Labio Leporino y Paladar Hendido

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Añ o d e la Integ rac ión N aci o nal y el Reconoc im iento de Nuestra Nuestra Diversidad Diversidad

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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO “ARZOBISPO LOAYZA”

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO Trabajo para obtener el Título Profesional de ENFERMERÍA TÉCNICA Presentado Por: Adalia Rocio

LIMA – PERÚ 2012

Dedicatoria Este trabajo está dedicado a Dios y mis Padres quienes me ayudaron y apoyaron en todo momento a lo largo de mis estudios académicos.

ÍNDICE Pág. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 4 CAPITULO I MARCO TEÓRICO ............................................................................ 5 1.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL LABIO Y PALADAR............................. 5 1.2 DEFINICIÓN ............................................................................................ 8 1.3 FISIOPATOLOGÍA .................................................................................. 9 1.4 TIPOS ...................................................................................................... 9 1.5 ETIOLOGÍA ........................................................................................... 11 1.6 FACTORES DE RIESGO ...................................................................... 12 1.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ........................................................... 13 1.8 DIAGNÓSTICO ..................................................................................... 14 1.9 TRATAMIENTO ..................................................................................... 15 1.10 COMPLICACIONES .............................................................................. 19 1.11 PREVENCIÓN ....................................................................................... 19 CAPITULO II INTERVENCIÓN DEL ENFERMERÍA TÉCNICA ........................... 21 2.1 CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO ................................................ 21 2.2 CUIDADOS INTRAOPERATORIOS...................................................... 22 3.3 CUIDADOS POST – OPERATORIOS ................................................... 23 CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................. 24 3.1 CONCLUSIONES .................................................................................. 24 3.2 RECOMENDACIONES ......................................................................... 25 GLOSARIO ........................................................................................................... 26 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 27

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO

INTRODUCCIÓN

Un labio leporino es una abertura en el labio superior, usualmente justo debajo de la nariz. Un paladar hendido es una abertura en la parte superior de la boca (paladar duro) o en el tejido suave en la parte posterior de la boca (paladar suave). En la mayoría de los casos, un labio leporino y un paladar hendido ocurren juntos. El Labio Leporino afecta directamente la cavidad oral en forma estructural y funcional si bien es cierto requiere la participación de un Equipo Multidisciplinario para corregir esta malformación es necesario extremar los Cuidados de Enfermería para lograr que el paciente no tenga repercusiones futuras con respecto a su crecimiento, formación y estética. En el Perú 2,500 niños nacen con labio leporino y/o paladar hendido cada año (uno de cada 500-600 recién nacidos). El 25% de estos niños padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 50% de ambos. Esta malformación congénita es más común en los niños que en las niñas, y ocurre con más frecuencia en los países en vía de desarrollo. El presente trabajo monográfico tiene como finalidad o propósito incrementar el nivel de conocimiento sobre la atención en niños con labio leporino y paladar hendido considerando la participación del Técnico en Enfermería.

I.S.T.P. “Arzobispo Loayza”

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CAPITULO I MARCO TEÓRICO

1.1

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL LABIO Y PALADAR

ANATOMÍA 

Labios Son dos estructuras (una superior y otra inferior) conformadas por piel y músculo, que dan la entrada a la cavidad oral. La piel de los labios está perfectamente adaptada para recibir ciertos estímulos y proteger al organismo. Es más delgada, ricamente irrigada e inervada, de manera que capta con mayor fineza la temperatura y textura de los alimentos. El movimiento y apertura de los labios están condicionados por una serie de músculos controlados por el nervio facial. El más importante de ellos es uno de forma circular, denominado orbicular, que trabaja coordinadamente con la compleja red muscular del rostro, mandíbulas y parte superior del cuello.


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

Paladar El paladar es una estructura de la glotis que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interacción lengua-paladar permite articular sonidos. El paladar, en la zona de la encía y en el rafe medio del paladar duro presenta una mucosa sésil, es decir, sin submucosa, con una lámina propia directamente unida al periostio. El epitelio de la mucosa sésil es plano pluriestratificado. Si aparece cornificación en el paladar blando hay patología. La zona grasa del paladar duro presenta una submucosa con grasa, en tanto que la zona glandular presenta pequeñas glándulas salivares menores. El paladar duro se encuentra ricamente inervado. El paladar blando presenta músculo esquelético. El paladar blando está interpuesto entre boca y fosas nasales. Así, el epitelio que reviste la porción del paladar blando que da hacia las fosas nasales es igual al que las reviste a ellas mismas, de tipo prismático pseudoestratificado, en tanto que el epitelio que da hacia la boca es plano pluriestratificado con probable paraqueratosis. El paladar blando presenta submucosa. En el paladar blando todas las glándulas son de tipo mucoso. El paladar constituye la pared superior o techo de la cavidad oral. Está dividido en dos partes, la bóveda palatina o paladar óseo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o velo del paladar en su tercio posterior. En el centro y en la parte más posteroinferior del velo del paladar cuelga la úvula.


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FISIOLOGÍA 

Labios Entre las funciones de los labios están, mediante el cierre de la boca, impedir la salida de la comida y de los líquidos durante la masticación. También participan de la vocalización, expresión facial y de la comunicación, además de ayudar a succionar, besar y silbar



Paladar hendido Función del paladar duro: Masticación.





Manejo de los alimentos.



Apoyo durante la succión.

Función del paladar blando: 

Cierre del velo faríngeo.



Evita el paso de líquidos, alimentos o aire hacia las fosas nasales.



Función indispensable en el lenguaje.


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1.2 DEFINICIÓN Son anomalías congénitas que afectan el labio superior y el paladar blando y duro de la boca. Las características varían desde una escotadura pequeña en el labio hasta una fisura completa (hendidura) que se extiende por el paladar y la nariz. Dichas características pueden aparecer juntas o por separado. 

El labio leporino es un defecto congénito correspondiente a una hendidura en el labio superior que puede extenderse hasta la base de la nariz.



El paladar hendido puede afectar tanto al paladar duro como al paladar blando, o a ambos paladares. Cuando esta afección se da en el paladar duro, se produce una comunicación directa entre la boca y la nariz.


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1.3 FISIOPATOLOGÍA Labio Leporino Resulta del fallo del proceso maxilar en fundirse con las elevaciones nasales en la prominencia frontal que ocurre normalmente en la 6ta semana de gestación La fisura puede ser unilateral o bilateral El labio leporino se debe a una falla en el desarrollo embriológico por no producirse fusión de los procesos nasales medial y lateral para el defecto del labio y es uno de los defectos de nacimiento más frecuentes, con una frecuencia asociada o no a paladar hendido. Se puede asociar a defectos cromosómicos y síndromes de condición autosómica dominante. Trisomía 18,13 o 15 Actualmente se acepta la teoría de la interrupción de la migración mesodérmica: o bien no llego en cantidad suficiente para conformar la boca y los procesos maxilares laterales, no teniendo la oportunidad de fusionarse al proceso frontonasal, causando hendidura labial.

Paladar Hendido 

Ocurre entre la 7 –12ma semana



Causado por el desarrollo defectuoso del paladar embriónico secundario



Paladar primario: Proceso maxilar o labio



Paladar secundario: Paladar blando y duro

1.4 TIPOS Los tipos de labio leporino reciben distintos nombres de acuerdo a la ubicación y al grado de la deformación del labio. 

Labio Leporino de forma unilateral Incompleta: Presencia de una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz.



Labio Leporino Unilateral Completa: En este caso la hendidura, que también se ubica a un lado del labio , se extiende hasta la nariz.


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

Labio Leporino Bilateral Completa: Compromete a ambos lados del labio y la hendidura se extiende a toda la zona inferior de la nariz.

Existen tres tipos de paladar hendido, al igual que en el caso del labio: El paladar hendido en incompleto, el completo, éstos de un solo lado, y el hendido de ambos lados o bilateral. Este también puede ser completo o incompleto.


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1.5 ETIOLOGÍA Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que también pueden causar estos defectos congénitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir junto con otros síndromes o problemas congénitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden afectar la apariencia de la cara y pueden llevar a problemas con la alimentación y el lenguaje, al igual que infecciones auditivas. Los problemas pueden ir desde una pequeña hendidura en el labio hasta un surco completo que va hasta el paladar y la nariz. Estos rasgos pueden ocurrir por separado o juntos. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de labio leporino o paladar hendido y la presencia de otro defecto congénito. La ocurrencia del paladar hendido es de aproximadamente 1 caso por cada 2.500 personas. La causa exacta del labio leporino no se conoce completamente, es de causa desconocida. Pero en la mayoría de los casos puede ser producida por diferentes causas, sean estas de origen: genético, ambiental o mixtas. Cuando una combinación de genes y factores ambientales provocan un t ranstorno se denomina multifactorial (muchos factores contribuyen a la causa) 

Hereditario (predisposición Genética)



Ambientales (clases socioeconómicas bajas)



Fármacos (algunos teratógenos, hidantoína, valproato y trimetadiona)

Radiación



Hipoxia





Toxinas (alcohol ,tabaco, drogas)


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1.6

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los factores de riesgo incluyen: 

Para el bebé: 









Tener otros defectos de nacimiento. Sexo: masculino. Tener hermanos, padres u otro pariente cercano que haya nacido con una hendidura oral-facial. Un genetista puede definir mejor el riesgo real, el cual puede variar enormemente entre una y otra familia.

Para la madre durante el embarazo: 

Tomar ciertos medicamentos, como anticonvulsivos (en especial, fenitoína) o ácido retinoico (utilizado para tratar afecciones de la piel, como el acné).



Consumir alcohol (en especial durante el desarrollo del labio leporino).



Padecer alguna enfermedad o infección.



Tener una deficiencia de ácido fólico al momento de concebir o durante la primera etapa del embarazo.


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1.7

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Si un niño puede tener una o más afecciones en el nacimiento, son visibles durante el primer examen que realice el médico. Aunque el grado de deformación puede variar, tras la inspección de los labios puede notarse la anomalía, ya que hay un cierre incompleto de los labios Entre algunas de las manifestaciones encontramos: 

Dientes desalineados.



Cambio en la forma de la nariz (la cantidad de distorsión varía).



Problemas con la alimentación (Insuficiencia para aumentar de peso).



Flujo de leche a través de las fosas nasales durante la alimentación Retardo en el crecimiento.



Dificultades en el habla.



Insuficiencia para aumentar de peso.



Infecciones recurrentes del oído.


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1.8 DIAGNÓSTICO Un doctor puede diagnosticar el labio leporino o el paladar hendido al examinar al bebé recién nacido. Un recién nacido con una hendidura oral-facial puede ser canalizado con un equipo de especialistas médicos poco después del nacimiento. Rara vez, un paladar hendido parcial o "sub mucoso" puede no ser diagnosticado por varios meses o incluso por años.

El labio leporino y el paladar hendido a veces están asociados a otras condiciones médicas. Su médico debería ser capaz de decirle si la hendidura de su hijo es o no parte de un "síndrome". Algunos síndromes quizás requieran tratamiento para encargarse de una hendidura en el labio o en el paladar. También se puede realizar el diagnóstico prenatal (antes del nacimiento) mediante un ultrasonido. El labio leporino es más fácil de diagnosticar vía un ultrasonido prenatal que el paladar hendido. El diagnóstico puede realizarse desde las 18 semanas de embarazo. El diagnóstico prenatal le da a los padres y al equipo médico la ventaja de planear por adelantado el cuidado del bebé.


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1.9 TRATAMIENTO El tratamiento del labio leporino y el paladar hendido requiere un trabajo en equipo y compromete la participación de varias especialidades como cirujanos plásticos, ortodoncistas y terapistas del lenguaje, entre otros. El tratamiento puede extenderse por varios años. La cirugía para cerrar el labio leporino suele realizarse entre los tres y los nueve meses de edad y pueden necesitarse otras cirugías posteriores si existe compromiso nasal extenso. El paladar hendido generalmente se cierra durante el primer año de vida para mejorar el desarrollo normal del lenguaje. Hasta que se realice la operación, se suele ajustar una prótesis sobre el paladar para facilitar la alimentación. Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con los terapistas del lenguaje y los ortodoncistas. El tratamiento médico se dirige al cierre de la hendidura, a la prevención de las posibles complicaciones y a la facilitación del crecimiento y desarrollo normales del niño. El tratamiento quirúrgico es de primera importancia y debe contar con el apoyo de todo el personal.

Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico requiere un enfoque multidisciplinario de un grupo de cirujanos plásticos, otorrinolaringólogos, audiólogos, terapeutas del lenguaje y ortodoncistas.


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La cirugía del labio leporino junto al paladar hendido, se realizará primero la corrección del defecto del labio posteriormente el del paladar. La cirugía de labio puede hacerse unas horas después del nacimiento o de lo contrario cuando el lactante tenga de 2 a 3 meses de edad y un peso de 4.54 a 5Kg. La cirugía reconstructora de paladar se hace a la edad de 18 a 36 meses. Las pautas de tratamiento que seguimos para el tratamiento de los pacientes con fisuras labio-palatinas en el Servicio de cirugía Maxilofacial del Hospital Infantil la podemos dividir en tres grandes grupos de pacientes: 1) Con fisura labial como única afectación 2) Fisurados con afectación del labio y del paladar: unilateral bilateral 3) Fisuras palatinas aisladas

Tratamiento quirúrgico del labio leporino unilateral.Se realiza idealmente a los 3 meses de edad con un lactante en buenas condiciones generales y estado nutritivo satisfactorio. La piel no debe tener lesiones y no debe haber afecciones de la vía respiratoria. Para el cierre del labio los técnicos más usados son los de rotación y avance (Millard).

Técnicas de rotación y avance (Millard): Este procedimiento, como las plastias a colgajos cuadrangulares y triangulares, tiene como principal ventaja introducir tejido lateral en la vertiente interna de la fisura labial. Se basa en la rotación dela vertiente interna y avance de la vertiente externa. La técnica de Millard talla los colgajos en la parte superior de la fisura; tiende a corregir las asimetrías del piso de la nariz; disimula la sutura transversal en el pliegue subordinado y la parte vertical de la sutura simula la cresta del filtro en el labio fisurado. Se marca previamente y con cuidado el arco del cupido. En este se mide la altura del labio como desde la nariz hasta el punto más elevado del arco de cupido y se transporta esa medida a la orilla interna en la fisura. Se efectúa primero la incisión interna desde la línea cutáneo-mucosa en el extremo del arco de cupido, hacia el piso de la nariz. La longitud de esta incisión está en función de la hipoplasia y se continúa hasta lograr que la vertiente interna pueda descender rotando para colocarse, sin esfuerzo ni tensión en su posición normal. Los colgajos triangulares a una cuidadosa disección del labio aislando sus tres planos (piel, músculo, mucosa). Mediante incisiones mucosas en el fondo del I.S.T.P. “Arzobispo Loayza”

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vestíbulo, respetando el periostio, se librean todas las adherencias que retienen el labio en posición defectuosa. Se diseca la mucosa nasal interna del mover y externa, que suturadas entre sí formarán el suelo del túnel nasal.

Tratamiento quirúrgico del labio leporino bilateral Las dificultades técnicas son mayores y los resultados no son tan satisfactorios, siempre hay una marcada de hipoplasia del tubérculo medio, con escaso bermellón y ausencia total o parcial del músculo orbicular. Muchas veces hay marcada protrusión de la premaxila, en algunos casos se realiza osteotomía. Si la protrusión lo requiere, se realiza la técnica adhesiva, que consiste en tomar dos colgajos al pedículo superior de la zona cicatrizal de los dos lados extremos del labio bilateral fisurado y unirlos entre sí. Con esta técnica se logra ejercer presión sobre la premaxila favoreciendo su retroceso. La adhesión transcolumelar debe realizarse antes de los dos meses de edad. Entre 3-4 meses se operan las formas cicatrizales y simples unilaterales totales, a los 9 meses se opera el lado menos afectado de las formas bilaterales totales.

Tratamiento quirúrgico del paladar hendido La decisión se toma de acuerdo con ciertos criterios. La morfología de las zonas circundantes (como la anchura de la nasofaringe) y la función neuromuscular, del paladar blando y de las paredes faringeas. La intervención se propone lograr la unión de los fragmentos hendidos, permitir una voz agradable, reducir la regurgitación nasal, impedir la lesión del maxilar superior en crecimiento. Cuando haya una fisura que comprometa todo el paladar el cierre de éste es aconsejable hacerlo en dos tiempos, el velo en el periodo comprendido entre los 6 y los 12 meses de edad, y una segunda intervención en el paladar duro, alrededor de los 3 años de edad. si la intervención se demora más allá de los 3 años de edad, se puede fijar el bulbo moldeado para hablar en la parte posterior de la dentadura del maxilar de modo que el contraerse los músculos faríngeos y velofaringeos se consiga el cierre de la nasofaringe por contacto de los tejidos con el bulbo. La hendidura atraviesa casi siempre el borde alveolar y dificulta la formación de los dientes en esta zona. Las piezas dentarías que faltan deben ser sustituidas por prótesis dentarias. I.S.T.P. “Arzobispo Loayza”

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La operación secundaria son aquellos que van a corregir los defectos resultantes de las técnicas primarias retoque del labio o nariz a edad preescolar y solución a problemas de fonación (insuficiencia velofaringea), que se resuelve mediante la faringoplastía (colgajo retrofaríngeo), en lo posible antes de los 7 años. Con las técnicas de tratamiento y el concurso del equipo de rehabilitación, se pueden obtener buenos resultados y lograr una completa rehabilitación estética y funcionamiento.


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1.10 COMPLICACIONES Además de la anomalía estética, existen otras posibles complicaciones que pueden relacionarse con el labio leporino, entre las que se encuentran las siguientes:



Dificultades en la alimentación Generalmente, el lactante no puede succionar adecuadamente porque el techo de su cavidad bucal no está formado por completo.



Infecciones de oído y pérdida auditiva Las infecciones de oído se deben a menudo a una disfunción del conducto que conecta el oído medio y la garganta (trompa de Eustaquio). Se debe tener en cuenta que las infecciones recurrentes pueden producir la pérdida auditiva.



Retardo del habla y del lenguaje La función muscular puede verse reducida a causa de la abertura del techo de la boca y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal. Consulte con el médico de su hijo acerca de la necesidad de llevarlo a un terapeuta del habla y del lenguaje.



Problemas odontológicos Debido a las anomalías, es posible que los dientes no logren erupcionar normalmente, por lo que a menudo es necesario un tratamiento de ortodoncia.

1.11 PREVENCIÓN Las mujeres embarazadas y las mujeres que pretendan embarazarse pueden hacer lo siguiente para ayudar a prevenir las hendiduras orales-faciales en sus hijos que todavía no nacen:


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

Consumir 400 microgramos de ácido fólico diariamente al tomar un multivitamínico o comiendo alimentos que contengan ácido fólico, tales como: 

Frutas y jugo de naranja



Vegetales de hojas verdes



Frijoles y guisantes secos



Pasta, arroz, pan, harina y cereales



No fumar o ingerir alcohol durante el embarazo.



Tomar medicamentos durante el embarazo sólo como lo indique el médico.



Tener cuidados prenatales tempranos y de manera regular.



Si usted está pensando en tener un hijo y tiene factores de riesgo para una hendidura oral-facial: 

Busque el consejo médico sobre medidas adicionales para prevenir el trastorno.



Considere la asesoría genética.


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CAPITULO II INTERVENCIÓN DEL ENFERMERÍA TÉCNICA

2.1

CUIDADOS EN EL PREOPERATORIO 

Evaluación de los parámetros antropométricos, como talla, peso, superficie corporal.



Debemos verificar que el niño tenga un buen estado general al momento de la cirugía.



Verificar que tenga todos los análisis de laboratorio preoperatorio



Verificar que la evaluación este con los resultados y solicitud de riesgo quirúrgico por el Pediatra y Cardiólogo.



Verificar el tipo de alimentación de acuerdo a la edad del niño, si es lactante que continué con lactancia materna, dependiendo del grado de compromiso que tenga.



En niños mayores recomendar una alimentación rica en proteínas y hierro en dosis de acuerdo a su peso, aún si los exámenes de laboratorio fueron normales.



Iniciar un plan de manejo para lograr un adecuado crecimiento y desarrollo.



Conseguir un peso adecuado al llegar

a los 3 meses de edad,

aproximadamente 5kg (10 libras) o más. 

Después de que el niño haya realizado ya todos sus exámenes preoperatorios, debemos hacerle pasar por el servicio de cirugía plástica para que el médico especialista pueda observar su estado físico y determinar qué tipo de cirugía necesita y le pueda programar su cirugía.


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

Establecido el estado general, se consignan los datos en una ficha clínica y se coordina con Servicio Social a fin de establecer su condición social y sugerir las recomendaciones del caso.



Nosotros nos encargaremos con coordinación con el médico el control de sus citas programando el día de la cirugía, y sus citas en el post – operatorio.



Debemos educar a la madre sobre el cuidado que debe tener con su niño evitando que el niño presente alguna infección antes de la cirugía, ya que si así fuera no se podría llevar a cabo la cirugía programada porque podría afectar la salud del niño.



Debemos también aconsejarle una adecuada nutrición y evitar

la

pérdida de peso de sus niños antes y después de la operación. 

2.2

Brindar educación a la madre sobre los cuidados en el hogar 

Higiene bucal



Tipos de alimentos blandos (papillas puré, mazamorras, etc.)



Medidas de seguridad

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS Una vez que el niño o paciente ha sido evaluado por el equipo de médicos, se inicia la preparación operatoria siendo el esquema. 

Limpieza o baño antes de la cirugía.



Colocación de ropa adecuada.



Proporcionar calor durante la cirugía sobre todo en niños pequeños



Colocar un rodete debajo de la cabeza para evitar los movimientos laterales



Preparación del campo operatorio, limpieza y aislamiento de la zona



Al finalizar la intervención vigilar constantemente sus signos vitales y observar algún signo de alarma que se pudiera presentar.


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3.3

CUIDADOS POST – OPERATORIOS Una vez que el paciente se encuentre en la sala de recuperación: 

Es necesario continuar con la vigilancia hasta que el niño logre despertar totalmente y pueda ver a su madre, es importante destacar esto último debido a que el niño estará más tranquilo si ve a alguien de su entorno familiar, con lo que evitamos el llanto excesivo y las reacciones adversas propias de los medicamentos anestésicos.



La enfermera vigila permanentemente en esta etapa las funciones vitales, sobre todo la respiración y el sangrado que pudiera presentarse.



Cuando haya

logrado despertar completamente,

se inicia

la

administración de la alimentación, inicialmente con líquidos claros y luego con sus alimentos normales, mediante la lactancia materna en niños lactantes o por biberón en niños mayores. 

Los medicamentos analgésicos son administrados por vía endovenosa cuando todavía no están totalmente despiertos por la licenciada encargada.



Es importante hacerle recordar a los cirujanos el infiltrar anestésico local al finalizar la intervención, con lo que se le evita el dolor postoperatorio inmediato.



En la herida se le aplica solución benjuí y un esparadrapo microporoso en cirugía de labio.



Iniciar el proceso de recuperación al lado de la madre, bajo vigilancia de enfermería.



Por tanto la alimentación normal recibida en el postoperatorio inmediato no produce ningún daño ni altera el curso de la evolución de estos pacientes. Sin embargo es necesario preparar a los pacientes antes de operarlos, con una adecuada nutrición.


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CAPITULO III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1 CONCLUSIONES 

El Labio Leporino y Paladar Hendido es consecuencia de la concurrencia de factores genéticos y congénitos a partir de la 6ª semana de gestación.



Las hendiduras Labio superior y el paladar son notorias a simple vista por un desarrollo defectuoso en los procesos palatinos.



Se asocia trastornos en la audición cuando existe Labio Leporino.



Existen un mayor grado de infecciones en las vías aéreas superiores y alteración en la fonación.



Como tratamiento, la corrección quirúrgica del labio suele realizarse justo después del nacimiento aunque, las más de las veces, se pospone hasta que el recién nacido tenga aumento de peso constante y haya superado el período nenonatal. La operación suele practicarse en la mayor parte de los casos cuando el lactante tiene 1 ó 2 meses de edad y pesa menos de 4.5 kg.



En el caso del paladar hendido, el momento de la intervención depende de la gravedad del defecto. Si bien la Intervención suele programarse cuando el niño tiene entre 6 y 18 meses de edad, en casos graves, la corrección puede ser por etapas hasta que el rimo tenga 4 ó 5 años de edad.



Cuando la operación se realiza después, por lo general se adapta una prótesis para el habla de modo que no se retrase en el desarrollo del lenguaje. Con frecuencia el paladar hendido entraña otros problemas, como infecciones frecuentes en el conducto respiratorio, ortodoncia y problemas del habla.


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3.2 RECOMENDACIONES 

El tratamiento es quirúrgico y se recomienda que sea a edad temprana de preferencia antes de que el niño cumpla tres meses de edad.



Posteriormente, cuando el niño tiene más edad se puede practicar cirugía estética para corregir algunos defectos del labio, la nariz y/o las encías.



Los niños con labio leporino deben estar bajo supervisión constante de un especialista en garganta, nariz y oído (otorrinolaringólogo), para evitar daños permanentes al oído debido a infecciones crónicas.



Acoplarse a las necesidades de un niño con estos problemas orales suele ser muy difícil para cualquier familia. La ayuda de un psicólogo y de grupos de apoyo (asociaciones de afectados) puede ser muy valiosa para que la familia como grupo dialogue, discuta entre ellos la situación y ventile sus sentimientos y temores.


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GLOSARIO 

ANOMALÍA. 1. desviación de lo que se considera normal. 2. malformación congénita, como la ausencia de una extremidad o la presencia de un dedo supernumerario.



COLGAJO. Capa de piel u otro tejido separado quirúrgicamente de las estructuras profundas para trasplante, cobertura de un área que ha sido lesionada o examen de estructuras más profundas.



COLUMELA. Porción terminal carnosa del tabique nasal.



DISECCIÓN. Operación que consiste en separar metódicamente los diferentes órganos para estudiar las relaciones y el aspecto macroscópico.



ESCOTADURA. Indentación o depresión en un hueso u otro órgano, como la escotadura cardíaca o la escotadura acetabular.



HIPOPLASIA. Órgano o tejido incompleto o subdesarrollado, habitualmente como resultado de una disminución en el número de células. Son tipos de hipoplasia la hipoplasia cartílago-pelo y la hipoplasia del esmalte.



INCISIÓN. Corte producido quirúrgicamente con un instrumento afilado, para crear una abertura en un órgano o tejido corporal.



OSTEOTOMÍA. Sección o corte de un hueso. Algunas clases de osteotomía son la osteotomía en bloque, en la que se escinde una sección de hueso; la osteotomía cuneiforme, para extirpar una cuña ósea, y la osteotomía de desplazamiento, en la que se rediseña quirúrgicamente un hueso para alterar la alineación o las zonas que soportan el peso.


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BÁSICAS 

CAMERON, Angus C. “Manual de Odontologia Pediatrica”.

Editorial

Elsevier Mosby. 3ª Edición. 2010. Pág. 379-385 

MYERS, Eugene N. “Otorrinolaringologia Quirurgica”. Editorial Elsevier. 2ª

Edición. 2010. Volumen 2. Pág. 765-772 

ZITELLI, Basil J. “Atlas de diagnóstico mediante exploración física en pediatría”. Editorial Elsevier. 5ª Edición. 2009. Pág. 872-873



PHILIP SAPP, J. “Patología oral y maxilofacial contemporánea”. Editorial

Elsevier. 2ª Edición. 2005. Pág. 33-36

VIRTUALES 

http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/cleft_lip_palate_esp.html



http://www.zonamedica.com.ar/enfermedades/explorar/131/Labio-leporino



http://www.paraqueestesbien.com/hombre/cabeza/boca/boca9.htm


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Labio Leporino y Paladar Hendido

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