Laporan Kasus Fraktur Tertutup Os Femur Dextra dan Vulnus Laseratum Regio Frontalis
KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK STATS STATS !EDA" !ED A" FAKLTAS KEDOKTERAN KRIDA Nama #a$asis%a
& Ari Filologus Sugiarto
NI#
& ''()*'+()*,
Dokter Pem-im-ing
& dr( !udi Suanto. Sp!
Tanda Tangan &
Identitas
Nama
: An. An. X
Nomor RM
: 103783
Umur
: 9 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Pekeraan
:-
Alamat
: !an"ar #am$un%
&an%%al $emeriksaan
: '( Juli '01)
&an%%al masuk R*
: ') Juli '01)
1
'( Anamnesa
Kelu$an tama &
#uka ro+ek $a"a kenin% ukuran 8,m "an kaki kanan terasa neri he+at "an ti"ak "a$at "i%erakkan "ua am *MR* Ri%a/at pen/akit sekarang &
s men%aku / am se+elumna os teratuh ke lu+an% sumur se"alam 1'm saat +ermain $etak um$et. s teratuh "alam kea"aan terlentan% ,en"erun% kekanan. emu"ian os men%alami luka ro+ek $a"a kenin% "an tera"i $er"arahan serta kaki kanan os terasa san%at neri "an ti"ak +isa "i%erakkan. *aat kea"ian terse+ut os ti"ak men%alami $enurunan kesa"aran "an ti"ak muntah. s +elum men"a$at $ertolon%an atau minum o+at se+elumna. s lan%sun% "i+aa ke U2 Rmah *akit 4manuel. Ri%a/at pen/akit da$ulu & 0
PemeriksaanFisis
ea"aan Umum
: &am$ak *akit *e"an%
*tatus esa"aran
: 5/6)M( ,om$os mentis
ea"aan Jia
: !aik
&an"a ital
:
& : 11070 mm% N : 88 kalimenit P : '0 kalimenit * : 3(.' ;<
*tatus 2eneralis e$ala
: Normo,e$al
Mata
:onun%tia an anemis ==--> sk sklera ik ikterik ==--> R< R<# =? =??> R<&# =??>
i"un%
: "e@ormitas =->
Mulut
: *ianosis =-> li"ah kotor =-> hi$eremis =->
&en%%orok
: @arin% hi$eremis =-> tonsil &1-&1
2
&elin%a
: normotia "e@ormitas =-> sekret =-->
#eher
: $em+esaran 2! =-> "eiasi trakea =->
&hora
: simetris *B sonor =??> Rh =--> Ch =-->
: i,tus ,or"is ti"ak terlihat *1-' murni re%uler 2allo$ =-> murmur =->
A+"omen
: *u$el $eristaltik =?> normal Neri tekan =->
5kstremitas su$erior
: u"em =--> %erak =??> kekuatan =))>
5kstremitas 4n@erior
: u"em =-?> %erak =?sulit "inilai> kekuatan =)sulit "inilai>
*tatus lokalis
:
a. &er"a$at luka ro+ek ukuran 8,m "i "ahi +. Re%io @emur etra #ook :Pemen"ekan =?> u"em =?> "e@ormitas =?> ti"ak ter"a$at luka ro+ek. Deel : Neri tekan =?> Moement :Neri %erak akti@ =?> neri %erak $asi@ =?> . Pemeriksaan Penun1ang
Hematologi emo%lo+in
13 %"l
ematokrit
38.8E
5ritrosit
/.93 utaul
&rom+osit
/03 ri+uul
#eukosit
''.'90ul
Ront%en : 2am+aran
3
'( Diagnosa
6ulnus laseratum re%io @rontalis "an Draktur tertutu$ 13 me"ial @emur "etra )( Penatalaksanaan Vulnus Laseratum
46D R# •
e+ri"ement ? ahit luka
•
•
etorola, 31
Draktur os Demur onserati@ •
Pasan% +i"ai
$erati@ •
onsul +e"ah orto$e"i
+( Prognosis
Guo a" itam
: "u+ia a" +onam
Guo a" sanam
: "u+ia a" +onam
Guo a" sanationem
: "u+ia a" +onam
4
VLNS LA2ERAT#
. Pen%ertian. Mansoer ='000> menatakan H6ulnus #aseratum meru$akan luka ter+uka an% ter"iri "ari aki+at kekerasan tum$ul an% kuat sehin%%a melam$aui elastisitas kulit atau ototI. =$.'19>. 6ulnus la,eratum a"alah tera"ina %an%%uan kontinuitas suatu arin%an sehin%%a tera"i $emisahan arin%an an% semula normal luka ro+ek tera"i aki+at kekerasan an% he+at sehin%%a memutuskan arin%an. Jenis-enis luka !er"asarkan a"a ti"akna hu+un%an "en%an lin%kun%an luar luka "i+a%i mena"i luka ter+uka =Vulnus appertum> "an luka tertutu$. !er"asarkan $ene+a+na luka "i+a%i mena"i : #uka aki+at trauma mekanik : o #uka aki+at +en"a tum$ul : a.ontusio =luka memar atau hematom> +.5kskoriasi =luka le,et atau a+rasi> : i. Scratch =luka le,et %ores> • ii. Friction abration =luka le,et %eser> • iii. Impression =luka le,et tekan> • ,. Vulnus laceratum =luka ro+ek luka "en%an te$i ti"ak +eraturan> #uka aki+at +en"a taam : o a.Vulnus scisum =luka saat atau luka iris> +.Vulnus punctum =luka tusuk> o #uka aki+at +en"a seten%ah taam : a.Vulnus morsum=luka karena %i%itan +inatan%bite mark >
-
#uka aki+at trauma @isik : #uka aki+at trauma listrik o #uka aki+at trauma suhu : o a.Vulnus combutio =luka +akar> +.
o Vulnus Sclopetorum =luka tem+ak>
!er"asarkan aktuna : Akut : $enem+uhanna "a$at "i$erkirakan aktuna sesuai "en%an aktu an% "i+utuhkan untuk meleati @ase-@ase $enem+uhan luka.
5
ronis : luka an% ti"ak men%alami $enem+uhan =sesuai @asena> atau sem+uhtan$a $er+aikan anatomi "an @un%sional an% a"ekuat =K3 +ulan>. !er"asarkan e"alaman "an ilan%na #a$isan ulit : *ta"ium 4 : #uka su$er@i,ial = Non-branching eritem> hana men%enai la$isan e$i"ermis. *ta"ium 44 : #uka Partial thickness e$i"ermis ? "ermis +a%ian atas *ta"ium 444 : #uka Full thickness hilan%na kulit keseluruhan teta$i ti"ak meleati arin%an an% men"asarina =su+kutan>. *ta"ium 46 : #uka Full thickness men,a$ai la$isan otot ten"on tulan%"estruksi luas. -
'. 5tiolo%i. #uka "a$at "ise+a+kan oleh +er+a%ai hal aitu: 1>
&rauma mekanis an% "ise+a+kan karena ter%esek ter$oton% ter+entur "an tere$it.
'> &rauma elektris "an $ene+a+ ,i"era karena listrik "an $etir. 3> &rauma termis "ise+a+kan oleh $anas "an "in%in. />
&ruma kimia "ise+a+kan oleh Fat kimia an% +ersi@at asam "an +asa serta Fat iriti@ "an +er+a%ai korosi@ lainna.
3. Pato@isiolo%i. Menurut Pri,e ='00(:$.3(> 6ulnus laserrratum tera"i aki+at kekerasan +en"a tum$ul %oresan atuh ke,elakaan sehin%%a kontuinitas arin%an ter$utus. Pa"a umumna res$on tu+uh terha"a$ trauma akan tera"i $roses $era"an%an atau [email protected] $era"an%an akan tera"i a$a+ila arin%an ter$utus."alam kea"aan ini a"a $eluan% +esar tim+ulna in@eksi an% san%at he+at. Neri tim+ul karena kulit men%alami luka in@eksi sehin%%a tera"i kerusakan arin%an.sek-sel an% rusak akan mem+entuk Fat kimia sehin%%a akan menurunkan am+an% stimulus terha"a$ rese$tormekano sensiti@ "an hernosenssiti@. A$a+ila neri "i atas hal ini "a$at men%aki+atkan %an%%uan rasa naman neri an% +erlanut istirahat atau ti"ur ter%an%%u "an tera"i keterti+an %erak..
/. &an"a "an 2eala. &an"a-tan"a umum a"alah sok "an sn"roma remuk = ,ris sn"roma > "an tan"a-tan"a lokal a"alah +iasana tera"i neri "an $en"arahan. *ok serin%
6
tera"i aki+at ke%a%alan sirkulasi $eri@er "itan"ai "en%an tekanan "arah menurun hin%%a ti"ak tera+a kerin%at "in%in "an lemah kesa"aran menurun hin%%a ti"ak sa"ar. *ok "a$at tera"i aki+at a"ana "aerah an% han,ur misalna otot-otot $a"a "aerah an% luka sehin%%a hemo%lo+in turut han,ur "an menum$uk "i %inal an% men%aki+atkan kelainan an% "ise+ut Hloer Ne$ron Ne$rosisI tan"ana urine +erarna merah "isuria hin%%a anuria "an ureum "arah menin%kat.
7
FRAKTR FE#R
I(
PENDA"LAN
Draktur a"alah hilan%na kontinuitas tulan% tulan% raan sen"i tulan% raan e$i@isis +aik an% +ersi@at total mau$un $arsial. Draktur ti"ak selalu "ise+a+kan oleh trauma +eratL ka"an%-ka"an% trauma rin%an saa "a$at menim+ulkan @raktur +ila tulan%na sen"iri terkena $enakit tertentu. Ju%a trauma rin%an an% terus menerus "a$at menim+ulkan @raktur.1' Draktur $atolo%ik a"alah @raktur an% tera"i $a"a tulan% an% se+elumna telah men%alami $roses $aotolo%ik misalna tumor tulan% $rimer atau sekun"er mieloma multi$el kista tulan% osteomielitis "an se+a%aina. &rauma rin%an saa su"ah "a$at menim+ulakan @raktur.1 Draktur stress "ise+a+kan oleh trauma rin%an teta$i terus menerus misalna @raktur @i+ula $a"a $elari arak auh @rkatur ti+ia $a"a $enari +alet "an se+a%aina.1 II(
ETIOLO3I
Untuk men%etahui men%a$a "an +a%aimana tulan% men%alami ke$atahan kita harus men%etahui kon"isi @isik tulan% "an kea"aan trauma an% "a$at mene+a+kan tulan% $atah. &ulan% kortikal mem$unai struktur an% "a$at menahan kom$resi "an tekanan memuntir =shearin%>. ' e+anakan @raktur tera"i karena ke%a%alan tulan% menahan tekanan mem+en%kok memutar "an tarikan. &rauma "a$at +ersi@at : •
&rauma lan%sun%
8
&rauma lan%sun% mene+a+kan tekanan lan%sun% $a"a tulan% "an tera"i @raktur $a"a "aerah tekanan. Draktur an% tera"i +iasana +ersi@at komuniti@ "an arin%an lunak ikut men%alami kerusakan. •
&rauma ti"ak lan%sun% ise+ut trauma ti"ak lan%sun% a$a+ila trauma "ihantarkan ke "aerah an% le+ih auh "ari "aerah @raktur misalna atuh "en%an tan%an etensi "a$at mene+a+kan @raktur $a"a klaikula. Pa"a kea"aan ini +iasana arin%an lunak teta$ utuh.
&ekanan $a"a tulan% "a$at +eru$a : •
&ekanan +er$utar an% "a$at mene+a+kan @raktur +ersi@at s$iral
• •
atau o+lik &ekanan mem+en%kok an% mene+a+kan @raktur transersal &ekanan se$anan% aksis tulan% an% "a$at mene+a+kan @raktur
•
im$aksi "islokasi atau @raktur "islokasi om$resi ertikal "a$at mene+a+kan @raktur komuniti@ atau
•
meme,ah misalna $a"a +ahan erte+ra. &rauma lan%sun% "isertai "en%an resistensi $a"a satu arak tertentu
• •
III(
akan mene+a+kan @raktur o+lik atau @raktur Draktur oleh karena remuk &rauma karena tarikan $a"a li%amen atau ten"o akan menarik
se+a%ian tulan%.' PATOFISIOLO3I Draktur traumatik aitu an% tera"i karena trauma an% ti+a-ti+a. ' Draktur $atolo%is "a$at tera"i hana tekanan an% relati@ ke,il a$a+ila tulan% telah melemah aki+at osteo$orosis atau $enakit lainna. 11 Draktur stres an% tera"i karena a"ana trauma an% terus menerus $a"a suatu tem$at tertentu.'
9
IV(
ANATO#I
3am-ar '( &ulan% $aha @emur tam$ak "e$an +elakan% me"ial
ikuti$ "ari ke$ustakaan
V(
3
KLASIFIKASI FRAKTR('
lasi@ikasi etiolo%is •
•
•
Draktur traumatik Oan% tera"i karena trauma an% ti+a-ti+a Draktur $atolo%is &era"i karena kelemahan tulan% se+elumna aki+at kelainan $atolo%is "i "alam tulan% Draktur stres &era"i karena a"ana trauma an% terus menerus $a"a suatu tem$at tertentu. lasi@ikasi klinis
•
•
Draktur tertutu$ =sim$le @ra,ture> A"alah suatu @raktur an% ti"ak mem$unai hu+un%an "en%an "unia luar. Draktur ter+uka =,om$oun" @ra,ture> A"alah @raktur an% mem$unai hu+un%an "en%an "unia luar melalui lika $a"a kulit "an arin%an lunak "a$at +er+entuk @rom ithin ="ari "alam> atau @rom ithout ="ari luar>
10
•
Draktur "en%an kom$likasi =,om$li,ate" @ra,ture> A"alah @raktur an% "isertai "en%an kom$likasi misalna malunion "elae" union nonunion in@eksi tulan%. lasi@ikasi ra"iolo%is lasi@ikasi ini +er"asarkan atas :
1. #okalisasi =%am+ar '.1> ia@isial • Meta@isial • 4ntra-artikuler • Draktur "en%an "islokasi •
3am-ar )('( klasi@ikasi @raktur menurut lokalisasi a. Draktur "ia@isis ,. islokasi "an @raktur +. Draktur meta@isis ". Draktur intra-artikule ' ikuti$ "ari ke$ustakaan '. on@i%urasi =%am+ar '.'> Draktur transersal • Daktur o+lik • Draktur s$iral • Draktur • Draktur se%mental • Draktur komuniti@ @raktur le+ih "ari "ua @ra%men • Draktur +ai +iasana $a"a erte+ra karena trauma kom$resi • Draktur aulsi @ra%men ke,il tertarik oleh otot atau ten"o misalna •
•
@raktur e$ikon"ilus humeri @raktur $atela Draktur "e$resi karena trauma lan%sun% misalna $a"a tulan% ten%korak
11
• •
•
Draktur im$aksi Draktur $e,ah =+urst> "imana tera"i @ra%men ke,il an% +er$isah $a"a @raktur erte+ra $atela talus kalkaneus Draktur e$i@isis
3am-ar )()( klasi@ikasi @raktur sesuai kon@i%urasi. a. &ransersal +. +lik ,. *$iral ". u$u-ku$u e. omuniti@ @. *e%mental %. e$resi ikuti$ "ari ke$ustakaan ' 3. Menurut ekstensi =%am+ar '.3> Draktur total • Draktur ti"ak total =@raktur ,ra,k> • Draktur +u,kle atau torus • Draktur %aris ram+ut • Draktur %reen sti,k •
12
3am-ar )(+( !e+era$a %am+aran ra"iolo%ik kon@i%urasi @raktur
a. +. ,. ". e. @. %.
&ransersal +lik *e%mental *$iral "an se%mental omuniti@ *e%mental e$resi
/. Menurut hu+un%an antara @ra%men "en%an @ra%men lainna =%am+ar './> &i"ak +er%eser =un"is$la,e"> • !er%eser ="is$la,e"> • !er%eser "a$at tera"i "alam ( ,ara : a> +> ,> "> e>
!ersam$in%an An%ulasi Rotasi istraksi er-ri"in%
@> 4m$aksi
13
3am-ar )(,
DRA&UR PAA PR*!A&AN2 D5MUR. Pa"a $atah tulan% "ia@isis @emur +iasana $en"arahan "alam ,uku$ luas "an +esar sehin%%a "a$at menim+ulkan sok. *e,ara klinis $en"erita ti"ak "a$at +an%un +ukan saa karena neri teta$i u%a karena keti"aksta+ilan @raktur. !iasana seluruh tun%kai +aah terotasi ke luar terlihat le+ih $en"ek "an +en%kak $a"a +a%ian $roksimal se+a%ai aki+at $en"arahan ke "alam arin%an lunak. Pertautan +iasana "i$eroleh "en%an $enan%anan se,ara tertutu$ "an normalna memerlukan aktu '0 min%%u atau le+ih. (
3am-ar ,(+(a(
3am-ar ,(+(-(
Demoral
$ostinternal
@iation.
sha@t
@ra,ture
ikuti$ "ari ke$ustakaan )
14
VI(
DIA3NOSIS
A. P5M5R4*AAN D4*4 Pa"a $emeriksaan aal $en"erita $erlu "i$erhatikan a"ana: 1. *ok anemia atau $en"arahan '. erusakan $a"a or%an-or%an lain misalna otak sumsum tulan% +elakan% atau or%an-or%an "alam ron%%a toraks $an%%ul "an a+"omen 3. Daktor $re"is$osisi misalna $a"a @raktur $atolo%is.'
!. P5M5R4*AAN #A# 1. 4ns$eksi = Look > •
!an"in%kan "en%an +a%ian an% sehat
•
Perhatikan $osisi an%%ota %erak
•
ea"aan umum $en"erita se,ara keseluruhan
•
5ks$resi aah karena neri
•
#i"ah kerin% atau +asah
•
A"ana tan"a-tan"a anemia karena $en"arahan
15
•
A$akah ter"a$at luka $a"a kulit "an arin%an lunak untuk mem+e"akan @raktur tertutu$ atau ter+uka
•
5kstraasasi "arah su+kutan "alam +e+era$a am sam$ai +e+era$a hari
•
Perhatikan a"ana "e@ormitas +eru$a an%ulasi rotasi "an ke$en"ekan
•
#akukan surei $a"a seluruh tu+uh a$akah a"a trauma $a"a or%an-or%an lain
•
Perhatikan kon"isi mental $en"erita
•
ea"aan askularisasi.'
'. Pal$asi = Feel > Pal$asi "ilakukan se,ara hati-hati oleh karena $en"erita +iasana men%eluh san%at neri. al-hal an% $erlu "i$erhatikan : •
•
&em$eratur setem$at an% menin%kat Neri tekanL neri tekan an% +ersi@at su$er@isial +iasana "ise+a+kan oleh kerusakan arin%an lunak an% "alam aki+at @raktur $a"a tulan%
•
re$itasiL "a$at "iketahui "en%an $era+aan "an harus "ilakukan se,ara hati-hati
•
Pemeriksaan askuler $a"a "aerah "istal trauma +eru$a $al$asi arteri ra"ialis arteri "orsalis $e"is arteri ti+ialis $osterior sesuai "en%an an%%ota %erak an% terkena Refilling
16
=$en%isian> arteri $a"a kuku arna kulit $a"a +a%ian "istal "aerah trauma tem$eratur kulit. •
Pen%ukuran tun%kai terutama $a"a tun%kai +aah untuk men%etahui a"ana $er+e"aan $anan% tun%kai. '
3. Per%erakan = Move> Per%erakan "en%an men%aak $en"erita untuk men%%erakkan se,ara akti@ "an $asi@ sen"i $roksimal "an "istal "ari "aerah an% men%alami trauma. Pa"a $en"erita "en%an @raktur setia$ %erakan akan mene+a+kan neri he+at sehin%%a ui $er%erakan ti"ak +oleh "ilakukan se,ara kasar "isam$in% itu u%a "a$at mene+a+kan kerusakan $a"a arin%an lunak se$erti $em+uluh "arah "an sara@. ' /. Pemeriksaan neurolo%is Pemeriksaan neurolo%is +eru$a $emeriksaan sara@ se,ara sensoris "an motoris serta %ra"asi kelainan neurolo%is aitu neuro$raksia aksonotmesis atau neurotmesis. elainan sara@ an% "i"a$atkan harus "i,atat "en%an +aik karena "a$at menim+ulkan masalah asuransi "an tuntutan =klaim> $en"erita serta meru$akan $atokan untuk $en%o+atan selanutna. ' ).
Pemeriksaan ra"iolo%i Ma,am-ma,am $emeriksaan ra"iolo%i an% "a$at "ilakukan untuk meneta$kan kelainan tulan% "an sen"i :
Foto Polos
17
en%an $emeriksaan klinik kita su"ah "a$at men,uri%ai a"ana @raktur. Calau$un "emikian $emeriksaan ra"iolo%is "i$erlukan untuk menentukan kea"aan lokasi serta ekstensi @raktur. Untuk men%hin"arkan +i"ai an% +ersi@at ra"iolusen untuk imo+ilisasi sementara se+elum "ilakukan $emeriksaan ra"iolo%is. &uuan $emeriksaan ra"iolo%is : •
Untuk mem$elaari %am+aran normal tulan% "an sen"i
•
Untuk kon@irmasi a"ana @raktur
•
Untuk melihat seauh mana $er%erakan "an kon@i%urasi @ra%men serta $er%erakanna
•
Untuk menentukan teknik $en%o+atan
•
Untuk menentukan a$akah @raktur itu +aru atau ti"ak
•
Untuk menentukan a$akah @raktur intra-artikuler atau ekstraartikuler
•
Untuk melihat a"ana kea"aan $atolo%is lain $a"a tulan%
•
Untuk melihat a"ana +en"a asin% misalna $eluru
Pemeriksaan ra"iolo%is "ilakukan "en%an +e+era$a $rinsi$ "ua: •
ua $osisi $roeksi "ilakukan sekuran%-kuran%na aitu $a"a antero-$osterior "an lateral
•
ua sen"i $a"a an%%ota %erak "an tun%kai harus "i@oto "i atas "an "i +aah sen"i an% men%alami @raktur
•
ua an%%ota %erak. Pa"a anak-anak se+aikna "ilakukan @oto $a"a ke "ua an%%ota %erak terutama $a"a @raktur e$i@isis.
18
•
ua trauma $a"a trauma an% he+at serin% mene+a+kan @raktur $a"a "ua "aerah tulan%. Misalna $a"a @raktur kalkaneus atau @emur maka $erlu "ilakukan @oto $a"a $an%%ul "an tulan% +elakan%.
•
ua kali "ilakukan @oto. Pa"a @raktur tertentu misalna @raktur tulan% ska@oi" @oto $ertama +iasana ti"ak elas sehin%%a +iasana "i$erlukan @oto +erikutna 10-1/ hari kemu"ian.'
3am-ar 4('( Draktur +atan% @emur
ikuti$ "ari ke$ustakaan 7
Pemeriksaan ra"iolo%is lainna : <&-*,an
: suatu enis $emeriksaan untuk melihat
le+ih "etail men%enai +a%ian tulan% atau sen"i "en%an mem+uat @oto irisan la$is "emi la$is. Pemeriksaan ini men%%unakan $esaat khusus.8 MR4
: MR4 "a$at "i%unakan untuk memeriksa
ham$ir semua tulan% sen"i "an arin%an lunak. MR4 "a$at "i%unakan untuk men%i"enti@ikasi ,e"era ten"on li%amen otot tulan% raan "an tulan%. 9 Artho%ra@i
: memasukkan kontras $ositi@
ke"alam
ron%%a sen"i kemu"ian mem+uat @oto AP "an lateral. ontras an% +isa "i$akai uro%ra@in "an lain-lain. 7
19
Pneumoarto%ra@i
: memasukkan kontras ne%ati@ misalna
u"ara atau o' ke"alam ron%%a sen"i. emu"ian +aru kita mem+uat @oto.8 !one s,annin%
: "en%an menuntikkan +ahan ra"ioisoto$
ke"alam tu+uh =46> kemu"ian "i+uat s,annin% $a"a tulan%. !iasana "i$akai &, 99 m =te,hni,ium $erte,hneteit 99 m>. !isa "ilakukan hole +o" +one s,annin%. 8
VII(
PENATALAKSANAAN Prinsip mum
Pen%o+atan +e"ah orto$e"i se,ara umum men%ikuti $rinsi$ "asar $en%o+atan
$enakit
lainna
"an
+er$e"oman
ke$a"a
hukum
$enem+uhan = la% o5 nature> si@at $enem+uhan serta si@at manusia $a"a umuma. isam$in% $emahaman tentan% $rinsi$ "asar $en%o+atan an% rasional meto"e $en%o+atan "isesuaikan $ula se,ara in"ii"u terha"a$ setia$ $en"erita. Pen%o+atan an% "i+erikan u%a harus +er"asarkan alasan men%a$a tin"akan ini "ilakukan serta kemun%kinan $ro%nosisna.' *e,ara umum $rinsi$ $en%o+atan +e"ah orto$e"i a"alah : •
Jan%an me+uat kea"aan le+ih +uruk +a%i $en"erita =4atro%enik>
•
Pen%o+atan +er"asarkan $a"a "ia%nosis "an $ro%nosis an% te$at
•
Pilih enis $en%o+atan an% sesuai "en%an kea"aan $enakit $en"erita
•
•
Pen%o+atan an% $raktis "an lo%is
•
Pilih $en%o+atan se,ara in"ii"u
•
Jan%an melakukan $en%o+atan an% ti"ak $erlu. '
#etode pengo-atan kelainan -eda$ ortopedi
Pa"a umumna $enan%anan $a"a +i"an% +e"ah orto$e"i "a$at "i+a%i "alam ti%a ,ara aitu:
20
1. &an$a $en%o+atan *ekuran%-kuran%na )0E $en"erita =ti"ak termasuk @raktur> ti"ak memerlukan tin"akan $en%o+atan "an hana "i$erlukan $enelasan serta nasihat-nasihat se$erluna "ari "okter. &a$i ti"ak aran% $en"erita +elum merasa $uas +ila hana "i+erikan nasihat =terutama oleh "okter umum> sehin%%a $erlu "iruuk ke"okter ahli +e"ah tulan% untuk $enelasan rin,i tentan% $enakit an% "i"erita "an $ro%nosisna.' '. Pen%o+atan non-o$erati@ •
!e" Rest !e" rest meru$akan salah satu enis meto"e $en%o+atan +aik se,ara umum atau$un hana lokal "en%an men%istirahatkan an%%ota %eraktulan% +elakan% "en%an ,ara-,ara tertentu. '
•
Pem+erian alat +antu Alat +antu orto$e"i "a$at ter+uat "ari kau aluminium atau %i$s +eru$a +i"ai %i$s korset korset +a"an ortosis =brace> ton%kat atau alat
alan
lainna.
Pem+erian
alat
+antu
+ertuuan
untuk
men%istirahatkan +a%ian tu+uh an% men%alami %an%%uan untuk men%uran%i +e+an tu+uh mem+anu untuk +eralan untuk sta+ilisasi sen"i atau utuk men,e%ah "e@ormitas an% a"a +ertam+ah +erat. Alat +antu orto$e"i an% "i+erikan +isa +ersi@at sementara "en%n men%%unakan +i"ai %i$s $a"a +a"an = gips korset > +isa u%a untuk $emakaian an%ka aktu lama$ermanen misalna $em+erian ortosis $rotesa ton%kat atau $em+erian alat alan lainna untuk menan%%a +a%ian-+a%ian "ari an%%ota tu+uhan%%ota %erak an% men%alami kelemahan atau kelum$uhan $a"a $en"erita. '
•
Pem+erian o+at-o+atan Pem+erian o+at-o+atan "alam +i"an% orto$e"i meli$uti: a. +at-o+at anti-+akteri +. +at-o+at anti in@lamasi ,. Anal%etik "an se"ati@ ". +at-o+at khusus
21
e. +at-o+at sitostatika @.
6itamin
%. 4neksi lokal.' 3. Pen%o+atan o$erati@ a. Am$utasi 4n"ikasi $elaksanaan am$utasi a"alah: •
Men%an,am kelan%sun%an hi"u$ $en"erita misalna $a"a luka remuk =crush inur!> se$sis an% +erat =misalna %an%ren> a"ana tumor-tumor %anas.
•
ematian arin%an +aik aki+at "ia+etes melitus $enakit askuler setelah suatu trauma kom+usio atau nekrosis aki+at "in%in.
•
An%%ota %erak ti"ak +er@un%si sama sekali =meru$akan %an%%uan atau +en"a asin%saa> sensi+ilitas an%%ota %erak hilan% sama sekali a"ana neri he+at mal@ormasi he+at atau osteomilitis an% "isertai "en%an kerusakan he+at. '
+. 5ksostektomi 4ni a"alah o$erasi $en%eluaran tonolan tulan%tulan% raan misalna $a"a osteoma tulan% @rontal atau osteokon"roma. ' ,. steotomi steotomi
meru$akan
tin"akan
an%
+ertuuan
men%oreksi
"e@ormitas $a"a tulan% misalna osteotomi ti+ial aki+at malunion $a"a ti+ia =aki+at an%ulasi atau aki+at rotasi> atau $a"a ku+itus arus sen"i siku setelah suatu @raktur su$rakon"iler humeri $a"a anak. steotomi u%a untuk men%uran%i rasa neri $a"a osteoartritis "i suatu sen"i. Pa"a osteoartritis aki+at %enu arus misalna untuk men%uran%i neri terutama $a"a kom$artemen me"ial sen"i lutut "ilakukan osteotomi tin%%i ti+ia. ' ". steosintesis steosintesis a"alah o$erasi tulan% untuk menam+un% "ua +a%ian tulan% atau le+ih "en%an men%%unakan alat-alat @iksasi "alam se$erti plate" scre#" nail plate" #ire$k-#ire. &eknik osteosintesis an%
22
terkenal a"alah meto"e A-A*4D = %ssociation for the Stu&! of Internal Fi'ation> an% men%a"akan kursus se,ara teratur "i aos *istFerlan". Prinsi$ "asar meto"e ini a"alah @iksasi ri%i" "an mo+ilisasi "ini $a"a an%%ota %erak. ' e. !one %ra@tin% =tan"ur alih tulan%> ikenal ti%a sum+er arin%an tulan% an% "a$at "i$akai "alam +one %ra@t aitu : •
Auto%ra@t ise+ut auto%ra@t +ila sum+er tulan% +erasal "ari $en"erita seni"ri ="ari kristal iliakakosta @emur "istal ti+ia $roksimal atau @i+ula>. aerah sum+er "ise+ut "aerah "onor se"an%kan "aerah $enerima "ise+ut resi$ien.
•
Allo%ra@t =homo%ra@t> ise+ut allo%ra@t +ila sum+er tulan% +erasal "ari oran% lain an% +iasana "isim$an "alam +ank tulan% misalna setelah o$erasi sen"i $an%%ul atau o$erasi-o$erasi tulan% an% +esar. *elain itu allo%ra@t u%a +isa "ari tulan% maat.
•
Xeno%ra@t =hetero%ra@t> ise+ut hetero%ra@t +ila sum+er tulan% +ukan +erasal "ari tulan% manusia teta$i "ari s$esies an% lain.'
VIII(
PRO3NOSIS
Penem+uhan @raktur meru$akan suatu $roses +iolo%is an% menaku+kan. &i"ak se$erti arin%an lainna tulan% an% men%alami @raktur "a$at sem+uh tan$a arin%an $arut. Pen%ertian tentan% reaksi tulan% an% hi"u$ "an $eriosteum $a"a $enem+uhan @raktur mulai tera"i se%era setelah
tulan%
men%alami
kerusakan
a$a+ila
lin%kun%an
untuk
23
$enem+uhan mema"ai sma$ai tera"i konsoli"asi. Daktor mekanis an% $entin% se$erti imo+ilisasi @ra%men tulan% se,ara @isik san%at $entin% "alam $enem+uhan selain @aktor +iolo%is an% u%a meru$akan suatu @aktor an% san%at esensial "alam $enem+uhan @raktur.'
AD&AR PU*&AA 1
Ameri,an A,a"em o@ rtho$ae"i, *ur%eons. &hi%h+one =@emur> @ra,ture. onlineQ.
'008
,ite"
'011
Mar,h
3QL
Aaila+le
htt$:[email protected]%to$i,.,@mto$i,Ba003(/.
@rom:
Rasa"
UR#: *ahriar.
Ra&iologi (iagnostik" 5"isi e"ua 4an 5kau"a =e"itor> D U4 Jakarta '00(. al 31 '
A$le 2A *olomon #. !uku aar orto$e"i "an @raktur sistem A$le. 5"isi ke-7. Jakarta 199). Ci"a Me"ikaL
3
Rasa"
/
Catam$one Jakarta '009. al 8'-8) 9'-9/ 3))-3(1 3(/ PutF R . P a+st. R . %tlas %notomi Manusia Sobotta ,ili& + 5"isi '1. Jakarta. Pener+it !uku e"okteran. '000. al. '7('78.
24
)
Ceissle"er R. Citten+er% J. arisin%hani Mukesh 2.
(
Mos+ 5lseier. Unite" *tates. '007. Pa%e /08-/10 olmes 5rskin J. Misra Rakesh R. %-. of /mergenc! Ra&iolog!+
7
8
!uku e"okteran. Jakarta. '003. al. 880. James 5 ean M. Femur
9
htt$:eme"i,ine.me"s,a$e.,omarti,le8'/8)(-oerieSshoall #aren,e M ais M. Magnetic Resonance Imaging 0MRI1+ 4n site
Fracture.
4n
site
htt$:.eme"i,inehealth.,om 10 ramer. Jose@.
25
