LAPORAN KASUS
SEORANG ANAK PEREMPUAN USIA 14 TAHUN DENGAN DHF GRADE I
Diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Kepaniteraan Senior Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh : Hj Mut Mutia iara ra Dia Dian Pus Puspit pita Rin Rinii
2201 220101 0111 1120 2001 0152 52
Penguji
: dr. MM DEAH Hapsari, Sp.A(K)
Pembimbing
: dr. Indah Nurhayati
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2013
i
HALAMAN PENGESAHAN
Nama Na ma Mahas Ma has iswa is wa
: Hj Mutia Mut iara ra Dian Di an Pus pita pit a Rini Ri ni
NIM NI M
: 220101 220 101112 112 001 52
Ba gi a n
: Il I lm u
Ke K e s e ha t a n
An A nak
Fa F a ku l t a s
Ke K e d okt e r a n
Universitas Diponegoro Semarang J u du l K a s us
: S e o r a ng A na k pe r e mp ua n us i a 1 4 t a hu n de n ga n DHF grade I
P e ngu j i
: dr . M M D EA H H a ps a r i , S p. A ( K )
P e mbi m bi n g
: dr . I nd a h Nur ha ya ti
Semarang, Mei 2013
Penguji
Pembimbing
(dr. MM DEAH Hapsari, Sp.A(K))
( dr. Indah Nurhayati)
ii
KATA PENGANTAR
Puji Puji syuk syukur ur keha kehadi dira ratt Alla Allah h SW SWT T yang yang telah telah memb member erik ikan an berk berkah ah dan dan rahmat-Nya, sehingga laporan kasus besar ini dapat penulis selesaikan. Lapo Laporan ran kasu kasuss ini ini disu disusu sun n untu untuk k meme memenu nuhi hi tuga tugass dan dan syar syarat at dala dalam m menempuh kepaniteraan senior di Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih kepada :
1. dr. MM DEAH DEAH Hapsari, Hapsari, Sp. A(K) A(K) selaku penguji penguji yang telah bersedia bersedia meluangkan waktu. 2. dr Indah Nurhay Nurhayati, ati, selaku selaku pembimb pembimbing ing yang telah telah memberik memberikan an masukan, masukan, petunjuk serta bantuan dalam penyusunan laporan laporan kasus ini. 3. Keluarga Keluarga An.S An.S sebagai sebagai subyek subyek dari dari laporan laporan kasus ini. 4. Keluargaku Keluargaku yang yang sangat sangat kucintai kucintai atas atas doa dan motivas motivasii yang telah telah diberikan. diberikan. 5. Teman eman-t -tem eman an yang yang tela telah h memb member erik ikan an sema seman ngat gat dan bantu antuan an dala dalam m menyelesaikan laporan ini. Akhir kata, penulis berharap agar laporan ini dapat bermanfaat.
Semarang, 9 Juni 2013 Penulis
iii
DAFTAR ISI
Halaman judul........ judul........... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
i
Halaman pengesa han........ han........... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
ii
Kata Kat a pengant peng antar ar..... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............... ............ ..
iii
Daftar Daf tar isi..... isi .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ............ ......
iv
BAB I. Pendahulu an....... an.......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..
5
A. Latar Belakang .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... ...
5
B. Tujuan ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...
6
C. Manfaat .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ..... .....
6
BAB II. Penyaji an Kas us....... us.......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
7
A. Identitas penderita.... penderita...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... .....
7
B. Anamnesi s....... s.......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....
7
C. Pemeri ksaan fisik ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ....... ...
11
D. Pemeri ksaan penunjang ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ....... ...
14
E. Daftar Masal ah ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...
15
F. Diagnosis Sementara .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ..... .... ..
16
G. Initia l Plans ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ...... ..
17
H. Catata n Kemajua n ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..
18
I. Hasil Kunjungan Rumah ... ..... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... ..... ...... ..... ..... ...... ..... ....
21
J. Bagan Permasalahan .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ..... ..... ..... ...... ..... ....
24
BAB III. Pembahas an Masal ah........ ah........... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ...... ..
25
BAB IV. Ringkas Ring kasan......... an.............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. .................. ................... ............... ......
33
Daftar Daf tar Pust aka..... aka .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... ........ ...
34
Lampira Lamp iran n
36
.......... ............... .......... .......... .......... .......... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ......
iv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dengue Hemorrhagic Fever ( DHF ) atau Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh virus Dengue yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Kedua nyamuk ini terdapat hampir di seluruh pelosok Indonesia, kecuali tempat-tempat dengan ketinggian lebih dari 1000 meter di atas permukaan air laut. 1 DHF terutama menyerang anak-anak dengan ciri demam
tinggi
mendadak, kadang dengan sakit kepala berat, mialgia, artralgia disertai manifestasi perdarahan dan bertendensi untuk menimbulkan renjatan dan kematian.2,3 dan bertendensi untuk menimbulkan renjatan dan kematian. 1 DD dan DBD disebabkan oleh 4 virus dengue yang mempunyai permukaan antigen hampir sama.4 Infeksi oleh virus dengan serotipe yang sama menyebabkan imunitas yang cukup lama, tetapi tidak demikian dengan serotipe yang berbeda. 5 Kasus DBD pertama kali dilaporkan di Surabaya tahun 1968. Dalam waktu relatif singkat DBD dilaporkan di berbagai daerah di Indonesia, sehingga sampai tahun 1984 seluruh propinsi di Indonesia telah terjangkit penyakit ini. Di seluruh dunia diasumsikan setiap tahun terdapat 50 – 100 juta penderita demam dengue (DD), 250 – 500.000 penderita demam berdarah dengue (DBD). 5,6,7 Infeksi oleh virus dengue dapat merupakan penyakit self limitting , tetapi perjalanan klinis penyakitnya kadang – kadang tidak dapat diramalkan dan dapat menjadi berat. Manifestasi klinis infeksi virus dengue bervariasi, mulai dari demam dengue (DD), demam berdarah dengue (DBD) dan demam berdarah dengue dengan syok (sindrom syok dengue = SSD). 5,6,7 Saat ini belum ada vaksin yang efektif terhadap virus ini, maka pemberantasan ditujukan pada manusia dan tempat vektornya dengan melaksanakan pemberantasan sarang nyamuk DBD. 8 Pengobatan DBD bersifat suportif. Tatalaksaana berdasar kelainan utama yang
5
terjadi yaitu perembesan plasma sebagai akibat dari peningkatan permeabilitas kapiler.8 Pada laporan kasus ini dibahas seorang anak yang menderita demam berdarah dengue grade I, dirawat di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang. B. Tujuan Tujuan penulisan laporan kasus ini adalah untuk mengetahui cara menegakkan diagnosis dan pengelolaan penderita DBD atau DHF.
C. Manfaat Diharapkan laporan ini dapat digunakan sebagai media untuk mempelajari cara menegakkan diagnosis dan mengelola secara benar penyakit tersebut.
6
LAPORAN KASUS
I.
IDENTITAS
Nama penderita
: An. DS
Umur/Tanggal lahir
: 14 tahun/05 Mei 1999
Jenis kelamin
: Perempuan
Pendidikan
: Pelajar Kelas 3 SMP
Orang tua
II.
Nama ayah
: Tn.S
Umur
: 43 tahun
Pendidikan
: SMP
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Buruh Tekstil
Alamat
: Gunung Pati, Semarang
Nama ibu
: Ny. B
Umur
: 39 th
Pendidikan
: SMP
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Gunung Pati, Semarang
No. CM
: C418553
MRS
: 8 Mei 2013 pukul 19.30
DATA DASAR
Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan pasien dan ibu pasien pada tanggal 8 Mei 2013 pukul 21.00 WIB di Bangsal Anak C1L2 RSUP dr. Kariadi Semarang dan Catatan Medik pasien.
7
a. Keluhan Utama
Demam b. Riwayat Penyakit Sekarang
Sejak ± 4 hari SMRS anak demam, demam mendadak tinggi, demam terus menerus, demam turun bila diberi paracetamol, namun tidak pernah sampai suhu normal kemudian naik kembali. Anak mengeluhkan nyeri kepala (+), nyeri sendi (+) dan nyeri otot (+), anak tampak lemah (+), menggigil (-), kejang (-). Selain demam pasien tidak mengalami mata merah (-), batuk (-), pilek (-), mual (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-), mimisan (-), gusi mudah berdarah (-), muncul ruam-ruam merah pada muka (-), tampak pucat (-), keluar bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk (-), sesak nafas (-), nyeri perut (-), nafsu makan menurun (-), BAK nyeri (-), BAK merah atau keruh (-), nyeri pinggang (-), BAK sedikit (-), BAB cair (-), BAB sulit (-), BAB berwarna hitam (-), riwayat tetangga, teman dan saudara dirawat di RS karena sakit demam berdarah (-). ± 4 jam SMRS anak masih demam tinggi, nyeri kepala (+), anak tampak lemah (+), nyeri sendi (+) dan nyeri otot (+), mual (-), muntah (-), mimisan (-), gusi mudah berdarah (-), muncul ruam-ruam merah pada muka (-), tampak pucat (-), keluar bintik-bintik merah seperti digigit nyamuk (-), dan kemudian dibawa ke klinik dokter umum. Karena tidak ada laboratorium pasien dirujuk ke UGD RSDK Karyadi. Di UGD Rumah Sakit Dr. Kariadi anak dilakukan uji bendung dengan hasil 30 petekie di daerah lengan kanan anak dan dikatakan curiga demam berdarah, kemudian anak diberikan Paracetamol dan infus RL 3 cc/KgBb/jam. Dari hasil pemeriksaan laboratorium darah didapatkan hasil Hb 13,5 gr/ %, Ht 39,3 %, leukosit 4 ribu/mmk, trombosit 79 ribu. Kemudian anak dirawat dibangsal anak C1L2. Saat ini anak dirawat di C1L2 hari perawatan ke-1, anak masih demam, nyeri kepala (+), anak tampak lemah (+), mual (-), muntah (-), mimisan (-), tidak ada gusi berdarah, dan tidak ada muntah hitam. Anak masih mengeluhkan nyeri kepala (+), nyeri sendi (+) dan nyeri otot (+). BAB
8
seperti petis tidak ada. BAK lebih dari 6 x, jumlah cukup banyak, tidak tampak sesak.
c. Riwayat Penyakit yang Lalu
- Riwayat sakit demam berdarah sebelumnya (-).
d. Riwayat Penyakit Keluarga - Tidak ada keluarga yang menderita sakit demam berdarah. - Tidak ada tetangga yang menderita sakit demam berdarah. - Tidak ada teman yang menderita sakit demam berdarah.
e. Riwayat Sosial Ekonomi
Ayah pasien bekerja sebagai buruh tekstil Ibu pasien tidak bekerja. Pendapatan keluarga dalam satu bulan Rp 1.000.000 Menanggung 2 anak yang belum mandiri. Pembiayaan ditanggung JAMKESMAS. Kesan : sosial ekonomi kurang
III.
DATA KHUSUS
a. Riwayat Perinatal Prenatal
: Periksa kehamilan di bidan, ANC>4x, ANB (-), TT (+) 1x, penyakit selama kehamilan disangkal. Mengkonsumsi vitamin dan tablet besi.
Natal
: Lahir di RSDK dengan spontan, cukup bulan, BBL 3300 gr dan PBL 49 cm. Langsung menangis, biru-biru (-). Ari-ari lahir lengkap.
Post natal : Periksa di puskesmas dikatakan sehat.
9
b. Riwayat Makan dan Minum Asi diberikan sejak usia 0-4 bulan semau anak, pada umur 4 bulan ASI
dihentikan karena ASI tidak keluar. Mulai 4 – 6 bulan diberikan susu SGM I, 8-10 kali sehari @100 cc dengan
pengenceran 3 sendok takar untuk 100 cc air, habis. Mulai 6 – 12 bulan diberikan susu SGM II, 8-10 kali sehari @100 cc
dengan pengenceran 3 sendok takar untuk 100 cc air, habis. Usia 12 bulan sampai sekarang, diberi nasi dengan lauk telur tahu, tempe,
hati, ikan, sayur bayam atau sop, 3x sehari, 1 piring habis. Buah yang diberikan pisang atau pepaya, jeruk, semangka, diberikan jika ada (tidak rutin), susu sapi 100cc 1x sehari habis. Kesan: ASI tidak eksklusif Kualitas kurang dan Kuantitas cukup c. Riwayat Imunisasi
a. BCG
:
1 x (1 bln, scar lengan kanan atas(+))
b. DPT
:
3 x (2,4,6 bulan)
c. Polio
:
4 x (0,4,6,8 bulan)
d. Campak
:
1x (9 bulan)
e. Hepatitis B
:
4 x (0,2,4,6 bulan)
Imunisasi ulangan a. DT
: Kelas 2 SD
b. Campak
: Kelas 3 SD
c. TT
: Kelas 4 SD
Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia Imunisasi ulangan sesuai usia
d. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
- tersenyum : 2 bulan
- gigi keluar : 6 bulan
- miring
- merangkak : 8 bulan
: 3 bulan
- tengkurap : 4 bulan
- berdiri
: 9 bulan
- duduk
- berjalan
: 12 bulan
: 6 bulan
10
Saat ini anak kelas 3 SMP, tidak pernah tinggal kelas, dan selalu mendapatkan peringkat 5 besar di sekolah. Kesan : Perkembangan : sesuai usia
Pertumbuhan :
Cross sectional
Longitudinal BB lahir
: 3,3 kg
BB sekarang
: 42 kg
BB bulan lalu
: 44 kg
WAZ : NA HAZ : -1,41 SD (perawakan normal) BMI : - 0,36 SD (gizi baik)
Arah pertumbuhan : Lose of growth
Kesan : gizi baik, perawakan normal
e. Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua
Ibu penderita melakukan sterilisasi setelah melahirkan pasien (anak ke-2)
IV.
PEMERIKSAAN FISIK
Anak perempuan usia 14 tahun, BB = 42 kg, PB = 150 cm. Tanggal
: 8 Mei 2013 di Bangsal Anak RSDK pukul 22.30
Kesan umum : Sadar, kurang aktif, tampak lemah, tampak sakit, gusi berdarah (-), mimisan (-), nafas sesak (-), tampak gizi baik.
TANDA VITAL Suhu
: 39,1 ºC
Frekuensi nadi : 117x /menit Frek.napas
: 24x /menit
Nadi
: isi dan tegangan cukup
11
KEADAAN TUBUH Anemi (-) Ikterik (-) Turgor
Kembali cepat
KEPALA Lingkar kepala Mata
53 cm, mesosefal Konjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik
Telinga
(-) Discharge -/-, nyeri tekan tragus -/-, nyeri tekan
Tonus Rambut
Normotonus Hitam, tidak mudah
Hidung Bibir
antitragus -/Nafas cuping (-), epistaksis (-) sianosis (-)
Kulit
dicabut Pucat (-), Ikterik (-)
Mukosa
Sianosis (-), kering (-)
Edema Serebral Dispneu
Ptechie (-) (-) Kejang (-) (-)
Mulut Lidah Gigi geligi Tenggorok Leher
Ulkus (-), stomatitis (-), gusi berdarah (-) Normoglosi Caries (-) T 1-1 Faring Hiperemis (-) Simetris, pembesaran nnll (-)
THORAX
PARU-PARU Inspeksi
: Simetris statis dan dinamis
Palpasi
: Stem fremitus kanan = kiri ( tidak menurun )
Perkusi
: Sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi
: SD vesikuler +/+ ST ronkhi
- /-
Hantaran
-/ -
Wheezing
- /-
JANTUNG Batas kiri
: SIC IV 2cm Linea Midclavicula Sinistra
Batas kanan: SIC II Linea Parasternal dekstra Thrill
: (-)
12
IRAMA Suara pulmonal : P1 < P2 Suara mitral : M1 > M2 Suara aorta : A1 < A2
Aktivitas
: BJ I-II normal, gallop (-) bising (-)
ABDOMEN : Inspeksi
: datar
Palpasi
: Supel, tidak teraba massa, nyeri tekan epigastrium dan hipocondriaca dextra (+), nyeri tekan supra pubik (-). Hepar: Teraba 2 cm di bawah arcus costa dextra tepi tajam, konsistensi kenyal, permukaan rata Lien: S0,
Perkusi
: Tympani, Pekak sisi (+ normal), Pekak alih (-)
Auskultasi : BU (+) normal
KELENJAR GETAH BENING : Pada axilla dan inguinal pembesaran nnll (-/-) ALAT KELAMIN
: Perempuan, ostium uretra eksterna tidak hiperemis.
ANGGOTA GERAK Akral Dingin Capp Refill Sianosis Ikterik Petechie Rumple Leed
Superior -/< 2” / < 2” -/-/- /+
Inferior -/< 2” / < 2” -/-/-/-
V. STATUS ANTROPOMETRI: perempuan, 14 tahun, BB : 42 kg, PB : 150 cm WAZ
: NA
HAZ
: -1,41 SD (perawakan normal)
BMI
: -0,36 SD (gizi baik)
Kesan
: Gizi baik, perawakan normal
VI.
KEBUTUHAN 24 JAM
13
Jenis pemberian
Cairan
Kalori
1940
1680
Protein
Kebutuhan cairan 24 jam
42
Terapi cairan DHF : Infus RL 3 cc/kgBB/jam 30 tpm Jika ada perbaikan lanjut = Infus 2A ½ NS
480
81,60
Diet : 3x nasi
300
1712
62,5
3x susu 200cc
600
Total
1380
1793,6
62,5
%AKG
71 %
107 %
148 %
VII.
LAIN-LAIN
Pemeriksaan Laboratorium darah 8 April 2013 No 1 2 3 4 5 6 7
Pemeriksaan Hemoglobin (N :12-15 gr %) Hematokrit (N: 35-47%) Eritrosit (N: 3,9-5,6) MCH (N: 27-32 pg) MCV (N : 76-96fl) MCHC (N: 29-36 g/dl) Lekosit (N:4-11 ribu/mmk)
8/5/2013 13,5 gr% 39,3 % 4,58 juta/mmk 29,5 pg 85,8 fl 34,3 g/dl 4 ribu/mmk
8
Trombosit (N:150-400 ribu/mmk)
79 ribu/mmk
VIII. DAFTAR MASALAH
No 1.
Masalah aktif Febris 4 hari 10
Tanggal 8-5-2013
No 1.
Masalah Pas if Sosial ekonomi kurang
2.
Nyeri kepala 10
8-5-2013
3.
Nyeri otot 10
8-5-2013
14
Tanggal 8-5-2013
4.
Nyeri sendi 10
8-5-2013
5.
Lemah 10
8-5-2013
6.
Nafsu makan
8-5-2013
7
menurun 10 Nyeri tekan
8-5-2013
epigastrium dan hipocondriaca 8
dextra (+) 10 Rumple Leed (+)
8-5-2013
10
9
Trombositopeni
8-5-2013
10
10 Tersangka infeksi
8-5-2013
virus Dengue DD/ Demam dengue DHF Grade I
IX.
DIAGNOSIS
Tersangka infeksi virus Dengue DD/
1. Demam Dengue 2. DHF Grade I
X.
DIAGNOSIS SEMENTARA
Diagnosis Utama
: Tersangka Infeksi virus Dengue
Diagnosis Komorbid
:-
Diagnosis Komplikasi
:-
Diagnosis Pertumbuhan
: Gizi baik, perawakan normal, mesosefal, lose of growth
Diagnosis Gizi
: Gizi baik
Diagnosis Perkembangan
: Perkembangan sesuai usia
15
Diagnosis Imunisasi
: Imunisasi
dasar
sesuai
usia,
imunisasi
ulangan sesuai usia Diagnosis Sosial Ekonomi
XI. 1.
: Sosial ekonomi kurang
INITIAL PLANS Assesment: Tersangka infeksi virus dengue DD/
Demam Dengue DHF grade I
Dx : Darah rutin serial tiap 6 jam, gambatan darah tepi, Dengue Blot, Xfoto thorax posisi RLD. Rx : -
Inf. D5 ½ NS 480/20/5 tpm
-
Paracetamol 4-6 x 500 mg (bila t≥380C)
-
Diet 3x nasi 3x susu 200 cc
Mx : Evaluasi :
−
KU, kesadaran
−
Tanda vital = HR, RR, suhu
−
Tanda-tanda perdarahan spontan (mimisan, gusi berdarah, muntah darah, BAB warna hitam)
−
Tanda-tanda syok (akral dingin, nadi lemah)
−
Tanda-tanda gagal ginjal (BAK sedikit atau (-) ) diuresis tiap jam
−
Tanda-tanda repulling cairan ( HR menurun)
−
Tanda-tanda leakage (efusi, edema palpebra, hepatomegali, asites).
Ex :
•
Menjelaskan bahwa anak curiga tersangka infeksi virus dengue
•
Menjelaskan tentang pemeriksaan yang akan dilakukan berulang untuk memantau kadar trombosit.
16
•
Menjelaskan mengenai perjalanan penyakit
•
Menjelaskan tentang tanda-tanda bahaya (letargi, nyeri perut)
•
Menghindari makanan yang berwarna merah atau coklat.
•
Menjelaskan bahwa fase kritis pada anak ini pada hari ke-4-7 tanda-tanda bahaya DHF Letargi, sakit perut berlebihan, perdarahan hebat.
17
Perjalanan Penyakit
Hal Anamnesis
HP:1, HS:5 HP:2, HS:6 HP:3, HS:7 HP: 4, HS:8 Demam 5 hari, bintik- Demam 6 hari, bintik- Demam (-), bintik-bintik Demam (-), bintik-bintik
bintik
merah
seperti bintik
merah
seperti merah
seperti
digigit merah
seperti
digigit
digigit nyamuk (-), nyeri digigit nyamuk (-), nyeri nyamuk (-), nyeri kepala nyamuk (-), nyeri kepala kepala (+), nyeri sendi kepala (+), nyeri sendi (+), nyeri otot (+), nafsu makan lemah
menurun
sendi
(+), nyeri otot (+), nafsu nyeri otot (-),
(+). makan kurang (+), mual
makan
(+), (-), nyeri sendi (-), nyeri nafsu otot (-),
membaik
(+), mual (-), (+), muntah (+) 2x isi mual (-), muntah (-)
muntah (-) Pemeriksaan fisik
(+), nyeri
nafsu makan
(+), membaik (+), mual (-), muntah (-)
seperti yang dimakan,
lemah (+) TTV: HR: 94x/menit, TTV: HR: 96x/menit, TTV: HR: 96x/menit, TTV: HR: 96x/menit, Nadi: reg i/t cukup, RR: Nadi: reg i/t cukup, RR: Nadi: reg i/t cukup, RR: Nadi: reg i/t cukup, RR: 24x/menit, Taxiler : 38,4° 22x/menit, Taxiler : 37,0° 22x/menit, Taxiler : 36,5° 22x/menit, Taxiler : 36,5° C
C
C
C
RL: (+) Pemeriksaan
Hasil lab pukul: 06.00 Hasil
lab
pkl: 01.05
18
Hasil
lab
pkl: 10.22 Hasil
lab
pkl:
01.21
penunjang
WIB
WIB
WIB
WIB
Hb: 13,20 gr% (12-15)
Hb: 13,00 gr% (12-15)
Hb: 12,70 gr% (12-15)
Hb: 12,30 gr% (12-15)
Ht: 33,2 % (35-47)
Ht: 39,9 % (35-47)
Ht: 33,4% (35-47)
Ht: 29,6% (35-47)
Leu: 4,20 rb/mmk (4-11) Leu: 6,80 rb/mmk (4-11) Leu: 8,20 rb/mmk (4-11) Leu: 7,20 rb/mmk (4-11) Trombosit: 80,0 rb/mmk Trombosit: 82,0 rb/mmk Trombosit: 77,0 rb/mmk Trombosit: 81,0 rb/mmk (150-400rb)
(150-400rb)
Hasil serologi dengue Hasil
lab
(150-400rb) pkl: 10.30
(150-400rb) Hasil
lab
pkl: 06.51
pukul 10.00 WIB
WIB
WIB
IgM (-), IgG (+)
Hb: 12,80 gr% (12-15)
Hb: 12,30 gr% (12-15)
Ht: 39,9 % (35-47)
Ht: 30,9 % (35-47)
Leu: 6,80 rb/mmk (4-11)
Leu: 8,20 rb/mmk (4-11)
Trombosit: 81,0 rb/mmk
Trombosit: 81,0 rb/mmk
Hasil lab pukul 21.53
(150-400rb)
WIB Hb: 13,10 gr%, Ht: 43,6 % Leu: 9,70 rb/mmk Trombosit: 80,0 rb/mmk (150-400rb)
19
X foto thorax
(10/5/2013) Kesan : Cor tak membesar
Infiltrat perihiller dan
o
pericard kanan o
Diagnosa
Efusi pleura kanan
(PEI: 4) Tersangka infeksi virus demam berdarah dengue demam berdarah dengue demam berdarah dengue
dengue
grade I
grade I
grade I
DD/: - Demam dengue Terapi
- DHF gr I Inf. D5 ½ NS 480/20/5
Inf. RL 3cc/kgBB/jam→ Inf.RL 3 cc/kgBB/jam→
Inf. 2 ½ N 480/20/5 tpm
tpm
15 tpm selama 6 jam
PO. Paracetamol 4-6x
15 tpm selama 6 jam
PO. Paracetamol 4-6x PO. Paracetamol 4-6x PO. Paracetamol 4-6x 500 mg tab (jika t ≥ 38
500 mg tab (jika t ≥ 38
C)
500 mg tab (jika t ≥ 38
ͦ
C)
500 mg tab (jika t ≥ 38
ͦ
C)
20
C) ͦ
Diet:
ͦ
Program
Diet:
Diet:
Diet:
3 x nasi
3 x nasi
3 x nasi
3 x nasi
3 x 200 cc susu
3 x 200 cc susu Evaluasi KU, TV
3 x 200 cc susu Evaluasi KU, TV, tanda-
3 x 200 cc susu Evaluasi KU, TV, tanda-
Evaluasi
Diff.
count,
KU,
TV,
preparat tanda syok, tanda-tanda tanda syok, tanda-tanda menunggu hasil darah
darah hapus, darah rutin perdarahan
perdarahan
serial/12 jam
Darah rutin serial/12jam program pulang→ hasil
Darah rutin serial/6jam
rutin (jika hasil baik,
darah rutin pukul 06.51)
21
HASIL KUNJUNGAN RUMAH
Status rumah : milik orang tua Ukuran
:8mx6m
Halaman rumah
: ada
Teras Rumah
: ada
Dinding Rumah
: batu bata
Lantai Rumah
: keramik
Ruang Tamu
: ada
Kamar tidur
: Ada, 2 buah
Ventilasi
: Ada, jendela satu buah, di kamar tidur.
Pencahayaan
: cahaya matahari kurang bisa masuk ke dalam rumah
Kebersihan
: rumah dan halaman disapu 1x sehari
Sumber air
: Air sumur, jumlah cukup
Kamar mandi
: 1, bak mandi berupa gentong terbuka, dibersihkan satu minggu 4x. Jamban tidak ada.
Tempat sampah
: Ada
Kesan
: Rumah kurang bersih, rumah sempit, ventilasi dan pencahayaan rumah kurang, sumber air bersih mencukupi.
Kebiasaan sehari-hari : Anak tinggal dengan kedua orang tuanya, makan 2-3 x sehari 1 piring sedang dengan nasi, sayur sop/bayam, ayam/ikan, krupuk dan sambal, tanpa lauk, habis. Mandi di rumah sendiri, 2 x sehari dengan sabun, baju selalu dicuci, buang air besar di kamar mandi milik orang tua . Lingkungan
: Rumah penderita terletak di
Gunung Pati, Semarang
Lingkungan rumah berpenduduk padat, keadaan sekitar rumah bersih. Jalan di depan rumah penderita cukup lebar
.
22
PEMERIKSAAN FISIK
Tanggal 17 Mei 2013, pukul 16.00 WIB di rumah penderita, BB = 45 kg. Keluhan
: (-)
Keadaan Umum : Sadar, aktif, tanda perdarahan (-) Tanda vital
: Tensi
: 110/80 mmHg
T: 36,8 oC
Nadi
: 88 x/menit, isi dan tegangan cukup
Pernafasan
: 20 x/menit
Kepala
: Mesosefal
Mata
: Konjungtiva anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut
: Gusi berdarah (-), Sianosis (-)
Hidung
: Nafas Cuping (-), epistaksis (-)
Leher
: Simetris, Pembesaran Kelenjar Limfe (-)
Tenggorok
: T1-1, Faring hiperemis (-)
Dada
: Simetris, retraksi (-)
Jantung -
Inspeksi
-
Palpasi
: Iktus kordis tak tampak : Iktus kordis di SIC V 2 cm medial LMCS, tak melebar, tak kuat angkat
-
Perkusi
: Batas kiri Batas kanan Batas atas
-
Auskultasi
: SIC V 2 cm medial LMCS : SIC II LPS dextra : SIC II LPS sinistra
: Suara Jantung I – II normal, bising (-), gallop (-), HR 100 x/ menit, reguler, M1 > M2, A1 < A2, P1 < P2
-
Paru
-
Inspeksi
: Simetris, statis, dinamis, retraksi (-)
-
Palpasi
: Stem fremitus kanan sama dengan kiri
-
Perkusi
: Sonor seluruh lapangan paru
-
Auskultasi
: Suara dasar vesikuler Suara tambahan : Ronkhi -/-, hantaran -/-, wheezing -/-.
Perut
23
Inspeksi
: Datar, venektasi (-)
Auskultasi
: Bising usus (+) normal
Perkusi
: Timpani, Pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Palpasi
: Lemas, Hepar/lien tak teraba
Ekstremitas
Superior
Akral dingin -/-
-/-
Sianosis
-/-
-/-
Cap. Refill
< 2” < 2”
Petechiae
-/-
Inferior
-/-
Gambar 1 : Denah rumah
24
Bagan Permasalahan
Lingkungan
Agent Nyamuk Aedes Aegypti
Sosial ekonomi kurang Higiene sanitasi kurang Pendidikan ortu tentang kesehatan kurang Pelayanan kesehatan: informasi tentang DBD Vaskulopati
Penderita DBD
Trombositopati
Derajat I
Koagulopati Gizi baik
Daya tahan turun
perawakan normal
Kuratif Sembuh Asah
Promotif
Asih
Preventif
Asuh
Rehabilitatif
Tumbuh kembang optimal
BAB III
25
PEMBAHASAN
1. DEMAM BERDARAH DENGUE DERAJAT I A. Definisi
Demam Berdarah Dengue Derajat I adalah Penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue, yang manifestasinya adalah demam tinggi mendadak, terus-menerus dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourniquet positif .(1,8) Gambar 1. Patogenesis demam Berdarah dengue (1)
Secondary heterelogous dengue infection
respon antibodi anamnestik
Replikasi virus
Komplek virus antibodi
Agregasi trombosit
aktivasi koagulasi
aktivasi komplemen
Penghancuran
Pengeluaran platelet Aktivasi
trombosit oleh RES
faktor III
faktor
Hageman
Koagulopati
Sistim kinin
anafilatoksin
konsumtif Trombositopenia
Faktor pembekuan ↓ Gangguan
kinin
Permeabilitas kapiler ↑
fungsi
trombosit B.1. Demam Berdarah Dengue
FDP ↑ Perdarahan masif 26
syok
a.
Klinis 1.Demam Penyakit ini didahului oleh demam tinggi yang mendadak, terus menerus, berlangsung 2-7 hari. Kadang-kadang suhu tubuh sangat tinggi sampai 40o C dan dapat terjadi kejang demam. Pada umumnya ditemukan sindrom trias yaitu demam tinggi, nyeri pada anggota badan dan timbulnya ruam. Akhir fase demam merupakan fase kritis pada DBD, oleh karena fase tersebut dapat merupakan awal penyembuhan tetapi dapat pula sebagai awal fase syok.
2. Tanda-tanda perdarahan Penyebab perdarahan pada pasien DBD ialah vaskulopati, trombositopeni
dan
gangguan
fungsi
trombosit,
serta
koagulasi
intravaskular yang menyeluruh. Manifestasi perdarahan paling ringan yaitu uji torniquet positif pada hari-hari pertama demam. Manifestasi perdarahan yang paling sering yaitu petekie yang tersebar di ekstremitas dan dahi atau seluruh tubuh. Perdarahan spontan lainnya berupa purpura, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan melena. (9,10) 3.Hepatomegali ( pembesaran hati ) Pembesaran hati pada umumnya dapat ditemukan pada permulaan penyakit, bervariasi dari hanya sekedar dapat diraba (just palpable) sampai 2-4 cm di bawah lengkung iga kanan. Proses pembesaran hati, dari tidak teraba menjadi teraba, atau dari just palpable menjadi lebih besar dari 2-4 cm, dapat meramalkan perjalanan penyakit DBD. Namun derajat pembesaran hati tidak sejajar dengan beratnya penyakit, tetapi nyeri tekan di daerah ulu hati, berhubungan dengan adanya perdarahan. Nyeri perut lebih tampak jelas pada anak besar dari pada anak kecil.
4.Syok
27
Manifestasi syok pada anak terdiri dari : *
Kulit pucat, dingin dan lembab terutama pada ujung jari kaki, tangan dan hidung, sedangkan kuku menjadi biru. Hal ini disebabkan kegagalan sirkulasi yang tidak mencukupi
dan mengakibatkan
peninggian aktivitas simpatikus secara refleks. *
Penderita kelihatan lesu, gelisah dan lambat laun kesadarannya menurun menjadi apatis, sopor dan koma, hal ini disebabkan kegagalan sirkulasi cerebral.
*
Perubahan nadi, baik frekuensi maupun amplitudonya. Nadi menjadi cepat dan kecil, sampai tidak teraba oleh karena kolaps sirkulasi.
*
Tekanan nadi menurun menjadi 20 mmHg atau kurang.
*
Oliguri sampai anuri karena menurunnya perfusi darah yang meliputi arteri renalis.(9)
b. Kriteria laboratoris : Hasil pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan dan mendukung ke arah suatu demam berdarah dengue (DBD) adalah : a.Trombositopenia (100.00/ml atau kurang) b.Hemokonsentrasi, dapat dilihat dari peningkatan hematokrit 20 % atau lebih Dua kriteria klinis ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi atau peningkatan hematokrit cukup untuk menegakkan diagnosis klinis DBD. * Pemeriksaan lain yang dapat mendukung ke arah suatu DBD : a.Serologi 1. Test H.I ( Hemaglutinasi Inhibisi Test) 2. Test Pengikatan Komplemen ( Complement Fixation Test ) 3. Test Netralisasi ( Neutralization Test ) 4. Test Mac Elisa (Ig M Capture enzyme-linked Immunosorbent Assay) 5. Test Ig G Elisa Indirek 6. Dengue Blot
28
b.X – Foto Thorax
Derajat penyakit (WHO,1997)
1. Derajat I
: Demam
diertai
gejala
tidak
khas
dan
satu-satunya
manifestasi perdarahan adalah uji torniquet 2. Derajat II
: Seperti derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain
3. Derajat III
: Didapatkan
kegagalan
sirkulasi,yaitu
nadi
cepat
dan
lembut,tekanan nadi menurun (20mmhg atau kurang) atau hipotensi,sianosis sekitar mulut,kulit dingin dan lembab dan anak tampak gelisah 4. Derajat IV
: Syok berat, nadi dan tensi tak terukur
Pada penderita ini didiagnosis Demam Berdarah Dengue derajat I berdasarkan kriteria WHO (1997) dan Departemen Kesehatan RI, yaitu : 1. Adanya demam tinggi mendadak terus menerus tanpa sebab yang jelas selama 6 hari. 2. Manifestasi perdarahan hanya uji torniquet 3. Adanya hepatomegali 2 cm bawah arcus costa Laboratorium : trombositopenia (trombosit 79.000/mm 3) Pada perjalanan penyakitnya ditemukan penurunan trombosit yang membaik setelah dikelola. Pemeriksaan penunjang lain bahwa penderita ini memang benar terserang DBD adalah dengan pemeriksaan serologis. Pada hari pertama perawatan pasien dilakukan test serologis dan didapatkan hasil yaitu IgG Dengue (+). Diagnosis pemeriksaan penunjang lainnya yaitu X – Foto Thorax AP Supine dan RLD diusulkan untuk menemukan adanya efusi pleura. Efusi pleura terjadi akibat peningkatan permeabilitas kapiler sehingga mengakibatkan perembesan plasma, dimana perembesan plasma ini mengakibatkan adanya cairan didalam rongga pleura dan berlangsung singkat yaitu selama 24-48 jam.
(6)
dalam
kasus ini pada hari kedua perawatan dilakukan X-Foto Thorax AP Supine dan RLD didapatkan hasil efusi pleura kanan PEI : 4. 2. Status Gizi
29
Status gizi seseorang pada dasarnya merupakan keadaan orang tersebut sebagai refleksi konsumsi pangan dan penggunaannya oleh tubuh. Penilaian status gizi dapat dilakukan secara : 1. Perhitungan antropometri yang disesuaikan dengan standar NCHS 2. Anamnesis untuk melihat asupan diet 3. Klinis dengan melihat data, ada tidaknya tanda-tanda kurang gizi 4. Laboratorium dengan melihat kadar Hb, protein dan kolesterol Klasifikasi status gizi yang digunakan yaitu pengukuran antropometri berdasarkan kriteria WHO-NCHS.
Tabel 1. Klasifikasi menurut WHO-NCHS
Gizi baik KEP ringan KEP sedang KEP berat
BB/U 80 - 110 70 – 80 60 – 70 <60
TB/U >95 90 – 95 85 – 90 <85
BB/U 90 – 110 80 – 90 70 – 80 <70
Pada kasus ini gizi baik perawakan normal
2. PENGELOLAAN
Untuk dapat menanggulangi dan mengatasi masalah yang dihadapi penderita ini, maka dibutuhkan penanganan secara menyeluruh dan komprehensif. Maka dari itu perlu pengelolaan secara promotif, preventif, kuratif. Kuratif, meliputi :
1. Aspek Medika mentosa Pada dasarnya pengobatan DBD bersifat suportif, yaitu mengatasi kehilangan cairan plasma sebagai akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan sebagai akibat perdarahan. Pasien DD dapat berobat jalan sedangkan pasien DBD dirawat di ruang perawatan biasa, tetapi pada kasus DBD dengan komplikasi diperlukan perawatan intensif. a. Penggantian Volume Plasma
30
Pada waktu datang ke UGD penderita dalam keadaan panas tinggi dan lemah. Dari hasil laboratorium darah rutin di UGD didapatkan trombositopenia sehingga penderita diberikan infus RL 3 cc/kg BB/jam. Dari hasil evaluasi menunjukkan adanya perbaikan yaitu anak tampak tenang, nadi kuat, tekanan darah stabil. Pemeriksaan nilai trombosit pertama-tama menunjukan penurunan kemudian meningkat cepat pada pemeriksaan serial ke-6. Pada hari pertama perawatan anak diberikan infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm sebagai maintenance karena anak didiagnosa sebagai tersangsa infeksi virus dengue, kemudian di hari ke-2 perawatan anak didiagnosa DHF grade I dan anak diberikan infus RL 3 cc/kg BB/jam selama 6 jam kemudian dievaluasi dengan melihat hasil laboratorium terutama kadar hemoatokrit. b. Terapi medikamentosa Pemberian antibiotik pada DBD diberikan atas indikasi apabila terdapat komplikasi bakterial. Pemberian vitamin pada DBD juga sebenarnya tidak perlu, karena dari penelitian terbaru didapatkan hasil bahwa vitamin terutama vitamin C ternyata tidak dapat memperbaiki fragilitas pembuluh darah.
(8,9)
. Sejak hari ke-1
peroral diberikan parasetamol 500 mg /4-6 jam jika t ≥ 38 oC c. Pemantauan Pemantauan keadaan umum, tanda vital, tanda-tanda perdarahan, tanda-tanda
syok
dan
nilai
laboratorium
hemoglobin,
hematokrit
dan
trombositopeni penderita ini telah dilakukan dengan baik. Selama 3 hari perawatan, suhu tubuh menurun dan tidak terjadi kenaikan suhu tubuh yang berarti. Tidak terjadi komplikasi dan tidak terjadi syok, tanda vital baik, jumlah trombosit mencapai normal pada hari ke-4 perawatan. Namun pada pasien ini mengingat hari hari rawan untuk terjadinya syok sudah terlalui maka pemantauan yang lebih penting untuk dilakukan adalah terhadap kemungkinan terjadinya repolling, yaitu terjadinya reabsorbsi cairan ekstravaskuler pada fase konvalesen. Hal ini dapat menyebabkan edema paru dan distress pernapasan, terutama bila cairan intravena masih terus diberikan.
(10)
Oleh
sebab itu pemantauan terutama pemeriksaan fisik thorak harus dilakukan seteliti
31
mungkin, terutama bila pemeriksaan penunjang lainnya yang membutuhkan biaya tinggi tidak dilakukan. 2. Aspek dietetik Pada prinsipnya dietetik peroral pada penderita DBD bukan merupakan kontra indikasi bahkan sangat dianjurkan terutama untuk mengembalikan keseimbangan cairan tubuh. Pada hari ke-1 sampai 4 penderita ini diberikan diet 3 x nasi, 3 x 200 cc susu, dan menghindari makan makanan yang berwarna merah atau coklat. Pada hari pertama perawatan asupan cairan diberikan lebih banyak untuk mencegah terjadinya syok akibat hipovolemik (mempercepat pengembalian keseimbangan cairan). Pada hari perawatan selanjutnya kebutuhan cairan lewat infus dikurangi dan akhirnya dihentikan. Kemudian asupan cairan sepenuhnya berasal dari asupan makanan peroral. Demikian pula dengan kebutuhan kalori dan proteinnya
Promotif dan Preventif
Kedua orang tua dijelaskan tentang penyakit DBD serta cara-cara yang dapat dilakukan dalam rangka pemberantasan dan pencegahan penyakit tersebut. a. Penjelasan tentang penyakit DBD meliputi : Penyebab dari penyakit ini adalah virus dengue yang ditularkan dengan perantaraan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk tersebut hitam berbintik-bintik putih di seluruh tubuh dan kaki, berkeliaran pada waktu siang sampai sore hari yaitu kurang lebih pukul 10.00 sampai pukul 17.00 dan lebih suka pada tempat genangan air yang bersih. Dijelaskan pula bahwa penyakit tersebut sangat berbahaya karena dapat mematikan. b. Perlindungan perorangan untuk mencegah gigitan nyamuk dengan cara : i. Pemasangan kasa nyamuk, sehingga nyamuk tidak akan masuk ke rumah. ii. Menggunakan mosquito repellent atau insektisida bentuk spray. c. Pemberantasan vektor jangka panjang / pemberantasan sarang nyamuk (PSN) iii. Menutup tempat-tempat penyimpanan air
32
iv. Mengubur barang-barang bekas seperti kaleng, botol atau ban bekas serta semua barang bekas yang memungkinkan nyamuk bersarang. v. Menguras bak mandi / tempat menampung air. E. PROGNOSIS
Prognosis pada pasien ini untuk kehidupan (quo ad vitam) adalah baik (ad bonam)
oleh karena tidak terjadi dan tidak ada komplikasi yang berat serta
keadaan pasien membaik. Prognosis untuk kesembuhan (quo ad sanam) adalah baik (a d bonam) yang nampak dari keadaan umum, tanda vital, pemeriksaan berkala dari Hb, Ht, trombosit menunjukkan perbaikan dan stabil. Prognosis membaiknya faal tubuh (quo ad fungsionum) adalah baik (ad bonam) karena tidak ada ancaman adanya sekuele ataupun kecacatan tubuh. Tetapi dalam hal ini perlu diperhatikan juga sosial ekonomi, pendidikan, dan perilaku kesehatan penderita. Walaupun setelah mendapatkan perawatan di rumah sakit kondisi penderita cukup baik, dengan sosial ekonomi dan pendidikan yang kurang dari orang tuanya ditambah lingkungan rumah dengan sanitasi yang buruk sangat memungkinkan bagi penderita untuk mengalami infeksi ulangan yang bahkan mungkian lebih berat daripada sekarang.
33
BAB IV RINGKASAN
Pada tulisan ini telah dilaporkan kasus seorang anak dengan Demam Berdarah Dengue Derajat I dan Gizi Baik dengan pembahasan diagnosis, pengelolaan dan prognosisnya. Telah dilaporkan seorang anak perempuan 14 tahun, berat badan 42,00 kg, panjang badan 150 cm, pada anamnesis diperoleh bahwa anak panas tinggi, mendadak, terus-menerus tanpa sebab yang jelas, terdapat nyeri kepala (+), nyeri sendi (+) dan nyeri otot (+). Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 39,1 0C. Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan trombositopeni. Diagnosis DBD Derajat I ditegakkan berdasarkan kriteria WHO dan DepKes RI. Status gizi perlu diperhatikan karena pada anak-anak merupakan kelompok rawan gizi. Pada penderita ini berdasarkan kriteri WHO-NCHS termasuk dalam gizi baik perawakan normal. Pengelolaan penderita ini telah dilakukan sesuai dengan program ruangan. Dalam
perjalanan pnyakitnya penderita tidak
mengalami komplikasi sepert syok, keadaan umum penderita cepat membaik sehingga pada hari ke-4 perawatan sudah diperbolehkan pulang. Edukasi yang diberikan pada orang tua penderita berupa pencegahan dan pemberantasan penyakit untuk mencegah penularan DBD dengan 3 M, yakni : Menutup tempat penampungan air, Membersihkan/ menguras bak mandi, Mengubur barang-barang bekas, serta membersihkan diri penderita dan lingkungannya. Selain itu perlu diperhatikan juga beberapa faktor diantaranya tentang pemberian imunisasi ulang untuk segera dilakukan, agar penderita mendapat imunitas tubuh terhadap penyakit. Selain itu juga sosial ekonomi, pendidikan, dan perilaku kesehatan penderita. Walaupun setelah mendapatkan perawatan di rumah sakit kondisi penderita cukup baik, dengan sosial ekonomi dan pendidikan yang kurang dari orang tuanya ditambah lingkungan rumah dengan sanitasi yang buruk sangat memungkinkan bagi penderita untuk mengalami infeksi ulangan yang bahkan mungkin lebih berat daripada sekarang.
34
DAFTAR PUSTAKA
1.
Soedarto,
Machfudz,
Yuwono,
Setokosoemo.
Penelitian Entomologik Untuk Menentukan Peranan Sekolah sebagai Sumber Penularan Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Ngawi Jawa Timur> Majalah Parasitologi Indonesia, 1991; 4 : 35 – 40. 2.
Rampengan T.H., Laurentz I.R. Demam Berdarah Dengue. Dalam : Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1997 : 135-57.
3.
Sachro
ADB.
Demam
Berdarah
Dengue
di
Semarang. Cermin Dunia Kedoktaeran, 1992 : 81-6. 4.
Hadinegoro S.R, Soegianto S, Wuryadi S, Suroso T. Tata Laksana demem Berdarah Dengue/ Demam Berdarah Dengue. Jakarta : Departemen Kesehatan Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman, 1999 ; 1-32; 40-55.
5.
Notoatmodjo S. Malnutrisi Energi Protein. Dalam : Sastrosubroto H, Hendarto T A, Santoso S, eds. Pedoman Pelayanan Medik Anak Rumah Sakit Dr. Kariadi. Swmrang : Laboratorium Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP / RSDK, 1989; 13-9.
6.
Sumarmo, Wydia MS. Dengue Hemorrhagic Fever Klinis, Dignosis dan Pengobatan. Dalam : Sumarmo, Tjokronegoro, editor Demam Berdarah Dengue Sepuluh Tahun Penelitian Pada Anak di Jakarta. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1985: 1 – 17.
7.
Hasyimi.
Pemeriksaan
Demam Berdarah Dengue: Mengapa
Laboratorium
Penderita
Uji HI. Media Litbangkes, 1992; IV:
13 – 6. 8.
Hendarwanto. Dengue. Di dalam : Sjaifoellah Noer, Sarwono Waspadji, A Muin Rachman dkk, editors. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid 1. Edisi ketiga. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1997 : 417-26.
9.
Pudjiadi S,. Ilmu Gizi Klinis Pada Anak ; edisi Ke-3. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1997.
35
10.
Sri Rezeki, Soegeng Soegijanto, Suharyono Wuryadi, Thomas Suroso, editors.. Tatalaksana Demam Dengue/Demam Berdarah Dengue. Edisi pertama. Jakarta : Departemen Kesehatan RI, 1999.
36
LAMPIRAN
37
38
39
40
41
