PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAI RANGIT Alamat : Jalan Jl. A. Yani KM. 17 Sungai Rangit Kode Pos 74182 Telp (0532) 25016 Web : http//www.puskesmas-sungai http//www.pus kesmas-sungairangit.com rangit.com Email :
[email protected] pkm.sungai.ran
[email protected]
Kuesioner Pelayanan Setiap pertanyaan dalam kuesoner, kami mohon dijawab dengan sebenarnya, demi kemajuan dan peningkatan kualitas layanan ambulance di Puskesmas Sungai Rangit. Jawaban Saudara sangat berguna bagi kemajuan dan kesuksesan sistem layanan ambulan
Puskesmas
Sungai
Rangit
dalam
menyediakan
pelayanan
keperluan
masyarakat luas.
Nama Respondes Respondes Alamat/Telp.
:.......................... :.......................... :.......................... :..........................
Pertanyaan 1. Apakah anda mengenal ambulance Puskesmas Sungai Rangit? a. Sangat mengenal b. Mengenal c. Tidak tahun 2. Apakah anda pernah memanfaatkan jasa ambulance PuskesmasSungai PuskesmasSunga i Rangit? a. Sering b. Pernah c. Tidak pernah 3. Berapa kali anda pernah menggunakan ambulance Puskesmas Sungai Rangit? a. Lebih dari 5 kali b. 1-4 kali c. Tidak pernah 4. Untuk menghubungi ambulance Puskesmas Sungai Rangit, apakah dapat sampai pada lokasi dengan cepat/segera? a. Sangat cepat b. Kadang-kadang c. Tidak memuaskan
5. Ketika anda menghubungi ambulance Puskesmas Sungai Rangit, apakah dapat sampai pada lokasi dengan cepat/segera? a. Sangat cepat b. Kadang-kadang c. Tidak memuaskan
1
6. Bagaimana pelayanan ambulance Puskesmas Sungai Rangit? a. Sangat memuaskan b. Kadang-kadang c. Tidak memuaskan 7. Menurut anda bagaimana sikap petugas ambulance Puskesmas Sungai Rangit? a. Selalu baik b. Kadang-kadang c. Tidak baik 8. Bagaimana kelengkapan dan kebersihan petugas ambulance ketika melakukan pelayanan terhadap masyarakat? a. Selalu lengkap dan bersih b. Kadang-kadang c. Tidak ramah/sopan 9. Apakah sikap petugas ambulance Puskesmas Sungai Rangit selalu ramah, sopan dan beretika dalam menjalankan tugas? a. Sangat ramah, sopan, dan beretika b. Kadang-kadang c. Tidak ramah/sopan 10. Dalam menjalankan tugas apakah menurut anda, para petugas ambulance terampil dan cepat? a. Terampil b. Biasa saja c. Ceroboh dan tidak terampil 11. Apakah biaya ambulance Puskesmas Sungai Rangit menurut anda mahal? a. Murah b. Dapat dijangkau c. Mahal 12. Bagaimana kebersihan ambulance menurut anda? a. Sangat bersih b. Bersih c. Kotor 13. Apakah perlengkapan ambulance menurut anda memadai? a. Sangat memadai b. Cukup c. Kurang memadai
2
14. Apa yang menjadi saran anda dalam upaya peningkatan kualitas pelayanan ambulance Puskesmas Sungai Rangit? Jawab :
3