LAPORAN KASUS
TUMOR GANAS KOLON ASCENDENS ASCENDENS
ARRUM CHYNTIA YULIYANTI YULIYANTI H1A 010 024 PEMBIMBING :
IDENTITAS PASIEN •
Nama
: Ny. R
•
Usia
: 75 Tahun
•
JK
: Perempuan
•
Ala lama matt : Mon onjo jok k
•
Suku
: Sasak
•
Aama
: !slam
•
Status
: Su"ah menikah
•
Pen" n"i" i"ik ikan an
: ti"a ti"ak k sek sekol olah ah
•
Peke kerj rjaa aan n
: tuk tukan an #at #atu u "a "an n pas pasir ir
•
No. RM : 5$$%&'
•
MRS
•
Tll per T perik iksa sa
: % Septem#er '(%5 : 5 Se Sept ptem em#e #err '(% '(%5 5
ANAMNESIS •
K$%uh& U!' : )A) hitam
•
Ri()! P$&)*i! S$*r&+ :
•
Pasien "ikonsulkan "ari #aian penyakit "alam ke #aian #e"ah "enan keluhan )A) hitam "an lenket seperti aspal "an #er#au #usuk sejak 5 hari yan lalu. Keluhan )A) hitam seperti aspal se#elumnya "isankal. A*alnya pasien menaku meneluh perut kem#un sejak + minu se#elum MRS. Pasien meneluh serin kem#un sejak % tahun yan lalu. A*alnya kem#un ti"ak menanu akti,itas tetapi semakin lama perut semakin mem#esar- sehina pasien merasa ti"ak nyaman "an sulit ti"ur. Pasien jua meneluh ti"ak #isa )A) sama sekali "an ti"ak #isa #uan as sejak % minu se#elum MRS. Pasien meneluh serin susah )A) sejak $ #ulan yan lalu. Pasien menaku #iasanya )A) %' kali per minu "enan )A) konsistensi keras "an perlu menejan lama. Keluhan nyeri saat )A) "an )A) "isertai "arah sear "isankal. Pasien telah mem#eli o#at "i apotik untuk melan/arkan )A) yan "imasukkan le*at
•
Pasien jua meneluh nyeri perut sejak % minu se#elum MRS. Nyeri perut "irasakan terus menerus namun pasien ti"ak #isa menentukan "imana nyerinya. Pasien jua mual "an muntah sejak ' hari se#elum MRS. Muntah se#anyak +5 kali setiap kali makan #erisi air- ,olume 0 elas #elim#in setiap kali muntah- ti"ak pernah "isertai "arah. Keluhan "emam "isankal. )AK pasien &5 kali per hari #er*arna kunin jernih. )AK #er*arna merah seperti teh "isankal. Nyeri "an panas saat )AK "isankal. Pasien #erhenti #ekerja sejak ' #ulan yan lalu karena serin lemas "an mu"ah lelah. Pasien menalami penurunan #erat #a"an sekitar %% k "alam + #ulan terakhir. Keluhan sesak napas "isankal.
Ri()! P$&)*i! Dhu%u:
•
•
Ri*ayat hipertensi- penyakit jantun- "ia#etes mellitus- asma atau penyakit paru- penyakit injal- penyakit hati "an am#eyen "isankal. Pasien menaku ti"ak pernah menalami sakit untuk "ira*at "irumah sakit se#elumnya.
•
Ri()! P$&)*i! K$%ur+:
•
Keluhan )A) hitam atau perut mem#esar pa"a keluara "isankal.
•
Ri*ayat tekanan "arah tini atau penyakit jantun- asma atau penyakit paru- penyakit injal- penyakit tulan1sen"i "an "ia#etes melitus "alam keluara "isankal.
•
Ri*ayat keanasan "alam keluara "isankal.
•
Ri()! Pri,di d& S-i% :
•
•
•
Pasien merupakan seoran tukan ankut #atu "an pasir. Ri*ayat merokok "an konsumsi alkohol "isankal. Pasien ti"ak suka menkonsumsi sayur "an sanat jaran menkonsumsi sayur "an #uah #uahan. Pasien menar/he saat usia %& tahun- menopause usia 55 tahun- hamil & kali.
•
Ri()! A%$r+i
Ri*ayat aleri makanan "isankal- aleri o#at "isankal. •
•
•
Ri()! P$&+-,!&: Pasien #ero#at ke Puskemas Karan Tali*an "an lansun "ianjurkan #ero#at ke poliklinik penyakit "alam RSUP NT). Pasien memiliki ri*ayat konsumsi o#at nyeri sen"i yan "i#eli sen"iri "i *arun sejak 5 tahun yan lalu. Konsumsi o#at tam#ah "arah 23.
III. PEMERIKSAAN /ISIK •
S!!u +$&$r%i:
•
Kea"aan umum : se"an
•
Kesa"aran14S : M16&5M$
•
Tekanan "arah
: %+(18( mm9
•
rekuensi na"i
: ;( kali1menit- reuler- kuat ankat
•
rekuensi napas : '( kali1menit
•
Suhu
: +$-7 o
S!!u L-*%i: •
Kepala: #entuk "an ukuran normal
•
Mata
: &$'i 3" re
•
Telina
: #entuk normal "an simetris
•
9i"un
: #entuk normal "an simetris
•
Mulut : simetris- mukosa normal- #i#ir tampak kerin
•
>eher : simetris- #$',$r& KGB 3
Th-r* •
•
!nspeksi : #entuk normal- erakan "in"in "a"a simetris- tipe pernapasan thorakoa#"ominal-
•
Perkusi
•
Auskultasi
•
: sonor 2=3 pa"a ke"ua lapan paru : or
: S%S' tunal- reular- murmur 23- allop 23
Pulmo : ,esikuler =1=- rhonki 213- *hee@in 213
A,d-'$& •
•
•
•
!nspeksi : "istensi 2=3- "arm /ountour 23- "arm stei
: timpani 2=3- oranomeali
Palpasi : nyeri tekan 23 seluruh reio a#"omen- ' 3 #d r$+i%u',% d$*!r -%id ,$ru*ur& 456 7'" ' i*u! ,$r+$r* #d #-ii $'i$r$*" d$8& 'u*u%$r 3. 9epar- ren-lien ti"ak tera#a.
Massa =
Ur-+$&i!%i •
•
Reio
E*!r$'i! u# d& i&8 •
Akral hanat =1=
•
A*r% #u7!
•
•
Rectal Toucher :
Ti"ak tampak lesi anal "an perianal- TSA 2=3 men/enkram kuat- ampula rekti: kolaps 23- mukosa "in"in rektum li/in- nyeri pa"a pera#aan 23. Pd #$'$ri*& di ru&+ !&+& !'#* d&) 8$$ ,$r(r& hi!'" drh 3 ,$r(r& hi!'.
DIAGNOSIS BANDING •
Melena et /ausa suspe/t tumor /olon as/en"ens "enan anemia
•
Penyakit /hron "enan anemia
•
Kolitis ulserati< "enan anemia
•
i,ertikulosis "enan anemia
DIAGNOSIS KER9A Melena et /ausa suspe/t tumor /olon as/en"ens "enan anemia
P>ANN!N4 !A4NBST!K •
arah lenkap "an kimia klinik
•
T s/an a#"omen "enan kontras
•
Serum /ar/inoem#ryoni/ antien 26A3
•
Kolonoskopi "enan #iopsi
•
Ronten thora? PA
Pemeriksaan la#oratorium Drh %$&+*# 010201; Ni%i &-r'% HB $-; 9): %%-5 C %$-5 1"l RBC +-;$ R): &-55-( ? %($ 1D> HCT '&-' 9T: +7 &5 E MC< 8%-+ M: 8';'
PLT $(; P>T: %5(&(( %(+1D>
Ki'i *%i&i*
010201;
Ni%i N-r'%
GDS SGOT SGPT Ur$u' Kr$!i&i& H,SA+
%($ %& %' 5& (-5 Non reakti<
G%$( mE G &( U1> G &% U1> %(5( mE (-$%-% mE Non reakti<
CT scan abdomen dengan kontras tanggal 7/9/2015: tampak massa bentuk ireguler pada daerah colon ascendens ukuran 10 x 5,4 cm tampak dilatasi usus halus tidak tampak cairan bebas liver tak tampak nodul kandung empedu, pankreas, lien normal ren deksta et sinistra bilateral !ampak kista pada pole ba"ah ren dekstra ukuran # cm kesan: massa pada colon ascendens dan ileus obstruktif •
• • • • •
•
RESUME •
•
•
Perempuan- 75 tahun- "ikonsulkan "ari #aian penyakit "alam ke #aian #e"ah RSUP NT) "enan melena sejak 5 hari yan lalu. Ri*ayat melena se#elumnya "isankal. Ri*ayat perut kem#un 2=3 sejak + minu se#elum MRS. Pasien meneluh serin kem#un sejak % tahun yan lalu. )A) 23-
P>ANN!N4 TERAPI •
RENCANA Medikamentosa:
•
! Riner >aktat '( tetes1menit
•
Trans
•
!nj. Bmepra@ole % amp1%' jam
•
!nj. Bn"ansentron % amp1%' jam jika masih muntah
•
Sukral
•
Asam traneksamat % ampul1%' jam
•
!nj. itamin K % amp18jam
•
>aksati< "ul/ola? supp. Pro re nata
Non-medikamentosa: •
!stirahat Puasa selama per"arahan masih #erlansun
Pembedahan •
K!6 : pro hemikolektomi "ekstra sesuai lokasi kanker
Monitoring: •
Keluhan "an tan"a ,ital harian
•
>a#oratorium : "arah lenkap post trans
•
!nputoutput /airan pa"a pasien
KIE: •
•
•
Mem#erikan in
PROGNOSIS : •
A" ,itam
: "u#ia a" malam
•
A"
•
A" sanationam : "u#ia a" malam
TERIMA KASIH MOHON KRITIK DAN SARAN
