PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa. Katarak senilis terjadi pada usia lanjut. Insiden katarak di dunia 5-10 juta kasus tiap tahunnya Secara klinis, katarak senilis dikenal dalam 4 stadium, yakni stadium insipien, stadium imatur (stadium intumesen), stadium matur, stadium hipermaturr dan stadium morgagni 1. hipermatu Berdasarkan morfologinya, katarak senilis dibagi menjadi 3 tipe, tipe , yakni tipe subkapsular subkapsu lar,, tipe nuklear nu klear,, dan tipe kortikal
Beberapa teori penyebab katarak: teori imunologis, teori mutasi spontan, teori radikal bebas, dan teori cross-link . Diagnosis banding katarak diabetikum, katarak komplikata, katarak traumatik Penanganan katarak adalah dengan pembedahan
Lensa mata merupakan suatu struktur bikonveks, avaskular, berbentuk seperti cakram, tak berwarna dan hampir transparan sempurna1,7 Fungsi utama lensa adalah memfokuskan cahaya masuk kedalam mata sehingga terbentuk bayangan yang tajam pada selaput jala mata atau bintik kuning.
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau terjadi akibat kedua-duanya. Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama. Katarak yang terjadi akibat proses penuaan dan bertambahnya umur disebut katarak senilis. 1,2.
Kekeruhan pada lensa dapat disebabkan :
kelainan kongenital mata (kelainan genetik, infeksi virus,dll), trauma, penyakit mata (glaukoma, uveitis,dll), proses usia atau degenerasi lensa, kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, riwayat penggunaan obat-obatan steroid, dll. 1 Kerusakan oksidatif oleh paparan sinar ultraviolet, rokok, alkohol
Katarak senilis: katarak yang terjadi akibat proses penuaan dan bertambahnya umur mulai usia 40 tahun. Beberapa penelitian mengatakan, bahwa katarak senilis dipercepat oleh beberapa faktor antara lain:
penyakit diabetes melitus, hipertensi, paparan sinar ultra violet, indeks masa badan lebih dari 27, asap rokok lebih dari 10 batang/hari
Di negara berkembang katarak merupakan 50-70% dari seluruh penyebab kebutaan, selain kasusnya banyak dan munculnya lebih awal. Di Indonesia tahun 1991 didapatkan prevalensi kebutaan 1,2% dengan kebutaan katarak sebesar 0,67%, dan tahun 1996 angka kebutaan meningkat 1,47%.3,4
Gejala umum gangguan katarak meliputi :
Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek. Peka terhadap sinar atau cahaya. Dapat melihat ganda pada satu mata. Kesulitan untuk dapat membaca. Lensa mata berubah menjadi buram.
Secara klinis, katarak senilis dikenal dalam 4 stadium: Katarak insipien Katarak imatur Katarak matur Katarak hipermatur
Umumnya pasien belum mengeluhkan penglihatan buram kadang-kadang pasien mengeluh melihat ganda dengan satu mata kekeruhan yang tidak teratur Pada stadium ini proses degenerasi belum menyerap cairan mata ke dalam lensa sehingga akan terlihat bilik mata depan dengan kedalaman normal, iris dalam posisi normal. Tajam penglihatan pasien belum terganggu
Penglihatan berangsur-angsur menjadi berkurang Pada pemeriksaan uji bayangan iris ( Shadow test) akan terlihat bayangan iris pada lensa 1 lensa yang degeneratif mulai menyerap cairan mata ke dalam lensa sehingga lensa menjadi cembung, terjadi pembengkakan lensa yang disebut intumesensi
kekeruhan seluruh lensa Pada pemeriksaan terlihat iris dalam posisi normal, bilik mata depan normal, sudut bilik mata terbuka normal dan uji bayangan iris negatif 1.
proses degenerasi lanjut lensa dan korteks lensa dapat mencair sehingga nukleus lensa tenggelam di dalam korteks lensa (katarak Morgagni) lensa terlihat lebih kecil daripada normal bilik mata depan sangat dalam uji bayangan iris tampak bayangan iris pada lensa walaupun seluruh lensa telah keruh sehingga disebut pseudopositif
Insipien
Imatur
Matur
Hipermatus
Kekeruhan
Ringan
Sebagian
Seluruh
Masif
Cairan lensa
Normal
Bertambah
Normal
Berkurang
Iris
Normal
Terdorong
Normal
Tremulans
Bilik mata depan
Normal
Dangkal
Normal
Dalam
Sudut bilik mata
Normal
Sempit
Normal
Terbuka
Shadow test
Negatif
Positif
Negatif
Pseudopositif
Penyulit
-
Glaukoma
-
Uveitis + glaukoma
B E N T U K
Katarak nuklear
Katarak kortikal K A T A R A K
Katarak kupuliformis atau subkapsularis posterior
Katarak yang lokasinya terletak pada bagian tengah lensa atau nukleus. Nukleus cenderung menjadi gelap dan keras (sklerosis), berubah dari jernih menjadi kuning sampai coklat.
Katarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks
Bentuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa
Ektraksi Katarak Intra Kapsular
Jenis pembedahan
Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular
Fakoemulsifikasi
Nama : Ny E Jenis kelamin : Perempuan Umur : 56 tahun Bangsa : Indonesia Alamat : depok Pekerjaan : ibu RT Masuk poli mata : 8 Maret 2011
KELUHAN UTAMA penglihatan kedua mata terasa buram sejak 6 bulan yang lalu
KELUHAN TAMBAHAN pasien merasakan silau jika melihat cahaya
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang berobat ke Poli Mata RSUP Fatmawati dengan keluhan penglihatan yang makin buram pada kedua mata sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengaku mata buram seperti terhalang kabut tanpa mata merah. Penglihatan buram ini dirasakan semakin buram dan mengganggu pekerjaan pasien sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan silau pada kedua matanya.
Pasien menyangkal adanya mata merah, nyeri, berair ,ada kotoran dan melihat ganda pada kedua mata, dan riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi dan penyakit gula
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA tidak ada keluarga yang mengeluh seperti ini
Keadaan umum: baik Kesadaran : Compos mentis Tanda vital Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/mnt Suhu : 37,5 C Pernafasan : 20 x/mnt Kepala: Normocephali, alopesia (-) THT : Dalam batas normal Mulut: Lidah kotor (-), tonsil T1T1 Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) Paru : Suara nafas vesikuler, ronki (-), wheezing (-) Abdomen: Buncit, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal. Ekstremitas : Akral hangat, edem -/tidak ada deformitas pada ekstremitas pasien
AVOD : s.c :1/60 c.c: PH (-) tidak dapat dikoreksi AVOS : s.c: 1/60 c.c: PH (-), tidak dapat dikoreksi
Kedudukan bola mata Posisi
Ortoposisi
Ortoposisi
Eksoftalmus
-
-
Endoftalmus
-
-
Pergerakan bola mata Atas
Baik
Baik
Bawah
Baik
Baik
Atas
Baik
Baik
Bawah
Baik
Baik
Atas
Baik
Baik
•
Bawah
Baik
Baik
Nistagmus
-
-
Temporal •
•
Nasal •
Supersilia Alopesia
-
-
Sikatriks
-
-
Palpebra superior Edema
-
-
Spasme
-
-
Hiperemis
-
-
Benjolan
-
-
Ulkus
-
-
Fistel
-
-
Hordeolum
-
-
Kalazion
-
-
Ptosis
-
-
Palpebra inferior Edema
-
-
Hiperemis
-
-
Benjolan
-
-
Ulkus
-
-
Fistel
-
-
Hordeolum
-
-
Kalazion
-
-
Margo palpebra superior Edema
-
-
Hiperemis
-
-
Ektropion
-
-
Entropion
-
-
Sekret
-
-
Benjolan
-
-
Trikiasis
-
-
Madarosis
-
-
Ulkus
-
-
Fistel
-
-
Margo palpebra inferior Edema
-
-
Hiperemis
-
-
Ektropion
-
-
Entropion
-
-
Sekret
-
-
Benjolan
-
-
Trikiasis
-
-
Madarosis
-
-
Ulkus
-
-
Fistel
-
-
Edema
-
-
Hiperemis
-
-
Benjolan
-
-
Fistel
-
-
Area kelenjar lakrimalis
Punctum lakrimalis Edema
-
-
Hiperemis
-
-
Sekret
-
-
Epikantus
-
-
Kemosis
-
-
Hiperemis
-
-
Anemis
-
-
Folikel
-
-
Papil
-
-
Litiasis
-
-
Simblefaron
-
-
Kemosis
-
-
Hiperemis
-
-
Anemis
-
-
Folikel
-
-
Papil
-
-
Litiasis
-
-
Simblefaron
-
-
Konjungtiva tarsal superior
Konjungtiva tarsal inferior
Konjungtiva fornix superior et inferior Kemosis
-
-
Hiperemis
-
-
Simblefaron
-
-
Kemosis
-
-
Pterigium
-
-
Pinguekula
-
-
Flikten
-
-
Simblefaron
-
-
Injeksi konjungtiva
-
-
Injeksi silier
-
-
Injeksi episklera
-
-
Perdarahan subkonjungtiva
-
-
Konjungtiva bulbi
Kornea Kejernihan
Jernih
Jernih
Edema
-
-
Ulkus
-
-
Flikten
-
-
Macula
-
-
Leukoma
-
-
Leukoma adheren
-
-
Stafiloma
-
-
Neovaskularisasi
-
-
Pigmen iris
-
-
Bekas jahitan
-
-
Tes fluoresein
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes sensibilitas
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tes placido
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Arkus senilis
+
+
Bekas jahitan
-
-
Sklera biru
-
-
Episkleritis
-
-
Skleritis
-
-
Palpasi
Normal
Normal
Tonometri schiotz
10.9 mmHg
13.1 mmHg
Kornea Kejernihan
Jernih
Jernih
Nebula
-
-
Keratik presipitat
-
-
Imbibisio
-
-
Infiltrat
-
-
Ruptur terepitelisasi
-
-
Kamera okuli anterior Kedalaman
Dalam
Dalam
Kejernihan
Jernih
Jernih
Flare
-
-
Sel
-
-
Hipopion
-
-
Hifema
-
-
Warna
Coklat tua
Coklat tua
Gambaran radier
Jelas
Jelas
Eksudat
-
-
Atrofi
-
-
Sinekia anterior
-
-
Sinekia posterior
-
-
Sinekia anterior perifer
-
-
Iris bombe
-
-
Iris tremulans
-
-
Bentuk
Bulat
Bulat
Besar
3 mm
3 mm
Regularitas
Regular
Regular
Isokoria
Isokor
Isokor
Letak
Sentral
Sentral
Refleks cahaya langsung
+
+
Refleks cahaya tak langsung
+
+
Seklusi
-
-
Oklusi
-
-
Leukokoria
-
-
Kejernihan
Keruh, agak padat
Keruh, agak padat
Shadow tes
+
+
Refleks kaca
-
-
Pigmen iris
-
-
Luksasi
-
-
Lensa intraokuler
-
-
Kejernihan
Jernih
Jernih
Flare
-
-
Refleks fundus
(+) Menurun
Papil
Sulit dinilai
Sulit dinilai
C/D rasio
Sulit dinilai
Sulit dinilai
A/V rasio
SuSulit
Sulit dinilai
Retina
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Macula lutea
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Baik
Baik
Uji proyeksi sinar
dinilai
(+) menurun
Pasien perempuan, 56 tahun datang berobat ke Poli Mata RSUP Fatmawati dengan keluhan penglihatan yang makin buram pada kedua mata sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengaku mata buram seperti terhalang kabut tanpa mata merah. Penglihatan buram ini dirasakan semakin buram dan mengganggu pekerjaan pasien sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan silau pada kedua matanya. Pasien menyangkal adanya mata merah, nyeri, berair ,ada kotoran, melihat ganda pada kedua mata. dan riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan diabetes melitus Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam batas normal, sedangkan pada status oftalmologi:
OD 1/60, PH (-), dikoreksi Ortoposisi
Pemeriksaan
OS
Posisi bola mata
1/60 PH (-), Tidak dikoreksi Ortoposisi
Tenang
Pergerakan mata Palpebra
Tenang
Tenang
Konjungtiva tarsal
Tenang
Tenang
Konjungtiva fornix
Tenang
Tenang
Konjungtiva bulbi
Tenang
Jernih, arcus senilis (+)
Kornea
Jernih, arcus senilis (+)
Jernih, dalam
Kamera anterior
Tidak
Visus s.c dapat c.c
Baik ke segala arah
dapat
bola Baik ke segala arah
okuli Jernih, dalam
Coklat, kripti teratur
Iris
Coklat, kripti teratur
Bulat, isokor, regular, Pupil sentral, 3 mm, RCL +/+, RCTL +/+
Bulat, isokor, regular, sentral, 3 mm, RCL +/+, RCTL +/+
Keruh, kurang padat
Lensa
Keruh, kurang padat
Jernih
Cairan vitreus
Jernih
10,9 mmHg
Tekanan bola mata
13,1 mmHg
Refleks fundus menurun, Funduskopi berbayang merah tetapi detail sulit dinilai
Refleks fundus menurun, berbayang merah tetapi detail sulit dinilai
Baik
Baik
Proyeksi sinar
DIAGNOSA KERJA Katarak Senilis Imatur OD PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan pre operasi Tes laboratorium pre operasi (darah rutin seperti Hb, LED, leukosit, hitung jenis leukosit, trombosit; masa perdaraan, masa pembekuan; SGOT, SGPT; gula darah puasa, gula darah 2 jam PP; kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida; creatinin darah, ureum darah, urin seperti protein, glukosa, bilirubin, urobilinogen, sedimen) Rontgen toraks PA Konsul IPD, jantung, anastesi
PENATALAKSANAAN Penatalaksanaan katarak senilis imatur OD Ekstraksi lensa mengunakan tehnik fakoemulsifikasi serta penanaman lensa intraokular ocular dextra PROGNOSIS Ocular dextra
Ad vitam: dubia ad bonam Ad visam: dubia ad bonam
Ocular sinistra
Ad vitam: dubia ad bonam Ad visam: dubia ad bonam
Diagnosis kerja kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan oftalmologi. Pasien perempuan, 56 tahun dengan keluhan utama penglihatan kedua buram 6 bulan yang lalu yang makin buram hingga mengganggu pekerjaan sejak 1 bulan yanglalu, tidak ditemukan mata merah pada kedua mata mata tenang visus turun perlahan kemungkinan diagnosis banding berupa : - katarak, - glaukoma, - kelainan refraksi.
Penglihatan
kabur pasien diarasakan sejak 6 bulan lalu dan dirasa memberat. Penglihatan kabur dirasakan seperti tertutup asap. Pasien mengaku silau apabila melihat cahaya sesuai dengan gejala katarak Dari hasil pemeriksaan fisik mata kanan didapatkan lensa yang keruh diagnosis katarak. Pasien tidak mengeluh sakit pada sekitar mata, pusing, mual dan muntah. Dari pemeriksaan tonometri Schiotz didapatkan tekanan intraokuler OD 10,9 mmHg dan OS 13,1 mmHg diagnosis glaukoma disingkirkan
riwayat trauma pada mata (-) katarak traumatik disingkirkan Riwayat diabetes melitus (-) katarak diabetikum disingkirkan usia pasien yaitu 56 tahun katarak senilis Pada pemeriksaan fisik - Shadow test positif katarak imatur Jadi diagnosis untuk pasien ini adalah katarak senilis imatur ODS
Pada pasien ini dapat disimpulkan diagnosa kerja pasien adalah katarak senilis imatur ODS. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala yang dialami pasien, dan pemeriksaan oftalmologi. Tatalaksana yang akan dilakukan pada pasien ini adalah pembedahan dengan teknik fakoemulsifikasi dan pemasangan lensa IOL. Prognosis pada pasien ini adalah baik, terlihat dan uji proyeksi sinar kedua mata pasien baik, serta akan digunakannya teknik fakoemulsifikasi untuk mengangkat lensa katarak pasien
1. 2.
3.
4.
5.
Ilyas Sidarta. Ilmu Penyakit Mata, edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007. Hlm 172-3, 199, 200-13. Ilyas Sidarta; Taim Hilman; et al. Ilmu Penyakit Mata untuk dokter umum dan Mahasiswa kedokteran, edisi kedua. Jakarta: Sagung seto, 2002. Hlm 143-55, 159-65 Ocampo, Vicente Victor D. Senile Cataract. Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1210914overview, 2011. Kanski, Jack J. Clinical Ophtalmology, A Systemic Approach, second edition. Oxford: ButterworthHeinemann, 1993, 234-251. Mariannete. Cataract and Lens Disorder. Clinical Guide to Comprehensive Opthalmology. New York: Thieme Medical Publishers, 1999, 303-331.
