Laporan Kasus Tetanus Mesha

BAB II LAPORAN KASUS

Identifikasi Paien

Nama

: DS

Umur

: 34 tahun

Jenis Jenis kelami kelamin n : laki laki-lak -lakii Alamat

: Pesisir tengah

Pekerjaan

: Buruh pelabuhan

Pendidikan

: Tamat SD

Serang laki-laki umur 34 tahun dira!at di bangsal "SUD Dr# A# Dadi Tjkrdip Bandar $ampung sejak tanggal %& Januari '(%4 dengan :

Keluhan Utama:

N)eri pada perut )ang makin berat sejak % hari sebelum masuk rumah sakit# Riwayat Penyakit Sekarang : 

*s datang ke +,D "SUD Dr# A# Dadi Tjkrdip dengan keluhan n)eri di seluruh perut sejak ' hari S"S. dan bertambah berat % hari S"S# N)eri dirasakan seperti melilit#



*s mengalami mengalami kejang '/ saat sebelum diba!a ke +,D# 0ejang pertama pertama % hari S"S di rumah. dan kejang kedua % jam S"S dalam perjalanan menuju "S# 0ejang berupa punggung melengkung ke atas disertai rasa n)eri pada seluruh tubuh selama 1 %2 detik# Diantara kejang pasien sadar#



0ejang berupa hentakan-hentakan anggta gerak disangkal#



Sulit membuka mulut sejak % hari S"S#



0epala terasa sakit berden)ut sejak ' hari S"S#



Satu minggu sebelumn)a s mengeluh sakit pada gigi geraham kiri ba!ah#



ual 1. muntah -



"i!a)at kesulitan atau n)eri saat menelan disangkal#



"i!a)at demam disangkal#

%4



"i!a)at luka disangkal#



"i!a)at digigit binatang 1 !aktu ke5il#



BAB dan BA0 tidak ada keluhan#

Riwayat Penyakit Dahulu: •

Tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumn)a#

•

"i!a)at sakit jantung. hipertensi. dan D disangkal#

Riwayat Penyakit Keluarga: •

Tidak ada anggta keluarga )ang menderita sakit seperti ini#

•

A)ah kandung *s meniggal dunia karena pen)akit jantung#

Pemeriksaan isik:

0eadaan Umum

: tampak sakit berat

0esadaran

: ,;S %2

Tekanan Darah

: %4(8&( mm9g

6rekuensi Nadi

: &
6rekuensi Napas

: '/8menit

Suhu

: 3.2;

Status gi7i

: sedang

Status !eneralis:

0ulit

: tidak ada kelainan

0,B

: tidak teraba pembesaran

0epala

: risus sardni5us 1

"ambut

: hitam. tidak mudah di5abut

ata

: knjungti=a tidak anemis. sklera tidak ikterik

Telinga


9idung


ulut

: trismus 1 masuk % jari

Thraks

: - Paru: +nspeksi

: simetris kiri dan kanan

Palpasi

: >remitus simetris kiri dengan kanan

Perkusi

: snr

Auskiltasi : =esikuler nrmal. rn5hi -. !hee7ing -

%2

- Jantung : +nspeksi : iktus tidak terlihat Palpasi : iktus teraba % jari medial $;S "+; ? Perkusi : batas-batas jantung dalam batas nrmal Auskultasi : irama reguler. BJ murni. 9" &isit -. bising - -

-

Abdmen : +nspeksi

: datar

Palpasi

: perut tegang seperti papan 1

Perkusi

: t)mpani

Auskultasi

: Bising usus 1 Nrmal

@/tremitas : lihat status neurlgis

Status Neur"l"gis:



Tanda perangsangan selaput tak 0aku kuduk

: 1

Brud7insk) + : - $aseue



0ernig : - Brud7insk) ++ : -

: -

Tanda peningkatan tekanan intrakranial untah pr)ektil

: -

Sakit kepala prgresi> : -



Ner=i 0ranialis N# *l>aktrius

: pen5iuman baik

N# *ptikus

: penglihatan baik. re>leks 5aha)a 181

N# +++. +? dan ?+

: pupil iskr. diameter 3mm83mm. gerakan bla mata bebas ke segala arah

N# Trigeminus

: re>lek krnea 1

N# 6asialis

: bisa menutup mata. mengerutkan dahi. menunjukkan gigi# $ipatan naslabialis simetris kiri dan kanan

N# ?estibularis

: >ungsi pendengaran baik

%

N# ,lss>aringeus. ?agus : ar5us >aring dan u=ula sulit dinilai. re>leks muntah sulit dinilai



N# Asesrius

: bisa mengangkat bahu. bisa melihat kiri dan kanan

N# 9ipglsus

: psisi lidah sulit dinilai

6ungsi mtrik $ka ,erakan 0ekuatan Tnus 0lnus "># 6isilgis "># Patlgis

$ki Tka Sulit digerakkan Sulit digerakkan   Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan

 -



6ungsi Sensrik : tidak ada kelainan



6ungsi tnm iksi


De>ekasi


Sekresi keringat : 1 ban)ak

La#"rat"rium:

9b

: %'.& grC

9t

: 3.(

$euksit

: %(#2((

Trmbsit : '&#(((

Di>># ;unt

: (8(8(8<8%'8%

Diagn"sa:

%# Diagnsa klinik

: Tetanus grade +++

'# Diagnsa tpik

: Neurmus5ular Jun5tin

3# Diagnsa @tilgi

: ;lstridium tetani

Penatalaksanaan 

Nn 6armaklgi:

%

Tki

 -

Penderita ditempatkan di ruang islasi Diet 5air per N,T %(( kal 

6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ gtt //8menit

o

ATS '(#((( +U + Skin Test

o

TT (.2 55 + skin test

o

Dia7epam %(mg 8 3 jam +?

o

"anitidin % amp 8 %' jam +?

o

etrnida7l 2(( mg 8 < jam +?

o

Tetrasiklin 2(( mg 8  jam P*

o

Para5etaml 3 / 2(( mg

"ll"w U$

'( Januari '(%4 S8 - N)eri pada perut 1

*8

- 0ejang tnik klnik 1

- Demam 1

- *pisttnus 1

- untah 1 lendir-lendir

- BAB dan BA0 tidak ada keluhan

0U sakit berat

0esadaran ; Suhu  ; 3<.' 3<.3 3<. 3<.4 3.&

Pukul (<#(( %2#(( %<#(( '%#(( '4#(( 0epala

TD mm9g 9" /8menit "" /8menit %4(8&( &< '4 %%(8&( %%( ' %'(8&( &' ' %'(8&( &( ' %'(8&( %'( 3 : kaku kuduk 1. risus sardni5us 1

ulut


Thraks

: pulm : suara napas =esikuler 181. rnkhi 181 basah kasar# ;r : dbn

Abdmen : keras seperti papan 1 @kstremitas : tnus . sulit digerakkan

%<

A8 

Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi





P8


6armaklgi: o

*' '$8menit

o


o

Dia7epam %(mg 8 3 jam +?

o


o

etrnida7l 2(( mg 8 < jam +?

o


o


'% Januari '(%4 S8 - N)eri pada perut 1

*8


- Demam 1




0U sakit berat Pukul (3#(( (#(( %2#(( %#(( %#(( %<#(( %&#(( '(#(( '%#((

0esadaran ; TD mm9g %'(8<( %'(8<( %'(8<( %'(8&( %'(8( %'(8( %'(8&( %'(8( %3(8&(

9" /8menit %'( %(( %%( &< %(' &2 %%2 &2 %((

%&

"" /8menit 3 '< 3' '& '2 3( 32 3' 3'

Suhu  ; 3.& 3.2 3.4 3.& 3<.3 3. 3.4 3. 3.

''#(( '3#((

%'(8<( %3(8(

%(( &2

3( 3'

3. 3.3

0epala

: kaku kuduk 1. risus sardni5us 1

ulut


Thraks


Abdmen : keras seperti papan 1 @kstremitas : tnus . sulit digerakkan A8 

Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi





P8


6armaklgi: o

*' '$8menit

o


o

Dia7epam %( / %(mg +?

o


o

;e>tria/n % gr 8 %' jam +?

o

etrnida7l 2(( mg 8 < jam P*

o


o


'' Januari '(%4 S8 - N)eri pada perut 1

*8


- Demam 1




0U

0esadaran

sakit berat

;

'(

Pukul ('#(( (2#(( (#(( %#(( %<#(( '(#(( ''#(( '4#((

TD mm9g %4(8&( %3(8<( %'(8&( %'(8( %'(8<( %%(8( %'(8( %'(8<(

9" /8menit %(2 %(( %%( %'( &2 %'2 &2 <(

"" /8menit '& 3( 34 3< 3( 3 3( 3(

Suhu  ; 3.2 3.( 3<.( 3<.3 3.4 32. 3.' 3.2

0epala


ulut


Thraks



Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi


P8 Terapi sebelumn)a dilanjutkan

'4 Januari '(%4 S8 - N)eri pada perut 1

- Demam -


- untah -

- 0ejang tnik klnik dan pisttnus 1 1 '((/ *8

0U

0esadaran

TD

Nadi

Na>as

sakit berat

;

%4(8&(

&'/8i

3(/8i

Suhu 3. (;

0epala


ulut


Thraks


Abdmen : keras seperti papan 1 @kstremitas : tnus . sulit digerakkan A8

'%



Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi





P8


6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ : Na;l E ':% gtt //8menit

o

Dia7epam %' / %(mg +?

o


o


o


3( Januari '(%4 S8 - BAB dan BA0 tidak ada keluhan

- Bisa buka mulut ' jari

- Demam -

- untah -

- 0ejang tnik-klnik - - *pisttnus 1 22/ *8

0U sakit sedang

0esadaran

TD

;

%%(8(

Nadi

Na>as

<
'4/8i

Suhu 3.2 (;

0epala


ulut

: trismus 1 masuk ' jari

Thraks


Abdmen : perut papan 1 berkurang @kstremitas : tnus . sulit digerakkan A8 

Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik


''



Diagn"sa &ti"l"gi





P8


6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ : Na;l E ':% gtt //8menit

o

Dia7epam 2 / %(mg +?

o

Dia7epam 3 / 2mg P*

o


o


o


3 6ebruari '(%4 S8 - BAB dan BA0 tidak ada keluhan


- Demam -

- untah -

- 0ejang tnik-klnik - - *pisttnus 1 berkurang *8

0U sakit sedang

0esadaran

TD

;

%'(8<(

Nadi

Na>as

&(/8i

'4/8i

Suhu 3.' (;

0epala


ulut


Thraks



Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi


'3

P8 

Nn 6armaklgi: Penderita ditempatkan di ruang islasi Diet 5air per N,T %(( kal



6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ : Na;l E ':% gtt //8menit

o


o

Dia7epam 3 / 2mg P*

o


o


o


 6ebruari '(%4 S8 - BAB dan BA0 tidak ada keluhan


- Demam -

- untah -

- 0ejang tnik-klnik -

- 0munikasi 1

- *pisttnus 1 berkurang *8

0U sakit sedang

0esadaran

TD

;

%'(8<(

Nadi

Na>as

&(/8i

'/8i

Suhu 3. (;

0epala


ulut


Thraks


Abdmen : keras seperti papan 1 @kstremitas : tnus . kaki kiri dapat digerakkan. kaki kanan masih kaku A8 

Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi


P8

'4



Nn 6armaklgi: Penderita ditempatkan di ruang islasi Diet 5air per N,T %(( kal



6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ : Na;l E ':% gtt //8menit

o


o

Dia7epam 4 / 2 mg P*

o


o


o

De/amethasn 8 < jam +?

o

;iti5lin 2((mg 8 %' jam +?

% 6ebruari '(%4 S8 - Bisa buka mulut 3 jari

- *pisttnus 1 berkurang

- 0ejang tnik-klnik - *8

0U sakit sedang

- 0munikasi 1

0esadaran

TD

;

%'(8<(

Nadi

Na>as

&(/8i

'/8i

Suhu 3. (;

0epala

: kaku kuduk 1. risus sardni5us -

ulut

: trismus -

Thraks


Abdmen : keras seperti papan 1 berkurang @kstremitas : tnus nrmal. kedua kaki dapat digerakkan A8 

Diagn"sa Klinis

: Tetanus grade +++



Diagn"sa %"$ik




Diagn"sa &ti"l"gi





P8

Penderita ditempatkan di ruang islasi

'2

Diet 5air per N,T %(( kal 

6armaklgi: o

*' '$8menit

o

+?6D "$ : Na;l E ':% gtt //8menit

o

Dia7epam % / %(mg +?

o

Dia7epam 4 / 2 mg P*

o


o

;trim/a7le '/'

o

;ipr>l/a5in ' / 2((mg

o

Tramadl 3 mg ;dein %( mg

3/%

Para5etaml 2(( mg

'

Laporan Kasus Tetanus Mesha

Recommend Documents