BAB 1 LAPORAN KASUS HIPERTENSI I.
II.
IDENTITAS PA PASIEN Nama Pasien : Tn. S Umur : 57 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Tani Alamat : Sukorejo RT 0! R" 0# "aktu ktu Peme Pemeri riks ksaa aan n : #$ %ese %esem& m&er er '0#5 '0#5 Anamnesis a. Keluh eluha an utam utama a : N(eri ke)ala b. Riway Riwayat at Peny Penya ait it Sea! Sea!an an" " : N(eri ke)ala %ikeluhakan * # min++u (an+ lalu, ketika n(eri ke)ala munul munu l kerin+at
%an Pasien merasa sesak. Keluhan ini %iakui &erlan+sun+ terus menerus %an semakin mem&erat ketika )asien se%an+ stress. Selain itu )asien ju+a men+eluhkan n(eri )a%a &a+ian &elakan+ leher %an rasa )e+al-)e+al )e+ al-)e+al )a%a )un++un+ serta kaki. Pasien P asien ju+a merasa )usin+ &er)utar %an merasa kelelahan, kesemutan %itan+an %an kaki, namun )asien men+aku ti%ak merasa mual atau sam)ai muntah. Jantun+ &er%e&ar-% &er%e&ar-%e&ar e&ar -/, +an++uan )en+lihatan -/, A %an AK normal. #. Riwayat Pen"$batan % Pasien men+aku &ah1a ia terka%an+ men+konsumsi o&at sakit ke)ala (an+ %ijual %i 1arun+ untuk men+atasi n(eri ka)ala (an+ %ialamin(a. Semin++u (an+ lalu, Pasien su%ah su%ah &ero&a &ero&att ke )uskesm )uskesmas as %i&eri %i&eri a)to)r a)to)ril il ta)i ta)i ti%ak ti%ak a%a )eru&ah )eru&ahan. an. Pasien Pasien teta) teta) merasakan )usin+ %an n(eri ke)ala. &. Riwayat Penyait Dahulu % Serin+ Serin+ merasa merasakan kan keluhan keluhan (an+ (an+ sama sama karena karena mem)un( mem)un(ai ai ri1a(a ri1a(att hi)ert hi)ertens ensi. i. Kemu%i Kemu%ian an Pasien Pasien &ero&at &ero&at %an kam&uh kam&uh la+i. la+i. Ri1a(a Ri1a(att )en(aki )en(akitt jantun jantun+ + -/, -/, 23 -/, -/, ri1a(at o)erasi -/, asma -/, &ronkitis & ronkitis -/.
e. Riwayat Penyait Kelua!"a % Pasien men+aku a(ahn(a %ulu )ernah men%erita tekanan %arah tin++i. Saat ini
ti%ak a%a an++ota keluar+a (an+ men+alami keluhan (an+ sama se)erti )asien. '. Riawayat Ale!"i % Pasien ti%ak mem)un(ai ri1a(at aler+i. ". Riwayat Psi$s$sial %
1
Pasien men+aku serin+kali men+konsumsi makanan (an+ asin se)erti ikan asin ham)ir setia) hari. Pasien ju+a serin+ men+konsumsi makanan (an+ %i+oren+, jaran+ men+konsumsi &uah %an sa(ur serta jaran+ &erolahra+a. 3akan teratur sehari 4 kali, )asien men+aku men+konsumsi rokok sehari # &un+kus, men+konsumsi ko)i ' +elas III.
)erhari, alkohol -/,entilasi rumah (an+ kuran+ %an u%ara %alam ruan+an (an+ )anas. Peme!isaan (isi Kea%aan umum : aik Kesa%aran : 6om)osmentis Tekanan %arah : #70!##0 mm+ 8rekuensi na%i : $' 9!menit 8rekuensi naas : '0 9!menit Suhu : 4,7o6 erat &a%an : $#,; K+ Tin++i &a%an : #7 m Status +i
> %en+an >3T 4' 4 ',? k+!m' Status generalis Kepala-Leher Kulit : er1arna sa1o matan+, ikterus -/, sianosis -/ Ke)ala
: e entuk no normal, ti ti%ak te tera&a &e &enjolan, ra ram&ut &e &er1arna hi hitam ter%istri&usi merata, ti%ak mu%ah %ia&ut
3ata
=2 : entuk no normal, Ko Konjun+tia an anemis, sk sklera ti ti%ak ik ikterik, )al)e&ral su)erior et inerior ti%ak e%ema, )u)il &ulat %en+an %iameter kuran+ le&ih 4 mm, relek aha(a @/, mata ekun+ -/ =S : entuk entuk normal normal,, Konjun Konjun+ti +tia a anemis anemis,, skelra skelra ti%ak ti%ak ikteri ikterik, k, )al)e&ral su)erior et inerior ti%ak e%ema, )u)il &ulat %en+an %iameter kuran+ le&ih 4 mm, relek aha(a @/, mata ekun+ -/
Telin+a
: entuk no normal, li lian+ te telin+a la la)an+, ti ti%ak a% a%a se sekret, ti ti%ak a% a%a
i%un+ 3ulut
serumen : entuk normal, ti%ak a%a %eiasi se)tum nasi, ti%ak a%a sekret : e entuk no normal, )e )erioral ti ti%ak si sianosis, &i &i&ir le lem&a&, li li%ah ti ti%ak kotor, arkus arin+ simetris, letak uula %i ten+ah, arin+ ti%ak
Leher
hi)eremis, tonsil T#-T#, mukosa mulut ti%ak a%a kelainan : Pem&esaran K -!-
Thorax >ns)eksi :
2
entuk %an ukuran
•
: entuk %a%a kiri %an kanan simetris, barrel chest -/,
)er+erakan %in%in+ %a%a simetris Permukaan %a%a : Pa)ula -/, )ur)ura -/, ekimosis -/, s)i%er naei -/, ena
•
kolateral -/, massa -/. >+a %an sela i+a : Pele&aran >6S -/ 8ossa su)ralaiularis, ossa inralaiularis : ekun+, simetris kiri %an kanan 8ossa ju+ularis : Ti%ak tam)ak %eiasi Ti)e )ernaasan : Torako-a&%ominal
• •
•
Pal)asi
Trakea
•
• • •
: Ti%ak a%a %eiasi trakea, iktus kor%is tera&a %i >6S B
linea )arasternal sinistra N(eri tekan -/, massa -/, e%ema -/, kre)itasi -/. erakan %in%in+ %a%a : Simetris kiri %an kanan 8remitus oal : Simetris kiri %an kanan
Pe!usi
Sonor seluruh la)an+ )aru atas )aru-he)ar : >ns)irasi >6S B>, Cks)irasi >6S B> atas )aru-jantun+ : Kanan : >6S >> linea )arasternalis %ekstra Kiri : >6S >B linea mi% laiula sinistra Ausultasi
6or Pulmo
• •
: S# S' tun++al re+ular, 3urmur -/, allo) -/. : Besikuler @/ )a%a seluruh la)an+ )aru Rhonki -!-/ "hee
Abdomen
Ins)esi • •
:
entuk Um&ilius
: Simetris : 3asuk merata 3
•
Permukaan Kulit
•
ena kolateral -/, )a)ula -/, )etekie -/, )ur)ura -/, ekimosis -/,s)i%er na( -/. 2istensi -/ Asites -/
•
: Tan%a-tan%a inlamasi -/, sianosis -/, enektasi -/,massa -/,
Ausultasi
isin+ usus @/ normal 3etalli soun% -/ isin+ aorta -/ Pe!usi
Tim)ani )a%a seluruh la)an+ a&%omen @/ N(eri ketok -/ Pal)asi
N(eri tekan e)i+astrium -/ 3assa -/ e)ar ! lien : ti%ak tera&a
4
Est!emitas
Inguinal-genitalia-anus : ti%ak %i)eriksa
I*. *. *I.
Peme!isaan Penun+an" Ti%ak %iealuasi Dia"n$sis Ke!+a i)ertensi %erajat ' An+u!an Penatalasanaan Penyait a. Promoti : 3enjelaskan tentan+ )en(akit hi)ertensi b. Preenti : 2iet ren%ah +aram, olahra+a teratur, men+hin%ari aktor risiko se)erti
merokok, alkohol %an stress
#. Kurati , ,
: Tera)i 3e%ikamentosa • 6a)to)ril '5 m+ 49# Amlo%i)in 5 m+ #9#
:
5
-
Parasetamol 500 m+ 49# ta&!' ta& 1-.1 m+!k+ !9 $#0 - #45 m+ Tera)i nonme%ikamentosa : • 3en+uran+i asu)an +aram ke %alam tu&uh. arus mem)erhatikan ke&iasaan
-
makan )en%erita hi)ertensi 3en+hin%ari stress. 6i)takan suasana (an+ menenan+kan &a+i )asien )en%erita
-
hi)ertensi 3em)er&aiki +a(a hi%u) (an+ kuran+ sehat. Anjurkan ke)a%a )asien )en%erita
,
hi)ertensi untuk melakukan olahra+a senam aero&i atau jalan e)at selama 40-;5 menit se&an(ak 4-; kali semin++u. Selain itu men+hentikan ke&iasaan merokok
*II. *III.
%an men+uran+i minum minuman &eralkohol. %. Reha&ilitati :P!$"n$sis : 2u&ia at &onam : K$nselin" a. Pen(akit (an+ %i%erita a%alah )en(akit hi)ertensi (an+ ti%ak menular %an ti%ak &isa sem&uh %an han(a &isa %i kontrol b. 3enjelaskan ke)a%a )asien tentan+ +ejala-+ejala )a%a )en(akit hi)ertensi %an risiko )en(ulit (an+ mun+kin terja%i #. 3en+anjurkan )asien a+ar men+uran+i konsumsi makanan (an+ asin, serta men+uran+i konsumsi makanan (an+ %i+oren+ %an makanan (an+ &erlemak &. 3enjelaskan ke)a%a )asien a+ar tekun meminum o&at %an rutin memerikasan %irin(a %i )uskesmas Lan+ensari #, meski)un )asien su%ah merasa sehat. e. 3en+anjurkan )asien men+konsumsi sa(ur-sa(uran %an &uah-&uahan untuk menin+katkan %a(a tahan tu&uh.
BAB II PE/BAHASAN I.
As)e Klinis Pa%a kasus ini, )asien a%alah seoran+ laki-laki &erumur 57 tahun %en+an keluhan
utama n(eri ke)ala. Ketika n(eri ke)ala munul kerin+at %an Pasien merasa sesak, keluhan ini %irasakan sejak sekitar # min++u (an+ lalu (an+ &erlan+sun+ terus-menerus %an semakin mem&erat ketika )asien se%an+ stress. Selain itu )asien ju+a men+eluhkan n(eri )a%a &a+ian &elakan+ leher, serin+ )usin+ %an selalu merasa lelah, rasa )e+al-)e+al 6
)a%a )un++un+ serta kaki, kesemutan %itan+an %an kaki akan teta)i ti%ak %isertai %en+an keluhan mual %an muntah. Pasien men+aku serin+kali men+konsumsi ikan asin ham)ir setia) hari, merokok # hari # &un+kus, men+konsumsi ko)i ' +elas )erhari, Pasien ju+a serin+ men+konsumsi makanan (an+ %i+oren+, jaran+ men+konsumsi &uah %an sa(ur serta jaran+ &erolahra+a. 2ari hasil )emeriksaan isik %i%a)atkan tekanan %arah #70!#00 mm+. 8rekuensi na%i: $' 9!menit, laju )erna)asan : '0 9!menit, suhu aksila : 4,7o6, &erat &a%an : $#,; K+, tin++i &a%an : #7 m, status +i> %en+an >3T 4',? k+!m' . i)ertensi a%alah kea%aan tekanan %arah sistolik le&ih %ari #;0 mm+ %an tekanan %iastolik le&ih %ari $0 mm+. Tekanan %arah %iukur %en+an s)(+momanometer (an+ telah %ikali&rasi %en+an te)at ?0D %ari ukuran manset menutu)i len+an/ setelah )asien &eristirahat n(aman, )osisi %u%uk )un++un+ te+ak atau terlentan+ )alin+ se%ikit selama 5 menit sam)ai 40 menit setelah merokok atau minum ko)i. Seseoran+ %in(atakan men+i%a) hi)ertensi &ila tekanan %arahn(a le&ih %ari #;0!$0 mm+. 3enurut The Joint National 6ommittee on 2etetion, Caluation an% Treatment o i+h loo% Pressure JN6- B>>/ %ikatakan hi)ertensi %erajat ' &ila %i%a)atkan tekanan %arah sistolik E #0 mm+, %an tekanan %iastolik E #00, oleh karena itu )asien )a%a la)oran kasus ini %a)at %i%ia+nosis men%erita i)eretnsi %erajat '. Untuk )elaksanaan )a%a )asien ini %i&erikan a)to)ril '5 m+, 49# ta&let serta %i&erikan )ula amloi%i)in, %an )arasetamol untuk mem&antu men+uran+i keluhan n(eri (an+ %irasakan. II.
Resume
2ari hasil anamnesis %an )emeriksaan isik %i%a)atkan &ah1a )asien men%erita i)ertensi %erajat '. Pasien kuran+ memiliki )en+etahuan tentan+ )en(akitn(a sehin++a melakukan )ola hi%u) (an+ salah, serin+ makan ikan asin, kuran+ &erolahra+a, merokok. Pasien men+akui &ah1a rumahn(a memiliki entilasi (an+ kuran+ %an u%ara %alam ruan+an (an+ )anas. A(ah )asien memiliki ri1a(at hi)ertensi oleh karena itu )asien %isarankan untuk melakukan )ene+ahan sekun%er untuk mene+ah kom)likasi (an+ %a)at tim&ul %en+an meminum o&at seara teratur, kontrol tekanan %arahn(a seara rutin minimal # &ulan sekali %an olahra+a teratur, men+uran+i stress %en+an &erekreasi, mem)er&aiki )ola makan %an melakukan hal-hal (an+ ter%a)at %alam )erilaku hi%u) sehat. Se%an+kan keluar+a )asien se&a+ai kelom)ok risiko tin++i, %ianjurkan untuk 7
&er)erilaku hi%u) %en+an )ola makan (an+ sehat, oleh karena itu )asien %isaranakan untuk mem)er&aiki entilasi ruan+an.
III.
Ke!an"a K$nse) /asalah Pasien
BIOLO0IS Usia : Usia )asien ;5 tahun F Setelah umur ;5 tahun, %in%in+ arteri akan men+alami )ene&alan oleh karena a%an(a )enum)ukan > %en+an >3T 4',? k+!m'. Prealensi tekanan %arah tin++i )a%a oran+ %en+an >n%eks 3assa Tu&uh >3T/ E40 o&esitas/ a%alah 4?D untuk )ria. 0eneti : 70-?0D kasus hi)ertensi esensial %en+an ri1a(at hi)ertensi %alam keluar+a
PERILAKU
LIN0KUN0AN
Diet tin""i "a!am
St!ess
a!an" be!$lah!a"a Diet tin""i lema /e!$$
HIPERTENSI 8
am&ar '.# Keran+ka Konse) 3asalah Pasien
BAB III TINAUAN PUSTAKA I.
DE(INISI
i)ertensi a%alah kea%aan tekanan %arah sistolik le&ih %ari #;0 mm+ %an tekanan %iastolik le&ih %ari $0 mm+. Tekanan %arah %iukur %en+an s)(+momanometer (an+ telah %ikali&rasi %en+an te)at ?0D %ari ukuran manset menutu)i len+an/ setelah )asien &eristirahat n(aman, )osisi %u%uk )un++un+ te+ak atau terlentan+ )alin+ se%ikit selama 5 menit sam)ai 40 menit setelah merokok atau minum ko)i.# i)ertensi (an+ ti%ak %iketahui )en(e&a&n(a %i%einisikan se&a+ai hi)ertensi esensial. e&era)a )enulis le&ih memilih istilah hi)ertensi )rimer untuk mem&e%akann(a %en+an hi)ertensi lain (an+ sekun%er karena se&a&-se&a& (an+ %iketahui. 3enurut The Seenth Re)ort o The Joint National 6ommittee on Preention, 2etetion, Caluation an% Treatment o i+h loo% Pressure JN6 B>>/ klasiikasi tekanan %arah )a%a oran+ %e1asa ter&a+i menja%i kelom)ok normal, )rahi)ertensi, II.
hi)ertensi %erajat # %an %erajat '.' EPIDE/IOLO0I Pen(akit hi)ertensi meru)akan )enin+katan tekanan %arah (an+ mem&eri +ejala (an+ &erlanjut untuk suatu tar+et or+an, se)erti stroke untuk otak, )en(akit jantun+ koroner untuk )em&uluh %arah jantun+ %an untuk otot jantun+. Pen(akit ini telah menja%i 9
masalah utama %alam kesehatan mas(arakat (an+ a%a %i >n%onesia mau)un %i &e&era)a ne+ara (an+ a%a %i %unia 4. Semakin menin+katn(a )o)ulasi usia lanjut maka jumlah )asien %en+an hi)ertensi kemun+kinan &esar ju+a akan &ertam&ah '. 2i)erkirakan sekitar ?0 D kenaikan kasus hi)ertensi terutama %i ne+ara &erkem&an+ tahun '0'5 %ari sejumlah 4$ juta kasus %i tahun '000, %i )erkirakan menja%i #,#5 mil(ar kasus %i tahun '0'5. Pre%iksi ini %i%asarkan )a%a an+ka )en%erita hi)ertensi saat ini %an )ertam&ahan III.
)en%u%uk saat ini. 4 ETIOLO0I Sam)ai saat ini )en(e&a& hi)ertensi esensial ti%ak %iketahui %en+an )asti. i)ertensi )rimer ti%ak %ise&a&kan oleh aktor tun++al %an khusus. i)ertensi ini %ise&a&kan &er&a+ai aktor (an+ salin+ &erkaitan. i)ertensi sekun%er %ise&a&kan oleh aktor )rimer (an+ %iketahui (aitu se)erti kerusakan +injal, +an++uan o&at tertentu, stres akut, kerusakan askuler %an lain-lain. A%a)un )en(e&a& )alin+ umum )a%a )en%erita hi)ertensi mali+na a%alah hi)ertensi (an+ ti%ak tero&ati. Risiko relati hi)ertensi ter+antun+ )a%a jumlah %an ke)arahan %ari aktor risiko (an+ %a)at %imo%iikasi %an
I*.
(an+ ti%ak %a)at %imo%iikasi. ; (AKTOR RISIKO 8aktor-aktor (an+ ti%ak %a)at %imo%iikasi antara lain aktor +enetik, umur, jenis kelamin, %an etnis. Se%an+kan aktor (an+ %a)at %imo%iikasi meli)uti stres, o&esitas %an nutrisi. ' a. 8aktor +enetik A%an(a aktor +enetik )a%a keluar+a tertentu akan men(e&a&kan keluar+a itu mem)un(ai risiko men%erita hi)ertensi. al ini &erhu&un+an %en+an )enin+katan ka%ar so%ium intraseluler %an ren%ahn(a rasio antara )otasium terha%a) so%ium >n%ii%u %en+an oran+ tua %en+an hi)ertensi mem)un(ai risiko %ua kali le&ih &esar untuk men%erita hi)ertensi %ari )a%a oran+ (an+ ti%ak mem)un(ai keluar+a %en+an ri1a(at hi)ertensi.# Selain itu %i%a)atkan 70-?0D kasus hi)ertensi esensial %en+an ri1a(at hi)ertensi %alam keluar+a.5 &. Umur >nsi%ensi hi)ertensi menin+kat seirin+ %en+an )ertam&ahan umur. Pasien (an+ &erumur %i atas 0 tahun, 50 G 0 D mem)un(ai tekanan %arah le&ih &esar atau sama %en+an #;0!$0 mm+. al ini meru)akan )en+aruh %e+enerasi (an+ terja%i )a%a oran+ (an+ &ertam&ah usian(a. i)ertensi meru)akan )en(akit multiaktorial (an+ munuln(a oleh karena interaksi &er&a+ai aktor. 2en+an &ertam&ahn(a umur, maka 10
tekanan %arah ju+a akan menin+kat. Setelah umur ;5 tahun, %in%in+ arteri akan men+alami )ene&alan oleh karena a%an(a )enum)ukan nstitutes or ealth USA N>, #$$?/, )realensi tekanan %arah tin++i )a%a oran+ %en+an >n%eks 3assa Tu&uh >3T/ E40 o&esitas/ a%alah 4?D untuk )ria %an 4'D untuk 1anita, %i&an%in+kan
11
%en+an )realensi #?D untuk )ria %an #7D untuk 1anita &a+i (an+ memiliki >3T H'5 status +i
3enin+katn(a
olume
airan
ekstraseluler
terse&ut
men(e&a&kan
menin+katn(a olume %arah, sehin++a &er%am)ak ke)a%a tim&uln(a hi)ertensi. #0 Karena itu %isarankan untuk men+uran+i konsumsi natrium!so%ium. Sum&er natrium!so%ium (an+ utama a%alah natrium klori%a +aram %a)ur/, )en(e%a) masakan monoso%ium +lutamate 3S/, %an so%ium kar&onat. Konsumsi +aram %a)ur men+an%un+ io%ium/ (an+ %ianjurkan ti%ak le&ih %ari +ram )er hari, setara %en+an satu sen%ok teh. 2alam ken(ataann(a, konsumsi &erle&ih karena &u%a(a masakmemasak mas(arakat kita (an+ umumn(a &oros men++unakan +aram %an 3S. ## Ta&el 4.# Kan%un+an Natrium )a%a e&era)a 3akanan. #'
12
+. 3erokok 3erokok men(e&a&kan )enin++ian tekanan %arah. Perokok &erat %a)at %ihu&un+kan %en+an )enin+katan insi%en hi)ertensi mali+na %an risiko terja%in(a stenosis arteri renal (an+ men+alami ateriosklerosis.4 2alam )enelitian kohort )ros)ekti oleh %r. Thomas S o1man %ari ri+mans an% "omenIs os)ital, 3assahussetts terha%a) '?.'4 su&(ek (an+ a1aln(a ti%ak a%a ri1a(at hi)ertensi, 5#D su&(ek ti%ak merokok, 4D meru)akan )erokok )emula, 5D su&(ek merokok #-#; &atan+ rokok )erhari %an ?D su&(ek (an+ merokok le&ih %ari #5 &atan+ )erhari. Su&(ek terus %iteliti %an %alam me%ian 1aktu $,? tahun. Kesim)ulan %alam )enelitian ini (aitu keja%ian hi)ertensi ter&an(ak )a%a kelom)ok su&(ek %en+an ke&iasaan merokok le&ih %ari #5 &atan+ )erhari. #4 h. Ti)e ke)ri&a%ian Seara statistik )ola )erilaku ti)e A ter&ukti &erhu&un+an %en+an )realensi hi)ertensi. Pola )erilaku ti)e A a%alah )ola )erilaku (an+ sesuai %en+an kriteria )ola )erilaku ti)e A %ari Rosenman (an+ %itentukan %en+an ara o&serasi %an 13
)en+isian kuisioner sel ratin+ %ari Rosenman (an+ su%ah %imo%iikasi. 3en+enai &a+aimana mekanisme )ola )erilaku ti)e A menim&ulkan hi)ertensi &an(ak )enelitian men+hu&un+kan %en+an siatn(a (an+ am&isius, suka &ersain+, &ekerja ti%ak )ernah lelah, selalu %ikejar 1aktu %an selalu merasa ti%ak )uas. Siat terse&ut akan men+eluarkan katekolamin (an+ %a)at men(e&a&kan )realensi ka%ar kolesterol serum menin+kat, hin++a akan mem)ermu%ah terja%in(a
aterosklerosis.#; Stress akan
menin+katkan resistensi )em&uluh %arah )erier %an urah jantun+ sehin++a akan menstimulasi aktiitas sara sim)atis. A%a)un stress ini %a)at &erhu&un+an %en+an )ekerjaan, kelas sosial, ekonomi, %an karakteristik )ersonal. 4 *.
0EALA KLINIK ejala-+ejala )en(akit (an+ &iasa terja%i &aik )a%a )en%erita hi)ertensi,
mau)un )a%a seseoran+ %en+an tekanan %arah (an+ normal hi)ertensi (aitu sakit ke)ala, )usin+, +elisah, jantun+ &er%e&ar, )er%arahan hi%un+, sukar ti%ur, sesak naas, e)at marah, telin+a &er%en+in+, tekuk terasa &erat, &er%e&ar %an serin+ kenin+ %i malam hari. ejala aki&at kom)likasi hi)ertensi (an+ )ernah %ijum)ai meli)uti +an++uanF )en+lihatan, sara, jantun+, un+si +injal %an +an++uan sere&ral otak/ (an+ men+aki&atkan kejan+ %an )er%arahan )em&uluh %arah otak (an+ men+aki&atkan kelum)uhan, +an+uan kesa%aran *I.
hin++a koma . #5 KLASI(IKASI Tekanan %arah %iklasiikasikan &er%asarkan )a%a )en+ukuran rata-rata %ua kali )en+ukuran )a%a masin+-masin+ kunjun+an.
Ta&el 4.' Klasiikasi tekanan %arah menurut JN6 B>> 4
14
*II.
PATO(ISIOLO0I 3ekanisme terja%in(a hi)ertensi a%alah melalui ter&entukn(a angiotensin
>> %ari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme A6C/. A6C meme+an+ )eran isiolo+is )entin+ %alam men+atur tekanan %arah. 2arah men+an%un+ angiotensinogen (an+ %i)ro%uksi %i hati. Selanjutn(a oleh hormon, renin %i)ro%uksi oleh +injal/ akan %iu&ah menja%i an+iotensin >. =leh A6C (an+ ter%a)at %i )aru-)aru, an+iotensin > %iu&ah menja%i an+iotensin >>. An+iotensin >> inilah (an+ memiliki )eranan kuni %alam menaikkan tekanan %arah melalui %ua aksi utama.5 Aksi )ertama a%alah menin+katkan sekresi hormon anti%iuretik A2/ %an rasa haus. A2 %i)ro%uksi %i hi)otalamus kelenjar )ituitari/ %an &ekerja )a%a +injal untuk men+atur osmolalitas %an olume urin. 2en+an menin+katn(a A2, san+at se%ikit urin (an+ %iekskresikan ke luar tu&uh anti%iuresis/, sehin++a menja%i )ekat %an tin++i osmolalitasn(a. Untuk men+enerkann(a, olume airan ekstraseluler akan %itin+katkan %en+an ara menarik airan %ari &a+ian intraseluler. Aki&atn(a, olume %arah menin+kat (an+ )a%a akhirn(a akan menin+katkan tekanan %arah.5 Aksi ke%ua a%alah menstimulasi sekresi al%osteron %ari korteks a%renal. Al%osteron meru)akan hormon steroi% (an+ memiliki )eranan )entin+ )a%a +injal. Untuk men+atur olume airan ekstraseluler, al%osteron akan men+uran+i ekskresi Na6l +aram/ %en+an ara merea&sor)sin(a %ari tu&ulus +injal. Naikn(a konsentrasi Na6l akan %ienerkan kem&ali %en+an ara menin+katkan olume airan ekstraseluler (an+ )a%a +ilirann(a akan menin+katkan olume %an tekanan %arah.5
15
am&ar 4.# Patoisiolo+i hi)ertensi #
Pato+enesis %ari hi)ertensi esensial meru)akan multiaktorial %an san+at kom)lek. 8aktor-aktor terse&ut meru&ah un+si tekanan %arah terha%a) )erusi jarin+an (an+ a%ekuat meli)uti me%iator hormon, aktiitas askuler, olume sirkulasi %arah, kali&er askuler, iskositas %arah, urah jantun+, elastisitas )em&uluh %arah %an stimulasi neural. Pato+enesis hi)ertensi esensial %a)at %i)iu oleh &e&era)a aktor meli)uti aktor +enetik, asu)an +aram %alam %iet, tin+kat stress %a)at &erinteraksi untuk memunulkan +ejala hi)ertensi. ; Perjalanan )en(akit hi)ertensi esensial &erkem&an+ %ari hi)ertensi (an+ ka%an+ka%an+ munul menja%i hi)ertensi (an+ )ersisten. Setelah )erio%e asimtomatik (an+ lama, hi)ertensi )ersisten &erkem&an+ menja%i hi)ertensi %en+an kom)likasi, %imana kerusakan or+an tar+et %i aorta %an arteri keil, jantun+, +injal, retina %an susunan sara )usat. Pro+resiitas hi)ertensi %imulai %ari )rehi)ertensi )a%a )asien umur #0-40 tahun %en+an menin+katn(a urah jantun+/ kemu%ian menja%i hi)ertensi %ini )a%a )asien umur '0-;0 tahun %imana tahanan )erier menin+kat/ kemu%ian menja%i hi)ertensi )a%a umur 40-50 tahun %an akhirn(a menja%i hi)ertensi %en+an kom)likasi )a%a usia ;0-0 tahun.;
16
am&ar 4.' Perjalanan alamiah hi)ertensi Primer (an+ ti%ak tero&ati 5
*III.
DIA0NOSIS HIPERTENSI Se&elum %i&uat %ia+nosis hi)ertensi %i)erlukan )en+ukuran &erulan+
)alin+ ti%ak )a%a ti+a kesem)atan (an+ &er&e%a selama em)at sam)ai enam min++u. Pen+ukuran %irumah %a)at men++unakan si+momanometer (an+ te)at sehin++a menam&ah jumlah )en+ukuran untuk analisis.#7 Se%an+kan menurut 2e)kes '00/, u)a(a %eteksi aktor risiko )en(akit hi)ertensi %ilakukan %alam &e&era)a taha)an se&a+ai &erikut :#?
17
#. "a1anara %en+an men++unakan kuesioner (an+ meli)uti i%entitas %iri, ri1a(at )en(akit, ri1a(at an++ota keluar+a, )eru&ahan aktiitas atau ke&iasaan se)erti merokok, konsumsi makanan, ri1a(at %an aktor )sikososial lin+kun+an kelu ar+a, %an lain-lain/ '. Pen+ukuran tekanan %arah. 4. Pen+ukuran in%eks antro)ometri, se)erti )en+ukuran &erat &a%an %an tin++i &a%an. ;. Pemeriksaan )enunjan+ meli)uti )emeriksaan la&oratorium rutin (an+ %ilakukan se&elum memulai tera)i &ertujuan menentukan a%an(a kerusakan or+an %an aktor risiko lain atau menari )en(e&a& hi)ertensi. iasan(a %i)eriksa urinalisa, %arah )erier len+ka), kimia %arah kalium, natrium, kreatinin, +ula %arah )uasa, kolesterol total, kolesterol 2L/. Se&a+ai tam&ahan %a)at %ilakukan )emeriksaan lain, se)erti klirens kreatinin, )rotein I3.
urin '; jam, asam urat, kolesterol L2L, TS, %an ekokar%io+rai. # PENATALAKSANAAN a4 Target Tekanan Darah 3enurut Joint National Commission (JNC) 7 , rekomen%asi tar+et tekanan %arah (an+ harus %ia)ai a%alah H #;0!$0 mm+ %an tar+et tekanan %arah untuk )asien )en(akit +injal kronik %an %ia&etes a%alah #40!?0 mm+. American Heart Association (AHA) merekomen%asikan tar+et tekanan %arah (an+ harus %ia)ai, (aitu #;0!$0 mm+, #40!?0 mm+ untuk )asien %en+an )en(akit +injal kronik, )en(akit arteri kronik atau ekuialen )en(akit arteri kronik, %an #'0!?0 mm+ untuk )asien %en+an +a+al jantun+. Se%an+kan menurut National Kidney Foundation (NKF), tar+et tekanan %arah (an+ harus %ia)ai a%alah #40!?0 mm+ untuk )asien %en+an )en(akit +injal kronik %an %ia&etes, %an H #'5!75 mm+ untuk )asien %en+an E # + )roteinuria.' b4 Al"$!itme Penan"anan Hi)e!tensi am&ar 4.4 Al+oritme )enan+anan hi)ertensi menurut JN6 7. 4
18
#4 /$&i'iasi 0aya Hi&u) Pelaksanaan +a(a hi%u) (an+ )ositi mem)en+aruhi tekanan %arah
memiliki im)likasi &aik untuk )ene+ahan %an )en+o&atan hi)ertensi. Promosi kesehatan 19
mo%iikasi +a(a hi%u) %irekomen%asikan untuk in%ii%u %en+an )ra-hi)ertensi %an se&a+ai tam&ahan terha%a) tera)i o&at )a%a in%ii%u hi)ertensi. >nterensi ini untuk risiko )en(akit jantun+ seara keseluruhan. 3eski)un %am)ak interensi +a(a hi%u) )a%a tekanan %arah akan le&ih terlihat )a%a oran+ %en+an hi)ertensi, %alam )ero&aan jan+ka )en%ek, )enurunan &erat &a%an %an )en+uran+an Na6l %iet ju+a telah %itunjukkan untuk mene+ah )erkem&an+an hi)ertensi. Pa%a )en%erita hi)ertensi, &ahkan jika interensi terse&ut ti%ak men+hasilkan )enurunan tekanan %arah (an+ uku) untuk men+hin%ari tera)i o&at, jumlah o&at atau %osis (an+ %i&utuhkan untuk men+ontrol tekanan %arah %a)at %ikuran+i. 3o%iikasi %iet (an+ eekti menurunkan tekanan %arah a%alah men+uran+i &erat &a%an, men+uran+i asu)an Na6l, menin+katkan asu)an kalium, men+uran+i konsumsi alkohol, %an )ola %iet (an+ sehat seara keseluruhan.' 3ene+ah %an men+atasi o&esitas san+at )entin+ untuk menurunkan tekanan %arah %an risiko )en(akit kar%ioaskular. Rata-rata )enurunan tekanan %arah ,4!4,# mm+ %io&serasi setelah )enurunan &erat &a%an se&an(ak $,' k+. erolah ra+a teratur selama 40 menit se)erti &erjalan, -7 )erhari %alam semin++u, %a)at menurunkan tekanan %arah. A%a aria&ilitas in%ii%u %alam hal sensitiitas tekanan %arah terha%a) Na6l, %an aria&ilitas ini mun+kin memiliki %asar +enetik. er%asarkan hasil metaanalisis, menurunkan tekanan %arah %en+an mem&atasi asu)an setia) hari untuk ;,;-7,; + Na6l 75-#'5 me/ men(e&a&kan )enurunan tekanan %arah 4.7-;.$!0.$-'.$ mm+ )a%a hi)ertensi %an )enurunan le&ih ren%ah )a%a oran+ %arah normal. Konsumsi alkohol )a%a oran+ (an+ men+konsumsi ti+a atau le&ih minuman )er hari minuman stan%ar &erisi #; + etanol/ &erhu&un+an %en+an tekanan %arah tin++i, %an )enurunan konsumsi alkohol %ikaitkan %en+an )enurunan tekanan %arah. e+itu )ula %en+an 2AS 2ietar( A))roahes to Sto) ()ertension/ meli)uti %iet ka(a akan &uah-&uahan, sa(uran, %an makanan ren%ah lemak eekti %alam menurunkan tekanan %arah. '
Ta&el 4.4 3o%iikasi +a(a hi%u) untuk mene+ah %an men+atasi hi)ertensi. 4
20
Ja%i, mo%iikasi +a(a hi%u) meru)akan u)a(a untuk men+uran+i tekanan %arah, mene+ah atau mem)erlam&at insi%en %ari hi)ertensi, menin+katkan eikasi o&at antihi)ertensi, %an men+uran+i risiko )en(akit kar%ioaskular. 4 &4 Te!a)i (a!ma$l$"i Jenis-jenis o&at antihi)ertensi untuk tera)i armakolo+is hi)ertensi (an+
%ianjurkan oleh JN6 7 a%alah: 4 a. 2iuretika, terutama jenis hiazide Thia
&. !eta !loc"er / . Calcium Chanel !loc"er atau Calcium antagonist 66/ %. Angiotensin Converting #nzym Inhibitor A6C>/ e. Angiotensin II $ece%tor !loc"er atau Arece%tor antagonist&bloc"er (A$!) Untuk se&a+ian &esar )asien hi)ertensi, tera)i %imulai seara &ertaha), %an tar+et tekanan %arah tera)ai seara )ro+resi %alam &e&era)a min++u. 2ianjurkan untuk men++unakan o&at antihi)ertensi %en+an masa kerja )anjan+ atau (an+ mem&erikan eikasi '; jam %en+an )em&erian sekali sehari. Pilihan a)akah memulai tera)i %en+an satu jenis o&at antihi)ertensi atau %en+an kom&inasi ter+antun+ )a%a tekanan %arah a1al %an a%a ti%akn(a kom)likasi. Jika tera)i %imulai %en+an satu jenis o&at %an %alam %osis ren%ah, %an kemu%ian tekanan %arah &elum mena)ai tar+et, maka lan+kah selanjutn(a a%alah menin+katkan %osis o&at terse&ut, atau &er)in%ah ke antihi)ertensi lain %en+an %osis ren%ah. Cek sam)in+ umumn(a &isa %ihin%ari %en+an men++unakan %osis ren%ah, &aik tun++al mau)un kom&inasi. Se&a+ian &esar )asien memerlukan kom&inasi o&at antihi)ertensi untuk mena)ai tar+et tekanan %arah, teta)i tera)i kom&inasi %a)at menin+katkan &ia(a )en+o&atan %an menurunkan ke)atuhan )asien karena jumlah o&at (an+ harus %iminum &ertam&ah. 4 Kom&inasi o&at (an+ telah ter&ukti eekti %an %a)at %itoleransi )asien a%alah: a. 66 %an &. 66 %an A6C> atau AR . 66 %an %iuretika %. A %an e. Ka%an+ %i)erlukan ti+a atau em)at kom&inasi o&at
Ta&el 4.;. >n%ikasi %an Kontrain%ikasi Kelas-kelas Utama =&at Antihi)ertensi. 4
22
23
Ta&el 4.5. Tatalaksana i ertensi 3enurut JN6 7. 4
24
3.
KO/PLIKASI
i)ertensi meru)akan aktor resiko utama untuk terja%in(a )en(akit jantun+, +a+al jantun+ kon+esi, stroke, +an++uan )en+lihatan %an )en(akit +injal. Tekanan %arah (an+ tin++i umumn(a menin+katkan resiko terja%in(a kom)likasi terse&ut. i)ertensi (an+ ti%ak %io&ati akan mem)en+aruhi semua sistem or+an %an akhirn(a mem)er)en%ek hara)an hi%u) se&esar #0-'0 tahun. #$ 3ortalitas )a%a )asien hi)ertensi le&ih e)at a)a&ila )en(akitn(a ti%ak terkontrol %an telah menim&ulkan kom)likasi ke &e&era)a or+an ital. Se&a& kematian (an+ serin+ terja%i a%alah )en(akit jantun+ %en+an atau tan)a %isertai stroke %an +a+al +injal. 25
2en+an )en%ekatan sistem or+an %a)at %iketahui kom)likasi (an+ mun+kin terja%i aki&at hi)ertensi, (aitu: '0 Ta&el 4. Kom)likasi i)ertensi '0
Kom)likasi (an+ terja%i )a%a hi)ertensi rin+an %an se%an+ men+enai mata, +injal, jantun+ %an otak. Pa%a mata &eru)a )er%arahan retina, +an++uan )en+lihatan sam)ai %en+an ke&utaan. a+al jantun+ meru)akan kelainan (an+ serin+ %itemukan )a%a hi)ertensi &erat selain kelainan koroner %an miokar%. Pa%a otak serin+ terja%i )er%arahan (an+ %ise&a&kan oleh )eahn(a mikroaneurisma (an+ %a)at men+aki&akan kematian. Kelainan lain (an+ %a)at terja%i a%alah )roses trom&oem&oli %an seran+an iskemia otak sementara Transient >shemi Attak!T>A/. a+al +injal serin+ %ijum)ai se&a+ai kom)likasi hi)ertensi (an+ lama %an )a%a )roses akut se)erti )a%a hi)ertensi mali+na. '# Risiko )en(akit kar%ioaskuler )a%a )asien hi)ertensi %itentukan ti%ak han(a tin++in(a tekanan %arah teta)i ju+a telah atau &elum a%an(a kerusakan or+an tar+et serta aktor risiko lain se)erti merokok, %isli)i%emia %an %ia&etes melitus.
'#
Tekanan %arah
sistolik mele&ihi #;0 mm+ )a%a in%ii%u &erusia le&ih %ari 50 tahun, meru)akan aktor risiko kar%ioaskular (an+ )entin+. Selain itu %imulai %ari tekanan %arah ##5!75 mm+, kenaikan setia) '0!#0 mm+ menin+katkan risiko )en(akit kar%ioaskuler se&an(ak %ua 3I.
kali. '' PRO0NOSIS i)ertensi %a)at %iken%alikan %en+an &aik %en+an )en+o&atan (an+ te)at. Tera)i %en+an kom&inasi )eru&ahan +a(a hi%u) %an o&at-o&atan antihi)ertensi &iasan(a 26
%a)at menja+a tekanan %arah )a%a tin+kat (an+ ti%ak akan men(e&a&kan kerusakan )a%a jantun+ atau or+an lain. Kuni untuk men+hin%ari kom)likasi serius %ari hi)ertensi a%alah men%eteksi %an men+o&ati se&elum kerusakan terja%i.#
DA(TAR PUSTAKA
' "a%e, A 1heir, 2 N 6ameron, A. '004. sing a *roblem +etection ,tudy (*+,) to Identi-y and Com%are Health Care *rivider and Consumer .ie/s o- Antihy%ertensive thera%y Journal o- Human Hy%ertension0 Jun Bol #7 >ssue . '. Mo+iantoro 3. i)ertensi Csensial %alam uku Ajar >lmu Pen(akit 2alam Jili% > C%isi >B. Jakarta: 8K U>. '00 4. Armila1at(, Amalia , Amiru%in R. i)ertensi %an 8aktor Risikon(a %alam Kajian C)i%emiolo+i. a+ian C)i%emiolo+i 8K3 UNAS. '007.htt)F!!111.6ermin2uniaKe%okteran.om!in%e9.)h)o)tionOomontentQtas kOie1Qi%O4?Q>temi%O#'/. 2iakses tan++al ? A)ril '0#;, )uk ul '0.00 ">. ;. Sharma S, et all. ()ertension. Last U)%ate Au+ ?, '00?. htt)!!:111.eme%iine.om. 2iakses )a%a tan++al ? A)ril '0#;. 5. Anonim.i)ertensi.Primer.htt):!!111.sri&%.om!%o!4;$?#5!>PCRTCNS> PR>3CR auto%o1nO%o. 2iakses )a%a tan++al ? A)ril '0#;. . =ktora R. am&aran Pen%erita i)ertensi Man+ 2ira1at >na) %i a+ian Pen(akit 2alam RSU2 Ariin Ahma% Pekan&aru Perio%e Januari Sam)ai 2esem&er '005, Skri)si, 8K UNR>, '007, hal ;#-;'. 7. Kumar B, A&&as AK, 8austo N. ()ertensie Basular 2isease. 2alam: Ro&n an% 6otran Patholo+i asis o 2isease, 7th e%ition. Phila%el)ia: Clseier Saun%ers, '005. ?. 6ortas K, et all. ()ertension. Last u)%ate 3a( ## '00?. htt)!!:111.eme%iine.om. 2iakses )a%a tan+al ? A)ril '0#;. $. Sha)o L, Pomerleau J, 3Kee 3. C)i%emiolo+( o ()ertension an% Assoiate% 6ar%ioasular Risk 8ators in a 6ountr( in Transition. Al&ania: Journal C)i%emiolo+( 6ommunit( ealth '004. #0. "i%a(anto 2. A)a 3anaat aram Se&a+ai ahan Pen+a1et. htt):!!i%.ans1ers.(ahoo.om!uestion!in%e9F(ltOAj4eh'P%6n%0)o.rRTkNLBR+ 9.F(lO4i%O'00?0?#;0;'05#AA"(==k. 2iakses )a%a tan++al ? A)ril '0#;. ##. Sianturi . 6e+ah i)ertensi %en+an Pola 3akan. Last u)%ate '7 8e&ruari '004. 111.+ilmu Pen(akit 2alam %an >nstalasi >lmu i
27
#4. o1man ST et al. 6linial Researh ()ertension. A Pros)etie Stu%( o 6i+arette Smoke( An% Risk o >ni%en ()ertension >n rin+ham An% "omen os)ital 3assahuetts, '007. #;. Sar1o(o 2 %an en%ar1o 3. Pola Perilaku T()e A PPTA/ Pa%a Pen(akit Jantun+ Koroner PJK/. 8akultas Ke%okteran Uniersitas ra1ija(a, 3alan+. htt):!!111.tem)o.o.i%!me%ika!arsi)!0$'00'!art-'.htm. #5. 6ah(ono, Suharjo. '00?. a(a i%u) %an Pen(akit 3o%ern. Jakarta : Kanisius. #. Prie, "ilson. '00. Patoisiolo+i Bolume '. Jakarta: C6 #7. ra(, uon. '005. Kar%iolo+i C%isi >B. Jakarta: Crlan++a. #?. 2e)kes '00. *edoman e"nis *enemuan dan ata 1a"sana *enya"it Hi%ertensi. Jakarta: 2irektorat Pen+en%alian Pen(akit Ti%ak 3enular 2e)kes R>. #$. 6ar%iolo+( 6hannel. ()ertension i+h loo% Pressure/F htt):!!111. 6ar%iolo+(hannel.om %iakses tan++al ? A)ril '0#;. '0. oe(mans N, Smit A, Berkleij , Kromhout 2. 6ar%ioasular Risk 8ators in Netherlan%s. Cur eart , #$$$.) 5'0. '#. Susalit C, Ka)ojos CJ, Lu&is R. i)ertensi Primer 2alam uku Ajar >lmu Pen(akit 2alam, C%isi >>>, Jili% >>, Jakarta: alai Pener&it 8KU>. ''. Ri%ja& 2A. Pen+aruh Aktiitas 8isik Terha%a) Tekanan 2arah. 3ajalah Ke%okteran Atmaja(a, Bolume ;, Nomor ' '005. hal.74.
28
