $isebabkan %leh Hat asam7 namun karena trauma asam sukar masuk ke bagian $alam mata $iban$ingkan basa makan 'arang menebabkan katarak.47!
2.3 8ani*estasi Klinis
16
#anak )asien katarak ang mengeluhkan )an$angan kabur7 ang biasana bertambah buruk 'ika melihat %b'ek ang 'auh7 seara men$a$ak. Selain itu )asien katarak seringkali mengeluhkan m%n%ular $i)l%)ia. Silau 'uga men'a$i ge'ala ang sering munul. &asien mengeluhkan bah(a mereka ti$ak $a)at melihat $engan baik $alam kea$aan terang. ata men'a$i merah7 lensa %)ak7 $an mungkin ter'a$i )er$arahan intra%ular. A)abila hum%r aueus atau k%r)us itreum keluar $ari mata7 mata men'a$i sangat lunak. &asien 'uga memiliki ri(aat mengalami trauma.17 <7 4 1
&enurunan keta'aman isus atarak seara klinis relean 'ika menebabkan )enurunan signi>ikan )a$a keta'aman isual7 baik itu $ekat mau)un 'auh. #iasana akan $itemui )enurunan ta'am )englihatan $ekat signi>ikan $iban$ing )englihatan 'auh7 mungkin $isebabkan %leh mi%sis ak%m%$ati>. Jenis katarak ang berbe$a memiliki ta'am )englihatan ang berbe$a )ula. &a$a katarak subka)suler )%steri%r $a)at sangat mengurangi keta'aman )englihatan $ekat menurun $ari)a$a )englihatan 'auh. Sebalikna katarak nuklear $ikaitkan $engan ta'am )englihatan $ekat ang teta) baik $an ta'am )englihatan 'auh ang buruk. &en$erita $engan katarak k%rtikal en$erung mem)er%leh ta'am )englihatan ang baik. 4710
,
Silau Seringkali )en$erita mengeluhkan silau ketika $iha$a)kan $engan sinar
langsung.
#iasana
keluhan
ini
$itemukan
)a$a katarak
subka)suler )%steri%r $an 'uga katarak k%rtikal. Jarang )a$a katarak nuklearis.4710 <
Sensitiitas k%ntras Sensitiitas
k%ntras
$a)at
memberikan
)etun'uk
mengenai
kehilangan signi>ikan $ari >ungsi )englihatan lebih baik $iban$ing menggunakan )emeriksaan Snellen. &a$a )asien katarak akan sulit membe$akan keta'aman gambar7 keerahan7 $an 'arak ruang sehingga menun'ukkan a$ana gangguan )englihatan.
4710
17
4
&ergeseran mi%)ia &asien katarak ang sebelumna menggunakan kaamata 'arak $ekat akan mengatakan bah(a ia su$ah ti$ak mengalami gangguan re>raksi lagi $an ti$ak membutuhkan kaamatana. Sebalikna )a$a )asien ang ti$ak menggunakan kaamata7 ia akan mengeluhkan bah(a )englihatan 'auhna kabur sehingga ia akan meminta $ibuatkan kaamata. Fen%mena ini $isebut )ergeseran mi%)ia atau )englihatan sekun$er7
namun kea$aan ini bersi>at sementara $an terkait $engan
sta$ium katarak ang se$ang $ialamina. 4710
*
i)l%)ia m%n%kuler &a$a )asien akan $ikeluhkan a$ana )erbe$aan gambar %b'ek ang ia lihat7 ini $ikarenakan )erubahan )a$a nukleus lensa ang memiliki in$eks re>raksi berbe$a akibat )erubahan )a$a sta$ium katarak. Selain itu7 $engan menggunakan retin%sk%)i atau %>talm%sk%)i langsung7 akan $itemui )erbe$aan area re>leks merah ang 'elas terlihat $an ti$ak terlalu 'elas.10
Tan$a %b'ekti> ang $i$a)atkan $ari hasil )emeriksaan >isik %>talm%l%gikus7 antara lain: 1. Kisus
$an
)u)il7
a$ana
/A&
5$e>ek
)u)il
a>eren
relati>6
menun'ukkan a$ana neur)%ati %)ti )%st trauma atau)un lesi besar $i retina atau)un makula ,. ?erakan b%la mata7 >raktur %rbital atau kelum)uhan sara> akibat trauma <. Tekanan b%la mata7 glauk%ma sekun$er $an )er$arahan retr%bulbar 4. #ilik mata $e)an7 hi>ema7 iritis7 su$ut sem)it7 iri$%$%nesis7 su$ut tertutu) *. Lensa7 subluksasi7 $isl%kasi7 r%bek ka)sul 5 anteri%r $an )%steri%r 67 katarak 5 bentuk $an 'enis 67 e$ema7 >ak%$enesis !. Kitre%us7 a$a ti$akna )er$arahan7 le)asna itre%us )%steri%r
18
. Fun$us7 le)asna retina7 ru)tur k%r%i$7 k%m%si% retina7 )er$arahan )reretinal7 )er$arahan intraretinal7 )er$arahan subretinal7 Tam)ak kekeruhan lensa $alam bermaam bentuk $an tingkat. ekeruhan ini 'uga $itemukan )a$a berbagai l%kalisasi $i lensa se)erti k%rteks $an nukleus.
?ambar . +)asi>ikasi k%rtikal k%m)let ang t er'a$i setelah trauma %kuli )er>%rans*
?ambar 9. ?ambaran katarak k%rtikal >%al ang $isebabkan %leh trauma tusuk ang keil $i lensa
19
?ambar 10. ?ambaran rosette cataract )a$a katarak traumati ang $isebabkan %leh trauma tum)ul*
2.5.
Pemeri"saan Penun/an
&emeriksaan )enun'ang untuk membantu men$iagn%sis katarak traumati $a)at $ilakukan7 antara lain: •
Fun$usk%)i ari )emeriksaan $engan menggunakan %>talm%sk%) a$alah a$ana %)asitas ang seringkali terlihat sebagai black spoke )a$a re>leks >un$us. &enting untuk men$ilatasikan )u)il $an memeriksana )a$a ruangan ang gela). Seringkali7 )a$a katarak traumati ang $isebabkan %leh k%ntusi% $a)at terlihat %)asi>ikasi berbentuk stellate atau r%sette 5katarak r%sette67 biasana terletak $i aksial. &a$a trauma tembus7 e$era )a$a ka)sul mata $a)at sembuh7 ang menebabkan
•
•
•
katarak k%rtikal >%al ang stasi%ner. 17 * #-san &emeriksaan ini $ilakukan 'ika kita ti$ak $a)at melihat kutub )%steri%r lensa A-san &emeriksaan ini $ilakukan sebelum kita melakukan ekstraksi katarak 8T san %rbita &emeriksaan ini $ilakukan untuk melihat a)akah ter'a$i >raktur %rbita $an a)akah ter$a)at ben$a asing )a$a mata. <
2.6. Dianosis
20
+: atarak Traumatika e.. Trauma +kulus &er>%rans
2.1$. Penatala"sanaan
&eng%batan ang terbaik untuk katarak traumatik a$alah %)erasi $an a)abila ti$ak ter$a)at )enulit maka $a)at $itunggu sam)ai mata men'a$i tenang karena akibat )engaruh trauma tersebut. A)abila ter'a$i gluk%ma $an ueitis selama )eri%$e menunggu7 be$ah katarak 'angan $itun$a (alau)un masih ter$a)at )era$angan.
Jika ter'a$i )eahna ka)sul mengakibatkan ge'ala ra$ang berat
maka $ilakukan as)irasi see)atna agar kea$aan ueitis ti$ak menimbulkan )enulit ang lebih berat. &enulit ueitis $an glauk%ma sering $i'um)ai )a$a %rang usia tua. &a$a bebera)a )asien $a)at berbentuk inin s%emmering )a$a )u)il sehingga $a)at mengurangi ta'am )englihatan. ea$aan ini $a)at $isertai )er$arahan7 ablasi retina7 ueitis atau salah letak lensa. Untuk mem)erkeil resik% ter'a$ina in>eksi $an ueitis harus $iberikan antibi%ti sistemik $an t%)ial serta k%rtik%ster%i$ t%)ial $alam bebera)a hari. Atr%)ine sul>at 1G7 1 tetes tiga kali sehari7 $ian'urkan untuk men'aga )u)il teta) ber$ilatasi $an untuk menegah )embentukan sinekia )%steri%r.<7 4* erenanakan )en$ekatan )embe$ahan se)enuhna )enting )a$a kasuskasus katarak traumatik. Integritas ka)sular )re%)erati> $an stabilitas H%nular harus $iketahui" $i)re$iksi. &a$a kasus $isl%kasi )%steri%r tan)a glauk%ma7 in>lamasi7 atau hambatan isual7 )embe$ahan mungkin ti$ak $i)erlukan. 47!7 In$ikasi untuk $ilakukan %)erasi )a$a katarak traumati7 antara lain: • • • • •
&enurunan isus ang berat 3ambatan )englihatan karena )r%ses )at%l%gis )a$a bagian )%steri%r. In>lamasi ang $iin$uksi lensa atau ter'a$ina glauk%ma /u)ture ka)sul $engan e$ema lensa ea$aan )at%l%gis %kular lain ang $isebabkan trauma $an membutuhkan tin$akan be$ah <7 4
21
anagemen
katarak
traumatik
tergantung
kea$aan
klinik
$ilakukan
menggunakan baik ang stan$ar$ )a$a limbus anteri%r atau)un )a$a )ars )lana )%steri%r. @kstraksi katarak intraka)sular $i)erlukan )a$a kasus-kasus $isl%kasi anteri%r atau instabilitas H%nular ang ekstrim. isl%kasi anteri%r lense ke bilik anteri%r meru)akan kea$aan emergensi ang harus segera $ilakukan tin$akan 5rem%al67 karena $a)at mengakibatkan ter'a$ina
)u)illar bl%k glau%ma.
&en$ekatan limbus anteri%r a$alah ang terbaik untuk katarak traumatik (alau)un $isl%kasi lensa su$ah k%m)lit atau ru)tur ka)sular $engan material lensa $i$alam itre%us. &e(arnaan ka)sular $engan trypan blue )a$a kasus isus buruk $an hydrodissection untuk menegah )enekanan )a$a H%nula selama ekstraksi lensa a$alah langkah ang )enting selama )embe$ahan. ,7* Fak%emulsi>ikasi stan$ar $a)at $ilakukan bila ka)sul lensa intak $an $ukungan H%nular ang uku). Teknik >ak% su)raa)sular $igunakan untuk meminimalkan resik% )enekanan )a$a ka)sul $an H%nula. Jika H%nula rusak $an ite%us )r%la)s )a$a saat %)erasi7 maka cutting-aspiration handpiece $a)at $igunakan untuk mengeluarkan itre%us. Urutan langkah-langkah %)erasi akan tergantung )a$a $era'at kerusakan )a$a H%nula. 17,74 &embe$ahan )a$a )ars )lana )%steri%r $engan itret%m $an lenset%m $ilakukan )a$a kasus ru)ture ka)sul )%steri%r $engan )r%la)s itre%us atau $engan $isl%kasi lensa )%steri%r. era'at kerusakan )a$a H%nula tergantung )a$a subluksasi atau $isl%kasi lensa. Jika kerusakanna keil tan)a )r%la)s itr%us7 )era(atan ekstra harus $ilakukan agar ti$ak menekan H%nula. Untuk kerusakan H%nula ang lebih luas7 harus $i)ertimbangkan $ilakukan im)lantasi a)sular tensi%n ring 58T/6.
,74
8T/ a$alah suatu inin terbuka ang $iletakkan $i$alam ka)sul. 8T/ akan membentuk kembali ka)sul )%steri%r7 $an membuat capsular equator ang melin$ungi terha$a) as)irasi ka)sul >%rniks7 $engan menegah ekstensi $ialsis H%nula selama )embe$ahan. &emasangan 8T/ 'uga mem)ermu$ah )enem)atan I+L7 menegah $esentrasi I+L7 $an menurunkan insi$en %)asi>ikasi ka)sul
22
)%steri%r. &a$a %)erasi )engeluaran lensa $engan katarak traumati7 8T/ $a)at $itanam sebelum atau sesu$ah )ha%emulsi>iati%n.<7*
Operasi Katara" raumati"
1. &engangkatan lensa •
@kstraksi Lensa Intraka)sular engeluarkan lensa seara bersama-sama $engan ka)sul lensa. In$ikasi: A)abila $itemui k%n$isi se)erti: 1
atarak $engan sta$ium intumesen7 hi)ermatur7 $an katarak luksasi
,
A)abila )a$a %)erasi @@ $itemukan H%nula Pini ti$ak utuh
%ntrain$ikasi: +)erasi katarak intra ka)suler meru)akan k%ntrain$ikasi abs%lut a)abila $itemukan kea$aan berikut:
•
1
Anak-anak $an rema'a
,
/u)tur ka)sul traumatik
@kstraksi Lensa @kstraka)sular ilakukan $engan mer%bek ka)sul anteri%r lensa $an mengeluarkan nuleus lensa $an k%rteks. &a$a saat ini ekstraka)sular lebih $ian'urkan )a$a katarak senilise untuk menegah $egenerasi maula )asa be$ah. <747!
&a$a %)erasi katarak ekstra ka)suler7 seara teknis $ibuat luka %)erasi ang uku) lebar karena harus mengeluarkan lensa seara keseluruhan.
23
Tin$akan ini akan membutuhkan (aktu )enembuhan lebih lama $ari )a$a )enggunaan teknik %)erasi >ak%emulsi>ikasi. ,7* %ntrain$ikasi $ari %)erasi ini a$alah %)erasi ekstraksi katarak ekstraka)suler membutuhkan keutuhan H%nula untuk )engangkatan nukleus $an materi k%rteks. +leh karena itu7 bila H%nula ti$ak utuh maka )erlu $irenanakan %)erasi ekstraksi katarak intraka)suler atau lensekt%mi )ars )lana.<747 •
Fak%>ragmentasi $an >ak%emulsi>ikasi engan irigasi atau as)irasi 5atau ke$uana6 a$alah teknik ekstraka)sular ang menggunakan getaran Q getaran ultras%nik untuk mengangkat nukleus $an k%rteks melalui insisi limbus ang keil 5mm6 sehingga mem)ermu$ah )enembuhan luka )asa %)erasi. 174
,. &enanaman lensa baru &en$erita ang telah men'alani )embe$ahan katarak biasana akan men$a)atkan lensa buatan sebagai )engganti lensa ang telah $iangkat. Lensa buatan ini meru)akan lem)engan )lastik ang $isebut lensa intra%kular7 biasana lensa intra%kular $imasukkan ke $alam ka)sul lensa $i $alam mata. ea$aan a>akia mungkin men'a$i )ilihan ang lebih baik )a$a anak-anak $an )a$a )asien ang matana sangat mera$ang.
<7 4
24
2.11. Pencea,an
&enegahan terha$a) ulkus $a)at $ilakukan $engan segera berk%nsultasi ke)a$a ahli mata setia) a$a keluhan )a$a mata. Sering kali luka ang tam)ak keil )a$a k%rnea $a)at menga(ali timbulna ulkus $an mem)unai e>ek ang sangat buruk bagi mata. -
Lin$ungi mata $ari segala ben$a ang mungkin bisa masuk ke$alam mata
-
Jika mata sering
kering7 atau )a$a kea$aan kel%)ak mata ti$ak bisa
menutu) sem)urna7 gunakan tetes mata agar mata selalu $alam kea$aan basah -
Jika memakai lensa k%ntak harus sangat $i)erhatikan ara memakai $an mera(at lensa tersebut.
2.12 Kompli"asi
%m)likasi katarak traumatik ang $a)at ter'a$i7 antara lain: •
isl%kasi lensa $an subluksasi% umumna $itemukan )a$a )enakit ang
•
berhubungan $engan katarak traumati %m)likasi lainna ang terkait a$alah >ak%litik7 >ak%m%r>ik7 bl%k )u)il7 $an gluk%ma ueitis >a%ana>ilaktik le)asna retina ru)ture k%r%i$ hi>ema )er$arahan retr%bulbar neur%)ati %)ti traumati $an ru)ture b%la mata.<
%m)likasi segera setelah )asa%)erasi a$alah >ibrin%us ueitis $an k%m)likasi )asa %)erasi ang lambat a$alah kekeruhan lensa )%steri%r.
2.1'. Pronosis
&r%gn%sis sangat bergantung ke)a$a luasna trauma ang ter'a$i )a$a saat ter'a$ina trauma $an kerusakan ang ter'a$i akibat trauma.
25
BAB III DISKUSI
&a$a anamnesis )asien $atang $engan keluhan )an$angan kabur seara tiba-tiba se'ak 1 bulan. &asien se$ang beker'a lalu mata )asien terkena ben$a asing ang masuk )a$a mata kanan )asien. &asien mengalami ganggunuan )englihatan7 )englihatan kabur7 silau $an keluar air mata berlebih. ?angguan )englihatan ini $a)at ter'a$i akibat ter'a$ina kekeruhan )a$a lensa ang $iakibatkan %leh ter'a$ina katarak setelah )asien mengalami trauma %kuli. &asien mengatakan 'ika matana $itutu) sebelah )asien se)erti melihat ben$a $ua. ekeruhan lensa ter'a$i akibat $ari lubang )a$a lensa ang $isebabkan %leh trauma ang mengalami )r%ses )enembuhan sehingga menebabkan %)asitas )a$a lensa. &a$a )emeriksaan >isis mata kanan $i k%rnea bagian sentral $an lensa mengalami kekeruhan. &emeriksaan >isis )a$a mata kiri n%rmal. &a$a )emeriksaan slit lam) )a$a mata kanan lensa terlihat keruh. &a$a )emeriksaan slit lam) )a$a mata kiri kesan n%rmal. ari )emeriksaan ini $a)at $iketahui bah(a telah ter'a$i katarak )a$a lensa mata kanan ang )ernah mengalami trauma. ari anamnesis $an )emeriksaan >isis )a$a )asien ini $a)at $iarahkan ke $iagn%sis katarak traumatis e trauma %kulus )er>%rans. Untuk memastikan $iagn%sis bisa $ilakukan )emeriksaan )enun'ang.
26
DA(AR PUSAKA ,*
1. ?all%(a N. ataract . In ommon Eye !iseases and their "anagement e$ talm%l%gi Umum. @$isi 14. ,000. Di$a e$ika:Jakarta. 3al: 1*-1,.
27
0$ P%rab /7 et al. ataract . In %ens and ataract, 'merican 'cademy of *pthalmology$ Section ++$ Edition #112-#113 . San Franis%7 USA. 3al: *-97 *<-*. $ +lier J7 et al. ataract 'ssessment . In *phthalmology at lance. ,00*. #lak(ell-siene: assahusetts. 3al <-*. 4$ Lang7 ?. ataract . In *phthalmology ' short te5t book . ,000. Thieme: Ne( M%rk. 3al 1<. 2$ Laman%i Kalentina7 et al. Surgical .rratment, linical *utcome, and omplication of .raumatic ataract6 7etrospecti8e Study.
,!
