I. STATUS PASIEN I.
IDENTITAS Nama
: Tn. E
Jenis kelamin
: Laki-Laki
Umur
: 73 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Purnawirawan TNI AD
Alamat
: Gg.Langgar, Kelurahan Cawang, Kecamatan Kramat Jati, Jakarta Timur.
Tanggal pemeriksaan : 1 September 2014 II.
ANAMNESA Anamnesis
: Autoanamnesis
Keluhan utama
: Penglihatan mata kiri buram dan memburuk sejak 1 tahun yang lalu
Keluhan tambahan
: Silau ketika melihat cahaya/lampu
Riwayat perjalanan penyakit : Pasien mengeluh penglihatan mata kiri buram sejak 1 tahun yang lalu. Pasien mengaku penglihatannya menjadi sangat kabur dalam 1 bulan terakhir.Pasien mendeskripsikan pandangan yang buram seperti berkabut. Pasien mengaku bahwa mata kanan juga buram namun tidak seburam mata kiri.Tidak ada faktor yang memperburuk atau memperingan gejala tersebut.Keluhan pasien tidak disertai dengan mata merah ataupun nyeri pada matanya. Pasien
menjelaskan
menggunakan
kacamata
untuk
membaca.Pasien
menggunakan kacamata baca dengan ukuran S+2.75 pada kedua lensa kacamatanya. Pasien mengaku tidak memiliki keluhan melihat seperti ada benda-benda
1
berterbangan yang mengikuti arah gerak mata.Pasien juga merasa lebih silau ketika melihat cahaya/lampu dibanding beberapa tahun sebelumnya. Pasien menyangkal mempunyai keluhan sering menabrak saat berjalan. Pasien juga menyangkal susah melihat ketika dalam ruangan atau dalam keadaan gelap.Pasien menyangkal mempunyai diabetes mellitus. Pasien memiliki kebiasaan merokok, menghabiskan sekitar 1 sampai 2 bungkus per hari sejak berusia 25 tahun. Pasien berhenti merokok pada usia 55 tahun Pasien menyangkal mempunyai riwayat pemakaian obat tetes mata atau konsumsi obat dalam waktu lama. Riwayat penyakit dahulu
:
Riwayat diabetes melitus, penyakit jantung, dan trauma pada mata disangkal. Pasien memiliki hipertensi sejak berusia 50 tahun dan rutin kontrol kedokter.Pasien menyangkal mempunyai keluhan yang sama sebelumnya Riwayat alergi
: Disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
: Tidak ada anggota keluarga yang mengalami sakit serupa dengan pasien
III.
PEMERIKSAAN FISIK a.
Status generalis: Keadaan umum : Baik Kesadaran
: compos mentis
Tanda-tanda vital Tekanan darah
: 140/80 mmHg
Nadi
: 80x per menit
Suhu
: Afebris
Laju pernafasan
: 16x per menit
Kepala
: Normocephal, tidak terdapat deformitas
Telinga
: Discharge (-)
2
Hidung
: Deviasi septum (-), discharge (-), epistaksis (-)
Mulut
: Karies gigi (-)
Leher
: Kelenjar getah bening tidak mengalami pembesaran
Thorax
b.
Jantung
: BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru
: Suara napas dasar vesikuler, rhonki (-), wheezing (-)
Abdomen
: Cembung, supel, nyeri tekan (-), bising usus (+) N.
Ekstremitas
: Hangat, udema -/-, deformitas (-)
Status oftalmologis
KETERANGAN
OD
OS
0.3f PH (+)
1/60 PH(-)
Koreksi
S + 1 0.5f
Tidak dapat dikoreksi
Addisi
S+2.75
S+2.75
1. VISUS Tajam penglihatan
Distansia Pupil Kaca mata lama
60/58 mm S+2.00, Addisi S+2.75
Plano, Addisi S+2.75
2. KEDUDUKAN BOLA MATA Eksoftalmus
Tidak ada
Tidak ada
Endoftalmus
Tidak ada
Tidak ada
Deviasi
Tidak ada
Tidak ada
Baik ke segala arah
Baik ke segala arah
Warna
Hitam
Hitam
Letak
Simetris
Simetris
Gerakan mata 3. SUPRA SILIA
4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR Edema
Tidak Ada
Tidak Ada
Nyeri tekan
Tidak Ada
Tidak Ada
3
Ektropion
Tidak Ada
Tidak Ada
Entropion
Tidak Ada
Tidak Ada
Blefarospasme
Tidak Ada
Tidak Ada
Trikiasis
Tidak Ada
Tidak Ada
Sikatriks
Tidak Ada
Tidak Ada
9 mm
9 mm
Hordeolum
Tidak Ada
Tidak Ada
Kalazion
Tidak Ada
Tidak Ada
Ptosis
Tidak Ada
Tidak Ada
Fisura palpebra
5. KONJUNGTIVA TARSAL SUPERIOR DAN INFERIOR Hiperemis
Tidak Ada
Tidak Ada
Folikel
Tidak Ada
Tidak Ada
Papil
Tidak Ada
Tidak Ada
Sikatriks
Tidak Ada
Tidak Ada
Anemia
Tidak Ada
Tidak Ada
Kemosis
Tidak Ada
Tidak Ada
Injeksi konjungtiva
Tidak Ada
Tidak Ada
Injeksi siliar
Tidak Ada
Tidak Ada
Perdarahan subkonjungtiva
Tidak Ada
Tidak Ada
Pterigium
Tidak Ada
Tidak Ada
Pinguekula
Tidak Ada
Tidak Ada
Nervus pigmentosus
Tidak Ada
Tidak Ada
Terbuka
Terbuka
+
+
Warna
Putih
Putih
Ikterik
Tidak Ada
Tidak Ada
6. KONJUNGTIVA BULBI
7. SISTEM LAKRIMALIS Punctum lakrimal Tes Anel 8. SKLERA
9. KORNEA
4
Kejernihan
Jernih
Jernih
Permukaan
Licin
Licin
12 mm
12 mm
Baik
Baik
Infiltrat
Tidak ada
Tidak ada
Ulkus
Tidak ada
Tidak ada
Perforasi
Tidak ada
Tidak ada
Ada
Ada
Tidak ada
Tidak ada
Reguler
Reguler
Kedalaman
Dalam
Dalam
Kejernihan
Jernih
Jernih
Hifema
Tidak ada
Tidak ada
Hipopion
Tidak ada
Tidak ada
Efek Tyndall
Tidak ada
Tidak ada
Warna
Coklat
Coklat
Kripte
Jelas
Jelas
Bentuk
Bulat
Bulat
Sinekia
Tidak ada
Tidak ada
Koloboma
Tidak ada
Tidak ada
Sentral
Sentral
Bentuk
Bulat
Bulat
Ukuran
5 mm
5 mm
Refleks cahaya langung
+
+
Refleks cahaya tidak langsung
+
+
Keruh
Keruh
Ukuran Sensibilitas
Arkus senilis Edema Tes Plasido 10. BILIK MATA DEPAN
11. IRIS
12. PUPIL Letak
13. LENSA Kejernihan
5
Letak
Menyeluruh
Ditengah
+
+
Jernih
Sulit dinilai
Positif suram
Positif sangat suram
o Bentuk
Bulat
Sulit dinilai
o Warna
Kuning kemerahan
Sulit dinilai
o Batas
Tegas
Sulit dinilai
o Warna
Kuning kemerahan
Sulit dinilai
0.3
Sulit dinilai
2/3
Sulit dinilai
o Edema
Tidak ada
Sulit dinilai
o Perdarahan
Tidak ada
Sulit dinilai
o Exudat
Tidak ada
Sulit dinilai
o Sikatriks
Tidak ada
Sulit dinilai
Positif
Positif suram
o Edema
Tidak ada
Sulit dinilai
o Pigmentosa
Tidak ada
Sulit dinilai
Nyeri tekan
Tidak Ada
Tidak Ada
Massa tumor
Tidak Ada
Tidak Ada
Tensi okuli (digital)
N+0/P
N+0/P
Tonometer Schiotz
14.3 mmHg
13.1 mmHg
Sama dengan pemeriksa
Sama dengan pemeriksa
Tes Shadow 14. BADAN KACA Kejernihan 15. FUNDUS OKULI a. Reflex fundus b. Papil
o C/D Ratio c. A/V Ratio d. Retina
e. Makula lutea o Refleks fovea
16. PALPASI
17. KAMPUS VISI Tes konfrontasi
6
Keadaan mata pasien saat diperiksa :
Gambar Oculi Dextra
Gambar Oculi Sinistra
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG: 1. Biometri Oculi Sinistra 2. Pemeriksaan laboratorium darah : a. Hb,Hct, Leukosit, Trombosit, PT dan aPTT b. Pemeriksaan glukosa darah 3. Pemeriksaan EKG dan konsultasi ke departemen Jantung V.
RESUME: Pasien laki-laki berumur 73 tahun datang ke RSPAD Gatot Soebroto dengan keluhan pengelihatan mata kirinya buram sejak 1 tahun yang lalu, memburuk dalam satu bulan terakhir. Pasien mengaku bahwa mata kananya juga buram namun tidak separah mata kiri.Buram yang pasien rasakan adalah seperti berkabut.Pasien menyangkal adanya keluhan mata merah dan nyeri pada matanya.Pasien memakai kacamata untuk membaca dengan ukuran S+2.75 sebelumnya. Pasien merasa lebih silau ketika
7
melihat cahaya/lampu. Pasien menyangkal memiliki riwayat Diabetes Mellitus, pasien memiliki hipertensi yang terkontrol sejak usia 50 tahun. Pada pemeriksaan fisik didapati pada OD, visus 0.3 dan kekeruhan pada lensa yang menyeluruh dengan shadow test positif. Pada OS, visus 1/60,dan kekeruhan pada lensa yang menyeluruh dengan shadow test positif. Funduskopi dari mata kanan pasien didapatkan dalam batas normal, hasil funduskopi mata kiri pasien sulit dinilai karena terhalang oleh kekeruhan lensa. VI.
DIAGNOSIS KERJA: OD: Katarak senilis stadium Imatur Presbiopia OS : Katarak senilis stadium Imatur Presbiopia
VII. DIAGNOSIS BANDING: Retinopati Hipertensi VIII.
PENATALAKSANAAN: 1. Non Medikamentosa: - Edukasi penyakit katarak - Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi faktor risiko, diet dan olahraga teratur. 2. Tindakan operasi : - OS: Operasi ECCE (Extracapsular Cataract Extraction), Fakoemulsifikasi + IOL. 3. Kacamata : Sebelum operasi, dapat diberikan kacamata dengan ukuran koreksi sebagai berikut untuk membantu penglihatan pasien.Namun pemberian kacamata disarankan diberikan setelah satu bulan pasca operasi dan setelah visus pasien dievaluasi ulang.Alasan pemberian kacamata sebulan paska operasi mengingat pertimbangan ekonomi dan
8
efisiensi dalam pemberian kacamatanya, karena visus pasien juga akan berubah dengan operasi diakibatkan penanaman lensa intraokuler. - OD : S+1 add S+ 2.75 - OS : Plano add S+2.75 PROGNOSIS a.
Ad vitam: ad bonam
b.
Ad fungsionam: ad bonam
c.
Ad sanationam: ad bonam
IX. ANALISA KASUS Diagnosis pada pasien ini adalah: OD: Katarak senilis stadium imatur Presbiopia OS: Katarak senilis stadium imatur Presbiopia Identifikasi masalah pasien : A. Identitas Umur pasien 73 tahun, pasien memiliki faktor predisposisi menderita katarak senilis yaitu kekeruhan pada lensa pada usia diatas 50 tahun. B. Anamnesis: Keluhan utama pasien adalah penurunan fungsi penglihatan yang progresif, sejak 1 tahun lalu dan mulai memburuk terutama pada 1 bulan terakhir. Penyakit ini masuk dalam kelompok penyakit visus turun perlahan tanpa mata merah. Dari kelompok ini kemungkinan penyakit lainnya adalah kelainan refraksi, katarak, glaukoma kronis serta kelainan makula dan retina. Penglihatan buram pasien 9
dideskripsikan seperti berkabut, lebih berat di mata kiri daripada mata kanan, pasien juga merasa cahaya/lampu menjadi lebih silau dari sebelum-sebelumnya. Ini merupakan gejala penurunan visus dan glare yang terdapat pada katarak. Pasien mengaku memakai kacamata untuk membaca dengan ukuran S +2.75 pada kedua lensa, hal ini menunjukan terdapatnya kelainan refraksi pada pasien ini, ditinjau dari segi usia, pasien menderita presbiopia. Pasien menyangkal mempunyai keluhan sering menabrak saat berjalan yang menunjukan adanya gangguan dalam penyempitan lapanagan pandang. Pasien juga menyangkal mempunyai gangguan beradaptasi dalam melihat gelap.Pasien menyangkal mempunyai diabetes mellitus. Pasien memiliki kebiasaan merokok, menghabiskan sekitar 1 sampai 2 bungkus per hari sejak berusia 25 tahun. pasien berhenti merokok pada usia 55 tahun Pasien menyangkal mempunyai riwayat pemakaian obat tetes mata atau konsumsi obat dalam waktu lama. C. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan: Pada OD: 1. Visus 0.3f, koreksi S+1 0.5 2. Lensa yang keruh shadow test (+). 3. Non contact tonometri: 14.9 mmHg 4. Tes konfrontasi normal OD memiliki visus 0.3 menjadi 0.5 setelah dikoreksi dengan lensa S+1.Pada mata kanan, terdapat kekeruhan pada lensa dengan shadow test (+) sugestif katarak imatur. Tes konfrontasi normal dengan TIO normal menyingkirkan glaukoma kronik. Pada OS: 1. Visus 1/60 2. Lensa yang keruh dengan shadow test (+). 3. Non contact tonometri: 13.5 mmHg 4. Tes konfrontasi normal
10
OS memiliki visus 1/60 yang menjadi 0.3 setelah dikoreksi dengan lensa keruh dengan shadow test (+) sugestif katarak imatur. Tes konfrontasi normal dengan TIO normal menyingkirkan glaukoma kronik. Funduskopi pada mata kanan dalam batas normal, namun pada mata kiri sulit dinilai karena lensa yang keruh akibat katarak. Pada pasien ini, diagnosis DM tipe 2 belum dapat disingkirkan karena belum dilakukan pemastian lewat kadar gula darah pasien maka masih ada kemungkinan pasien menderita retinopati diabetes namun retina belum dapat dinilai. D. Pemeriksaan anjuran: 1. Biometri OD: untuk persiapan operasi, untuk pemilihan ukuran lensa intraokuler. 2. Pemeriksaan Hb, Hct, Leukosit, Trombosit, PT dan aPTT: persiapan operasi serta menilai fungsi hemostasis. 3. Pemeriksaan glukosa darah : untuk melihat apakah gula darah dalam kondisi yang baik untuk operasi agar tidak terjadi komplikasi seperti ketoasidosis dan untuk memastikan apakah pasien memiliki Diabetes Mellitus dalam pemberian penatalaksanaan medikamentosa dan non-medikamentosa 4. Pemeriksaan EKG dan konsultasi ke jantung: untuk melihat apakah ada kelainan dengan irama atau fungsi jantung untuk menilai kesiapan pasien untuk operasi dan pemilihan jenis anestesi. E. Penatalaksanaan 1. Non Medikamentosa: -
Edukasi tentang penyakit katarak
-
Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi faktor resiko, diet dan olahraga teratur. Pasien juga dianjurkan untuk berhenti merokok, karena rokok meningkatkan risiko kardiovaskular, yang mana pada pasien ini risiko tersebut sudah tinggi akibat pasien menderita hipertensi, serta untuk memperlambat perburukan katarak pada mata kiri.
11
2. Tindakan operasi: OS: Operasi ECCE (Extracapsular Cataract Extraction), fakoemulsifikasi + IOL. Dilakukan sebagai terapi definitif untuk katarak matur atas indikasi untuk perbaikan visus. Dipilih ECCE dengan fakoemulsifikasi + IOL, karena insisi pada kornea yang dibutuhkan lebih kecil dengan resiko astigmatisme post-operatif yang lebih kecil daripada ICCE. Komplikasi yang lebih sedikit dan pemulihan visus yang lebih cepat. 3. Kacamata: Berdasarkan usia, pasien dapat diberikan koreksi lensa maksimal S+3 untuk kacamata jarak dekat supaya dapat mengatasi gangguan refraksi presbiopia karena usia, namun pemberian koreksi lensa tergantung dari kenyamanan pasien, pada pasien ini lebih nyaman menggunakan lensa dengan ukuran S+2.75. Sebelum operasi, pasien dapat diberikan kacamata, namun pemberian kacamata disarankan diberikan setelah satu bulan pasca operasi dan setelah visus pasien dievaluasi ulang.Alasan pemberian kacamata sebulan paska operasi mengingat pertimbangan ekonomi dan efisiensi dalam pemberian kacamatanya, karena visus pasien juga akan berubah dengan operasi diakibatkan penanaman lensa intraokuler.
12
II. TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. KLASIFIKASI A. Klasifikasi etiologi I. Katarak kongenital II. Katarak akuisita 1.
Katarak senilis
2.
Katarak traumatik
3.
Katarak komplikata
4.
Katarak metabolik
5.
Katarak oleh karena cedera listrik
6.
Katarak oleh karena radiasi
7.
Katarak oleh karena logam berat dan obat-obatan
8.
Katarak
yang
berhubungan
dengan penyakit kulit 9.
Katarak yang berhubungan dengan penyakit tulang
10. Katarak dengan sindroma lainnya seperti sindroma Down B. Klasifikasi morfologis 1. Katarak kapsular: meliputi kapsul i.
Katarak kaspular anterior
ii.
Katarak kapsular posterior
2. Katarak subkapsular: mengenai bagian superfisial dari korteks (dibawah kapsul) i.
Katarak subkapsular anterior
ii. Katarak subkapsular posterior 3. Katarak kortikal: meliputi sebagian besar dari korteks
13
4. Katarak supranuklear: meliputi bagian dalam korteks (diluar nukelus) 5. Katarak nuklear: meliputi nukelus dari lensa 6. Katarak polaris: meliputi kapsul dan bagian superfisial dari korteks pada daerah polar i.
Katarak polaris anterior
ii. Katarak polaris posterior KATARAK SENILIS Katarak senilis (age-related cataract) merupakan jenis katarak didapat (akuisita) yang paling sering ditemukan pada laki-laki maupun perempuan, biasanya berusia di atas 50 tahun. Pada usia sekitar 70 tahun, hampir 90% individu menderita katarak. Kondisi kekeruhan biasanya bilateral akan tetapi hampir selalu kondisi salah satu mata lebih berat dari mata lainnya. Secara morfologis katarak senilis dapat dibagi menjadi 2 jenis, yaitu katarak kortikal dan katarak nuklear. Kedua jenis katarak ini sering terjadi secara bersamaan. Faktor-faktor yang mempengaruhi tipe, maturasi dan usia munculnya katarak senilis: -
Keturunan : mempengaruhi peran genetik dalam mulainya awitan seorang individu terkena katarak dan maturasi dari kataraknya tersebut,
-
Radiasi Ultraviolet: paparan UV yang tinggi mempercepat maturasi dan usia munculnya katarak.
-
Faktor diet: Defisiensi dari beberapa jenis protein, asam amino dan vitamin C, E serta riboflavin dihubungkan dengan kecepatan maturasi dan usia munculnya katarak
-
Krisis dehidrasi: Riwayat dehidrasi berat seperti pada kolera meningkatkan resiko.
-
Merokok: merokok mempercepat munculnya katarak. Merokok menyebabkan penumpukan molekul berpigmen -3 hydroxykhynurine dan chromophores, yang menyebabkan terjadinya penguningan warna lensa, yang menyebabkan kekuningan. Sianat dalam rokok juga menyebabkan terjadinya karbamilasi dan denaturasi protein.
14
Stadium maturasi katarak senilis : A. Maturasi dari katarak senilis tipe kortikal I. Stadium katarak insipien Merupakan stadium yang paling dini, yang belum menimbulkan gangguan visus.Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer berupa berca-bercak seperti jari-jari roda, terutama mengenai korteks anterior, sedang aksis relatif masih jernih.Gambaran berupa Spokes of a wheel.
Gambar : Katarak stadium insipien “Spokes of a wheel” II. Katarak senilis imatur: Lensa terlihat putih keabu-abuan, namun masih terdapat korteks yang jernih, maka terdapat iris shadow.Kekeruhan terdapat dibagian posterior dan bagian belakang nukleus lensa.Pada stadium ini mungkin terjadi hidrasi kroteks, yang mengakibatkan lensa menjadi cembung, sehingga indeks refraksi berubah karena daya biasnya bertambah dan mata menjadi miopia. III. Katarak senilis matur: Kekeruhan korteks secara total sehingga iris shadow tidak ada.Lensa telah menjadi keruh seluruhnya.Pada pupil nampak lensa yang seperti mutiara.Pada stadium ni, lensa akan berukuran normal kembali akibat terjadi pengeluaran air.
15
IV. Katarak senilis hipermatur i.
Katarak hipermatur tipe Morgagni: Pada kondisi ini, korteks mencair dan lensa menjadi seperti susu. Nukleus yang berwarna coklat tenggelam ke dasar.Pada stadium ini juga terjadi kerusakan kapsul lensa, sehingga isi korteks yang cair dapat keluar dan lensa menjadi kempis, yang dibawahnya terdapat nukleus lensa.
ii. Katarak hipermatur tipe sklerotik: Pada kondisi ini, korteks terdisintegrasi dan lensa menjadi berkerut yang menyebabkan COA menjadi dalam
Gambar : Katarak hipermatur tipe Morgagni B. Maturasi dari katarak senilis tipe nuklear: Pada keadaan ini, lensa menjadi keras dan tidak elastis, sehingga menurunkan kemampuan akomodasi serta menghalangi cahaya. Perubahan dimulai dari tengah, lalu secara perlahan menyebar ke perifer sampai hampir meliputi seluruh kapsul, namun masih terdapat sedikit bagian dari korteks yang masih jernih. Warna yang dapat dilihat ialah coklat (cataracta brunescens), hitam (cataracta nigra) dan merah (cataracta rubra)
Gambar : A.Cataracta brunescens, B.Cataracta nigra, C.Cataracta rubra
16
GEJALA KLINIS Kekeruhan lensa dapat terjadi tanpa menimbulkan gejala, dan dijumpai pada pemeriksaan mata rutin. Gejala katarak yang sering dikeluhkan adalah : 1. Silau Pasien katarak sering mengeluh silau, yang bisa bervariasi keparahannya mulai dari penurunan sensitivitas kontras dalam lingkungan yang terang hingga silau pada saat siang hari atau sewaktu melihat lampu mobil atau kondisi serupa di malam hari. Keluhan silau tergantung dengan lokasi dan besar kekeruhannya, biasanya dijumpai pada tipe katarak posterior subkapsular. 2. Diplopia monokular atau polypia Terkadang, perubahan nuklear terletak pada lapisan dalam nukleus lensa, menyebabkan daerah pembiasan multipel di tengah lensa sehingga menyebabkan refraksi yang ireguler karena indeks bias yang berbeda. 3. Halo Hal ini bisa terjadi pada beberapa pasien oleh karena terpecahnya sinar putih menjadi spektrum warna oleh karena meningkatnya kandungan air dalam lensa. 4. Distorsi Katarak dapat menyebabkan garis lurus kelihatan bergelombang 5. Penurunan tajam penglihatan Katarak menyebabkan penurunan penglihatan progresif tanpa rasa nyeri. Umumnya pasien katarak menceritakan riwayat klinisnya langsung tepat sasaran. Dalam situasi lain, pasien hanya menyadari adanya gangguan penglihatan setelah dilakukan pemeriksaan. Pada
17
katarak kupuliform (opasitas sentral) gejala lebih buruk ketika siang hari dan membaik ketika malam hari. Pada katarak kuneiform (opasitas perifer) gejala lebih buruk ketika malam hari. 6. Myopic shift Seiring dengan perkembangan katarak, dapat terjadi peningkatan dioptri kekuatan lensa, yang pada umumnya menyebabkan miopia ringan atau sedang. Umumnya, pematangan katarak nuklear ditandai dengan kembalinya penglihatan dekat oleh karena meningkatnya miopia akibat kekuatan refraktif lensa nuklear sklerotik yang menguat, sehingga kacamata baca atau bifokal tidak diperlukan lagi. Perubahan ini disebut ”second sight”. Akan tetapi, seiring dengan penurunan kualitas optikal lensa, kemampuan tersebut akhirnya hilang. PENATALAKSANAAN Tindakan non-bedah: 1. Pengobatan dari penyebab katarak: Penyebab katarak harus dicari, karena apabila penyakit tersebut dapat ditemui dan diobati seringkali memberhentikan progresi dari penyakit tersebut, contohnya adalah: - Kontrol gula darah pada pasien DM - Menghentikan penggunaan obat-obatan seperti kortikosteroid - Pengobatan uveitis untuk mencegah komplikasi 2. Memperlambat progresi: penggunaan yodium, kalsium, kalium, vitamin E dan aspirin dihubungkan dengan perlambatan dari kataraktogenesis. 3. Meningkatkan penglihatan pada katarak insipien dan imatur dengan: - Refraksi - Pencahayaan: Pada opasitas sentral menggunakan penerangan yang terang. Pada opasitas perifer menggunakan penerangan yang sedikit redup. 4. Pengunaan kacamata hitam ketika beraktifitas diluar ruangan pada pasien dengan opasitas sentral 5. Midriatikum pada pasien dengan katarak aksial yang kecil.
18
Indikasi operasi katarak ialah: 1.
Fungsi penglihatan: Ini merupakan indikasi yang paling sering. Operasi katarak dilakukan ketika cacat visus menjadi menyebabkan gangguan signifikan pada kehidupan sehari-hari pasien.
2.
Indikasi medis: meskipun pasien merasa nyaman dari aspek penglihatan, operasi dapat dianjurkan apabila pasien menderita: - Glaukoma lens-induced - Endoftalmitis fakoanafilaktik - Penyakit retina seperti retinopati diabetikum dan ablasio retina yang terapinya terganggu karena adanya kekeruhan lensa.
3.
Indikasi kosmetik: Terkadang pasien dengan katarak matur meminta ekstraksi katarak agar pupil kembali menjadi hitam.
Evaluasi Preoperatif 1.
Pemeriksaan umum: untuk melihat apakah pasien memiliki penyakit diabetes mellitus, hipertensi dan masalah jantung, PPOK dan daerah potensi infeksi seperti periodontitis dan infeksi saluran kemih. Gula darah harus terkontrol dan hipertensi tidak boleh diatas 160/100 mmHg
2.
Pemeriksaan fungsi retina: a. Persepsi sinar: apakah operasi tersebut akan menguntungkan dengan melihat apakah fungsi retina masih baik atau tidak. b. RAPD: apabila positif maka kemungkinan ada lesi nervus optikus c. Persepsi warna d. Pemeriksaan diskriminasi dua sinar e. Pemeriksaan objektif seperti elektroretinogram, EOG dan VOR.
3.
Mencari sumber infeksi lokalis: infeksi konjungktiva, meibomitis,blefaritis dan infeksi sakus lakrimalis harus disingkirkan. Dilakukan uji anel untuk melihat patensi
19
sakus lakrimalis apabila pasien memiliki riwayat mata berair. Apabila terdapat penyakit
dakriosistitis,
maka
harus
dilakukan
dakriosistektomi
ato
dakriosistorinostomi. 4.
Evaluasi segmen anterior: apakah ada tanda-tanda uveitis seperti keratic precipitate, efek Tyndall dan harus diobati sebelum operasi katarak
5.
Pengukuran TIO: tekanan intraokuler yang tinggi merupakan prioritas pengobatan sebelum ekstraksi katarak
Penyulit yang mungkin timbul setelah operasi katarak : 1. Peradangan pada hari pertama post-operasi, dapat dicegah dengan pemberian antibiotika lokal dan sistemik 2. Prolaps iris melewati lubang diantara sayatan atau tempat jahitan 3. Jika prolaps iris dibiarkan, maka sekitar hari ke 4-5 dapat menyebabkan coa dangkal, kemudian dapat timbul ablasi retina, akibat badan siliar kedepan PEMBEDAHAN KATARAK SENILIS 1. Ekstraksi katarak intrakapsular (ICCE) Pada teknik ini, keseluruhan lensa katarak dan kapsulnya diangkat. Zonula yang lemah dan terdegenerasi merupakan syarat dari operasi ini. Karena hal ini, teknik ini tidak bisa dilakukan pada pasien yang muda karena zonula yang kuat. Pada usia 40-50 tahun, digunakan enzim alphachymotrypsin yang melemahkan zonula. Indikasi: Subluksasi dan dislokasi lensa. 2. Ekstraksi katarak ekstrakapsular (ECCE) Pada teknik ini, bagian besar dari kapsula anterior dan epitel, nukleus dan korteks diangkat; kapsula posterior ditinggalkan sebagai penyangga lensa implant. Indikasi: Operasi katarak pada anak-anak dan dewasa. Kontraindikasi: Subluksasi dan dislokasi lensa.
20
3. Fakoemulsifikasi Pembedahan menggunakan vibrator ultrasonik untuk menghancurkan nukleus yang kemudian diaspirasi melalui insisi 2.5-3 mm, dan kemudian dimasukan lensa intraokular yang dapat dilipat. Keuntungan yang didapat ialah pemulihan visus lebih cepat, induksi astigmatis akibat operasi minimal, komplikasi dan inflamasi pasca bedah minimal.
Gambar : Teknik Fakoemulsifikasi pada operasi katarak
LENSA TANAM INTRAOKULER Implantasi lensa intraokular merupakan metode pilihan untuk koreksi afakia. Biasanya bahan lensa intraokuler terbuat dari polymethylmethacrylate (PMMA). Pembagian besar dari lensa intraokular berdasarkan metodi fiksasi pada mata ialah: 1. IOL COA: Lensa di depan iris dan disangga oleh sudut dari COA. 2. Lensa yang disangga iris: lensa dijahit kepada iris, memiliki tingkat komplikasi yang tinggi. 3. Lensa Bilik Mata Belakang: Lensa diletakan di belakang iris, disangga oleh sulkus siliaris atau kapsula posterior lensa.
21
DAFTAR PUSTAKA 1.
Khurana AK. Comprehensive ophthalmology. 4th ed. Anshan publishers 2007.
2.
Ilyas HS, Yulianti SR. Ilmu penyakit mata. 4th 3 rev. ed. Badan penerbit FKUI. 2013.
3.
Riordan-eva P, Cunningham E. Vaughan & Asbury general ophthalmology. 18th ed. McGraw-Hill Professional. 2011.
4.
Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophthalmology: systemic approach. 7th ed. Saunders.2012
5.
Nana Wijana. Ilmu Penyakit Mata.1993
22
23
