BAB 1 STATUS PASIEN
A. IDENT IDENTIT ITA AS PASIE PASIEN N Nama • Jenis Kelamin • Usia • Agama • Alamat • Tangga nggall Mas Masuk uk RS • Jam MRS • Keterangan • *"kter *"kter +ang mera(at mera(at •
: An. An. Z : perempuan : 8 tahun : Islam : Cempaka putih, Jakarta pusat : !kt !kt"# "#er er$ $%& %& : %%.$$ : Ru'ukan ra(at )ari p"li anak : )r. *esiana, *esiana, Sp.A
B. ANAM NAMNESI NESIS S All"anamnesis tanggal !kt"#er $%&, ukul %%.$$ -I )i #angsal #a)ar RSIJ
Cempaka putih Jakarta. Keluhan utama • *emam se'ak & hari se#elum masuk rumah sakit Keluhan tam#ahan • Keluar #intik merah, #atuk. Ri(a+at en+akit Sekarang • *emam se'ak & hari se#elum masuk rumah sakit. demam dirasakan
tinggi mendadak dan terus-menerus, demam hanya turun saat diberikan obat penurun panas saja tapi beberapa jam kemudian anak kembali demam. / hari hari se#elum se#elum masuk rumah sakit "s su)ah su)ah ke klinik klinik.. !s )i#erik )i#erikan an 0e1i2im 0e1i2imee ta#let ta#let )an para0etam para0etam"l "l namun keluha keluhan n ti)ak ti)ak mem#aik. mem#aik.
!s #atuk, #atuk,
namun ti)ak pilek, #atuk ti)ak #er)ahak. Sesak na1as )isangkal. a)a a)a hari hari ini, ini, )emam )emam mulai mulai turun, turun,ti) ti)ak ak setingg setinggii #iasan+ #iasan+a, a, namun namun "s merasa keluar keluar #intik 3 #intik merah )i#agian )i#agian (a'ah )an lengan. lengan. !s mengatakan mengatakan perutn+a sakit )an pusing. A A )an )an AK AK n"rm n"rmal al.. !s ti)a ti)ak k mau mau maka makan n )an )an minu minum, m, kare karena na merasakan perutn+a sakit )an mual. !s ti)ak muntah. !s se)ang )alam masa peng"#atan T paru. paru. •
Ri(a+at en+akit *ahulu !s #elum pernah mengalami hal ini se#elumn+a. !S )i)iagn"sa T paru se'ak % #ulan +ang lalu.
1
•
Ri(a+at eng"#atan !s se)ang mengk"nsumsi !AT se'ak % Agustus $%&.
•
Ri(a+at en+akit Keluarga Ti)ak ter)apat angg"ta keluarga +ang mengalami keluhan +ang sama.
•
Ri(a+at Kehamilan )an ersalinan I#u rutin melakukan ANC )i #i)an setiap #ulan selama masa kehamilan, ti)ak mengk"nsumsi "#at3"#atan selama hamil, ti)ak sakit. Anak Anak lahir lahir 0ukup 0ukup #ulan, #ulan, kehami kehamilan lan tungga tunggal, l, sp"nta sp"ntan n )i #i)an #i)an tanpa tanpa pen+ulit pen+ulit kehamilan. 4angsung menangis setelah lahir )engan /5$$ gram )an &8 0m
•
"la Makan Anak $ 3 6 #ulan : ASI ek eksklusi1 6 7 % #ulan #ulan : ASI ASI )an )an susu susu s"+a s"+a )an )an #u#u #u#urr tim tim 8 tahun : Nasi, sa+ur, ikan atau a+am Kesan : Anak Anak men)apat men)apat ASI ASI eksklusi1, eksklusi1, makanan sesuai sesuai usia anak
•
Ri(a+at Alergi Ri(a+at alergi "#at3"#atan )an makanan )isangkal. Ri(a+at Imunisasi C %2 o *T /2 o o 9epatitis /2 o "li" &2 o Campak %2 Kesan Kesan : Imunis Imunisasi asi )asar )asar lengk lengkap. ap.
•
•
Ri(a+at Tum#uh Tum#uh Kem#ang *en;er Chart< Anak su)ah #ersek"lah )i sek"lah )asar S*< kelas / Kesan : erkem#an erkem#angan gan Anak Anak sesuai sesuai usia usia
•
Ri(a+at sik"s"sial !S tinggal #ersama ke)ua "rang tua n+a )i rumah petak, )i )alam satu rumah ter)apat = "rang. Sehari3hari !S sek"lah, )isek"lah 'arang 'a'an. Makan le#ih sering )irumah.
C. PEMER PEMERIKS IKSAAN AAN FISIK FISIK Kea)aran Umum : Tampak Sakit se) se)ang • Kesa)aran : C"mp"smentis • •
Tan)a3Tan)a >ital "liklinik $?.$$< Na)i : %$ kali@menit, teratur, kuat kuat angkat Suhu : /6,= C Tekanan )arah : 8$@B mm9g
2
•
•
•
Tan)a3Tan)a >ital angsal a)ar %%.$$< Na)i : %%$ kali@menit, teratur, kuat angkat Napas : & kali@menit, reguler Suhu : /6,& C Tekanan )arah : ?$@6$ mm9g Antr"p"metri erat a)an : %,= kg Tinggi a)an : %5 0m 4ingkar Kepala : =/ 0m N"rm"0ephal< Status ii @U : %@= 2 %$$ D E 85 D ii #aik < T@U : %5@%8 2 %$$ D E ?8 D n"rmal < @T : %,=@5 2 %$$ D E 8 D ii #aik < Kesan : ii #aik
D. STATUS GENERALIS •
Kepala Kepala U#un3u#un Ke0il ete0hie Mata K"n'ungti;a anemis S0lera i0terus G)ema palpe#ra Mata 0ekung Mata merah )an #erair 9i)ung ernapasan 0uping hi)ung *e;iasi septum Sekret er)arahan Telinga N"rm"tia Sekret Mulut Muk"sa #i#ir Sian"sis St"matitis T"nsil Haring 9iperemis er0ak per)arahan pa)a muk"sa 1aring
N"rm"0ephal Menutup Sempurna F< 3 3 3 3 3
3 3 3 3 3 3 3 3@3< 3@3<
F 3
F 3 Kering 3 3 T%@T% F< F<
)an muk"sa #u00al •
4eher
3
em#esaran K em#esaran Kelen'ar Th+r"i)
•
•
A2illa A#)"men
Turg"r Kulit
0"stae )an / 0m )ari pr"sesus 2ip"i)eus aik, Kem#ali )alam (aktu )etik
•
Gkstremitas
•
gall"p 3< : em#esaran K 3@3<
*istensi 3<, S0ar 3< U F< n"rmal T+mphani pa)a seluruh kua)ran a#)"men N+eri t ekan 3<, s upel. 9 epar tera#a 0m )ari ar0us
Inguinal
•
erak )a)a simetris S"n"r@S"n"r >"kal 1remitus simetris, n+eri tekan 3@3< un+i paru ;esikular F@F<, r"nkhi 3@3<, (heeing 3@3< un+i 'antung I )an II murni, regular, murmur 3<,
Inspeksi Auskultasi erkusi alpasi
•
•
3 3
Th"ra2 Inspeksi erkusi alpasi Auskultasi
•
3 3
: em#esaran K inguinal 3@3<
Superi"r Akral G)ema Sian"sis CRT ete0hie In1eri"r Akral G)ema Sian"sis CRT ete0hie Anus dan Rectum Genitalia Rele!s
Kanan Kiri 9angat 9angat 3 3 3 3 )etik )etik F< F< Kanan Kiri 9angat 9angat 3 3 3 3 )etik )etik 3< 3< : 9em"rrh"i) 3<. Tan)a in1eksi lain 3< : ti)ak a)a kelainan : at"l"gis Hisi"l"gis a#inski 3< atella F< !ppenheim 3< iseps F< ur)inski I 3< A0hiles F< ur)inski II 3<
4
E. Laboratorium Pemeriksaan tanggal 22 – 10 -2014 Pukul 09.2 di Poliklinik Pemeriksaan
Hasil
Satuan
Nilai Rujukan
!aemoglobin
!1,2
g&d#
11, – 13,
"ml #eukosit
%,2
ribu&'#
4, – 13.0
!ematokrit
!4
(
3 – 40
"ml $rombosit
#4
ribu&'#
10 – 300
Hematologi Rutin
F. RESUME An. Z perempuan, 8 tahun , %,= kg< )atang ke RSIJ Cempaka utih
Jakarta )engan keluhan : *emam se'ak & hari se#elum masuk rumah sakit. demam dirasakan
tinggi mendadak dan terus-menerus, demam hanya turun saat diberikan obat penurun panas saja tapi beberapa jam kemudian anak kembali demam. / hari se#elum masuk rumah sakit "s su)ah ke klinik. !s )i#erikan 0e1i2ime ta#let )an para0etam"l namun keluhan ti)ak mem#aik.
!s #atuk,
namun ti)ak pilek, #atuk ti)ak #er)ahak. Sesak na1as )isangkal. a)a hari ini, )emam mulai turun,ti)ak setinggi #iasan+a, namun "s merasa keluar #intik 3 #intik merah )i#agian (a'ah )an lengan. !s mengatakan perutn+a sakit )an pusing. A )an AK n"rmal. !s ti)ak mau makan )an minum, karena merasakan perutn+a sakit )an mual. !s ti)ak muntah. !s se)ang )alam masa peng"#atan T paru. Imunisasi )asar lengkap, perkem#angan sesuai )engan usia, gii #aik. a)a pemeriksaan 1isik )itemukan :
)*+ tampak sakit sedang, )esadaran+ omposmentis uhu + 3,4o/ + 24 &mnt ! + 110 & mnt, teratur kuat Tekanan )arah : ?$@6$ mm9g Haring hiperemis )an pete0hie F<
kstremitas,+ Petehie 5 #aboratorium+ !b + 1,2 g&d# !t + 4( $rombosit + 4 ribu&'# G. ASSESMENT He#ris 9& • ete0hie • A#)"minal pain • hepat"megali • Intake sulit • Tr"m#"sit"peni • hem"k"nsentrasi • ". DIAGN#SIS *iagn"sis Klinis • Status Imunisasi • Satatus Tum#uh Kem#ang • Status ii •
: ** gra)e II : Imunisasi )asar sesuai usia : Tum#uh Kem#ang sesuai )engan usia : ii #aik
I. TATA LAKSANA Assering &= tpm. %&$ 00@'am • el"1usin $$00@'am • In'eksi !mepra"le %2$ mg • Cek tan)a ;ital )an urin "uput @ 'am • Cek hemat"l"gi rutin per 5 'am • F#LL#$ UP %& #!t'(e) %*1+ S 3 *emam 3< 3 N+eri perut
#erkurang
#
3 3 3 3
S : /5,6 N : ?5 2@menit RR : T* : %$$@6$
A 3 ** gra)e II
P Cek 99T4 Terapi lan'ut
%+ #!t'(e) %*1+ S 3 *emam 3< 3 N+eri perut
#erkurang 3 Su)ah mau makan
#
3 3 3 3
S : /5,8 N : ?$ RR : T* : %$$@5$
A ** gra)e II
P Cek 99T4 Terapi lan'ut
minum
%
%, #!t'(e) %*1+ S 3 *emam 3<, n+eri 3 3 perut 3<, atuk 3 3< 3 3
#
S : /5,6 N : 8& RR : $ T* : %$$@6$ AK kuning
A ** gra)e II
3 3 3 3 3
P Ren0ana pulang si)ii / 2 % 0th Rami;el s+r 2 % 0th Starmun" s+r % 2 % 0)" In' "m % 2 $mg
'ernih
Ta(el '(se)-asi tanda -ital
Tgl @%$@%&
/@%$@%&
Jam %.$$ %/.$$ %&.$$ %=.$$ %5.$$ %6.$$ %8.$$ %?.$$ $.$$ %.$$ .$$ /.$$ $$.$$ $%.$$ $.$$ $/.$$ $&.$$ $=.$$ $5.$$ $6.$$ $8.$$ $?.$$ %$.$$ %%.$$ %.$$ %/.$$ %&.$$ %=.$$
9R ?= ? %$& ?8 %$$ %$$ 88 85 ?5 ?8 ?8 ?& %$5 %$ ?5 ?& ?8 ?5 ?5 ? %$$ ?$ 88 ? ?$ ? ?8 ?&
T* ?$@6$
%$$@6$
?$@6$
%$$@6$
%$$@6$
Suhu /5,8 /5,= /6,$ /5,8 /6,$ /5,8 /5,= /5,= /5,8 /6,$ /5,8 /6,$ /5,8 /5,= /5,= /5,8 /5,8 /5,= /6,$ /5,8 /6,$ /5,8 /5,= /6,$ /5,8 /6,$ /5,8 /5,=
RR $ & %8 $ $ & %8 %8 $ & 8 5 & $ & %8 $ $ & %8 %8 $ $ & %8
%5.$$ %6.$$ %8.$$ %?.$$ $.$$ %.$$ .$$ /.$$ &.$$
Tgl &@%$@%& =@%$@%&
Jam $5.$$ $5.$$
?8 ? ?$ ?8 ?5 %$$ ?$ ?& ?$
9R ?$ 8&
%$$@6$
T* %$$@5$ %$$@6$
/6,$ /5,8 /6,$ /5,8 /5,= /5,= /5,8 /6,$ /5,5
Suhu /5,8 /5,6
$ $ $ $ & %8 %8 $
RR $
!#ser;asi hemat"l"gi rutin Tgl @%$@%&
/@%$@%&
&@%$@%&
Jam $?.= %5.$$ .$$ $6.$$ %&.$$ $.$$ $6.$$
9# %=, %,= %,8 %/,& %, %, %/,
9t &= /6 /= &$ /& /& /?
Tr"m#"sit &=.$$$ /$.$$$ =5.$$$ &=.$$$ =5.$$$ 58.$$$ ?&.$$$
4euk"sit 5.$$ 5.%$$ 8.=$$ %$.$=$ 8.$/$ ?.&=$ ?.%8$
BAB II TINAUAN PUSTAKA A. INFEKSI /IRUS DENGUE en+akit *emam *engue )an *emam er)arah *engue atau *engue
9em"rrhagi0 He;er *9H< ialah pen+akit +ang )ise#a#kan "leh ;irus )engue +ang )itularkan melalui gigitan n+amuk Ae)es aeg+pti )an Ae)es al#"pi0tus. Ke)ua 'enis n+amuk ini ter)apat hampir )i seluruh pel"s"k In)"nesia. In1eksi ;irus )engue pa)a manusia mengaki#atkan spe0trum mani1estasi klinis +ang #er;ariasi antara pen+akit paling ringan mil) un)i11erentiate) 1e#rile illness<, )emam )engue, )emam #er)arah )engue **< sampai )emam #er)arah )engue )isertai s+"k )engue sh"k s+n)r"me E *SS<. am#aran mani1estasi klinis +ang
6
#er;ariasi ini memperlihatkan se#uah 1en"mena gunung es, )engan kasus ** )an *SS +ang )ira(at )i rumah sakit se#agai pun0ak gunung es +ang terlihat )i atas permukaan laut, se)angkan kasus )engue ringan merupakan )asarn+a. er#e)aan pat"1isi"l"gik utama antara **@**@*S )an pen+akit lain ialah a)an+a peningkatan permea#ilitas kapiler +ang men+e#a#kan perem#esan plasma )an gangguan hem"stasis. *emam #er)arah )engue )itan)ai "leh & mani1estas i +aitu )emam tinggi, per)arahan, terutama per)arahan kulit, hepat"megali, )an kegagalan pere)aran )arah. B.
EPIDEMI#L#GI
Istilah haem"rrhagi0 1e;er )i Asia Tenggara pertama kali )igunakan )i Hilipina pa)a tahun %?=/. *i Jakarta kasus pertama )ilap"rkan pa)a tahun %?5?, pa)a saat ini ** su)ah en)emis )i #an+ak k"ta3k"ta #esar, #ahkan se'ak tahun %?6= pen+akit ini talah #er'angkit )i )aerah pe)esaan. er)asarkan 'umlah kasus **, In)"nesia menempati urutan ke)ua setelah Thailan). Se'ak tahun %?58 angka kesakitan rata3 rata ** )i In)"nesia terus meningkat )ari $,$= %?58<, men'a)i 8,%& %?6/<, 8,5= %?8/< )an men0apai angka tertinggi pa)a tahun %??8 +aitu /=,%? per %$$.$$$ pen)u)uk )engan 'umlah pen)erita se#an+ak 6.%// "rang. M"r#i)itas )an m"rtalitas ** +ang )ilap"rkan #er#agai Negara #er;ariasi )ise#a#kan #e#erapa 1akt"r, antara lain status umur pen)u)uk, kepa)atan ;e0t"r, tingkat pen+e#aran ;irus )engue, pre;alensi ser"t+pe ;irus )engue )an k"n)isi mete"r"l"gis. a)a a(al ter'a)in+a (a#ah )i se#uah Negara, p"la )istri#usi umur memperlihaatkan pr"p"rsi kasus ter#an+ak #erasal )ari g"l"ngan anak #erumur %= tahun 853?=D<. Namun pa)a (a#ah selan'ut+a, 'umlah kasus g"l"ngan usia )e(asa mu)a meningkat.
C.
ETI#L#GI >irus )engue termasuk gr"up arthropod bone vius (arboviruses) )an
sekarang )ikenal se#agai genus 1la;i;ius, 1amili Flaviviridae, +ang mempun+ai & 'enis ser"tipe +aitu )en3%, )en3, )en3/, )en3&. In1eksi )engan salah satu ser"tipe akan menim#ulkan anti#")i seumur hi)up terha)ap ser"tipe +ang #ersangkutan tetapi ti)ak a)a perlin)ungan terha)ap ser"tipe +ang lain.
9
*i In)"nesia, pengamatan ;irus )engue +ang )ilakukan se'ak tahun %?6= )i #e#erapa rumah sakit menun'ukan #ah(a keempat ser"tipe )itemukan )an #ersirkulasi sepan'ang tahun. Ser"tipe )en3/ merupakan ser"tipe +ang )"minan )an #an+ak #erhu#ungan )engan kasus #erat.
D. PAT#GENESIS Mekanisme se#enarn+a tentang pat"1isi"l"gi, hem")inamika, )an #i"kimia(i
** #elum )iketahui se0ara pasti karena kesukaran men)apatkan m")el #inatang per0"#aan +ang )apat menim#ulkan ge'ala klinis ** seperti pa)a manusia. 9ingga kini se#agian #esar sar'ana masih menganut the secondary heterologous infection hypothesis +ang men+atakan #ah(a ** )apat ter'a)i apa#ila sese"rang setelah terin1eksi ;irus )engue pertama kali men)apatkan in1eksi ke)ua )engan ;irus )engue ser"tipe lain )alam 'arak (aktu 5 #ulan sampai = tahun.
E.
MANIFESTASI KLINIK
*emam #er)arah )engue )itan)ai "leh & mani1estasi +aitu )emam tinggi, per)arahan, terutama per)arahan kulit, hepat"megali, )an kegagalan pere)aran )arah.1en"mena pat"1isi"l"gi utama +ang menentukan )era'at pen+akit )an mem#e)akan ** )ari ** ialah peningkatan permea#ilitas )in)ing pem#uluh
10
)arah, menurunn+a ;"lume plasma, tr"m#"sit"penia, )an )iathesis hem"ragik. er#e)aan ge'ala antara ** )an ** tertera pa)a ta#el #erikut :
DD
GEALA KLINIS
DBD
FF
N+eri Kepala
F
FFF
Muntah
FF
F
Mual
F
FF
N+eri "t"t
F
FF
Ruam kulit
F
FF
*iare
F
F
atuk
F
F
ilek
F
FF
4im1a)en"pati
F
$
!#stipasi
F
F
U'i turniuet F
FF
FFFF
etekie
FFF
$
er)arahan sal 0erna
F
FF
9epat"megali
FFF
F
N+eri perut
FFF
FF
Tr"m#"sit"penia
FFFF
$
S+"k
FFF
Keterangan : F<: =D, FF<:=$D, FFF<:6=D, FFFF<:%$$D a)a ** ter)apat per)arahan kulit, u'i t"urniuet p"siti1, memar )an per)arahan pa)a tempat pengam#ilan )arah ;ena. etekia halus +ang terse#ar )i angg"ta gerak, muka, aksila seringkali )itemukan pa)a masa )ini )emam. Se)angkan pa)a masa k"n;alesens seringkali )itemukan eritema pa)a telapak tangan@telapak kaki. a)a ** s+"k, setelah )emam #erlangsung salama #e#erapa hari kea)aan umum ti#a3ti#a mem#uruk, hal ini #iasan+a ter'a)i pa)a saat atau setelah )emam menurun, +aitu )iantara hari sakit ke /36. a)a se#agian #esar kasus )itemukan
11
tan)a kegagalan pere)aran )arah, kulit tera#a lem#a# )an )ingin, sian"sis sekitar mulut, na)i men'a)i 0epat )an lem#ut. Anak tampak lesu, gelisah, )an se0ara 0epat masuk )alam 1ase s+"k.
at"kan )iagn"sis ** -9!< #er)asarkan ge'ala klinis )an la#"rat"rium •
Klinis *emam tinggi men)a)ak )an terus3menerus selama 36 hari %. Mani1estasi per)arahan, minimal u'i t"urniuet p"siti1 )an salah satu #entuk per)arahan
lain
petekia,
purpura,ekim"sis,epistasis,per)arahan
gusi<,
hematemesis )an melena. . em#esaran hati /. S+"k +ang )itan)ai na)i lemah )an 0epat )isertai tekanan na)i menurun $mm9g<, tekanan )arah menurun tekanan sist"l 8$mm9g< )isertai kulit +ang tera#a )ingin )an lem#a# terutama pa)a u'ung hi)ung , 'ari )an kaki, pasien men'a)i gelisah, )an tim#ul sian"sis )isekitar mulut. •
4a#"rat"rium Tr"m#"sit"penia %$$.$$$@ul< )an hem"k"nsentrasi +ang )apat )ilihat )ari peningkatan nilai hemat"krit L$D )i#an)ingkan )engan nilai hemat"krit pa)a masa se#elum sakit atau masa k"n;alesen. *itemukann+a )ua atau tiga pat"kan klinis pertama )isertai tr"m#"sit"penia )an hem"k"nsentrasi su)ah 0ukup untuk klinis mem#uat )iagn"sis **. *engan pat"kan ini 86D kasus tersangka ** )apat )i)iagn"sis )engan tepat, +ang )i#uktikan "lah pemeriksaan ser"l"gis, )an )apat )ihin)ari )iagn"sis #erle#ihan.
-9! %?6=< mem#agi )era'at pen+akit ** )alam & *era'at +aitu : %.*era'at I *emam )i sertai ge'ala ti)ak khas )an satu3satun+a mani1estasi per)arahan a)alah u'i t"urniuet F. .*era'at II *era'at I )isertai per)arahan sp"ntan )i kulit )an@ per)arahan lain /.*era'at III
12
*itemukan tan)a kegagalan sirkulasi, +aitu na)i 0epat )an lem#ut, Tekanan na)i menurun $ mm9g< atau hip"tensi )isertai kulit )ingin, lem#a#,)an pasien men'a)i gelisah. &.*era'at I> S+"k #erat, na)i t)k tera#a )an T* ti)ak )apat )i ukur.
F.
KRITERIA DIAGN#SIS K"ntak )engan pen)erita ** atau *SS Kriteria -9! 0 e'ala klinis a. )emam tinggi men)a)ak 7 6 hari (. mani1estasi per)arahan 9epat"megali 0 0 Tanpa atau )engan ge'ala ren'atan 4a#"rat"rium 0 Tr"m#"sit"penia %$$.$$$@ul< 9em"k"nsentrasi 9t L$D< 0
*iagn"sis klinis )itegakkan #ila )i)apatkan ge'ala klinis )an satu )ari riteria la#"rat"rium atau han+a peningkatan hemat"rit< 0ukup untuk menegakkan )iagn"sis **. emeriksaan enun'ang
7 *arah peri1er 7 NS% 13
7 U'i ser"l"gi 7 Glektr"lit 7 Tu#e2 TH 8 untuk mem#e)akan )engan )emam ti1"i) 7 H"t" th"ra2
G. PEMERIKSAAN SER#L#GIS Setelah satu minggu tu#uh terin1eksi ;irus )engue, ter'a)i ;iremia +ang
)iikuti "leh pem#entukan IgM3anti)engue. a)a kira3kira hari ke lima in1eksi ter#entuklah anti#")i +ang #ersi1at menetralisasi ;irus (neutralizing antibody). Setelah anti#")+ NT, akan tim#ul anti#")i +ang mempun+ai si1at mengham#at hemaglutinasi sel )arah merah angsa haemaglutination inhibiting antibody= 9I<. Anti#")i +ang terakhir, +aitu anti#")i +ang mengikat 0"mplement complement fixing antibodyE CH<, tim#ul pa)a sekitar hari ke)uapuluh. a)a )asarn+a )iagn"sis k"n1irmasi in1eksi ;irus )engue )itegakkan atas hasil pemeriksaan ser"l"gi0 atau hasil is"lasi ;irus. *asar pemeriksaan ser"l"gis a)alah mem#an)ingkan titer anti#")+ pa)a masa akut )engan k"n;alesen. Teknik pemeriksaan ser"l"gi +ang )ian'urkan -9! ialah pemeriksaan 9I )an CH.
". PENATALAKSANAAN
*emam : %. Antipiretik parasetam"l< %$3%= mg@kg@2 :/3& . em#erian 0airan /. enggantian ;"lume plasma
Ke#utuhan 0airan rumatan: %$$ml@kg %$ kg<, F =$ ml@kg %$ kg< Jenis 0airan: kristal"i) R4, R4*, RA, RA*, NaC4 $.?D< )an k"l"i). a. Tatalaksana *emam *engue Se#agian #esar anak )engan *emam *engue )apat )ira(at )i rumah )engan mem#erikan nasehat pera(atan kepa)a "rang tua anak. erikan anak #an+ak minum )engan air hangat atau larutan "ralit untuk mengganti 0airan +ang
14
hilang aki#at )emam )an muntah. erikan parasetam"l untuk )emam. Jangan #erikan aset"sal atau i#upr"1en karena "#at3"#atan ini )apat merangsang per)arahan. Anak harus )i#a(a ke rumah sakit apa#ila )emam tinggi, ke'ang, ti)ak mau minum atau muntah terus menerus.
#. Tatalaksana *emam er)arah *engue tanpa s+"k Anak )ira(at )i rumah sakit
erikan anak #an+ak minum larutan "ralit atau 'us #uah atau air sirup atau susu untuk mengganti 0airan +ang hilang aki#at ke#"0"ran plasma, )emam, muntah atau )iare
erikan parasetam"l #ila )emam. Jangan #erikan aset"sal atau i#upr"1en karena "#at3"#atan ini )apat merangsang ter'a)in+a per)arahan
erikan in1use sesuai )engan )era'at )ehi)rasi se)ang •
erikan han+a larutan is"t"ni0 seperti Ringer 4aktat atau Asetat
•
Ke#utuhan 0airan parenteral :
•
3
erat #a)an %= kg
: 6 ml@kg@'am
3
erat #a)an %=3&$ kg
: = ml@kg@'am
3
erat #a)an &$ kg
: / ml@kg@'am
antau tan)a ;ital )an )ieresis tiap 'am, serta periksa la#"rat"rium : 99T4 tiap 5 'am
•
Apa#ila ter'a)i penurunan hemat"krit )an klinis mem#aik, turunkan 'umlah 0airan se0ara #ertahap sampai kea)aan sta#il. Cairan intra;ena #iasan+a han+a memerlukan (aktu &3&8 'am se'ak ke#"0"ran pem#uluh kapiler sp"ntan setelah pem#erian 0airan
Apa#ila ter'a)i per#urukan klinis, #erika tatalaksana sesuai )engan tatalaksaa s+"k terk"mpensasi 0"mpensate) sh"0k<.
1
0. Tatalaksana *emam er)arah *engue )engan s+"k
erlakukan hal ini kega(at)aruratan. erikan !ksigen 3& liter@menit se0ara nasal
erikan $ mg@kg larutan kristal"i) seperti Ringer 4aktat atau Asetat se0epatn+a
Jika ti)ak menun'ukkan per#aikan klinis, ulangi pem#erian kristal"i) $ ml@kg se0epatn+a, maksimal /$ menit, atau pertim#angkan pem#erian K"l"i) %$3$ ml@kg@'am, maksimal /$ ml@kg@& 'am
Jika ti)ak a)a per#aikan klinis tetapi hemat"krit )an 9em"gl"#in menurun, pertim#angkan ter'a)in+a per)arahan tersem#un+i, #erikan trans1use )arah@k"mp"nen
Jika ter)apat per#aikan klinis pengisian kapiler per1usi peri1er mulai mem#aik, tekana )ahi mele#ar. Jumlah 0airan )ikurangi hingga %$ ml@kg@'am )alam 3& 'am )an se0ara #ertahap )iturunkan tiap &35 'am sesuai k"n)isi klinis )an la#"rat"rium
*alam #an+ak kasus, 0airan intra;ena )apat )ihentikan setelah 53&8 'am.
1%
1
16
19
20
Indikasi untuk rawat di rumah sakit o o o o o o o o
$akikardia Peningkatan !ematokrit kral puat atau dingin :liguria !ipotensi $ekanan nadi melemah ;20 mm!g5 Penurunan kesadaran /apillary re
K)ite)ia memulan!an Pasien2
7 Ti)ak )emam selama & 'am tanpa antipiretik 7 Na1su makan mem#aik 7 Klinis per#aikan hemat"krit sta#il 7 Tr"m#"sit =$.$$$@ul )an 0en)erung meningkat 7 Ti)ak )i'umpai )istres pernapasan 7 / hari setelah s+"k teratasi
I.
PENCEGA"AN
en0egahan pen+akit ** sangat tergantung pa)a pengen)alian ;ekt"rn+a, +aitu n+amuk Ae)es aeg+pti. engen)alian n+amuk terse#ut )apat )ilakukan )engan menggunakan #e#erapa met")e +ang tepat, +aitu : %. 4ingkungan Met")e lingkungan untuk mengen)alikan n+amuk terse#ut antara lain )engan em#erantasan Sarang N+amuk SN<, pengel"laan sampah pa)at, m")i1ikasi tempat perkem#ang#iakan n+amuk hasil samping kegiatan manusia, )an per#aikan )esain rumah. Se#agai 0"nt"h: 3 3 3 3
Menguras #ak man)i@penampungan− air sekurang3kurangn+a sekali seminggu. Mengganti@menguras ;as #unga− )an tempat minum #urung seminggu sekali. Menutup )engan rapat tempat− penampungan air. Mengu#ur kaleng3kaleng #ekas,− aki #ekas )an #an #ekas )i sekitar rumah )an lain se#again+a.
21
. i"l"gis engen)alian #i"l"gis antara lain )engan menggunakan ikan pemakan 'entik ikan a)u@ikan 0upang<, )an #akteri t.93%&<. /. Kimia(i Cara pengen)alian ini antara lain )engan: 3
engasapan@1"gging )engan− menggunakan malathi"n )an 1enthi"n<, #erguna
3
untuk mengurangi kemungkinan penularan sampai #atas (aktu tertentu. Mem#erikan #u#uk a#ate− temeph"s< pa)a tempat3tempat penampungan air seperti, gent"ng air, ;as #unga, k"lam, )an lain3 lain. Cara +ang paling e1ekti1 )alam men0egah pen+akit ** a)alah )engan
mengk"m#inasikan 0ara30ara )i atas, +ang )ise#ut )engan O/M lusP, +aitu menutup, menguras, menim#un. Selain itu 'uga melakukan #e#erapa plus seperti memelihara ikan pemakan 'entik, mena#ur lar;asi)a, menggunakan kelam#u pa)a (aktu ti)ur, memasang kasa, men+empr"t )engan insektisi)a, menggunakan repellent, memasang "#at n+amuk, memeriksa 'entik #erkala, )ll sesuai )engan k"n)isi setempat.
Komplikasi • • •
•
Perdarahan organ interna >?/ nse@alopati >engue Pada umumnya ense@alopati terjadi sebagai komplikasi o syok yang berkepanjangan dengan perdarahan, tetapi dapat juga terjadi pada >A> yang tidak disertai syok. Bangguan metabolik seperti hipoksemia, hiponatremia, o atau perdarahan, dapat menjadi penyebab terjadinya ense@alopati. Celihat ense@alopati >A> bersi@at sementara, maka o kemungkinan dapat juga disebabkan oleh trombosis pembuluh darah otak sementara sebagai akibat dari koagulasi intraDaskular diseminata )?>5. )elainan Binjal
22
Bagal ginjal akut pada umumnya terjadi pada @ase terminal, sebagai akibat dari syok yang tidak teratasi dengan baik. dema Paru dema paru adalah komplikasi yang mungkin terjadi o sebagai akibat berlebihan pemberian airan. Pemberian airan pada hari ketiga sampai kelima sesuai o panduan yang diberikan, biasanya tidak akan menyebabkan edema paru oleh karena perembesan plasma masih terjadi. kan tetapi apabila pada saat terjadi reabsorbsi plasma o dari ruang ekstraseluler, apabila airan masih diberikan kesalahan terjadi bila hanya melihat penurunan kadar hemoglobin dan hematokrit tanpa memperhatikan hari sakit5 pasien akan mengalami distress perna@asan, disertai sembab pada kelopak mata, dan tampak adanya gambaran edema paru pada @oto dada. o
•
Prognosis
Auruk bila terjadi > dengan syok berulang&berkepanjangan atau terjadi >?/.
DAFTAR PUSTAKA
23
Buku Saku elayanan !esehatan "nak di #umah Sakit . Cetakan %. -9!. $$?. arna, 9err+. edoman $iagnosis dan %erapi. &disi ke'. an)ung: HK UNA*. $$=. S"e)arm", Sumarn" S. ur(", )kk. Buku "ar *nfeksi + ediatri %ropis &disi kedua. Jakarta: I*AI. $%$. Stan)ar ela+anan Me)is RSU *R. SAR*JIT! Hakultas Ke)"kteran UM %???.
(((.e'"runal.unu).a0.i)
24
