Fendas Labiais e Palatinas 15000 crianças nascendo por hora no mundo.
1,2 a 1,6% 15% de todas as malformações
FLP – 45%
FP – 30%
FL – 25%
Desenvolvimento do palato O palato se desenvolve a partir de dois primórdios:
O palato primário O palato secundário
Desenvolvimento Desenvolvimento do palato: início da 5ª semana – 12ª semana.
Palato primário Proliferação do mesênquima
Saliência maxilar
Saliência maxilar
Saliências nasais mediais
Segmento intermaxilar
Filtro do lábio superior
Palato primário
Palato primário
Palato secundário
Processo palatino lateral
Língua
Processo palatino lateral
Palato secundário
Palato desenvolvido
Fossa incisiva: marco de referência para a classificação dos tipos de fendas labiais e palatinas
Fendas labiais e palatinas Fenda labial unilateral Fendas anteriores
(à fossa incisiva)
Fendas posteriores
(à fossa incisiva)
Fenda labial bilateral Fenda do palato anterior Fenda do palato posterior
Fendas das partes anterior e posterior do palato
Fendas raras
Fendas anteriores Fend Fenda a lab labia iall unil unilat ater eral al
Lembrando...
Fenda Fenda labi labial al bilat bilater eral al
Fenda do palato anterior
Fendas anteriores Fenda anterior completa:
fenda completa do lábio e palato anterior
Fenda unilateral completa
Fenda bilateral completa
Fendas posteriores Úvula fendida
Fenda posterior completa Fenda unilateral do palato posterior
Fenda bilateral do palato posterior
Fenda posterior incompleta
Fendas anteriores e posteriores Fenda unilateral completa do lábio e do palato
Fenda bilateral completa do lábio e fenda palatina
Causas das fendas • Maioria das fendas labiais e palatinas: herança multifatorial
• Parte de síndromes determinadas por genes mutantes isolados. • Síndromes cromossômicas, especialmente da trissomia do 13. • Drogas anticonvulsivantes, como a fenitoína e a difenil-hidantoína administradas a uma mulher epilética durante a gestação (há evidências).
Na maioria dos casos, não se consegue determinar o fator ambiental envolvido.
Tratamento Importância: impacto na fala, audição, aparência,
cognição e integração social.
Equipe Multidisciplinar: ginecologista-obstetra,
geneticista, cirurgião plástico, pediatra, nutricionista, fonoaudiólogo, psicólogo, odontólogo.
Tratamento Orientações fonoaudiológicas
Trabalho de sensibilidade proprioceptiva oral (no primeiro ano de vida) - desenvolvimento muscular adequado para deglutição, sucção e fala. Orientações nutricionais
Ato de sucção - promove o desenvolvimento da musculatura da face e vínculo mãe-filho. Dieta enriquecida - alguns pacientes apresentam dificuldade para se alimentar. Dieta balanceada e sulfato ferroso – anemia freqüente em casos de FLP. Alimentos semi-sólidos (7 meses a 1 ano de vida) – auxilia na erupção dentária e função mastigatória.
Tratamento Odontólogo
Cronologia de erupção atrasada, ausência congênita de dentes ou dentes supranumerários. Orientação geral
Início do tratamento o mais breve possível. Cronograma das cirurgias difere entre países. Custo do tratamento
EUA: R$ 241.010,00 por paciente ao ano. Reino Unido: R$ 147.035,00 por paciente ao ano. Brasil: não há estudos específicos.
Tratamento Cirúrgico Cirurgias que fazem a correção funcional da lesão: No terceiro mês de vida: Estafilorrafia: fechamento do palato mole. Queiloplastia: cirurgia para remodelar os lábios. Entre 12 e 18 meses: Palatoplastia: fechamento do palato duro. A fala, a voz e a audição melhoram com o fechamento precoce do palato. Inclusive, quando a cirurgia é realizada nos dois primeiros anos de vida, a criança se vê sem malformações. O fechamento tardio do palato, após 4 anos de idade, favorece o crescimento inadequado do esqueleto da face.
Tratamento Cirúrgico
Pré-Operatório Cuidados da equipe multidisciplinar, como problemas de pele (região bucal), cáries dentárias e anemia. Pós-Operatório Higiene bucal reforçada e alimentos liquefeitos nas primeiras 48 horas. Introdução gradual de alimentos mais consistentes. Cuidados com os pontos cirúrgicos. Outras intervenções Entre 12 e 18 anos: cirurgia secundária (nariz). Entre 18 e 20 anos: avaliação final do tratamento e aconselhamento aconselhamento genético.
Tratamento Cirúrgico A cirurgia para correção de FLP é indicada para: •correção de deformidade física •problemas na amamentação, na alimentação ou na fala resultantes de FLP. • A pele é costurada com pontos bem pequenos e finos para fazer com c om que a cicatriz fique a menor possível. • É colhido tecido da parte posterior da boca (faringe) a fim de colocar mais tecido no palato duro (isso é chamado de retalho faríngeo). • O resultado estético muitas vezes depende da gravidade da
PSICOLOGIA DAS DEFORMIDADES
QUADRO SOCIAL E PSICOLÓGIC O
Relação Idade de Cirurgia/Quadro Psicológico
t
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a
Relação Severidade/Quadro Psicológico • Severidade aumenta problemas de sensibilidade materna •Consequentemente, menor BSMD •Problemas dentários normalmente vistos como mais grotescos it
y s r e vi n
•Menor contato visual entre mãe e filho
Adolescentes e Adaptação Social
it
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s
Análise do Quadro Psicológico do Adolescente Persson et al.
Bibliografia MOORE, KEITH L., PERSAUD, T.V.N. Embriologia Clínica. Tradução da 7ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004. Dissertação de mestrado, USP DUARTE, L.M. S., Desempenho escolar de crianças com fissura labiopalatina na visão dos pais. Bauru, 2005. Erlane Marques Ribeiro, Anna Sylvia Carvalho Goulart e Moreira, Artigo de revisão. UNIFOR. Izaíra Maria Bruno Figueiredo, Amanda de Lavor Bezerra, Ana Carolina, Lima, Marques, Ísis Maria Rocha, Natália Rocha Monteiro, Artigo de revisão. Ivan Haidámus Sodré Marques, Artigo Lábio Leporino e Goela de Lobo. 01/10/2003 (www.jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/ivan/artivan74.htm (www.jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/ivan/artivan74.htm ) Natália Raposo da Silva e Vanessa Cristina da Silva Bernardes, Artigo Fendas ( www.cispre.com.br/acervo_detalhes.asp Lábio Palatinas. 17/05/2007 (www.cispre.com.br/acervo_detalhes.asp ?Id=87)) ?Id=87 Enciclopédia Ilustrada de Saúde (adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/
