Kuesioner Kepuasan Pasien di Ruang Rawat InapDeskripsi lengkap
Full description
Assalamualaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua. Kepada Kepada Bapak/ Bapak/Ibu Ibu,, kami kami ucapka ucapkan n terim terima a kasih kasih sebesa sebesar-b r-besa esarny rnya a atas kesediaanya meluangkan waktu untuk mengisi surat persetujuan ini. Kami Kami meru merupa paka kan n seke sekelo lomp mpok ok maha mahasi sisw swa a Faku Fakult ltas as Kedo Kedokt kter eran an Universitas Sumatera Utara (USU) yang sedang mengerjakan penelitian sebagai salah satu kewajiban kami untuk menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kedokteran. Tingkat Pengetah Pengetahuan uan Adap Ad apun un judu judull pene peneli liti tian an kami kami adal adalah ah Tingkat Hipertensi dan Tindakan Pengobatan Pada Penderita Hipertensi Di Puskesmas. Puskesmas. Tuju ujuan dari ari penel eneliitian tian ini adal adalah ah untu ntuk menge engettahui ahui bagaimanakah tingkat pengetahuan mengenai hipertensi dan bagaimana tindakan pengobatan pada penderita hipertensi. Untuk itu kami memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk ikut serta dalam penelitian ini, yaitu sebagai responden. Kami akan menanyakan beberapa pertanyaan. Demiki Demikian an kami kami berita beritahuk hukan, an, atas atas kesedi kesediaan aan Bapak/ Bapak/Ibu Ibu saya saya ucapka ucapkan n terimakasih terimakasih yang sebesar-besarnya. Semoga partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini membawa manfaat besar bagi kita semua. Wassalamualaikum Wr. Wb. Peneliti
SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT ) Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
:
Dengan ini bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini, tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Saya akan menjawab seluruh pertanyaan yang diberikan oleh peneliti dengan jujur dan apa adanya, serta partisipasi ini saya lakukan ikhlas tanpa mengharapkan imbalan/pamrih.
Indrapura 2011
(
)
Data Responden Nama : Umur : Jenis Kelamin Suku : Agama Pekerjaan : Pendidikan : Berat Badan/Tinggi Badan
: :
:
I. Tingkat Pengetahuan 1. Menurut anda apakah penyakit hipertensi itu? a. Penyakit keturunan b. Penyakit tidak menular yang diakibatkan karena pola hidup yang tidak sehat c. Penyakit yang diakibatkan oleh stres dan pertambahan usia 2. Menurut saudara apakah yang disebut dengan hipertensi: a. Tekanan darah 140 / 90 mmHg atau lebih dan standar akan berubah berikut pertambahan usia b. Tekanan darah 140 / 90 mmHg atau lebih pada setiap kondisi aktivitas c. Tekanan darah 140 / 90 mmHg atau lebih yang diukur sebanyak 2 kali dalam kondisi istrahat 3. Menurut anda apakah gejala – gejala yang mungkin terjadi akibat hipertensi: (pilihan dapat lebih dari satu) a. Sakit kepala b. Pandangan berkunang – kunang c. Gampang capek d. Telinga Berdengung e. Pening f. Mual g. Sering buang air kecil h. Berdebar (perasaan tidak tenang)
4. Menurut anda apakah yang dapat menyebabkan hipertensi: (pilihan dapat lebih dari satu) a. Kegemukan b. Mengkonsumsi garam berlebihan c. Kurang berolah-raga d. Konsumsi lemak berlebihan
e. Merokok dan mengkonsumsi alkohol f. Stress g. Kurang mengkonsumsi sayur dan buah h. Mengkonsumsi obat yang tidak sesuai anjuran dokter 5. Menurut anda apakah komplikasi – komplikasi penyakit yang mungkin terjadi akibat hipertensi: (pilihan dapat lebih dari satu) a. Stroke / kelumpuhan b. Gangguan fungsi mata c. Ganggoan fungsi Telinga d. Gagal ginjal e. Gagal jantung f. Kematian mendadak 6. Menurut anda hipertensi dapat ditanggulangi dengan: a. Dengan pongobatan dari dokter dan melakukan pola hidup sehat yang dianjurkan petugas kesehatan b. Dengan pengobatan dan menghindarkan stres c. Dengan pengobatan saja 7. Kapan sajakah kita perlu memeriksakan tekanan darah (tensi)? a. Ketika ada gejala sakit kepala ataupun pusing b. Pada saat masih mengkonsumsi obat anti hipertensi c. Secara rutin dengan adanya gejala ataupun tidak ada gejala minimal 2 kali sebulan 8. Menurut anda apakah dampak dari tekanan darah (tensi) tinggi dalam waktu yang lama: a. Sangat beresiko menyebabkan komplikasi hipertensi b. Tidak akan berbahaya selama tekanan darah tidak lebih tinggi c. Tidak akan berbahaya selama tidak menimbulkan gejala 9. Menurut anda pada usia berapakah menimbulkan komplikasi: a. Pada usia dibawah 35 tahun b. Pada usia 35 - 50 tahun c. Usia Lebih dari 50 tahun
hipertensi
yang paling beresiko
10.Menurut anda upaya apakah yang seharusnya dilakukan penderita hipertensi untuk menjaga agar hipertensi tidak menimbulkan komplikasi: (jawaban bisa lebih dari satu) a. Mengurangi konsumsi garam pada batas maksimal 1 sendok teh / hari b. Tidak merokok maupun dekat dengan orang yang merokok c. Membatasi mengkonsumsi alkohol / tidak mengkonsumsi alkohol d. Membatasi konsumsi daging hewan sampai batas maksimal 300 gr (3 Ons)/hari e. Menambah porsi makan sayur dan buah f. Menghindarkan stres dengan melakukan refresing g. Berolah-raga yang sesuai h. Menjaga kesetabilan berat badan 11.Menurut anda apakah manfaat menjaga tekanan darah normal bagi penderita
hipertensi: (jawaban bisa lebih dari satu) a. Untuk dapat mencegah agar tidak menimbulkan komplikasi seperti stroke, penyakit jantung, ginjal, kerusaan pada mata dan telinga b. Untuk dapat menghindarkan dari gejala hipertensi seperti sakit kepala, pusing, mual, gampang capek dan lain sebagainya c. Untuk dapat memperpanjang umur dan dapat beraktifitas sebagaimana mestinya 12.Menurut anda hipertensi yang bagaimanakah seharusnya ditanggulangi? a. Hipertensi tingkat berat yang menimbulkan gejala sakit kepala, pusing atau mual b. Semua tingkat hipertensi yang menimbulkan gejala c. Semua tingkat tekanan darah yang melebihi batas normal (> 139 / 89 mmHg) baik menimbulkan gejala maupun tanpa gejala
II. Tindakan 1. Apakah anda minum obat dan berkunjung ke puskesmas secara teratur? a. Ya b. Tidak 2. Apakah anda banyak mengkonsumsi garam dapur? a. Ya b. Tidak 3. Apakah anda sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung penyedap rasa? a. Ya b. Tidak 4. Apakah anda banyak mengkonsumsi sayur-sayuran? a. Ya b. Tidak 5. Apakah anda banyak mengkonsumsi buah-buahan? a. Ya b. Tidak 6. Apakah anda berusaha menjaga / mencapai berat badan ideal? a. Ya b. Tidak 7. Apakah anda banyak mengkonsumsi alkohol? a. Ya b. Tidak 8. Apakah anda merokok?
a. Ya b. Tidak 9. Apakah anda sering berolah-raga? a. Ya b. Tidak
