LAPORAN OBSERVASI YPAC ( Yayasan Pendidikan Anak Cacat) (Cerebral Palsy Spastik Diplei)
Ole! "el#$p#k I % Sri N&r'at$a Ariana itraeni "&s&$a! Ay& Lestari S&priyadi N&r!idayat Akbar Akbar entari Adinda P&tri
POL*E""ES "EEN"ES A"ASSAR DIPLOA III ISIO*ERAPI +,-.
"A*A PEN/AN*AR Denan seala p&0i dan sy&k&r ka$i pan0atkan kepada Alla! S1*2 karena berkat ra!$at serta !idaya!3Nya ak!irnya ka$i dapat $enyelesaikan lap#ran #bser4asi denan 0&d&l Cerebral Palsy Spastik Diplegi dala$ ranka &nt&k $e$en&!i t&as $ata k&lia! "DP" I5 Dala$ $enyelesaikan peny&s&nan $akala! ini tidak terlepas dari bant&an banyak pi!ak5 "a$i $enya$paikan &capan teri$a kasi! yan tak ter!ina kepada pi!ak3pi!ak yan tela! $e$bant& dala$ $enyelesaikan $akala! ini5 "a$i $enyadari ba!6a pada $akala! ini $asi! terdapat banyak kek&ranan $eninat keterbatasan ke$a$p&an ka$i5 Ole! sebab it&2 ka$i sanat $en!arapkan adanya kritik dan saran yan $e$ban&n dari para pe$baca sebaai $as&kan bai ka$i5 Ak!ir kata ka$i ber!arap karya t&lis ini dapat ber$an'aat bai pe$baca pada &$&$nya dan ka$i sebaai pen&lis pada k!&s&snya5 Atas seala per!atiannya ka$i $en&capkan banyak teri$a kasi!5 akassar2 +, ei +,-.
"el#$p#k I
BAB I PENDA78L8AN (CEREBRAL PALSY SPASTIK DIPLEGI) I5
*e#ri &$&$ a5 Latar belakan Spastisitas $er&pakan per$asala!an yan &$&$ di0&$pai pada kas&s Cerebral Palsy5 Sala! sat& bent&k dari spastisitas yan palin banyak dite$&i iala! spastik dipleia2 di$ana terdapat peninkatan t#n&s #t#t ektre$itas ba6a! yan berpenar&! ter!adap k#ntr#l erak2 p#st&r t&b&!2 kesei$banan dan k##rdinasi erak5 isi#terapi $e$iliki peranan pentin dala$ $e$bant& perbaikan p#st&r2 $#bilisasi sendi2 k#ntr#l erak se!ina anak dapat secara $andiri $elak&kan akti'itas '&nsi#nalnya5 *erapi $&sik yan $e$p&nyai e'ek relaksasi di!arapkan dapat $e$berikan penar&! ter!adap pen&r&nan spastisitas2 se!ina terapi lati!an yan diberikan pada anak cerebral palsy akan $endapatkan !asil yan lebi! #pti$al5 Ada beberapa 'akt#r yan $e$penar&!i insidensi penyakit ini yait&% p#p&lasi yan dia$bil2 cara dian#sis dan ketelitian nya5 isalnya insidensi cerebral palsy di Er#pa (-9:,) sebanyak +2: per -,,, kela!iran !id&p2 sedankan di Skandina4ia sebanyak -2+ ; -2: per -,,, kela!iran !id&p5 /ilr#y $e$per#le! : dan -,,, anak $e$perli!atkan de'isit $#t#rik yan ses&ai denan cerebral palsy< :,= kas&s ter$as&k rinan sedankan -,= ter$as&k berat5 Yan di$aks&d rinan iala! penderita yan dapat $en&r&s dirinya sendiri2 sedankan yan ter#l#n berat iala! penderita yan $e$erl&kan pera6atan k!&s&s< +:= $e$p&nyai inteleensi rata3rata (n#r$al)2 sedankan >,= kas&s $en&n0&kkan I? di ba6a! @,< >:= disertai ke0an2 sedankan :,= $en&n0&kkan adanya an&an bicara5 Laki3laki lebi! banyak daripada 6anita (-2%-2,)5 Insiden relati' cerebral palsy yan di#l#nkan berdasarkan kel&!an $#t#rik adala! sebaai berik&t% spastik .:=2 atet#sis +:=2 dan riid2 tre$#r2 ataktik I,=5 Pre4alensi CP secara l#bal berkisar antara -3-2: per -5,,, kela!iran !id&p denan insidensi $eninkat pada kela!iran pre$at&r5 Di neara $a0&2 pre4alensi CP dilap#rkan sebesar +3+2: kas&s per -5,,, kela!iran !id&p2 sedankan di neara berke$ban berkisar antara -2:3:2. kas&s per -5,,, kela!iran !id&p5 7ina saat ini2 bel&$ tersedia data ak&rat peri!al 0&$la! penderita CP di Ind#nesia2 diperkirakan terdapat sekitar -3: kas&s per -5,,, kela!iran !id&p5 Sekitar :,= dari $ereka $eninal sebel&$ $encapai &sia +, ta!&n5 "e$atian terseb&t biasanya akibat k#$plikasi sek&nder yan terkait denan dis'&nsi ne&r#l#is pri$er5 Penyakit dan ke$atian dini palin serin ter0adi karena an&an perna'asan dan in'eksi pada par&3par&5
b5 "eadaan pasien % pasien cender&n 'leksi pada elb#6 baian dekstra dan 0ari30ari sedikit 'leksi serta !ead c#ntr#l bel&$ ba&s5 c5 *&0&an #bser4asi % *&0&an dari #bser4asi yan kel#$p#k ka$i lak&kan yait& % + >
II5
8nt&k $eneta!&i k#ndisi ; k#ndisi pasien di YPAC 8nt&k $eneta!&i peran 'isi#terapi pada anak ; anak denan keb&t&!an k!&s&s 8nt&k $eneta!&i inter4ensi #si#terapis di YPAC
"a0ian te#ri a Anatomi fisiologi -) Otak Otak adala! #ran p&sat yan sanat pentin ata& #ran 4ital bai $an&sia yan $er&pakan p&sat berpikir2 bererak2 $enat&r kesei$banan dan lain ; lain2 karena #tak $er&pakan p&sat dari t&b&!5 Otak 0&a $er&pakan baian depan dari s&s&nan sara' yan $enala$i per&ba!an dan pe$besaran5arinan #tak yan
dib&nk&s #le! selap&t #tak dan t&lan tenk#rak yan sanat k&at5 Secara aris besar2 #tak dibai d&a2 yait& #tak besar (Cerebr&$) dan #tak kecil (Cerebell&$)5 a) Otak Besar (Cerebr&$) er&pakan baian yan palin berke$ban pada $an&sia dan $e$iliki '&nsi l&!&r yan palin &ta$a2 yan $elip&ti ,= berat t#tal #tak5 Berdasarkan l#b&s2 $aka cerebr&$ terdiri atas e$pat l#b&s2 antara lain % L#b&s Parietalis L#b&s 'r#ntalis L#b&s *e$p#ralis L#b&s #ksipital b) Otak "ecil (Cerebell&$) elekat pada baian atas ; belakan dari batan #tak2 yan berkenaan denan pe$eli!araan p#sisi t&b&! dala$ r&an yan ses&ai denan k#ndisi ba6a!3 sadar akti4itas $#t#rik (erakan)5 c) Batan Otak (Brainste$) Batan #tak (Brainste$) berada pada daera! palin t&a dan palin kecil di#tak dan $er&pakan 0al&r terak!ir dari #tak yan $en!&b&nkannya denan $ed&lla spinalis5 Batan #tak ini bertan&n 0a6ab pada berbaai '&nsi #t#n#$ seperti k#ntr#l pernapasan2 deny&t 0ant&n2 tekanan dara!2 ban&n2 ransanan dan per!atian5 Batan #tak dibai $en0adi % esencep!al#n P#ns V#rali ed&lla Obl#nata Diensep!al#n +) Peredaran Dara! Otak Dala$ keadaan apap&n #tak #ran de6asa $e$b&t&!kan :,, ; .,, $l #ksien dan @: ; -,, $ l&c#se tiap $enit5 8nt&k $enc&k&pi keb&t&!an #tak ini2 kira; kira -,,, $l dara! yan $enand&n #ksien dan l&k#se bersik&lasi $elal&i 0arinan #tak tiap $enit5 Aliran dara! n#r$al adala! : ; :, $l-,, ra$$enit5 Otak $endapat s&play dara! dari % arteri car#tis interna dan arteri 4ertebralis5 >) Sel Otak an&sia Otak $an&sia $enand&n ber$ilyar ; $ilyar sel #tak ( sel ne&r#n ) yan t&$b&! ter&s $ener&s sa$pai &sia + ta!&n5 Setela! &sia terseb&t 0&$la! sel ne&r#n $enetap5 Na$&n b&kan berarti pert&$b&!an sel ber!enti2 tetapi dianti #le! perke$bnaan ner4e cell c#nnecti#nsF ) Plastisitas Otak Otak b&kan #ran ya statis2 tetapi dina$is yan senantiasa t&$b&! dan berke$ban $e$bent&k ner4e cell c#nnecti#ns ( 0arinan antar sel ) yan bar&5 Pert&$b&!an 0arinan antar sel ini dipenar&!i #le! ransanan ata& sti$&lasi dari d&nia l&ar (en4ir#n$ent)5 b. Patologi klinis
Defenisi
Cerebral palsy ata& disinkat denan CP adala! sekel#$p#k an&an erak ata& p#st&r yan disebabkan #le! lesi yan tidak pr#resi' yan $enyeran #tak yan sedan berke$ban (i$$at&r)5 Lesi yan ter0adi si'atnya $enetap sela$a !id&p2 tetapi per&ba!an e0ala bisa ter0adi sebaai akibat pr#ses pert&$b&!an dan $at&rasi #tak5 "er&sakan 0arinan sara' yan tidak pr#resi' pada saat prenatal dan sa$pai + ta!&n p#st natal ter$as&k dala$ kel#$p#k CP5 Cerebral palsy b&kanla! ter$as&k penyakit secara tersendiri2 tetapi istila! yan diberikan &nt&k sekel#$p#k e0ala $#t#rik yan ber4ariasi akibat lesi #tak yan tidak pr#resi'5 /e0ala $#t#rik $er&pakan e0ala yan $en#n0#l dan $e$berikan p#la erakan abn#r$al tertent&5 eskip&n dian#sis ter&ta$a ditent&kan berdasarkan kelainan $#t#rik2 e0ala lain bisa $enyertai penderita CP ses&ai denan daera! ker&sakan #tak yan ter0adi5 en&r&t A$erican Acade$y #' Cerebral palsy (AACP) dala$ Vi#la E5 Card6ell2 ba!6a CP adala! berbaai per&ba!an yan abn#r$al pada #ran erak ata& '&nsi $#t#r sebaai akibat dari adanya ker&sakancacat 2 l&ka ata& penyakit pada 0arinan yan ada di dala$ r#na tenk#rak5 Etiologi
-5 a5 b5 c5 d5 e5 '5 5
CP dapat disebabkan #le! 'act#r enetic ata&p&n 'act#r lainnya5 Apabila dikete$&kan lebi! dari sat& anak yan $enderita kelainan ini2 $aka ke$&nkinan besar $er&pakan 'akt#r enetik5 Sedankan !al3!al lainnya yan diperkirakan sebaai penyebab CP adala! sebaai berik&t% Pranatal (sebel&$ la!ir) In'eksi intra&terine< penyakit in'eksi yan diderita #le! ib& $en&lar ke 0anin seperti penyakit kela$in2 !erpes G#ster 2 ca$pak5 Penyakit syste$ $etab#lic seperti diabetes $ellit&s5 Perbedaan r!es&s dara! antara ib& dan anak5 "ebiasan3kebiasaan ib&2 alk#!#lik2 per#k#k2 kek&ranan iGi2 ata& pecand& #bat3#bat tertent& Penyakit ket&r&nan Letak 0anin tidak n#r t$al akibat tra&$a Penyebab tanpa diketa!&i (H>,=)
+5 Perinatal (saat dila!irkan) a5 n#ksia!ip#ksia2 bayi la$a dipint& se!ina sel3sel #tak r&sak karena kek&ranan #ksien5 b5 *ra&$a kela!iran c5 Pre$at&ritas d5 P#st$at&ritas
e5 Bayi $enderita sakit k&nin >5 a5 b5 c5 d5 e5 '5 5
P#stnatal (setela! la!ir) In'eksi #tak seperti $eninitis De$a$ sanat tini ata& kek&ranan cairan (de!idrasi) *ra&$a capitis "ek&ranan #ksien karena tenela$2 kerac&nan as2 pestisida *&$#r #tak /an&an $etab#lis$e ke #tak2 $isalnya ins&lin $enini Perdara!an di #tak tanpa diketa!&i penyebabnya Beberapa penelitian $enyeb&tkan 'akt#r prenatal dan perinatal lebi! berperan daripada 'akt#r pascanatal5 St&di #le! Nels#n dkk (-9.) (dik&tip dari ->) $enyeb&tkan bayi denan berat la!ir renda!2 as'iksia saat la!ir2 iske$i prenatal2 'akt#r enetik2 $al'#r$asi k#nenital2 t#ksin2 in'eksi intra&terin $er&pakan 'akt#r penyebab cerebral palsy5 akt#r prenatal di$&lai saat $asa estasi sa$pai saat la!ir2 sedankan 'akt#r perinatal yait& seala 'akt#r yan $enyebabkan cerebral palsy $&lai dari la!ir sa$pai sat& b&lan ke!id&pan5 Sedan 'akt#r pasca natal $&lai dari b&lan perta$a ke!id&pan sa$pai + ta!&n (7aber dkk -9@:)2 ata& sa$pai : ta!&n ke!id&pan (Blair dan Stanley2 -9+)2 ata& sa$pai -. ta!&n (Perlstein2 7#d2 -9.)5 Patofisiologi /a$baran pat#l#i Cerebral palsy bersi'at k#$plek2 area yan bisa terkena adala! k#rtek $#t#rik2 rei# peri4entrik&ler2 anlia basalis2 batan #tak dan serebel&$5 Anak yan $enderita cacat berat cender&n $enala$i atr#'i yan l&as2 ter$as&k di area s&bk#rtikal2 anlia basalis2 !e$is'eri&$ serebri ata& '#rense'ali5 Pada keadaan yan berat ta$pak ense'al#$alasia kistik $<ipel ata& iske$ia yan $enyel&r&!5 Pada keadaan yan lebi! rinan ter0adi nekr#sis didaera! peri4entrikel s&bstansia alba dan ter0adi atr#'i yan di'&s pada s&bstansia k#rtek serebri5 "elainan terseb&t dapat '#kal ata& $enyel&r&! terant&n te$pat yan terkena5 Pada CP yan rinan kadan3kadan 0arinan #tak ta$pak n#r$al tetapi denan berat #tak yan berk&ran5 *idak didapatkannya area yan abn#r$al $e$b&at d&k&nan pada d&aan ba!6a sebaian CP $enala$i abn#r$alitas an&an perke$banan pada tinkatan $ikr#sk#pis5
Pada pe$eriksaan ne&r#i$ain bisa didapatkan kelainan ber&pa le&k#$alasia peri4entrik&ler2 $al'#r$asi k#nenital2 atr#pi k#rtikals&bk#rtikal2 kista '#rense'ali ata& adanya kista yan $<ipel5 "elainan di anlia basalis akibat pr#ses !ip#ksik3 iske$ik3ense'al#pati saat ne#natal2 pada a$baran $ikr#sk#pis didapatkan adanya a$baran p#la $arbled5 Pada sat& lap#ran kas&s pada --- anak denan CP tipe !e$iplei spastik2 denan pe$eriksaan C* Scan2 didapatkan +9= n#r$al2 atr#'i
peri4entrikel +=2 $al'#r$asi k#nenital -@=2 k#rtikal3s&bk#rtikal atr#'i -+= dan kelainan lain >=5 "rael#!$ann denan pe$eriksaan RI pada tipe k&adriplei spastik 9= n#r$al2 9= $al'#r$asi2 .= ker&sakan pada s&bstansia alba dan -= ker&sakan s&bk#rtikal5 7ayaka6a $elak&kan pe$eriksaan RI pada tipe diplei spastik2 +-= n#r$al2 ,= $al'#r$asi2 @,= ker&sakan s&bstansia alba dan 9= ker&sakan s&bk#rtikal5 Klasifikasi CP
"lasi'ikasi klinis di&nakan &nt&k $ena$barkan $asala! yan spesi'ik2 &nt&k $e$perkirakan pr#n#sis dan penananan yan diberikan5 Dibai $en0adi tipe spastik (pira$idal)2 diskinetik (ekstrapira$idal)2 tipe at#nik (!ip#t#nik)2 tipe ataksik dan ca$p&ran5 -5 Spastik Spastik berarti kekak&an pada #t#t5 7al ini ter0adi ketika ker&sakan #tak ter0adi pada baian k#rteks cerebral ata& pada trakt&s pira$idalis5 *ipe ini $er&pakan tipe CP yan palin serin dite$&kan yait& sekitar @, ; , = dari penderita5 Pada penderita tipe spastik ter0adi peninkatan t#n&s #t#t (!ipert#n&s)2 !ipere'leks dan keterbatasan RO sendi akibat adanya kekak&an5 Selain it& 0&a dapat $e$penar&!i lida!2 $&l&t dan 'arin se!ina $enyebabkan an&an berbicara2 $akan2 bernapas dan $enelan5 ika ter&s dibiarkan pederita CP dapat $enala$i disl#kasi !ip2 sk#li#sis dan de'#r$itas an#ta badan5 *ipe spastik dapat diklasi'ikasikan berdasarkan t#p#ra'inya2 yait& % a5 #n#pleia Pada $#n#pleia2 !anya sat& ekstre$itas sa0a yan $enala$i spastik5 8$&$nya !al ini ter0adi pada lenan ekstre$itas atas5 b5 Dipleia Spastik dipleia ata& &nc#$plicated dipleia pada pre$at&ritas5 7al ini disebabkan #le! spastik yan $enyeran trakt&s k#rtik#spinal bilateral ata& lenan pada ked&a sisi t&b&! sa0a5 Sedankan siste$;siste$ lain n#r$al5 Pada tipe diplei serin ter0adi pada bayi la!ir pre$at&r2 pada bayi ater$ penyebabnya lebi! k#$plek2 pada += kas&s tidak dapat diidenti'ikasi5 Ekstre$itas atas $e$p&nyai an&an yan lebi! rinan2 an&an lebi! berat ter0adi pada ekstre$itas ba6a!5 /an&an k#niti' didapatkan pada sekitar >,= pada tipe ini5 "elainan $ata2 :,= ber&pa strabis$&s dan an&an 4is&s sekitar .>=5 Epilepsi ter0adi pada +,3+:= kas&s5 Pe$eriksaan RI didapatkan adanya le&k#$alasia peri4entrik&ler ata& p#st !e$#raik '#rense'ali5 c5 7e$ipleia Spastis yan $elibatkan trakt&s k#rtik#spinal &nilateral yan biasanya $enyeran ekstre$itas ataslenan ata& $enyeran lenan pada sala! sat& sisi t&b&!5 *ipe !e$iplei spastik $enenai ektre$itas sat& sisi t&b&!2 denan tanan biasanya lebi! berat dari kaki5 Sebesar @,39,= kas&s ter0adi secara k#nenital dan -,3>,=
d5
e5
+5
a5
b5
ba6aan dapat ter0adi akibat 4ask&ler2 in'la$asi ata& tra&$a5 Bila ter0adi pada bayi pre$at&r akibat adanya asi$etri le&k#$alasia peri4entrik&ler5 Bisa ter0adi kelainan ner4&s kranialis2 biasanya N5VII5 "elainan 4is&al ter0adi pada +:= pada tipe ini2 ter$as&k !e$ian#psia !#$#ni$ dan strabis$&s k#n4eren5 "elainan k#niti' pada += kas&s2 epilepsi relati' lebi! serin pada +>= kas&s5 *ripleia Spastik pada tripleia $enyeran tia b&a! ekstre$itas5 8$&$nya $enyeran lenan pada ked&a sisi t&b&! dan sala! sat& kaki pada sala! sala! sat& sisi t&b&!5 ?&adripleia Spastis yan tidak !anya $enyeran ekstre$itas atas2 tetapi 0&a ekstre$itas ba6a! dan 0&a ter0adi keterbatasan pada t&nkai5 Pada tipe k&adriplei spastik kelainan ter0adi pada kee$pat ekstre$itas5 Pada tipe ini :,= akibat 'akt#r prenatal2 >,= perinatal dan +,= p#stnatal5 Lebi! serin didapatkan kes&litan $enelan dan pr#sentase yan tini adanya an&an k#niti'5 *ininya ke0adian kelainan 4is&al dan biasanya denan dera0at yan lebi! berat5 Sekitar separ&! $enala$i epilepsi5 Pada RI anak la!ir pre$at&r didapatkan a$baran le&k#$alasia peri4entrik&ler2 anak la!ir ater$ didapatkan ber&pa lesi &nt&k tipe ater$ seperti lesi parasaital5 <i kistik ense'al#$alasia dan $al'#r$asi lebi! serin didapatkan pada tipe ini5 Diskinetik er&pakan tipe CP denan #t#t lenan2 t&nkai dan badan secara sp#ntan bererak perla!an2 $eneliat dan tak terkendali2 tetapi bisa 0&a ti$b&l erakan yan kasar dan $ene0an5 L&apan e$#si $enyebabkan keadaan se$akin $e$b&r&k2 erakan akan $en!ilan 0ika anak tid&r5 *ipe ini dapat dite$&kan pada -, ; -: = kas&s CP5 *erdiri atas + tipe2 yait& % Dist#nik /erakan yan di!asilkan la$bat dan ber&lan;&lan se!ina $enyebabkan erakan $elilit ata& $eli&k3li&k dan p#st&r yan abn#r$al Atet#sis en!asilkan erakan ta$ba!an yan tidak dapat dik#ntr#l2 k!&s&snya pada lenan2 tanan dan kaki serta disekitar $&l&t5 *ipe diskinetik ditandai denan p#la erakan ekstrapira$idal5 "elainan ini akibat sek&nder dari an&an re&lasi t#n&s2 k#ntr#l p#st&ral dan k##rdinasi5 *ipe ini dibai lai $en0adi 0enis k!#re#at!et#sis2 dan dist#nik5 *ipe k!#re#at!et#sis adanya erakan in4#l&nter yan keli!atan 0elas dan &$&$nya yan di0&$pai adala! at!et#sis5 "!#rea terdapat dala$ dera0at yan ber4ariasi5 *re$#r2 $i#kl#n&s dan dist#nia 0&a $&nkin ta$pak5 "#$binasi erakan k!#re#at!et#sis $eni$b&lkan p#la erakan diekstre$itas ba6a! yan !ipert#n&s dan erakan r#tasi yan $eneliat pada an#ta badan5 Dapat ter0adi kes&litan dala$ bicara denan adanya kecepatan dan 4#l&$e s&ara yan $eledak3ledak5 *ipe dist#nik 0aran dite$&kan2 erakan yan la$bat dan la$a2 pada kepala dan le!er yan tertarik keara! sat& sisi5
Ranka badan bisa $e$&tar keberbaai p#sisi !ina ta$pak ane!5 Pada pe$eriksaan RI didaera! t!ala$&s dan p&ta$en na$pak !iperinten pada *+ pada tipe at!et#id5 7iperbilir&bine$ia $enyebabkan ker&sakan pada anlia basalis denan $ani'estasi klinik tipe diskinetik5 >5 Ataksia Pada tipe ini ter0adi ker&sakan pada cerebell&$ se!ina $e$penar&!i k##rdinasi erakan2 kesei$banan dan an&an p#st&r 5 *ipe ini $er&pakan tipe CP yan palin sedikit dite$&kan yait& sekitar : ; -, = dari penderita5 Pada penderita tipe ataia ter0adi pen&r&nan t#n&s #t#t (!ip#t#n&s)2 tre$#r2 cara ber0alan yan lebar akibat an&an kesei$banan serta k#ntr#l erak $#t#rik !al&s yan b&r&k karena le$a!nya k##rdinasi5 Pada tipe ataksik e0ala yan $en#n0#l ber&pa ataksia5 ani'estasi a6al ber&pa !ip#t#ni dan $&lai ti$b&l e0ala ataksia se0ak &$&r +3> ta!&n5 Anak ber0alan denan kaki $elebar2 serin dite$&kan adan ya nista$&s dan dis$etri !ip#t#ni5 *es r#$ber p#siti' denan $ata terb&ka5 7al ini $en&n0&kkan tanda adanya keterlibatan '&nsi serebel&$5 5 Ca$p&ran er&pakan tipe CP yan $er&pakan ab&nan dari d&a tipe CP5 /ab&nan yan palin serin ter0adi adala! antara spastic dan at!et#id5 ani'estasi tipe ca$p&ran terdiri dari tipe spastik2 ekstrapira$idal dan serin kali ataksia didapatkan5 Pasien denan e0ala k&adriplei yan $en#n0#l dapat dite$&kan k!#re#at!et#sis dera0at rinan5 Sebaliknya pasien k!#re#at!et#sis yan $en#n0#l2 $en&n0&kkan e0ala3e0ala &pper $#t#r ne&r#n5 P#la an&an $#t#rik sebaai akibat dari sek&ele yan l&as didaera! #tak ter&ta$a didaera! anlia basalis dan k#rtek5 Spastik ataksik diplei $er&pakan bent&k ca$p&ran yan serin didapatkan dan ber!&b&nan denan !idr#se'al&s5 *ipe spastik serin didapatkan2 $enenai sekitar @:= anak denan CP2 sedan +:= terbai pada tipe diskinetik dan ca$p&ran5 Pada tipe spastik berdasarkan distrib&si t#p#ra'i kelainan yan ter0adi dibai $en0adi $#n#pleia2 dipleia2 triplei2 k&adriplei dan !e$iplei5 *ipe $#n#plei dan triplei sanat 0aran dite$&kan5 Berdasarkan dera0at kepara!an '&nsi#nal2 berat rinannya kecacatan penderita CP dibai $en0adi % -5 C5P5 rinan (-,=)2 $asi! bisa $elak&kan peker0aan akti'itas se!ari !ari se!ina tidak ata& !anya sedikit sekali $e$b&t&!kan bant&an k!&s&s5 +5 C5P5 Sedan (>,=)2 akti'itas sanat terbatas sekali se!ina $e$b&t&!kan ber$aca$ bent&k bant&an pendidikan2 'isi#terapi2 alat brace dan lain lain5 >5 C5P5 Berat (.,=)2 penderita sa$a sekali tidak bisa $elka&kan akti'itas 'isik5 Pada penderita ini sedikit sekali $en&n0&kan ke&naan 'isi#terapi ata&p&n pendidikan
yan diberikan5 Sebaiknya penderita seperti ini dita$p&n dala$ r&$a! pera6atan k!&s&s5 III. Catatan klinis/hasil observasi : Ses&ai denan #bser4asi lapanaan % "as&s cerebral palsy spastik DIPLE/I Pasien $er&pakan pasien la$a2 0adi 'isi#terapis dite$pat tidak lai $elak&kan ana$nesis2 $ereka lans&n e4al&asi dan $e$berikan inter4ensi5 Na$&n ka$i $elak&kan a&t# ana$nesis &nt&k kelenkapan data5 a5 E4al&asi isi#terapis $eli!at per&ba!an k#ndisi yan diala$i pasien setela! it& di berikan terapi5 7asil% pasien cender&n 'leksi pada elb#6 baian dekstra dan 0ari30ari sedikit 'leksi serta !ead c#ntr#l bel&$ ba&s5 b5 Inter4ensi 'isi#terapi -5 Passi' Eercise *&0&an % $en&rani spastisitas #t#t dan $encea! kekak&an p ada persendian5 *eknik % anak dala$ p#sisi tid&r terlentan2 ke$&dian isi#terapis $elak&kan erakan 'lei3ekstensi pasi' secara berantian pada ked&a t&nkai5 +5 Stretc!in *&0&an % 8nt&k $en&rani k#ntrakt&r *eknik % P#sisi Anak tid&r terlentan ke$&dian 'isi#terapis $e$asankan alat AO dan Splint >5 Rileksasi *&0&an % &paya pele$asan sekali&s pe$anasan &nt&k persiapan 0arinan sebel&$ dilak&kan terapi5
*eknik % anak dala$ p#sisi tid&r terlentan2 ke$&dian 'isi#terapi $e$berikan erakan 'lei3ekstensi pasi' secara berantian pada ked&a t&nkai 5 Lati!an d&d&k a5 *&0&an % &nt&k k#reksi p#st&r dan k#ntr#l tanan b5 Pelaksanaan % anak dala$ p#sisi d&d&k ke$&dian 'isi#terapis berada di belakan pasien2denan $e$'iksasi pada pel4ic pasien5 P#sisi ked&a t&nkai abd&ksi denan p#sisi t&nkai l&r&s ($asi! $en&nakan splint)2 :5 Lati!an kesei$banan a5 *&0&an % &nt&k $elati! kesei$banan anak b5 Pelaksanaan % anak dip#sisikan d&d&k ke$&dian 'isi#terapis berada dibelakan pasien2 dan 'is#terapis $elati! ked&a tanan pasien &nt&k lebi! dapat $en&$p& berat badan pasien5 .5 1ede a5 *&0&an % lati!an c#ntr#l kepala2 pen&atan#tt# le!er dan back $&scle5 b5 *eknik % anak diletakkan diatas seb&a! alat yan $irip $atras denan p#sisi tenk&rap2 ke$&dian tanan diletakkan didepan denan kepala lebi! tini dari
badan2 ke$&dian 'isi#terapis $eletakkan a$bar3a$bar ata& ses&at& yan $enarik bai anak didepannya5
BAB II S*A*8S "LINIS a) Assess$ent - Ana$nesis &$&$ % Na$a % AnF AF 8$&r % . ta!&n 2 &sia kalender . t!2 na$&n &sia t&$bannya >2: b&lan Peker0aan % 3 enis kela$in % laki3laki Ala$at % 3 Aa$a % isla$ + Ana$nesis k!&s&s % "el&!an &ta$a % $enala$i an&an pert&$b&!an dan perke$banan L#kasi kel&!an % 3 Si'at kel&!an % 3 "apan diketa!&i % diketa!&i ketika pada saat &sia @ b&lan Ri6ayat per0alanan penyakit % 3 > Inspeksi Statis % Lenan kanan anak cender&n 'leksi pada sisi elb#6 dan 0ari30ari tanan sedikit 'leksi2 telapak kaki cender&n 'lat '##t2 anak s&da! sedikit dapat d&d&k denan sedikit $a$p& $en&$p&! ke d&a tanannnya2 anak bel&$ $a$p& $erankak2 berdiri dan ber0alan2 !ead c#ntr#l bel&$ ba&s5 Dina$is % 3 Palpasi %
*#n&s #t#t2 kek&atan #t#t2 spas$e #t#t2 adanya k#ntrakt&r dan atr#py #t#t5 : A&sk<asi % Pe$eriksaan denan $en&nakan stet#sk#p &nt&k $eneta!&i adanya kelainan pada par& dan 0ant&n5 b) Pe$eriksaan Pe$eriksaan spesi'ik % a5 Vital sin Pe$eriksan 4ital sin $elip&ti % (-) *ekanan Dara! *ekanan dara! di&k&r denan $en&nakan tensi$eter5 Pen&k&ran tekanan dara! dilak&kan sebel&$2 sela$ dan ses&da! dilak&kan inter4enJs 'isi#terapi5 ira pasien anak3anak $aka $en&nakan $anset anak3anak2 0ira pasien de6asa $aka $en&nakan $anset de6asa5 (+) Nadi Pe$eriksaan nadi di&k&r pada arteri radialis denan $en&nakan tia 0ari secara palpasi5 Pe$eriksan nadi 0&a dapat dilak&kan pada arteria 'e$#ralis2 arteria d#rslis pedis2 arteria te$p#ral dan lain3lain5 (>) S&!& t&b&! Pe$eriksaan s&!& t&b&! dilak&kan secara $an&al &n&tk $eneta!&i apaka! pasien sedan de$a$ ata& tidak5 7al ini &n&tk $eneta!&i apaka! terapi bisa dilak&kan ata& tidak5 ( ) *ini badan Pen&k&ran tini badan dilak&kan denan pita &k&r5 (:) Berat badan Pen&k&ran berat badan dilak&kan denan ti$banan berat badan5 b5 Pe$eriksaan RO Pe$eriksaaan RO dilak&kan pada sendi s!#&lder2 elb#e2 6rist2 !ip2 knee2 dan ankle5 Alat &k&r yan di&nakan #ni#$eter5 c5 Pe$eriksaan t#n&s #t#t Pe$eriksaan t#n&s #t#t denan $en&nakan skala as6#rt!2 di$ana peninkatan t#n&s #t#t dapat dinilai sebaai berik&t % Nilai "eteranan % , *idak ada peninkatan t#n&s #t#t • - Ada peninkatan sedikit t#n&s #t#t2 ditandai denaan terasanya ta!anan $ini$al ( •
•
catc! and release ) pada ak!ir RO pada 6akt& sendi dierakkan 'leksi ata& ekstensi5 + Ada penikatan sedikit t#n&s #t#t2 ditandai denan adanya pe$ber!entian erakan
•
( catc! ) dan diik&ti denan adanya ta!anan $ini$al sepan0an sisa RO2 tetapi secara &$&$ sendi tetap $&da! dierakkan5 > Peninkatan t#n&s #t#t lebi! nyata sepan0an sebaian besar RO2 tetapi sendi
•
• •
$asi! $&da! dierakkan5 Peninkatan t#n&s #t#t sanat nyata2 erak pasi' s&lit dilak&kan5 : Sendi ata& ekstri$itas kak& ( riid ) pada eraka 'leksi ata& ekstensi5
d5 Pe$eriksaan reaksi #t#$atis Pada pe$eriksaan ini akan diper#le! pen&r&nan ata& !ilannya reaksi3reaksi #t#$atis antara lain% (-) Reaksi teak (Ri!tin reacti#n) denan cara anak dip#sisikan d&d&k ke$&dian tr&nk dierakkan ke belakan2 ke sa$pin dan ke depan $aka anak akan $e$perta!ankan p#sisi kepala tetap teak5 (+) Reaksi kesei$banan (EK&ilibri&$ Reacti#n) dilak&kan pada saat d&d&k2 berdiri dan ber0alan5 (>) Reaksi ekstensi pr#tekti' (Pr#tecti4e Reacti#n) denan cara anak dip#sisikan d&d&k ke$&dian di d#r#n ke sala! sat& sisi2 dili!at apaka! lenan bereaksi $e$perta!ankan badan denan ekstensi lenan5 e5 Pe$eriksaan re'leks pat#l#is Pe$eriksaan dises&aikan denan &sia anak5 Secara 'isi#l#is beberapa re'lek yan terdapat pada bayi se!ar&snya tidak di0&$pai lai pada anak yan s&da! besar5 Na$&n bila re'lek3re'lek ini $asi! ada2 !al ini $en&n0&kkan adanya ke$&nd&ran '&nsi s&s&nan sara'5 C#nt#!nya (-) babynski (+) $#rr# re'le (>) rasp re'lek () asi$etrical t#nic neck re'le (:) si$etrical t#nic neck re'le5 '5 Pe$eriksaan de'#r$itas Pe$eriksaan ini &nt&k $eneta!&i adanya per$asala!an bar&2 se$isal se$akin &sia anak penderita CP berta$ba! $aka spastisitas bisa se$akin $enikat2 se!ina akan berakibat ti$b&lnya de'#r$itas seperti disl#kasi sendi pan&l dan k#ntrakt&r #t#t3#t#t ekstri$itas ba6a!5 5 Pe$eriksaan Intrapers#nal dan Interpers#nal Aspek yan dinilai adala! se0a&! $ana pasien dapat beker0asa$a denan terapis pada saat pelaksanaan terapi5 en#lak ata& tidaknya anak saat dilak&kan terapi2 se$isal anak $enanis ata& senan5 !5 Pe$eriksaan Akti'itas &nsi#nal Pe$eriksaan akti'itas '&nsi#nal dises&aikan denan ke$a$p&an anak dan dilak&kan &nt&k $enilai seberapa besar tinkat ke$andirian anak2 apaka! anak dapat $elak&kan akti'itas se!ari3!ari nya secara $andiri2 dibant& sebaian ata& sepen&!nya5 8nt&k $elak&kan pe$eriksaan ini dapat di&nakan /r#ss #t#r &ncti#n eas&re$ent (/) yait& s&at& 0enis pen&k&ran klinis &nt&k $ene4al&asi per&ba!an '&nsi r#ss $#t#r pada penderita CP5 *erdiri dari ite$ pe$eriksaan2 akti'itas pada p#sisi berbarin dan ber&lin (-@ ite$)2 d&d&k (+, ite$)2 berlari dan $el#$pat (-+ ite$)5 c) Dian#sa /an&an *&$b&! "e$ban Anak Akibat Cerebral Palsy Spastik Diplei d) Pr#ble$atika 'isi#terapi Anat#$ical i$pair$ent % (-) Adanya abn#r$alitas t#n&s p#st&ral ( spastisitas ) pada ked&a t&nkai $enyebabkan k#ntr#l erak yan tidak terkendali se!ina $e$penar&!i p#st&r t&b&!5 (+) Apabila tidak seera ditanani $aka akan ter0adi per$asala!an lain ber&pa k#ntrak&r #t#t2 kekak &an #t#t2 keterbatasan link&p erak sendi2 artr#'i #t#t2 dan sc#li#sis5 (>) "e$a$p&an d&d&k2 berdiri2 ber0alan2
kesi$banan dan k##rdinasi $en&r&n5 () Bel&$ $a$p& $en#ntr#l kepala denan baik5 &nsi#nal li$itati#n % Akibat adanya p#st&r t&b&! yan 0elek dan k#ntr#l erak yan tidak terkendali $aka akan $e$penar&!i akti'itas '&nsi#nal se!ari3!ari yait& $akan2 $e$akai ba0&2 $andi2 ber$ain5 Participant #' restricti#n % Denan terbatasnya akti'itas se!ari3!ari $aka anak penderita cerebral palsy terseb&t akan terbatas akti4itas di l&ar r&$a! seperti bera&l denan anak3anak ata& #ran yan tinal di dekat te$pat tinalnya5
e) Perencanaan 'isi#terapi % *&0&an 0anka pendek % a5 8nt&k $en&r&nkan abn#r$alitas t#n&s ( spastisitas ) b5 encea! ter0adinya k#ntrakt&r2 atr#'i #t#t dan $eninkatkan RO se!ina $encea! de'#r$itas5 c5 e$perbaiki ke$a$p&an d&d&k2 berdiri2 ber0alan2 kesei$banan dan k##rdinasi5 d5 e$perbaiki c#ntr#l kepala5 *&0&an 0anka pan0an % a5 e$perbaiki ke$a$p&an akti'itas '&nsi#nal $elal&i peninkatan pada kesei$banan dan $e$perbaiki p#st&r t&b&! se!ina di!arapkan berta$ba!nya tinkat ke$andirian anak denan kas&s cerebral palsy dala$ $elak&kan akti'itas se!ari3!arinya $isalnya ber$ain5 ') Inter4ensi 'isi#terapi a Lati!an $#bilisasi tr&nk *&0&an dari lati!an $#bilitas tr&nk ini adala! &nt&k $e$perbaiki p#st&r yait& denan cara $end&d&kkan pasien l#n sittin dan ked&a t&nkai $e$b&ka lebar ( abd&ksi tanpa eksternal r#tasi )5 isi#terapis dibelakan pasien2 tanan $ene$pel ba!& ke$&dian diberikan press&re tappin pada se$en l&$bal2 t!#rak atas dan ba6a!5 b Strec!in secara pasi' Strec!in ata& pen&l&ran 0arinan l&nak ini $er&pakan cara yan di&nakan &nt&k $en&r&nkan spastisitas se!ina bisa $erileksasikan ker0a #t#t3#t#t yan berlebi!an ( #4er &se )5 Pada k#ndisi CP diplei spastis biasanya dilak&kan stretc!in pada r#&p #t#t (-) !a$strin (+) add&ct#r l&t&t (>) abd&ct#r l&t&t () #t#t per&t (:) illi#ps#as dan (.) pel4ic tiltin5 c Lati!an erak akti' denan $en&nakan per$ainan Lati!an ini diberikan denan $elibatkan anak secara akti'5 Pada pendekatan ini anak akan diberikan bent&k3bent&k lati!an akti'itas '&nsi#nal yan akan dilak&kan bersa$aan denan ber$ain &nt&k t&0&an $eninkatkan akti4itas '&nsi#nal2 seperti lati!an berdiri dan ber0alan5 d Lati!an akti'itas '&si#nal denan $ena0arkan p#la 0alan yan benar5
Anak akan dia0ari ber0alan denan p#la yan benar2 karena pada &$&$nya anak CP akan ber0alan denan p#la sala! akibat dipenar&!i adanya spastisitas5 Seperti yan tela! diseb&tkan ba!6a spastisitas akan $enan& ken#r$alan p#st&r t&b&! dan c#ntr#l erak5 Pada!al pada p#la 0alan yan benar dib&t&!kan p#st&r t&b&! yan baik dan c#ntr#l erak yan baik p&la5 ) E4al&asi E4al&asi sesaat % e4al&asi spastisitas denan $en&nakan skala as6#rt!5 E4al&asi berkala % e4al&asi r#ss $#t#r2 kesei$banan dan ke$a$p&an ber0alan ( akti'itas '&nsi#nal ) denan $en&nakan /5 !) Ed&kasi dan !#$e pr#ra$ Ed&kasi % 'isi#terapis $ena0arkan #ran t&a pasien baai$ana ia !ar&s $era6at anaknya dir&$a! dan senantiasa $e$per!atikan perke$banan3perke$banan yan dit&n0&kkan #le! anak5 7#$e pr#ra$ % 'isi#terapis $e$berita!&kan aar #ran t&a pasien senantiasa $elati! ke$a$p&an '&nsi#nal anak dir&$a! aar anak $a$p& beradaptasi denan akti4itas3akti4itas yan dilak&kan se!ari3!ari5
BAB III PEN8*8P a5 "esi$p&lan Pada YPAC (Yayasan Penyandan Anak Cacat)2 k#ndisi yan palin banyak ditanani #le! 'isi#terapi yait& cerebral palsy2 di$ana $er&pakan s&at& an&an perke$banan per$anent erakan dan p#st&r t&b&! yan $enyebabkan keterbatasan akti4itas2 yan ter0adi di #tak 0anin ata& bayi yan berke$ban5 "er&sakan pada sisti$ $#t#r dapat ter0adi sebel&$ la!ir2 dala$ kand&nan2 dan setela! la!ir5 *anda dan e0alanya yan ti$b&l adala! an&an perke$banan baik $#t#r kasar $a&p&n !al&s2 berbicara2 $ental2 ke0an2 an&an $enelan2tidak n#r$alnya bent&k #t#t5 *indakan yan dapat di lak&kan adala! $en#bser4asi denan cer$at bayi3bayi bar& la!ir5 ika di0&$pai adanya ke0an ata& sikap bayi yan tidak biasa pada ne#nat&s seera berita!&kan d#kter aar dapat dilak&kan penananan se$estinya5 ika tela! diketa!&i bayi la!ir denan resik# ter0adi an&an pada #tak 6ala&p&n sela$a di r&an pera6atan tidak ter0adi kelainan aar dipesankan kepada #rant&aib&nya s&paya seera k#ns<asi ke d#kter5 b5 Saran Per$asala!an yan ter0adi pada anak yan $enala$i an&an baik it& pada pert&$b&!an $a&p&n perke$banannya diperl&kan adanya antisipasi ata&p&n kesadaran2 di$ana anak terseb&t diberikan layanan pendidikan2 ara!anbi$binan2 pe$binaan2 lati!an yan c&k&p &nt&k keb&t&!an $ereka se!ina per$asala!an yan ti$b&l dapat di cea! sedini $&nkin dan $encea! k#$plikasi dari panyakit yan di derita5
DA*AR P8S*A"A Indriast&ti L5 Dasar te#ri cerebral Palsy5 Dala$ Pelati!an *i$ Re!abilitasi Pediatriik Ind#nesia5 Se$aran5+,,+5 As!6al S2 R&ss$an B S2 Blasc# A2 iller /2 Sandler A2 S!e4ell 2et all5 Practice para$eter% Dian#stic assess$ent #' t!e c!ild 6it! cerebral palsy5 Ne&r#l#y +,,5 Idris 75 Re!abilitasi $edik pada cerebral palsy 5 In% P elati!an ti$ re!abilitasi $edik pediatrik Ind#nesia5 Se$aran 5 +,,+5 7#$e penatalaksanaan terapi lati!an pada cerebral palsy dipleia spastik5!t$
