Pulso Definición: Expansión y contracción regular y recurrente de las arterias, producidas por las ondas de presión causadas por la eyección de la sangre desde el ventrículo izquierdo durante su contracción. Cuando se palpa una arteria, se percibe como una expansión de la pared arterial sincrónica con el latido cardiaco; la expansión se debe a la distensión brusca de la pared arterial originada por la descarga ventricular en la aorta y su transmisión a los vasos periféricos. El pulso va a depender de los siguientes eventos: Volumen sistólico, Velocidad de eyección sanguínea, Onda de presión del flujo sanguíneo y Elasticidad y capacidad del árbol arterial. Parámetros
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Frecuencia: la frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de descarga fisiológica del nódulo sinusal. La frecuencia del pulso varía con la edad, sexo y actividad física.
El aumento de la frecuencia del pulso se denomina Taquifigmia (más de 90 lpm) cuando es referido a frecuencia periférica y taquicardia referida a frecuencia central. Dentro de las patologías asociadas se pueden mencionar: •
Fiebre (el aumento es de 10 latidos latidos por grado de temperatura que supere los 37°).
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Hipertiroidismo Hipertiroidism o (por acción de las catecolaminas).
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Anemia severa (hipovolemia, aumento de requerimiento de bomba del corazón como tal).
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Taquicardia sinusal y ventricular (ya que la frecuencia está dada por el nodo sinusal fisiológicamente).
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Miocarditis reumática activa (siempre acompañada de taquicardia que no cede con el sueño).
• IC. •
Cigarrillos, fármacos.
La disminución de la frecuencia del pulso se denomina Bradifigmia o bradicardia (menos de 60 lpm), en casos de bloqueo AV completo, hipertensión endocraneana, sincope, ictericia obstructiva o por acción digitálica, se puede encontrar bradisfigmia. Dentro de las patologías asociadas se pueden mencionar:
• Hipotiroidismo •
Hipertensión endocraneana
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Ictericia Obstructiva
• Síncope •
Bloqueo AV
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Acción Digital
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Betabloqueantes (uso terapéutico para el tratamiento de arritmias, pero no es patológico, ya que es el efecto que se desea con el fármaco).
Cuando existen pulsaciones muy débiles o la sístole ventricular no genera eyección por su anticipación, puede existir una frecuencia pulsátil menor a la central. Esto es lo que se denomina DEFICIT DE PULSO , y esto sucede sobre todo en las extrasístoles muy precoces y en diástoles muy cortas de la fibrilación auricular de frecuencia elevada. El déficit de pulso puede detectarse palpando simultáneamente el pulso periférico (radial) y auscultando el precordial. Existe déficit de pulsos si la frecuencia del pulso periférico es menor que la del pulso precordial. Los déficit de pulsos indican que contracciones miocárdicas no son lo suficientemente fuertes para perfundir las extremidades. Esta condición puede observarse en fibrilación auricular, taquicardias auriculares o despolarizaciones ectópicas prematuras.
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Ritmo: El pulso es regular cuando todas las pausas diastólicas son iguales entre sí. Cualquier desviación en esta regularidad es llamada arritmia. Esta cualidad del pulso debe ser determinada por tres procedimientos de exploración: palpación del pulso periférico, auscultación cardiaca y electrocardiografía. Normalmente el ritmo del corazón es regular, es decir, una sucesión de ondas de igual tamaño, separadas por ondas idénticas.
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Arritmia Respiratoria: En los adultos, jóvenes y niños y ocasionalmente en ancianos, la frecuencia puede aumentar en la inspiración y disminuir en la expiración (arritmia respiratoria); sin embargo, esta irregularidad es la más común de las alteraciones del pulso, pero carece de significación clínica, es de origen vagal y solo es de importancia para diferenciarlas de las arritmias anormales.
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Fibrilación Auricular: es la arritmia cardiaca más frecuente, se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardiaco rápido e irregular. Generalmente causada por impulsos eléctricos anormales.
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Extrasístoles: (contracciones prematuras) es la segunda causa más común de arritmias puede originarse en el ventrículo, aurícula o en el nodo AV. Puede ocurrir en ausencia de enfermedad cardiaca orgánica. Latido adicional a la frecuencia de rítmica del pulso periférico y está separada del latido normal, el cual es de menor fuerza.
Irregularidad • Hipertiroidismo •
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IAM (da extrasístoles)
Pulso bigeminado: también llamado gemelo, se trata de latidos acoplados en pares el primero normal y el segundo de menor amplitud. Esta condición puede ser producida por dos mecanismos: •
Cuando un latido normal es seguido por una contracción prematura, es decir, “extrasístole”, esta contracción prematura estará seguida por una pausa larga. También puede ser debido a sobredosis digitálica. Las extrasístoles son la causa más frecuente de bigeminismo.
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En los trastornos de conducción atrioventricular, algunos de los impulsos auriculares pueden no ser conducidos al ventrículo y esto puede ocurrir cada tercer impulso sinusal no ocurriendo contracción ventricular ni onda del pulso. En este caso, dos latidos normales están separados por una pausa doble del ciclo normal.
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Pulso trigeminado: Aparece cuando la extrasístole sigue a dos latidos normales. Esta caracterizado por una pausa después de cada tres pulsaciones o latidos. También podría estar formado por un latido normal seguido de dos contracciones prematuras. Puede producirse además por bloqueo cardiaco parcial.
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Pulso cuadrigeminado: Aparece cuando la extrasístole sigue a tres latidos normales. Las causas de este pulso pueden ser bloqueos sinoauriculares y auriculoventriculares.
Amplitud: Es la distancia (segun el profesor) entre las ondas pulsatiles.Va a depender del grado de llenado de las arterias por el volumen del latido ventricular y del vaciamiento de las mismas durante la diastole. En las alteraciones de la amplitud del
pulso, podemos encontrar disminucion de la amplitud, en las cuales se refleja un volumen sistolico reducido, un descenso de la presion sistolica disminuida y una presion diferencial disminuida Entre ellos estan: •
Pulso Pequeño o "Parvus": Es un pulso pequeño, donde se encuentra una presion diferencial reducida, pero basicamente a expensas de una presion sistolica baja. Se observa en ESTENOSIS MITRAL Y EN EL INFARTO DE MIOCARDIO COMPLICADO CON BAJO GASTO CARDIACO. Fuera de estas dos circunstarcias, podemos observar este tipo de pulso en: HIPOTENSION ARTERIAL PRIMARIA O SECUNDARIA ( SHOCK PERIFERICO O CARDIOGENICO, ENFERMEDAD DE ADDISON, HIPOTIROIDISMO), ICC, GRANDES DERRAMES CARDIACOS (DERRAME PERICARDICO, PERICARDITIS, OTROS) Y TAQUICARDIAS PAROXISTICAS.
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Pulso "Parvus et Tardus": Es un pulso pequeño de ascenso y descenso lento con duracion prolongada. Tiene la mitad de la onda disminuida. Es caracteristico de la ESTENOSIS AORTICA Y SE APRECIA MEJOR EN LA CAROTIDA.
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Pulso Pequeño Celer: Es un pulso con onda de percusion abrupta, seguido de colapso rapido. Se palpa en INSUFICIENCIA MITRAL.
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Pulso Filiforme o Decapitado: Es un pulso debil, de pequeñez extrema y muy dificil de palpar. Se presencia en SHOCK GRAVE ( DE CUALQUIER ETIOLOGIA), SHOCK CARDIOGENICO POR IAM MASIVO, TAPONAMIENTO CARDIACO.
En los pulsos con aumento de la amplitud, donde se evidencia un volumen latido, una presion sistolica y una presion diferncial INCREMENTADA; se encuentran: •
Pulso Salton: Se evidencias ondas de ascenso y descenso rapido. Lo observamos en ESTADOS HIPERDINAMICOS: HIPERTIROIDISMO, FIEBRE, ANEMIA. ( El profesor dijo que este solo no existe)
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Pulso Gran Celer, de Corrigan o Martillo de Agua: Presenta una onda de percusion subita y vertical, seguida de un colapso rapido. Se percibe mejor en las arterias humeral y femoral (en miembros). Refuerza su presencia cuando se oprime la arteria. ES CARACTERISTICO DE INSUFICIENCIA AORTICA.
Dureza o Tension: Es la fuerza o resistencia que ejerce la arteria al ser oprimida por el dedo proximal para poder anular o atenuar la onda pulsatil, de manera que deje de ser percibida por el o por los dedos distales . Depende de la presion sanguinea en el interior del vaso y de la elasticidad o rigidez de sus paredes. En general una presion sitolica de 180 mm Hg ocasiona ondas de pulso duras, mientras que si es menor a 90 mm Hg ocasiona ondas de pulso blandas. A pesar de esta relacion no es conveniente calcular la dureza sobre la base de la tension de las pulsaciones, salvo en situaciones extremas.
NOTA: NO TIENE NADA QUE VER CON LA EDAD AL MOMENTO DE EXAMINAR SEGUN EL PROFESOR.
Fuente: Argente Alvarez y Agustin Caravallo. PULSOS ESPECIALES: 1. Pulso paradójico: Todas las personas sanas reducen ligeramente la amplitud de sus pulsaciones durante la inspiración, solo que el descenso es menor o igual a 10mmHg. El pulso paradójico es aquel que desaparece o se hace muy pequeño durante la inspiración profunda, ocurre un descenso mayor de 10mmHg
durante la inspiración. En realidad es una exageración muy manifiesta de un fenómeno normal. Puede estar causado por choque cardiogénico, derrame pericárdico, pericarditis y enfisema. 2. Pulso alternante: es un pulso rítmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeñas. Se le puede encontrar en hipertensión arterial grave,
estenosis aortica, carditis, insuficiencia ventricular izquierda, infarto cardiaco. Se percibe mejor en las arterias humeral, femoral y en apnea. EXPLORACION DEL PULSO
Se debe tomar con el segundo y tercer dedo presionando suavemente la arteria, sin exagerar la fuerza que se aplique. La arteria mas frecuente y mas comun es la arteria radial, por ser mas comoda y accesible. No se debe realizar con el dedo pulgar. Se puede explorar el pulso en las siguientes arterias: •
Pulso tibial posterior
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Pulso pedio
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Pulso radial
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Pulso femoral
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Pulso popliteo
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Pulso radial
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Pulso braquial
Pulso carotideo ( El profesor dijo que no es recomendable, porque se alteran los barorreceptores que se ubican alli provando sincope o bradicardia)
