BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengertian
Demam Berdarah atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) ialah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aigypty (Kristina, isminah, leni wulandari 2010). DBD (dengue (dengue haemorrhagic fever /DHF) /DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manisfestasi klinis demam, nyeri otot dan nyeri sendi yang sertai leukopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis hemoragik ( Aru W. Sudoyo 2011 hal. 2773). Jadi dapat disimpulkan Dengue Haemorhagic Fever (DHF) merupakan penyakit yang disebabkan oleh arbovirus (arthro podbom virus ) yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Albopictus dan Aedes Aegepty. B. Etiologi
Dengue Hemoragic Fever disebabkan oleh virus Dengue, yang termasuk dalam genus Flavirus, keluarga Flafiviridae. Virus ini masuk ke dalam tubuh melalui vector berupa nyamuk Aedes Aegipty dan beberapa spesies lainnya seperti Aedes Albopictus dan Aedes Polynesiensis C Manifestasi Manifestasi klinis
a. Demam tinggi mendadak dan terus menerus selama 2-7 hari ( tanpa sebab yang jelas). b. Manifestasi perdarahan berupa ptekie (bintik-bintik merah pada kulit), ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, melena atau hematemesis. c. Mual, muntah, tidak nafsu makan. d. Nyeri otot, tulang sendi, abdomen dan dan ulu hati. e. Sakit kepala.
5
6
f.
Pembesaran hati (sudah dapat diraba sejak permulaan sakit).
g. Tanda-tanda renjatan (sianosis, kulit lembab dan dingin, tekanan darah menurun, gelisah, capillary refill lebih dari tiga detik, nadi cepat dan lemah). D. Komplikasi
Adapun komplikasi dari DHF adalah: a.
Perdarahan
b.
Kegagalan sirkulasi
c.
Efusi Pleura
E. Klasifikasi Demam Berdarah Dengue
Menurut WHO, klasifikasi DBD dibagi menjadi 4 yaitu : a.
Derajat I
: Demam disertai gejala tidak khas, hanya terdapat manifestasi perdarahan (uji tourniquet positif).
b.
Derajat II
: Seperti derajat I disertai perdarahan spontan dikulit dan perdarahan lain.
c.
Derajat III : Ditemukan
kegagalan sirkulasi darah dengan adanya
nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun ( kurang dari 20 mmHg) atau hipotensi disertai kulit yang dingin dan lembab, gelisah. d.
Derajat IV : Renjatan berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah yang tidak dapat diukur.
7
F. Penatalaksanaan
Pada dasarnya DBD atau DHF bersifat simptomatis dan suportif. Pengobatan
terhadap virus ini sampai sekarang bersifat menunjang agar
pasien dapat bertahan hidup. Pasien yang diduga kuat mengalami DBD harus dirawat
di
rumah sakit
karena
memerlukan
pengawasan terhadap
kemungkinan terjadinya syok atau perdarahan yang dapat mengancam keselamatan pasien. a. Demam tinggi, anoreksia dan sering muntah menyebabkan klien dehidrasi dan haus. Pada pasien ini harus diberi banyak minum, yaitu sesuai kebutuhan tubuh dalam waktu 24 jam. Dapat juga diberikan teh manis, susu, sirup, ataupun oralit. b.
Keadaan hiperpireksia dapat diatasi dengan
kolaborasi pemberian
antipiretik dan kompres air hangat. c.
Turunnya nilai trombosit biasanya mendahului naiknya hematokrit. Oleh karena itu, pada pasien DHF harus diperiksa Hb, Ht, dan trombosit setiap hari untuk menentukkan apakah klien perlu dipasang infus atau tidak.
d.
Tirah baring atau istirahat baring
e.
Monitor tanda-tanda vital tiap 1-2 jam sekali
f.
Pemberian cairan intravena
g.
Pemeriksaan darah rutin secara serial dan IgG/ IgM Dengue
h.
Monitor adanya tanda-tanda perdarahan spontan
i.
Pemberian antibiotik bila terdapat kekhawatiran terjadi infeksi sekunder
8
G. Pemeriksaan Penunjang
Untuk menegakkan diagnostik DHF perlu dilakukan berbagai pemeriksaan penunjang, diantaranya adalah pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologi 1. Pemeriksaan laboratorium a. Pemeriksaan darah Pada pemeriksaan darah pasien DHF akan dijumpai : 1) Trombositopenia 2) Hemoglobin meningkat 3) Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat) >20%. 4) Leukosit biasanya ditemukan leukopeni 5) Hasil pemeriksaan kimia darah menunjukkan hipoproteinema, hiponatremia, hipokalemia 6) SGOT dan SGPT mungkin meningkat 7) Masa perdarah an memanjang 8) Analisa gas darah ditemukan asidosis metabolik 9) IgG dan IgM Dengue positif b. Pemeriksaan urine Pada pemeriksaan urine dijumpai albumin ringan. 2.
Pemeriksaan radiology a. Foto thorax Pada foto thorax mungkin dijumpai efusi pleura. b. Pemeriksaan USG Pada USG didapatkan hematomegali dan splenomegali
9
H. Pengkajian Keperawatan
Dalam melakukan asuhan keperawatan, pengkajian merupakan dasar utama dan hal yang penting dilakukan, baik saat penderita baru pertama kali datang maupun selama pasien dalam masa perawatan. Data yang diperoleh dari pengkajian pasien dengan DHF sebagai berikut : 1.
Identitas
Identitas pasien dan identitas orang tua terdiri dari ( nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, diagnosa medis, dll ) 2. Keluhan Utama
Pada pasien dengan DHF biasanya pasien mengeluh demam, nyeri kepala, nyeri pada ulu hati, mual, muntah dan tidak nafsu makan. 3.
Riwayat Kesehatan a.
Riwayat Kesehatan Sekarang Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri ot ot, pe ga l se lu ru h tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu Tidak ada penyakit yang diderita secara specific c.
Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan,karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditul ark an me lal ui gi gita n nya muk aides aigepty.
10
d.
Riwayat Kesehatan Lingkungan Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.
4.
Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik meliputi : a. Keadaan umum pasien : lemah. b. Kesadaran : kompomentis, apatis, somnolen, sopor, coma. c. Tanda-tanda vital : 1) Tekanan darah
: Tekanan darah mengalami penurunan (hipotensi)
2) Suhu
: Suhu mengalami peningkatan (demam)
3) Nadi
: Nadi mengalami peningkatan (takikardi)
4) Pernafasan
: Nafas mengalami peningkatan biasanya lebih cepat.
d. Pemeriksaan Persistem Tabel 2.1 Pemeriksaan Persistem
Pengkajian Persistem
Hasil Pemeriksaan
Susunan sistem saraf
Kesadaran : Compos mentis
pusat
Kepala
: Bentuk tidak ada kelainan.
Ubun-ubun : Datar Wajah : Normal Leher : Normal Kejang : Tidak ada Sensorik : Normal Motorik : Normal
11
Kekuatan otot : Kuat Sistem Penglihatan
Posisi mata : Simetris Pupil : Isokor Kelopak mata : Normal Konjungtiva : Ananemis Sklera : Anikterik Alat bantu pengihatan : Tidak ada
Sistem Pendengaran
Daun telinga pasien normal, fungsi pendengaran pasien normal, tidak ada gangguan keseimbangan serta tidak menggunakan alat bantu pendengaran.
Sistem Penciuman
Tidak ada kelainan
Sistem Pernafasan
Pola nafas
: Vesiculer
Volume pernafasan : Normal Jenis pernafasan
: Spontan
Irama pernafasan
: Teratur
Kesulitan bernafas : Tidak
Sistem Kardiovaskuler
Sistem Pencernaan
Batuk dan sekresi
: Tidak
Warna kulit
: Kemerahan
Nyeri dada
: Tidak
Denyut nadi
: Normal
Irama
: Teratur
Tekanan darah
: Normal
Sirkulasi
: Perifer
Pulsasi
: Kuat
Mulut
: Normal
Gigi
: Normal
Lidah
: bersih
Tenggorokan
: Normal
Leher
: Normal
12
Sistem Genitourinaria
Sistem Reproduksi
Abdomen
: Supel
LP
: Normal
Peristaltik usus
: Normal (6-12x/mnt)
Anus
: Normal
BAB
: Normal
Kebersihan
: Bersih
Kelainan
: Normal
BAK
: Spontan
Laki – laki
Sirukmsisi : Normal Sistem Integumen
Sistem Muskuloskletal
Turgor
: Baik, elastis
Warna
: Kemerahan
Integritas
: Utuh
Pergerakan sendi
: Bebas
Kekuatan otot
:5
Nyeri sendi
: Tidak ada
Oedema
: Tidak ada
Fraktur
: Tidak ada
Parese
: Tidak ada
13
I. Diagnosa Keperawatan dan Perencanaan Keperawatan Tabel 2.2 Diagnosa dan Intervensi Keperawatan Yang Mungkin Muncul
Diagnosa
Tujuan
Intervensi
Keperawatan
1. Resiko/Aktual kurangnya
volume
Keperawatan
Kebutuhan
cairan
terpenuhi
setelah
cairan intra vaskuler dilakukan
tindakan
berhubungan dengan
keperawatan
peningkatan
3x24 jam
selama
- Suhu : >36,5 – 37,5ºC - Nadi : <60 – 100x/mnt - RR : >12 – 20x/menit
elastis, produksi urine
37,5ºC - Nadi
:
60
– 3. Pertahankan
100x/menit
tidak
- RR
intake
output yang adekuat.
:
12 – 4. Ukur
20x/menit
intake
dan
output.
mukosa
mulut lembab. - Turgor kulit elastis.
Hasil Laboratorium :
Hasil Laboratorium :
- Ht : terjadi
- Hb : 11,1 – 15,5
<150.000-450.000
kulit
menurun.
- Turgor kulit elastis.
- Trombosit :
membran
- Suhu : 36,5ºC –
- Membran
11.000
cairan
turgor
- Membran mukosa
- Leukosit : < 4.500 –
kekurangan
Kriteria Hasil :
- TD : 120/80mmHg
peningkatan 20%
2. Monitor tanda – tanda
mukosa mulut kering,
- TD : <120/80mmHg
mulut kering.
tanda vital.
seperti
permeabilitas kapiler ditandai dengan :
1. Kaji dan catat tanda –
5. Berikan hidrasi yang adekuat sesuai dengan kebutuhan tubuh. 6. Monitor
7. Kolaborasi dokter
- Leukosit : 4.500 –
pemberian
11.000
150.000-450.000
catat
berat badan.
- Ht : 35,0 – 47,0
- Trombosit
dan
dengan untuk therapi
cairan. :
8. Beri penkes tentang kebutuhan cairan. 9. Kolaborasi dokter
dengan tentang
14
pemeriksaan laboratorium, elektrolit darah.
2. Resiko/Aktual peningkatan tubuh
Suhu suhu
berhubungan
dengan efek proses
tubuh
kembali
stabil setelah dilakukan tindakan
keperawatan
selama 1 x 2 jam.
>
37,5ºC,
hangat,
membran
mukosa
mulut
kering.
2. Berikan
banyak
kebutuhan
- Suhu
tubuh
pasien.
Kriteria Hasil :
akral
vital.
minum sesuai dengan
infeksi virus ditandai dengan suhu
1. Observasi tanda-tanda
36,5ºC
– 3. Atur suhu ruangan.
37,5ºC.
4. Berikan pakaian yang
- Tanda-tanda
tipis
dehidrasi tidak ada. - Kulit lembab.
dan
menyerap
keringat 5. Berikan
antipiretika
dan antibiotika sesuai dengan
program
dokter. 6. Berikan
penkes
kepada
keluarga
mengenai
penyebab
demam pada pasien
3. Resiko/aktual gangguan pemenuhan kurang
nutrisi dari
kebutuhan
tubuh
Kebutuhan
nutrisi
terpenuhi
setelah
dilakukan
tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam.
berhubungan dengan
Kriteria Hasil :
intake
- Berat
yang
tidak
1. Kaji
kebutuhan
nutrisi. 2. Timbang berat badan setiap hari. 3. Kaji ketidakmampuan untuk makan.
badan
4. Pertahankan
15
adekuat,
kembali stabil.
metabolisme yang
tubuh
meningkat
ditandai
dengan
- Makan
kebersihan mulut.
habis
porsi. - Mual tidak ada
makanan
kecil tapi sering.
- Muntah tidak ada.
makan
- Nafsu
kembung, nyeri ulu
5. Berikan
dengan teknik porsi
mual, muntah, nafsu menurun,
1
6. Sajikan
makan
meningkat.
makanan
dalam keadaan hangat dan bervariasi.
hati.
7. Tanyakan
makan
kesukaan pasien. 8. Kolaborasi dokter pemberian
dengan untuk suplemen
nutrisi, dan pemberian antiemetik
dan
antasida.
4. Aktual/resiko
Perdarahan
perdarahan
terjadi
berhubungan dengan
dilakukan
tidak 1. Kaji keadaan umum setelah 2. Observasi tindakan
efek trombositopenia keperawatan ditandai
dengan
adanya
petekie,
hematemesis,
3x24 jam.
tanda perdarahan.
Kriteria Hasil :
epitaksis, - Suhu : 36,5ºC –
gusi
berdarah,
<
37,5ºC - Nadi
150.000-
450.000mm3
tanda vital
selama 3. Kaji adanya tanda-
melena,
trombosit
tanda-
4. Anjurkan
pasien
untuk
banyak
istirahat. 5. Beri penkes kepada
:
60
–
100x/menit - RR
:
pasien tentang obat yang diberikan dan
12 –
20x/menit
manfaatnya. 6. Libatkan
keluarga
- TD : 120/80mmHg
untuk segera melapor
- Hematemesis
bila ada tanda-tanda
tidak
16
ada.
perdarahan
- Melena tidak ada
lebih
lanjut.
- Epitaksis tidak ada - Petekie
tidak
meluas. - Trombosit 150.000450.000mm3
5. Aktual/resiko gangguan
Nyeri berkurang/tidak 1. Kaji tingkat nyeri rasa
terjadi
setelah 2. Observasi tanda-tanda
nyaman : nyeri (
dilakukan
kepala, sendi, perut,
selama 3x24 jam.
mata)
tindakan
3. Ajarkan
berhubungan
dengan sekunder virus dengue.
relaksasi
efek Kriteria Hasil : infeksi
vital
nyeri
berkurang/hilang. - Ekspresi
seperti
menarik nafas dalam,
- Pasien menyatakan keluhan
tehnik
wajah
rileks - Skala nyeri 0-3
mengatur posisi. 4. Ajarkan
teknik
distraksi
seperti
menonton
TV,
membaca
buku,
mendengarkan musik.
- Suhu : 36,5ºC – 5. Menciptakan 37,5ºC - Nadi
lingkungan :
60
–
100x/menit - RR
:
yang
aman dan nyaman. 6. Batasi pengunjung.
12 – 7. Kolaborasi
20x/menit - TD : 120/80mmHg
dokter pemberian analgetik.
dengan untuk therapi
17
Patofisiologi DHF Virus Dengue
Masuk ke dalam tubuh
Viremia
Agregasi trombosit
Bereaksi dengan antibody
Trombosit menurun
Mengaktivasi sistem Komplemen C3 &C5
Trombositopenia
Faktor pembekuan darah menurun
Resiko/Ak tual Perdarahan
Perdarahan
Hematemesi s& Melena
Hipovolemia
syok
Gg. perfusi
Kulit
Ptekie, Ekimosis
Resiko/Aktual Gg. Integritas kulit
Mual&Muntah
Sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh
Resiko/Ak tual Perubahan Nutrisi
Resiko/Ak tual Ggn. Rasa Nyaman : Nyeri
Histamin dilepaskan Peningkatan permeabilitas dinding kapiler PD Kebocoran Plasma
Sal.Cerna
Demam
Resiko/Ak tual Hipertermi
Hipovolemia Aliran balik vena menurun Penurunan vol.curah jantung Hipoksia jaringan As. Metabolik
Mukosa bibir kering, Ht, Hb meningkat, Leukopeni
syok
Resiko/Aktual kurangnya volume cairan intra vaskuler
Hemokonsentrasi
