dr Wahyu Widjanarko SpJP, FIHA
EPIDEMIOLOGI
HT diderita oleh 1 milyar penduduk dunia HT merupakan faktor resiko penyakit KV, renal dan CV HT > kematian 7 juta penduduk/ tahun 70% HT ringan 20% HT sedang krisis HT ( 2-7 % ) 10% HT berat Krisis HT : 76% HT urgensi, 24% HT emergensi
EPIDEMIOLOGI
5 YSR KRISIS Ht 74%
TOD ( Target Organ Damage ) krisis HT terjadi dalam 24 jam I setelah timbulnya gejala.
Sering pada usia lanjut, non hispanik kulit hitam, Ợ > Ọ
DEFINISI
JNC VII 2003
KRISIS HT bila TD > 180/120 mmHg disertai ada tidaknya TOD
KLASIFIKASI KRISIS HT 1. HT Emergensi ( darurat )
TD > 180/120 mmHg
TOD ( otak, retina mata, jantung, ginjal dan arteri perifer )
penurunan TD pada level aman dalam beberapa menit - jam
KLASIFIKASI 2. HT Urgensi ( mendesak )
TD > 180/120 mmHg
TOD ( - )
Normalisasi TD dama 24 – 72 jam
ISTILAH ISTILAH ~ KRISIS HT 1.
HT Refrakter : respon pengobatan yg tidak optimal, walaupun telah diberikan pengobatan yg efektif.
2.
HT Maligna : ↑ TD + kelainan funduskopi KW III + papiledema + ↑ tekanan intrakranial + GGA
3.
HT Encefalopati :↑ TD tiba2 + nyeri kepala hebat + perubahan kesadaran, dan kondisi ini reversibel bila TD↓
ETIOLOGI
Hipertensi esensial Penyakit ginjal Kelainan/parenkim Pyelonephritis kronik Glomerulonefritis primer Penyakit vascular / glomerular Systemic lupus erythematosus Sklerosis sistemik Vaskulitis renal (secara mikroskopik tampak polyarteritis nodosa, Wegener’s granulomatosis) Nefritis tubulointersetial Kelainan/ penyakit renovascular Stenosis arteri renalis Displasia fibromuskular Penyakit aterosklerosis renovascular Macroscopic polyarteritis nodosa
Obat-obatan Penghentian mendadak obat agonis α2-adrenergik yang bekerja di sentral (clonidin, methyl dopa). Intoksikasi phencyclidine, kokain, atau obat simpatomimetik lain. Interaksi dengan penghambat manoamine oxidase (tranylcypromine, phenilizine, dan selegiline)
Kehamilan Eklamsia/pre-eklamsi berat
Endokrin Fekromositoma Aldosteronisme primer Kelebihan glukokortikoid Tumor yang mngeluarkan renin
Kelainan sistem saraf pusat CVA infark/pendarahan Trauma kepala
PATOFISIOLOGI
Hipertensi berat
Kelainan endokrin
Hipertensi esensial
kehamilan Kelainan ginjal obat
Tingkat kritis dari hipertensi atau peningkatan tahanan pembuluh darah
Efek lokal (prostaglandins, radikal bebas, dll)
Natriuresis spontan Penurunan volume intravaskular
Kerusakan endothelial Permeabilitas endotel Deposisi dari platelet dan fibrin
Peningkatan vasokontriktor (renin-angiotensi, katekolamin) Penurunan vasodilator, Nitric oxide, prostacyclin Peningkatan tekanan darah lebih lanjut
Faktor mitogenic & migrasi Tekanan darah meningkat Proliferasi dari miointimal & fibrinoid necrosis
Iskemia jaringan
Disfungsi organ
PRESENTASI KLINIS Diagnosa ditagakkan berdasar : anamnese, PD, dan pemeriksaan penunjang. Gejala yg timbul tergantung target organ yg terkena. ANAMNESE : RPD : lama dan berat HT, obat yg dikonsumsi dan ketaatannya, usia, gejala SSP, gejala sistem ginjal, gejala sistem KV, riwayat kehamilan
Gejala klinis tersering dari HT Urgensi adalah : Pusing (22%), epistaxis (17%), faintness (10%), psychomotor agitation (10%), nyeri dada (9%) dan sesak (9%)
Sedang HT emergensi : nyeri dada (27%), sesak (22%), gangguan neurologi (24,5%) dan berkaitan dg kerusakan target organ.
PEMERIKSAAN
FISIK
Yang terpenting adalah pengukuran TD dan nadi perifer yg benar seperti yg direkomendasikan oleh BSH.
Pemeriksaan neurologis/kesadaran baik kwalitatif maupun kwantitatif.
Pemeriksaan KV yg komprehensif
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah : rutin, RFT, elektrolit, gula, aldosteron, renin
Urine : urinalisis, kultur
EKG
Echocardiografi
Foto thorax
Funduskopi
Pemeriksaan ginjal : IVP, angiografi, biopsi
Pemeriksaan cerebral : CT scan, MRI
MANAJEMEN/TERAPI
Obat
Calcium antagonist (long acting dihydropyridines) Amlodipin Lacidipine
Betablockers Bisoprolol Carvedilol Atenolol
Diuretics Furosemide Torasemide
ACE-1 Captopril Enalapril
Angiotensime II receptor antagonist Losartan Irbesartan Candasertan
Alpha blockers
Dosis Awal
5-10 mg 4mg
2,5-5 mg 12,5-25 mg 25-50 mg 20-40 mg 5-10 mg 12,5-25 mg 5-20 mg
50 mg 75-150 8-16 mg 1-4 mg
2. Hipertensi Emergensi
Ko nd isi Primer
•Diseksi aorta akut •Hipertensi ensefalopati •Iskemia miokard akut •Gagal jantung kongestif •Eklamsia •Feokromositoma •Edema paru akut
•Stroke iskemia akut/ perdarahan intraserebral •Gagal ginjal akut
Te r ap i
•Labetalol atau nicardipin + esmolol, nitropruside + esmolol •Labetalol, nicardipin, fenoldopam, clevidipin •Nitrogliserin + esmolol, fenoldopan, labetalol •Enalaprilat, loop diuretik •Hydralazin, nicardipin, labetalol •Phentolamin, labetalol •Sodium nitropruside, nicardipin, fenoldopan, loop diuretik, nitrogliserin •Nicardipin, fenoldopam, labetalol, clevidipin
obat
mekanism e
do sis
e f ek
Labetalol
α – β blocker (non cardioselek tif)
Bolus 20 mg dan bolus diulang dengan dosis 2080mg dengan interval waktun 10 menit (maksimal 300 mg) drip 1-2 mg/menit
5-10 menit
Esmolol
β - blocker (cardiosele ktif)
Bolus 0,5 1-2 menit mg/kg drip 25300µg/kg/m enit
Lam a kerja
Indikasi khusus
3-6 jam
Sebagian besar pada hipertensi emergensi stroke
10-20 menit
Sindroma koroner akut
ob at
enalapril
m e k an i s m e
ACE-1
Dosis
e f ek
Lama kerja
Bolus 1 mg
15-60 menit
fenoldop Agonis am dopamin
Drip 0,1 µg/kg/menit
< 5 menit 30 menit
nitroprusi Vasodilator de pada arteri dan vena
Drip 0,25-0,5 segera µg/kg /menit (maksimal 10 menit)
nitroglise rin
Drip5-100 µg/ menit
venodilator
2-5menit
4-6 jam
Indikasi khusus
Hipertensi ensefalopati
Pada kasus emergensi
< 2 menit
Endema paru akut
5- 10 menit
Sindroma koroner akut
Obat
mekanism e
do sis
e f ek
Lam a kerja
Indikasi khusus
nicardipin
Antagonis kalsium golongan dihydropyri dine
Drip 5-10 menit 5mg/jam, ditingkatka n 2,5 mg/jam tiap 5 menit (maks 15 mg/jam)
4-6 jam
Krisis hiperadren ergik
urapadilo
Antagonis α – adrenergik selektif
Bolus 25100 mg dengan interval waktu 5 menit
3-5 menit
4-6 jam
Hipertensi perioperatif
phentolami ne
Penghamb at β adrenergik
Bolus 1-5 mg
1-2 menit
10-30 menit
frekomosito ma
