UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA LABORATORIO DE FISIOLOGIA
Au!"o: Rodr#guez M$d$e"go#t#$ %e"&$!í" Ao"so 0
OBJETIVOS:
1. Comprender los principios básicos y las fuerzas que determinan la presión arterial, el flujo sanguíneo y la resistencia periférica en el sistema vascular. . !eterminar la presión arterial y familiarizarse con la manera de medirla mediante el método palpatorio o de "iva "occi y el método auscultatorio de #orot$off. BASES TEÓRICAS:
%a presión arterial &'() o tensión arterial &*() es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. +sta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y aporte el oígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan funcionar. +s un tipo de presión sanguínea. Componentes de la presión arterial %a presión arterial tiene dos componentes 'resión arterial sistólica- corresponde al valor máimo de la tensión arterial en sístole &cuando el corazón se contrae). e refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. 'resión arterial diastólica- corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. !epende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. e refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias, es decir el efecto de presión que ejerce la sangre sobre la pared del vaso. %a presión arterial se mide en mm/g. 'rimero se registra siempre el valor sistólico y después el diastólico. 'or ejemplo- 1020 mm/g significa que la presión arterial sistólica es de 10 mm/g y la presión arterial distólica de 20 mm/g.1 mm/g es la presión ejercida por 1 milímetro &mm) de mercurio &/g). Convertido- 1 mm/g 3 0,00144 bar. %a 'resión (rterial epresa el equilibrio entre la capacidad de los lec5os vasculares y su contenido de sangre. 6atemáticamente se puede definir como'resión (rterial 3 7asto Cardiaco "esistencia 'eriférica *eniendo en cuenta que el 7asto cardiaco es la cantidad de sangre que sale del corazón en un tiempo dado &8olumen de +yección 9recuencia Cardiaca) y la "esistencia periférica es la oposición que ejercen los vasos al paso de la sangre.
RESULTADOS
(lumno entado !.! *rauco 14020 10:0 "odriguez 100:0 100:0
!e pie 14020 100:0
'ost +jercicio 1;0:;
/iperventilació (gua n /elada 100:0
11020
DISCUSIÓN
%uego de observar la tabla de resultados, iniciaremos con los datos del (lumno <"odríguez= , quien muestra valores de presión arterial normal, *anto de pie, sentado y dec>bito dorsal, con un valor de 100 mm/g de presión sistólica y :0mm/g de presión diastólica, y aunque estos datos podrían 5aber variado por la posición del cuerpo, los cambios minimos en la presión arterial no pudieron ser evidenciados puesto que la forma en que fue medida esta presión fue indirecta y por un alumno, con un tensiómetro y un estetoscopio, lo que pudo 5aber 5ec5o que alguna clase de error 5umano no percibieran estas ligeras variaciones ocasionadas por la gravedad. (demás, no se observó ning>n cambio en la 5iperventilación, esto pudo deberse a que la toma de presión tardó muc5o tiempo luego de realizar el periodo de 5iperventilación ? +n donde si se encontró una variación fue en la toma de presión luego de ser estimulado con agua 5elada, lo cual causó vasoconstricción de los vasos periféricos, que además acompa@ados por los termoreceptores y el reflejo de sacar la mano del 5ielo, provocaron un aumento en la presión arterial 5acia 11020. Con respecto a los resultados del alumno *rauco, vemos que mientras que en las posiciones de pie y sentado no 5ubo variación en las presiones, dec>bito dorsal si
se apreció una ligera disminución de la presión ya que el cuerpo no se encuentra 5acia abajo, y al estar ec5ado, la sangre se puede etender, y al 5acer mayor etensión corporal, se disminuye la presión, dato apreciable en las tablas. (demás, se pudo apreciar que luego de realizar la actividad física, la presión aumentó notablemente causado por la necesidad de los m>sculos de oigenarse, lo que ocasionó una mayor frecuencia cardíaca, y por ende, de presión arterial. CONCLUSIONES
%uego de 5aber realizado la práctica, se logró comprender los principios básicos de la presión arteriol y las fuerzas que unfluyen en el desarrollo normal del flujo sanguíneo. (demás, logramos reforzar nuestras 5abilidades para tomar la presión mediante instrumentos como el tensiómetro y el estetoscopio para medidas indirectas y a través de catéteres para tomas directas, reconociendo los ruidos de #orot$off que determinan la presión sistólica y diastólica.
BIBLIOGRAFÍA
-
7uyton y /all. *ratado de fisiología médica. !uodécima edición. +spa@a+lvesier? 011.
-
Ailliam 9. 7annong, 6!. 9isiología médica. 0B edición. 6eico- +ditorial +l manual modern, (. !e C.8.
CUESTIONARIO
1. Cuáles son los mecanismos que regulan la presión arterialD o
E*+6( F+"8EGG- "+'H+*( "I'E!(
"espuesta inmediata. "ecibe constantemente información de los barorreceptores situados en la carótida y aorta. %a información viaja al centro vasomotor. Hna disminución Los nerviosos actúan rápidamente (segundos ) JKarorreceptores. JLuimiorreceptores. J"espuesta isquémicadel sistema nervioso central. J"eceptores de baja presión. Otros mecanismos de respuesta rápida
J'articipación de los nervios y m>sculos esqueléticos. JGndas respiratorias.
+s el regulador de de la presión causa la activación del sistema nervioso simpático originando una contractibilidad incrementada en el corazón y vasocontricción tanto en la circulación arterial como venosa. o
CGF*"G% /G"6GF(%- "+'H+*( ( CG"*G '%(MG
Sistema de regulación de acción intermedia (minutos)
J8asoconstricción por el sistema reninaNangiotensina. J"elajación de los vasos inducido por estrés. J6ovimiento de los líquidos a través de las paredes capilares. J8asoconstrictor noradrenalinaNadrenalina J8asoconstrictor vasopresina. *anto para incrementar como para disminuir la presión. 7enera vasoconstricción, vasodilatación, alteración del volumen sanguíneo. () %a adrenalina y noradrenalina son secretadas por la médula en respuesta a una estimulación del sistema nervioso simpático. K) +n caso de 5ipertensión, se incrementa la producción de renina y angiotensina a nivel renal. +n el pulmón la angiotensina se convierte en (ngiotensinaEE, que es un potente vasoconstrictor. (dicionalmente, estas 5ormonas estimulan la producción de aldosterona, lo que disminuye el fluído urinario y la pérdida de electrolitos en el cuerpo. o
CGF*"G% "+F(% O K(%(FC+ !+ %PLHE!G- "+'H+*( ( %("7G '%(MG
Mecanismos a largo plazo (horas y días)
JControl "enal Jistema renalNlíquidos corporales Nistema reninaNangiotensinaNaldosterona. +l sistema renal ayuda a regular la presión sanguínea incrementando o disminuyendo el volumen sanguíneo mediante el mecanismo reninaJangiotensina
%a angiotensinaEE produce JConstricción de las paredes arteriolares, cerrando los lec5os capilares. J +stimula los t>bulos proimales produciendo reabsorción de los iones sodio J +stimula la liberación de 5ormona antidiurética &argininaNvasopresina). J 'rovocando finalmente un incremento en la presión sanguínea. . Cuál es la importancia de la presión arterial mediaD %a presión arterial media es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un periodo de tiempo, en otras palabras es el promedio de la presión de la sangre en las arterias a lo largo del tiempo. e puede calcular mediante la siguiente fórmula%a presión arterial media tiene especial importancia, porque es la presión media de perfusión de los órganos durante el ciclo cardiaco, permanece relativamente estable en toda la circulación y se ve menos afectada por la atenuación en los sistemas de monitoreo y que la presión sistólica en los estados de vasoconstricción. +s mas eacta en los estados de 5ipoperfusión. %a presión arterial media normal es de Q0 mm/g. ( medida que la presión arterial media disminuye a menos de R0 mm/g, la perfusión órganica se compromete rápidamente y lleva a la falla orgánica y a la muerte. +n una 5ipotensión arterial el ri@ón es afectado, éste depende de una presión arterial media o de pulso mínima de R; mm de /g. se calcula el riesgo potencial que tiene el suceso 5ipotensivo sobre el ri@ón ya que es una de las causas más frecuentes de necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda de origen prerrenal. (demás, en la 5ipertensión la presión arterial media aumenta 5asta 1;0 N1:0 mm/g .Con una presión arterial media un ;0S o más por encima de lo normal, la persona no vivirá más de algunos a@os, a no ser que se lleve un tratamiento correcto. 4. +n qué consisten los ruidos de #orot$off y qué los produceD %os sonidos de #orot$off se producen al realizar la medición indirecta de la presión arterial, es decir, por el método de auscultación, en el cual se utiliza un manguito inflable conectado a un manómetro de mercurio y un estetoscopio. %a bolsa inflable que contiene el manguito se coloca alrededor del brazo y se ajusta por encima del codo. !espués, se manipula la pera de goma para elevar la presión en el interior de
la bolsa, como resultado se produce la oclusión de la arteria braquial. %uego, lentamente se va liberando aire de la bolsa. i al efectuar la maniobra la presión en la bolsa es superior a 10mm/g &sistólica), la arteria braquial se mantiene ocluida y no se encuentra sonido alguno. in embargo, cuando la presión cae por debajo de 10, peque@os bolos de sangre van pasando a través de la arteria y c5ocan con la columna estática de sangre que se encuentra próima. +l impacto produce las turbulencias y origina las vibraciones audibles los cuales se llaman ruidos de #orot$off. +l primer sonido que se emite es la presión sistólica&fase 1) y el >ltimo es la presión diastólica&fase ;) cuyos valores normales son 10 y 20 mm/g , respectivamente. T. Lué variaciones en los registros de la presión arterial esperaría Hd. encontrar con los cambios de posiciónD %a postura afecta la presión arterial? en general, la presión arterial aumenta de la posición en dec>bito dorsal a la sentada y de esta posición a la de pie. %a presión arterial en reposo se suele medir con el paciente sentado. +n forma independiente de la posición del cuerpo, la parte superior del brazo se debe mantener 5orizontal a la altura a la altura del corazón &auricula izquierda). %a elevación del brazo por encima del nivel del corazón determina el calculo de la presión arterial mas baja y la colocación del brazo por debajo del nivel del corazón tiende a calcular una presión arterial mas alta. 'or lo tanto, el brazo debe estar a la altura del corazón mientras se mide la presión arterial, ya sea en posición sentada o de pie. %a presión arterial diastólica puede aumentar 5asta un 10S cuando el brazo esta etendido y sin apoyo. +n general, el brazo se apoya sobre una mesa o sobre el codo del técnico. Encluso aunque se mida la presión arterial en dec>bito dorsal se debe colocar una almo5ada debajo de la parte superior del brazo para mantenerlo a la altura del corazón. ;. Cómo se debe realizar la toma de la presión arterial en una gestante el tercer trimestres y por quéD %a posición sentada o recostada sobre el lado izquierdo es la correcta para la medición de la presión sanguínea. +n la paciente embarazada en el tercer trimestre se debe anular la posición recostada de espaldas ya que en esta posición el >tero grávido presiona las grandes venas del abdomen dificultando que la sangre vuelva al corazón. %a presión cae rápidamente 5aciendo que la mujer se sienta mareada cuando trate de levantarse.
R. ( qué se deben las variaciones de la presión arterial con el tabacoD %a descarga de nicotina puede provocar un aumento inmediato de la '( y '(! que persiste de 1;N40 minutos, probablemente debido a la liberación de noradrenalina de los nervios adrenérgicos. %os efectos presores reiterados de cada cigarrillo pueden 5acer que la '( del típicco fumador de un apquete diario aumente durante la mayor parte del día contribuyendo al mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en los fumadores.
:. Cómo se comporta la presión arterial sistólica y cómo la diastólica durante el ejercicioD +plique qué mecanismos determinan estos cambios +l ejercicio intenso provoca que la presión arterial aumente un 40S a T0S lo que aumenta el flujo sanguíneo casi en dos veces más. Cuando los m>sculos esqueléticos se contraen durante el ejercicio comprimen los vasos sanguíneos por todo el organismo, por lo tanto la presión diastólica se ve aumentada. +l efecto es el traslado de la sangre de todos los vasos periféricos 5acia el corazón y los pulmones y, por tanto, aumenta del gasto cardiaco. +l gasto cardiaco se eleva en ;N: veces. +l incremento suele partir de una media normal de 100 mm /g 5asta 140N1R0 mm /g.
8 +plique en qué consiste la maniobra de Gsler y en qué casos se debe
utilizarD %a maniobra de Gsler se utiliza para descartar la pseudo5ipertensión, en esta afección la presión sanguínea medida con el esfingomanómetro es artificialmente alta debido a la calcificación de la pared arterial. Consiste en comprimir la arteria radial lo suficiente como para prevenir el pulso radial más allá de la compresión. i se observa todavía pulso la arteria está esclerosada. +sto puede conducir a un diagnóstico erróneo de la 5ipertensión cuando en realidad la presión arterial es normal. e sospec5a de esta cuando 5ay nula respuesta terapéutica o si 5ay efectos secundarios a dosis correctas de anti5ipertensivos. (nte posibles dudas diagnósticas, es de utilidad el registro continuo de la '( mediante monitorización ambulatoria &6('().
