FORMACIÓN DEL PALADAR Y DESARROLLO DE LOS TEJIDOS DUROS El paladar primario se desarrolla en un período entre la 5ta y 6ta semanas, mientras que el paladar secundario entre la 7ma y 8va semanas a expensas de la cara interna de los procesos maxilares. La fusión de ambos ocurre en la 10ma u 11va semanas de desarrollo. Para formar el paladar primario: los procesos nasales medios (PrNm) se unen en superficie y en profundidad, surgiendo así una estructura embrionaria especial llamada segmento intermaxilar o pre maxilar. Dicha estructura está constituida por otras 3 estructuras que son: 1. Componente labial: que forma la parte media o filtrum del labio superior. 2. Componente maxilar: que comprende la zona anterior del maxilar que contiene a su vez a los cuatro incisivos superiores y su mucosa bucal. 3. Componente palatino: de forma triangular con el vértice dirigido hacia detrás y da origen al paladar primario. Las fositas olfatorias comprendidas entre los procesos nasales medios y los procesos nasaleslaterales se invaginan aún más en el mesénquima cefálico y su extremidad caudal se une al techo de la boca primitiva de la que está separada por una membrana buconasal de origen exclusivamente ectodérmico. A la sexta semana se perfora y se establece el contacto entre las cavidades nasal y bucal. El orificio se llama coana primitiva y está situado por detrás del paladar primario. Más tarde esta apertura se ubica en la faringe, cuando se forma el techo definitivo de la cavidad bucal, que separa la cavidad bucal de la nasal. El desarrollo del paladar secundario, y mientras tiene lugar los mecanismos de formación del macizo facial, de la cara interna de los procesos maxilares que forman las paredes laterales de la boca, se originan dos prolongaciones a manera de estantes que se denominan procesos palatinos laterales o crestas (Pr Pl). Estos crecen hacia línea media para unirse más adelante entre si y formar el paladar secundario. Al final de d e la octava semana, al descender la lengua y el piso o suelo de la boca, los procesos palatinos laterales o crestas, cambian de dirección dirigiéndose hacia arriba, luego se horizontalizan, lo que facilita el contacto entre sí, dando origen a una fusión real de ambos procesos. De esta forma se constituye el paladar secundario.
Paleogénesis: Produce la elevación de las crestas palatinas es muy complejo y aún no está bien dilucidado; se postula que en el sector anterior se producirían movimientos de rotación, mientras que la región posterior se formaría mediante una remodelación en el que intervendrían elementos contráctiles. A las nueve semanas ambos procesos palatinos aparecen en disposición horizontal, muy próximos, pero no unidos. Los epitelios enfrentados presentan un aspecto atrófico probablemente debido a la compresión. Las membranas basales pierden su continuidad y se identifica material PAS positivo y aliadófilo en el mesénquima próximo a los extremos libres de los procesos. En esta región se observa, además, acúmulos de células ectomesenquimáticas y fibroblastos. A la 10ma semana sem ana el paladar secundario se fusiona con el paladar primario. prim ario. Como vestigio de esta unión entre ambos paladares queda el agujero incisivo o palatino anterior. El rafe palatino resulta de la unión del Pr y Pl entre sí. De esta forma, la cavidad cavidad bucal y las cámaras nasales quedan separadas unas de otras, lo que en un futuro nos permitirá respirar y comer en forma simultánea.
http://portalembriologico.blogspot.pe/2012/02/foramcion-del-paladar-y-desarrollo-de.html Feb 3
DESAROLLO DE LA CAVIDAD BUCAL Se ha descrito que aI finalizar la tercera semana el embrión trilaminar se pliega. Como consecuencia de este plegamiento embrionario se forma una depresión llamada estomodeo o cavidad bucal primitiva. Esta cavidad está limitada por delante por el proceso frontal en desarrollo, por detrás y hacia abajo por Ia eminencia cardíaca, lateralmente por los arcos branquiales y en el fondo está separada la faringe por la membrana bucofaríngea. La membrana es bilaminar y está constituida por dos capas de células, una de origen ectodérmico y otro endodérmico.
Formación Del Paladar El paladar se desarrolla entre la quinta y sexta semanas, y el secundario se form a, en la séptima y octava semana. LA fusión de los dos ocurre en la diez y once semanas de desarrollo. En relación con la formación del paladar primario los procesos nasales medios se unen no solo en superficie, sino también en profundidad y surge así una estructura embrionaria especial el segmento intermaxilar o premaxilar. Este segmento está constituido por tres estructuras
1. Componente Labial 2. Componente Maxilar 3. Componente Palatino En relación con el desarrollo del paladar secundario, y mientras tienen lugar los mecanismos de formación del macizo facial, de la cara interna de los procesos maxilares que forman las paredes laterales de la boca, se originan dos prolongaciones a manera de estantes que se denominan procesos palatinos laterales o crestas. Estos crecen hacia la línea media para unirse más adelante entre si y formar el paladar secundario
http://nicholasembriologia.blogspot.pe/2012/03/desarollo-de-la-cavidad-bucal.html
EMBRIOLOGÍA DE LA FARINGE Y BOCA
El desarrollo y crecimiento de la cara y de la cavidad bucal comienza a las cuatro semanas y dura hasta la novena. En el revestimiento ectodérmico, por debajo de extremo anterior del tubo nervioso y por encima del 1º arco branquial, se forma una depresión transversal, poco profunda, que es el estomodeo, o boca primitiva. El estomodeo aparece localizado centralmente formando el centro de la cara. En torno al estomodeo comienzan a formarse unos mamelones mesoblásticos que van protruyendo a la superficie en torno a la depresión central del estomodeo. A nivel del estomodeo, en el fondo de su depresión, el ectodermo estomodeico y el endodermo intestinal se adosan formando la membrana faríngea (orofaringea o bucofaríngea). En el embrión, el intestino primitivo a nivel craneal termina como un tubo ciego, justamente por debajo del estomodeo. En este momento del desarrollo el estomodeo es una cavidad cerrada, separada del intestino anterior por la membrana faríngea. Esta membrana se reabsorbe enseguida, hacia la 4ª semana, poniendo en comunicación intestino primitivo y estomodeo y dando lugar a la cavidad oral. A partir de la reabsorción de la membrana bucofaríngea es difícil precisar las partes de la boca definitiva que corresponden al primitivo estomodeo y las que corresponden al intestino, si bien la V lingual parece representar el límite entre ambos segmentos. El estomodeo está revestido por ectodermo y rodeado por el primer par de arcos branquiales y por cinco prominencias mesenquimáticas: los mamelones o botones maxilares y mandibulares, bilaterales lateralmente, y la prominencia frontal única, superior y medial. Como ya se ha expuesto, el desarrollo del estomodeo está relacionado directamente con el de las fosas nasales. En principio a la cavidad del estomodeo se la denomina cavidad oral primitiva ya que en este estadio no existen todavía cavidades nasales.
El primer arco branquial, al comienzo de la 4ª semana se bifurca lateralmente y hacia abajo para formar los mamelones maxilares por arriba y los mandibulares por abajo, procesos que son fundamentales en la formación de la cara y de la boca. Los mamelones maxilares quedan a ambos lados del estomodeo y los mandibulares forman su borde inferior. El límite superior del estomodeo está formado por el mamelón o prominencia frontonasal. Los maxilares y mandibulares se unen medialmente cada uno con su homólogo y limitan, por abajo y lateralmente, el agujero del estomodeo. Como se ha expuesto en la embriología nasal, la coalescencia en la 5ª semana de los mamelones maxilares superiores y nasales da lugar a la formación el paladar anterior o primario, a las narinas y a las coanas primitivas. Desde el mamelón frontal crece el septo nasal descendiendo hasta fusionarse con el paladar primario. De la fusión de la expansión tectoseptal del frontal con los procesos palatinos resulta la separación de las cavidades oral y nasal. Esta coalescencia del septo nasal con los procesos palatinos se realiza hacia la 9º semana, junto con la constitución del paladar posterior secundario u óseo, con lo que la separación fosa/boca está ya definitivamente realizada.
FORMACIÓN DEL LABIO SUPERIOR Y DEL PALADAR. El paladar consta de dos porciones, el duro y el blando. El paladar duro, o bóveda palatina, es de estructura ósea y es el más anterior. El paladar blando o velo del paladar es un tabique músculo-membranoso, móvil y contráctil que prolonga hacia atrás y hacia abajo la bóveda palatina; separa la orofaringe del cavum e interviene en la fonación y en la deglución. El velo del paladar se genera a partir de 1º, 2º y 3º arcos branquiales, en dos etapas: - El labio superior y el paladar primario, o anterior, por delante del agujero palatino anterior, están constituidos desde la 4ª semana. - El paladar secundario, o posterior, se forma más tardíamente al final del 2º mes (7ª semana) y proviene del crecimiento de dos láminas o crestas palatinas horizontales emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores. Estas crestas crecen en dirección vertical y caudal estando al principio separadas por la lengua que está muy desarrollada. Luego con su crecimiento se horizontal izan, produciéndose la fusión de ambas crestas. Alrededor de la 8ª semana la porción caudal del proceso nasoseptal contacta con el paladar secundario. Las dos láminas formadoras del paladar secundario son de procedencia mesodérmica con un recubrimiento endodérmico. El mesénquima proveniente del 1º arco da lugar al músculo periestafilino externo. El mesénquima del 2º arco da origen al músculo gloso-estafilino y al palato-estafilino. El mesénquima del 3º arco dará lugar al faringo-estafilino. - Finalmente ambos paladares, primario y secundario, se unen. Las anomalías en el
crecimiento por una mala coalescencia de las dos láminas en la línea media produce una serie de malformaciones que pueden ir desde el desdoblamiento de la úvula hasta el paladar hendido. En cuanto al desarrollo de la primera etapa no hay consenso y así hay teoría: - Clásicamente se ha considerado que el desarrollo de la cara proviene de la coalescencia de los mamelones faciales que formarán el esqueleto facial y el resto de las estructuras faciales mesodérmicas. En la región labial superior hay una confluencia del mamelón nasal externo con el mamelón maxilar superior constituyendo el macizo externo. El macizo central está constituido por el mamelón nasal interno con su homólogo. Los bordes inferiores del macizo central y el externo se aproximan para formar el labio superior y el paladar primario. La ausencia de coalescencia de los mamelones produce la hendidura labio-nasal. - Teoría del muro epitelial. Muchos autores admiten la concepción de que después de la formación de las hendiduras olfatorias, un muro de tejido ectodérmico separa las fosas nasales primitivas de la cavidad estomodea. Normalmente, este muro es enseguida invadido por mesodermo que solo persistirá pegado a la pared posterior por un delgado tabique epitelial denominando membrana nasofaríngea, o buco-nasal de Hochstetter. La desaparición de la membrana hacia los 35 días, crea la coana primitiva. Según esta teoría la hendidura del labio sería debida a un defecto del replegamiento mesodérmico de este muro epitelial, lo que conlleva una simple hendidura afectando solo al labio, o una hendidura total, afectando al labio y al paladar primario; quedando la arcada dentaria dividida a nivel de 1º incisivo lateral. http://embriologia-bucodental.blogspot.pe/2012/03/embriologia-de-la-faringe-y-boca.html
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA CARA
Dura 4 semanas: Desde la 4° semana hasta la 8° semana. Formación de 5 Primordios que se encuentran alrededor del ESTOMODEO que son: Proceso Frontonasal: Desarrollo del Mesénquima Ventral del Prosencefalo constituye el techo del ESTOMODEO. 2 Procesos Maxilares: Derivado del 1 Arco mandibular forma las paredes laterales del estomodeo. 2 Procesos Mandibulares: Deriva del 1° Arco Branquial y forma el Piso del estomodeo. Membrana Bucofaríngea: Se reabsorbe el día 26 forma la pared posterior del Estomodeo.1 Del 1°Arco Branquial derivan las Prominencias: Frontal, Maxilar, Mandibular.
MECANISMOS DE FUSION DE LOS PROCESOS (Prominencias, mamelones o protuberancias) 1) Mesodernización (Fusión Real): Consiste en la unión a través del mesénquima de Procesos que se han desarrollado previamente de form a independiente. Para que sea posible los epitelios se enfrentan primero luego se desintegran y finalmente el mesénquima de un mamelón se funde con el otro. Simultáneamente se produce la reepitelización superficial quedando así constituido el mamelón.
Las anomalías que pueden ocurrir en estos casos se explican por:
Uno o ambos procesos no crecen lo suficiente como para contactar con sus homólogos. Los procesos enfrentados no fusionan sus epitelios, por lo tanto son separados por fuerzas externas. El epitelio es reabsorbido parcialmente, las células epitelios remanentes posteriormente son capaces de originar QUISTES, FISTULAS y TUMORES.2
2) Consolidación Remodeladora (Fusión Aparente): Es consecuencia de que los Procesos crecen de forma desigual. Existen áreas de menor crecimiento con respecto a las estructuras vecinas cuando crecen alcanzan el mismo nivel que sus bordes (Nivelación) a esto se llama Consolidación Remodeladora o Fusión Aparente.1
Las anomalías que pueden ocurrir: Es cuando los surcos no crecen lo suficiente para igualar la diferencia con los procesos y se forman FISURAS, también se pueden fusionar sus bordes superficiales, dejando célula s epiteliales en el interior del ectomesénquima, las cuales pueden formar, FISTULAS, QUISTES o TUMORES.2.... ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA CARA 4° SEMANA:
Engrosamiento Ectodérmico para la formación de las PLACODAS NASALES (originadas por influencia inductora del Prosencéfalo)3, a cada lado de la porción inferior de la PROCESO FRONTONASAL.2 Aparecen los PROCESOS MANDIBULARES Y MAXILARES. Aparecen las Placodas Nasales (dando lugar al dorso y punta de la nar iz)1, OPTICAS Y OTICAS en el Proceso Frontonasal.3 El día 26 los Procesos Mandibulares se fusionan.2 Los Procesos Maxilares aumentan de volumen, crecen en dirección medial y se van acercando a los Procesos Nasales internos, esta migración de los Procesos Maxilares desplaza a los Procesos Nasales internos hacia el plano medio y los va acercándose entre si.2 Cada proceso nasal externo está separado de los procesos maxilares respectivos por un surco llamado surco Nasolacrimal que posteriormente en el fondo de este surco discurre un cordón epitelial que luego se canaliza formando el conducto Nasolacrimal.
5° SEMANA:
Aumenta el tamaño de los PROCESOS MAXILARES y del cartílago de MECKEL en los PROCESOS MANDIBULARES del 1° Arco Branquial, Se aprecia el cartílago de REICHERT en el 2° Arco Branquial.3 Las PLACODAS NASALES se invaginan para formar las fositas nasales, aparecen rebordes de tejidos que rodean a cada fosita y forman los PROCESOS NASALES. Los del lado internos son los Procesos Nasales mediales y los externos son los laterales.3 Comienza el desarrollo del órgano VOMERONASAL que alcanza su máximo desarrollo entre la semana 12 y la 14 semana.3 A estas alturas cada PROCESO MAXILAR (forma las MEJILLAS) se ha fusionado con el PROCESO NASAL EXTERNO (forma el ALA DE LA NARIZ).2 Al final de la quinta semana los PABELLONES AURICULARES se desarrollan entre el Primer Arco y el Segundo Arco Branquial.2
6° SEMANA:
Los PROCESOS NASALES MEDIALES se unen entre si se fusionan y forman el SEGMENTO INTERMAXILAR O PROCESO GLOBULAR que da origen y comprende lo siguiente: Al FILTRUM y el surco subnasal del labio superior, dorso de la nariz, la porción media alveolar donde se alojaran los incisivos superiores, y el paladar primario triangular.2 Así el PROCESO FRONTONASAL dará origen a: La frente, el dorso y alas de la nariz, el tabique nasal, los Procesos Globulares.2 Cierre o fusión del Paladar Primario mediante la unión de los PROCESOS NASALES MEDIALES entre si y con el PROCESO MAXILAR.3 Con lo que surge el SEGMENTO INTERMAXILAR O PREMAXILAR. La PREMAXILA está constituido por tres estructuras: Componente labial (filtrum), componente maxilar (comprende 4 incisivos superiores), Componente Palatino (da origen al paladar primario) Esbozo de los PROCESOS PALATINOS en las caras mediales de los PROCESO MAXILARES. Aparecen las PRIMITIVAS COANAS. PROCESOS MAXILARES dan origen a: Región superior de las mejillas y la mayor parte del labio superior.2 PROCESOS MANDIBULARES dan origen a: Labio Inferior, mentón, mandíbula, región inferior de la mejilla.2 Diferenciación de la LAMINA DENTAL. Las PLACODAS OLFATORIAS que se dirige atrás arriba y abajo hacia el plano medio está formando la CAVIDAD NASAL en la parte superior del ESTOMODEO por eso el epitelio nasal (ectodermal) se fusiona con el epitelio del estom odeo (ectodermal) y se forma la MEMBRANA DE HOCHSTETTER (buconasal) instaurándose una comunicación continua entere estomodeo y cavidad nasal que se denomina COANAS PRIMITIVAS que la parte anterior la contiene el SEGMENTO INTERMAXILAR.2
7° SEMANA:
Osificación de la futura MANDIBULA (osificación intramembranosa) en una zona anterior del cartílago de MECKEL, por debajo del nervio Mentoniano. Aparece el cartílago del TABIQUE NASAL. Esbozos del conducto auditivo externo y pabellón auricular.
Los precursores cartilaginoso de los tres huesecillos del oído se condensan en el mesénquima del 1°Arco Branquial (Martillo y Yunque) del 2° Arco Branquial (Estibo y Apófisis Estiloides). Los PROCESOS MAXILARES siguen una dirección vertical, posteriormente con el crecimiento de la mandíbula y descenso de la lengua estas estructuras verticales que no son otra cosa que los PROCESOS PALATINOS se horizontalizan (por el proceso de MESODERMIZACIÓN), antes no lo podían hacer porque la lengua se los impedía.3 Las porciones posteriores del PROCESOS PALATINOS se osifican y se propagan hacia atrás y luego se fusionan para formar PALADAR BLANDO y una proyección cónica llamada UVULA. PALADAR SECUNDARIO: La porción principal del paladar definitivo es formado por dos evaginaciones de los PROCESOS MAXILARES que son las prolongaciones o CRESTAS PALATINAS que descienden a ambos lados de la lengua.3 El paladar secundario da origen al PALADAR DURO Y BLANDO. El RAFE MEDIO PALATINO señala permanente ala línea de unión de los PROCESOS PALATINOS. La Membrana bucofaríngea se ha perforado formándose la cavidad oral primitiva ESTOMODEO.
8° SEMANA:
Los PROCESOS PALATINOS se disponen horizontalmente. La LAMINA DENTARIA adquiere un aspecto redondeado etapa: YEMA O BROTE En las áreas del Maxilar Superior e Inferior. Son 20 brotes que corresponderán a la Dentición Primaria.
9° SEMANA:
El complejo facial se eleva y se separa del tórax. Aparecen los primeros puntos de OSIFICACIÓN EN EL MAXILAR en la zona en la que va a aparecer el germen del canino superior, por debajo del nervio infraorbitario. Comienza el cierre del PALADAR SECUNDARIO y se continua hasta la semana 12 Continúa el Proceso de Desarrollo de los Gérmenes Dentarios avanzando a la etapa de Casquete.
8°-10° SEMANAS:
La cara adquiere un aspecto humano. Inicio de osificación del vómer por debajo del tabique nasal. Inicio de Osificación Intramembranosa de los huesos Palatinos, nasales y cigomáticos. Formación del agujero infraorbitario. La Prominencia Maxilar:
11°-12° SEMANAS:
Aparecen los 3 centros cartilaginosos secundarios de la mandíbula: Coronoideo, Mentoniano y Condíleo. Las estructuras buconasales se encuentran definidas como los labios y la nariz. Fusión de los Procesos Palatinos formando el RAFE MEDIO y con el tabique nasal hacia arriba constituyéndose el PALADAR DURO el cual separa la cavidad bucal de la nasal.
13° SEMANA:
Comienza a formarse el ATM (cámara inferior).
14° SEMANA:
Formación del agujero incisivo. Desaparición del órgano vomeronasal abriéndose hacia la mucosa nasal. Se observa la etapa de CAMPANA.
15° SEMANA:
El cartílago Condíleo cubre el hueso del Cóndilo de la Mandíbula.
16° SEMANA:
Crecimiento del Cóndilo Mandibular y desarrollo de una intensa red vascular a su alrededor. Comienza el desarrollo del SENO MAXILAR. Osificación de los CONDILOS del HUESO OCCIPITAL y de los anillos TIMPANICOS del hueso temporal. Se desarrollan los Músculos faciales.
17° SEMANA:
Comienza la osificación de la APOFISIS CORONOIDES de la MANDIBULA.
18° SEMANA:
HUESO FRONTAL completa osificación.
NOTA:
Al Primordio de cualquier órgano del sentido o sensorial se les llama Placodas. La Prominencia Frontal da origen a: la Frente y al Parpado Superior. La Prominencia Maxilar da origen a: Parpado Inferior, Arco Cigomático, Mejillas, carrillos, Maxilar superior, Parte Paladar duro y parte blando y Porciones laterales del labio superior. Prominencias Nasolaterales da origen a: ala de la nariz. Prominencias Nasomediales da origen a: Puente nasal, punta de la nariz, filtrum nasolabial, porción media del labio superior, Premaxila y Segmento Intermaxilar. Prominencias Mandibulares: Forma la mandibula y el labio superior. Prominencia Maxilar+Prominencia Nasomediales: se forma el el Conducto Nasolagrimal desde el ojo a la nariz.
FUENTE 1. Gomez De Ferraris. Embriología Bucodental. 2. Sotomayor J, Gutiérrez J, Chuquihuaccha V, Reyes S. Embriología del Sistema Estomatognático. 3. Embriogénesis Craneofacial. UPSJB 4. Meruane M, Smok C, Rojas M, Desarrollo de la Cara y Cuello en Vertebrados. Int. J. Morphol., 30(4):1373-1388, 2012. 5. Aparato branquial Cabeza y Cuello. Unidad IX http://helarosas.blogspot.pe/2014/09/desarrollo-embriologico-de-la-cara-dura.html
FORMACIÓN DE LA CAVIDAD BUCAL El estomodeo, en el embrión, es una invaginación del ectodermo situada en el intestino anterior que dará origen a la boca, constituyendo la cavidad bucal primitiva del embrión somítico. Comprende la cavidad bucal como tal y la cavidad nasal, pues en ese período entre ambas no existe ninguna separación. Posteriormente estas cavidades quedan limitadas por el paladar. El estomodeo queda limitado cefálicamente por el proceso f ronto nasal, en su porción caudal por el proceso mandibular y lateralmente por los procesos maxilares. Se encuentra separado de la faringe por una membrana compuesta de ectodermo y endodermo llamada membrana bucofaríngea la cual desaparece completamente alrededor del día 24 de vida intrauterina, pues carece de mesodermo. Los embriones somíticos corresponden a embriones de distintas especies de vertebrados que presentan muchas características comunes en determinado período temprano del desarrollo.
FORMACIÓN Y ORIGEN DEL PALADAR PALATOGENESIS: Produce la elevación de las crestas palatinas es mu y complejo y aún no está bien dilucidado; se postula que en el sector anterior se producirían movimientos de rotación, mientras que la región posterior se formaría mediante una remodelación en el que intervendrían elementos contráctiles. A las nueve semanas ambos procesos palatinos aparecen en disposición horizontal, muy próximos, pero no unidos. Los epitelios enfrentados presentan un aspecto atrófico probablemente debido a la compresión. Las membranas basales pierden su continuidad y se identifica material PAS positivo y alcianofilo en el mesénquima próximo a los extremos libres de los procesos. En esta región se evidencia, además, acúmulos de células ectomesenquimáticas y fibroblastos. A la 10ma semana el paladar secundario se fusiona con el paladar primario. Como vestigio de esta unión entre ambos paladares queda el agujero incisivo o palatino anterior. El rafe palatino resulta de la unión de los Pr Pl entre sí. De esta forma, la cavidad bucal y las cámaras nasales quedan separadas entre sí, esto permitirá después del nacimiento respirar y comer en forma simultánea.
FORMACIÓN DE LA LENGUA El órgano lingual se desarrolla a partir del primero, segundo, tercer y cuarto arco branquial. A la quinta semana por la cara interna de los arcos mandibulares se observan dos engrosamientos laterales llamados protuberancias linguales laterales y entre ellas un pequeño tubérculo impar y medio. Estos 3 abultamientos se originan del primer arco. Por detrás del tubérculo impar hay otra elevación media de mayor tamaño llamada copula que resulta de la unión del mesénquima del segundo, tercero y parte del cuarto arco. A ambos lados copula, se produce una rápida proliferación en el tejido adyacente al segundo, tercero y cuarto arco branquial, que dará lugar a la raíz de la lengua. Por último existe un tercer abultamiento medial que deriva de la porción posterior del cuarto arco y que indica el desarrollo de la epiglotis. En la línea media entre el tubérculo im par y la copula se forma la glándula t iroides primitiva como un divertículo epitelial dentro del piso o suelo de la faringe. Este divertículo se separa de la mucosa que le da origen y emigra en dirección caudal.
El punto de invaginación queda como una fosita p ermanente, llamada foramen caecum o agujero ciego localizado en el vértice de la V lingual. Es el punto de referencia ubicado embriológicamente entre el tubérculo impar y la copula, que señala en el adulto el límite entre el primero y segundo arco branquial del embrión. Algunos de los músculos de la lengua probablemente se diferencian in situ, no obstante la mayoría de ellos se organizan a partir de mioblastos que producen de somitos occipitales, razón por la cual están inervados por el nervio hipogloso mayor. Las papilas linguales comienzan a esbozarse en la superficie de la mucosa dorsal a las 8 semanas, siendo bien evidentes a las 12 semanas. Las papilas fungiformes son las que primero se diferencian, luego lo hacen las filiformes y por ultimo las posteriores o caliciformes. Las fibras musculares con su típica estriación transversal aparecen alrededor de las 18 0 20 semanas. Se evidencia fácilmente el tejido linfoide de la amígdala lingual por detrás de las papilas calciformes, ya que pertenece a la raíz o porción faríngea de la lengua.
FORMACIÓN DE LOS LABIOS Y MEJILLAS. La separación del labio de su respectiva mucosa gingival se produce por una gruesa franja de epitelio llamada lámina labial o lamina vestibular, que se desarrolla próxima a la lamina dental. Casi simultáneamente con ella la lamina basal se invagina en el mesenquima siguiendo el contorno de los maxilares. En la formación del labio inferior intervienen solo los procesos mandibulares, mientras que en el labio superior su porción media o fltrum se origina a expensas de los procesos nasales medios y sus porciones laterales a expensas de los procesos maxilares. Las mejillas se forman por la fusión lateral y superficial de los procesos maxilares y mandibulares. Los músculos de las mejillas o carrillos derivan del mesénquima del II arco branquial y están inervados por el nervio facial (VII par).
DESARROLLO DE LOS TEJIDOS DUROS. Al finalizar el periodo embrionario cuando la conformación y organización de los tejidos blandos se encuentra muy avanzada comienza el mecanismo de formación y mineralización de los tejidos duros. La formación de los huesos involucra dos procesos m uy complejos que tienen lugar casi en forma simultánea: A) La histogénesis del tejido óseo: es la que se inicia a partir de células osteoprogenitoras derivadas de células mesenquimáticas, que al ser estimuladas por distintos factores, entre ellos la proteína morfogenética ósea, se transformaran en osteoblastos. B) El desarrollo del hueso como órgano por un mecanismo de osificación.
Formación de los huesos: Hay 2 tipos: A. Intramembranosa: Se realiza a expensas del mesénquima, los centros de osificación tienen abundantes capilares, fibras colágenas y osteoblastos que elaboran sustancia osteoide que se dispone formando trabéculas que constituyen una red tridimensional esponjosa. Esta osificación es típica de los huesos planos. Ej. Bóveda y maxilar superior.
B. Endocondral, molde o cartilaginoso: molde de cartílagi hialino es el guía de la formación ósea por remoción del cartílago.
Osificación del maxilar inferior El maxilar inferior ofrece un mecanismo de osificación llamado yuxtaparacondral en el que el cartílago de Meckel, denominado cartílago primario, sirve como guía o sostén pero no participa. La osificación se efectua en forma de una estructura paralela y ubicada al lado del cartílago, de ahí su nombre. La porción ventral del cartílago de Meckel es la que sirve de guía al proceso de osificación intramembranoso del cuerpo maxilar. La parte distal de este cartílago es el encargado de formar los dos huesecillos del oído medio: martillo y yunque y su porción interm edia el ligamento esfenomaxilar. La formación del cuerpo de la mandíbula finaliza en la región donde el paquete vasculo-nervioso se desvía, en forma manifiesta hacia arriba. A las doce semanas aparecen en el mesenquima otros centros de cartílago independientes del cartílago de Meckel y que juegan un papel importante en la osificación endocondral de la rama montante del maxilar. La osificación es por tanto mixta porque además de ser intramembranosa intevienen los cartílagos secundarios. Existen tres centros cartilaginosos secundarios: el coronoideo, el incisivo y el condileo. Existiría, asimismo, un cuarto cartílago llamado angular.
Osificación del maxilar superior Al terminar la sexta semana comienza la osificación del maxilar superior a partir de dos puntos de osificación situados por fuera del cartílago nasal. Uno a nivel anterior denominado premaxilar y otro posterior denominado postmaxilar. La zona anterior esta limitada hacia atrás por el conducto palatino anterior y lateralmente por dos líneas que parten de este punto hacia la zona distal de los incisivos laterales. A partir del centro de osificación premaxilar rápidamente se forman trabeculas que se dirigen en tres direcciones: a. Hacia arriba para formar la parte anterior de la apófisis ascendente. b. Hacia adelante en dirección hacia la espina nasal anterior. c. En dirección a la zona de la apófisis alveolares incisivas 1 Del centro postmaxilar las espiculas óseas siguen cuatro rutas o sentidos diferentes: a. Hacia arriba para formar la parte posterior de la apófisis ascendente. b. Hacia el piso de la órbita. c. Hacia la zona de la apófisis malar. d. Hacia la porción alveolar posterior. 1 La osificación interna o profunda, se inicia posteriormente. En este caso las traveculas avanzan por dentro de las crestas palatinas. Alrededor de las 12 semanas los procesos palatinos laterales se fusionan con el paladar primario hacia adelante y con el tabique nasal hacia arriba para originar el paladar duro. La formación ósea en el maxilar superior se realiza por el mecanismo de osificación intramembranosa. Su crecimiento es por dominancia de las suturas interóseas y por el desarrollo de cavidades neumáticas influenciado por las funciones de respiración y digestión. http://embriologiadental.blogspot.pe/2012/03/formacion-de-la-cavidad-bucal.html
INFORMACIÓN SOBRE EL LABIO HENDIDO Y EL PALADAR HENDIDO El labio hendido y el paladar hendido son defectos de nacimiento que se producen cuando el labio o la boca del bebé no se forman adecuadamente durante el embarazo. Estos defectos de nacimiento a menudo se conocen de manera conjunta como “hendiduras orofaciales”.
¿Qué es el labio hendido? Los labios se forman entre las semanas 4 y 7 del embarazo. Durante el desarrollo del bebé en el embarazo, los tejidos de su cuerpo y unas células especiales a cada lado de la cabeza crecen hacia el centro de la cara y se unen para formar su cara. La unión de estos tejidos forma los rasgos faciales como los labios y la boca. El labio hendido se pro duce cuando el tejido que forma los labios no se une completamente antes del nacimiento. Esto ocasiona una abertura en el labio superior. La abertura puede ser una hendidura pequeña o una hendidura grande que atraviesa el labio y llega hasta la nariz. Las hendiduras pueden producirse en un lado del labio, en ambos lados o en la parte central, lo que es muy poco usual. Los niños con labio hendido también pueden tener el paladar hendido.
¿Qué es el paladar hendido? El paladar se forma entre las semanas 6 y 9 del embara zo. El paladar hendido se produce cuando el tejido que forma el paladar no se une completamente durante el embarazo. En algunos bebés, tanto la parte de adelante como la parte de atrás del paladar quedan abiertas. En otros, solo una parte del paladar queda abierta.
Otros problemas Los niños que tienen el labio hendido, con o sin hendidura de paladar, o que solo tienen el paladar hendido suelen tener dificultades para alimentarse y hablar claramente, y pueden tener infecciones de oído. También pueden tener problemas auditivos y problemas con los dientes.
Causas y factores de riesgo Se desconocen las causas de las hendiduras orofaciales en la mayoría de los bebés. Algunos niños tienen el labio o el paladar hendido debido a un cambio en sus genes. Se cree que el labio hendido y el paladar hendido son causados por una combinación de genes y otros factores, como los elementos dentro del ambiente con los q ue la madre entre en contacto, o lo que coma o beba, o ciertos medicamentos que use durante el embarazo.
Al igual que muchas de las familias de niños con defectos de nacimiento, los CDC quieren saber qué los causa. Comprender qué factores son más comunes entre los bebés con defectos de nacimiento nos ayudará a aprender más sobre las causas. Los CDC reportaron sobre importantes hallazgos provenientes de estudios de investigación acerca de algunos factores que aumentan las probabilidades de tener un bebé con una hendidura orofacial:
Tabaquismo: Las mujeres que fuman durante el embarazo tienen mayor probabilidad de tener un bebé con hendiduras orofaciales que las mujeres que no fuman.1-2
Diabetes: Las mujeres con diabetes diagnosticada antes del embarazo tienen mayor riesgo de tener un hijo con el labio hendido, con o sin paladar hendido, comparado con las que no tenían diabetes.4
Uso de determinados medicamentos: Las mujeres que usaron determinados medicamentos para el tratamiento de la epilepsia, como topiramato o ácido valproico, durante el primer trimestre del embarazo (los primeros 3 m eses) tienen mayor riesgo de tener un be bé con labio hendido, con o sin hendidura de paladar, en comparación con las mujeres que no tomaron estos medicamentos.4-6 Los CDC continúan estudiando los defectos de nacimiento, como el labio y el paladar hendidos y la forma de prevenirlos. Si usted está embarazada o está pensando en quedar embarazada, hable con su médico sobre las maneras de aumentar las probabilidades de tener un bebé sano.
Diagnóstico Las hendiduras orofaciales, especialmente el labio hendido, con o sin hendidura de paladar, pueden diagnosticarse durante el embarazo mediante una ecografía de rutina. También pueden diagnosticarse después de que nazca el bebé, especialmente el paladar hendido. No obstante, a veces, algunos tipos de paladar hendido (como paladar hendido submucoso y úvula bífida) podrían no diagnosticarse hasta más adelante en la vida.
Manejo y tratamiento Los servicios y el tratamiento para niños con hendiduras orofaciales pueden variar según la gravedad de la hendidura, la edad y las necesidades del niño, y la presencia de síndromes asociados u otros defectos de nacimiento, o ambos. La cirugía para corregir el labio hendido generalmente se realiza en los primeros meses de vida y se recomienda que se haga dentro de los primeros 12 meses. Se recomienda que la cirugía para corregir el paladar hendido se realice en los primeros 18 meses de vida o antes, si es posible. Muchos niños necesitarán procedimientos quirúrgicos adicionales a medida que crezcan.
La reparación quirúrgica puede mejorar la apariencia de la cara del niño y también puede m ejorar su respiración, su audición y el desarrollo del habla y el lenguaje. Los niños que nacen con hendiduras orofaciales pueden necesitar otros tipos de tratamientos y servicios, como cuidados dentales o de ortodoncia especiales o terapia del habla.3,7 Debido a que los niños con hendiduras orofaciales frecuentemente requieren una variedad de servicios que se deben proveer de manera coordinada a lo largo de la niñez y entrada la adolescencia, y a veces en la adultez, la Asociación Estadounidense del Paladar Hendido y Craneofacial recomienda los servicios y tratamientos provistos por equipos que se especializan en hendiduras y afecciones craneofaciales.7 Estos equipos proporcionan un enfoque coordinado para la atención de los niños con hendiduras orofaciales. Por lo general están formados por médicos y otros proveedores de atención médica con experiencia y conocimiento en distintas especialidades. Hay equipos y centros especializados en hendiduras y afecciones craneofaciales en todos los Estados Unidos y en otros países. Con tratamiento, la mayoría de los niños con hendiduras orofaciales tienen buenos resultados y una vida saludable. Algunos niños con hendiduras orofaciales pueden tener problemas de autoestima si les preocupan las diferencias visibles que tengan con otros niños. Los grupos de apoyo de padres a padres también pueden ser útiles para las familias de bebés con defectos de nacimiento de la cabeza y la cara, como las hendiduras orofaciales. https://www.cdc.gov/ncbddd/spanish/birthdefects/cleftlip.html
