KUESIONER INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT (IKM) PUSKESMAS SUKAMARA BERDASARKAN KEPUTUSAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA NOMOR : KEP/25/M.PAN/2/200 KEP/25/M.PAN/2/2004 4
DATA RESPONDEN
Nama Jenis Kelamin Pendidikan Te Terakhir Pekerjaan
: : : :
PENDAPA PENDA PAT T RESPONDEN RESPO NDEN TENTANG TE NTANG PELAYANAN PELAYANAN PUBLIK PUBL IK
Bapak/Ibu/Saudara yang terhormat, ! Kami Kami mohon mohon kirany kiranyaa Bapak/ Bapak/Ibu Ibu/Sa /Sauda udara ra dapat dapat meluan meluangka gkan n "aktu "aktu untuk untuk menja" menja"ab ab pertan pertanyaa yaan# n# pertanyaan yang kami ajukan! Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk kepentingan perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas Puskesmas Sukamara! $! Kami menjamin menjamin kerahasiaan kerahasiaan Bapak/Ibu/S Bapak/Ibu/Saudar audaraa dalam pengisian pengisian kuisioner ini! %! &ntuk mengisinya mengisinya 'ukup 'ukup memberi memberikan kan tanda tanda 'entang 'entang () pada salah satu pilihan ja"aban! *! +tas kesediaa kesediaan n Bapak/Ibu/Sa Bapak/Ibu/Saudara udara,, kami u'apkan u'apkan terima kasih! kasih!
NO.
Perta!aa
!
Baga Bagaim iman anaa pema pemaha hama man n Saud Saudar araa tentang kemudahan prosedur pelayanan di Puskesmas Puskesmas ini
$!
%!
*!
P"#"$a %a&a'a Tidak mudah
Kurang mudah
-udah
Sangat mudah
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kesamaan persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kejelasan dan kepastian petugas yang melayani Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kedisiplinan petugas dalam memberikan pelayanan
Tidak jelas
Kurang jelas
Jelas
Sangat jelas
Tidak disiplin
Kurang disiplin
.isiplin
Sangat disiplin
!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng tanggung ja"ab petugas dalam memberikan pelayanan
Tidak Kurang bertanggung bertanggung ja"ab ja"ab
Bertanggung Sangat ja"ab bertanggung ja"ab
0!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan
Tidak mampu
Kurang mampu
-ampu
Sangat mampu
1!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng ke'epatan pelayanan di Puskesmas ini
Tidak 'epat
Kurang 'epat
2epat
Sangat 'epat
3!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng keadilan untuk mendapatkan pelayanan disini
Tidak adil
Kurang adil
+dil
Sangat adil
4!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan
Tidak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah
5! 5!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng ke"ajaran biaya untuk mendapatkan pelayanan
Tidak "ajar
Kurang "ajar
6ajar
Sangat "ajar
!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditetapkan
Selalu Tidak sesuai
Kadang 7 kadang sesuai
Banyak sesuainya
Selalu sesuai
$! $!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng ketepatan pelaksanaan terhadap jad"al "aktu pelayanan pelayanan
Selalu Tidak tepat
Kadang 7 kadang tepat
Banyak tepatnya
Selalu tepat
%! %!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng kenyamanan di lingkungan unit pelayanan
Tidak nyaman
Kurang nyaman
Nyaman
Sangat nyaman
*! *!
Baga Bagaim iman anaa pend pendap apat at Sau Sauda dara ra ten tenta tang ng keamanan pelayanan di di Puskesmas ini
