$ th 9 l"#aDam $>C mg * 9 Sanadryl 1* ->$ "&"!
Pr-gn-sis ; Ad ;itam ; Ad Fungsi"nam ; Ad Sanati"nam
: ad #"nam : ad #"nam : du#ia ad #"nam
BAB II ANALISA KASUS
*ada !asus ini terdapat Tn. E, 4% tahun, datang!e )61 dengan !eluhan !a!u pada seluruh #adan dan mulut se+a! - hari se#elum masu! rumah sa!it SRS5. 3eluhan disertai !a!u pada leher dan perut serta punggung !eras seperti papan. *asien +uga mengeluh seluruh tu#uh terasa nyeri, demam, sulit menelan dan na8as terasa sesa!. *enderita mengalami !e+ang se#anya! $ !ali, !e+ang seluruh tu#uh yang ter+adi !eti!a mendengar yang menge+ut!an. Riwayat lu!a tertusu! !ayu dia!ui $2 hari SRS . 1ari *emeri!saan Fisi! didapat!an ge+ala yang medu!ung untu! ditaga!!anya diagn"sis tetanus yaitu adanya !a!u !udu! @5, trismus @5, dan *erut tegang dan !eras seperti papan, !e+ang sp"ntan @5. *emeri!saan la#"rat"rium dan E36 dalam #atas n"rmal. 1iagn"sis tetanus ditega!!an #erdasar!an gam#aran !linis yang ditemu!an. Se#agian #esar penderita mempunyai riwayat trauma dalam $4 hari tera!hir. 3el"mp"! !has adalah pada indi/idu yang #elum diimunisasi atau pada #ayi yang dilahir!an "leh i#u yang tida! diimunisasi. Ii!a riwayat trauma dalam $4 hari tera!hir didapat!an dari penderita dengan trismus, !e!a!uan "t"t yang menyeluruh dan spasme tetapi tetap sadar, ma!a dapat diper!ira!an suatu diagn"sis tetanus. 6e+ala !linis tetanus hampir selalu #erhu#ungan dengan !er+a t"!sin pada susunan sara8 pusat dan sistem sara8 aut"n"m dan tida! pada sistem sara8 peri8er atau "t"t. l"stridium tetani merupa!an "rganisme "#ligat anaer"#, #atang gram p"siti8, #ergera!, u!urannya !urang le#ih 0,4 > & Hm. Sp"ra l"stridium tetani sangat tahan terhadap desin8e!tan !imia, pemanasan dan pengeringan. 3uman ini terdapat dimana9mana, dalam tanah, de#u +alan dan pada !"t"ran hewan terutama !uda. Sp"ra tum#uh men+adi #entu! /egetati8 dalam suasana anaer"#i!. Bentu! /egetati8 ini menghasil!an dua +enis t"!sin, yaitu tetan"lisin dan
tetan"spasmin.
Tetan"lisin
#elum
di!etahui
!epentingannya
dalam
pat"genesis tetanus dan menye#a#!an hem"lisis in /itr", sedang!an tetan"spasmin #e!er+a pada u+ung sara8 "t"t dan sistem sara8 pusat yang menye#a#!an spasme "t"t dan !e+ang. *ada !asus ini pasien telah di#eri!an TETA6A -000 (<) yang #ertu+uan untu! menegah penye#aran t"!sin dan mani8estasi !linis yang le#ih lan+ut disertai dengan pem#erian anti#i"ti! metr"nidaD"l.
BAB III TIN
Ang!a !e+adian tetanus tinggi di negara9negara #er!em#ang, terutama dise#a#!an !"ntaminasi tali pusat, in8e!si telinga !r"ni!, lu!a tusu! pada ana! usia se!"lah, sir!umsisi pada la!i9la!i, !ehamilan dengan a#"rtus. *enya!it ini dapat diegah dengan imunisasi a!an tetapi ang!a !e+adiannya masih tetap tinggi dengan ang!a !ematian yang tinggi pula. 1i negara ma+u, !asus tetanus +arang ditemui. 3arena penya!it ini ter!ait erat dengan masalah sanitasi dan !e#ersihan selama pr"ses !elahiran. 3asus tetanus memang #anya! di+umpai di se+umlah negara tr"pis dan negara yang masih memili!i !"ndisi !esehatan rendah. Sp"ra l"stridium tetani dapat ditemu!an dalam tanah dan pada ling!ungan yang hangat, terutama di daerah rural dan penya!it ini men+adi masalah !esehatan masyara!at yang utama di negara #er!em#ang. Ang!a !e+adian dan !ematian !arena tetanus di )nd"nesia masih tinggi. )nd"nesia merupa!an negara !e9C diantara $0 negara #er!em#ang yang ang!a !ematian tetanus ne"nat"rumnya tinggi. *r"gn"sis tetanus ditentu!an salah satunya adalah dengan penatala!sanaan yang tepat dan dila!u!an seara intensi8. *enya!it tetanus pada ne"natus mempunyai ase 8atality rate yang tinggi '09%0?5 sehingga #ila tetanus dapat didiagn"sis seara dini dan ditangani dengan #ai! ma!a dapat le#ih menurun!an ang!a !ematian. *enatala!sanaan yang #ai! ditentu!an antara lain "leh pemahaman yang tepat mengenai pat"8isi"l"gi, mani8estasi !lini!, diagn"sis, !"mpli!asi, penatala!sanaan dan pr"gn"sis dari penya!it tetanus.
& De/inisi
1e8inisi Tetanus adalah penya!it yang mengenai sistem sara8 yang dise#a#!an "leh tetan"spasmin yaitu neur"t"!sin yang dihasil!an "leh l"stridium tetani. *enya!it ini ditandai "leh adanya trismus, dis8agia, dan rigiditas "t"t l"!al yang de!at dengan tempat lu!a, sering pr"gresi8 men+adi spasme "t"t umum yang #erat serta diper#erat dengan !egagalan respirasi dan !etida!sta#ilan !ardi"/as!ular. 6e+ala !linis tetanus hampir selalu #erhu#ungan dengan !er+a t"!sin pada susunan sara8 pusat dan sistem sara8 aut"n"m dan tida! pada sistem sara8 peri8er atau "t"t. l"stridium tetani merupa!an "rganisme "#ligat anaer"#, #atang gram p"siti8, #ergera!, u!urannya !urang le#ih 0,4 > & Hm. Sp"ra l"stridium tetani sangat tahan terhadap desin8e!tan !imia, pemanasan dan pengeringan. 3uman ini terdapat dimana9mana, dalam tanah, de#u +alan dan pada !"t"ran hewan terutama !uda. Sp"ra tum#uh men+adi #entu! /egetati8 dalam suasana anaer"#i!. Bentu! /egetati8 ini menghasil!an dua +enis t"!sin, yaitu tetan"lisin dan
tetan"spasmin.
Tetan"lisin
#elum
di!etahui
!epentingannya
dalam
pat"genesis tetanus dan menye#a#!an hem"lisis in /itr", sedang!an tetan"spasmin #e!er+a
pada u+ung sara8 "t"t dan sistem sara8 pusat yang menye#a#!an spasme "t"t dan !e+ang.
&) Pa(-/isi-l-gi
Sp"ra !uman tetanus yang ada di ling!ungan dapat #eru#ah men+adi #entu! /egetati8 yang menghasil!an tetan"spasmin pada !eadaan te!anan "!sigen rendah, ne!r"sis +aringan atau #er!urangnya p"tensi "!sigen. asa in!u#asi dan #era tnya penya!it terutama ditentu!an "leh !"ndisi lu!a. Beratnya penya!it terutama #erhu#ungan dengan +umlah dan !eepatan pr"du!si t"!sin serta +umlah t"!sin yang menapai susunan sara8 pusat. 3uman ini dapat mem#entu! metal"e>"t"sin tetanus, yang terpenting untu! manusia adalah tetan"spasmin. 6e+ala !linis tim#ul se#agai dampa! e!s"t"!sin pada sinaps gangli"n spinal dan neuromuscular junction serta syara8 "t"n"m. T"!sin dari tempat lu!a menye#ar !e motor endplate dan setelah masu! lewat gangli"side di+alar!an seara intraa>"nal !edalam sel sara8 tepi, !emudian !e !"rnu anteri"r sumsum tulang #ela!ang, a!hirnya menye#ar !e SS*. ani8estasi !linis terutama dise#a#!an "leh pengaruh e!s"t"!sin terhadap susunan sara8 tepi dan pusat. *engaruh terse#ut #erupa gangguan terhadap inhi#isi presinapti! sehingga menegah !eluarnya neur"transmiter inhi#isi yaitu 6ABA dan glisin, sehingga ter+adi e!sitasi terus9menerus dan spasme. 3e!a!uan dimulai pada tempat masu! !uman atau pada "t"t masseter trismus5, pada saat t">in masu! !e sumsum #ela!ang ter+adi !e!a!uan yang ma!in #erat, pada e>tremitas, "t"t9"t"t #ergaris pada dada, perut dan mulai tim#ul !e+ang. Bilamana t"!sin menapai !"rte!s ere#ri, penderita a!an mulai mengalami !e+ang umum yang sp"ntan. Tetan"spasmin pada sistem sara8 "t"n"m +uga #erpengaruh, sehingga ter+adi gangguan pada perna8asan, meta#"lisme, hem"dinami!a, h"rm"nal, saluran erna, saluran !emih, dan neur"mus!ular. Spame laryn>, hipertensi, gangguan irama +antung, hiperpire>i, hyperhydr"sis merupa!an penyulit a!i#at gangguan sara8 "t"n"m, yang dulu +arang dilap"r!an !arena penderita sudah meninggal se#elum ge+ala tim#ul. 1engan penggunaan diaDepam d"sis tinggi dan perna8asan me!ani!, !e+ang dapat diatasi namun gangguan sara8 "t"n"m harus di!enali dan di!el"la dengan teliti.
Me*anisme *er5a (-*sin (e(anus :
$
Ienis t"!sin l"stridium tetani menghasil!an tetan"lisin dan tetan"spsmin. Tetan"lisin mempunyai
e8e! hem"lisin dan pr"tease, pada d"sis tinggi #ere8e! !ardi"t"!si! dan neur"t"!si!. Sampai saat ini peran tetan"lisin pada tetanus manusia #elum di!etahui pasti. Tetan"spasmin mempunyai e8e! neur"t"!si!, penelitian mengenai pat"genesis penya!it tetanus terutama dihu#ung!an dengan t"!sin terse#ut. 2
T"!sin tetanus dan resept"rnya pada +aringan sara8 T"!sin tetanus #er!aitan dengan gangli"sid u+ung mem#ran presinapti!, #ai! pada
neur"mus!ular +unti"n, mupun pada susunan sara8 pusat. )!atan ini penting untu! transp"rt t"!sin melalui sera#ut sara8, namun hu#ungan antara pengi!at dan t"!sisitas #elum di!etahui seara +elas. LaDar"/isi d!! $%45 #erhasil mengidenti8i!asi!an 2 #entu! t"!sin tetanus yaitu t"!sin A yang !urang mempunyai !emampuan untu! #eri!atan dengan sel sara8 namun tetap mempunyai e8e! antigenitas dan #i"t"!sisitas, dan t"!sin B yang !uat #eri!atan dengan sel sara8.
-
3er+a t"!sin tetanus pada neur"transmitter Tempat !er+a utama t"!sin adalah pada sinaps inhi#isi dari susunan sara8 pusat, yaitu dengan +alan menegah pelepasan neur"transmitter inhi#isi seperti glisin, 6amma Amin" Butyri Aid 6ABA5, d"pamin dan n"radrenalin. 6ABA adalah neur"inhi#it"r yang paling utama pada susunan sara8 pusat, yang #er8ungsi menegah pelepasan impuls sara8 yang e!sesi8. T"!sin tetanus tida! menegah sintesis atau penyimpanan glisin maupun 6ABA, namun seara spesi8i! mengham#at pelepasan !edua neur"transmitter terse#ut di daerah sinaps dangan ara mempengaruhi sensiti8itas terhadap !alsium dan pr"ses e!s"sit"sis.
Perubahan a*iba( (-*sin (e(anus
$
Susunan sara8 pusat E8e! terhadap inhi#isi presinap menim#ul!an !eadaan ter+adinya letupan listri! yang terus9menerus yang dise#ut se#agai 6enerat"r "8 path"l"gial enhane e>itati"n. 3eadaan ini menim#ul!an aliran impuls dengan 8re!uensi tinggi dari SS* !e peri8er, sehingga ter+adi !e!a!uan "t"t dan !e+ang. Sema!in #anya! sara8 inhi#isi yang ter!ena ma!in #erat !e+ang yang ter+adi. Stimulus seperti suara, em"si, ra#a dan ahaya dapat men+adi penetus !e+ang !arena m"t"rneur"n di daerah medula spinalis #erhu#ungan
dengan +aringan sara8 lain seperti reti!ul"spinalis. 3adang !ala ditemu!an saat #e#as !e+ang inter/al5, hal ini mung!in !arena tida! semua sara8 inhi#isi dipengaruhi t"!sin, ada #e#erapa yang resisten terhadap t"!sin. Rasa sa!it Rasa sa!it tim#ul dari adanya !e!a!uan "t"t dan !e+ang. 3adang !ala ditemu!an neur"ti pain yang #erat pada tetanus l"!al se!alipun pada saat tida! ada !e+ang. Rasa sa!it ini diduga !arena pengaruh t"!sin terhadap sel sara8 gangli"n p"steri"r, sel9sel pada !"rnu p"steri"r dan interneur"n. Fungsi Luhur 3esadaran penderita pada umumnya #ai!. *ada mere!a yang tida! sadar #iasanya #rhu#ungan dengan se#erapa #esar e8e! t"!sin terhadap "ta!, se#erapa +auh e8e! hip"!sia, gangguan meta#"lisme dan sedati8 atau anti!"n/ulsan yang di#eri!an &5. 2
A!ti8itas neur"mus!ular peri8er T"!sin tetanus menye#a#!an penurunan pelepasan asetil!"lin sehingga mempunyai e8e! neur"paraliti!, namun e8e! ini tertutup "leh e8e! inhi#isi di susunan sara8 pusat. Neur"paraliti! #isa ter+adi #ila e8e! t"!sin terhadap SS* tida! ter+adi, namun hal ini sulit !arena t"!sin seara epat menye#ar !e SS*. 3adang9!adang e8e! neur"paraliti! terlihat pada tetanus se8al yaitu paralisis ner/us 8asialis, hal ini mung!in n.8asialis le#ih sensiti8 terhadap e8e! paraliti! dari t"!sin atau !arena a>"n"pathi. E8e! lain t"!sin tetanus terhadap a!ti/itas neur"mus!ular peri8er #erupa: a Neur"pati peri8er # 3"ntra!tur mi"stati! yang dapat #erupa !e!a!uan "t"t, pergera!an "t"t yang ter#atas dan
-.
nyeri, yang dapat ter+adi #e#erapa minggu sampai #e#erapa #ulan
setelah sem#uh. 1ener/asi parsial dari "t"t tertentu.
*eru#ahan pada sistem sara8 aut"n"m *ada tetanus ter+adi 8lu!tuasi dari a!ti8itas sistem simpatis dan parasimpatis, hal ini mung!in ter+adi !arena adanya !etida!seim#angan dari !edua sistem terse#ut. e!anisme ter+adinya dis8ungsi sistem aut"n"m !arena e8e! t"!sin yang #erasal dari "t"t retr"grad5 maupun hasil penye#aran intraspinalis dari !"rnu anteri"r !e !"rnu lateralis medula spinalis t"ra!al5. 6angguan sistem aut"n"m #isa ter+adi seara umum mengenai #er#agai "rgan seperti !ardi"/as!ular, saluran erna, !andung !emih, 8ungsi !endali suhu dan !endali "t"t #r"n!us, namun dapat pula hanya mengenai salah satu "rgan tertentu.
4.
6angguan Sistem perna8asan
6angguan sistem perna8asan dapat ter+adi a!i#at : a
3e!a!uan dan hipert"nus dari "t"t9"t"t inter!"stal, #adan dan a#d"menJ "t"t dia8ragma ter!ena paling a!hir. 3e!a!uan dinding th"ra> apalagi #ila !e+ang yang ter+adi sangat sering menga!i#at!an !eter#atasan pergera!an r"ngga dada sehingga menganggu /entilasi. Tetanus #erat sering menga!i#at!an gagal na8as yang ditandai dengan hip"!sia dan hiper!apnia. Namun dapat ter+adi ta!ipnea a!i#at a!ti8itas #erle#ihan dari sara8 di pusat persara8an yang tida! ter!ena e8e! t"!sin.
#
3etida!mampuan untu! mengeluar!an se!ret tra!ea dan #r"n!us !arena adanya spasme dan !e!a!uan "t"t 8aring dan !etida!mampuan untu! dapat #atu! dan menelan dengan #ai!. Sehingga terdapat resi!" tinggi untu! ter+adinya aspirasi yang dapat menim#ul!an pneum"nia, #r"n!"pneum"nia dan atele!tasis.
3elainan paru a!i#at iatr"geni!.
d
6angguan mi!r"sir!ulasi pulm"nal 3elainan pada paru #ah!an dapat ditentu!an pada masa in!u#asi. 3elainan yang ter+adi #isa #erupa !"ngesti pem#uluh darah pulm"nal, "edema hem"rrhagi pulm"nal dan AR1S. AR1S dapat ter+adi pula !arena pr"ses iatr"geni! atau in8e!si sistemi! seperti sepsis yang mengi!uti penya!it tetanus.
e
6angguan pusat perna8asan #ser/asi !linis yang menun+u!!an !eurigaan !eterli#atan pusat perna8asan pada penderita tetanus adalah : •
Adanya epis"de distres perna8asan a!i#at !esulitan #erna8as yang #erat tanpa ditemu!an adanya !"mpli!asi pulm"nal, #r"n!"spasme dan pening!atan se!ret pada +alan na8as. Epis"de ini #er/ariasi dalam #e#erapa menit sampai K9$ +am.
•
Adanya apn"ei spells, tanda ini #iasanya #erlan+ut men+adi pr"l"nged respirat"ry arrest henti na8as #er!epan+angan5 dan a!hirnya meninggal.
•
=enti na8as a!ut dan mati mendada!.
Se!alipun demi!ian gangguan pusat perna8asan dise#a#!an "leh penye#a# se!under seperti hip"!sia re!uren<#er!epan+angan, as8i!sia !aena !e+ang lama atau spasme laring,
hip"!apnia setelah serangan distres perna8asan, dan a!i#at gangguan !eseim#angan asam #asa.
C. 6angguan hem"dinami!a. 3etida!sta#ilan sistem !ardi"/as!ular ditemu!an penderita tetanus dengan gangguan sistem sara8 aut"n"m yang #erat. *enelitian mengenai hem"dinami!a pada tetanus #erat masih sangat +arang dila!u!an !arena : •
3endala eti!
•
*er+alanan penya!it tetanus sering diper#erat "leh !"mpli!asi seperti sepsis, in8e!si paru, atele!tasis, edema paru dan gangguan !eseim#angan asam9#asa, yang !esemua ini mempengaruhi sistem !ardi"9respirasi
•
*ema!aian "#at sedati8 d"sis tinggi dan pema!aian "#at in"tr"pi! mempersulit penilaian dari hasil penelitian.
&.
6angguan meta#"li! eta#"li! rate pada tetanus seara #erma!na mening!at di!arena!an adanya !e+ang, pening!atan t"nus "t"t, a!ti8itas #erle#ihan dari sistem sara8 simpati! dan peru#ahan h"rm"nal. 3"nsumsi "!sigen mening!at, hal ini pada !asus tertentu dapat di!urangi dengan pem#erian musle rela>ans. Ber#agai per"#aan memperlihat!an adanya pening!atan e!s!resi urea nit"gen, !ate!"lamin plasma dan urin, serta penurunan serum pr"tein terutama 8ra!si al#umin. *eninggian !ate!"lamin mening!at!an meta#"li! rate, #ila asupan "!sigen tida! dapat memenuhi !e#utuhan terse#ut, misalnya !arena disertai masalah dalam sistem perna8asan ma!a a!an ter+adi hip"!sia dengan segala a!i#atnya. 3ata#"lisme pr"tein yang #erat, !etida!u!upan pr"tein dan hip"!sia a!an menim#ul!an meta#"lisme anaer"# dan mengurangi pem#entu!an AT*, !eadaan ini a!an mengurangi !emampuan sistem imunitas dalam mengenali t"!sin se#agai antigen sehingga menga!i#at!an tida! u!upnya anti#"di yang di#entu!. Fen"mena ini mung!in dapat menerang!an mengapa pada penderita tetanus yang sudah sem#uh tida!
'.
6angguan ="rm"nal
6angguan terhadap hip"talamus atau +aras #atang "ta!9hip"talamus diurigai ter+adi pada penderita tetanus #erat atas dasar ditemu!annya epis"de hipertermia a!ut dan adanya demam tanpa ditemu!an adanya in8e!si se!under. *ening!atan alertness dan awareness menim#ul!an dugaan adanya a!ti8itas reti!ular dari #atang "ta! yang #erle#ihan. A!sis hip"talamus9hip"8ise mengandung sera#ut sara8 !husus yang merangsang se!resi h"rm"n. A!ti8itas se!resi "leh sera#ut sara8 terse#ut dim"dulasi m"n"amin neur"n l"!al. Adanya penurunan !adar pr"la!tin, TS=, L= dan FS= yang diduga !arena adanya ham#atan terhadap me!anisme umpan #ali! hip"8ise9!elen+ar end"!rin. .
6angguan pada sistem lain Ber#agai per"#aan pada hewan per"#aan ditemu!an #ahwa t"!sin seara langsung dapat mengganggu hati, tra!tus gastr"9intestinalis dan gin+al. *engaruh terse#ut dapat #erupa ne8r"t"!si! terhadap ne8r"n, inhi#isi mit"sis hepat"sit dan !"ngesti9pendarahan9 ulserasi mu!"sa gaster. Namun seara !linis hal terse#ut sulit ditentu!an apa!ah !elainan !linis seperti gangguan 8ungsi gin+al, 8ungsi hati dan a#n"rmalitas tra!tus gastr"intestinal dise#a!an semata9mata !arena e8e! t"!sin atau "leh !arena e8e! se!under dari hip"/"lemia, sh"!, gangguan ele!tr"lit dan meta#"li! yang terganggu. Seara te"ritis ileus, dist"nia !"l"n, gangguan e/a!uasi usus #esar dan retensi urin dapat ter+adi !arena gangguan !eseim#angan simpatis9parasimpatis !arena e8e! t"!sin #ai! di ting!at #atang "ta!, hip"talamus maupun diting!at sara8 peri8er simpatis, parasimpatis. 1is8ungsi "rgan dapat pula ter+adi se#agai a!i#at gangguan mi!r"sir!ulasi dan peru#ahan permea#ilitas !apiler
pada
"rgan
tertentu.
&) Mani/es(asi *linis
$
ani8estasi 3linis ani8estsi !linis tetanus #er/ariasi dari !e!a!uan "t"t setempat, trismus sampai !e+ang yang he#at. asa tim#ulnya ge+ala awal tetanus sampai !e+ang dise#ut awitan penya!it, yang #erpengaruh terhadap pr"gn"sti! %5. ani8estasi !linis tetanus terdiri atas 4 maam yaitu: a Tetanus l"!al Tetanus l"!al merupa!an #entu! penya!it tetanus yang ringan dengan ang!a !ematian se!itar $?. 6e+alanya meliputi !e!a!uan dan spasme yang menetap disertai rasa sa!it pada "t"t dise!itar atau pr"!simal lu!a. Tetanus l"!al dapat #er!em#ang men+adi tetanus umum. # Tetanus se8al
Bentu! tetanus l"!al yang mengenai wa+ah dengan masa in!u#asi $92 hari, yang dise#a#!an "leh lu!a pada daerah !epala atau "titis media !r"nis. 6e+alanya #erupa trismus, dis8agia, rhisus sard"ni!us dan dis8ungsi ner/us !ranial. Tetanus se8al +arang ter+adi, dapat #er!em#ang men+adi tetanus umum dan pr"gn"sisnya #iasanya +ele!.
Tetanus umum Bentu! tetanus yang paling sering ditemu!an. 6e+ala !linis dapat #erupa #erupa trismus, irita#le, !e!a!uan leher, susah menelan, !e!a!uan dada dan perut "pisth"t"nus5, 8le!si9a#du!si lengan serta e!stensi tung!ai, rasa sa!it dan !eemasan yang he#at serta !e+ang umum yang dapat ter+adi dengan rangsangan ringan seperti sinar, suara dan sentuhan dengan !esadaran yang tetap #ai!.
d
Tetanus ne"nat"rum Tetanus yang ter+adi pada #ayi #aru lahir, dise#a#!an adanya in8e!si tali pusat, umumnya !arena tehni! pem"t"ngan tali pusat yang asepti! dan i#u yang tida! mendapat
imunisasi
yang
ade!uat.
6e+ala
yang
sering
tim#ul
adalah
!etida!mampuan untu! menete!, !elemahan, irrita#le dii!uti "leh !e!a!uan dan spasme. *"sisi tu#uh !lasi! : trismus, !e!a!uan pada "t"t punggung menye#a#!an
"pisth"t"nus yang #erat dengan l"rd"sis lum#al. Bayi mempertahan!an e!stremitas atas 8le!si pada si!u dengan tangan mende!ap dada, pergelangan tangan 8le!si, +ari mengepal, e!stremitas #awah hipere!stensi dengan d"rs"8le!si pada pergelangan dan 8le!si +ari9+ari !a!i. 3ematian #iasanya dise#a#!an henti na8as, hip"!sia, pneum"nia, !"laps sir!ulasi dan !egagalan +antung paru.
1era+at penya!it tetanus menurut m"di8i!asi dari !lasi8i!asi A#letts : a
#
d
1era+at ) ringan5 Trismus ringan sampai sedang, !e!a!uan umum, spasme tida! ada, dis8agia tida! ada atau ringan, tida! ada gangguan respirasi. 1era+at )) sedang5 Trismus sedang dan !e!a!uan +elas, spasme hanya se#entar, ta!ipneu dan dis8agia ringan 1era+at ))) #erat5 Trismus #erat, "t"t spastis, spasme sp"ntan, ta!ipneu, apn"ei spell, dis8agia #erat, ta!i!ardia dan pening!atan a!ti/itas sistem "t"n"mi 1era+at ); sangat #erat5 1era+at ))) disertai gangguan "t"n"mi! yang #erat meliputi sistem !ardi"/as!uler, yaitu hipertensi #erat dan ta!i!ardi atau hip"tensi dan #radi!ardi, hipertensi #erat atau hip"tensi #erat. =ip"tensi tida! #erhu#ungan dengan sepsis, hip"/"lemia atau penye#a# iatr"geni!.
&4 Diagn-sis
1iagn"sis ditega!!an #erdasar!an temuan !linis dan riwayat imunisasi:
•
Adanya riwayat lu!a yang ter!"ntaminasi, namun 20? dapat tanpa riwayat
•
lu!a. Riwayat tida! diimunisasi atau imunisasi tida! leng!ap Trismus, dis8agia, rhisus sard"ni!us, !e!a!uan pada leher, punggung, dan "t"t
•
• •
perut "pisth"t"nus5, rasa sa!it serta !eemasan. *ada tetanus ne"nat"rum !eluhan awal #erupa tida! #isa menete! 3e+ang umum epis"di! dietus!an dengan rangsang minimal maupun sp"ntan
dimana !esadaran tetap #ai!. Temuan la#"rat"rium : Le!"sit"sis ringan • Tr"m#"sit sedi!it mening!at • 6lu!"sa dan !alsium darah n"rmal • airan sere#r"spinal n"rmal tetapi te!anan dapat mening!at • EnDim "t"t serum mung!in mening!at • E36 dan EE6 #iasanya n"rmal • 3ultur anaer"# dan pemeri!saan mi!r"s!"pis nanah yang diam#il dari lu!a • dapat mem#antu, tetapi l"stridium tetani sulit tum#uh dan #atang gram p"siti8 #er#entu! t"ng!at pena#uh drum seringnya tida! ditemu!an. 9 3reatinin 8"s8"!inase dapat mening!at !arena a!ti/itas !e+ang M -(
ge+ala
tetanus
adalah eningitis
#a!terialis, Ra#ies, *"li"mielitis, Epilepsi, Ense8alitis, Sindr"m Shi88man, E8e! 2
samping 8en"tiaDin, *erit"nsiler a#ses. 3"mpli!asi 3"mpli!asi tetanus yang
sering
ter+adi
adalah
pneum"nia,
#r"n!"pneum"nia dan sepsis. 3"mpli!asi ter+adi !arena adanya gangguan pada sistem respirasi antara lain spasme laring atau 8aring yang #er#ahaya !arena dapat menye#a#!an hip"!sia dan !erusa!an "ta!. Spasme saluran na8as atas dapat menye#a#!an aspirasi pneum"nia atau atele!tasis. 3"mpli!asi pada sistem !ardi"/as!uler #erupa ta!i!ardi, #radi!ardia, aritmia, gagal +antung, hipertensi, hip"tensi, dan sy"!. 3e+ang dapat menye#a#!an 8ra!tur /erte#ra atau !i8"sis. 3"mpli!asi lain yang dapat ter+adi #erupa tr"m#"em#"li, pendarahan saluran erna, in8e!si saluran !emih, gagal gin+al a!ut, dehidrasi dan asid"sis meta#"li!. &# Pena(ala*sanaan
$. Tatala!sana 1asar a. emutus!an in/asi t"!sin dengan anti#i"ti! dan tinda!an #edah.
*enggunaan anti#i"ti! ditu+u!an untu! mem#erantas !uman tetanus #entu! /egetati8. l"stridium pe!a terhadap penisilin grup #eta la!tam termasu! penisilin 6, ampisilin, !ar#enisilin, ti!arsilin, dan lain9lain. 3uman terse#ut +uga pe!a terhadap !l"rampeni!"l, metr"nidaD"l, amin"gli!"sida dan se8al"sp"rin generasi !etiga. *enisilin 6 dengan d"sis $ +uta unit ); setiap & +am atau penisilin pr"!ain $,2 +uta $ !ali sehari. *enisilin 6 diguna!an pada ana! dengan d"sis $00.000 unit
=uman tetanus imun"gl"#ulin merupa!an peng"#atan utama pada tetanus dengan d"sis -0009&000 unit seara ), =T)6 harus di#eri!an sesegera mung!in. 3err dan Spalding $%45 mem#eri!an =T)6 pada ne"natus se#anya! C00 )( ); dan 009 2000 )( intrathe!al. *em#erian intrathe!al sangat e8e!ti8 #ila di#eri!an dalam 24 +am pertama setelah tim#ul ge+ala. Namun penelitian yang dila!u!an "leh A#rutyn dan Berlin $%%$5 menyata!an pem#erian immun"gl"#ulin tetanus intrate!al tida! mem#eri!an !euntungan !arena !andungan 8en"l pada =T)6 dapat menye#a#!an !e+ang #ila di#eri!an seara intrathe!al. *em#erian =T)6 C00)( ); atau ) mempunyai e8e!ti/itas yang sama. 1"sis =T)6 masih #elum di#a!u!an, iles $%%-5 mengemu!a!an d"sis yang dapat di#eri!an adalah -09-00)(
di#enar!an di#eri!an seara ); !arena dapat menye#a#!an sy"! terle#ih pada penderita dengan te!anan darah yang la#il atau hip"tensi.
2. Tatala!sana (mum *enderita perlu dirawat dirumah sa!it, dileta!!an pada ruang yang tenang pada unit perawatan intensi8 dengan stimulasi yang minimal. *em#erian airan dan ele!tr"lit serta nutrisi harus diperhati!an. *ada tetanus ne"nat"rum, leta!!an penderita di #awah penghangat dengan suhu -&,29-&,C" -&9-'"5, in8us ); glu!"sa $0? dan ele!tr"lit $009 $2C ml
Semua penderita dengan tetanus dera+at ); *enderita dengan tetanus dera+at ))) dimana spasme tida! ter!endali dengan terapi
-
!"nser/ati8 dan *a2 M Ter+adi !"mpli!asi yang serius seperti atele!tasis, pneum"nia dan lain9lain.
-. Tatala!sana #erdasar!an ting!at penya!it tetanus a. Tetanus ringan *enderita di#eri!an penaganan dasar dan umum, meliputi pem#erian anti#i"ti!, =T)6
Rata9rata ang!a !ematian a!i#at tetanus #er!isar antara 2C9'C?, tetapi ang!a m"rtalitas dapat diturun!an hingga $09-0 persen dengan perawatan !esehatan yang m"dern. Banya! 8a!t"r yang #erperan penting dalam pr"gn"sis tetanus. 1iantaranya adalah masa in!u#asi, masa awitan, +enis lu!a, dan !eadaan status imunitas pasien. Sema!in pende! masa in!u#asi, pr"gn"sisnya men+adi sema!in #uru!. Sema!in pende! masa awitan, sema!in #uru! pr"gn"sis. Leta!, +enis lu!a dan luas !erusa!an +aringan turut memegang peran dalam menentu!an pr"gn"sis. Ienis tetanus +uga memengaruhi pr"gn"sis. Tetanus ne"nat"rum dan tetanus se8ali! harus dianggap se#agai tetanus #erat, !arena mempunyai pr"gn"sis #uru!. Se#ali!nya tetanus l"!al yang memili!i pr"gn"sis #ai!. *em#erian antit"!sin pr"8ila!sis dini mening!at!an ang!a !elangsungan hidup, mes!ipun ter+adi tetanus. Ta#el . *hilips S"re =a*(u Masu* Masa In*ubasi
S*-r
Selama Pera7a(an S,asme
S*-r
M $4 hari
$
=anya trismus
$
M $0 hari
2
3a!u seluruh #adan
2
C 7 $0 hari
-
3e+ang ter#atas
-
2 7 C hari
4
3e+ang seluruh #adan
4
4 +am Imunisasi
C
ptist"t"nus +re*uensi S,asme
C
Leng!ap
0
& > dalam $2 +am
$
$0 tahun
2
1engan rangsangan
2
M $0 tahun
4
Ter!adang sp"ntan
-
)#u diimunisasi
Sp"ntan -> per $C menit
4
Tida! diimunisasi Lu*a In/e*si Suhu
$0
Sp"ntan M -> per $C menit Suhu
C
Tida! di!etahui
$
-&.' 9 -'
$
1istal
2
-'.$ 7 -'.'
2
*r"!simal
-
-'. 7 -.2
4
3epala
4
-.- 7 -.
Badan K-m,li*asi
C
M -. Perna/asan
$0
Tida! ada
$
Sedi!it #eru#ah
0
Ringan
2
Apnea saat !e+ang
2
Tida! mem#ahaya!an
4
3adang apnea setelah !e+ang
4
enganam
Nyawa
langsung5
tida! $0
Selalu apnea setelah !e+ang
*erlu tra!e"st"mi
$0
enganam nyawa
&% Pen3egahan *enegahan sangat penting, mengingat perawatan !asus tetanus sulit dan mahal.
(ntu! penegahan, perlu dila!u!an: a. )munisasi a!ti8 )munisasi dengan t"!s"id tetanus merupa!an salah satu penegahan yang sangat e8e!ti8. Ang!a !egagalannya relati8 rendah. Terdapat dua +enis t"!s"id tetanus yang tersedia 7 adsorbed (aluminium salt precipitated) toxoid dan fluid toxoid . T"!s"id tetanus tersedia dalam !emasan antigen tunggal, atau di!"m#inasi dengan t"!s"id di8teri se#agai 1T atau dengan t"!s"id di8teri dan /a!sin pertusis aselular se#agai 1*T. 3"m#inasi t"!s"id di8teri dan tetanus 1T5 yang mengandung $09$2 L8 dapat di#eri!an pada ana! yang memili!i !"ntraindi!asi terhadap /a!sin pertusis. Ienis imunisasi tergantung dari g"l"ngan umur dan +enis !elamin. Tetanus T">"id harus di#eri!an +i!a riwayat #""ster tera!hir le#ih dari $0 tahun dan +i!a riwayat imunisasi tida! di!etahui. Ii!a riwayat imunisasi tera!hir le#ih dari $0 tahun yang lalu, ma!a =T)6 =uman Tetanus )mmun"gl"#ulin5 +uga harus di#eri!an. 1"sis TT tetanus t">"id5 pada usia M ' tahun adalah 0,C ml ). (ntu! usia ' tahun,
guna!an 1*T atau 1ta* se#agai pengganti TT. Ii!a !"ntraindi!asi terhadap pertusis, #eri!an 1T dengan d"sis 0,C ml ).
$0O
Semua indi/idu dewasa yang imun seara
parsial atau tida! sama se!ali henda!nya mendapat!an /a!sin tetanus. Serial /a!sinasi untu! dewasa terdiri atas tiga d"sis, yaitu d"sis pertama dan !edua di#eri!an dengan +ara! 49 minggu. 1"sis !etiga di#eri!an &9$2 #ulan setelah d"sis pertama. 1"sis ulangan di#eri!an tiap $0 tahun dan dapat di#eri!an pada usia de!ade pertengahan seperti -C, 4C dan seterusnya. #. *erawatan Lu!a *erawatan lu!a harus segera dila!u!an terutama pada lu!a tusu!, lu!a !"t"r atau lu!a yang diduga teremar dengan sp"ra tetanus. *erawatan lu!a dila!u!an guna menegah tim#ulnya +aringan anaer"#. Iaringan ne!r"ti! dan #enda asing harus di#uang. (ntu! penegahan !asus tetanus ne"nat"rum sangat #ergantung pada penghindaran persalinan yang tida! aman, a#"rsi serta perawatan tali pusat selain dari imunisasi i#u.
BAB I1 DA+TAR PUSTAKA
$
Ningsih
S,
itarti
N.
Tetanus.
200'.
2
www.pediatri!."m
-
www.!al#e.".id<8iles<d!<8iles<$C. ADhali S, =erry 6arna, Aleh h, 1+atni!a S. *enya!it )n8e!si dan Tr"pis. 1alam :
2004.
A/aila#le A/aila#le
8r"m: 8r"m:
=erry 6arna, =eda elinda, Sri Endah Rahayuningsih. *ed"man 1iagn"sis dan 4
Terapi )lmu 3esehatan Ana!, edisi -. F3(*
C
Edin#urg : hurhill Li/ingst"ne, $%%$ J &C9'$ Behrman, Rihard E., 1J 3liegman, R"#ert .,1 J Iens"n =al. B.,1, Nels"n
&
Te>t#""! "8 *ediatris ;"l $ $'th editi"n .B. Saunders "mpany. 2004 S"edarm", Sumarrn" S.*""w"J 6arna, =erryJ =adineg"r" Sri Re+e!i S, Bu!u A+ar )lmu 3esehatan Ana!, )n8e!si P *enya!it Tr"pis, Edisi pertama, )!atan 1"!ter Ana! )nd"nesia.