EJERCICIOS PRACTICOS DE GASOMETRÍA ARTERIAL Por favor, resuelva las gasometrías arteriales de los siguientes casos y sugiera el diagnóstico etiológico y el plan terapeútico terapeútico más adecuado, adecuado, según su criterio.
CASO 1 Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con los siguientes valores: pH PCO2 PO2
7.05 12 mmHg 108 mmHg
HCO3 BE
5 mEq/L -30 mEq/L
compensada DIAGNOSTICO GASOMETRICO: Acidosis metabólica grave parcialmente compensada sin hipoxemia
PROBABLE PROBAB LE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: ETIOLOGICO: Cetoacidosis metabólica TRATAMIENTO: Controlar glicemia reponer líquidos y adm inistrar bicarbonato sódico para corregir la acidosis y también administrar glucosa _______________________________________________________________________
CASO 2 Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con reagudización de su disnea acompañada de tos y expectoración muco-hemoptoica, de color rosado y con burbujas, abundantes crépitos húmedos diseminados. Gases con aire ambiente pH TA PaCO2 PaO2
7.10 60/? 25 mmHg 40 mmHg
HCO3 Pulso: BE SaO2
8 mEq/L 140/min filiforme -20 mEq/L 52%
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: acidosis metabólica parcialmente compensada con hipoxemia
PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: EPOC mas insuficiencia respiratoria aguda y hemoptisis______________________________________________________________
TRATAMIENTO: ventilación con presión positiva intermitente con alta concentración de oxígeno y corregir la acidosis y hidratación______________________________________ _______________________________________________________________________
CASO 3 Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con alza térmica, tos, disnea de medianos esfuerzos, fiebre y dolor subescapular bilateral durante la inspiración. Disminución del murmullo vesicular en los 2/3 inferiores de ambos CP, crépitos y subcrépitos diseminados en ambos CP, T. oral: 38,4°c. FiO2 HCO3BE SaO2
40% 14 mEq/L -7 mEq/L 93%
pH PCO 2 PaO2
7.37 25 mmHg 70 mmHg
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: Alcalosis respiratoria crónica _________________ PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: neumonía _______________________________________________________________________
TRATAMIENTO: oxigeno con concentraciones bajas y mascarillas con reservorio más hidratación mas antibiótico __________________________________________________ _______________________________________________________________________
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CASO 4 Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso palpable, cuando llegaron los paramédicos. Se liberó la vía aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxígeno y se realizó masaje cardiaco con tórax cerrado. A los 20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo. Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5% por vía Intravenosa.
pH PaCO2 PaO2
7.51 35 mmHg 62 mmHg
HCO3BE
27 mEq/L + 5 mEq/L
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: Alcalosis metabólica descompensada _____________ PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: RCP_______________________ TRATAMIENTO: control de signos vitales, hidratación, e identificar las causas del RCP__________________________________________________________________
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CASO 5 Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diu-réticos en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimentó dificultad respiratoria progresiva. El exámen físico demuestra disminución de la expansilidad respiratoria a nivel de las bases, se demuestra tiraje intercostal, supraesternal y supraclavicular, matidéz en el 1/3 inferior de ambos CP, abolición del MV en base y se ausculta muy disminuído en el 1/3 medio de ambos CP en los que se además ausculta espiración burbujeante y dificultosa. Gases Sanguíneos con aire ambiente pH PaCO2 PaO2
7.54 26 mmHg 48 mmHg
HCO3BE SaO2
22 mEq/L +2 mEq/L 89%
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: alcalosis respiratoria aguda _____________________ PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: insuficiencia cardiaca y derrame pleural, proceso infeccioso ________________________________________________________
TRATAMIENTO: diurético, restricción hídrica, oxigeno en baj as concentraciones y antibioticos_____________________________________________________________
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Machala, 14 de Junio de 2017
